Что такое неактивный колит. Что такое хронический колит: признаки, осложнения, диагностика и лечение, профилактика. Диета в период ремиссии

Хронический колит - заболевание, характеризующееся воспалительным поражением слизистой оболочки толстой кишки, в клинической картине которого преобладают болевой и диспептический синдромы, а морфологической основой является сочетание элементов воспаления с признаками дистрофии эпителия, уменьшением глубины крипт и развитием различной степени выраженности лимфоплазмоцитарной инфильтрации.

В тех случаях, когда воспалительные изменения толстой кишки сочетаются с поражением тонкой, правомочен термин «хронический энтероколит». Термин «хронический колит» применяют при преимущественном поражении толстой кишки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. В последние годы хронический колит стал частой патологией у детей, сочетаясь с другой гастроэнтерологической патологией. Частота хронического колита составляет от 5 до 12 случаев на 1000 детей и около 20% хронической патологии органов пищеварительной системы.

Кроме того, развитию хронического колита могут способствовать многие факторы как внешней, так и внутренней среды организма: психоэмоциональный стресс, приводящий к появлению функциональных нарушений в работе кишечника (синдром раздраженной толстой кишки), а впоследствии - и к развитию хронического колита; диетические нарушения; ранее перенесенные инфекционные заболевания, причем особое значение придается агрессивности возбудителя, запоздалому и неправильному лечению, снижению реактивности организма ребенка. В развитии заболевания играет роль повышенная аллергизация организма, которая может быть как причиной болезни, так и сопутствовать ей в связи с недостатком локальных средств защиты.

Существенное значение имеет различная гастроэнтерологическая патология, оказывающая рефлекторное влияние с очага первичного поражения на фоне нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов; врожденная патология и аномалии развития кишечника, перенесенные соматические и хирургические заболевания. ПАТОГЕНЕЗ. В патогенезе заболевания существенное значение имеет повреждение слизистой оболочки толстой кишки в результате длительного воздействия механических, токсических и аллергических факторов. В патологический процесс вовлекается нервный аппарат кишечника, что приводит к нарушению двигательной и секреторной функций толстой кишки и усугубляет трофические расстройства в кишечной стенке. Огромное значение имеет дисбиоз, характеризующийся уменьшением количества микроорганизмов, постоянно присутствующих в кишечнике (бифидобактерии, кишечная палочка, лактобактерии), нарушением соотношения бактерий в различных отделах кишечника, усиленным размножением условно-патогенной и появлением патогенной флоры. Возникает вторичная ферментопатия, нарушаются процессы пищеварения. В большом количестве образуются такие метаболиты, как индол и скатол, которые имеют патогенетическое значение в развитии воспалительного процесса слизистой оболочки кишечника.

Кроме того, в результате жизнедеятельности условно-патогенных микроорганизмов увеличивается количество гистамина, что влечет за собой сенсибилизацию организма, ослабление клеточной и гуморальной защиты. Обладая хорошей способностью адаптироваться в условиях окружающей среды, условно-патогенные микроорганизмы создают конкуренцию нормальной микрофлоре кишечника. Дефицит бифидофлоры влечет за собой нарушение процессов переваривания, всасывания, усвоения питательных веществ.

Большое значение в патогенезе хронического колита имеют нарушения нервной регуляции кишечника. В основе этих явлений лежит как ослабление тормозящих влияний коры головного мозга на нижележащие отделы при значительном снижении реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы, так и увеличение содержания в крови биологически активных веществ - серотонина и гистамина.

Несомненную роль играют также иммунные механизмы. При увеличении уровня иммуноглобулинов в крови больных обнаруживаются аутоантитела к антигенам слизистой оболочки толстой кишки. Это свидетельствует о том, что в патогенезе заболевания имеет место сенсибилизация к собственным тканевым антигенам.

Значительные изменения происходят в системе кровообращения: нарушается проницаемость кровеносных сосудов, развиваются признаки ДВС-синдрома - активация свертывающей системы крови и образование микротромбов, что приводит к нарушению кровообращения и образованию эрозивных дефектов слизистой оболочки кишки.

Все это приводит к развитию кишечной диспепсии, иммунных нарушений с появлением аутоантител к антигенам слизистой оболочки толстой кишки. Вероятность аутоиммунизации в прогрессировании и хронизации процесса достаточно велика. При этом продуктивное воспаление сочетается с нарушением регенерации эпителия и завершается склерозом и атрофией слизистой оболочки толстой кишки. Различают хронический колит без атрофии слизистой оболочки и хронический атрофический колит.

КЛАССИФИКАЦИЯ. Согласно рекомендациям Ю.В. Белоусова (2000), в педиатрической практике может быть использована классификация хронического колита, которая предусматривает выделение основных параметров заболевания. При формировании диагноза следует отразить: локализацию процесса - правосторонний, левосторонний, тотальный колит, трансверзит; фазу или период процесса - обострение, ремиссия; характер моторных нарушений толстой кишки - гипо-, гипермоторная, смешанная дискинезия. При наличии дисбиоза кишечника он также должен быть отражен в диагнозе.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Хронический колит у детей чаще протекает со скудной клинической симптоматикой, особенно на ранних этапах развития заболевания, и характеризуется длительным, склонным к рецидивированию течением, что создает определенные трудности своевременной диагностики.

Среди жалоб характерно изменение самочувствия больного ребенка: повышенная утомляемость, слабость, ухудшение успеваемости в школе, расстройство сна, снижение аппетита, головная боль, субфебрилитет. Нередки вегетативные нарушения. Одновременно отмечаются нарушения стула: запор, понос или неустойчивый стул (чередование поносов с запорами). При запорах - дефекация бывает не ежедневно, обычно 1 раз в 2-3-4 дня, малым количеством кала. При длительной задержке стула появляется боль в левой подвздошной области, связанная с переполнением толстого кишечника и исчезающая после дефекации. Каловые массы отходят в виде «овечьего» кала или «орешками», иногда в конце акта дефекации появляется примесь алой крови, что обычно является следствием трещины заднего прохода. При выраженных болевых ощущениях ребенок страдает, пытается избегать акта дефекации, тем самым провоцируя длительные задержки каловых масс в кишечнике.

При длительном запоре появляются жалобы на тошноту, рвоту, обусловленные развивающейся у ребенка каловой интоксикацией.

Течение хронического колита может сопровождаться учащением стула до 3-5 раз в сутки с изменением его консистенции (жидкий или кашицеобразный), примесью слизи, явлениями метеоризма, болью в нижних отделах живота по ходу толстого кишечника. У некоторых детей имеет место чередование запоров с поносами.

Для хронического колита характерен синдром неполного опорожнения кишечника: обычно утром сразу или через 20-30 мин после еды у больного появляется позыв на повторный акт дефекации. Стул может повторяться и несколько раз в течение дня, как правило, небольшими порциями.

Достаточно постоянны жалобы ребенка на боли в животе. Они могут носить разнообразный характер - от резких схваткообразных до ноющих, постоянных. Они усиливаются или появляются перед актом дефекации, уменьшаются или проходят после дефекации и отхождения газов. Локализация болей в левом подреберье, особенно усиливающаяся при физической нагрузке (бег, прыжки), часто связана с нарушением пассажа в области селезеночного угла кишки, особенно при провисании поперечно-ободочной кишки, что нередко трактуется как боль, обусловленная поражением желудка или поджелудочной железы. Возможны метеоризм, шум плеска в кишечнике, шумное урчание.

При объективном осмотре ребенка обычно всегда выявляются симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза. Особое внимание следует обратить на состояние слизистой оболочки языка - в период обострения он покрыт белым налетом, нередко имеет по краям отпечатки коренных зубов. При явлениях дисбактериоза пищеварительного тракта - неприятный запах изо рта, отрыжка. Осмотр живота позволяет выявить вздутие его различных отделов.

При пальпации живот болезненен в области сигмовидной и нисходящего отдела ободочной кишки, что объясняется преимущественно левосторонней локализацией воспалительного процесса. Кроме болезненности по ходу толстого кишечника, характерно наличие положительных симптомов Образцова, Герца, «воздушного столба». Кроме того, при пальпации определяется урчание и шум плеска по ходу толстой кишки, симптом «квакающих лягушек» в илеоцекальной области.

Особенности течения хронического колита у детей во многом определяются характером нарушения моторики толстой кишки. В зависимости от вида дискинезии стул и боль в животе имеют ряд особенностей. При сочетании колита с энтеритом стул чаще бывает обильным, жидким, значительно выражен метеоризм, часто определяются симптом Образцова и болезненность в точке Поргеса.

Важное значение в диагностике хронического колита имеет расширенное копрологическое исследование, позволяющее судить о процессах переваривания и всасывания в кишечнике, а по данным реакции Трибуле-Вишнякова - о наличии воспалительного процесса. Обычно в копрограмме при воспалительных изменениях слизистой толстой кишки выявляется слизь, лейкоциты, реже эритроциты, йодофильная флора, непереваренная клетчатка и внутриклеточный крахмал.

Исследование на дисбактериоз дает возможность выявить нарушение биоценоза кишечника, часто обнаруживается условно-патогенная флора (протей, клебсиелла, цитробактер, энтерококки, гемолизирующая кишечная палочка, стафилококк).

Наибольшую ценность имеют эндоскопические методы исследования кишечника - ректороманоскопия и колоноскопия; они позволяют выявить поверхностные (с атрофией или без атрофии) и деструктивно-воспалительные изменения (геморрагии, эрозии). Следует отметить, что у детей практически не бывает значительных изменений слизистой оболочки кишки: она более нежная, тонкая, с небольшими воспалительными изменениями в виде умеренно выраженного проктосигмоидита. Для более детального исследования проводится биопсия слизистой толстой кишки. При морфологическом исследовании биоптатов регистрируются изменения пролиферативного характера: снижение высоты поверхностного и криптального эпителия, наличие густого лимфогистиоцитарного инфильтрата с большим количеством лимфоцитов и эозинофилов в нем. Явления отека характеризуются повышенным функциональным нарушением эпителия крипт, снижением тонуса сосудов, повышением их кровенаполнения. Следует подчеркнуть, что в современных условиях диагноз хронического колита должен основываться на гистологических данных, поскольку эндоскопическое и рентгенологическое исследования далеко не всегда позволяют верифицировать наличие воспаления. В то же время морфологическое исследование кишечника должно проводиться по строгим показаниям в условиях специализированного отделения.

При рентгенологическом исследовании кишечника (ирригография) отмечается некоторое сужение пораженных участков, гаустры становятся асимметричными, неровными, иногда сглаженными. После эвакуации бариевой взвеси отмечается поражение рельефа слизистой оболочки: складки теряют свое обычное направление, становятся прерывистыми, расширенными, утолщенными. Обязательно выявляются симптомы нарушения двигательной функции толстой кишки по гипермоторному или гипомоторному типу.

Хронический колит приходится дифференцировать с хроническим энтеритом и синдромом раздраженной толстой кишки (табл. 80).

ЛЕЧЕНИЕ больных хроническим колитом должно быть дифференцированным, комплексным и включать диетотерапию, медикаментозную терапию, местные ректальные процедуры, а также физио- и бальнеолечение. В периоде обострения существенное значение имеет щадящая диета. Для уменьшения перистальтики кишечника и раздражающего действия пищи на его слизистую оболочку назначается дробное питание 6-8 раз в сутки. При склонности к поносу рекомендуется стол с механическим и химическим щажением слизистой оболочки (диета № 4 и ее варианты - 46 и 4в). Наличие метеоризма устраняется ограничением углеводов, молока, молочных продуктов. При колите, сопровождающемся запором, рекомендуются свекла, морковь, тыква, чернослив, абрикосы, овощные и фруктовые соки. Эффективно назначение отрубей. В периоде ремиссии целесообразно назначать общий стол с исключением жирного мяса, острых и соленых блюд, экстрактивных веществ, сдобного теста.

Медикаментозный комплекс назначается с учетом характера воспалительных изменений, вида дисбактериоза, варианта моторно-эвакуаторных нарушений.

При лечении больных хроническими заболеваниями кишечника широкое распространение получили сульфаниламидные препараты - фталазол, фтазин, этазол, салазопиридазин, салозинал, салофальк (см. «Неспецифический язвенный колит») - благодаря их свойствам адсорбироваться в кишечнике и выраженному противовоспалительному эффекту. Однако при их назначении следует иметь в виду возможное побочное действие (у 3-4% больных), обусловленное токсическим действием на ткани, особенно при применении препаратов группы салазосульфапиридина. Это определяет необходимость тщательного контроля в процессе лечения с учетом фармакокинетики препаратов.

Существенное место в комплексной терапии при хроническом колите занимает воздействие на кишечный дисбактериоз. С этой целью в период обострения заболевания применяются препараты оксихинолинового ряда, налидиксовой кислоты, нитрофураны (см. «Хронический энтерит»). Они обладают выраженным антимикробным действием по отношению к патогенным микроорганизмам, но, в отличие от антибиотиков, не подавляют сапрофитную флору, повышают сопротивляемость организма, подавляют продукцию и снижают действие токсинов. При этом следует иметь в виду, что длительный или повторный прием перечисленных препаратов может обусловить развитие аллергических реакций. Для коррекции дисбиоза кишечника показано также применение биологических препаратов: колибактерина, бифидумбактерина, бификола. По показаниям эти препараты следует чередовать с бактериофагами - протейным, стафилококковым.

Учитывая роль аллергического фактора в патогенезе хронического колита, назначают десенсибилизирующую терапию.

Воспалительные изменения слизистой оболочки толстого кишечника, а также связанное с этим снижение процессов переваривания и всасывания приводят к развитию полигиповитаминоза, в связи с чем показано включение в комплекс лечебных мероприятий витаминотерапии (группа В, С, фолиевая и никотиновая кислота).

Широкое применение при лечении получили стимуляторы репаративной регенерации, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием - метилурацил и индометацин. Результаты экспериментальных и клинических наблюдений показали их высокую эффективность в комплексе лечебных мероприятий при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Проведение курса лечения в течение 6-8 недель приводит к ликвидации или значительному уменьшению клинических проявлений заболевания, снижению остроты воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника, наступлению достаточно длительной (1-3 года) ремиссии. Метилурацил назначается по 0,25-0,5 г 3 раза в день во время или после еды; индометацин - начиная с дозы 25 мг 2-3 раза в день после еды старшим детям, с постепенным увеличением дозы (под контролем переносимости) до 100 мг в сутки в 3-4 приема; препарат можно вводить и в виде ректальных свечей по 50 мг 2 раза в сутки. Однако использование индометацина в педиатрической практике ограничивается его возможным побочным эффектом (рвота, понос, усиление явлений интоксикации), поэтому применять его нужно осторожно.

Местная терапия при хроническом колите включает применение клизм и свечей, оказывающих противовоспалительное действие на слизистую оболочку толстой кишки в пределах аноректальной области. Используются микроклизмы из ромашки, колларгола, а при атрофических и субатрофических изменениях - масляные (рыбий жир, растительное масло). Применение свечей способствует уменьшению спазма кишки, болевых ощущений в заднем проходе, опорожнению кишок. Свечи вводятся в задний проход обычно на ночь или утром перед стулом. Используются готовые препараты противогеморроидальных свечей - анузол, неоанузол, бетиол и др.

Наряду с медикаментозным лечением в комплексе терапии используются физиотерапевтические процедуры, оказывающие противовоспалительное действие, способствующие ликвидации нарушенной моторики кишечника. Тепловые процедуры - аппликации на область живота парафина, озокерита - улучшают кровоснабжение кишечника, уменьшают воспалительные явления. С помощью специального ректального наконечника применяется диатермия, нормализующая перистальтику кишечника и способствующая ликвидации болевого синдрома. В зависимости от типа моторных нарушений используется электрофорез грязевого раствора, а также лекарственных препаратов: при склонности к запорам с преобладанием спастического компонента используются холинолитики, а при гипотонии кишечника - препараты кальция.

Фитотерапия при хронических заболеваниях кишечника дифференцируется в соответствии с характером нарушений его деятельности (запор, понос) и характером моторики (гипер-, гипомоторная - см. «Синдром раздраженной толстой кишки»). Фитотерапию при колите целесообразнее использовать в периоде затухания воспалительного процесса, применяя сборы лекарственных растений:

Кора крушины - 30 г, цветки бузины - 20 г, плоды фенхеля - 10 г, плоды аниса - 10 г. Одна столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка, нагревается 15 минут на водяной бане; настой охлаждается в течение 45 минут при комнатной температуре и процеживается. Принимается по 1/2-1 стакану утром натощак и вечером перед сном за 30 минут до еды.

Плоды жостера - 20 г, корень солодки - 10 г, плоды тмина - 10 г. Способ приготовления и применения такой же.

Листья сенны - 20 г, корень одуванчика - 20 г, корневище валерианы - 10 г, листья крапивы - 10 г. Способ приготовления и применения такой же.

Все три сбора применяются при сочетании колита с запором.

Использование в терапии разнообразных природных бальнеологических факторов при хроническом колите весьма целесообразно и находит широкое применение в педиатрической практике. Назначается бальнеолечение в фазе ремиссии или не ранее чем через 2-3 месяца после обострения заболевания. Прием минеральной воды способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника, улучшает процессы переваривания и всасывания, повышает секреторную функцию желез слизистой оболочки кишечника. Используются минеральные воды малой или средней минерализации, богатые сульфатом натрия и солями магния, оказывающие влияние на нервно-мышечный аппарат кишечника. При хроническом колите, сопровождающемся поносом, минеральные воды назначаются в уменьшенном количестве, 1-2 раза в день, обязательно в горячем виде. Прием теплой минеральной воды показан при хроническом колите, сопровождающемся спастическими запорами. При снижении моторной функции кишечника минеральную воду следует пить холодной, так как в этом случае она способствует стимуляции перистальтики кишечника.

Помимо лечебного питья различных минеральных вод, при заболеваниях кишечника широко применяются ректальные процедуры в виде промывания кишечника, кишечного душа. Промывания кишечника способствуют удалению фекальных масс, слизи, токсинов. Минеральная вода, действуя на слизистую оболочку и рецепторы дистального отдела кишечника, уменьшает воспалительный процесс, оказывает нормализующее влияние на кишечную микрофлору и моторно-эвакуаторную функцию. Противопоказаниями для проведения ректальных процедур являются повышенная ранимость слизистой оболочки прямой кишки, наличие трещин заднего прохода, эрозивный характер поражения слизистой.

В периоде стихания воспалительного процесса показана лечебная физкультура. При хроническом колите с запорами и преобладанием спазмов особое внимание уделяется выбору исходных положений (стоя на четвереньках, лежа на спине с согнутыми в коленях ногами). При пониженном тонусе кишечника назначаются упражнения для мышц живота в различных исходных положениях.

Диспансеризация детей с хроническим колитом предусматривает их учет по форме № 30, систематическое активное наблюдение, противорецидивное лечение, создание условий, способствующих полному выздоровлению. После выписки из стационара следует продолжить лечение витаминами (группы В, С, фолиевая кислота) в течение 3-4 недель. При сочетании хронического колита с энтеритом назначаются ферменты (панкреатин, панзинорм, трифермент, фестал, креон) в течение 1 - 2 месяцев, при упорном дисбактериозе - биопрепараты в течение 1/2- 2 месяцев. Фитотерапия по 2 недели ежемесячно в течение полугода (со сменой сборов лекарственных растений). Минеральная вода с учетом функции кишечника в течение месяца. Осенью и весной рекомендуются противорецидивные курсы лечения продолжительностью 1 - 1,5 месяца. Назначаются витамины (группы В, С, никотиновая кислота), эубиотики, биопрепараты, фитотерапия, по окончании - минеральные воды. Продолжительность диспансерного наблюдения - не менее 3 лет от начала или последнего обострения заболевания.

Санаторно-курортное лечение следует проводить в местных санаториях и на бальнеологических курортах Украины (Березовские минеральные воды, Моршин, Миргород, Трускавец и др.) в периоде ремиссии при отсутствии выраженной дисфункции кишечника.

В ритме сегодняшней жизни часто не получается уследить за качеством и регулярностью собственного питания. От этого и возникают основные проблемы в области желудка, учащаются жалобы на болевые ощущения.

Хронический колит кишечника - это заболевание, связанное с появлением воспалительных процессов в слоях толстого кишечника. Всегда сопровождается нарушением функций моторики и секреции. Такой проблеме наиболее подвержены люди, которые ранее сталкивались с расстройствами в области пищеварения.

Причины хронического колита

Существуют разнообразные причины хронического колита, среди которых на первое место гастроэнтерологами ставится нарушение режима и рациона питания.

и дисбиоз кишечника, в том числе, спровоцированный неправильным использованием антибактериальных препаратов;
Последствия и осложнения кишечных инфекций ( , холера, вирусный колит, и другие);
Секреторная и ферментативная недостаточность на фоне , и ;
Длительное проникновение в пищеварительный трак токсических и отравляющих веществ, которые могут оказывать негативное влияние на слизистую оболочку толстого кишечника (мышьяк, уксусная кислота, свинец, марганец, ртуть).

У пациентов в возрасте от 30 до 45 лет чаще всего диагностируются первичные формы алиментарных хронических гастритов. Основная причина патологии - неправильный режим питания, дефицит клетчатки и микроэлементов в рационе. Употребление в пищу рафинированных и обезжиренных продуктов вызывает ахилическое состояние, при котором клетки слизистой оболочки прекращают продуцировать слизь. Возникает задержка каловых масс, которые приводят к первичному катаральному воспалению.

Еще одна причина хронического колита у детей и взрослых - алиментарная аллергия, которая может быть сочетанной с галактоземией и непереносимостью глютена. Выявить такую патологию можно только при помощи специальных тестов. Необходима консультация аллерголога.

У женщин хронический колит кишечника может развиться по причине регулярного голодания с целью снижения массы тела. Большую опасность представляют собой клизмы и употребление слабительных препаратов, в том числе и растительного происхождения. Многие компоненты средств для похудения наносят непоправимый вред слизистой оболочке толстой кишки, парализуя её нормальную секреторную работу.

Классификация заболевания

В медицинской практике классификация хронического колита помогает правильно определиться с тактикой лечения, оценить прогноз заболевания, возможные последствия и осложнения.

По этиологическому (причинному) фактору колит бывает:

инфекционный – вследствие кишечной инфекции;
алиментарный – на фоне неправильного питания;
аллергический – вследствие аллергизации организма;
интоксикационный – в результате отравления;
радиационный – после воздействия ионизирующего излучения;
врожденный – вследствие врожденных аномалий развития толстой кишки.

По патоморфологическому (строение стенки кишечника) признаку:

хронический катаральный колит – воспаление слизистой оболочки кишки;
хронический атрофический колит – истончение слизистой, нарушение функции секреторных желез;
хронический эрозивный колит – дефекты слизистой, склонные к кровоточивости;
хронический язвенный колит – язвы слизистой, приводящие к кишечным кровотечениям.

По функциональному признаку:

хронический спастический колит – вызывает склонность к поносам;
хронический атонический колит – взывает склонность к запорам.

По статистике, на приеме у гастроэнтеролога у 40% пациентов диагностируют хроническую форму заболевания.

Симптомы

Для того чтобы в полной мере оценить серьезность данного заболевания для организма и понять, что такое хронический колит, необходимо разобраться с общей картиной его симптомов.

Наиболее часто заболевание сопровождается ощущениями тупых, ноющих или схваткообразных болей в животе, которые локализуются в его нижних и боковых отделах, могут и не иметь определенного расположения. Боли усиливаются, как правило, после приема пищи, или же перед дефекацией. Иногда после этого ненадолго ослабевают, в особенности, если, отошли газы или была поставлена клизма.
Симптомы заболевания сопровождаются диспепсическими расстройствами, наблюдается отсутствие аппетита, появление отрыжки и тошноты, . При длительных сроках заболевания замечено снижение массы тела.
Больные часто страдают метеоризмом, вызванным расстройствами процесса переваривания пищи. Главным же симптомом служит нарушение стула, сопровождающегося диареей (он может стать учащенным до 15 раз в день), или наоборот, появление запоров. Эти состояния могут чередоваться. Жалобы больных поступают на наличие ощущений неполного опорожнения. В каловых массах присутствует слизь. Возможны ложные позывы, они сопровождаются отхождением газов, выделением маленьких комочков кала, а также слизи, содержащей прожилки крови.

Люди с хроническим колитом в целом могут чувствовать себя вполне удовлетворительно, но при тяжелом протекании заболевания могут появляться признаки недомогания, слабости, снижения трудоспособности.

Последствия

Осложнения может вызвать только неспецифический язвенный колит. Последствиями могут стать:

заражение крови или распространение инфекции на другие органы;
кровотечение в кишечнике - это свидетельствует о язвенном хроническом колите;
появление онкологического новообразования;
гангрена поражённых участков кишечника и толстой кишки. При этом человека мучают низкое кровяное давление, слабость и высокая температура;
прободение язвы, что нередко становится причиной перитонита. Симптомы хронического колита в таком случае будут выражены в сильном вздутии и напряжении мышц живота, ознобе, сопровождающимся высокой температурой, налёте на языке и слабости организма.

Диагностика

Для того чтобы определиться, каким образом нужно лечить хронический вид колита, необходимо точно установить диагноз, степень тяжести и форму течения заболевания. Для этого специалисты проводят следующие виды диагностических исследований:

Общий и био химический анализ крови.
Копрологическое исследование.
Рентгенография толстого кишечника.
Ирригография.
Колоноскопия.
Ректороманоскопия.
Аноскопия.

Только после тщательной диагностики на основе полученных результатов, собранного анамнеза и общей клинической картины специалист сможет назначить оптимальное лечение, которое будет наиболее адекватным и эффективным для пациента в конкретном случае.

Как лечить?

Терапевтическое лечение хронической формы колита подразделяют на такие этапы:

Пресечение признаков обострения.
Поддерживающая терапия в период ремиссии болезни.

При обострении хронического колита лечение в стационаре просто необходимо. Первые несколько дней рекомендовано голодание, после пациента переводят на диету №4.

Прием пищи должен быть частым, продукты тщательно измельчены. Из рациона питания полностью исключают острые и соленые блюда, маринады, мучные изделия, копченую продукцию и жирное мясо, молокопродукты, каши из пшена и перловки, овощи и фрукты в свежем виде, газировку и сладкие лакомства.

Медикаментозное лечение

Помогает и медикаментозное лечение, применяющееся и при стадии ремиссии:

Стимуляторы перистальтики кишечника (Докузат);
Солевые слабительные средства (Бисакодил, магнезии сульфат).
Препараты слабительного действия растительного происхождения (Сенаде).
Спазмолитические средства (Папаверина гидрохлорид, Но-шпа, Дюспаталин).
Ферментные препараты для улучшения пищеварения (Креон 10000, Мезим).
Адсорбенты для вывода из организма токсических веществ (активированный уголь, Смекта и Неосмектит).
Никотиновая кислота и витамины Bгруппы для ускорения обновления поврежденных тканей.
Препараты противовоспалительного и противомикробного действия (Лоперамид, Фурозолидон, Тетрациклин, Энтерофурил).
Желчегонные средства при патологии желчного пузыря и недостатка в пищеварительной системе желчных кислот (Холосас, Хофитол, Аллохол).

Нелекарственные способы лечения

При хроническом колите показано санаторно-курортное лечение. Лучшими курортами для терапии органов пищеварения по праву считаются санатории Пятигорска, Ессентуков, Кисловодска. В них, кроме приема минеральных вод, применяют ванны, промывания кишечника, лечение микроклизмами, обогащенными активными биологическими веществами.

Из народных рецептов показаны:

От воспаления - отвары шалфея, мяты, зверобоя, тмина.
Крапива, пустырник и мята помогают при повышенном газообразовании.
Для снятия спазмов в кишечнике рекомендуются микроклизмы с отваром ромашки, календулы.
При язвенном колите показано масло облепихи в микроклизме на ночь.

Все вспомогательные способы требуют длительного времени, проводятся курсами с перерывами. Лучше предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Диета при хроническом колите

Диета при хроническом колите кишечника носит название «лечебный стол №4». Она подразумевает дробный (малыми порциями) прием пищи – до 7 раз в сутки.

Запрещенные продукты:

яйца;
сдоба;
перловая, ячневая, пшенная каша;
копчености, консервы;
жирная морская рыба;
свинина, говядина;
сметана, молоко;
крепкий кофе, чай, газированные напитки.

При хроническом колите можно есть такие продукты, как:

отварная курятина, крольчатина, телятина;
некислый творог;
белые сухари;
нежирная речная рыба в отварном виде или на пару;
жидкие каши на воде;
овощные бульоны;
кисели, отвар шиповника, некрепкий зеленый чай.

Основной принцип питания при хроническом колите: исключение продуктов и блюд, которые вызывают механическое и химическое раздражение слизистой оболочки кишечника.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений и серьезных проблем со здоровьем, необходимо своевременное лечение, а также профилактические меры:

ведение здорового образа жизни;
использование личных бытовых вещей;
строгое соответствие назначенному питанию, соблюдение диеты;
своевременное употребление пищи (нельзя игнорировать завтрак);
соблюдение элементарных правил гигиены (подмывание, мытье рук);
исключение приема сырой воды и тщательное вымывание овощей и фруктов перед употреблением;
посещение врачей, регулярный медосмотр у стоматолога, семейного врача, гастроэнтеролога.

Очень важно знать и понимать, как лечить хронический колит, но самое основное не увлекаться самолечением, а все же прибегать к помощи квалифицированных специалистов. Не стоит избегать госпитализации при тяжелой стадии и остром проявлении недуга. В стационарных условиях облегчение состояния и улучшение здоровья наступает намного быстрее, нежели дома.

Хронический колит кишечника характеризуется поражением толстой кишки. Это воспалительное заболевание, имеющее затяжное течение. При данной патологии могут наблюдаться дистрофические изменения слизистой оболочки толстой кишки. В структуре аналогичных поражений ЖКТ у взрослых колит занимает главенствующее место.

Причины возникновения колита

В толстом кишечнике обитает огромное количество симбионтных бактерий (до 5% веса человека). В ассоциации с ними в этом отделе ЖКТ происходят процессы пищеварения, всасывания, синтеза и стимуляции иммунной систем. Посредством толстого кишечника происходит выделение каловых масс. Хронический колит – это многофакторная патология. Нарушение нормального функционирования толстой кишки происходит по нескольким причинам:

Наиболее часто причиной возникновения хронического колита является сочетание факторов.

Как проявляется заболевание

В зависимости от причин возникновения болезни и ее локализации жалобы могут различаться. Симптомы можно сгруппировать следующим образом:

Боли. При колите могут носить различный характер. Чаще всего встречаются тянущие, распирающие боли в животе. Они могут уменьшаться или проходить после опорожнения кишечника. Спастический колит будет проявляться резкими болями. Преимущественная локализация – боковые и нижний отделы живота.
Нарушение стула. Пациенты жалуются на диарею, запоры или их чередование.
Метеоризм. Вздутие живота и отхождение газов могут быть основными жалобами больного. Газообразование происходит даже при употреблении продуктов, в норме не провоцирующих метеоризм.
Жалобы общего характера. Пациенты предъявляют жалобы на утомляемость, раздражительность, ухудшение самочувствия.
Патологические включения в стуле, характеризующие причину возникновения колита (фрагменты или целые гельминты) или являющиеся следствием воспалительного процесса (слизь).

Как протекает заболевание

Заболевание имеет затяжной характер. В течение всего периода болезни появление жалоб (обострение), сменяется благополучным временем отсутствия признаков (ремиссией). Они могут чередоваться через значительный срок и вводить с заблуждение больного. Часто пациент не знает что это такое: новое заболевание или обострение уже имеющегося. Диагностику затрудняет затягивание обращения к врачу.

Чем лечить хронический колит

Лечение хронического колита определяется вызвавшими его причинами, формой, распространенностью, длительностью заболевания и тяжестью состояния пациента. Чем более детализирован диагноз, тем благоприятнее прогноз проведения терапии. Как лечить колит, будет решать врач. Именно он порекомендует комплекс мер, направленных на купирование обострения.

Устранение причин хронического колита

Устранение причины возникновения хронического колита – единственная надежда на выздоровление. При наличии бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками. При вторичном колите эффективна терапия основного заболевания. Терапией хронического отравления (алкоголем, никотином, тяжелыми металлами и т. д.) будет устранение причины интоксикации. Заболевание аллергического генеза потребует применения антигистаминных препаратов.

Режим питания и диета

Диета должна быть сбалансированной, химически и термически щадящей, дробной, маленькими порциями, частой. Минимальное количество приемов пищи в сутки – 5 раз.
Состав базовой диеты скуден. Рекомендованы слизистые супы на некрепком бульоне, мясо или рыба нежирных сортов в измельченном виде, приготовленные на пару. Яйца можно употреблять всмятку или в виде парового омлета. Из молочных продуктов рекомендован свежий творог. Цельное молоко необходимо исключить. Диета должна учитывать особенности проявления колита.

При поносах добавляются желе и кисели из вяжущих фруктов и ягод (груш, черемухи, айвы), отвары дуба, кровохлебки, черемухи, гранатовых корок.
Сложность составляет диета при колите с запорами. Увеличение в рационе доли овощей может вызвать обострение состояния. Нехватка клетчатки приводит к усилению запоров и активизации воспаления. Выходом является добавление к базовой диете растительного масла и отварных перетертых сухофруктов, чернослива, сливового сока, отваров мяты, фенхеля, укропа, аниса с последующим расширением рациона.

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия не приведет к излечению, но, уменьшив проявления заболевания, облегчит состояние больного и улучшит прогноз. К таким мероприятиям будут относиться следующие.

Лечение метеоризма. Вздутие живота могут уменьшать пеногасители (Эспумизан), сорбенты (Полисорб) и средства, влияющие на кинетику ЖКТ (особенно при атонических формах).
Купирование болевого синдрома. Особенно актуально при спастическом колите. Наибольшим эффектом будут обладать не НПВС, которые могут усугубить тяжесть состояния, а спазмолитики (Но-шпа). Положительным будет и применение физиолечения.
Борьба с диареей. Кроме изменения питания необходим прием препаратов, купирующих понос. Необходимо отметить, что такие препараты, как Лоперамид, могут ухудшить состояние пациента в случае сниженной активности ЖКТ.
Ликвидация запоров. При снижении скорости эвакуации кала применяются не только послабляющие средства. Значительно влиять на разрешение запоров будут лекарства, воздействующие на моторику кишечника.
Нормализация моторики кишечника. В зависимости от формы хронического колита применяются средства, увеличивающие (Прозерин) или снижающие (Папаверин) скорость сокращения стенок ЖКТ.
Ликвидация обезвоживания. Увеличение поступления жидкости (перорально и внутривенно).

Воспалительные процессы в органах пищеварения могут иметь разные степени прогрессирования и требуют различных способов лечения. Из-за болезней человек отказывается от привычного образа жизни, меняет рацион и привычки. Соблюдение рекомендаций врача ведет к скорейшему выздоровлению. Но самостоятельные попытки лечения или несвоевременное обращение к врачу могут в результате вызвать серьезные осложнения. В желудочно-кишечном тракте одним из наиболее часто воспаляемых органов является толстый кишечник. Нередко у пациентов диагностируют хронический колит кишечника, который может длиться долгое время. Колиты являются частыми спутниками для толстой кишки, поэтому заболевание обнаруживают почти у половины пациентов, обратившихся к врачу.

Несвоевременное лечение воспалительных процессов в ЖКТ может спровоцировать хроническую форму заболевания.

Описание

Часто можно услышать от пациентов, что колит - это обычные колики. Но немногие знают, что колики могут быть только одним из симптомов. Воспалительные процессы в толстой кишке хронически могут сопровождаться тонкого кишечника, что затрудняет процесс лечения. Дистрофические процессы, происходящие в стенках кишечной среды, могут в дальнейшем вызывать атрофию слизистой оболочки, при этом полностью нарушается ее функционирование. Пациенты страдают от запоров или поносов, резких болей, может появиться дисбактериоз.

Хронически заболевание возникает у представительниц женского пола как в 20, так и в 60 лет, а у мужчин - немного позже (40−60 лет). Развитие хронического колита характерно в большей степени для мужского пола. Детский возраст не попадает в зону риска. Хронический колит толстой кишки относится к МКБ 10.

Причины

На развитие хронического колита кишечника влияет множество факторов. Чаще всего причинами могут быть:

В зависимости от причины, по МКБ различают такие виды заболевания:

аллергическое проявление;
инфекционное;
алиментарное;
токсические типы;
ишемические;
лучевые;
комбинированные.

Классификация

Существует несколько классификаций хронических проявлений колита, различающихся по разным характеристикам. Прежде всего, важную роль играет характер клинического течения, поэтому выделяют период обострения и стадии ремиссии. По характеру поражения толстой кишки выделяют:

сегментарное, при котором хронически поражается какой-то определенный отдел кишечника;
тотальное, для которого характерно поражение всего кишечника.

Заболевание может быть различной степени тяжести

В зависимости от степени тяжести заболевания, различают легкую, среднетяжелую и тяжелую стадии. Часто вместе с этим нарушается моторное или пищеварительное функционирование. В свою очередь, моторная функция может быть хронически нарушена в виде гипердинамического, гиподинамического или смешанного типа. В период нарушенной пищеварительной работы у пациента наблюдаются гнойные образования или начинается процесс брожения, приводящий к диспепсии.

Также немаловажную роль играет характер морфологических изменений. По этому параметру выделяют:

хроническую катаральную форму;
язвенный тип колита;
эрозивный вид;
атрофическую форму;
смешанные виды.

Симптоматика

У пациентов с хронической формой колитов ремиссия может часто сменяться на обострения и наоборот. В период ремиссии симптомы хронического колита особо не проявляются, и из-за этого люди обращаются к специалисту только в обостренный период. Симптомы хронического колита имеют ярко выраженный, неспецифический характер:

Иногда у больных могут возникать астеноневротические синдромы, сопровождающиеся общей слабостью организма, повышенной утомляемостью. Из-за перепадов настроения, бессонницы и головных болей у человека хронически нарушается образ жизни.

Анемия и гипоавитаминоз могут возникать хронически из-за нарушенного процесса всасывания. Вследствие этого кожа пациента становится бледного оттенка, начинают выпадать волосы, ломаются ногти, нарушаются вкусовые рецепторы. Но чаще всего подобные синдромы развиваются из-за долговременной хронической формы колита, потому что параллельно к болезни добавляются воспалительные процессы в тонком кишечнике.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врачу требуется провести комплексное обследование пациента. Прежде всего, изучается история больного, наличие воспалительных процессов в прошлом времени. Человек, больной колитом, должен подробно рассказать обо всех признаках, которые тревожат его. Это поможет врачу подобрать эффективный лечебный комплекс.

Анализ крови – входит в комплекс обследования для диагностики заболевания

Далее врач направляет пациентов с хроническими проявлениями колита на анализы. Сюда относится общий и биохимический анализ крови, общий анализ кала (на воспаление указывает повышенный кальпротектин). После анализов пациенту нужно пройти рентгенологическое обследование, которое показывает патологии, происходящие в организме. Для этого используется клизма, с помощью которой вводится специальное вещество в задний проход.

На следующем этапе проводится ректороманоскопия и колоноскопия. В некоторых случаях гастроэнтеролог может сравнивать полученный результаты со схожими болезнями. Дифференциальное исследование помогает оценить точность поставленного диагноза.

Лечение

Во время лечения потребуется соблюдать диету

У пациентов с воспаленным кишечником существует специальный лечебный комплекс. Неязвенный неактивный колит запрещено лечить самостоятельно, чтобы не начались осложнения. Прежде всего, важным моментом является диета при хроническом колите кишечника. Пациентам с таким заболеванием назначают 4-й лечебный стол. Из диетического меню убирают концентрированные соки, жареную пища, жирные сорта мяса, отрубные хлеба. Чтобы достичь скорейшего выздоровления, пациенту нужно принимать основной диетический стол, в который входят суп-пюре, отварная курица (без шкурки), баранина. Каши и супы варят только на молоке, овощи перетирают, а фрукты запекаются.

При колите нужно соблюдать пятиразовое питание, причем порции должны быть небольшими. Каждое утро натощак больной выпивает стакан теплой кипяченой воды. Пища должна быть негорячей, теплой, чтобы не обжигать воспаленную слизистую оболочку.

Медикаментозное лечение может иметь разные проявления, все зависит от причин развития заболевания. Когда у пациента обнаруживается острый , врач рекомендует принимать антибиотики. Кроме этого, для улучшения работы кишечника и борьбы с дисбактериозом прописывают «Хилак Форте», активированный уголь, «Лактрофильтрум», соляной раствор «Регидрон».

– это воспаление стенки толстой кишки, сопровождающееся «кишечными» симптомами (диарея, метеоризм, урчание, запоры, болевой синдром). Для диагностики заболевания используют копрологический анализ, рентгенологическое и эндоскопическое исследование толстого кишечника (ирригоскопию, колоноскопию). Принципы лечения хронического колита основываются на соблюдении диеты, применении противовоспалительных, спазмолитических и обезболивающих препаратов. Важным элементом в комплексном лечении патологии являются физиотерапевтические процедуры.

МКБ-10

K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

Общие сведения

Хронический колит – наиболее часто встречающаяся форма воспалительного поражения слизистого, подслизистого и мышечного слоев толстого кишечника, сопровождающаяся секреторными и моторными нарушениями. Течение патологии имеет волнообразный характер с чередованием обострений и ремиссий. Довольно часто данная патология сочетается с развитием воспалительных процессов в других органах желудочно-кишечного тракта. Согласно статистическим данным, хронический колит диагностируют у 50% людей, имеющих проблемы с органами пищеварения. У женщин заболевание развивается в возрасте от 20 до 65 лет, у мужчин несколько позже - в 40–65 лет. К колитам предрасполагает снижение иммунитета, дисбактериоз , недостаток растительной клетчатки в ежедневном рационе или же воспалительные заболевания ЖКТ.

Причины

Причины, которые могут инициировать развитие хронического колита, разнообразны. Факторами, способствующими возникновению заболевания, могут выступать нарушение диеты, гипо- и авитаминоз, употребление алкогольных напитков и наркотических препаратов. Лидирующую позицию среди основных причин патологии занимают перенесенные ранее острые кишечные инфекции (сальмонеллез , пищевая токсикоинфекция или дизентерия). Помимо бактерий, послужить развитию воспалительного процесса могут грибы или простейшие (лямблии , балантидии). К воспалительно-дистрофическим процессам, способствующим нарушению функции органа, приводят и тяжелые формы длительно текущих интоксикаций (в т. ч. алкоголизма).

Не последнее место в развитии хронической формы колита занимает вредное воздействие привычек человека: так, поступление никотина с сигаретным дымом способствует ухудшению кровоснабжения стенки толстого кишечника, снижению иммунитета, и, как следствие, проникновению в слизистую оболочку патогенной микрофлоры. Лекарственные колиты , как правило, связаны с длительным и бесконтрольным приемом слабительных средств, антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. Одной из причин может стать аллергия, как пищевая, так и лекарственная, химическая или даже врожденная чувствительность организма к некоторым видам бактерий.

Нарушение ферментного обмена – еще один фактор, действие которого может привести к раздражению слизистой. При чрезмерном использовании ректальных свечей и клизм также повышается риск развития хронической формы колита. В результате нарушения кровообращения толстого кишечника развивается ишемический колит .

Патогенез

Выделяют три основных звена патогенеза хронического колита: кишечный дисбактериоз, иммунодефицит и дискинезии кишечника . При дисбактериозе увеличивается общее количество патогенов, воздействующих непосредственно на стенку толстого кишечника и в дальнейшем приводящих к развитию тяжелых воспалительных процессов. Иммунодефицит при хронической форме колита проявляется в виде снижения фагоцитарной активности лейкоцитов. Дискинезии кишечника вызывают основные клинические симптомы – болевой синдром и расстройства стула.

Классификация

В зависимости от причины развития и характера морфологических изменений в современной проктологии хронические колиты подразделяют на следующие формы: катаральный, атрофический, язвенный, эрозивный и смешанный. Различают три степени тяжести заболевания: легкая (сопровождается нерезко выраженной преходящей симптоматикой), среднетяжелая (проявляется развернутыми кишечными нарушениями) и тяжелая (характеризуется признаками поражения кишечника и других органов ЖКТ).

Симптомы хронического колита

Для заболевания характерен болевой синдром в виде ноющих и тупых болей, локализующихся в любом из отделов живота, имеющих как схваткообразный, так и разлитой характер. Нарушение стула, урчание, метеоризм, болезненные тенезмы или диспепсические расстройства – это ряд специфических симптомов, характерных только для патологических процессов, поражающих ЖКТ. Отличительным симптомом хронического колита, позволяющим дифференцировать его от других патологий, служит усиление боли сразу же после приема пищи, очистительных клизм, напряжения брюшного пресса и облегчение после опорожнения кишечника, отхождения скопившихся газов или применения спазмолитиков. Довольно часто при данной патологии процесс дефекации происходит по 6-7 раз в сутки с выделением слизи или прожилок крови. Во время пальпации органов брюшной полости болевой синдром определяется по ходу толстой кишки.

Диагностика

Для подтверждения диагноза хронический колит выполняются лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе крови, как правило, выявляется незначительное повышение СОЭ, нейтрофилез и лейкоцитоз. Копрологический анализ кала (копрограмма) позволяет провести микроскопию полученного материала и его химический анализ с определением количества клетчатки, белка, жира, крахмала, органических кислот и аммиака.

Прогноз и профилактика

Профилактика хронического колита основываются на предупреждении развития острой формы заболевания; назначении лечения, направленного на устранение этиологических факторов, способствующих возникновению патологии; сбалансированном питании, соблюдении элементарных правил личной гигиены. Своевременное оказание помощи больным с острой стадией колита и часто обостряющейся хронической формой – это также один из этапов профилактики заболевания. При соблюдении всех рекомендаций специалистов-проктологов период ремиссии сохраняется надолго.