Функциональные пробы варикозного расширения вен. Диагностика варикозной болезни. Осмотр у флеболога

Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей меняются в зависимости от стадии заболевания. При компенсации венозного кровообращения больные предъявляют жалобы лишь на наличие расширенных вен. Последние обычно отчетливо выявляются в вер­тикальном положении больных в виде извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений. У 75-80% больных поражается ствол и ветви большой подкожной вены, у 5-10% - малая подкожная ве­на; обе вены вовлекаются в патологический процесс у 7-10% боль­ных.

По внешнему виду различают следующие формы варикоз­ного расширения вен:

• цилиндрическую,
• змеевидную,
• мешотчатую и
• смешан­ные.

При пальпации они упругоэластичной кон­систенции, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках. В горизонтальном по­ложении больного на­пряжение вен умень­шается.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются жало­бы на быструю утом­ляемость, чувство тя­жести и распирания в ногах, судороги в икро­ножных мышцах, паре­стезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру после ходьбы и дли­тельного стояния на ногах, полностью исче­зают к утру следующе­го дня после ночного отдыха. Со временем появляются пигмен­тация кожных покро­вов нижней трети голени, более выраженная над внутренней лодыжкой (рис. 60), кожа теряет свою эластичность, становится блестящей, сухой, легкоранимой, плотно спаянной со склеротически измененной подкожной жировой клетчаткой.

Осложнения варикозного расширения вен: трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикоз­ных узлов.

Язвы, как правило, возникают на внутренней поверхности ниж­ней трети голени, в надлодыжечной области. Их появлению не­редко предшествует дерматит, сопровождающийся мокнущей экзе­мой и мучительным зудом. Язвы обычно одиночные, но могут быть и множественные, как правило, плоские, дно их ровное, края не­правильно очерчены, пологие, выделения скудные, серозные или гнойные. Длительно не заживающие и рецидивирующие язвы приносят больным мучительные страдания. Язвы становятся особен­но болезненными при присоединении инфекции. Нарастает индурация подкожной клетчатки. Больные не могут долго стоять и ходить из-за ощущения тяжести в ногах, быстро устают.

Рис. 60. Осложненное варикозное расширение вен

При развитии острого тромбофлебита появляется болезненное уплотнение по ходу расширенной вены, затруднение при ходьбе. При обследовании обращает на себя внимание гиперемия кожных покровов над тромбированными венами, которые пальпируются в виде плотных болезненных тяжей.

Разрыв варикозно-расширенной вены может происходить от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла; иногда кровопотеря может быть довольно значительной.

Диагностика варикозного расширения вен

Диагностика варикозного расширения вен при правильной оценке жалоб, анамнестических данных и результатов объективно­го исследования не представляет существенных трудностей. Важ­ное значение для точного диагноза имеют пробы, отражающие функциональное состояние различных звеньев венозной системы.

О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить пробы Троянова-Тренделенбурга и Гаккенбруха.

Проба Троянова - Тренделенбурга. Больной, находясь в гори­зонтальном положении, поднимает ногу кверху. Поглаживая от стопы к паху, врач способствует опорожнению поверхностных вен. После этого сдавливают большую подкожную вену у места ее впа­дения в бедренную и, не отнимая пальца, просят больного встать. Ствол большой подкожной вены вначале остается пустым. Однако через 20-30 с видно, что варикозные узлы на голени начинают на­полняться кровью снизу вверх. Пока палец продолжает сдавливать ствол, наполнение узлов не бывает таким напряженным, каким оно было до исследования. Только после отнятия пальца вена быстро наполняется кровью сверху вниз и напряжение узлов увеличивает­ся. Положительный симптом Троянова-Тренделенбурга указыва­ет на недостаточность венозных клапанов и, в частности, остиаль-ного клапана, расположенного в месте перехода большой подкож­ной вены в бедренную. При проведении данной пробы сдавление вены можно осуществлять и жгутом, накладываемым в верхней трети бедра.

Проба Гаккенбруха. Руку прикладывают на бедро к месту впадения большой подкожной вены в бедренную и просят больного покашлять; при этом приложенные пальцы отмечают толчок. По­ложительный симптом кашлевого толчка указывает на недостаточ­ность остиального клапана и является следствием повышения давления в системе нижней полой вены.

Для оценки состоятельности клапанного аппарата коммуникантных вен используют пробу Пратта-2, трехжгутовую пробу Шей­ниса и пробу Тальмана.

Проба Пратта-2. В положении больного лежа после опорож­нения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают эластичный бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедро под пупартовой связкой накладывают жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом накладывают второй ре­зиновый бинт. Затем первый - нижний - бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток в 5-6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь коммуникантных вен с недостаточными клапанами. Их отмечают раствором бриллиантового зеленого.

Трехжгутовая проба В. Н. Шейниса. Больного укладывают на спину и приподнимают ему ногу, как при пробе Троянова-Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, наклады­вают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое набухание вен на каком-либо участке ко­нечности, ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом от­деле коммуникантных вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии измененных коммуникантных вен ниже жгута. Перемещая послед­ний вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно локализовать их расположение.

Проба Тальмана . Вместо трех жгутов используют один длин­ный (2-3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который наклады­вают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута должно быть 5-6 см.

Представление о проходимости глубоких вен дают маршевая проба Дельбе- Пертеса и проба Пратта-1.

Маршевая проба. Больному в положении стоя, когда у него мак­симально наполняются подкожные вены, на бедро накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или помаршировать на месте в течение 3-5 мин. Если при этом подкожные вены спадаются, значит, глубокие вены проходимы. Если вены после ходьбы не запустевают, результат пробы надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а может зависеть от неправильно­го проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго нало­женным жгутом), наличия ниже жгута несостоятельных коммуни­кантных вен, от наличия резкого склероза вен, препятствующего спадению их стенок.

Проба Пратта-1. После измерения окружности голени боль­ного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожня­ют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают элас­тичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Больно­му предлагают ходить в течение 10 мин. Появление боли указы­вает на поражение глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении также свидетельствует о непроходимости глубоких вен.

Среди инструментальных методов исследования, отражающих состояние глубоких вен, важное место принадлежит функциональ­но-динамической флебоманометрии, при которой измерение веноз­ного давления проводится с различными динамическими пробами - пробой Вальсальвы (натуживание) и мы­шечной нагрузкой (10- 12 приседаний).

Для исследования давления в глубоких венах на голень на­кладывают эластичный бинт до сдавления под­кожных вен, пунктиру­ют одну из вен тыла стопы и иглу соединя­ют с электроманомет­ром.

При оценке флеботонограмм учитывают следующие показатели: исходное давление, давление при пробе Вальсальвы, «систоли­ческий подъем» (при сокращении мышц го­лени) и «диастолический спад» (при их расслаблении), «систоло- диастолический» гра­диент в начале и конце мышечной нагрузки, а также время возврата венозного давления к исходному уровню. При проходимых глубоких венах давление повышается при пробе Вальсальвы на 10-15%, систолическое и диастолическое давление снижается на 45-50%, значительно уменьшается систолодиастолический градиент. После мышечной нагрузки давление медленно возвращается к исходному уровню (рис. 61).

Рис. 61. Флебоманометрические кривые в норме и при заболеваниях вен. а - проба Вальсальвы; б - мышечная нагрузка; в -возврат к исходному уровню.

Флебография позволяет судить о характере изменений и про­ходимости глубоких вен, оценить состояние клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен. Необходимость в этом исследова­нии особенно остро возникает в тех случаях, когда клинические данные и функциональные пробы не дают четкого представления о функции вен.

В настоящее время обычно применяют прямую внутривенную флебографию, которая бывает дистальной и проксимальной. При дистальной флебографии контрастное вещество (верографин, уро-траст и др.) вводят в одну из вен тыла стопы или медиальную краевую вену. Чтобы контрастировались глубокие вены, в нижней трети голени, над лодыжками, накладывают резиновый жгут. Ис­следование целесообразно проводить в вертикальном положении больного с использованием функциональных проб (функционально-динамическая флебография). Применяют серийную рентгеногра­фию: первый снимок делают сразу же после инъекции (фаза по­коя), второй - при напряженных мышцах голени в момент подъема больного на носки (фаза мышечного напряжения), третий - после 10-12 приподниманий на носках (фаза релаксации).

В норме в первых двух фазах контрастное вещество заполня­ет глубокие вены голени и бедренную вену. На снимках видны гладкие правильные контуры указанных вен, хорошо прослеживает­ся их клапанный аппарат. В третьей фазе вены полностью опорож­няются от контрастного вещества (рис. 62). На флебограммах по задержке контраста удается четко определить локализацию несо­стоятельных коммуникантных вен.

Рис. 62. Дистальная функциональная динамическая флебография в норме.

При проксимальной флебографии контрастное вещество вводят непосредственно в бедренную вену путем либо пункции, либо кате­теризации через подкожную вену по Сельдингеру. Она позволяет уточнить состояние клапанного аппарата бедренной вены и прохо­димость подвздошных вен.

Термографах помогает обнаружить невидимые глазом участки расширенных вен, уточнить локализацию несостоятельных ком­муникантных вен. На термограммах расширенные вены определяют­ся в виде светлых участков на более сером фоне (рис. 63).

Рис. 63. Термограмма при варикозном расширении вен нижних конечностей.

В формулировке развернутого клинического диагноза первично­го варикозного расширения вен нижних конечностей должны быть отражены особенности клинического течения (неосложненное, ос­ложненное), конкретно указаны вены с несостоятельным клапанным аппаратом (поверхностные, коммуникантные, глубокие или те и другие), определена стадия заболевания (компенсации, декомпенса­ции).

Дифференциальный диагноз: следует проводить в первую очередь с посттромбофлебитическим синдромом, для кото­рого характерны указания на перенесенный тромбоз глубоких вен, стойкий отек пораженной конечности, «рассыпной» тип расширения вен, большую выраженность трофических расстройств. Важны ре­зультаты функциональных проб, позволяющие заподозрить нару­шения проводимости глубоких вен. Данные флебоманометрии и флебографии дают возможность уточнить диагноз.

Необходимо исключить компенсаторное варикозное расшире­ние поверхностных вен вследствие сдавления подвздошных вен опухолями, исходящими из органов брюшной полости и таза, тка­ней забрюшинного пространства, врожденные заболевания - синдромы Паркса Вебера и Клиппеля-Треноне.

Отсутствие гипертрофии и удлинения пораженной конечности, гипертрихоза, пульсации расширенных вен и систолического шума над их проекцией позволяет исключить синдром Паркса Вебера. Можно исключить и синдром Клиппеля-Треноне на основании ха­рактерной для него триады симптомов: сосудистых пигментных пятен на коже нижней конечности, извитых и резко расширен­ных вен преимущественно по латеральной поверхности конечности, увеличения объема и длины конечности.

Аневризматическое расширение большой подкожной вены у со­устья с бедренной может быть принято за бедренную грыжу.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Появление ультразвукового дуплексного сканирования фактически полностью вытеснило проведение функциональных проб при подозрении на варикозное расширение вен. Шаговый тест, трехжгутовая, кашлевая и Вальсавы проба не требуют сложного оборудования, проводятся хирургом в рамках физического осмотра.

Суть функциональных проб заключается в оценке нормальной гемодинамики, что позволяет сделать вывод о локализации и источнике проблемы. Некомпетентность перфорантных вен ведет к повышению гидродинамического давления. Обычно опорожнение глубоких вен происходит под действием мышечного насоса голени. Если клапаны перфорантов несостоятельны, то давление, создаваемое в глубокой венозной системе, передается в поверхностные вены. Все функциональные пробы изучают реакцию венозной системы на нагрузку:

• оценивается исходное состояние визуально;
• сравнивается с полученным результатом после теста.

Полученные данные быстро позволяют поставить диагноз, проверить эффективность лечения.

Вены ноги

Пробы, используемые при варикозном расширении вен, разделяют на три категории, в зависимости от проверяемого компонента венозной системы:

1. Пробы Геккенбруха-Сикара, Тренделенбурга, Шварца - определяют состояние клапанов поверхностных магистралей.
2. Пробы Гаккенбруха, Тальмана, вторая от Пратта и жгутовая от Шейниса - оценивают состоятельность перфорантных вен.
3. Проба Мейо-Пратта, Дельбе-Пертеса - направлена на глубокие вены.

Каждый тест, например, маршевая проба, оценивает реакцию поверхностных вен на различные ситуации - сжатие, сдавление, физические нагрузки.

Проба Вальсальвы

Маневр Вальсальвы - это специальная дыхательная техника, которую применяют для диагностики нарушений в автономной нервной системе и восстановления нормального сердечного ритма. Прием назван итальянским врачом 17-го века врачом Антония Марией Вальсальвой. Предполагается, что нужно сделать выдох при блокировке дыхательных путей. Упрощенный вариант маневра применяется для балансировки давления в ушах, чтобы убрать заложенность.

Гемодинамика маневра Вальсальвы

Во время принудительного выдоха при закрытой голосовой щели меняется внутригрудное давление, влияющее на венозный возврат, сердечный выброс, артериальное давление и сердечный ритм.

В первой фазе маневра Вальсальвы внутригрудное (внутриплевральное) давление становится положительным из-за сжимания грудных органов при сжатии грудной клетки. Усиливается внешнее сжатие сердца, сосудов и сердечных камер, уменьшая трансмуральное давление на стенки. Венозная компрессия сопровождается повышением давления правого предсердия, что препятствует венозному возврату в грудную клетку.

Понижение венозного возврата при сжатии камер сердца уменьшает предварительную нагрузку на фоне значительного давления внутри камеры. Согласно закону Франка-Старлинга, снижается сердечный выброс. Происходит сжатие аорты и повышается давление в сосуде. Но на второй фазе теста аортальное сбрасывается из-за падения сердечного выброса. Под действием барорецепторов меняется частота сердечных сокращений: на первой фазе уменьшается из-за роста давления в аорте, а во второй - возрастает.

При восстановлении дыхания давление аорты кратковременно понижается, поскольку исчезает сила внешнего натиска. Сердце рефлекторно начинает биться быстрее - это фаза третья. Повышается давление в аорте, возрастает сердечный выброс и снова замедляется частота пульса - фаза четыре. Аортальное давление увеличивается из-за воздействия на барорецепторы из-за возросшего сосудистого сопротивления.

Подобные изменения происходят всегда, когда человек пытается выдохнуть при сокращенных мышцах живота или рефлекторно задерживает дыхание, натуживается при хождении в туалет и поднимает тяжести.

Использование пробы при варикозе

Проба Вальсавы используется в клинической медицине, чтобы оценить венозный возврат при варикоцеле, абдоминальных грыжах, тромбозе глубоких вен. Тест применяется в дополнение к КТ и МРТ обследованию.

При варикозном расширении вен повышать внутригрудное давление нужно для того, чтобы заблокировать отток венозной крови от нижней части тела из нижней полой вены. Натуживание выявляет несостоятельность клапанов - заброс крови, который регистрируется датчиком УЗИ. Вдох приводит к снижению оттока венозной крови, напряжение - к прекращению, а выдох - к усилению подъема крови к сердцу.

Диаметр сосудов во время маневра Вальсавы повышается на 50%, что при недостаточности клапанов увеличивает давление и выявляет обратный заброс крови. Если клапаны состоятельны, то проба отрицательна. Аналогичным образом можно пальпировать подкожную вену. При появлении волны делают заключение о несостоятельности перфорантных или глубоких вен.

С помощью датчика УЗИ определяется патологический рефлюкс длительностью выше 0,5 секунд. Маневр используют для оценки сафено-феморального соустья, проксимального участка большой подкожной и общей бедренной вены.

Варикоцеле. а — В-режим: расширение вен гроздьевидного сплетения. б — режим ЭК: выраженное расширение вен при пробе Вальсальвы.

Применять натуживание можно не всегда. Проба не работает при слабом тонусе мышц живота, при лишнем весе, а также при отсутствии диафрагмального дыхания (проблема шейного отдела). Пробу модифицируют: при установленном на месте клапана датчике проводят форсированный выдох с одновременным надавливанием врача на брюшную стенку.

Проба Шварца

Проба Шварца была описана французским хирургом во второй половине XIX века. Помогает оценить состояние клапанов длинной и короткой подкожных вен. Пациент находится в положении стоя, чтобы узлы были растянуты. Для проведения теста пальцы правой руки устанавливаются по ходу длинной подкожной вены в проксимальной области бедра, где происходит соединение с глубокой бедренной веной. Затем легкими толчками простукиваются узлы вниз по ноге левой рукой. Если толчки ощутимы правой рукой, то фиксируется недостаточность клапанов.

Тест можно провести другим путем: пальцами правой руки нажимать на расширенные вены в проксимальной части бедра, а левой рукой - прощупывать вены нижней части ноги. Если импульс передается и прослушивается левой рукой с каждым нажатием, это подтверждает некомпетентность клапанов. В случае нормальной работы клапана толчок бы ощущался только в следующем клапане, поскольку венозный просвет ограничивается между ними. Иногда бывают трудности с обнаружением увеличенной вены в верхней части бедра, потому тест не всегда подходит пациентам с избыточным весом или глубоким расположением сосудов.

Можно применять вариант пробы, предложенный Мак-Келингом и Хейердалом. Толчкоподобные движения проводить в зоне овальной ямки, а другой рукой выслушивать их выше голени.

Проба Шварца не имеет отношения к одноименной формуле, связанной с определением объема конечной мочи, - примерно 1,5 литров или 1 мл/минуту. Оценивается скорость реабсорбции в канальцах, при которой обратно в кровь всасывается до 99% первичного вещества. Клубочки фильтруют до 180 литров в сутки. СКФ (клубочковая фильтрация) или клиренс креатинина рассчитывают по формуле Шварца. Нарушается перфузия почек при гиперальдостеронизме, повышенной выработке ренина при гипоксии у новорожденных.

Маршевая проба Дельбе Пертеса

Проба Пертеса - это методика физического осмотра с наложением жгута над проксимальной частью ноги. Пациента укладывают на кушетку, чтобы сосуды наполнились, и перетягивают только поверхностные вены. Потому давление не должно быть слишком сильным. Затем его просят походить 5 минут или выполнять подъемы на носочки. Маршевая проба предполагает активацию мышечного насоса для опустошения поверхностных магистралей. При существовании препятствия (тромбоза или рефлюкса) в системе глубоких вен, активация икроножно-мышечного насоса вызывает парадоксальное наполнение поверхностной венозной системы. Чтобы проверить результат, пациента укладывают на спину, а затем приподнимают ногу. Если варикомы, дистальные к жгуту, не исчезают через несколько секунд, необходимо провести исследование глубоких вен.

Маршевая проба Дельбе Пертеса

Маршевая проба от Дельбе-Пертеса ставится под сомнение многими специалистами, поскольку может давать ложно-отрицательный результат при наложении жгута как ниже, так и выше места блокировки. Ложно-положительный результат возникает при непроходимости перфорантных вен.

Носо-пальцевая проба

Среди тестов носо-пальцевая проба используется в неврологии, является координационной. Она определяет патологию мозжечка и не используется при варикозе. Проба предлагает коснуться отведенной рукой кончика носа с закрытыми глазами.

Проба Троянова-Тренделенбурга

При осмотре хирург отмечает расширенные вены на конечности, затем выполняется проба Троянова-Тренделенбурга. Пациент лежит на спине, а нога поднята на 60 градусов. Врач опустошает варикозные вены, поглаживая ногу от дистального до проксимального конца. Вокруг бедра располагается жгут. Затем пациенту предлагают встать.

Проба Троянова-Тренделенбурга

Результаты сравниваются спустя 30 секунд:

• Нулевой тест - отсутствие быстрого наполнения вен на протяжении 30 секунд со жгутом, так и после его снятия, клапаны глубоких, перфорантных и поверхностных вен компетентны.
• Положительный тест - вены спадаются только после снятия жгута, значит, клапаны в поверхностных венах некомпетентные.
• Двойной положительный - вены остаются вздутыми как со жгутом, так и после его снятия, значит, происходит дисфункция клапанов глубоких и перфорантных сосудов с рефлюксом по поверхностным сосудам.
• Отрицательный тест - глубокая и перфорантная клапанная недостаточность фиксируется, если в течение 30 секунд вена быстро заполняется кровью, а после снятия жгута - отсутствует прирост заполняемости. Однако наполнение спустя 30 секунд при размещении жгута не указывает на компетентность перфорирующих сосудов.

Чем более неполноценны поверхностные вены, тем быстрее они заполняются кровью при тесте со жгутом. Оценивают скорость спадения и увеличения подкожных сосудов.

Проба Пратта

Существует несколько вариантов пробы. Самая простая из них заключается в том, что пациент лежа на спине сгибает ногу в колене, обеими руками захватывая голень и нажимая подколенную вену в проксимальном отделе. Появление боли указывает на тромбоз глубоких вен.

Второй вариант пробы Мейо-Пратта проводят при хорошей проходимости артерий, если пульс на стопе прощупывается. Пациент лежит на спине, поднимает ногу, опустошая вены. Возле паховой складки накладывают повязку, сдавливая поверхностные сосуды. Пациент ходит с фиксацией 30–40 минут. При появлении боли в области икр диагностируют непроходимость.

Третий вариант теста - Пратта-2 - также проводится в положении лежа. Вены опустошаются поднятием ноги. Эластичный бинт накладывают от стопы до паховой складки на ноге, затем затягивают жгут.

Пациент встает. Врач наматывает другой бинт сразу под жгутом, а второй развязывает. Бинты заменяют друг друга до дистальной части голени. Просвет между ними достигает 5–6 см, чтобы увидеть изменения варикозных узлов. При их наполнении фиксируют несостоятельность клапанов перфорантных вен.

Проба Пратта

Проба Гаккенбруха

Проба Гаккенбруха-Сикара, или кашлевая проба, заключается в активности диафрагмы, расслабление которой призвано усиливать венозный отток. Врач ставит руку на сафено-феморальное соустье, где заканчивается большая подкожная вена. Пациента просят кашлянуть несколько раз, чтобы врач выслушал появление пульсации. Повышение внутрибрюшного давления влияет на нижнюю полую вену. Если под пальцами произошел толчок, то это указывает на недостаточность клапана, соединяющего большую подкожную и глубокую бедренную вены - остиального.

Проба Гаккенбруха

Проба Шейниса

Трехжгутовая проба, которая называется тестом Шейниса, проводится в положении лежа. Изучается состояние перфорантных вен, которые обеспечивают отток из поверхностных сосудов в глубокие. Используется три жгута, которые накладываются у паховой складки, на уровне середины бедра и под коленом. Пациента просят подняться на ноги. Если вены набухают ниже наложенного жгута или выше того, что поочередно снимается начиная с нижнего, то это указывает на недостаточность клапанов конкретного участка.

Проба Шейниса

Проба Алексеева

Первый вариант пробы Алексеева-Богдасарьяна с использованием сосуда в виде сапога предложен еще в 1966 году. Емкость, снабженная краном в верхней части, наполняется водой с температурой не выше 34 градуса. Сначала пациента укладывают и просят поднять ноги, чтобы освободить вены от крови. Затем на уровне паховой складки накладывают жгут или повязку. Пациент ставит ногу в сосуд, что приводит к вытеснению воды под весом. Объем вытекающей через кран жидкости измеряется с помощью стоящего рядом сосуда с делениями. Врач снимает жгут, позволяя крови заполнять вены, что увеличивает объем голени. Из сосуда вытекает еще немного жидкости на протяжении 15 секунд. Метод позволяет оценить артериально-венозный приток. Спустя 20 минут повторяют аналогичную процедуру, накладывая под жгутом манжету тонометра с давлением 70 мм рт.ст. За аналогичные 15 секунд определяют артериальный приток. Разница между двумя показателями называется объемом ретроградного венозного заполнения. Скорость заполнения рассчитывают делением объема на 15 секунд. Дальше определяют степень клапанной недостаточности по таблице:

• первая - при объеме 11–30 мл и скорости 0,7–2 мл/сек;
• вторая - 30–90 мл и 2–5 мл/сек;
• третья - более 90 мл и выше 6 мл/сек.

Важно! Пробу Алексеева проводят только после положительного теста Троянова-Трепделенбурга.

Другой вариант пробы Алексеева начинается с измерения температуры тела между большим и указательными пальцами стопы. Затем пациент ходит. Если боль не возникает, то ходьба продолжается до преодоления дистанции 2000 метров. Обычно у больных с тромбозом икры начинают болеть спустя 300–500 метров. Выполняется повторный замер:

• повышение температуры на 1,8–1,9 градуса свидетельствует о здоровье;
• снижение температуры на 1–2 градуса - указывает на нарушение кровообращения.

Данный вариант пробы определяет состоятельность коллатерального кровоснабжения при тромбозе.

Лобелиновая проба Фирта-Хижала

Лобелиновая проба заключается во введении алкалоида (лобелина гидрохлорида) в вену на стопе. Вещество влияет на Н-холиновые рецепторы каротидных клубочков, вызывая возбуждение дыхательного центра. Предварительно ногу оборачивают эластичным бинтом, блокируя ток крови по поверхностным венам. Вещество вводится из расчета 1 мг на 10 кг веса пациента. Если препарат не вызывает кашель спустя 45 секунд, пациента просят походить и снова ждут 45 секунд. Вены считаются непроходимыми, если лоберин не поднимается к сосудам сердца. Если кашель появляется в положении лежа после снятия бинтов, то диагноз подтверждают.

Пациент стоит, врач сдавливает расширенную большую подкожную вену. Не разжимая пальцев, просит больного лечь на кушетку с ногой, поднятой на 60–80 градусов. Если глубокие вены непроходимы, то кровь быстро освобождает подкожную вену. Появляется борозда, будто от вдавливания кожи.

Пациент лежит на спине, нога поднята для освобождения поверхностных вен. Врач определяет угол компенсации, который образуется между поверхностью кушетки и поднятой ногой. Пациента просят встать, дожидаются наполнения вен кровью. Затем среднюю треть бедра перевязывают жгутом. Пациент снова ложится на кушетку, поднимает ногу до угла компенсации. Вены начинают освобождаться. Если они спадаются быстро, то проходимость глубоких сосудов хорошая. Если проходимость нарушена, то вены остаются набухшими.

Другие пробы для диагностики варикоза

Существуют другие модификации проб. Тест Майерса предполагает захват и прижатие одной рукой врача большой подкожной вены к медиальному мыщелку бедра. Одновременно вторая рука находится либо на уровне паховой складки, либо на голени. Проводится удар по венам, расположенным выше и ниже. По силе тока крови судят о состоянии клапанов и устье сосудов. Динамическая проба Мэйо предполагает наложение жгута на уровне паха и бинтование ноги до стопы. При ходьбе на протяжении 30 минут появившиеся боли указывают на непроходимость сосудов. Тест Морнера-Окснера также подразумевает наложение трех жгутов при ходьбе, но в разных локализациях: вверху бедра, в середине и нижней части. Так можно уточнить участок с несостоятельными перфорантными и глубокими венами.

Однако к основному методу диагностики относится ультразвуковое дуплексное сканирование, использование контрастного вещества и цветовое картирование для определения венозного рефлюкса, тромбоза и варикозного расширения вен.

Мнение эксперта

Специально для читателей нашего портала мы попросили дать комментарий доктора флеболога Кирилла Михайловича Самохина из Центра Инновационной Флебологии и рассказать про функциональные пробы и ультразвуковые исследования при варикозе:

Указывает на клапанную недостаточность в венах. Лежа на спине больной поднимает ногу вверх. Поглаживания от стопы к паху способствуют опорожнению подкожных вен. Затем сдавливают большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную, не отнимая пальца, просят больного встать. У здоровых лиц наполнение подкожных вен происходит с дистальной стороны. Если для наполнения вен требуется более 2 сек, то проба протекает нормально. Если вена наполняется быстро снизу, имеется клапанная недостачность коллатеральных вен, следует тут же провести пробу Пертеса . Если после отнятия пальцев вены наполняются сверху вниз, проба считается положительной.

Проба Алексеева

Позволяет установить 3 степени недостаточности клапанов вен. Вначале проверяется проба Броди -Троянова -Трепделенбурга. Если она оказывается положительной, больного укладывают на спину, исследуемую конечность поднимают вверх и просят делать движения стопой в голеностопном суставе (происходит опорожнение венозной системы конечности). Затем у паха накладывают жгут до сдавления вен и артерий. После этого больной встает и опускает конечность в специальный сосуд, имеющий форму сапога, наполненный теплой водой, у верхнего края которой имеется отводная трубка для воды. Вытесненная вода измеряется в миллилитрах. Этот объем конечности отмечается (У). Затем быстро снимают жгут и ждут 15 сек. Кровь по артериям и венам (при клапанной недостаточности) устремляется вниз, объем конечности увеличивается и вытесняет воду, которую снова измеряют в миллилитрах. Это будет общий объем артерио-венозного притока за 15 сек (У 1). Дальше определяют только артериальный приток (объем капиллярно-венозного заполнения) за 15 сек. Для этого больного снова укладывают в постель. После опорожнения вен накладывают жгут до сдавлепия вен и артерий, ниже его — манжетку тонометра и устанавливают давление в 70 мм рт. ст. (для сдавлепия только вен). Затем больной встает, опускает ногу в сосуд, быстро снимает жгут. Через 15 сек измеряют объем вытесненной воды (У 2). Производят подсчет:

а) объем ретроградного венозного заполнения:

У = У 1 — У 2 мл крови за 15 сек;

б) объем скорости ретроградного венозного заполнения:

S = (У 1 — У 2) / 15 мл/сек;

в) объемы конечностей у людей всегда бывают разными. Для точности необходимо рассчитывать на 1000 см исследуемой конечности.

Определение сброса крови из артерий в варикозные вены

Определение сброса крови из артерий в вены при варикозном расширении производится следующими функциональными пробами:

1) определение насыщения венозной крови кислородом. Забор крови производится одновременно из кубитальной, варикозной вен и бедренной артерии. При наличии сброса содержание кислорода в кубитальной вене равно 50—60 %, в варикозно расширенной вене — 70—90 % (почти достигает уровня артериальной крови),

2) определение венозного давления в положении больного лежа. В норме в этом положении давление в кубитальных венах чаще равно таковому в варикозных венах. При сбросе крови из артерий оно бывает значительно больше, иногда в 2—5 раз превышая давление в кубитальной вене;

3) проба Пратта со шприцем: при прокалывании варикозной вены кровь алого цвета поступает в шприц под давлением, иногда пульсирующей струей (широкий анастомоз);

4) контрастная флебография в положении стоя. При наличии сброса наблюдается быстрое освобождение вен от контрастной массы;

5) артериография: в случае широких анастомозов она показывает почти одновременное заполнение артерии и вен;

6) определение скорости кровотока по венам; пробами с радиоактивными изотопами, хлористым кальцием , лобелином — они позволяют отличить варикозную болезнь, возникающую от недостаточности клапанов вен (замедление кровотока), от варикоза вследствие сброса крови из артерий в вены (ускорение кровотока). Указанные вещества вводят в вену у лодыжки в положении стоя.

Лобелиновая проба Фирта-Хижала

В положении лежа на поверхностные вены нижней конечности накладывается эластический бинт. В положении стоя в тыльную вену стопы вводят 1% раствор лобелина из расчета 1 мг на 1 кг веса больного и отмечают время появления кашля. В течение 45 сек больной стоит спокойно. Если кашель не появится, то больному предлагают сделать на месте несколько шагов и снова выжидают 45 сек. При отсутствии кашля больного укладывают на спину, а ногу высоко поднимают.

В норме, при хорошей проходимости глубоких вен, ответная реакция на введение лобелина появляется в первые 45 сек или сразу после того, как больной сделает 2—3 шага. Появление кашля в положении лежа с приподнятой ногой указывает на затруднение оттока по глубоким венам.

Маршевая проба Делбе-Пертеса

В положении стоя на бедро накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем больному предлагают пройти. Если клапаны коллатаралей, соединяющих поверхностные вены с глубокими, функционируют и глубокие вены проходимы, то застойные вены опорожняются.

Пратта проба

После измерения окружности голени больного укладывают на спину, поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу от пальцев стопы накладывают эластический бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают 10-минутную ходьбу. Появление болей в течение этого времени указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении также указывает на непроходимость глубоких вен.

Куянова пассивная пальцевая проба

В положении стоя сдавливается ствол расширенной большой подкожной вены. Не отнимая пальцев, больного с поднятой ногой под углом в 60—80 ° укладывают на кушетку. При проходимости глубоких вен кровь моментально полностью покидает расширенную вену, по ходу которой образуется бороздка западения.

Куянова активная пальцевая проба

В положении стоя больному пальцем сдавливают ствол большой подкожной вены. Затем, стоя па здоровой ноге и опираясь на какой-либо предмет, в темпе шага больной производит 15—20 сгибаний и разгибаний в коленном суставе больной ноги. После прекращения движений в случаях полной проходимости глубоких вен наступает запустевание расширенной подкожной вены.

Иванова проба

Больной стоит па кушетке. Ждут пока варикозно расширенные вены наполнятся кровью . Затем усаживают больного так, чтобы голени не изменили вертикального положения. Несмотря на сохранившееся вертикальное положение голени, варикозно расширенные вены спадутся.

Ортостатическая проба

Больной отдыхает в постели в течение 0,5—1 часа. Снизу вверх ему бинтуют ноги эластическим бинтом. Многократно считают пульс и измеряют артериальное давление, затем больной встает, ему повторно считают пульс и измеряют давление. Через 5 мин бинты снимают, в результате чего артериальное давление скачкообразно снижается и больной при этом жалуется на головокружение. Результат пробы позволяет решить вопрос о необходимости ношения эластических чулок.

Трехжгутовая проба Берроу-Шейниса

Больной ложится на спину и поднимает ногу. После опорожнения подкожных вен накладывают 3 жгута: вблизи паховой складки, на середину бедра и ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое набухание вен до снятия жгутов на каком-либо участке конечности указывает на наличие в этом отделе перфорирующих вен с недостаточностью клапанов. Быстрое заполнение варикозных узлов на голени указывает на наличие измененных перфорирующих вен ниже жгута.

Тальмана проба

Жгут длиной в 2—3 м из мягкой резиновой трубки накладывают снизу вверх на поднятую ногу в положении лежа на спине. Расстояние между витками жгута — 5—6 см. Больной встает. Появляющиеся варикозные узлы указывают на наличие в данном участке перфорирующих вен. Затем снимают жгут снизу вверх, отмечая новые участки перфорирующих вей.

Майерса проба

На уровне колена нога охватывается рукой исследующего, кончики пальцев помещаются на большой подкожной вене и последняя прижимается к внутренней поверхности мыщелка бедра. Кончики пальцев другой руки располагаются на вене в паховой области или ниже голени. После удара по вене второй рукой — первая ощущает силу тока крови . По мнению автора, с помощью этой пробы можно судить о калибре сосуда и состоянии клапанов вен.

Мэйо проба

В положении лежа, в верхнем отделе бедра накладывают жгут, сдавливающий только подкожные вены, и затем нога бинтуется резиновым бинтом от пальцев до паха. Если при длительной ходьбе (от 0,5 часа и больше) появляются сильные боли и утолщение голени, то глубокие вены непроходимы.

Морнера-Окснера проба

По существу она является модификацией пробы Пертеса , состоит из 3 проб: жгут во время ходьбы должен быть наложен первый раз в верхней трети бедра; второй — в средней трети бедра и третий раз — в нижней трети бедра. Применяется еще перемещение жгута. Получается возможность выявить и установить локализацию коммуникационных вен с недостаточностью клапанов, а также определить проходимость глубоких вен.

Шварца проба

Больной стоит так, чтобы варикозные узлы были максимально растянуты. Врач кладет одну «слушающую» руку на верхний конец большой подкожной вены, а пальцем другой руки наносит легкие толчки по узлам внизу. Передача толчка говорит о недостаточности клапанов. определяется пальцами, положенными на расширенные вены.

Сикара симптом

Больному предлагают покашлять в положении стоя. При недостаточности клапанов в большой подкожной вене видна на глаз волна.

Астрова симптом

Служит дифференциальным симптомом диагностик между бедренной грыжей и варикозным узлом. После вправления узла ниже его прижимают большую подкожную вену. Если это вправимая бедренная грыжа — узел остается, если это аневризматический узел большой подкожной вены — узел исчезает и появляется вновь после прекращения прижатия вены.

СИНДРОМЫ

Крувелье-Баумгартена синдром

Резкое расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия , умеренный цирроз печени . Прослушивается шум в области пупка. Боли локализуются не только в стопах и голенях, но и часто, что очень характерно, в бедрах, ягодицах и поясничной области. Нередко развивается тяжелая форма перемежающейся хромоты . Характерны для синдрома: кожа конечности цвета слоновой кости, отсутствие оволосения на нижней трети бедра.

БОЛЕЗНИ

Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

Характеризуется сбросом артериальной крови в вены через артерно-венозные анастомозы сетевидного характера. Это является основной причиной варикоза.

Болезнь Паркс-Вебера-Рубашова

Сброс артериальной крови в вены через артериально-венозные анастомозы более крупного калибра, чем при болезни Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки.

Система кровообращения является одной из самых сложных и разветвленных во всем организме человека. В разных случаях и под действием ряда факторов может проявляться недостаточность артериального тока крови. В такой ситуации актуальными станут функциональные пробы при диагностике заболеваний сосудов, перечень которых огромен.

Методы при клапанном нарушении поверхностных вен

Самой распространенной является проба по Троянову-Тренделенбургу.

Человек, находясь в горизонтальном положении, поднимает вверх исследуемую специалистом конечность, в результате чего опорожняются ее поверхностные сосуды. После этого на верхнюю бедренную часть помещается жгут, сдавливающий вены.

Поверить то, что данное приспособление наложено по всем правилам, поможет проверка пульсации в периферических артериях дистальнее относительно места его закрепления. Далее человек выпрямляется вертикально. Жгут убирается и визуально фиксируется скорость наполненности в поверхностных бедренных сосудах.

При поступлении крови ретроградной волной можно говорить про клапанную недостаточность.

Часто назначается проба Гаккенбруха, в ходе которой человек пребывает в вертикальном положении. В месте сафено-бедренного анастомоза на проблемной конечности располагаются пальцы специалиста. После этого пациент должен выполнить несколько кашлевых толчков.

Если имеет место несостоятельность клапанов в поверхностных сосудах, специалист в ходе пальпации ощутит отчетливые толчкообразные движения. Они производятся кровяными массами по ходе следования поверхностных вен.

Известной является проба Шварца, во время которой человек располагается вертикально. При этом левая рука размещается на поверхностные сосуды нижней трети бедра.

Далее исследователь при помощи правой руки обеспечивает толчкообразные движения по ретроградному направлению. Это выполняется посредством поколачивания подкожного сосуда, находящегося в верхней бедренной части.

О чем говорит проведение функциональных проб таким способом? По отчетливости пальпаторного прощупывания образованной волны делается вывод про наличие клапанной недостаточности.

Мероприятия, определяющие нарушение в коммуникантных венах

Метод функциональной диагностики по принципу Претта II. Человек удобно располагается в лежачем положении. Далее его исследуемая конечность поднимается на высоту до достижения угла в 60°. Так происходит отток кровяных масс из поверхностных вен.

Врач аккуратно забинтовывает нижнюю конечность специальным эластичным полотном по направлению от пальцев и до бедренного участка (верхняя треть). Когда человек переходит в вертикальную позу, аналогичным бинтом затягивается вторая конечность от паховой части и по направлению к стопе.

Между забинтованными участками постоянно выдерживается промежуток не менее 10 см. Так постепенно снимается нижний бинт и наматывается верхний, исследуя все ногу. При появлении в свободном пространстве венозного узла можно утверждать про наличие коммуникативного нарушенного сосуда.

Стоит упомянуть про модифицированную пробу типа Барроу-Шейниса. Человек занимает горизонтальное положение, как и в вышеописанных случаях конечность поднимается вверх для обеспечения оттока кровяных масс из поверхностных вен.

После это профессионалом накладываются жгута в месте ниже и выше по отношению к коленному суставу, над лодыжкой, на верхней бедренной зоне. Заняв вертикальную позу, пациент выполняет процедуру по поднятию на носочки.

Это делается для сокращения мышечной массы на исследуемой ноге. Когда между перетянутыми линиями проступают венозные уплотнения, можно с уверенностью утверждать про нарушение состояния коммуникантных сосудов. Подобная функциональная диагностика – это отличный способ выявить патологию без инструментальных дорогостоящих процедур.

Обследование проходимости глубоких вен

Проведение пробы Пратта. Пациенту, расположившемуся на горизонтальной плоскости, при помощи эластичного полотна перебинтовывается пораженная конечность. После этого человек на протяжении часа выполняет медленную ходьбу. Если отсутствуют в забинтованной области болевые, распирающие ощущения, в глубоких венах происходит нормальное прохождение крови.

Описание маршевой пробы типа Дельбе-Пертеса. Заключается в вертикальном пребывании человека, которому в месте чуть ниже от коленного сустава закрепляется жгут, перехватывающий поверхностные сосуды.

Обследование верхних конечностей

Во время пробы Ратшова человек в вертикальном положении поднимает над головой руку, согнутую чуть-чуть в локте. В размеренном режиме на протяжении 30 секунд сжимает/разжимает пальцы. Побледнение ладоней и интенсивность данного процесса указывает на сбой кровяного течения в руках.

Выполнение пробы Боголепова требует вытягивания обеих рук перед собой в положении стоя. В этот момент специалист отмечает окрас на тыльной стороне кистей, степень расширенности вен. Далее одна рука опускается вдоль тела, вторая – поднимается вверх.

По истечению 30 секунд человек занимает исходное положение. Далее при помощи секундомера врач наблюдает изменениями оттенка кожи на тыльном покрытии кистей. Если патология в структуре сосудов отсутствует, а кровоток функционирует в нормальном режиме, изменения по кровенаполнению стабилизируются очень быстро (не более 1 минуты).

Если же имеет место венозная недостаточность, побледневшая кожа поднятой конечности и цианотичный кожный покров опущенной вниз руки восстанавливаются медленно. Чем большему поражению подвержены сосуды, тем медленнее медленней происходит данный процесс.

Показатели функциональных нагрузочных проб наглядно демонстрируют общее состояние кровообращения человека.

Так без специальных дорогостоящих методик и аппаратов определяется первичная венозная недостаточность в сосудах.

Что касается противопоказаний функциональных проб, они определяются специалистом во время первичного осмотра пациента.

Полезное видео: Как проходит диагностика вен

Варикоз – коварное заболевание, первые симптомы которого пациент может не замечать или списывать на текущие обстоятельства. Крайне важно не упустить его начальную стадию. Диагностика состояния вен, проведенная в нужное время, уменьшает риск образования тромбов, препятствует возникновению венозных язв, предотвращает .

Тяжесть заболевания не всегда пропорционально связана с визуальными проявлениями, поэтому стадию варикоза и тактику лечения определит после проведения диагностических процедур.

Внимание! По полису ОМС (обязательного медицинского страхования) в поликлинике можно пройти бесплатную ультразвуковую диагностику вен нижних конечностей и получить консультацию флеболога.

План обследования

Каждый человеческий организм индивидуален, и в этом кроются сложности диагностики варикоза. Одни и те же проявления у одного человека могут быть нормой, а у другого – симптомом болезни. Диагностика состояния вен – комплекс мероприятий, предусматривающий несколько этапов:

• консультация у флеболога;
• сдача анализов и функциональных проб;
• компьютерная диагностика сосудов.

Для точной постановки диагноза надо пройти все этапы до конца.

Осмотр у флеболога

Симптомы, которые говорят о необходимости посещения врача:

• Боли в ногах во время ходьбы или занятий спортом.
• Артериальное давление повышено по любой причине.
• Наличие в анамнезе варикоза, тромбоза, сахарного диабета.
• , отеки и тяжесть в ногах.
• Если ноги мерзнут даже при нормальной температуре окружающей среды.

Прием у флеболога начинается с устной беседы. Врач попросит рассказать о жалобах, уточнит дату возникновения первых симптомов заболевания – соберет анамнез.

Далее проводится визуальный осмотр как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Врач осмотрит и пропальпирует ноги, паховую область, таз, живот. Внимание обращается на припухлости, выпячивание подкожных вен, на цвет кожных покровов. После доктор выдает направления на ультразвуковые исследования и анализы.

Функциональные пробы

Для определения проходимости вен и состояний венозных клапанов используются специальные пробы.

Состояние клапанов поверхностных вен определяют:

• Проба Троянова-Тренделенбурга . Больного просят занять горизонтальное положение и поднять ноги вверх. На верхнюю часть бедра накладывается резиновый жгут, после чего пациент встает. Если кровь быстро наполняет вены – это свидетельствует о проблеме с клапанами.
• Проба Гаккенбруха (проба кашлевого толчка). Врач накладывает пальцы в место соединения бедренной вены с большой подкожной и просит больного покашлять. При несостоятельности клапанов пальцы ощутят толчок.

Состояние клапанов коммуникантных вен определяют:

• Трехжгутовая проба (Шейниса) . Пациент ложится на кушетку и приподнимает нижнюю часть туловища на 45 градусов, на его ноги врач накладывает 3 жгута. Один под коленным суставом, остальные на верхней и средней части бедра. Дальше больному предлагается встать и походить. Быстрое наполнение вен указывает на проблему с клапанами.
• Проба Пратта-2 . Пациент занимает горизонтальное положение, врач резиновым бинтом перематывает ногу в направлении от стопы к бедру, под пахом накладывается жгут. Больной встает, и под жгутом начинают накладывать еще один резиновый бинт. Нижний бинт постепенно снимается, а верхний наматывается так, чтобы между витками оставался зазор в 5-6 сантиметров. Врач контролирует наполнение вен на свободных от бинтов участках: на патологию указывает быстрое наполнение сосудов.
• Проба Тальмана – видоизмененная трехжгутовая проба. Отличие в том, что используется 1 жгут вместо 3, который накладывается от стопы к бедру с расстоянием между витками в 5-6 сантиметров.

Проходимость глубоких вен определяют:

• Маршевая проба Дельбе-Пертеса . Больной стоит, на ноги накладывается жгут, сдавливающий только поверхностные сосуды. Пациент ходит 5-10 минут. О состоянии глубоких вен судят по распределению крови: если она из подкожных вен уходит в глубокие – считается, что проходимость последних в норме.
• Проба Пратта-1 . На икроножной мышце ставят отметки маркером, по которым измеряют окружность голени. Затем в положении лежа на поднятую ногу наматывается эластичный бинт, после чего пациент ходит 10-15 минут. О проблемах с глубокими венами показывает увеличение диаметра голени и возникновение болей в ноге.

Функциональность клапанов венозной системы определяет проба Вальсальвы . Пациента ложится и на протяжении 15 секунд выдыхает воздух в специальную трубку, подсоединенную к манометру. Проба помогает определить увеличение диаметра вен и присутствие рефлюкса.

Современная медицина сделала шаг вперед в компьютерной диагностике сосудистых заболеваний. При помощи ультразвука можно отслеживать состояние вен в режиме реального времени, видеть картину циркуляции крови на мониторе. Без УЗИ невозможно установить точный первичный диагноз и подобрать успешную тактику лечения.

Обследования аппаратами УЗИ происходит по одному принципу: для лучшего контакта датчика с кожей пациента на ноги наносится проводящий гель. Информация о состояния сосудистой системы передается в компьютер и выводится на монитор. Провести ультразвуковую диагностику можно в поликлинике без госпитализации.

Допплер (УЗДГ, УЗИ сосудов)

Один из самых распространенных способов диагностики заболевания вен на сегодняшний день. При помощи ультразвуковой волны и специального аппарата (допплерографа) наблюдается двухмерная картина движения крови по венам.

Позволяет быстро оценить проходимость вен (поверхностных и глубоких), работу венозных клапанов, скорость циркуляции крови. Ультразвуковая допплерография простая, безвредная, сравнительно недорогая процедура, имеющая высокую диагностическую точность.

Дуплекс (УЗДС, ЦДС)

(УЗДС) считается «золотым» стандартом диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей. УЗДС сочетает в себе 2 технологии – допплерографию и сканирование вен в режиме реального времени.

Дуплексное сканирование дает возможность проанализировать работоспособность сосудов, увидеть участки сужения (расширения) вен, определить присутствие атеросклеротических бляшек и тромбов.

Триплекс (ЦДК)

При триплексном сканировании аппарат работает в 3 режимах. К традиционному и дуплексному режиму присоединяется цветовой допплер.

С помощью ЦДК можно смоделировать трехмерную картинку состояние вен в цветовом режиме (проходимость, наличие сужений и расширений, присутствие тромбов), строение стенок сосудов, скорость кровотока, аномалию в развитии вен. Даже при слабовыраженных симптомах этим методом определяются патологии на ранних стадиях.

Флебография (ангиография)

В некоторых случаях диагностика УЗИ не способна дать исчерпывающий ответ, поэтому применяется рентгенологический метод – ангиография. Это инвазивная методика, в ходе которой через катетер в сосуд вводят контрастное вещество, а затем наблюдают за ним на рентгенологическом аппарате.

Ангиография делится на 3 вида: артериографию для исследования артерий, флебографию – для вен и лимфографию – для сосудов лимфатического русла. Процесс исследования и подготовка к нему во всех случаях одинакова. Различие состоит в месте прокола и вводимому контрасту.

Флебография позволяет диагностировать , определяет аномалии в развитии сосудов. Она не используется в качестве скринингового исследования по ряду причин:

вероятность развития осложнений (флебита, тромбоза глубоких вен),

высокая стоимость процедуры,

нет возможности проводить пациентам с повышенной чувствительностью к вводимому контрастному веществу, йодистым препаратам, при обострении хронических заболеваний печени и почек.

К рентгеновскому исследованию пациенту следует подготовиться.

• За 4 часа до процедуры отказаться от приема пищи, пить только воду.
• Перед исследованием сдать анализы на определение степени свертываемости крови и аллергии к йоду.

После введения контраста и во время процедуры у пациента могут возникнуть неприятные ощущения. Есть вероятность возникновения побочных эффектов от ввода контрастного вещества: тошнота, зуд, затрудненное дыхание.