Урогенитальная молочница. Симптомы урогенитального кандидоза разных форм. Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

Кандидоз мочеполовых органов (молочница) - поражение урогенитального тракта дрожжеподобными грибами рода Candida.

Кандидоз относится к глубоким системным заболеваниям, приводящим к развитию сепсиса, способным вызвать поражения легких, почек, пищеварительного тракта и других органов. Чаще возбудитель заносится экзогенным путем, хотя возможно и эндогенное заражение. Одним из проявлений системного глубокого кандидоза может быть и поражение мочеполовых органов. Но чаще все-таки клинические формы кандидоза относятся к поверхностным поражениям, обычно ограниченным областью половых органов. При этом возможен половой путь инфицирования, хотя он и не является основным.

Что провоцирует / Причины Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Причиной заболевания, в первую очередь, является вид C. albicans, реже - C. tropicalis и C. krusei. C. albicans (albicans - беловатый, блестящий (лат.) - является самым распространенным видом, обладающим наиболее выраженными патогенными свойствами среди всех возбудителей кандидоза.

Грибы рода Candida широко распространены в природе, обитают на бытовых предметах, продуктах питания, в первую очередь на богатых сахарами овощах и фруктах. Они быстро и легко заселяют кожу и слизистые оболочки человека, граничащие с внешней средой, в том числе слизистые оболочки ротоглотки, носа, пищеварительного и мочеполового трактов. По данным многих авторов, грибы рода Candida являются ассоциантом нормальной микрофлоры тела человека, в связи с чем они достаточно часто выделяются в посевах со здоровой слизистой оболочки уретры, влагалища и в посевах мочи.

Грибы продуцируют эндотоксин и ряд протеолитических, липолитических и сахаролитических ферментов. Действием этих ферментов объясняется ряд клинических симптомов, в частности, интенсивный зуд при влагалищном кандидозе, обусловленный распадом углеводов в эпителиальных клетках слизистой оболочки влагалища на уксусную, муравьиную и пировиноградную кислоты, раздражающие расположенные здесь обильные нервные окончания.

Основные причины развития кандидоза (молочницы) у женщин
Хотя возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами. Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины.

Факторы, способствующие развитию кандидоза у женщин:
Факторы, способствующие развитию кандидоза:
- - Беременность (особенно последние 3 мес беременности).
- Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция).
- Прием антибиотиков широкого спектра действия.
- Ослабление общего иммунитета (из-за резкой смены климата, сильного эмоционального стресса).
- Эндокринопатии (прежде всего сахарный диабет).
- Общие инфекции и интоксикации.
- Нарушение гомеостаза и нормального микробного равновесия слизистых оболочек человека (дисбактериоз) под влиянием эндогенных (стресс, локальные инфекции) и экзогенных (кортикостероидные гормоны, антибиотики, цитостатики).
- Ослабление местной резистентности тканей и нарушение защитных механизмов слизистой оболочки: местные травмы (механические, термические, химические), мацерация, нарушение слизеобразования железистым эпителием при наличии хронических или сопутствующих острых воспалений половых органов.

Эпидемиология кандидоза мочеполовых органов у женщин.

У женщин развитию кандидозу способствуют больше всего эндогенные факторы, при этом возникает заболевание, обусловленное грибами, ранее находившимися в сапрофитном состоянии.

Патогенез (что происходит?) во время Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Имеются данные и о том, что сама грибковая инфекция способна подавлять вторично барьерную функцию эпителия, нарушая синтез эпителием секреторного Jg A, обеспечивающего защитные свойства нормальной слизистой оболочки влагалища.

Симптомы Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Клинически кандидоз половых органов у женщин может проявиться в виде следующих заболеваний.

Урогенитальный кандидоз у женщин обычно проявляется в форме вульвовагинита, реже - уретрита, цистита и цервицита.

Изолированные вульвиты редки. В большинстве случаев они сочетаются с вагинитом, протекающим остро, подостро и хронически, а также в ассоциации с трихомонадной и бактериальной инфекцией.

Очень часто при кандидозном вагините воспалительный процесс захватывает и влагалищную часть шейки матки. Вагинит, вызванный грибами рода Candida, характеризуется наличием зуда влагалища, практически без выделений, а если они есть, то не имеют неприятного запаха. В складках влагалища находятся крошковатые творожистые массы, или сгруппированные, легко снимаемые ватным тампоном белые пленки, под которыми обнаруживаются поверхностные ярко-красные мелкие эрозии или однородная ярко-красная поверхность.

Воспалительные наложения состоят из большого количества почкующихся клеток и псевдомицелия гриба, слущенного эпителия, лейкоцитов и нитей фибрина. При остром и подостром течении обнаруживаются разлитая застойная гиперемия и отечность складок влагалища, которые становятся утолщенными, сухими. Хронический вагинит отличается отсутствием отечности слизистой оболочки влагалища, имеет застойную гиперемию, скудные сливкообразные выделения, кислую среду влагалищного секрета.

При наслоении бактериальной инфекции появляются обильные выделения, нередко с неприятным запахом, в которых содержатся творожистые комочки, типичные для кандидозных поражений.

Кандидозный вульвит обычно сочетается с вагинитом и проявляется острым или хроническим воспалением кожи и слизистой оболочки наружных половых органов. Отмечается различной интенсивности зуд и реже - жжение в области половых органов.

При остром и подостром кандидозном вульвите характерна застойная гиперемия слизистой больших половых губ, отечность и сухость слизистой оболочки малых половых губ. Иногда возникают мелкие пузырьки и эрозии, окаймленные отслоившимся мацерированным эпителием. В складках преддверия влагалища имеются легко снимаемые скопления белых творожистых пленок. При распространении процесса за пределы наружных половых органов формируется поверхностный кандидоз пахово-бедренных складок и промежности.

При хроническом вульвите к перечисленным симптомам присоединяются микстинфикация, застойная гиперемия и инфильтрация очагов поражения, иногда ссадины, эрозии и трещины. Иногда хронический вульвит протекает, напротив, с белесоватой окраской кожи наружных половых органов, сглаженностью бороздок слизистой оболочки и наличием белесовато-блестящих, "перламутровых" пятен на ней, или с наличием дряблости, атрофичности и бурой окраской наружных половых органов, сглаженностью или сморщенностью половых губ. Иногда хронический вульвит протекает с постоянным интенсивным зудом и жжением.

При острой смешанной кандидозно-бактериальной инфекции появляются признаки экземоподобного дерматита с яркой гиперемией, мацерацией, наличием пузырьковых элементов, эрозий и корочек.

Исключительно редко встречаются изолированные кандидозные уретрит, эндоцервицит и цистит . Обычно они сопутствуют кандидозному вульвовагиниту у женщин с эндокринопатиями, другими общими нарушениями, дисбактериозом.

Диагностика Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Клинический диагноз кандидоза половых органов, основанный на характерной клинической картине и течении заболевания, должен быть подтвержден выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии.

Лечение Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие – внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь).

При легком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) достаточно местного лечения. Препараты для местного лечения (вагинальные таблетки или свечи) включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):
- клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) – наиболее распространенный препарат для местного лечения;
- изоконазол (Гино-травоген Овулум);
- миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100);
- натамицин (Пимафуцин);
- нистатин (Полижинакс, Тержинан).

При этом нистатин (входит в состав препаратов Полижинакс и Тержинан) является устаревшим и не очень эффективным препаратом.

Некоторые врачи назначают при кандидозе 5-10% раствор буры в глицерине местно (во влагалище). Это очень древний и малоэффективный метод лечения кандидоза.

Кроме того, при легком течении заболевания вместо препаратов для местного лечения возможен однократный прием флуконазола, 150 мг внутрь. Коммерческие названия флуконазола – Медофлюкон, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат.

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) при кандидозе нецелесообразно, так как эти препараты способствуют развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

Лечение рецидивирующего вагинального кандидоза
Если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, это серьёзный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма - мочевой пузырь, кишечник.
Поэтому для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

При рецидивирующем кандидозе (более 4 обострений в течение года) возможны следующие варианты лечения:
- Свечи или вагинальные таблетки с клотримазолом (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.
- Флуконазол (Медофлюкон, Дифлазон. Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат) по 100 мг внутрь 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.

Рецидивирующий кандидоз влагалища желательно лечить по рекомендациям врача. В ряде случаев необходимо обследование и наблюдение.

Лечение кандидоза у беременных
При кандидозе у беременных показано только местное лечение. И обязательно под присмотром врача.

Профилактика Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин:

Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, острый красный перец, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза влагалища:
1. Нормализовать вес - употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов.
2. Использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая кандидоз влагалища.
3. Если вы пользуетесь лубрикантами при половом акте, то применяйте только водорастворимые виды.
4. При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегайте к изделиям из полиуретана. При этом нелишне посетить врача и сдать анализы - вдруг это не аллергия.
5. Не делайте спринцевания без надобности. Как показывает опыт, ничего полезного в вымывании здоровой флоры нет.
6. При случайных половых контактах обязательно используйте презерватив.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кандидоз мочеполовых органов (молочница) у женщин:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у женщин, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.

Урогенитальный кандидоз - поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida.

Эпидемиология. У женщин заболевание встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Из 100 млн ежегодных визитов к врачам по поводу вагинита 25 % обусловлены кандидозным вульвовагинитом. Хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза переносят в своей жизни 79 % женщин. Заболеваемость вагинальным кандидозом за последние 20 лет резко возросла. В настоящее время кандидоз стоит на втором месте после бактериального вагиноза среди всех инфекций влагалища (по другим данным, на первом с частотой около 20 %) и является одним из наиболее распространенных поводов для обращения к гинекологу. Пик заболеваемости урогенитальным кандидозом у женщин приходится на возраст от 20 до 40 лет.

У женщин кандидозу мочеполовых органов более всего способствуют эндогенные факторы. Под влиянием последних возникает заболевание, обусловленное грибами, ранее находившимися на слизистой оболочке половых органов в сапрофитном состоянии. У мужчин, напротив, нередко экзогенное заражение. Кандидоз полового члена, возникающий у мужчин после полового контакта с женщиной, страдающей кандидозным вагинитом, многократно описывался под названием «супружеская молочница». Большинство случаев кандидоза половых органов у мужчин является следствием полового заражения. Около 80 % женщин, контактировавших с инфицированными грибами Candida мужчинами, оказались носителями возбудителей того же штамма. Таким образом, сексуальная передача может быть поводом для первичного инфицирования влагалища или реинфекции после лечения.

Известно, что наиболее часто грибы Candida бывают выделены из влагалища беременных. С возрастанием срока беременности процент выявления грибов данного рода во влагалище резко прогрессирует, достигая максимальных цифр в последние месяцы беременности.

Заболевание составляет до 40 % в структуре инфекционной патологии нижнего отдела гениталий. Участились стертые формы заболевания, а также резистентные к проводимой терапии случаи урогенитального кандидоза.

На распространение кандидоза влияют следующие факторы:

– физиологическое состояние организма (возраст, гормональный статус, например, беременность);

– наличие эндокринологического заболевания (ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников);

– новообразования, инфекционные заболевания, истощение;

– прием некоторых медикаментов (антибиотики, глюкокортикоидные гормоны, оральные контрацептивы);

Кандидозные грибы часто попадают в мочеполовые пути при сексуальных контактах вместе с другими возбудителями половых инфекций (хламидиями, микоплазмами, вирусами, гонококками).

Этиология и патогенез. Грибы рода Candida широко распространены в природе и являются ассоциантом нормальной микрофлоры тела человека* .

Клиника. В настоящее время не существует общепринятой клинической классификации урогенитального кандидоза. Рекомендуется различать следующие клинические формы с указанием топического диагноза:

– кандидоносительство;

– острый урогенитальный кандидоз;

– хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Под кандидоносительством подразумевают полное отсутствие клинических проявлений кандидоза и постоянное обнаружение в биологических средах в основном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба в незначительном количестве и только изредка - псевдомицелия. Кандидоносители могут быть потенциальными источниками заражения половых партнеров мочеполовым кандидозом.

При острой и подострой форме кандидоза длительность заболевания не превышает 2 месяца. При хронических формах давность заболевания - свыше 2 месяцев.

Кандидозный вульвит - это процесс, который включает в себя поражения дрожжеподобными грибами больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища, т. е. кожных покровов и слизистых оболочек наружных половых органов у женщин.

Основными симптомами кандидозного вульвита является зуд и жжение. Эти симптомы бывают постоянными или усиливаются во второй половине дня, вечером, ночью, при нахождении в теплой постели, ванной, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью - под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствуют мочеиспусканию и могут приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением, расстройству половой жизни, что также способствует формированию невротических расстройств.

Следующим симптомом заболевания является наличие влагалищных выделений. Типичные выделения (бели, лейкорея) не обильны, белого цве-

* Подробнее вопросы этиологии и патогенеза кандидозов см. учебное пособие «Дерматология»,

часть I. Минск: БГМУ, 2008. С. 81–87.

та, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий кисловатый запах. Выделения могут отсутствовать.

Как правило, симптомы развиваются быстро за неделю до менструации, несколько стихают во время менструации. При хронической рецидивирующей форме заболевания симптомы возобновляются перед следующей менструацией, при персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики при этих симптомах следует, прежде всего, думать о наиболее частой инфекции влагалища - бактериальном вагинозе. Многие симптомы - зуд, жжение - являются общими для кандидоза, вагиноза и других инфекций влагалища.

Симптомы бактериального вагиноза возникают в первую неделю менструального цикла, самостоятельно проходят к середине цикла. При хроническом бактериальном вагинозе симптомы появляются во время менструации. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза. Регресс бактериального вагиноза часто происходит после полового сношения. Субъективные ощущения при вагинозе менее выражены. Выделения при бактериальном вагинозе более обильные, имеют жидкую консистенцию и сопровождаются неприятным запахом. Для острого вагинального трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые. Слизистые оболочки малых половых губ, клитора и преддверия влагалища ярко гиперемированы, отечные, сухие, блестящие. Иногда бывают высыпания в виде везикул, которые, вскрываясь, образуют точечные эрозии, при слиянии имеют полициклические края и эпидермис по периферии. При хроническом течении кандидоза слизистые оболочки наружных половых органов находятся в состоянии застойной гиперемии и инфильтрации. Часто встречается лихенификация, сухость больших и малых половых губ.

Кандидозный вагинит - микотическое поражение не только слизистых оболочек влагалища, но и влагалищной части шейки матки.

При кандидозном вагините слизистая влагалища застойно гиперемирована, отечна, стенки утолщены, в их глубине крошковатые творожистые пленки, легко удаляемые тампоном. Могут встречаться поверхностные точечные эрозии ярко-красного цвета, расположенные чаще в задней части свода. Выделения из влагалища сметанообразной консистенции с включением творожистых комочков и пленок.

Кандидозный эндоцервицит никогда не наблюдается как самостоятельное заболевание, а только совместно с кандидозным вагинитом. В результате влагалищного кандидоза дрожжеподобные грибы по протяжению проникают в отверстие шейки матки и в глубь канала. Значительно чаще кандидозный эндоцервицит наблюдается у женщин с неполноценной функцией яичников, вследствие чего слизистая пробка, заполняющая ка-

нал шейки матки, не обладает достаточной бактерицидностью, препятствующей возникновению банального или кандидозного воспалительного процесса. При типичной форме эндоцервицита прозрачная слизистая пробка отсутствует. В отверстии и в глубине канала шейки матки имеется большее или меньшее количество белых крошковатых комочков или белое густое отделяемое.

Кандидозный уретрит ицистит у женщин встречаются редко, что обусловлено не только отсутствием патогномонической симптоматики, сколько недооценкой уретроцистоскопических методов исследования. При кандидозном уретрите наблюдаются дизурические расстройства, резь, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенные позывы. Губки уретры отечны и гиперемированы, у наружного отверстия имеются творожистые крошковатые комочки.

При остром цистите больных беспокоят постоянные тупые боли в нижней части живота, болезненность при мочеиспускании, неприятные ложные позывы. В периоды ремиссий хронического цистита или уретрита симптомы могут быть весьма незначительными, либо отсутствовать.

Проявления урогенитального кандидоза у мужчин описаны в первой части учебного пособия «Дерматология» (стр. 85–86).

Лабораторная диагностика. Клинический диагноз кандидоза половых органов, основанный на особенностях клинической картины и течения заболевания, результатах конфронтации, должен быть подтвержден выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии. Наиболее достоверным методом лабораторного исследования является культуральный с количественным учетом колоний грибов. Для диагностики урогенитального кандидоза используются: микроскопия, культуральная диагностика, серологические реакции, иммунологические методы, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.

Наиболее распространенным и доступным является микроскопическое исследование.

Материалом для лабораторных исследований служат чешуйки кожи, беловатые налеты, обрывки эпителия с наружных половых органов и стенки влагалища, а также влагалищной части шейки матки, соскоб со слизистой или отделяемое уретры.

Дрожжеподобные грибы хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Применяются метод Грама, Романовского–Гимзы, Боголепова. В тканях можно видеть окрашенные в фиолетово-красные или синие цвета хорошо контурированные бластоспоры (округлые или овальные клетки) и псевдомицелий.

Культуральная диагностика играет решающее значение в постановке диагноза. Для получения культур Candida применяют жидкие и твердые питательные среды. Наиболее распространенная среда Сабуро. Инкубация

проводится при комнатной температуре 25 ºС. Продолжительность инкубации - не дольше недели.

Идентификация полученных культур дрожжеподобных грибов основывается на изучении морфологических признаков бактериальных клеток и внешнего вида выросших колоний. Характерными для каждого вида грибов являются гигантские колонии.

Из комплекса серологических исследований наиболее существенное значение имеет реакция связывания комплемента (РСК) с дрожжевыми антигенами. У большинства больных РСК бывает положительной с небольшим титром антител (1:10, 1:16, реже 1:50).

Методом ИФА определяют IgE-антитела против Candida albicans во влагалищных смывах у женщин.

С помощью геномной дактилоскопии ДНК в полимерной цепной реакции проводится идентификация клинических штаммов Candida albicans.

Лечение. Приступая к лечению вульвовагинального кандидоза, следует помнить о том, что целью медикаментозного воздействия является прежде всего эрадикация возбудителя. Преимуществом системных противогрибковых препаратов является распределение во многие органы и ткани и, следовательно, воздействие на возбудителя в любой локализации, без погрешностей, возможных при местной терапии. Однако при системной терапии концентрации препаратов в пораженной слизистой меньше и ограничены максимальной безопасной дозой.

Флуконазол («Дифлюкан») назначают по 150 мг однократно, итраконазол («Орунгал») по 400 мг однократно (на 2 приема) или по 200 мг в течение 3 дней, кетоконазол («Низорал», «Ороназол») по 200 мг в течение 5 дней.

При беременности и лактации системные препараты не используются. Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается тера-

пии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

При выраженных симптомах заболевания местные средства предпочитают системным. Из азольных антимикотиков в Белоруссии зарегистрированы вагинальные формы клотримазола, миконазола и эконазола, из полиеновых антибиотиков используется натамицин, а также разные формы нистатина и леворина. За рубежом распространены также местные препараты бутоконазола, тиоконазола, терконазола и фентиконазола, отличающиеся более высокой активностью, чем традиционные азолы.

При лечении беременных местные азольные антимикотики использовать не рекомендуется, а при необходимости - разрешается только в 1 триместре. Натамицин («Пимафуцин») разрешается использовать при беременности, но также желательно в первом триместре.

Выпускаются и комбинированные препараты, содержащие одновременно антимикотик и другое противомикробное средство. К таковым относятся «Макмирор комплекс 500» (нифурател и нистатин), «Полижинакс» (неомицин, нистатин и полимиксин), «Клион-Д» (метронидазол

и миконазол). В комбинированной терапии рекомендуется не использовать два или более местных средства одновременно, а сочетать системное лечение с местным.

Комбинированные препараты, включающие противогрибковое средство, антисептик и/или антибактериальный антибиотик, отличаются хорошей клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии.

Широко распространены спринцевания, аппликации, промывания, ванночки с растворами соды, борной кислоты, марганцовокислого калия, анилиновых красителей.

Растворы марганцовокислого калия используют в разведениях 1:5000– 1:3000, нитрата серебра - 1:3000–1:2000, анилиновых красителей - 1:5000–1: 3000, раствора натрия тетрабората или соды - 2 % для спринцеваний и промываний. Во влагалище также вводят тампоны, смоченные 10–20%-ным раствором буры в глицерине. Водные 1–2%-ные растворы анилиновых красок (метиленовая синь, бриллиантовая зелень) используют для смазываний слизистой оболочки через зеркало.

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой, местные кортикостероидные кремы I–II классов (например, с гидрокортизоном, преднизолоном). Высокоактивные кортикостероидные мази III–IV классов могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия обострений включает также использование антигистаминных препаратов (совместимых с пероральными азольными антимикотиками)

и кетотифена.

Хронические формы заболевания, неоднократно леченые, протекающие на фоне сахарного диабета, хронических заболеваний и иммунодефицита, относятся к категории осложненного вульаовагинального кандидоза, плохо поддающегося терапии.

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы. При использовании местных средств продолжительность лечения возрастает вдвое (10 дней вместо 5, 2 недели вместо 1, повторный прием той же дозы через неделю при однократном назначении и т. д.). Таким же образом продлевают схемы системной терапии.

Или желудка. Грибы рода Candida присутствуют в организме каждого человека. Крепкий иммунитет является сдерживающим фактором, влияющим на их размножение. Генитальный кандидоз доставляет массу неприятных ощущений. Симптоматика патологии схожа с венерическими заболеваниями. На первых этапах молочница может не давать о себе знать.

Причины генитального кандидоза

Заболевание поражает слизистую оболочку влагалища, вульву и шейку матки у женщин. Для мужчин характерно поражение слизистой головки полового члена. Передается молочница половым путем, иногда через предметы личной гигиены. Снижение иммунитета дает возможность грибам бесконтрольно размножаться. Существует ряд факторов, способных привести к развитию этого заболевания:

Известны случаи развития молочницы при полном отсутствии перечисленных факторов.

Симптомы заболевания

Урогенитальный кандидоз у мужчин имеет такие симптомы: белый налет, боль при мочеиспускании, зуд и жжение в крайней плоти и головке полового члена, она краснеет и воспаляется. Часто половой акт сопровождается болевыми ощущениями.

Для женщин характерны следующие симптомы: половые органы покрываются творожистыми выделениями, кислый запах, жжение и зуд распространяются как на внешние ткани, так и на внутренние. При мочеиспускании вероятна сильная режущая боль. Половой контакт может сопровождаться неприятными ощущениями.

Классификация урогенитального кандидоза:

острый;
(хронический);
кандидоносительство.

Острый урогенитальный кандидоз протекает на протяжении 2 месяцев. Это воспалительный процесс, с характерным отеком, покраснением половых органов. Имеются различные высыпания на слизистой и коже.

Хроническое течение заболевания может растянуться на период от 2 месяцев до нескольких лет. На этом этапе наблюдается атрофия тканей.

Кандидоносительство предполагает слабое течение заболевания. Иногда человек даже не подозревает о его наличии. Выделения и зуд незначительны. Мало кто обращается за медицинской помощью.

Прежде чем приступать к лечению, надо провести диагностику.

Как распознать болезнь?

Диагностика урогенитального кандидоза предполагает проведение следующих лабораторных исследований:

культуральный метод;
микроскопический метод;
молекулярно-биологический метод;
анализ крови.

Культуральный метод предполагает посев биоматериала больного на питательные среды. Это наиболее точный метод, который позволяет назначить эффективную антибактериальную терапию. Исследование занимает около 3 суток. Есть более быстрый способ с помощью экспресс-полосок. Результат может быть получен в течение 6–10 часов.

Микроскопический метод - исследование под микроскопом. Для изучения используются как окрашенные, так и неокрашенные препараты.

Молекулярно-биологический метод предполагает выявление и определение ДНК различных дрожжеподобных грибов.

Чаще всего визуальный осмотр у женщин дает основание предполагать развитие молочницы. Для исследования врач берет мазок из влагалища, шейки матки, уретры. Процедура не занимает много времени. Предметные стекла в стерильной упаковке отправляются в лабораторию.

Симптоматика у мужчин выражена не так ярко как у женщин. В первую очередь требуется осмотр врача, затем с помощью специального ватного тампона берется биоматериал с пораженного участка для лабораторного исследования.

Лечение урогенитального кандидоза

Если поставлен диагноз генитальный кандидоз, лечение следует начинать незамедлительно. Любое промедление чревато переходом в хроническую стадию, что может негативно отразиться на здоровье всего организма в целом.

Лечение должно проводиться в соответствии с рекомендациями врача и в полном объеме. Молочница - коварное заболевание, которое может затихать, а затем вспыхивать с новой силой.

Для мужчин и женщин используются одинаковые схемы терапии. Главным условием является применение препаратов обоими партнерами. По окончании медикаментозного курса проводится повторное обследование. Половые контакты на время лечения полностью исключаются. Особое внимание уделяется личной гигиене. Гениталии обмываются раствором фурацилина, который способствует быстрому восстановлению пораженных тканей.

Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо придерживаться определенной диеты. Из рациона следует исключить жареные, соленые, копченые и острые блюда. Не рекомендуется употребление сдобной и дрожжевой выпечки, спиртных напитков.

Физические нагрузки требуется сократить до минимума, излишнее потоотделение способствует размножению грибов. Особое внимание следует уделить выбору нижнего белья. Оно должно быть из хлопка, без синтетических волокон, подходящего размера.

Схема лечения подбирается лечащим врачом исходя из результатов исследования. Назначаются противогрибковые препараты перорально и для местного применения.

Каждый мечтает о быстром исцелении. Хочется принять одну таблетку и быть здоровым. Наука не стоит на месте, и сегодня для лечения молочницы существуют подобные препараты. К ним относятся: Флюкостат, Дифлюкан, Микосист, Медофлюкон. Лечение необходимо проводить только по назначению врача. Самолечение может усугубить ситуацию, дав кратковременный результат. Только специалист оценит степень развития кандидоза и определит возможность приема этих препаратов.

Для местного применения используют мази, гели, кремы. Действующим веществом являются: нистатин, натамицин, кетоконазол, иконазол. Многие препараты имеют аналоги. Схема лечения может включать в себя:

Имидазолы (Клотримазол, Бифоназол, Изоканозол).
Триазолы (Флуконазол, Итраконазол).
Полиены (Натамицин, Нистатин, Леворин, Пимафуцин).
Алкиламины (Тербинафин).

Для лечения мочеполовой системы применяют йодофоры. Это соединения йода и активного вещества. Они обладают фунгицидным, антивирусным, бактерицидным действием. Беременным женщинам данные препараты противопоказаны. Существуют комбинированные средства: , Тержинан, . Это соединение антибиотиков, гормонов, азолов, которые обладают и отрицательным эффектом - подавляют полезную микрофлору.

Народная медицина

Не стоит надеяться на легкое и быстрое избавление от половой инфекции. Хороших результатов можно достичь путем сочетания традиционных методов лечения с народными средствами.

Урогенитальный кандидоз знаком многим. Он хорошо поддается лечению. Главным условием является своевременное обращение за медицинской помощью.

Урогенитальный кандидоз - заболевание, возникающее от дрожжеподобных грибов Candida и поражающих слизистые оболочки с прилегающими к ним кожными покровами органов мочеполовой системы.

Данный тип кандидоза локализован у мужчин, как правило, на головке пениса. Что касается женщин, то может поражаться клитор, половые губы (большие и малые), паховая область и ягодицы. При заражении в результате оральных или анальных контактов, заболевании проявляется, в первую очередь, в полости рта или в прямой кишке. Мочеполовому кандидозу, как правило, сопутствует цистит.

Классификация заболевания

Для урогенитального кандидоза предусмотрены три формы проявления:

Кандидоносительство - протекает практически бессимптомно. При определённых условиях данная форма заболевания может переходить в острую.
Острый кандидоз - яркое проявление симптомов длительностью до 2 месяцев.
Хронический (рецидивирующий) кандидоз - долгое и частое течение с многочисленными рецидивами. В качестве основных причин выступает первичное лечение, которое не было проведено до конца, а также заражение от сексуальных партнёров повторно.

Основные симптомы урогенитального кандидоза

В качестве основного симптома у женщин выступает серо-белый налёт на слизистых оболочках клитора и половых губ со строго обозначенными границами. Структура выделений может существенно разниться в зависимости от того, как индивидуально протекает болезнь: творожистые, серозные, густые в виде перьев или хлопьев, с характерным кислым запахом.

Симптомы мужского урогенитального кандидоза по своим проявлениям напоминают уретрит, баланит, баланопостит (кандидоз непосредственно сопровождается данными заболеваниями). Головка пениса и внутренняя сторона крайней плоти характеризуется появлением беловато-серого налёта.

В остальном проявления урогенитального кандидоза мало отличаются от обыкновенного:

Мочеиспускание зачастую характеризуется ощущением жжения или зуда уретры;
Усиление жжения и зуда наблюдается в тёплом помещении, при проведении водных процедур, в период и после полового акта;
Для полового акта характерно чувство дискомфорта или боль;
Уретра и слизистая гениталий характеризуются отечностью и гиперемией;
Слизистые характеризуются возникновением очагов эрозии, скрытых серо-белым налётом;
Болезненные трещины в области влагалища или крайне плоти;
Значительные выделения из влагалища, обладающие творожистой консистенцией;
Кожные покровы в паху раздражаются.

Диагностика

Диагностика урогенитального кандидоза требует проведения ряда исследований в лабораторных условиях. Через 7–10 дней после окончания лечения следует выявить, насколько оно было успешным. Микроскопическое исследование призвано определять преобладающие вегетирующие формы, например, дрожжевые клетки и мицелий, которые почкуются. Благодаря культурному исследованию определяется возрастание грибных колоний свыше 100 КОЕ/мл.

Кроме стандартных анализов, врач назначает дополнительные исследования, которые способствуют более точной постановке диагноза заболевания с параллельно развивающимися инфекциями. Иногда могут потребоваться дополнительные анализы крови, мочи, а также на ВИЧ и ЗППП. Урогенитального исследования может быть недостаточно и потребуется консультация прочих специалистов: гинеколога, эндокринолога, гинеколога-эндокринолога, гастроэнтеролога.

Лечение болезни

В данный момент мочеполовой кандидоз - вполне излечимое заболевание. Появление первых симптомов в острой стадии требует незамедлительного обращения к врачу и прохождения полного курса назначенной терапии. Если сделать всё правильно, заболевание не перейдёт в хроническую форму, грибковая инфекция не распространится по всей мочеполовой системе, а лечение не будет слишком долгим и сложным.

Лечение урогенитального кандидоза в острой форме производится в местном масштабе. Врачами рекомендуется на протяжении 3 дней перед сном принимать клотримазол по 1 вагинальной таблетке (200 мг), либо однократно вводить шарик вагинальный изоконазола (800 мг). Альтернативное лечение может заключаться в однократном приёме таблетки флюконазола (150 мг), курсе эконазола в виде вагинальных свечей (на 3 дня), либо курс вагинальных таблеток натамицина (100 мг) на 3–6 дней. При лечении рекомендуется не принимать системные контрацептивы.

При переходе мочеполового кандидоза в хроническую стадию, кроме вышеперечисленного местного лечения происходит назначение системных препаратов: флюконазол (150 мг) однократно, итраконозол (200 мг) двукратно.

Успех в лечении достигается посредством полного устранения внешних проявлений заболевания и отрицательного результата микробиологического анализа. При отсутствии результатов курс лечения повторяется, но уже на основании других схем.

При возникновении рецидивов кандидоза, следует дополнительно обследоваться у специалистов схожих отраслей для выявления причин активизации грибковых инфекций повторно. При полном устранении факторов риска можно говорить о максимально эффективно проведённом лечении.

Важно знать

При наличии симптомов, соответствующих данному заболеванию или подозрению на заражение кандидозом при половом контакте, состоявшемся недавно, ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Определением способов лечения уретрального или прочих видов кандидоза после проведения исследований должен заниматься только врач.

В несанкционированном приёме антигрибковых препаратов нет ничего хорошего. Не имея понятия о штамме грибка Candida, на который призван воздействовать препарат, не следует ожидать от лечения высоких результатов. Временно «спугнув» инфекцию, ожидайте при благоприятных условиях рецидива.

Общие сведения

– грибковое заболевание, преимущественно поражающее кожу и слизистые оболочки, реже внутренние органы. Различают кандидоз дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем. При резком ослаблении иммунитета может развиваться генерализованный кандидоз (кандидозный сепсис). Мочеполовой кандидоз у мужчин проявляется воспалением полового члена (покраснение, отечность, покрытие сероватым налетом и эрозиями, зуд, жжение и боль в области головки пениса). Возможны кандидозный уретрит и цистит. У женщин возникает поражение наружных половых органов и влагалища. Без своевременного лечения кандидоз принимает хроническое рецидивирующее течение.

Урогенитальный кандидоз вызывается дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida), представителями нормальной микрофлоры слизистых оболочек половых органов. Развитие кандидоза происходит в результате интенсивного размножения грибков Кандида и нарушения ими естественного баланса среды мочеполового тракта. Развитию кандидоза в немалой степени способствует общее снижение сопротивляемости организма.

Мочеполовой кандидоз не является угрожающим здоровью и жизни заболеванием, однако он крайне неприятен своими проявлениями, приводящими к нарушениям в интимной и психо-эмоциональной сферах. Кроме того, наличие кандидоза может говорить о тяжелой сопутствующей патологии (сахарном диабете , ВИЧ-инфекции и др.).

Кандидоз половых органов или, так называемая, молочница , поражает слизистые оболочки урогенитального тракта мужчин и женщин, являясь по своей сути половой инфекцией.

Нередко молочнице сопутствуют и другие заболевания с половым путем передачи: хламидиоз , гонорея , трихомоноз и др.

Острое и подострое течение кандидоза длится не более 2 месяцев. В этот период ярко выражены отек, гиперемия, выделения из половых путей и другие воспалительные симптомы. Хронические формы кандидоза характеризуются давностью течения свыше 2 месяцев. На слизистых оболочках развиваются очаги сухости, гиперпигментации , инфильтрации, атрофии тканей.

В последнее время нередкими стали атипичные, стертые и устойчивые к проводимому лечению формы мочеполового кандидоза.

Развитие кандидоза половых органов

Проявления кандидоза у женщин

Мочеполовой кандидоз больше распространен среди женщин. Порядка 75% женщин хоть раз в жизни сталкивались с проявлениями вульвовагинального кандидоза , и у половины из них болезнь носила рецидивирующий характер.

У женщин кандидоз мочеполового тракта характеризуется поражением слизистых вульвы и влагалища, реже – шейки матки, уретры и мочевого пузыря.

Генерализованная форма кандидоза

В особо неблагоприятных случаях патологический процесс может захватывать многие органы с развитием генерализованной формы кандидоза. Факторами риска в развитии генерализации кандидоза служат недоношенность , применение глюкокортикоидов и антибиотиков, искусственное питание, химиотерапия, наркомания , хирургические операции и послеоперационный период и др. Генерализованный кандидоз протекает с выраженной лихорадкой, реакциями со стороны центральной нервной системы, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, изменениями показателей периферической крови (лейкоцитозом, нейтрофилезом со сдвигом влево), нарушениями гомеостаза.

Диагностика кандидоза половых органов

При возникновении симптомов кандидоза мужчины обычно обращаются за помощью к урологу , а женщины приходят на консультацию гинеколога . Диагностику мочеполового кандидоза осуществляют на основе жалоб и осмотра слизистых оболочек половых органов. Диагноз кандидоза подтверждается исследованием отделяемого влагалища или пениса методом световой микроскопии, бакпосевом и определением чувствительности выделенных разновидностей Candida к противогрибковым препаратам.

Консультация венеролога необходима для поведения дифференциальной диагностики кандидоза с трихомониазом, гонореей, гарднереллезом, другими урогенитальными инфекциями и исключения сопутствующих ИППП.

При кандидозе половых органов необходимо исключить наличие хронических заболеваний организма, провести оценку состояния иммунитета.

Для диагностики кандидоза не требуется использования высокоточных лабораторных методик, таких, как ПИФ или ПЦР, выявляющих даже единичных возбудителей. Критерием постановки диагноза при кандидозе мочеполовых органов служит выявление факта интенсивного размножения грибковых возбудителей.

Лечение кандидоза половых органов

Для лечения мочеполового кандидоза проводят мероприятия как местного, так и общего характера. Выбор метода терапии определяется тяжестью течения кандидоза. Легкие формы кандидоза половых органов обычно лечатся с применением местных препаратов, тогда как тяжелые формы предполагают дополнительное использование препаратов общего действия.

Местная терапия кандидоза проводится вагинальными свечами и таблетками, мазями, содержащими противогрибковые препараты: нистатин, клотримазол, пимафуцин, миконазол, кетоконазол.

Препараты общего действия для лечения кандидоза принимаются внутрь. С этой целью назначаются флуконазол, итраконазол.

Побочным действиям большинства из названных препаратов для лечения кандидоза является подавление нормальной микрофлоры половых органов, особенно лактобацилл, в норме исключающих рост патогенных микроорганизмов. Для восстановления нормального баланса микрофлоры половых органов, после курса противогрибковой терапии кандидоза назначаются эубиотики, включающие лактобактерии, или инъекции препарата, содержащего инактивированные варианты лактобацилл.

Поскольку кандидоз поражает не только половые органы, но и кишечник , в его лечении применяются витамины группы В, синтез которых нарушается при дисбактериозе кишечника. Также оправдано при кандидозе назначение поливитаминов.

Одновременное лечение мочеполового кандидоза проводится всем половым партнерам пациента.