Мигрень – серьезная патология с опасными последствиями. Характерные симптомы мигрени у взрослых

Если у вас болит голова не на постоянной основе и по каким-либо очевидным внешним факторам (душное помещение, усталость, малая продолжительность сна), то вам не о чем беспокоиться. Такую головную боль можно переждать или принять специальное лекарство. Но что делать, если у вас болит голова на постоянной основе и очень сильно? Тогда вам нужно серьезно задуматься о том, чтобы лечить мигрень, так как это - полноценное заболевание, которое может повлечь за собой серьезные последствия.

Что такое мигрень?

Мигрень - это далеко не просто обычная головная боль, так как это заболевание вызывается внутренними факторами и, соответственно, требует лечения. Однако далеко не все люди умеют распознать мигрень и отличить ее от обычной головной боли. Более того, есть еще и более серьезное состояние, которое называется хроническая мигрень, и если она у вас наблюдается, то вам определенно стоит обратиться к врачу или даже лечь в больницу на обследование и получить полноценный отдых, о котором вы навсегда забываете, если страдаете от мигреней.

Симптомы хронической мигрени

Итак, в первую очередь нужно рассмотреть основные симптомы хронической мигрени, чтобы вы без труда могли ее распознать. Во-первых, есть один главный симптом, который вам в первую очередь нужно отслеживать - это головная боль. Если головные боли у вас наблюдаются на протяжении трех месяцев подряд в течение как минимум пятнадцати дней в месяц, то у вас хроническая мигрень. Также при этом должны наблюдаться хотя бы два второстепенных симптома - сильные головные боли, боли сбоку головы, пульсирующие боли, вызванные рутинной физической активностью, вызывающие тошноту и головокружение, а также связанные с чувствительностью к свету. Любые два типа описанных выше головных болей должны испытываться вами как минимум в течение недели в месяц, на протяжении трех месяцев подряд. Только тогда ваше заболевание классифицируется как хроническая мигрень.

Разница между обычной и хронической мигренью

Главное различие обычной и хронической мигрени - это частота. Обычная мигрень может длиться от пары часов до трех суток и проявляться пару раз в месяц, а может даже и раз в год, в то время как хронические мигрени должны соответствовать симптомам, описанным выше, то есть случаться в течение 15 дней в месяц в течение трех месяцев подряд.

Что является причиной хронической мигрени?

Если вы страдаете от хронической мигрени, вас, вероятнее всего, интересует то, откуда она взялась. На самом деле, четкого ответа на тот вопрос нет. Обычная мигрень может перерасти в хроническую из-за физиологических особенностей вашего организма, из-за окружающей среды, из-за генетического фона - а может и из-за комбинации всех трех факторов. Исследования показываю, что люди, которые страдают от обычных мигреней, вероятнее всего со временем начнут страдать и от хронических. Более того, если с вами случалась травма головы, или ваши родственники имели склонность к мигреням, то, вероятнее всего, вы также будете от них страдать. И еще один момент - вам не стоит слишком часто и в больших количествах использовать средства от головной боли, это также может привести к возникновению хронических мигреней. Но что делать, если вы подозреваете, что у вас развивается хроническая мигрень?

Действия при подозрениях на мигрень

Как уже было сказано ранее, многие люди путают свои хронические мигрени с обычными головными болями, поэтому используют специальные средства, которые, к сожалению, только маскируют болевые симптомы, но не решают проблему. Если же вы замечаете, что ваши головные боли становятся все более частыми и постоянными, то вам обязательно нужно обратиться к врачу, который проведет осмотр, проанализирует ваш случай и пропишет вам соответствующее лечение.

Как лечится хроническая мигрень?

Врач может только прописать вам два вида медикаментов. Первый будет снимать боль, которая вызывается приступами мигрени, чтобы вы могли не страдать, а спокойно их переносить. Второй же предотвращает возникновение мигреней и делает их менее частыми и сильными. Однако основная работа ложится все равно на ваши плечи. Дело в том, что вам предстоит анализировать ситуацию и пытаться отыскать, какие именно факторы больше всего влияют на ваши мигрени. И, естественно, в итоге вам нужно будет постепенно снижать влияние этих факторов на вашу жизнь, если вы хотите избавиться от мигреней раз и навсегда. Как видите, борьба с мигренью не может быть выиграна исключительно в больнице или только собственными силами. Комплексные меры - это единственный способ сделать мигрени менее частыми и сильными, а затем и вовсе вылечить их.

Смена образа жизни

Что ж, вы посетили врача, который прописал вам курс медикаментов, которые предназначены для борьбы с вашей мигренью и снижения болевых ощущений во время очередного приступа. Но, как вы уже поняли, это далеко не конец - впереди вас ждет тяжелый труд, который подразумевает практически полную смену образа жизни. Дело в том, что факторы, оказывающие влияние на ваше состояние, могут быть заложены в ваших генах и находиться на физиологическом уровне - тут вы уже ничего поделать не сможете. Однако есть вероятность того, что на самом деле все скрывается в вашей окружающей среде (или как минимум легкие головные боли, к которым вы можете быть склонны, превращаются в хронические мигрени именно из-за внешних факторов). Для каждого эти факторы могут быть различными, но в большинстве случаев они сводятся к одним и тем же раздражителям. В первую очередь, это кофеин - головные боли перерастают в мигрени, которые доходят до состояния хронических, именно из-за чрезмерного употребления кофе, который сейчас все пьют практически литрами. А это очень вредно для вашей головы, особенно если у вас имеются определенные склонности. Второй важный фактор - сон, вам обязательно нужно наладить режим сна. Ложитесь спать в одно и то же время и просыпайтесь постоянно одинаково, но при этом спите около 6-8 часов в день, это оптимальная норма для организма. Также вам нужно контролировать свой вес, так как люди, страдающие от ожирения или даже от десятка лишних килограмм по сравнению с нормой для их роста и организма, гораздо больше подвержены развитию хронических мигреней. Обязательно посетите психотерапевта - мигрени могут быть признаками депрессии и других психических расстройств, о которых вы даже не подозреваете. Не забывайте расслабляться и практиковать йогу, медитацию и осознанность, чтобы периодически разгружать мозг от лишних мыслей, которые зачастую и вызывают головную боль. Ну и, конечно же, занимайтесь спортом, так как он поможет вам держать себя в форме и не позволит мигреням прогрессировать, так что вы будете абсолютно здоровы по всем аспектам.

Мигрень является достаточно распространенной патологией, главным признаком которой является интенсивная головная боль. У многих людей частота приступов разная, но с годами и на фоне многих причин регулярность болезни увеличивается. Большинство пациентов знают, что такое частая мигрень, которая беспокоит их в течении многих лет. Характерный симптом для этого недуга – это пульсирующая боль, которая наблюдается в одной части головы (затылочной или лобной) и сопровождается тошнотой и рвотой. Заболевание провоцирует сильные головные боли, но каждая головная боль не является мигренью.

Примерно 25 % пациентов на протяжении всей жизни испытывают приступы мигрени. У половины этих людей болезнь проявляется еще с детства либо в подростковом возрасте. При этом мигреням больше подвержены женщины, чем мужчины. На сегодняшний день причины появления патологии полностью не изучены, однако была определена наследственная предрасположенность.

Известно, что боль возникает на фоне набухания сосудистых стенок и раздражения нервов. Однако, многие исследователи утверждают, что эти изменения не являются причиной заболевания, а конечной составляющей ряда нарушений.

В мозгу нет болевых рецепторов, но он обрабатывает болевые сигналы всего организма. Эти центры, как правило, поражаются при мигрени. Считается, что в данном процессе огромную роль играет серотонин.

Главные причины, из-за которых может возникать мигрень следующие:

• генетическая склонность;
• эмоциональные потрясения;
• нервные и психоэмоциональные нагрузки;
• нарушения гормонального фона. Сюда относят и воздействие на организм противозачаточных средств;
• перепады атмосферного давления;
• нехватка сна или его избыток;
• продукты питания, содержащие тирамин и спиртные напитки;
• проблемы с кровоснабжением головного мозга на фоне сужения сосудов;
• расширение сосудов в мозгу;
• проблемы с цнс;
• проблемы с метаболизмом.

На фоне воздействия этих факторов у человека возникают частые головные боли. В зоне риска находятся пациенты, которые проживают в мегаполисе, так как в бешеном ритме человек чаще находится в стрессовых ситуациях. Люди, проживающие в деревне, менее склонны к мигреням, так как их образ жизни более спокоен и размерен. Люди, страдающие частыми приступами мигрени, являются амбициозными трудоголиками, которые стремятся достигнуть больших высот в карьере. Депрессивные люди с неустойчивой психикой чаще болеют мигренью. Те, кто злоупотребляет алкоголем и курит, чаще жалуются на приступы, чем люди, ведущие здоровый образ жизни.

Однако это все внешние или физиологические причины. Не так давно французские исследователи решили проверить, что именно происходит в голове человека в момент приступа болевой атаки. В ходе исследований они выявили увеличенную активность мозга в момент приступа мигрени. В гипоталамус поступает информация от сердца, дыхательной и эндокринной системы. Здесь имеется участок голода и жажды, которые регулируют поведение человека. Мозг контролирует человеческие реакции, которые провоцируют головную боль. Исследователи надеются, что данные открытия помогут разработать новые эффективные средства от мигрени.

Клиническая картина

Приступы мигрени дают о себе знать сильными головными болями, локализирующимися в лобной или затылочной части головы. Данная болезнь, как правило, сопровождается тошнотой и потерей интереса к пище. Резкий свет и звуки, движения головы значительно усиливают боль, поэтому пациент, страдающий от мигрени, ищет холодное, укромное, бесшумное место, чтобы перетерпеть боль. В основном, приступ мигрени длится от 4 до 72 часов. Необычайные признаки, указывающие на приближение приступа, являются предвестниками болевой атаки. Эти проявления в медицине называют аурой. Они могут появляться, а могут и отсутствовать.

Больные жалуются на зрительные нарушения, раздвоение объектов, блики перед глазами, мурашки, потерю тактильных ощущений. Обычно аура длится не более часа. После нее сразу наступает приступ мигрени.

Диагностика

Если у вас часто болит голова, обязательно нужно обратиться к врачу для обследования. Врач, как правило, устанавливает диагноз на основании симптоматики болезни. Доктор может назначить дополнительно магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

В большинстве случаев, у больных мигренью наблюдается несколько приступов в месяц. Головные боли у некоторых пациентов случаются раз в жизни, в то время, как остальные жалуются на постоянные головные боли.

Как лечить мигрень?

Естественно, ежедневная головная боль требует эффективного лечения. Терапевтическая методика будет зависеть от регулярности и тяжести приступов головных болей. Люди, у которых головные боли наблюдаются раз в год, отмечают положительный эффект от лечения анальгетиками, которые продаются без рецепта в аптеках. Однако, если медикаментозные средства оказались безуспешными в борьбе с мигренью, доктор может назначить вам лекарство, которое достаточно быстро купирует начавшийся приступ и поможет быстро вернуться в привычный образ жизни.

Существуют две категории препаратов, которые предназначены для лечения мигрени – это средства, которые выпивают в момент болевой атаки для того, чтобы вовремя прервать приступ. Это абортивные средства и лекарства, которые нужно принимать каждый день для того, чтобы предупредить появление новых приступов боли. Профилактическое лечение требуется, если больной страдает двумя или более приступами головных болей в месяц.

В современной медицине поводом для профилактического лечения являются:

• редкие головные боли, которые плохо поддаются лечению абортивными средствами;
• частые приступы головных болей;
• частое применение абортивных средств;
• ярко выраженные побочные действия на лечение абортивными препаратами;
• частые прогулы работы в связи с приступами мигрени;
• если при мигрени наблюдаются сложные симптомы неврологического характера.

Абортивные средства

Абортивные препараты назначаются тогда, когда пациент ощутил на себе предвестники мигрени. Это может стать проблемой у пациентов с частыми симптомами ауры или головными болями, так как злоупотребление лекарствами приводит к частым приступам и побочным действиям. Абортивные средства, которые можно принимать без консультации доктора – это аспирин, ибупрофен.

Остальные медикаменты принимаются по согласованию с неврологом. Это препараты из группы триптанов и производные эрготамина. Дополнительно назначаются противорвотные средства по показанию. Если головные боли становятся более частыми и наблюдаются чуть ли не каждый день, могут быть назначены высокоактивные обезболивающие. Доза и вид этих препаратов подбирается исходя из эффективности ответа на абортивные средства.

Задать вопрос специалисту

Мигрень относится к неврологическим заболеваниям. Более 10% населения планеты страдают от этого заболевания. Женщины наиболее подвержены мигрени, чем мужчины. Частота приступов мигрени бывает разной: от нескольких раз в год до ежедневных. Но чаще всего приступы появляются 2-8 раз в месяц.

Во время приступа человек теряет трудоспособность, а поскольку момент его проявления предугадать невозможно, то ставится под вопрос способность больного выполнять свои трудовые обязанности полноценно. Этот факт обуславливает необходимость установления больному инвалидности.

Существуют два вида заболевания: мигрень с аурой и обычная мигрень.

Аура – это предвестник, который появляется за 10-30 минут до приступа. В этот период у пациента может появиться мерцание в глазах, частично пропадает зрение, теряется чувствительность. Мигрень с аурой считается классической.

При классической мигрени (с аурой) острая пульсирующая боль может локализоваться как в одной половине головы, так и в обеих. При этом наблюдаются:

• непереносимость света и звуков;
• тошнота или даже рвота;
• состояние усталости, сонливость;
• общая слабость;
• нарушение зрения: перед глазами мелькают вспышки света, яркие спирали, зигзаги и пр.

Вышеперечисленные симптомы усиливаются в течение нескольких минут. Но ни один из них не продолжается дольше часа.

Симптомы обычной мигрени следующие:

• приступообразные пульсирующие головные боли, длящиеся от четырех часов до трех суток. Причем боль локализуется в одной стороне головы;
• снижение активности;
• свето-, звукобоязнь;

Причины возникновения

Основными причинами возникновения мигрени являются:

• наследственная предрасположенность;
• стрессы;
• нервная и физическая перегрузка организма;
• гормональные сбои. К этой категории относится и влияние на организм гормональных контрацептивов;
• колебания атмосферного давления;
• недостаток или переизбыток сна;
• продукты питания и алкоголь;
• нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие сужения сосудов;
• неравномерное расширение сосудов головного мозга;
• нарушения центральной нервной системы;
• нарушение регуляции обмена веществ.

Группы риска

1. В группу риска попадают жители больших городов, потому что здесь человек чаще попадает в стрессовые ситуации. Люди, которые проживают в сельской местности, менее подвержены мигрени в силу спокойного, размеренного образа жизни.
2. Типичный больной мигренью – человек амбициозный, всеми силами старающийся продвинуться по карьерной лестнице.
3. Эмоционально неустойчивые и склонные к депрессиям люди.
4. Люди, страдающие диабетом, курящие, принимающие эстрогены в больших дозах.
5. Дети, у которых оба родителя страдают мигренью.

Утешительные новости

Но это все причины внешние или связанные с физиологией. Недавно ученые-медики из Франции решили методом от обратного исследовать, какие изменения в головном мозге происходят во время приступа мигрени. В результате исследований они обнаружили повышенную активность гипоталамуса во время приступа мигрени.

Гипоталамус – это участок головного мозга, занимающий 5% от общей его массы. Несмотря на такие маленькие размеры, гипоталамус регулирует всю эндокринную систему организма. В гипоталамус поступает вся информация о деятельности сердечной и дыхательной системы. Это в нем находятся центры голода и жажды, а также регулирующие эмоциональное поведение человека. Именно гипоталамус отвечает за регулирование сосудистого тонуса и контролирует реакцию человека на внешние факторы, провоцирующие головную боль.

Ученые очень надеются, что открытие поможет разработать препараты, способные избавить человека от мигрени.

Признаки мигрени

Сразу оговоримся, что не существует лабораторных исследований, способных подтвердить или опровергнуть диагноз мигрени. Но, тем не менее, опытные врачи определяют болезнь даже по внешнему образу человека.

Страдающий мигренью человек, как правило, внутренне очень напряжен, раздражителен. Он тяжело идет на контакт с окружающими его людьми, консервативен. Обладающий высоким уровнем интеллекта пациент относится излишне добросовестно к своим обязанностям. А если все вышесказанное сочетается с симптомами, характерными для , то в диагностике этого изматывающего заболевания трудно ошибиться.

Мигрень: лечение

Лечение мигрени сводится к восстановлению нервной системы.

Большая часть пациентов убеждена в том, что излечить мигрень невозможно. К такому неутешительному выводу они приходят после неоднократных попыток избавиться от заболевания. А неудача кроется в том, что многие считают мигрень сосудистым заболеванием. Отсюда и неправильный подход к лечению мигрени. В результате у больного формируется психология безнадежного больного.

Но ведь даже в самых тяжелых случаях в жизни пациента бывают периоды, когда его не беспокоят головные боли. Следовательно, мозг может работать уравновешенно, пусть и короткий период. Задача врача и пациента – отрегулировать нервную систему так, чтобы она была менее подвержена возбуждению.

Существуют два направления лечения мигрени:

• скорая помощь во время приступа;
• профилактика будущих приступов.

Для снятия приступа каждый больной должен иметь при себе правильно подобранные таблетки от мигрени. Чаще всего принимают , противовоспалительные средства (нестероидные), и триптаны.

Триптаны от мигрени появились сравнительно недавно — в девяностых годах двадцатого века. В отличие от препаратов старого поколения, триптаны действуют сразу в нескольких направлениях:

• сужают сосуды головного мозга, снимая тем самым болезненную пульсацию. Самое интересное, что триптаны не оказывают никакого действия на остальные сосуды;
• воздействуют на группу рецепторов в головном мозге, которые выделяют вещества, вызывающие головную боль и воспаление. В результате количество этих веществ уменьшается, и головная боль утихает;
• оказывают обезболивающее действие, снижая чувствительность ядра тройничного нерва.

Препараты от мигрени, содержащие кофеин или кодеин, хорошо помогают, но они вызывают зависимость: мозг запоминает их стимулирующее действие и будет стараться создать ситуацию (очередной приступ), вынуждая человека снова и снова принимать сильнодействующие лекарства. Вот такой самостоятельный у нас мозг. Обезболивающими средствами тоже не стоит увлекаться!

Профилактика мигрени проводится, если приступы повторяются более двух раз в месяц . Это лечение длительное, проводится оно курсами. Такая схема помогает уравновесить работу мозга, не угнетая при этом работоспособность пациента.

Огромную роль в успешном лечении мигрени играет образ жизни человека!

Во-первых, следует отказаться от всех видов искусственного стимулирования организма.
Часто пациенты пытаются бороться с плохим самочувствием, увеличивая физические нагрузки: начинают посещать тренажерные залы, бегают по утрам, пьют стимулирующие напитки. Сначала эти меры дают положительный эффект. Но в итоге организм растрачивает запасы энергии, и общее состояние ухудшается.

Во-вторых, надо нормализовать сон, поскольку он является основным источником энергии. Образование энергии в нашем организме – процесс очень сложный, и протекает он только в состоянии сна. Можно питаться только полезными продуктами, но пока человек не уснет, вещества, содержащиеся в пище, в энергию не превратятся. Причем, с трех часов ночи запускается механизм расхода энергии, поэтому поздний отход ко сну приведет к энергетическому истощению.

В-третьих, следует отказаться от курения, алкоголя, кофе. Все эти продукты истощают запасы энергии организма, заставляя вас вновь и вновь поглощать их все в больших количествах. Другими словами, стимуляторы медленно убивают человека.

В-четвертых, людям, страдающим мигренью, важно организовать правильное питание.

Не надо прибегать к различным модным диетам, есть надо все продукты, но при этом нельзя делать перерывы между приемами пищи более пяти часов. Разумеется, стоит максимально исключить предназначенные для длительного хранения полуфабрикаты, консерванты. Пища должна быть натуральной и, по возможности, свежеприготовленной. Не отказывайтесь от мяса, яиц, молочных продуктов. Обязательно ешьте овощи, фрукты. Не ленитесь, сделайте майонез сами, он будет гораздо полезнее покупного. Не злоупотребляйте специями. Обязательно завтракайте!

В-пятых, отнеситесь серьезно к физическим нагрузкам. Если до 30 лет человек способен перенести перегрузки, то после тридцати их интенсивность следует уменьшить. Полезно ходить пешком, плавать в удовольствие, а не на скорость, делать зарядку без гантелей. Другими словами, двигайтесь как можно больше, но в умеренном темпе.

Народные средства

являются хорошим подспорьем в лечении мигрени лекарственными препаратами . Природа подарила нам множество трав, способных исцелить наши недуги. К сожалению, лишь немногие из нас умеют правильно применять их, а уж тем более знают, как лечить мигрень. Большинство людей, особенно горожан, даже не знают, как выглядят лекарственные травы.

Тем не менее, в народной медицине существует много растений, облегчающих страдания больного мигренью:

• клевер луговой. Его отвар принимают при мигрени, как профилактическое средство;
• свежие листья капусты и сирени. Приложенные к больным местам они в течение пары часов снимут боль;
• сок свежего картофеля. Он относится к средствам скорой помощи: принимается при возникновении головной боли;
• эффективное средство от мигрени — крепкий зеленый чай, а также калиновый и смородиновый соки. Принимаются во время приступов;
• цветки бузины сибирской. Настой из них является профилактическим средством;
• травяные сборы. Например, сбор, состоящий из травы горца птичьего, цветков боярышника, травы пастушьей сумки, травы омелы белой. Отвар из этого сбора принимается во время приступа мигрени.

Но не забывайте: действие трав на организм разноплановое. А большинство людей имеют проблемы с разными органами. По незнанию, занимаясь лечением мигрени, можно нанести вред печени или желудку. Поэтому, прежде чем начать принимать травяное средство от мигрени, поставьте в известность своего лечащего врача. Он подскажет, какие из трав являются для вас безопасными.

Массаж при мигрени

Массаж используется в качестве вспомогательного средства в лечении мигрени. Еще Авиценна советовал, как избавиться от мигрени: надо растирать область виска с больной стороны руками или грубой тканью. Да и каждый из нас при возникновении болевых ощущений в области головы инстинктивно начинает тереть виски. И помогает!

Человек, страдающий мигренью, не должен доверяться неопытному массажисту: по незнанию, он может усугубить состояние его здоровья. Массаж проводится как во время относительного благополучия, так и во время приступов. В последнем случае массируют только ту часть головы, в которой больной ощущает лишь отголоски боли. Завершают массаж головы расслаблением мышц плеч и шеи. После выполнения процедуры пациенту лучше полежать минут тридцать в полутемной комнате. Профилактика мигрени заключается в проведении массажа курсами по 10 или 15 сеансов через день. Полезно во время массажа втирать бальзам «Звездочка».

Мигрень при беременности

Мигрень при беременности обычно беспокоит будущих мам в первые три месяца. Если знать причину возникновения болезненного состояния, можно излечиться, исключив повторы неблагоприятных ситуаций. Причины, в общем-то, стандартные: нарушения режима сна, употребление нежелательных продуктов. Как правило, после трех месяцев беременности мигрень проходит. Но в некоторых случаях мигрени мучают женщин в течение всего периода беременности.

Лечить самостоятельно болезнь нельзя: большинство лекарственных препаратов отрицательно действуют на плод. Это касается и лекарственных трав: некоторые из них могут привести к выкидышу.

Лучше всего женщинам, которых мучают мигрени, выполнять легкие упражнения, достаточно отдыхать. Лучшее средство от мигрени во время беременности — избегать стрессовых ситуаций.

Можно под наблюдением опытного инструктора заняться йогой, пройти процедуры иглоукалывания или рефлексотерапии. Доказано, что эти действия не оказывают отрицательного влияния на маму и ее будущего ребенка.

Шейная мигрень

В основе шейной мигрени лежит проблема с позвоночной артерией. Она размещается внутри канала, который образуют отростки шейных позвонков. Если в организме нарушается обмен веществ, то в шейном отделе позвоночника откладываются соли. Позвонки деформируются и при движении задевают сосуд. Это и приводит к возникновению пульсирующей боли, шуму в ушах, головокружениям. Боль зарождается в области затылка, постепенно распространяясь на одну сторону головы. Именно из-за односторонней боли болезнь назвали шейной мигренью. В отличие от истинной мигрени, боли бывают непродолжительными. Чаще всего они возникают ночью, когда человек не контролирует повороты головы.

Лечение шейной мигрени длительное. Помимо лекарств, применяется массаж или мануальная терапия. Иногда лечение не помогает и требуется оперативное вмешательство.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень совсем не связана с головной болью. Эта болезнь выражается в приступообразных болях в животе, которые сопровождаются судорогами мышц брюшной стенки. Эта болезнь чаще всего проявляется у маленьких детей и юношей.

Боль при абдоминальной гипертонии сильная, может продолжаться до нескольких суток и сопровождаться рвотой и тошнотой. Такие больные подлежат госпитализации в отделение неврологии

Глазная мигрень

Глазная мигрень имеет еще одно название – мерцательная скотома. Проявляется в периодическом исчезновении изображения на некоторых участках поля зрения. Это заболевание довольно распространено, но, несмотря на устрашающий термин «мигрень» протекает безболезненно.

Лечения глазная мигрень не требует. Но при возникновении слепых пятен, молний и зигзагов в глазах все равно надо обратиться к врачу, потому что эти же симптомы имеет отслойка сетчатки.

Глазная мигрень еще мало изучена, поэтому каких-либо рекомендаций от медиков вы не дождетесь. Единственное, что известно — такое состояние связано не с глазами, а зрительным центром головного мозга.

Мигрень у детей

Болезни молодеют, и вот уже детям знакома болезнь мигрень. Чаще всего страдают мигренью дети, чьи родители тоже подвержены этой болезни.

Проявляется мигрень у детей так же, как и у взрослых, но лечение в корне отличается. Основная масса препаратов от мигрени не тестировалась на детях, поэтому последствия такого лечения непредсказуемы.

Если ребенок школьного возраста, обязательно поставьте в известность медсестру и учителя о болезни ребенка. Они будут готовы оказать ему помощь при мигрени. Но и излишнее внимание к болезни малыша не нужно. Иначе он станет чувствовать себя инвалидом. Или (что вероятнее) станет пользоваться этим обстоятельством, чтобы манипулировать родителями.

Частые мигрени являются поводом для длительного медикаментозного лечения.

Приступы мигрени у детей провоцируют те же причины, что и у взрослых, поэтому для того, чтобы их как можно меньше беспокоила головная боль мигрень, необходимо все силы приложить для организации правильного питания и режима дня ребенка. Полезно детям заниматься спортом: это отвлекает их от болезни и придает уверенность.

Родители должны досконально изучить правила, позволяющие управлять мигренью, и обучить им ребенка. Хотя эта болезнь и не смертельная, но она не должна тормозить его нормальное развитие.

До 3-4% населения планеты страдают хронической ежедневной или практически ежедневной головной болью, основной причиной которой является хроническая мигрень. Согласно международной классификации головной боли II хроническая мигрень – это заболевание, характеризующееся возникновением головной боли в течение 15 дней в месяц и более, при этом приступы, характерные для мигрени возникают не менее 8 раз в месяц. Как правило развитию хронической мигрени предшествуют более редкие приступы мигрени (эпизодическая мигрень). При развитии хронической мигрени головная боль может утрачивать «мигренозные черты» - становиться двусторонней, сжимающей, а не пульсирующей. Меньше выражены сопутствующие симптомы – рвота, свето- и звукобоязнь. Тем не менее, хроническая мигрень также чувствительна к специфическим противомигренозным средствам триптанам. Тем не мене, обычно практикующие врачи не достаточно диагностируют хроническую мигрень, расценивая такую головную боль как хроническую головную боль напряжения, головную боль, связанную с остеохондрозом, или головную боль, связанную с недостаточным кровоснабжением мозга.

Что вызывает развитие хронической мигрени? Проводились крупные эпидемиологические исследования, которые выявили, что наиболее значимыми факторами в развитии хронической мигрени являются:

1. Чрезмерное употребление средств для снятия головной боли (анальгетиков)
2. Лишний вес
3. Депрессия и/или повышенная тревожность
4. Гипотиреоз
5. Учащение эпизодических приступов мигрени

Одним из значимых факторов развития хронической мигрени также считается предшествующее, даже за много лет, физическое или эмоциональное насилие.

Однако, являются каждый из этих факторов причиной или следствием хронической мигрени, в настоящее время только обсуждается. Научно доказано, что при начальном этапе развития хронической мигрени, когда редкие приступы учащаются, в головном мозге происходят определенные биохимические изменения. Мозг «заучивает» боль. Если начать профилактическое лечение на этом этапе, то можно предотвратить развитие хронической мигрени. Не откладывайте лечение. Если прошло более 6 месяцев от развития хронической мигрени, то шансы успешной терапии уменьшаются!

Что Вы можете сделать, если почувствуете, что у Вас развивается хроническая мигрень? Во-первых, необходимо подтвердить диагноз. Во-вторых, нельзя недооценивать какой вред Вашим здоровью и качеству жизни несет хроническая головная боль и чрезмерный прием обезболивающих средств. Если за несколько последних месяцев Ваши приступы мигрени участились – это повод обратиться к специалисту. Расскажите врачу, сколько приступов в месяц у Вас было раньше, и сколько сейчас, сколько дней в месяц Вы «выпадаете из жизни» из-за мигрени, какие лекарственные средства, включая безрецептурные, и в каком количестве Вы принимаете от головной боли, какие события предшествовали учащению приступов (травма головы, начали принимать новое лекарство и т.д.).

Что делать, чтобы мигрень не участилась?

1. В значительной степени ограничьте или исключите прием ВСЕХ препаратов, содержащих опиаты/опиоиды (кодеин, гидрокодон, мепердин, трамадол, оксикодон) и препараты, содержащие буталбитал
2. Если Вы почувствовали, что за последние несколько месяцев приступы стали чаще, немедленно обратитесь к специалисту. Хроническую мигрень гораздо легче предотвратить, чем лечить! Не ждите, пока головная боль станет ежедневной!
3. Если головная боль уже стала хронической:
   • не терпите головную боль, снимайте приступы быстро и агрессивно (достаточная доза препарата в начале приступа). При этом избегайте слишком частого приема препарата одного и того же класса. Попросите доктора посоветовать Вам несколько средств различных фармакологических групп
   • активно используйте немедикаментозные методы лечения
   • если у Вас лишний вес, постарайтесь избавиться от него
   • лечите сопутствующие заболевания, в том числе депрессию, тревогу, нарушения сна

Как и для мигрени в целом, для ведения пациентов с хронической мигренью существует два основных принципа – открытость и честность между врачом и пациентом. Вовремя начатое лечение развивающейся хронической мигрени может дать замечательный результат.

Синонимы для мигрени без ауры - простая мигрень, hemicrania simplex. Синонимы для мигрени с аурой - классическая мигрень, ассоциированная мигрень, офтальмическая, гемипарестетическая или афатическая мигрень, осложнённая мигрень.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Мигрень - первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.

Мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Её распространённость колеблется у женщин от 11 до 25%, У мужчин - от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатом распространённость мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остаётся значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, после 55-60 лет у большинства больных мигрень прекращается. У 60-70% пациентов заболевание имеет наследственный характер.

1. Мигрень (МКГЕ-2, 2004)
1.1. Мигрень без ауры.
1.2. Мигрень с аурой.

1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью.
1.2.3. Типичная аура без головной боли.
1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень.
1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень.
1.2.6. Мигрень базилярного типа.
1.3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени.
1.3.1. Циклическая рвота.
1.3.2. Абдоминальная мигрень.
1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.
1.4. Ретинальная мигрень.
1.5. Осложнения мигрени.
1.5.1. Хроническая мигрень.
1 .5.2. Мигренозный статус.
1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта.
1.5.4. Мигренозный инфаркт.
1.5.5. Припадок, вызванный мигренью.
1.6. Возможная мигрень.
1.6.1. Возможная мигрень без ауры.
1.6.2. Возможная мигрень с аурой.
1.6.3. Возможная хроническая мигрень.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Мигренозная боль чаще бывает пульсирующего и давящего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза. Иногда может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба. У большинства больных сторона боли может меняться от приступа к приступу. Строго односторонний характер боли не типичен для мигрени, его считают показанием к дополнительному обследованию, цель которого - исключить органическое поражение головного мозга! Продолжительность приступа у взрослых обычно колеблется от 3-4 ч до 3 сут и в среднем составляет 20 ч. При эпизодической мигрени частота приступов варьирует от одного приступа в 2- 3 мес до 15 в месяц, наиболее типичная частота приступов - 2-4 в месяц. у некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа может возникать продром (предвестники головной боли), включающий различные сочетания таких симптомов, как слабость, ухудшение настроения, трудности концентрации внимания, иногда, напротив, повышенную активность и аппетит, напряжение в области мышц шеи, повышенную чувствительность к световым, звуковым и обонятельным раздражителям. После приступа у части пациентов в течение некоторого времени сохраняются сонливость, общая слабость и бледность кожи, нередко возникает зевота (постдром) .

Сопутствующие симптомы

Мигренозный приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия) , звукам (фонофобия) и запахам, ухудшением аппетита. Несколько реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитают находиться в затемнённой комнате, в спокойной, тихой обстановке. Боль при мигрени усугубляется от обычной физической активности, например при ходьбе или подъёме по лестнице. Для детей и молодых пациентов типично появление сонливости, а после сна головная боль нередко бесследно проходит.

Основные признаки мигрени следующие:

Выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок), чередование сторон головной боли;
типичные сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;
усиление боли от обычной физической нагрузки;
пульсирующий характер боли;
типичные провоцирующие факторы;
существенное ограничение повседневной активности;
мигренозная аура (15% случаев) ;
приступы головной боли плохо купируются обычными анальгетиками;
наследственный характер мигрени (60% случаев) .

В 10- 15% случаев приступу предшествует мигренозная аура - комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед мигренозной головной болью или в её начале. По этому признаку различают мигрень без ауры (ранее «простая мигрень») и мигрень с аурой (ранее «ассоциированная мигрень») . Не следует путать ауру с продромальными симптомами. Аура развивается в течение 5-20 мин, сохраняется не более 60 мин и с началом болевой фазы полностью исчезает. Для большинства пациентов характерны приступы мигрени без ауры, мигренозная аура не развивается никогда или бывает очень редко. В то же время у пациентов, имеющих мигрень с аурой, нередко могут возникать приступы без ауры. в редких случаях после ауры мигренозный приступ не возникает (так называемая аура без головной боли).

Наиболее часто встречается зрительная, или «классическая» , аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсией, мушками, односторонним выпадением поля зрения, мерцающей скотомой или зигзагообразной светящейся линией («фортификационный спектр»). Реже возможны односторонняя слабость или парестезии в конечностях (гемипарестетическая аура) , преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов (синдром «Алисы в Стране чудес»).

Мигрень имеет тесную связь с женскими половыми гормонами. Так, менструация становится провокатором приступа более чем у 35% женщин, а менструальную мигрень, при которой приступы возникают в течение 48 ч после начала менструации, встречают у 5-10% пациенток. У двух третей женщин после некоторого учащения приступов в 1 триместре беременности во II и III триместрах наблюдается значительное облегчение головной боли, вплоть до полного исчезновения мигренозных приступов. На фоне приёма гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии 60-80% пациенток отмечают более тяжёлое течение мигрени.

Клинические разновидности мигрени

У некоторых пациентов в о время приступа могут возникать вегетативные симптомы: усиленное сердцебиение, отёк лица, озноб, гипервентиляционные проявления (нехватка воздуха, чувство удушья), слезотечение, предобморочное состояние, гипергидроз. У 3-5% больных вегетативные проявления настолько многочисленны и ярки, что достигают степени типичного панического приступа с чувством тревоги, страха. Это так называемая вегетативная, или паническая, мигрень.

У большинства больных (60%) приступы возникают исключительно в дневное время, т.е. во время бодрствования, 25% пациентов беспокоят как приступы бодрствования, так и приступы, пробуждающие их по ночам. Не более 15% больных страдают исключительно мигренью сна, т.е. болевые приступы возникают во время ночного сна или при пробуждении утром. Исследования показали, что главной предпосылкой для трансформации мигрени бодрствования в мигрень сна становится наличие выраженной депрессии и тревоги.

У 50% женщин, страдающих мигренью, существует тесная связь приступов с менструальным циклом. Большинство приступов, связанных с менструацией, - приступы мигрени без ауры. Предложено деление таких приступов на истинную менструальную (катемениальную) мигрень (когда приступы возникают только в «околоменструальный» период) и мигрень, связанную с менструацией (когда приступы могут быть вызваны не только менструацией, но и другими мигренозными провоцирующими факторами: переменой погоды, стрессом, алкоголем и др.). Истинная менструальная мигрень встречается не более чем у 10% женщин. Основным механизмом развития приступа катамениальной мигрени считают падение содержания эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла (чаще в овуляцию) .

Диагностические критерии менструальной мигрени таковы.

Истинная менструальная мигрень.
- Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры.
- Приступы возникают исключительно в 1-2-й день (в пределах от -2 до +3 дней) по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла.
Мигрень, связанная с менструацией.
- Приступы головной боли У менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры.
- Приступы возникают в 1-2-й день (в пределах от -2 до +3 дней) по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов, а кроме того, и в другие периоды цикла.

Хроническая мигрень . У 15-20% пациентов с типичной в начале заболевания эпизодической мигренью с годами частота приступов увеличивается вплоть до появления ежедневных головных болей, характер которых постепенно меняется: боли становятся менее сильными, приобретают постоянный характер, могут утрачивать некоторые типичные симптомы мигрени. Такая разновидность, отвечающая критериям мигрени без ауры, но возникающая чаще 15 дней в месяц в течение 3 мес и дольше, получила название хронической мигрени (ранее использовали термин «трансформированная мигрень». Наряду с некоторыми другими нарушениями (мигренозный статус, мигрено:зный инфаркт, припадок, вызванный мигренью, и др.) хроническую мигрень впервые включили в раздел МКГБ-2 «Осложнения мигрени» .

Хроническая ГБН и хроническая мигрень - основные клинические разновидности хронической ежедневной головной боли. Показано, что в трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму играют роль два основных фактора: злоупотребление обезболивающими препаратами (так называемый лекарственный абузус) и депрессия, возникающая, как правило, на фоне хронической психотравмирующей ситуации. Хроническая ежедневная головная боль и факторы хронизации подробно рассмотрены ниже, в разделе «Хроническая головная боль напряжения» .

Наиболее важны при установлении диагноза «хроническая мигрень» следующие критерии:

Ежедневная или почти ежедневная головная боль (чаще 15 дней в месяц) на протяжении более 3 мес продолжительностью больше 4 ч/сут (без лечения);
типичные приступы мигрени в анамнезе, начавшиеся до 20 лет;
нарастание на определённом этапе зэболевания частоты цефалгий (период трансформации);
уменьшение интенсивности и выраженности мигренозных черт (тошнота, фото- и фонофобия) по мере учащения головных болей;
вероятность сохранения типичных для мигрени провоцирующих факторов и одностороннего характера боли.

Показано, что мигрень нередко сочетается с другими нарушениями, имеющими с ней тесную патогенетическую (коморбидную) связь. Такие коморбидные нарушения в значительной степени утяжеляют течение приступа, ухудшают состояние пациентов в межприступном периоде и в целом приводят к выраженному ухудшению качества жизни. К таким нарушениям относят депрессию и тревогу, вегетативные расстройства (гипервентиляционные проявления, панические атаки), нарушение ночного сна, напряжение и болезненность перикраниальных мышц, желудочно-кишечные расстройства (дискинезия жёлчных путей у женщин и язвенная болезнь желудка у мужчин). К коморбидным мигрени нарушениям также можно отнести и сопутствующие ГБН, нередко беспокоящие пациентов в период между приступами мигрени. Лечение коморбидных расстройств, нарушающих состояние больных в межприступном периоде, - одна из целей профилактической терапии мигрени. Кроме того, предположительно существует коморбидная связь мигрени и таких неврологических нарушений, как эпилепсия, инсульт, синдром Рейно и эссенциальный тремор.

ЭТИОЛОГИЯ. МЕХАНИЗМ ПРИСТУПА МИГРЕНИ

Раньше мигрень рассматривали как преимущественно сосудистую патологию. Действительно, во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твёрдой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют волокна тройничного нерва (так называемые тригеминоваскулярные волокна). В свою очередь, вазодилатация и ощущение боли во время приступа мигрени вторичны и обусловлены выделением из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из них - пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и нейрокинин А. Таким образом, активация тригеминоваскулярной системы - важнейший механизм, запускающий приступ мигрени. По последним данным, механизм такой активации связан с тем, что у больных мигренью имеется повышенная чувствительность (сенситизация) тригеминоваскулярных волокон, с одной стороны, и повышенная возбудимость коры головного мозга - с другой (рис. 32- 1).

Важную роль в активации тригеминоваскулярной системы и «запуске» приступа мигрени играют мигренозные провокаторы, наиболее частые из них - эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод и физическое перенапряжение (рис. 32-2).

Чаще приступ возникает не во время самого стресса, а после разрешения стрессовой ситуации. Провоцирующую роль может играть нарушение ритма сна и бодрствования, причём приступы могут быть спровоцированы как недосыпанием, так и избыточным сном («мигрень выходного дня ») . Некоторые пищевые продукты: алкоголь (особенно красное вино и шампанское), шоколад, цитрусовые, некоторые сорта сыра, продукты, содержащие дрожжи, - также могут запускать приступ мигрени. Провоцирующее действие некоторых продуктов объясняют содержанием в них тирамина и фенилэтиламина. К провокаторам мигрени можно отнести сосудорасширяющие препараты, шум, духоту, яркий и мигающий свет.

Рис. 32- 1 . Механизм приступа мигрени.

Рис. 32-2. Провоцирующие факторы мигрени.

Гормональные изменения
Менструация
Беременность
Климакс
Контрацептивы
заместительная гормональная терапия
Факторы окружающей среды
Метеофакторы
Яркий свет
Запахи
Духота

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Как и при других первичных цефалгиях, диагноз «мигрень» полностью базируется на жалобах и данных анамнеза, и в большинстве случаев нет необходимости
в проведении дополнительных методов исследования. Тщательный расспрос - основа правильной диагностики мигрени. При постановке диагноза следует опираться на диагностические критерии МКГБ-2 (ниже приведены диагностические критерии двух наиболее распространённых форм: мигрень без ауры и мигрень с аурой).

Диагностические критерии мигрени без ауры и мигрени с аурой (МКГБ-2, 2004)

1.1. Мигрень без ауры.
А. По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям B-D.
В. Продолжительность приступов 4-72 ч (без лечения или при неэффективном лечении).
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1) односторонняя локализация;
2) пульсирующий характер;
3) интенсивность боли от умеренной до значительной;
4) головная боль усиливается от обычной физической активности или требует
её прекращения (например, ходьба, подъём по лестнице) .
D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1) тошнота и/или рвота;
2) фотофобия или фонофобия.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями) .
1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью.
А. По меньшей мере два приступа, отвечающих критериям B-D.
В. Аура включает по меньшей мере один из следующих симптомов и не включает двигательную слабость:
1) полностью обратимые зрительные симптомы, в том числе позитивные (мерцающие пятна или полосы) и/или негативные (нарушение зрения);
2) полностью обратимые чувствительные симптомы, в том числе позитивные
(ощущение покалывания) и/или негативные (онемение);
3) полностью обратимые нарушения речи.
С. По меньшей мере два из перечисленных ниже проявлений:
1) гомонимные зрительные нарушения и/или односторонние чувствительные симптомы;
2) как минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении
5 мин и более и/или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении 5 мин и более;
3) каждый симптом имеет продолжительность не меньше 5 мин, но не больше 60 мин.
D. Головная боль, соответствующая критериям B-D для 1.1. (мигрень без ауры), начинается во время ауры или в течение 60 мин после её начала.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Для быстрой диагностики мигрени разработана специальная экспрессанкета.

Не сопровождалась ли у Вас головная боль в последние 3 мес следующими симптомами:
- тошнотой или рвотой? ДА __ ; НЕТ __ --=
- непереносимостью света и звуков? ДА __ ; НЕТ;;-_- _
- ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учёбу или повседневную активность как минимум на 1 день? ДА __ ; НЕТ ___

93% nациентов, ответивших «ДА» как минимум на два вопроса, страдают мигренью.

В большинстве случаев при объективном осмотре не выявляют органических неврологических симптомов (отмечают не более чем у 3% пациентов). В то же время почти у всех больных мигренью при обследовании выявляют напряжение и болезненность в одной или нескольких перикраниальных мышцах (так называемый миофасциальный синдром). В области лица это височные и жевательные мышцы, в области затылка - мышцы, прикреплённые к черепу, мышцы задней поверхности шеи и надплечий (синдром «вешалки для пальто»). Напряжение и болезненные уплотнения мышц становятся постоянным источником дискомфорта и болей в затылке и шее, они могут создавать предпосылки для развития сопутствующей ГБН. Нередко при объективном осмотре больного с мигренью можно отметить признаки вегетативной дисфункции: ладонный гипергидроз, изменение окраски пальцев кистей (синдром Рейно) , признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека) . Как уже было сказано, дополнительные обследования при мигрени не бывают информативными и показаны только при нетипичном течении и подозрении на симптоматическую природу мигрени.

Чаще всего приходится дифференцировать мигрень от эпизодической головной боли напряжения. В отличие от мигрени боль при цефалгии напряжения бывает, как правило, двусторонней, менее интенсивной, имеет сжимающий, а не пульсирующий характер, реже сопровождается такими симптомами, как тошнота, свето- и звукобоязнь, не усиливается при обычной физической нагрузке.

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ

Традиционная терапия мигрени складывалась из двух подходов:
купирование уже развившегося приступа;
профилактическое лечение, направленное на предотвращение приступов.

В последнее время к целям лечения мигрени относят профилактику и лечение коморбидных нарушений, что позволяет улучшить качество жизни пациентов и
предотвратить прогрессирование (хронизацию) мигрени.

Купирование приступа

Медикаментозную терапию следует назначать в зависимости от интенсивности мигренозного приступа. При наличии у пациента приступов слабой или умеренной интенсивности (не более 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли), продолжительностью не более 1 дня рекомендуют использовать простые или комбинированные анальгетики (внутрь или в виде свечей): парацетамол (по 500 мг) , напроксен (по 500-1000 мг) , ибупрофен (по 200-400 мг) , ацетилсалициловую кислоту [по 500-1000 мг; существуют специальные формы препарата для лечения мигрени, например, Аспирин 1 000 (шипучие таблетки)] , кодеин + парацетамол + пропифеназон + кофеин (по 1 -2 таблетки), а также кодеинсодержащие препараты (кодеин + парацетамол + кофеин, кодеин + парацетамол + метамизол натрий + кофеин + фенобарбитал). При назначении лекарственной терапии необходимо предупредить пациентов о возможном риске абузусной головной боли (при избыточном применении препаратов) и привыкания (при использовании кодеинсодержащих препаратов). Особенно высок этот риск у больных, очень часто страдающих приступами мигрени (более 10 раз в месяц) .

Лекарственные средства, применяемые для купирования приступа мигрени

Препараты с неспецифическим механизмом действия:
- анальгетики;
- НПВС;
- комбинированные препараты.
Препараты со специфическим механизмом действия:
- селективные агонисты 5- НТ1-рецепторов, или триптаны препараты выбора для лечения приступа мигрени;
- неселективные агонисты 5-НТ1-рецепторов - эрготамин и др.
Вспомогательные средства:
- метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин.

Важно отметить, что во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим, особенно при наличии тошноты и рвоты, показаны противорвотные средства, одновременно стимулирующие перистальтику и улучшающие всасывание: метоклопрамид (по 2-3 чайные ложки раствора - 10-20 мг внутрь, 10 мг внутримышечно, внутривенно или в свечах 20 мг) , домперидон (по 10-20 мг внутрь) за 30 мин до приёма анальгетиков.

При большой интенсивности боли (более 8 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) и значительной продолжительности приступов (24-48 ч и более) показано назначение специфической терапии. «Золотым стандартом» , т.е. наиболее действенными средствами, способными уже через 20-30 мин купировать интенсивную мигренозную боль, признаны так называемые триптаны - агонисты серотониновых рецепторов типа 5-HT1: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан, фроватриптан и др.

• Имигран (суматриптан) - противомигренозное средство. Купирование приступов мигрени с аурой или без ауры. Назальный спрей особенно показан при приступах мигрени, сопровождающихся тошнотой и рвотой, а также для достижения немедленно го клинического эффекта. Форма выпуска: назальный спрей 10 или 20 мг В одной дозе, таблетки 50. 100 мг NQ 2. Производитель - ЗЛО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг»

Воздействуя на 5-НТ1-рецепторы, расположенные как в ЦНС, так и на периферии, эти препараты блокируют выделение болевых нейропептидов и избирательно суживают расширенные во время приступа сосуды. Наряду с таблетированными существуют и другие лекарственные формы триптанов, например назальный спрей, раствор для подкожных инъекций, свечи. В связи с наличием определённых противопоказаний и побочных действий перед началом приёма триптанов пациент должен внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата.

Широко применявшиеся в прошлом эрготаминсодержащие препараты, обладающие вазоконстрикторным действием на гладкую мускулатуру стенки сосудов, в последнее время используются всё реже.

Профилактика приступов

Показания и основные цели превентивного лечения перечислены ниже.

Продолжительность курсового лечения должна быть достаточной (от 2 до 12 мес, в среднем 4-6 мес, в зависимости от тяжести мигрени).

Цели профилактического лечения мигрени

Уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов мигрени.
Сокращение периодичности приёма препаратов, которые купируют приступы, и могут привести к хронической головной боли.
Ослабление влияния приступов мигрени на повседневную активность + лечение коморбидных нарушений.

Такая терапия предупреждает хронизацию заболевания и улучшает качество жизни пациентов.

Показания к профилактическому лечению мигрени

Большая частота приступов (три и более в течение месяца).
Продолжительные приступы (3 дня и более), вызывающие значительную дезадаптацию.
Коморбидные нарушения в межприступном периоде, ухудшающие качество жизни (депрессия, диссомния, дисфункция перикраниальных мышц, сопутствующие
ГБН).
Противопоказания к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость.
Гемиплегическая мигрень или другие приступы головной боли, во время которых существует риск возникновения перманентной неврологической симптоматики.

Профилактическое лечение мигрени включает препараты различных фармакологических групп. Их индивидуально подбирают каждому пациенту с учётом патогенетических механизмов заболевания, провоцирующих факторов, характера эмоционально-личностных и коморбидных нарушений.

Наиболее широко используют следующие препараты:

Бета-адреноблокаторы - метопролол по 50-100 мг 2-3 раза в сутки, пропранолол по 20-40 мг 3 раза в сутки;
блокаторы кальциевых каналов - нимодипин (по 30 мг 3 раза в сутки) , верапамил, дилтиазем;
антидепрессанты - амитриптилин по 50-100 Mг/сут, пароксетин (по 20-40 Mг/сут) , флуоксетин (по 20-40 Mг/сут) , циталопрам (по 20-40 Mг/сут) , сертралин (по 50-100 Mг/сут) ; следует напомнить, что в связи с непосредственным антиболевым механизмом действия применение антидепрессантов (в небольших дозах) при болевых синдромах целесообразно не только при наличии у пациента явной депрессии;
НПВС- ацетилсалициловая кислота (по 1 25-300 мг ежедневно в два приёма), напроксен (по 250-500 мг 2 раза в сутки) ;

• Паксил (пароксетина гидрохлорид) - мощный, высокоселективный ингибитор обратного захвата серотонина. Показан при депрессии всех типов, обсессивно-компульсивном и паническом расстройстве, социальной фобии, генерализованном тревожном или посттравматическом стрессовом расстройстве. Форма выпуска: таблетки по 20 мг NQ зо, 20 мг NQ 100. Производитель - ЗЛО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг» .

В последние годы для профилактики мигрени изучают целесообразность применения противоэпилептических препаратов (антиконвульсанты) , что обусловлено их способностью снижать повышенную возбудимость нейронов головного мозга и тем самым устранять предпосылки для развития при ступа. Антиконвульсанты особенно показаны пациентам с тяжёлыми частыми приступами мигрени, устойчивыми к другим видам лечения, в том числе с хронической мигренью, а также при хронической ГБН. Одним из таких препаратов служит топирамат в дозе 100 мг в день (начальная доза - 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю, режим приёма - 1-2 раза в день; продолжительность терапии 2-6 мес). Перед началом лечения врач должен внимательно прочитать инструкцию по применению препарата.

В схему комплексной терапии пациентов старшего возраста (после 45-50 лет) можно включать сосудорасширяющие, ноотропные препараты, а также антиоксиданты: пирацетам + циннаризин (по две капсулы 3 раза в сутки) , циннаризин (по 50 мг три раза в сутки) , винпоцетин (по 10 мг 2-3 раза в сутки) , дигидроэргокриптин + кофеин - вазобрал (по 2 мл 2-3 раза в сутки или по 1 таблетке 3 раза в сутки), пирацетам (по 800 мг 2-3 раза в сутки), этилметилгидроксипиридина сукцинат (по 125 мг три раза в сутки) . Хотя эти препараты не обладают специфическим противомигренозным действием, они могут быть полезны своими ноотропными и антиоксидантными эффектами. Наличие миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса, чаще на стороне боли, обусловливает необходимость назначения миорелаксантов (тизанидин по 4-6 Mг/сут, толперизон по 150 мг 2-3 раза в сутки, баклофен по 10 мг 2-3 раза в сутки) , так как избыточное напряжение мышц может провоцировать типичный мигренозный приступ.

Есть данные об эффективности ботулотоксина при мигрени, в то же время многие опубликованные клинические исследования не подтверждают этого.

При наличии у пациента с мигренью коморбидных расстройств, существенно нарушающих состояние в межприступном периоде, лечение должно быть направлено не только на предотвращение и купирование собственно болевых приступов, но и на борьбу с этими нежелательными спутниками мигрени (лечение депрессии и тревоги, нормализация сна, профилактика вегетативных нарушений, воздействие на мышечную дисфункцию, лечение заболеваний ЖКТ). Только такой подход позволит облегчить состояние пациентов в межприступном периоде и улучшить качество их жизни.

В последнее время для лечения частых и тяжёлых приступов мигрени всё чаще применяют немедикаментозные методы: психотерапию, психологическую релаксацию, биологическую обратную связь, прогрессивную мышечную релаксацию, акупунктуру.

Наибольшей эффективностью эти методы обладают у больных мигренью с эмоционально-личностными нарушениями (депрессия, тревожность, демонстративные и ипохондрические тенденции, состояние хронического стресса) . При наличии выраженной дисфункции перикраниальных мышц показаны постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, гимнастика.