Птфс причинно следственная. Этапы развития постфлебитического синдрома. Методы диагностики - насколько они достоверны

ПТФС глубоких вен нижних конечностей – расстройство, характеризующееся замедлением венозного оттока из ног, являющееся осложнением тромбоза глубоких вен. Клинически недуг может появиться через пару лет после перенесенной острой формы тромбоза.

Пациенты жалуются на чувство распирания в больных ногах, болезненные и продолжительные подергивания мышц – преимущественно в ночное время. Наблюдается кольцевидный вид пигментации на коже, выявляется отечностью, которая с течением времени преобразуется в повышенную плотность.

Диагностика посттромбофлебитической болезни вен нижних конечностей базируется на анамнезе (хронические патологии, возраст и пр.), данных ультразвуковой допплерографии вен ног, симптоматике недуга. При нарастающей декомпенсации болезни показано оперативное вмешательство.

Что такое посттромбофлебитическая болезнь вен нижних конечностей, лечение – медикаментозное и оперативное, течение ПТФС, классификация – рассмотрим подробно в нашей статье.

Особенности течения и провоцирующие факторы

Развитие патологического процесса в полной мере зависит от «поведения» сгустка крови, который сформировался в просвете пораженной вены. Часто тромбоз заканчивается частичным либо полным восстановлением прежнего уровня венозной проходимости. Но в тяжелых картинах не исключается полная закупорка венозного просвета.

На второй неделе формирования тромба начинается процесс его постепенного рассасывания, замещения просветов соединительными тканями. Вскоре выявляется полное либо частичное восстановление пораженной области вены. Обычно это длится от 2-4 месяцев до 3-х лет.

Из-за этого выявляются воспалительные и дистрофические нарушения структурного строения тканей, вена становится похожей на «склерозированную трубку», а венозные клапаны полностью деградируют, затем разрушаются. Вокруг самого пораженного сосуда формируется сдавливающий фиброз.

Ряд патологических процессов в нижних конечностях способен привести к негативным последствиям. Это перенаправление биологической крови в ногах «сверху вниз». При этом у пациента растет венозное давление в области голеней, венозные клапаны ненормально расширяются, проявляется острая форма венозной недостаточности. Это приводит к вторичным осложнениям, развивается более глубокая недостаточность вен ног.

Основная причина ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – это тромбоз в анамнезе. К провоцирующим факторам относят:

Беременность, родовую деятельность;
Сильные травмы внутренних органов, переломы ног;
Хирургическое вмешательство;
Варикозную болезнь ног;
Патологии крови, приводящие к патологическому росту тромбоцитов;
Ожирение любой стадии.

Посттромбофлебический синдром приводит к осложнениям, порой, необратимой природы. У пациента развивается статическая и динамическая венозная гипертония. Это ухудшает функциональность лимфатической системы – нарушается лимфовенозная микроциркуляция, увеличивается проницаемость сосудов.

При отсутствии лечения у больного возникает венозный вид экземы, склероз кожного покрова с поражением подкожной клетчатки. На пораженных тканях часто образуются трофические язвы.

Клиника и классификация ПТФС вен нижних конечностей

Постфлебитический недуг имеет определенные признаки – они проявляются вначале патологического процесса. О клинике говорят в тех случаях, когда заболевание активно прогрессирует.

К признакам относят отечность ног, которая не проходит в течение продолжительного периода времени. Появляются сосудистые звездочки на ногах, сеточки. Больные жалуются на судороги в ночное время, усталость в ногах, тяжесть, снижение восприимчивости конечностей.

Проявляется такой симптом как «ватность ног». После длительного нахождения в стоячем положении пациент просто не чувствует конечностей, с трудом передвигает ногами. Этот признак имеет свойство усиливаться к вечеру.

В таблице представлена клиника заболевания в зависимости от степени поражения вен нижних конечностей:

Стадия ПТФС глубоких вен ног	Клинические проявления
Легкая стадия	Тяжесть в конечностях, ощущения «ватности» – после физического труда, стоячего положения; Незначительная отечность голеностопа; Судороги (непродолжительного характера, болевой синдром практически отсутствует); Сосудистая сеточка в пораженной области (не всегда).
Средняя стадия	Выраженная отечность голеностопа. Развивается не только после физической активности, но и в состоянии покоя. Отек не уменьшается после отдыха; Постоянная тяжесть в конечностях, которая сопровождается болезненными ощущениями, подергиванием мышц; Варикоз вен – сосуды становятся выпуклыми, извилистыми, на ногах проступают узелки синеватого оттенка; Изменяется кожный покров в пораженной области. Становится синюшного либо коричневого цвета, уплотняется; Формируются красные пятна на коже ног, возникают микротрещины, различная сыпь, присутствует мокнутие – раны не заживают продолжительное время.
Тяжелая стадия	Сильный болевой синдром, постоянная отечность конечностей; На фоне изменения структуры кожи формируются трофические язвы – глубокие раны, которые проникают в толщу кожного покрова, иногда поражают мышечную ткань. Размеры разные. Чаще всего появляются на внутренней поверхности голени; После заживления трофической язвы остаются глубокие рубцы белого оттенка.

В период компенсации у больного может присутствовать вся описанная клиника. Когда же появляются трофические язвы, это свидетельствует о декомпенсации патологии. Они часто осложняются присоединением инфекции. Симптоматика болезни не зависит от половой принадлежности, а сила проявления обусловлена выраженностью болезни.

В соответствии с клиникой заболевание классифицируется на формы: отечно-болевая, язвенная, варикозная и смешанная.

Способы диагностики посттромбофлебитической болезни

Чтобы поставить диагноз посттромбофлебитический синдром, медицинскому специалисту достаточно визуального осмотра нижних конечностей. Однако дополнительные методы диагностики используют.

Они позволяют установить степень нарушения венозного оттока, стадию недуга и т.д., что позволяет назначить лечебный курс.

Допплерография ультразвуковая	Исследование устанавливает локализацию тромба, степень перекрытия просвета, протяженность пораженной области.
.	Помогает увидеть структуру глубоких сосудов с помощью цветной картинки. Посредством такой диагностики можно изучить особенности и скорость циркуляции крови, присутствие сброса жидкости по перфорантным сосудам, соединяющих глубокие с поверхностными, степень деградации клапанов.
Коагулограмма	Определяет густоту биологической жидкости, вязкость, уровень свертывания, склонность к формированию сгустков крови.
Венография	В ходе исследования в вены ног вводят специальные лекарства, которые «видят» рентгеновские лучи. Далее делают снимок, на котором видны все сосуды. По нему изучают структуру венозного рисунка, расположение стеноза, его уровень и прочие данные, позволяющие назначить адекватное лечение.
Сцинтиграфия	Специальное исследование, проводимое посредством радиоизотопных медикаментов. Они способны издавать слабое излучение, улавливаемое специальными датчиками. Картинка выводится на монитор.

К главным способам диагностики заболевания относят ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование. Их можно проводить много раз. Они не наносят вреда здоровью, информативны, используются для контроля результативности проводимой терапии.

Общие принципы терапии ПТФС вен

Посттромбофлебитическая болезнь и варикоз нельзя полностью вылечить и избавиться от патологий навсегда. Поэтому основные цели ориентированы на приостановление прогрессирование недуга. Если больной не лечится, всегда развиваются осложнения, которые нередко приводят к инвалидности – группа зависит от степени поражения вен нижних конечностей.

Больному рекомендуется ношение компрессионного белья, бинтование конечностей посредством эластичных бинтов. Это позволяет устранить венозную гипертонию. Требуется коррекция образа жизни – ежедневная физкультура, пешие прогулки, отказ от курения, алкоголя, вредных пищевых привычек – нельзя кушать жирное, жареное, острое и т.д.

Назначаются лекарственные средства, которые улучшают состояние венозных стенок, купируют воспалительные процессы, препятствуют формированию тромбов. Чаще всего в таблетках или для инъекционного введения. Также схема лечения включает в себя местные медикаменты. Они помогают ускорить процесс затягивания трофических язв, нормализуют циркуляцию крови в ногах.

Лекарства для местной терапии:

Гепариновая мазь.
Венобене.
Лиотон.
Троксевазин.

Физиотерапевтические манипуляции при ПТФБ входит в комплексную терапию. Для увеличения тонуса сосудов осуществляется внутриорганный электрофорез; чтобы уменьшить лимфостаз рекомендуется лимфодренажное массирование.

Для ускорения восстановительных процессов требуется проведение локальной дарсонвализации.

Хирургические способы лечения

Необходимость в проведении оперативного вмешательства ПТФС возникает крайне редко.

Этот момент базируется на том, что результативность операций очень маленькая.

В большинстве случаев оперативные вмешательства не помогают улучшить состояние больного либо это происходит на небольшой период времени.

В таблице представлены виды операций, проводимые при посттромбофлебитическом синдроме:

Тип вмешательства	Особенности
Пластика сосудов и клапанов	Операция целесообразна при незначительном поражении. В ходе манипуляции доктор удаляет «больной» сегмент, замещает его протезом из подкожной вены пациента.
Операция Пальма	Рекомендуется проведение пациентам, у которых поражена подвздошная вена с одной стороны. В ходе операции доктор соединяет правую и левую венозные системы посредством подшивания подкожной вены. Так, получается создать обходной путь для крови.
Удаление варикоза и перевязка перфорантных вен	Операция носит вторичный характер, необходима для предупреждения венозных осложнений, трофических язв на фоне варикоза. Не влияет на причину патологического процесса.

Посттромбофлебитическое заболевание – это нерешенная проблема. Патологию несложно диагностировать, компенсировать трудно, а полностью избавиться невозможно.

Об осложнениях варикоза рассказано в видео в этой статье.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей (ПТФС) является тяжелым хроническим заболеванием, которое возникает из-за образования тромбов в глубоких венах.

Особенности патологии

Эта патология считается осложненным течением хронической венозной недостаточности. Для нее характерно появление сильных отеков, трофических патологий кожи и вторичного варикозного расширения сосудов. Согласно статистике, данная болезнь наблюдается у 2-5% населения земного шара. Она начинает проявляться спустя 4-5 лет после первых симптомов глубокого тромбоза сосудов ног. Около 30% людей, страдающих различными сосудистыми заболеваниями, имеют развитый ПТФС.

Главной причиной возникновения этой патологии является тромб, образовавшийся в глубоких кровеносных сосудах. Чаще всего данные сгустки постепенно разрушаются, но в некоторых случаях тромбоз может привести к полному закупориванию сосуда и его непроходимости.

Примерно через 10-15 дней после формирования тромба начинается процесс его разрушения. Из-за рассасывания сгустка и воспаления вены на стенке сосуда образуется соединительная ткань. Это приводит к увеличению венозного клапанного аппарата. Такие деформации сосуда способствуют возникновению правазального фиброза, который сжимает венозные стенки и таким образом способствует повышению кровяного давления. Происходит рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные, возникает серьезное нарушение циркуляции жидкости в ногах.

Такие преобразования кровеносной системы являются необратимыми и в более чем 85% случаев приводят к нарушению работы лимфатической системы, а через 2-5 лет возникает посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ). Патология сопровождается отечностью, венозной экземой, склерозированием кожного покрова. В тяжелых случаях на больных участках тела появляются язвенные образования.

Различают несколько форм посттромбофлебитического синдрома, которые зависят от степени проявления различных симптомов. По своей форме патология может быть:

варикозной;
отечно-болевой;
язвенной;
смешанной.

Обычно болезнь имеет две стадии протекания:

Ухудшение проходимости глубоких вен.
Восстановление кровообращения в глубоких сосудах.

По степени ухудшения кровотока различают также стадии субкомпенсации и декомпенсации. Необходимо рассмотреть ряд основных симптомов данной патологии:

Формирование выпуклостей на поверхности кожи, проявление сосудистых звездочек.
Долгие и сильные отеки.
Постоянное чувство усталости, тяжести в ногах.
Частые судороги.
Снижение чувствительности нижних конечностей.
Онемение ног, которое усиливается при ходьбе.

Чаще всего отечность при ПТФС схожа с таковыми при варикозе. Она возникает по причине ухудшения оттока крови из мягких тканей, плохого движения лимфы из-за мышечных сокращений. Примерно 10-15% людей, страдающих тромбозом глубоких вен, ощущают этот симптом через 6-12 месяцев после возникновения болезни. Через 6 лет протекания патологии данный признак проявляется уже у 45-55% больных.

Симптоматика

У пациентов наблюдаются припухлости в области голеней. Стоит отметить, что обычно левая нога опухает сильнее правой. Отек может постепенно распространиться на область лодыжки или бедра. Больные часто замечают, что обувь становиться им мала, она начинает сдавливать стопу (особенно вечером). Если нажать пальцем на кожу в области отека, то в этом месте останется вмятина, которая продолжительное время не расправляется. Резинка от носка или гольфа также оставляет на коже видимые следы, которые долго не исчезают.

Обычно утром отек немного спадает, но не исчезает полностью. Человека все время ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах. Если напрячь мышцы конечностей, то возникает чувство тупой распирающей боли. Неприятный синдром усиливается, если оставаться в такой же позе. При подъеме ног выше головы неприятные ощущения постепенно стихают.

Болевой синдром может сопровождаться судорогами. Чаще всего они случаются при долгом нахождении в положении стоя, при ходьбе, в вечернее время или при длительном пребывании в неудобной позе. Иногда человек может вообще не чувствовать боли, она способна возникать только при касании к отекам на ногах.

Посттромботическая болезнь является причиной повторного развития варикозного нарушения примерно в 65-75% случаев. Чаще всего происходит расширение глубоких вен нижних конечностей в области стоп и голеней. Согласно статистике, у 8-12% людей, болеющих ПТФС, происходит возникновение трофических язв. Они чаще всего появляются на внутренних сторонах лодыжек или на голенях. Предшественником их развития можно считать значительные трофические кожные изменения:

Эпидермис приобретает темный оттенок, появляется множество пигментных пятен.
Возникают уплотнения.
Появляются признаки воспаления как на поверхности кожи, так и в нижних ее слоях.
В месте развития язвы возникает участок кожи, покрытый белесым налетом.

Трофические язвы сложно лечить, они часто подвергаются вторичному инфицированию.

Диагностика и лечение

Диагностика посттромбофлебитического синдрома проводится путем осмотра пациента, взятия функциональных проб, используется ультразвуковое ангиосканирование. Последний метод дает врачу возможность точно определить локализацию пораженных сосудов, выявить наличие тромбоза и непроходимости вен. Диагностика позволяет определить, в каком состоянии находится венозный клапанный аппарат, какова скорость тока крови по сосудам. При помощи взятия функциональных пробы врачи могут получить информацию о наличии патологических изменений в кровотоке и оценить состояние кровеносных сосудов.

Если в ходе проведения диагностики у больного были обнаружены патологические изменения подвздошных или бедренных вен, то ему дополнительно назначают флебографию либо флебосцинтиграфию. Применяется ультразвуковая флюометрия и плетизмография для того, чтобы определить степень ухудшения циркуляции крови.

Лечение посттромбофлебитического синдрома, а также сопровождающей его хронической венозной недостаточности (ХВН), требует много времени и усилий. Устранить эти болезни полностью нельзя, но можно значительно улучшить самочувствие пациента на длительное время. Основной целью терапии является максимальное замедление развития болезни. В таких целях применяется:

Компрессионное лечение. Оно заключается в ношении специального белья и наложении эластичных бинтов на больные конечности.
Ведение правильного образа жизни. Больной должен начать больше двигаться, отказаться от вредных привычек, скорректировать свой рацион.
Медикаментозное лечение. Врачи назначают специальные препараты для улучшения состояния стенок кровеносных сосудов, устранения воспалительных процессов, препятствования тромбообразованию.
Средства для локальной терапии. Применяются различные лекарственные мази, кремы, гели, которые способствуют заживлению язв, нормализуют кровообращение.
Физиотерапия. Такой комплекс мероприятий направлен на нормализацию циркуляции крови в ногах и улучшение метаболических процессов в коже.
Операционное вмешательство. К нему прибегают для замедления эмболизации тромбов и распространения патологии на другие кровеносные сосуды. Обычно при посттромбофлебитическом синдроме используются методики радикальных хирургических вмешательств.

Чаще всего лечение сосудистых заболеваний проводится с применением первых пяти пунктов вышеописанных мероприятий. К хирургическому вмешательству прибегают только при отсутствии положительной динамики от терапии другими средствами.

Людям, страдающим ХВН и трофическими язвами, назначается накладывание специальных эластических бинтов на время всего лечебного курса. Рекомендуется носить компрессионные трико, гольфы, колготы. При проведении длительной компрессионной терапии у 85% больных наблюдается улучшение состояния сосудов нижних конечностей, а у 88-92% происходит ускоренное заживление трофических язв.

Вконтакте

– это хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Клинически посттромбофлебитическая болезнь может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза. У пациентов возникает распирающее чувство в пораженной конечности и мучительные ночные судороги, образуется кольцевидная пигментация и отечность, которая со временем приобретает фиброзную плотность. Диагностика посттромбофлебитической болезни основывается на анамнестических данных и результатах УЗДГ вен нижних конечностей. Нарастающая декомпенсация венозного кровообращения служит показанием к хирургическому лечению.

Причины

При тромбозе в просвете сосуда образуется тромб. После стихания острого процесса тромботические массы частично подвергаются лизированию, частично замещаются соединительной тканью. Если преобладает лизис, происходит реканализация (восстановление просвета вены). При замещении соединительнотканными элементами наступает окклюзия (исчезновение просвета сосуда).

Восстановление просвета вены всегда сопровождается разрушением клапанного аппарата в месте локализации тромба. Поэтому, независимо от преобладания того или иного процесса, исходом флеботромбоза становится стойкое нарушение кровотока в системе глубоких вен.

Повышение давления в глубоких венах приводит к расширению (эктазии) и несостоятельности перфорантных вен. Кровь из системы глубоких вен сбрасывается в поверхностные сосуды. Подкожные вены расширяются и тоже становятся несостоятельными. В результате в процесс вовлекаются все вены нижних конечностей.

Депонирование крови в нижних конечностях вызывает микроциркуляторные нарушения. Нарушение питания кожи приводит к образованию трофических язв . Движение крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. В результате ишемии сократительная способность мышц ослабевает, что приводит к дальнейшему прогрессированию венозной недостаточности .

Классификация

Симптомы

Первые признаки посттромбофлебитической болезни могут появиться через несколько месяцев или даже лет после острого тромбоза. На ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на боли, чувство распирания, тяжести в пораженной ноге при ходьбе или стоянии. При лежании, придании конечности возвышенного положения симптомы быстро уменьшаются. Характерным признаком посттромбофлебитической болезни являются мучительные судороги в мышцах больной конечности по ночам.

Современные исследования в области клинической флебологии показывают, что в 25% случаев посттромбофлебитическая болезнь сопровождается варикозным расширением поверхностных вен пораженной конечности. Отеки различной степени выраженности наблюдаются у всех больных. Через несколько месяцев после развития стойких отеков появляются индуративные изменения мягких тканей. В коже и подкожной клетчатке развивается фиброзная ткань. Мягкие ткани становятся плотными, кожа спаивается с подкожной клетчаткой и утрачивает подвижность.

Характерным признаком посттромбофлебитической болезни является кольцевидная пигментация, которая начинается над лодыжками и охватывает нижнюю треть голени. В последующем в этой области часто развиваются дерматиты , сухая или мокнущая экзема, а в поздние периоды болезни возникают плохо заживающие трофические язвы.

Течение посттромбофлебитической болезни может быть различным. У одних больных заболевание в течение долгого времени проявляется слабо или умеренно выраженной симптоматикой, у других быстро прогрессирует, приводя к развитию трофических расстройств и стойкой утрате трудоспособности.

Диагностика

При подозрении на посттромбофлебитическую болезнь врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом . Некоторые пациенты с тромбофлебитом не обращаются к флебологу , поэтому при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на эпизоды выраженного продолжительного отека и чувства распирания пораженной конечности.

Для подтверждения диагноза проводится УЗДГ вен нижних конечностей . Для определения формы, локализации поражения и степени гемодинамических нарушений применяется радионуклеоидная флебография , ультразвуковое ангиосканирование и реовазография нижних конечностей .

Лечение посттромбофлебитической болезни

В течение адаптационного периода (первый год после перенесенного тромбофлебита) пациентам назначается консервативная терапия. Показанием для оперативного вмешательства является ранняя прогрессирующая декомпенсация кровообращения в пораженной конечности.

По окончании адаптационного периода тактика лечения зависит от формы и стадии посттромбофлебитической болезни. В стадии компенсации и субкомпенсации нарушений кровообращения (ХВН 0-1) рекомендовано постоянное ношение средств эластической компрессии, физиотерапия. Даже при отсутствии признаков нарушения кровообращения больным противопоказан тяжелый труд, работа в горячих цехах и на холоде, труд, связанный с длительным пребыванием на ногах.

При декомпенсации кровообращения пациенту назначают антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота), фибринолитики, препараты, уменьшающие воспаление стенки вены (экстракт конского каштана, гидроксиэтилрутозид, троксерутин, трибенозид). При трофических расстройствах показан пиридоксин, поливитамины, десенсибилизирующие средства.

Хирургическое вмешательство не может полностью излечить больного с посттромбофлебитической болезнью. Операция лишь помогает отсрочить развитие патологических изменений в венозной системе. Поэтому хирургическое лечение проводится лишь при неэффективности консервативной терапии.

Выделяют следующие виды операций при посттромбофлебитической болезни:

реконструктивные вмешательства (резекция и пластика вен, обходное шунтирование);
корригирующие операции (флебэктомия и минифлебэктомия - удаление расширенных подкожных вен, перевязка коммуникантных вен).

На сегодняшний день ни один вид лечения, включая оперативные вмешательства, не может остановить дальнейшее развитие болезни при ее неблагоприятном течении. В течение 10 лет с момента диагностирования посттромбофлебитической болезни инвалидность наступает у 38% пациентов.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) - проблема, встречающаяся у половины пациентов, которые страдают . Симптомы включают хроническую боль в ноге, отек, покраснение и образование язв. Такой дискомфорт делает жизнь пациента невыносимой. Лечение, по последним данным, дорогостоящее и не всегда приводит к желательному результату, поэтому оптимальным является предотвратить проблему, если это возможно.

Кровь, обогащенная углекислым газом, течет по венам к сердцу. Клапаны в венах помогают кровотоку и предотвращают ток в обратном направлении. Кровяной сгусток в глубоких венах ног (ТГВ) ведет к обструкции путей оттока крови от конечностей обратно к сердцу. Это называется острым ТГВ. Закупорка вен и разрушение их клапанов (они часто повреждаются) приводят к нарушениям правильного кровотока.

Если вены полностью заблокированы, в соседних небольших - увеличивается кровоток в обход. Эти вены называются коллатералями. Они могут достаточно расширяться, особенно в области таза и брюшной полости у пациентов с тромбозом большой вены в животе (полой вены) или таза (подвздошных вен). Если образуются хорошие коллатерали, которые компенсируют недостаточность кровообращения, симптомы тромбоза протекают мягче и менее болезненно. Тем не менее у некоторых людей коллатерали не могут справиться с оттоком крови, что приводит к хроническим отекам, увеличению периферического давления и болям.

Что это за синдром?

ПТФС - это синдром или заболевание, которое является осложнением тромбоза глубоких вен. Некоторые пациенты излечиваются и восстанавливаются от ТГВ, но около 40 % - страдает от затяжных осложнений, которые вызывает эта болезнь.

Не у всех больных с тромбозом возникает посттромбофлебитический синдром или болезнь, но у некоторых пациентов велика вероятность возникновения ПТФС. Причины:

наличие тромба выше колена;
наличие более чем 1 тромба в одной ноге;
рецидивы тромбообразования в течение месяца;
избыточный вес;
проблемы с гемостазом на фоне приема антикоагулянтов.

Посттромбофлебитический синдром достаточно изучен и описан. Доказано, что симптомы могут появляться и исчезать с течением времени, и, несмотря на лечение, пациенты высказывают жалобы всю жизнь. Постепенно состояние больного ухудшается, что приводит к сильным болям, дискомфорту и даже к инвалидности.
Типичные симптомы и признаки этого синдрома варьируются от болевых ощущений, пигментации кожи, отеков ног и до формирования трофических язв. В зависимости от преобладания того или иного неприятного симптома разработана классификация ПФТС.

Посттромбофлебитическая болезнь - это такое состояние, при котором симптомы могут появляться и исчезать. Считается, что оно развивается в течение 1–5 лет после тромбоза глубоких вен, но некоторые данные свидетельствует о том, что симптомы могут возникнуть в течение нескольких месяцев. Исследователи отмечают, что у 30 % развивается тяжелая посттромбофлебитическая болезнь с симптомами, тяжесть которых нарастает после первоначального тромбоза глубоких вен.

Запущенный ТГВ, который несвоевременно диагностируется и лечится, приводит к повреждению клапанов и стенок вен, и как следствие, к ПФТС.

Проявления

Каждый пациент будет иметь определенные симптомы или их комбинацию. Болезнь протекает в виде следующих форм:

отечно-болевой;
варикозной;
язвенной;
смешанной.

Единственно верный способ определить, имеется ли у пациента посттромбофлебитический синдром, - это осмотр медицинским работником (желательно врачом, который лечил ТГВ).

Заболевание при длительном течении вызывает повреждение кожи на ноге, поэтому покровы становятся сухими, зудящими и бледными. Обычно небольшая ссадина не заживает, а превращается в венозную язву.
При тяжелом течении вены настолько сильно повреждены, что полностью блокируются, и ток крови останавливается. Это наихудший вариант, и заболевание переходит в тяжелую форму, которая трудно поддается лечению.

Если вены полностью заблокированы, небольшие венозные сосуды поблизости, расширяясь, могут помочь крови двигаться в обход повреждения. Если кровоток нарушен в мелких венах, симптомы слабо выражены; состояние пациента ухудшается при увеличении калибра поврежденной вены.

Клиническая картина

К наиболее распространенным симптомам этой болезни относятся боль, ломота и отечность одной конечности после ходьбы или длительного стояния (после отдыха или поднятия ноги симптомы проходят или уменьшаются). Пациенты с ПТФС часто выражают следующие жалобы:

тяжесть в ноге;
зуд кожных покровов;
покалывание;
спазмы;
судороги;
снижение чувствительности пораженной конечности;
покраснение кожи;
цианоз кожных покровов голени и пальцев ног.

В тяжелых случаях патология проявляется варикозным расширением вен (венозными звездочками или выпячиваниями), воспалением жирового слоя под эпидермисом, появлением язв.

Если имеется любой из этих симптомов, то это поможет врачу установить диагноз ПТФС. При появлении неприятных ощущений необходимо обратиться к хирургу. Только он сможет определить, имеется ли у вас посттромбофлебитический синдром нижних конечностей. При этом никаких специальных анализов не требуется.

Установить наличие заболевания возможно по правильно собранному анамнезу, наличию жалоб, детальному осмотру пациента. Помогают в диагностике на проходимость глубоких вен маршевая проба Дельбе - Пертеса и проба Пратта-1, а также ультразвуковое дуплексное сканирование.

Лечение

Доказано, что наличие тромба (сгустка крови) в подвздошных венах таза, который ограничивает венозный отток от ног, является основной причиной заболевания. Ранняя диагностика и или закупорки в подвздошных венах - это очень ценный метод для профилактики и лечения ПТФС у многих пациентов. Эта болезнь эффективно излечивается с помощью ангиопластики или стентирования подвздошной вены.

Разработаны операции по восстановлению клапанного аппарата. Но даже после того, как тромб успешно удаляется (механическим способом) или лизируется фибринолитиками, и тромбоз глубоких вен излечен, возникают необратимые патофизиологические изменения, вызванные этим заболеванием.

Кроме ношения компрессионных чулок, чтобы облегчить симптомы болезни нижних конечностей, существуют другие способы лечения:

ноги держать выше туловища во время сна или во время отдыха лежа;
избавление от лишнего веса;
упражнения для укрепления мышц на ногах.

Плавание - главный метод лечения ПТФС, потому что «гидростатическое давление воды помогает уменьшить отеки нижних конечностей».

Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут также помочь облегчить боль, которую обусловливает посттромботический синдром. Но, если назначаются разжижающие кровь лекарства, следует принимать только препараты, прописанные врачом. Нельзя использовать содержащие аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Кеторол, потому что НПВП повышают риск кровотечений. Для лечения могут быть предложены такие обезболивающие средства, как Ацетаминофен (Парацетамол), Трамадол и Оксикодон.

Оправдано использование флеботоников (Детралекса, Флебодиа), дезагрегантов (Кардиомагнила, Аспирина кардио) в лечении посттромбофлебитического синдрома.

Профилактика

Посттромбофлебитическая болезнь не возникнет, если правильно провести профилактику. Лучший способ предотвратить заболевание - это не допустить . Некоторые пациенты имеют более высокий риск тромбообразования, особенно больные, недавно перенесшие операции или те, кто прикован к постели. Таким пациентам показано ношение компрессионных чулок и прием лекарств, предотвращающих образование тромбов. Чаще всего используют Фраксипарин и новый антитромботический препарат Арикстра.

У пациента с тромбозом глубоких вен эластичные компрессионные чулки помогают удержать жидкость от просачивания через стенку сосудов и образования отеков. Они плотно облегают ногу, и эта герметичность (компрессия) помогает мышцам держать в тонусе стенки сосудов и направлять кровь обратно в правильном направлении, улучшая кровообращение и уменьшая боль в ноге. Вы должны начать носить эти чулки сразу после того, как установлен диагноз «тромбоз глубоких вен», и продолжать их носить в течение не менее 2 лет после установления диагноза «посттромбофлебитическая болезнь».

При своевременном лечении, выполнении всех рекомендаций врача, отказе от вредных привычек прогноз при этом заболевании благоприятный, и качество жизни пациента не страдает.

Одним из тяжелых осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей является посттромбофлебитический синдром (ПТФС), или посттромбофлебитическая болезнь. ПТФС в области нижних конечностей является довольно распространенной патологией, но при этом очень тяжело поддается устранению. В некоторых запущенных случаях по этой причине даже можно получить инвалидность. Как показывает статистика, в разных странах мира ПТФС (посттромбофлебитический патологический синдром) проявляется у 5% населения, и инвалидность по причине нетрудоспособности в ходе прогрессирования заболевания имеет около половины из них. Поэтому крайне важно, чтобы диагностика заболевания нижних конечностей и его лечение прошло на ранних стадиях его развития, т. к. своевременное медицинское вмешательство имеет огромные преимущества в избавлении от этого недуга.

Развитие патологии

Так что же является причиной возникновения посттромбофлебитического синдрома? Для того чтобы ответить на этот вопрос, стоит разобраться в механизме развития болезни. Стартом для начала посттромбофлебитической болезни является варикозное расширение вен, этот симптом является причиной многих заболеваний, связанных с нарушением кровообращения нижних конечностей. После формирования сгустка крови обычно происходит его реканализация, т. е. он рассасывается, и наблюдается восстановление проходимости сосуда. Но по ряду причин, например при воспалительном процессе, по мере растворения тромба, происходит нарастание соединительной ткани на стенках сосуда. Это приводит к разрушению клапанов сосуда, он теряет свою эластичность и уже не может выполнять прежних функций, а иногда может произойти закрытие просвета сосуда, и тогда наступает полная венозная непроходимость. При этом исследования показали, что подобные поражения более часто встречаются с левой стороны, чем с правой, причины этого явления до конца не установлены.

В результате патологических изменений в сосудах нижних конечностей появляются тяжелые нарушения венозного кровообращения и лимфатической системы, которые становятся причиной различных проблем: повышение давления, отеки, а в отдельных случаях могут появляться даже трофические язвы на пораженных участках. Таким образом и происходит развитие посттромбофлебитического синдрома. Процесс может начинать проявляться уже спустя несколько месяцев после тромбоза и прогрессировать с годами, все более усугубляя ситуацию.

Как понять, что начал развиваться посттромбофлебитический синдром? Необходимо обратить внимание на следующие симптомы и признаки:

Тяжесть и боль в нижних конечностях, особенно после длительного пребывания на ногах или после физических нагрузок.
Судороги икроножных мышц в расслабленном состоянии, например во время сна.
Онемение и снижение чувствительности нижних конечностей.
Сильные отеки ног, которые до конца не проходят даже после ночного сна.

При появлении отеков, необходимо сразу же обратиться к врачу, дабы не усугубить ситуацию.

Если начинают проявляться любые признаки из перечисленных, необходимо обязательно пройти медицинское обследование, для того чтобы выявить причины подобных нарушений, установить диагноз и начать своевременное лечение.

Каковы особенности терапии

Выбор способа терапии зависит от формы и стадии развития такой патологии, как посттромбофлебитическая болезнь. В медицине принята следующая классификация ПТФС, которая основана на степени выраженности того или иного симптома:

Отечно-болевая – когда преобладают боли и отечность.
Варикозная – когда проявляется вторичное варикозное расширение вен.
Язвенная – когда на пораженных участках нижних конечностей появляются трофические язвы (если язвы долго не заживают, может появиться рожистое воспаление).
Смешанная – когда несколько симптомов наблюдаются в равной степени.

В основном посттромбофлебитический синдром лечится с использованием консервативных методов. Назначение хирургического вмешательства происходит только в редких и крайне тяжелых случаях. Но, как правило, полное излечение ПТФС невозможно, терапия позволяет лишь максимально затормозить развитие посттромбофлебитической болезни. Поэтому люди, страдающие ПТФС, должны постоянно контролировать состояние сосудов и соблюдать меры профилактики болезни.

Медикаментозная терапия

Принципы медикаментозного лечения ПТФС заключаются в использовании средств для улучшения текучести и микроциркуляции крови в сосудах и капиллярах и препаратов для восстановления тонуса и эластичности вен нижних конечностей. Лечение посттромбофлебитического синдрома медикаментами проводится курсами по 2-2,5 месяца.

Медикаментозное лечение проводится курсами.

Существует общепринятая схема лечения ПТФС, которая состоит из нескольких этапов:

Первый этап длится около недели и заключается во введении инъекций нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), дезагрегантов (это препараты, тормозящие сгущение крови), антиоксидантов (вещества, препятствующие окислительным процессам) и антибиотиков (они уместны, когда на пораженных поверхностях возникли трофические язвы или рожистое воспаление). Кроме этого, уже на первом этапе лечения ПТФС обязателен охранительный режим, а в тяжелых случаях перевод на инвалидность.
На втором этапе лечения ПТФС можно прекратить антибиотикотерапию и введение НПВС, а к дезагрегантам и антиоксидантам добавляют репаранты (стимуляторы регенерации) и поливалентные флеботоники (способствуют повышению тонуса глубоких вен). Длительность второго этапа может быть от пары недель до месяца, в зависимости от тяжести заболевания.
Третий этап включает прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения, например: Гепариновая мазь, Троксерутин, Троксевазин, Лиотон, Венорутин, мазь Вишневского. Продолжительность терапии на этом этапе составляет 1,5 и более месяцев.

В каждом конкретном случае комплекс препаратов для лечения посттромбофлебитического синдрома должен подбираться только опытным врачом, после того как будет изучена история болезни, выявлена причина и пройдена полная диагностика. Самолечением в таких ситуациях заниматься не следует, т. к. этим можно только усугубить ситуацию.

Препараты для лечения посттромбофлебитического синдрома должен подбирать только опытный врач.

В дополнение к каждому шагу терапии посттромбофлебитической болезни назначаются определенные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, лимфодренажный массаж, лечебные ванны (озоновые, сероводородные или хлоридно-натриевые), импульсная магнитотерапия и др.

Роль компрессионной терапии

Многолетние клинические испытания доказали высокую эффективность применения компрессионной терапии в различных сосудистых заболеваниях нижних конечностей, посттромбофлебитическая болезнь тоже входит в их число. Основан данный метод на дозированном механическом сжатии ноги, которое способствует возврату венозной крови, таким образом можно снизить давление в сосудах и предупредить повреждение их стенок.

Для компрессии используются разнообразные средства и материалы, которые имеют разные формы, степень сжатия и растяжимость:

Эластичные чулки, колготы, гольфы.
Эластичные бинты и повязки.
Цинк-желатиновая повязка.
Устройства для компрессии голени и бедра.

Выбор того или иного средства зависит от степени тяжести ПТФС. Использование методов компрессионной терапии должно проходить на протяжении всего периода лечения посттромбофлебитической болезни, а иногда они предписываются и для профилактики развития ПТФС.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Лечить посттромбофлебитический синдром путем хирургической операции пытаются крайне редко, т. к. этот способ не ведет к выздоровлению, а лишь способен восстановить и улучшить кровоток. Применяется хирургическое лечение обычно уже после того как прошла реканализация глубоких вен, для восстановления кровотока в поверхностных сосудах.

Метод операбельного разрешения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения посттромбофлебитической болезни и скорости ее прогрессирования. Из наиболее часто применяемых можно выделить следующие:

Восстановление разрушенных клапанов по методике Псатакиса.
Разнообразные шунтирующие операции, например операция Пальма.
Сафенэктомия – удаление крупных венозных стволов и перевязка коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера.

В стадии клинических испытаний находится еще ряд методов хирургического вмешательства, например трансплантация здоровых вен или отдельных участков. Этот вид операции проводится редко, но уже позволяет добиться успеха в 50% случаев ПТФС и имеет положительные отзывы.

Метод операбельного разрешения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения посттромбофлебитической болезни.

Чем раньше будет диагностирован посттромбофлебитический синдром, тем больше шансов на восстановление функционирования пораженного участка. Поэтому крайне важно обращаться за медицинской помощью к врачу-флебологу при малейших подозрениях на заболевания вен. Кроме этого, людям из группы риска необходимо соблюдать ряд профилактических мер, основные из которых: правильное питание, отказ от вредных привычек, лечебная физкультура. Также возможна профилактика ПТФС разнообразными народными средствами: отвары, настои, мази и т. п.

Если же диагностика пройдет с опозданием, и посттромбофлебитическая патология будет запущена, то могут развиться такие осложнения, как рецидивирующее рожистое воспаление, некроз тканей, гангрена, тромбоэмболия, риск инфаркта и инсульта. Результатом таких явлений становится сильное ухудшение самочувствия, инвалидность, а иногда, при осложнениях посттромбофлебитического синдрома, возможен даже летальный исход.