Причины и лечение тромбоза. Острый тромбоз Особенности питания и диета

Основные симптомы:

Тромбоз представляет собой заболевание, во время которого внутри кровеносных сосудов образуются плотные кровяные сгустки (скопления тромбоцитов), мешающие свободному циркулированию крови по всей кровеносной системе. Закупорка кровеносных сосудов тромбами становится причиной возникновения неприятных ощущений в руках или ногах (в зависимости от локализации тромба).

В основном заболевание поражает нижние части тела, поэтому тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще всего, но стоит сказать о том, что отсутствие адекватного лечения может впоследствии привести к серьёзным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, развитию болезней крови или (при полной закупорки одного из сосудов) смерти.

Этиология заболевания

Разобравшись с тем, что такое тромбоз, нельзя не рассказать о наиболее вероятных причинах его возникновения, к которым относят:

• нарушение целостности сосудистой стенки – возникает на фоне травм, сужения или деформации сосудов при беременности и родах (в результате чрезмерного напряжения сосудистых стенок после родов очень часто возникает тромбоз геморроидального узла) или по причине несоблюдения рекомендаций врача после обширных хирургических вмешательств;
• застой кровообращения – развивается из-за сидячего образа жизни или прописанного врачом постельного режима при болезни (венозный застой часто вызывает тромбоз глубоких вен и развитие варикоза);
• проблемы со свёртываемостью крови – происходят по причине увеличения количества и крови, которое может развиваться на фоне гормонального дисбаланса, при сбоях в обмене веществ или при приёме оральных контрацептивов (женщины, которые начали принимать противозачаточные таблетки, не посоветовавшись с врачом, очень рискуют заработать тромбоз глубоких вен, поэтому самолечением заниматься никому не рекомендуется).

Кроме всего вышеперечисленного, симптомы тромбоза могут беспокоить людей, страдающих онкологическими заболеваниями и нарушениями работы почек.

Разновидности и симптомы болезни

Врачи различают две формы развития тромбоза – венозную (флеботромбоз) и артериальную, которые, в свою очередь, подразделяются на несколько подвидов. Кроме того, существует острый тромбоз и хронический, характеризующийся вялым течением с чередованиями периодов обострения и ремиссии.

Что касается тромбирования артерий, то оно чаще всего возникает на фоне закупорки сосудистых просветов атеросклеротическими бляшками, по этой причине болезнь ещё называют атеротромбозом, и может привести к инфаркту любого органа или инсульту мозга.

Кишечная форма развития болезни

К артериальной форме заболевания относят тромбоз кишечника (или мезентериальный тромбоз), который развивается на фоне закупорки верхней брыжеечной артерии. В основном им страдают лица пожилого возраста, с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин.

К основным причинам, вызывающим тромбоз мезентериальных сосудов, относят сердечные заболевания, в ходе которых развивается инфаркт миокарда, или . Последнее состояние считается одним из самых опасных, так как отсутствие лечения может привести к тому, что мезентериальный тромбоз может перерасти в эмболию и стать причиной смерти больного.

Тромбоз кишечника можно распознать по следующим признакам:

• резкая, иногда приступообразная, интенсивная боль в животе, локализация которой зависит от того, в каком сосуде находится тромб (в том случае, если боль находится в правой подвздошной области тромбоз кишечника необходимо дифференцировать с аппендицитом острого характера);
• тошнота и рвота, сопровождающая болью в животе;
• учащённое сердцебиение;
• жидкий стул, который может содержать кровяные вкрапления (конечно, на основании только этого симптома нельзя ставить диагноз тромбоз кишечника, но если он сопровождается вышеописанными симптомами, то необходимо сразу же отправляться к врачу);
• повышенная температура тела также свидетельствует о развитии тромбоза, симптомы заболевания проявляются по мере его течения, то есть сначала температура если и будет повышена, то ненамного, а при перекрытии тромбом просвета какой-нибудь артерии и начале некроза кишечника, она начнёт стремительно подниматься.

По мере своего развития тромбоз кишечника будет все чаще напоминать (вздутие живота, сильнейшие нарушения перистальтики, рвота), так что поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение сможет только врач.

Флеботромбоз и его виды

Флеботромбоз – заболевание, при котором происходит закупорка (полная или частичная) глубоких вен (по это причине его ещё называют тромбоз глубоких вен). Как можно понять из определения во время развития заболевания просвет одного или нескольких венозных сосудов перекрывается тромбом, что серьёзно нарушает работу венозной системы.

Симптомы воспалительного процесса при этом могут и отсутствовать, но чаще всего флеботромбоз сопровождается тяжёлой интоксикацией организма. В основном тромбы образуются в нижней части тела, так что тромбоз нижних конечностей является наиболее часто встречающейся разновидностью этого заболевания. Однако самыми опасными считаются флотирующиеся тромбы, которые локализуются преимущественно в венах малого таза, потому что они могут стать причиной развития тромбоэмболии лёгких, следовательно, знать признаки тромбоза должен каждый.

К основным симптомам, свидетельствующим о том, что в организме больного развивается флеботромбоз относят боль в месте тромба, покраснение кожных покровов и небольшую отёчность (в зависимости от разновидности болезни симптомы могут изменяться).

Поражение глубоких вен нижних конечностей

Следует сразу сказать о том, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей считается достаточно тяжёлым заболеванием, которое часто протекает бессимптомно и сопровождается всевозможными осложнениями. В основном заболевание сопровождается болью в поражённой тромбом конечности (собственно говоря, если перечислять наиболее вероятные признаки тромбоза, то болевой синдром будет занимать первое место в диагностике болезни), интенсивность которой возрастает при длительной ходьбе или подъёме на лестницу. Впоследствии больные начинают жаловаться на чувства распирания в ногах, отёчность и изменение цвета кожных покровов (тромбоз вен нижних конечностей вызывает синюшный оттенок кожи).

Специалисты также диагностируют флеботромбоз по возникновению тянущих болей в области внутренней стороны бёдер (реже стоп), появлению болевого синдрома в конечности при давлении 80–100 мм ртутного столба (когда сосуды чисты, то боль не возникает даже в том случае, если нагнать давление до 150 единиц), визуальному расширению поверхностных вен.

Симптомы закупорки вен геморроидального узла

Рассказывая про тромбоз глубоких вен нельзя не вспомнить о поражениях тромбами геморроидальных узлов, которые возникают после беременности, родов, при длительном переохлаждении организма, в результате запоров или занятий спортом (поднятие гантелей, конная езда). Тромбоз наружного геморроидального узла развивается при разрыве сосудов перинатальной области и сопровождается следующими симптомами:

• боль, зуд и жжение в области анального отверстия, усиливающиеся при дефекации или длительной ходьбе;
• отёк в анальной области, спазм и болезненность сфинктера;
• очень часто флеботромбоз геморроидальных узлов сопровождается выпадением венозных сосудов наружу с последующим разрывом, что грозит попаданием инфекции в кровь и общей интоксикацией организма, следовательно, затягивать с лечением этого состояния не стоит.

Кроме всего вышеперечисленного, тромбоз глубоких вен подразделяется на ещё один отдельный подвид заболевания - илеофеморальный тромбоз. Это заболевание характеризуется поражением крупных сосудов в районе подвздошной и бедренной вен, полная закупорка которых может привести к летальному исходу заболевания. Илеофеморальный флеботромбоз развивается остро – пациента начинает беспокоить полный отёк поражённой конечности (от паха до стопы), синюшность кожных покровов и повышение температуры тела. При полной обструкции сосудов может начаться гангрена, а если циркуляция крови сохраняется хотя бы в небольшом количестве, то симптомы тромбоза постепенно регрессируют.

Заболевание развивается на фоне травм или злокачественных образований в органах малого таза и требует незамедлительного лечения. Следует помнить о том, что даже при малейшем подозрении илеофеморальный тромбоз больному прописывается постельный режим, а лечением врачи занимаются в условиях ангиохирургического стационара (если консервативная терапия не помогает, то специалисты делают операцию).

Закупорка кавернозного синуса

Одной из самых опасных разновидностей этого заболевания является тромбоз кавернозного синуса, который сопровождается образованием тромба у основания большой вены головного мозга. Закупорка сосудов, как правило, возникает на фоне инфекционно-воспалительного процесса в области глаз и носа, который распространяется в головной мозг. Человек страдает от сильных головных болей, судорог и выпячивает глаза. Кроме этого, у больных людей наблюдаются сильные расстройства нервной системы или резкое повышение температуры тела, а отсутствие адекватного лечения может привести к развитию комы (средства народной медицины в этом случае не помогут, за помощью необходимо обращаться к врачу).

Диагностика

Тромбоз глубоких вен диагностируется с помощью инвазивных и неинвазивных методик исследования, к которым относят:

• флебографию восходящую с использованием контрастного вещества (наиболее точный метод анализа);
• дуплексное сканирование сосудов ультразвуком (чаще всего диагноз флеботромбоз ставят после такого исследования);
• тромбоэластографию (графическое фиксирование процессов свёртывания крови и фибринолиза);
• радионуклидное сканирование.

Флеботромбоз мезентериального характера диагностируется с помощью рентгенограммы брюшной полости, клинического анализа крови (на наличие увеличенного лейкоцитоза), а, в самых тяжёлых случаях, путём проведения лапароскопии, а тромбоз кавернозного синуса можно увидеть на компьютерной термограмме.

Профилактика и лечение болезни

Эффективное лечение тромбоза должно быть комплексным и состоять из медикаментозной терапии (препараты назначает врач), применения средств народной медицины, малоинвазивных лекарственных методик и в отдельных случаях хирургического вмешательства.

Лечение тромбоза вначале проходит в условиях стационара, при этом первые несколько дней (пока врачи проводят все необходимые исследования) пациенту прописывается постельный режим и запрещается проводить любые тепловые процедуры (они могут привести к отрыву тромба и ухудшению самочувствия больного). Терапия народными средствами на данном этапе тоже нежелательна.

Стационарное лечение тромбоза начинается с внутривенного введения гепарина – природного антикоагулянта, который предотвращает рост уже образовавшегося тромба и разжижает кровь. Курс лечения длится семь дней, после чего больному назначаются антикоагулянты прямого действия («Варфарин») и никотиновая кислота (растворяет сгустки крови). Терапия может продолжаться от 6 до 8 месяцев.

Хирургическое лечение тромбоза назначается в особо тяжёлых случаях, когда существует вероятность развития некроза, гангрены или отрыва тромба.

Что касается лечения народными средствами, то их можно применять при вялотекущем характере заболевания в качестве дополнения к лекарственной терапии. Особой популярностью пользуется приём травяных отваров, лечение мёдом или ваннами для ног, приготовленными на основе корня лапчатки. Лекарства необходимо принимать в течение полугода, иначе никакого эффекта они не дадут.

Профилактика тромбоза заключается в периодическом приёме гепарина (во избежание кровотечений дозу лекарства назначает врач), регулярного употребления средств народной медицины (неплохой эффект даёт отвар крапивы и настойка акации).

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому профилактика тромбоза играет очень важное значение в жизни каждого человека. В любом случае и лечением, и профилактикой болезни должен заниматься врач, самолечение может только навредить здоровью и усугубить состояние кровеносных сосудов.

Дата публикации статьи: 14.07.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из статьи вы узнаете, что такое тромбоз. Чем он опасен, к каким последствиям может привести. Причины заболевания, его основные клинические проявления в зависимости от локализации процесса. Способы выявления патологии и методы ее лечения.

Тромбоз – это процесс формирования на внутренней стенке сосуда конгломерата из кровяных элементов (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты) и фибриновых нитей, который сужает или полностью перекрывает сосудистый просвет.

Такой конгломерат называют тромбом. Если происходит его полное или частичное отделение от стенки сосуда, то формируется эмбол – подвижная патологическая частица, которая передвигается с током крови и может оседать в других сосудах.

Процесс тромбообразования – нормальный механизм защиты организма при повреждении сосудистых структур, направленный на остановку кровотечения. Но если он утрачивает свой местноограничительный характер и (или) становится избыточным, то такое состояние является патологией.

При таком заболевании формирование сгустка внутри сосуда ведет к нарушению притока (в артерии) или оттока (в вене) крови. В зависимости от степени блока кровотока, при патологии развивается:

• уменьшение поступления кислорода и питательных веществ к тканям при артериальном варианте,
• нарушение выведения жидкости и продуктов обмена от органов при венозной форме.

Оба варианта представляют опасность тем, что в зоне с нарушенным кровотоком активируются процессы распада клеток и формируются области омертвения (некроза) тканей.

При артериальном блоке такой процесс протекает быстрее, чем при венозном. Поэтому нарушение кровотока в артерии – более опасная патология, способная быстро вызвать летальный исход, если тромб располагается в крупных сердечных, легочных или мозговых сосудах.

Возможность излечения от заболевания определяется:

• типом сосуда – артериальный или венозный;
• диаметром просвета – чем крупнее сосуд, тем выше риск тяжелых последствий, включая смерть;
• временем начала лечения – особенно актуально для артериальных нарушений и широких венозных стволов;
• техническими возможностями лечебного заведения – чем крупнее центр, тем больше современных методик лечения и устранения закупорки сосуда;
• возрастом, наличием сопутствующей патологии у пациента – чем старше заболевший, тем ниже восстановительные и защитные силы организма, а тяжелые сердечно-сосудистые заболевания значительно ухудшают возможности коррекции.

Проблемой выявления и лечения тромбообразования занимаются сосудистые и общие хирурги. При локализации процесса в головном мозге подключаются неврологи, а если блокированы сердечные сосуды – кардиологи.

Виды тромбов

Группа	Частные варианты
Классические	Белый – состоит из тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина. Образуется первым Красный – второй этап формирования сгустка, когда на конгломерате оседают эритроциты Смешанный – состоит из нескольких слоев белых и красных свертков
Специфические	Септический – формируется при инфекционно-воспалительных изменениях сосудистой стенки Опухолевый – образуется в зоне прорастания сосуда новообразованием Шаровидный – оторвавшийся фрагмент смешанного сгустка при митральном стенозе Вегетации – тромботические наслоения при инфекционно-воспалительном поражении внутренней оболочки сердца Марантический – красный сгусток, который образуется при застое венозной крови на фоне снижения объема циркулирующей крови

Классификация тромбозов

Причины

Патологическое тромбообразование в венозной системе возникает при действии нескольких факторов, которые могут оказывать влияние как поодиночке, так и все сразу:

Группа факторов	Конкретные причины
Снижение скорости движения крови в просвете сосуда	Длительное обездвиживание (операция и послеоперационный период, условия труда с вынужденным положением, «лежачие» пациенты в тяжелом состоянии) Внешнее сдавление сосудов (вынашивание ребенка, онкологические заболевания) Нарушение нормального развития сосудов в период закладки органов (патологическая извитость, нарушение хода, дефекты стенки)
Повышение вязкости крови	Системные нарушения свертывающей системы (тромбофилии) Тяжелые общесоматические заболевания (онкопроцессы, обезвоживание на фоне инфекций и отравлений) Неблагоприятные эффекты лекарственных средств (контрацептивы, тамоксифен и пр.)
Травматизация сосуда	Непосредственное повреждение всех элементов стенки при травме или операции Осложнение инвазивных диагностических процедур Воспалительные изменения сосудов (васкулит, тромбангиит) Прорастание стенки опухолью

Артериальный вариант тромбообразования связан с другими причинами:

• атеросклеротическое поражение сосудистой системы;
• все варианты тахиаритмий, особенно мерцательный вариант;
• инфекционный процесс на внутренней оболочке сердца;
• врожденные и приобретенные нарушения строения сердечных клапанов;
• аневризмы сердечных полостей и аорты.

Проявления венозной формы

Симптомы венозного тромбоза и тяжесть состояния зависят от локализации процесса. Пациенты с тромбофлебитом и блоком яремных вен чувствуют себя относительно удовлетворительно и могут выполнять привычные действия. Остальные формы быстро приводят к потере трудоспособности.

Синусы головного мозга

1. Нарастающая, диффузная головная боль с постепенным снижением эффекта от обезболивающих препаратов.
2. Усиление болей в положении лежа и при физических нагрузках.
3. Повышение температуры тела выше 38 градусов.
4. Тошнота.
5. Судорожные припадки.
6. Слабость.
7. Изменение сознания.
8. Инсультоподобная симптоматика.

Воротная вена

• Увеличение селезенки и печени.
• Скопление в животе жидкости.
• Снижение функции печени.
• Желтушное окрашивание кожи и белков глаз.
• Увеличение пищеводных вен с кровотечением из них.
• Болевой синдром по всему животу.
• Вздутие живота и нарушение стула.

Почечная вена

• Болевой синдром в нижней трети спины с двух сторон.
• Прогрессивное снижение количества отделяемой мочи.
• Кровь при мочеиспускании.
• Нарастание общей интоксикации организма.

Яремная вена

1. Покраснение кожного покрова над сосудом.
2. Боль в области поражения.
3. Утолщение и расширение вены.

Синдром Бадда-Киари (печеночные вены)

• Выраженные боли в проекции печени.
• Накопление жидкости в животе, груди.
• Мучительная тошнота.
• Обильная рвота, на более поздних стадиях – с кровью.
• Сеть увеличенных, извитых вен под кожей на животе и груди.
• Легкое желтушное окрашивание кожи и слизистых.
• Увеличение размеров печени, селезенки.
• Нарастающий отек ног.
• Слабость.
• Угнетение сознания.

Синдром Педжета-Шреттера (плечевая и подключичная вена)

• Внезапно развившийся отек руки.
• Нарастающая, пульсирующая боль.
• Синее окрашивание кожи.
• Усиление потливости.
• Нарушение подвижности руки.

Брыжеечные вены

Нажмите на фото для увеличения

1. Нарастающие разлитые боли в животе.
2. Вздутие.
3. Нарушение отхождения газов и стула.
4. Выраженная слабость, сонливость.
5. Учащение сердцебиения.
6. Постепенное снижение давления.

Глубокие вены нижней конечности

• Отечность ноги.
• Изменение цвета кожи от бледного до синюшного.
• Нарастающая усталость в нижних конечностях.

При высоких формах на уровне верхней трети бедра и подвздошных сегментов:

• Быстро нарастающее увеличение в размере ноги.
• Фиолетово-черный цвет кожи.
• Значительный болевой синдром.
• Общее тяжелое состояние с нарушением сознания.

Поверхностные вены ноги

1. Увеличение в размере и появление извитости вен.
2. Кожный покров над ними красного цвета, болезненный, с уплотнениями.
3. Болевой синдром по ходу патологически измененного сосуда.
4. Тяжесть в голени и стопе в положении стоя и нагрузке.

Легочная артерия

• Резкая боль в грудной клетке.
• Затрудненное, частое дыхание.
• Кашель с кровянистой мокротой.
• Частый, малый пульс.
• Значительное снижение артериального давления.
• Выраженная слабость.

Проявления артериальной формы

Признаки тромбоза артериального русла зависят от области нарушения кровотока. Патологию отличает более тяжелое течение, чем при венозных формах перекрытия просвета сосуда. Пациенты в течение короткого времени теряют возможность выполнять какие-либо действия и в большинстве случаев требуют постельного режима.

Головной мозг (инсульт)

Сочетание клинических симптомов зависит от зоны, где нарушен ток крови. Тяжесть течения обусловлена количеством обходных артерий и исходным состоянием их стенки.

• Потеря всего объема движений и ощущений в части тела или его половине.
• Провисание мышц лица.
• Невозможность говорить и глотать.
• Нарушения зрения и слуха различной степени до полной потери.
• Дрожание тела или отдельных конечностей (тремор).
• Неустойчивая походка.
• Нарушения памяти, в том числе полная ее потеря (амнезия).
• Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (задержка, недержание).
• Психические нарушения (агрессия, отрицание болезни, депрессия).

Сердце (инфаркт)

Проявления зависят от величины пораженного сосуда – чем крупнее, тем быстрее развиваются симптомы и их тяжесть.

1. Выраженная боль в левой половине грудной клетки и (или) за грудиной.
2. Отражение боли в руку, шею, челюсть или живот.
3. Частое сердцебиение в начале, при ухудшении – урежение пульса.
4. Высокое давление, а позже сменяется низким.
5. Похолодание кожи.
6. Потливость.
7. Чувство страха.
8. Чувство нехватки воздуха.

Сосуды брыжейки (мезентериальные)

• Резкий болевой синдром по всему животу.
• Быстро нарастающее вздутие кишечника.
• Нет стула и газов.
• Мучительная тошнота.
• Обильная рвота с запахом фекалий.
• Бледность.
• Сухость кожного покрова.
• Высокие цифры частоты сердечных сокращений.
• Значительное снижение давления.
• Общее ухудшение самочувствия.
• Нарастающее чувство бессилия.

Артерии конечностей

Поражение сосудов руки отмечается редко.

Нарушение притока крови к ноге может нарушаться на разном уровне, и от этого зависит тяжесть состояния	При отсутствии своевременной помощи
Резкая боль в зоне с нарушением кровотока	Отек пораженной части
Мраморная бледность кожного покрова	Потемнение кожи
Нарушение всех видов ощущений в этой части конечности	Прижизненное омертвение тканей (некроз)
Онемение	Синусовая тахиаритмия
Частое сердцебиение	Общее отравление организма
Повышение давления
Нарастающая потеря объема активных, а затем и пассивных движений

Диагностика

Метод	Что позволяет оценить
Сбор информации о жалобах и осмотр	Клинические проявления заболевания в большинстве случаев позволяют уже на этом этапе установить предположительный диагноз В ходе исследования по системам врач проводит определенные пробы для определения локализации процесса (сгибание конечностей, проверку рефлексов и чувствительности, пальпацию)
Рентгенологические исследования	Используют для исследования легочной ткани и органов живота Оценивают характер сосудистого рисунка в легких, их воздушность В животе определяют наличие большого количества жидкости и газов в раздутом кишечнике, нарушение продвижения содержимого
Лабораторные пробы крови	Информативны при поражении сосудов сердца и легких (специфичные ферменты инфаркта и тромбоэмболии) В остальных случаях специфичных изменений нет
Сонография сосудов в разных режимах (УЗИ)	Высокоинформативный метод для выявления закупорки просвета сосуда, определения протяженности поражения и возможности лечения Не используется при поражении сосудов головного мозга и кишечника
Магнитная и компьютерная томография с сосудистой программой	Самый надежный и точный метод диагностики Выявляют любые виды тромбов, четко локализуя зону поражения и степень нарушения кровотока Не всегда доступны в широкой практике
Ангиография	При артериальных формах тромбозов носит лечебно-диагностическую цель Показана при венозных формах с поражением крупных сосудистых стволов Не проводится в случае патологии поверхностных сосудов Инвазивная процедура с применением высоких доз контрастного вещества

Лечение

Возможность полного излечения от заболевания зависит:

• от диаметра пораженного сосуда;
• времени с момента нарушения кровотока;
• адекватности лечения;
• общего состояния пациента;
• стадии течения сопутствующей патологии.

В каждом случае есть риск фатального исхода или инвалидизации, особенно при артериальных формах нарушения кровотока. Более благоприятно протекают тромбозы поверхностных сосудов или мелких ветвей внутренних.

Лечение тромбоза включает два направления: лекарственное и хирургическое. В большинстве случаев используют их сочетание.

При патологии синусов головного мозга, поражении поверхностных вен, закупорке мелких венозных ветвей проводят только консервативную терапию.

Лекарственные способы

Оперативные способы

Используют различные техники, в зависимости от локализации сгустка:

1. Внутрисосудистое или эндоваскулярное удаление (головной мозг, легкие, сердце).
2. открытые операции с рассечением стенки сосуда в проекции сгустка с последующим ушиванием дефекта (брюшная полость, конечности).
3. Удаление тканей, части органа или конечности в случаях необратимых стадий омертвения (кишечник, конечности).
4. Установка улавливающих сгустки устройств в просвет нижней полой вены (малый таз, брюшная полость, конечности).

Прогноз

При любой форме есть риск летального исхода и последующей инвалидизации.

Факторами риска являются:

• возраст пациента;
• сопутствующая сердечно-сосудистая патология;
• время обращения за помощью;
• объем проведенного лечения.

– это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

МКБ-10

I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

• повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
• нарушение системы свертывания крови;
• замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

• травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
• длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
• период после родов;
• прием пероральных гормональных контрацептивов;
• злокачественные опухоли (особенно – рак желудка , легких и поджелудочной железы);

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

• катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
• имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор ;
• злокачественное новообразование в области вены;
• чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

• распирающие боли в пораженной конечности;
• боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
• отеки;
• местная гипертермия;
• синюшность кожных покровов пораженной конечности;
• набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность , в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема , трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии . Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого .

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог . Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование . Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей .

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия .

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Тромбоз - патология, обусловленная формированием кровяного сгустка внутри вен и артерий, их блокировкой и нарушением циркуляции крови по кровеносной системе.

1. В стационаре пациентам вводят внутривенно препараты гепарина . Это вещество природного происхождения предотвращает дальнейший рост тромба и разжижает кровь. «Варфарин» – препарат, понижающий свертываемость крови и уменьшающий риск развития тромбоэмболии. Его назначают после семидневного лечения гепарином. Подобную терапию проводят в течение полугода под контролем коагулограммы.
2. Тромболитическая и фибринолитическая терапия направлена на растворение тромба. Больным назначают препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Тромбовазим», «Плазминоген».
3. Дезагреганты блокируют биохимические реакции, приводящие к образованию тромбоцитарных агрегатов, и предупреждают развитие инфарктов и инсультов. К лекарствам данной группы относятся: «Аспирин», «Курантил», «Плавикс».
4. Препараты, снижающие уровень ЛПНП: – «Левостатин», Флувастатин» ; фибраты – «Фенофибрат», «Ципрофибрат».
5. Гипотензивные средства – «Нифедипин», «Фенигидин».
6. Никотиновая кислота – «Ниацин», «Ниацинамид», «Ниацевит».
7. Для уменьшения имеющегося воспаления используют глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства: «Дексаметазон», «Дипроспан», «Диклоберл», «Мелбек», «Олфен».
8. Для уменьшения симптомов назначают спазмолитики, анестетики, витамины С и В.

Медикаментозные средства, растворяющие тромб, вводят в организм больного не только парентерально и перорально, но с помощью катетера непосредственно в очаг поражения. Такая методика получила название . Ее применяют в особо тяжелых случаях, когда обычные лекарства не могут помочь. В кровяной сгусток через катетер вводят тромболитик, что позволяет устранить даже крупные тромбы.

Хирургическое лечение

Застарелые тромбы плохо поддаются лекарственной терапии. Тяжелые формы тромбоза требуют проведения хирургического лечения. Сосудистый хирург принимает решение о необходимости и способе оперативного вмешательства.

Показаниями к операции являются: флотирующий и окклюзирующий тромбоз, высокий риск развития некроза, или отрыва тромба.

Способы проведения операции:

установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии, опасной

• – удаление тромба;
• Перевязывание вены;
• Прошивание сосуда;
• Накладывание артериовенозного шунта;
• в пораженном сегменте.

Установка над сгустком позволяет предотвратить его перемещение по кровотоку. Подобная «ловушка» защищает человека от мигрирующих частичек тромба. Кава-фильтр обычно устанавливают на несколько лет, а иногда – на всю жизнь.

При тромбозе кавернозного синуса показано его дренирование с последующим назначением ударных доз антибиотиков и глюкокортикоидов: «Оксациллина», «Нафциллина», «Дексаметазона».

Современным и безопасным методом лечения патологии является лазеротерапия, позволяющая достигнуть стойкого гипокоагуляционного эффекта и защитить больного от опасных последствий.

Народная медицина

Средства народной медицины могут лишь дополнять основное традиционное лечение , но не использоваться самостоятельно.

Профилактика

В настоящее время профилактике тромбоза придают особое значение. Основные профилактические мероприятия:

• Использование и эластичных бинтов,
• Ведение ЗОЖ,
• Борьба с курением,
• Правильное питание,
• Нормализация и ,
• Снижение массы тела,
• Повышение двигательной активности,
• Своевременное лечение сердечной патологии,
• Ограниченное использование гормональных препаратов,
• Отказ от тесной одежды и высоких каблуков,
• Контрастный душ,
• Занятия спортом,
• Витаминотерапия,
• Периодический прием низкомолекулярного гепарина,
• Регулярное употребление .

Лицам, перенесшим тяжелую операцию и находящимся на строгом постельном режиме, назначают низкомолекулярный гепарин и механическую компрессию икр. Тяжелобольным устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену.

Тромбоз, как и любое другое заболевание, легче предупредить, чем лечить . Профилактика тромбоза направлена на исключение факторов, которые являются пусковыми в процессе тромбообразования.

Видео: тромбозы в программе “О самом главном”

Острый тромбоз — распространенное заболевание, страдают 10-20% людей. Становится осложнением варикозного расширения вен. Это заболевание глубоких вен. Опасность в непредсказуемости. Возникает риск летального исхода.

Не стоит игнорировать симптомы. Следует немедленно обращаться к доктору. Вовремя предпринятое лечение – гарантия здоровья.

Тромбоз в острой форме — распространенное заболевание. Заключается в образовании кровеносных сгустков в венах.

Тромбоз сопровождается воспаление стенок сосудов — тромбофлебитом. Развивается из-за местной или общей инфекции. Распространяется на поверхностные вены.

В следующем. Образованный тромб может оторваться — флотирующий (встречается в 10% случаев острого тромбоза глубоких вен). Невозможно предугадать направление его движения. Если он попадает в легкие, это станет причиной легочной эмболии, приводящей к летальному исходу. Тромбофлебит приводит к другим неприятным последствиям — инфаркт, шок, системная гипотензия, сердечная недостаточность. Если не лечить, тромб может не оторваться, но вырастет. Такая ситуация приводит к закупорке сосудов. Следствие – венозная недостаточность хронического характера.

Тромбофлебит в запущенной форме приводит к сепсису — заражению крови. Частый результат такой халатности – смертельный исход. Болезнь протекает и в гнойной форме, если венозный тромбоз становится запущенной патологией. Не исключается наличие язв. Запущенность болезни приводит к инвалидности.

Классификация тромбоза по характеру течения заболевания:

• острый (выраженные проявления болезни);
• подострый (сдержанные болезненные ощущения, проявления);
• хронический.

Тромбоз приносит дискомфорт, требует лечения.

В зависимости от связи сгустка с венозной стенкой различают:

• пристеночный тромбоз (сгусток локализуется на стенке сосуда);
• окклюзивный вид (закрытость просвета глубоких вен);
• флотирующий (сгусток отрывается, передвигается);
• смешанный вид.

В зависимости от локализации заболевания:

• тромбофлебит, развивающийся в поверхностных венах нижних конечностей;
• тромбоз глубоких вен.

Причины заболевания:

• наследственность,
• ожирение,
• проблемы с кровеносной системой,
• иммобилизацию,
• злокачественные заболевания,
• врожденные аномалии,
• гормональные сбои,
• беременность.

Симптомы

Симптомы ярко не выражаются на начальных этапах. Человек не обращает на них внимания, так как они незначительные. Не удается диагностировать заболевание на ранних этапах. Нередко выявляют уже острый венозный тромбоз.

Симптомы острой формы:

1. Боли в нижних конечностях;
2. Скованность движений, тяжесть;
3. Распирание в ногах;
4. Отёки;
5. Повышение температуры (сопровождает тромбофлебит);
6. Увеличение объёма;
7. Плотность;
8. Фиолетовая, черноватая окраска конечности из-за поражения глубоких вен;
9. Венозная гангрена конечности (при запущенной форме заболевания).

Острый тромбоз характеризуется яркими резкими проявлениями. Присущи тяжелые симптомы.

Острая форма характеризуется внезапностью. Человек может спокойно двигаться, на следующий день резко потерять такую способность из-за отёков. При малейших проявлениях требуется адекватное лечение.

Не всегда по внешним признакам получается установить диагноз. Клиники предоставляют диагностические исследования для подтверждения заболевания, его вида. К таким исследованиям относятся:

• магнитно-резонансная флебография;
• рентгеноконтрастная флебография;
• ультразвуковое дуплексное сканирование.

Что делать

При первых проявлениях патологии обращайтесь к доктору. После диагностики будет назначено лечение.

Если болезнь не запущена, применяется консервативное лечение. При неправильной терапии эмболия грозит половине больных.

Врачи прибегают к медикаментозным средствам. Это касается антикоагулянтов, снижающих риск распространения сгустка, как результат — эмболии. Клиники использует препараты, вводимые инъекционно, либо принимаются внутрь.

Такие способы сочетают с активизацией больного. При тромбозе глубоких вен, постельный режим применяется на начальных этапах, при условии сильной отёчности, боли. Когда проявления проходят, назначают активные занятия, гимнастические упражнения, улучшающие кровоток.

В лежачем положении ноги определяют на высоте, под углом 15-20 градусов. Не исключается ношение специального компрессионного белья. Эти способы, при комплексном выполнении, уберут тромбофлебит.

Если не обойтись консервативными методами, применяются другие способы, вплоть до хирургического вмешательства. Клиники предлагают ряд процедур.

Тромболизис помогает рассасыванию тромбов. Необходим ввод катетера. Преимущество — растворение тромбов больших размеров в глубоких венах. Процедура чревата кровотечениями.

При осложненных формах тромбоз, тромбофлебит лечат хирургическим вмешательством — аппликация, установка специального шунта. Это удаляет сгустки из глубоких вен.

Чтобы избежать открытого оперативного вмешательства используют метод установки кава-фильтра, улавливающего тромбы.

Больному требуется соблюдать диету. Заключается в отказе от жирной, высококалорийной пищи, пищи с содержанием витаминов C, K. Снижается употребление жидкости. В рационе увеличивать продукты, разжижающие кровь — чеснок, перец, артишок.

Для профилактики не исключается употребление специальных препаратов, разжижающих кровь в глубоких венах.

Прибегают к народным средствам. Считаются дополнением к медикаментозному лечению, назначенному клиникой.

• Мёд и красная свёкла. Сок из 50 г овоща соединяют с мёдом. Принимается натощак по утрам. Курс — две недели. Считается профилактическим средством.
• Глина. Лечение заключается в прикладывании к больным местам. Применение творога аналогично использованию глины.
• Яблочный уксус. Смазывать нижние конечности на протяжении месяца. Пить уксус, разведя в стакане воды две столовые ложки. Принимают до приёма еды.
• Каланхоэ. Лечение предполагает приготовление настойки. Нарезанные листья растения помещают в полулитровую банку до половины, заливают спиртом (40%). Настой выдерживается в темноте семь дней. Периодически встряхивают. По истечение семи дней процедить. Настоем натирают ноги перед сном в течение 4 месяцев. Движения массирующие, снизу вверх.
• Грибы зеленушки. Содержащиеся в них вещества не позволят крови сгущаться.

Венозный тромбоз – распространенное заболевание, в отдельных случаях угрожающее жизни. Следует вовремя обращаться к врачу. Не менее угрожающим считается тромбофлебит. Острая форма приносит дискомфорт, усложняет лечение. Своевременная помощь, профилактика — залог здоровья.