Каким должен быть здоровый человек? Признаки здорового человека. Низкая концентрация глюкозы. Что такое Софосбувир

В России проходит год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), которые являются основной причиной смерти не только в нашей стране, но и во всем мире. Уровень артериального давления (АД) — один из показателей, по которым оценивается риск и проводится профилактика ССЗ.

Тем, кого проблема гипертонии не коснулась, для предотвращения развития ССЗ достаточно придерживаться правил здорового образа жизни. Людям с диагнозом «артериальная гипертензия» приходится на постоянной основе поддерживать нормальный уровень АД с помощью медицинских препаратов, таких как «Капотен» или других проверенных лекарств для снижения давления. Но и тем, и другим одинаково важно иметь представление о способах сохранения артериального давления в пределах нормы, а также о методах предупреждения гипертонии или борьбы с ней.

Почему это так важно? Зачем врач проверяет артериальное давление на каждом осмотре? Зависит ли норма давления от возраста? Что можно сделать самостоятельно при резком подъеме давления?

На эти и другие вопросы ответил Александр Григорьевич Арутюнов — кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней и общей физиотерапии РНИМУ им. Пирогова, генеральный секретарь Евразийской ассоциации терапевтов, руководитель клинического подразделения Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), член Европейской рабочей группы по неотложной кардиологии.

Почему уровень артериального давления так важен? Зачем врач проверяет его на каждом осмотре?

Это связано с тем, что неконтролируемые цифры артериального давления свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Что означает фраза «неблагоприятный прогноз»? Дело в том, что высокие и неконтролируемые цифры АД напрямую связаны с ростом числа сердечно-сосудистых событий, которые для простоты можно разделить на две группы.

Первая группа - влияющие на качество жизни. Это, в первую очередь, снижение когнитивных способностей головного мозга, то есть возможности усваивать и обрабатывать новую информацию. Мозг активен всю жизнь, в нем существуют и формируются миллиарды связей между клетками. Но долгие годы с высоким АД неминуемо приведут к значимому сокращению числа этих связей. Сначала это скажется на повседневной активности, например, мужчине среднего возраста станет все труднее и труднее делать карьеру. Потом, спустя десятилетия это скажется на социальной активности, появятся проблемы с памятью, с узнаванием родных и знакомых, разовьется эмоциональная неустойчивость. Это описание сосудистой деменции, поражающей каждого 50-го человека к 65 годам. На мой взгляд, это самый наглядный пример снижения качества жизни. Не говоря, конечно, о таких хорошо известных состояниях как головные боли, гипертонические кризы, одышка, раннее развитие сердечной недостаточности.

Вторая группа - влияющие на продолжительность жизни. Это, конечно, инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровообращения, связанные с воздействием высокого давления на сосудистую стенку, что способствует росту атеросклеротических бляшек, риску разрыва мелкого сосуда и формирования аневризм.

Какова норма давления и зависит ли она от возраста? Правда ли, что те, у кого пониженное давление, с возрастом тоже становятся гипертониками? Как это можно предотвратить?

Раньше считалось, что с увеличением возраста неминуемо увеличиваются цифры АД, но это не так. Действительно, незначительный подъем АД до верхних границ нормального давления может отмечаться, но дальнейший подъем всегда требует лечения. Вопрос о лечении в каждом конкретном случае принимает лечащий врач. Действительно, есть ряд исследований, отметивших, что у склонных к гипотонии в молодом возрасте выше риск развития гипертонии в пожилом. Но риск - это всего лишь цифры. Своевременная профилактика, направленная на поддержание здорового образа жизни, может существенно уменьшить этот риск.

Первостепенной профилактической мерой можно назвать отказ от вредных привычек, таких как курение табака и употребление алкоголя. На втором месте находится снижение потребления соли. Роль поваренной соли (точнее, входящего в нее натрия) в развитии гипертонии была показана 75 лет назад. Долгое время этому фактору риска не уделялось должное внимание, но сейчас он признан одним из ведущих. Необходим очень тщательный контроль потребления соли с пищей. Например, среднестатистический москвич потребляет 16,1 г соли в сутки, что в 3,5 раза превышает безопасную норму.

Также крайне важно поддержание нормальной массы тела. В первую очередь опасность представляет абдоминальное ожирение, то есть отложение жира в брюшной полости, которое резко ухудшает прогноз гипертоника. Существуют и другие предотвратимые факторы риска: нарушения функции почек и эндокринных желез, расстройства сна и другие.

Может давление повыситься у здорового человека? Или это обязательно гипертония?

Да, может. Если отбросить редкие формы гипертонии, то все равно останется довольно много вариантов физиологического подъема АД. Это сильный стресс, причем здесь под этим словом следует понимать не только эмоциональное напряжение, но и регулярное недосыпание, частые перелеты со сменой часовых поясов и т.д. Это значимая физическая нагрузка, особенно при нетренированном организме. Это непосредственное действие никотина, вызывающего спазм сосудистого русла у курящего человека. Это прием большого количества кофеина человеком, не потребляющим его регулярно. Кроме того, повысить АД может прием некоторых препаратов. Во всех этих случаях нормализовать давление может устранение провоцирующих факторов.

Можно ли по самочувствию понять, что повысилось (или понизилось) давление? И если да, то как?

В первую очередь, подъем давления приведет к таким ощущениям как головные боли, чаще в затылочной области. Могут появиться тошнота (особенно у молодых людей), чувство распирания глазных яблок, мелькание мушек перед глазами (обычно при значимом подъеме давления).

При снижении давления также наблюдается головная боль, которая сопровождается слабостью вплоть до обморочных состояний, головокружением, шумом в ушах, потемнением перед глазами.

Как предотвратить скачки артериального давления?

У здорового человека - здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек, регулярной физической активностью. У пациентов с гипертонией - все то же самое плюс обязательный медикаментозный контроль АД.

Есть ли способ снизить давление самостоятельно? И как понять, когда можно это сделать, а когда надо сразу к врачу? Как быстро и безопасно понизить давление при резком скачке вверх? Говорят, что если это сделать неправильно, может быть очень опасно. Какие препараты надо иметь с собой на случай резкого подъема давления?

Набор препаратов для самостоятельного снижения давления должен быть в каждом случае свой, и он должен быть согласован только с лечащим врачом! Рекомендовать препарат универсальный для всех невозможно.

Существует заблуждение, что для экстренного снижения артериального давления достаточно принять дополнительную дозу прописанного врачом лекарства. Однако достоинство современных препаратов – пролонгированное действие с постепенным нарастанием эффекта - в данном случае является их недостатком. Внезапное повышение давления – особая ситуация, требующая иного подхода и других средств.

Примерами таких средств являются Капотен (каптоприл) или анаприлин, если пульс больше 100 ударов в минуту.

В свое время каптоприл положил начало эре ингибиторов АПФ в кардиологии. Для купирования внезапного и резкого подъема давления важно, что при сублингвальном приеме препарата гипотензивный эффект начинает развиваться уже через 10 минут. Не менее важно, что применение Капотена не ведет к резкому падению артериального давления. Через 20 минут АД обычно снижается примерно на 15%, через час – на 20%.

По поводу безопасного снижения следует помнить, что при резком скачке давления вверх не стоит так же резко «сбрасывать» его, поскольку это существенно повышает риск осложнений.

Можно ли бороться с гипертонией при помощи физических упражнений? Или единственный вариант - таблетки?

Изменение образа жизни важно, но медикаментозное сопровождение все равно требуется. Выполнение физических упражнений пациентом с гипертонией требует контроля со стороны врача. Особенно если речь идет о силовых тренировках, которые вообще не показаны пациентам с гипертонической болезнью. К рекомендованным относятся так называемые кардиоупражнения: спортивная ходьба, бег трусцой, велосипед, трекинг, эллиптический тренажер, плавание.

Есть ли у человека с хронической гипертонией шанс когда-нибудь перестать пить ежедневно таблетки? Есть ли в разработках какие-то более радикальные методики?

Нет, на сегодняшний день таких методов, к сожалению, нет. Наличие гипертонической болезни неминуемо связано с приемом препаратов. Да, изменив образ жизни можно значимо снизить дозу и даже количество принимаемых препаратов, но отказаться полностью вряд ли получится. Даже такие сложные и кровавые методы как денервация (хирургическое пересечение нервов) почечных артерий не дают значимого улучшения и показаны только при стойкой гипертонии. В разработке находятся методы с применением антител к основным гормонам, ответственным за подъем АД, но и в этом случае потребуется их периодическое введение, пусть и раз в несколько месяцев.

Много пишут о том, что у лекарств от давления столько побочных эффектов, что они чуть ли не опаснее гипертонии. Что можете сказать об этом?

Наличие неконтролируемой гипертонии гораздо опаснее этих побочных эффектов. Их встречаемость низка, они, как правило, не носят летальный характер, и польза всегда превышает возможный риск. А вот с последствиями неконтролируемого давления можно ознакомится в любом кардиологическом или неврологическом отделении.

Можно ли предотвратить гипертонию, если в семье есть гипертоники?

Да, можно. Наличие гипертонии в семье, даже у всех родственников, не гарантирует наличие гипертонии у конкретного человека, но повышает ее шанс. Поэтому ключевым вопросом становится ведение здорового образа жизни с самого молодого возраста.

Связано ли высокое давление с болезнями позвоночника?

Это могут быть ассоциированные или связанные события. Но выделять это как единственную причину или механизм не стоит.

Меняется ли норма артериального давления при беременности? И при лактации?

Давление может меняться, но каждый такой случай - повод обратится к вашему лечащему врачу.

Скажите, пожалуйста, низкое давление может иметь негативные последствия для организма? Стоит ли принимать препараты при пониженном давлении, если самочувствие нормальное?

Нет, не стоит. Лечения требуют только случаи тяжелой гипотонии, но как болезнь это явление встречается крайне редко. Сама по себе гипотония может нанести вред, но речь тут идет о пациентах, например, с передозировкой гипотонических средств, а не о людях, которые постоянно живут с давлением 90/60 мм рт ст.

В случае передозировки следует немедленно обратиться к врачу, так как слишком низкое давление может привести к недостаточному снабжению кислородом таких жизненно важных органов как головной мозг и сердце.

Можно ли при гипотонии быть донором крови?

Гипотония (низкое давление) не значится в списке противопоказаний при донорстве, однако необходимо понимать, что слишком низкое давление непосредственно перед сдачей крови может привести к еще более низкому снижению давления.

Гипертония (высокое давление) является противопоказанием для сдачи крови. Потеря крови может привести к значимым даже жизнеугрожающим колебаниям артериального давления.

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

Главные симптомы

Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме - увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель - РНК-вирус - может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания - гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция - случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения - попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры - показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип - это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

1a, 1b и 1с;
2a, 2b, 2с и 2d;
3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
в США - подтипы 1a и 1b;
в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 - на его долю приходится ~50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности - генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

на генотип 1b приходится ~50% случаев;
на генотип 3a ~20%,
гепатитом 1a заражены ~10% больных;
гепатит с генотипом 2 обнаружен у ~5% зараженных.

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
немаловажна степень повреждения печени - благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
величина вирусной нагрузки - чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

пациенты, которым делают переливание крови;
больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

в 2014 появился даклатасвир;
2015 стал годом рождения ледипасвира;
2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток - слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы - Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.

Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

Hepcvir - изготовитель Cipla Ltd.;
Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
MyHep - производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
Sofovir - изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
Resof - производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
Virso - выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

Natdac от Natco Pharma;
Dacihep от Zydus Heptiza;
Daclahep от Hetero Drugs;
Dactovin от Strides Arcolab;
Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

Ledifos - выпускает Hetero;
Hepcinat LP - Natco;
Myhep LVIR - Mylan;
Hepcvir L - Cipla Ltd.;
Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
LediHep - Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.

Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.

Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.

В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries — один из самых первых египетских дженериков;

Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте . На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;

Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;

Sofolanork, производимый Vimeo;

Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

Soforal - дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
Daclavir - дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
Sofosvel - дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
Darvoni - комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus - индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:

генотип вируса;
продолжительность болезни;
степень поражения печени;
наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:

для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:

для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант - 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир , если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

при терапии генотипа 2 применяют:

— sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе - 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а, запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное - не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

головных болей;
рвоты и головокружения;
общей слабости;
ухудшения аппетита;
боли в суставах;
изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;

пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;

женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;

женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранение

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями.

Язык – это не просто орган пищеварительной системы, но еще и специфический индикатор, безошибочно сообщающий человеку, как в данный момент чувствует себя организм, нуждается ли он в специальной защите или нет.

Нередко именно язык привлекает к себе внимание, заставляет задуматься о том, не пора ли обратиться к врачу, несмотря на то, что общее состояние и самочувствие в целом не вызывает тревоги.

Именно по состоянию языка определяются многие болезни, даже на приеме у врача осмотр языка выступает в качестве одного из этапов диагностики.

Анатомия и функции

Язык человека по своей природе является мышечным органом, не имеющим костей. Сверху он покрыт слизистой оболочкой. Задачи и функции, которые он выполняет:

участвует в работе речевого аппарата;
определяет вкус пищи, которую ест человек;
является частью системы пищеварения – выполняет первичную обработку еды, перемешивает ее и образует пищевой комок, который и проталкивает дальше в пищевод.

Строение языка просто, но интересно. Этот орган разделяется на две части – заднюю – корень и переднюю — тело. Также верхняя поверхность называет спинкой и имеет бархатистую структуру.

Язык покрыт сосочками, которые подразделяются на 4 группы, отвечающие за распознавание вкусов. Именно поэтому при ожоге и других человек временно теряет возможность воспринимать один или несколько вкусов.

Как выглядит здоровый язык?

Язык здоровый без каких – либо патологий должен быть розовым и иметь складку, которая проходит вдоль всей его поверхности. Также язык в нормальном состоянии мягкий на ощупь, не вызывает неприятных ощущений, если им двигать при разговоре или еде. Вкусовые сосочки обычно хорошо различимы и ярко выражены.

Небольшое количество является нормой для здорового языка. Его количество может изменяться в зависимости от сезона. Также наличие тонкого белесого налета свидетельствует о незначительной патологии, которая развивается медленно, имеет местное расположение.

Привести к появлению налета может:

Проблемы с ЖКТ, пищевые аллергии и недостаток витаминов являются первопричиной желтого или белого цвета. Уплотнение налета может указывать на заболевания, в том числе и хронические, требующие немедленного обращения к специалисту.

Все цвета радуги во рту

Всем известно, что по цвету языка можно с легкостью определить, что с организмом что – то не в порядке, поскольку некоторые болезни «отражаются» на нем характерным цветом . Самые распространенные из них:

корь или грипп, высокая температура – бордовый налет;
недостаток питания, анемия, сердечная недостаточность – бледный язык;
заболевания крови или дыхательных путей – фиолетовый налет;
проблемы с ЖКТ, курение, желтуха – желтый или серый налет;
болезни печени, селезенки, дизентерия, абсцессы, запущенные вирусные заболевания – черный налет;
болезни почек – синий налет;
нарушения циркуляции крови, отравление тяжелыми металлами, цинга – голубой налет;
обезвоживание, грибковая инфекция – белый язык;
болезни ротовой полости – темно – коричневый налет.

Именно поэтому важно обращать внимание на детали, так как они могут рассказать о здоровье больше, чем сам человек.

Образование налета

Наличие налета на языке нездорового цвета свидетельствует о том, что с каким – то определенным органом или даже группой происходят изменения, присутствует проблема, требующая внимания и медицинского вмешательства. Для того чтобы точно понимать, что происходит, необходимо знать особенности расположения налета.

Чаще всего цвет языка и налета различается, что позволяет определить примерную систему органов, нуждающихся в лечении.

Толщина налета показывает степень серьезности проблемы – чем он толще, тем быстрее происходят изменения, вредящие здоровью человека.

В том случае, если лег толстым слоем, то страдает ЖКТ, а вероятность запоров возрастает. Если же он расположен тонким слоем на кончике языка, основная проблема – гастрит. В то же самое время толстый слой на кончике языка говорит об осложнениях при гастрите или о том, что болезнь перешла в хроническую форму.

Если налет расположен у корня языка, то это первый признак воспалительных процессов в кишечнике. В том случае, если налет и сконцентрирован у корня языка, то можно судить о хронических заболеваниях кишечника и желудка, таких как повышенная кислотность.

Налет может быть также желтым или черным — это повод задуматься о здоровье внутренних органов, среди которых:

селезенка;
желчный пузырь;
печень.

Признак серьезной патологии – длительный период сохранения налета на языке. Если налет держится всего несколько часов или сутки, то в этом случае необходимо принять во внимание тот факт, что имеет место нарушение микробного баланса в полости рта.

Скорее всего, причина – проблемы ЖКТ, поэтому консультация со специалистом в этой области необходима, чтобы не допустить ухудшения ситуации.

Важно помнить, что налет на языке, имеющий белый цвет, может свидетельствовать также и о заболеваниях дыхательных путей, например, пневмонии.

Определить это заболевание можно по постепенному потемнению налета и его расположению по краям языка и на его передней части. Если потемнения не происходит, то при аналогичном размещении налета можно говорить о воспалении легких.

Бугорки у основания

Появление бугорков у основания корня языка может свидетельствовать об увеличении миндалин. Исправить положение в домашних условиях можно промыванием носа специальными средствами, но лучше всего будет обращение к врачу, поскольку полноценное обследование позволит выявить точную причину их появления.

Образование трещин

Язык не всегда имеет идеально ровную поверхность. Нередко на нем можно наблюдать . Если их много, то такой язык называют «географическим», свидетельствовать он может о том, что проблемы с ЖКТ перешли в хроническую форму, а также о том, что возможны психические расстройства.

Кроме того, множество говорят о:

нарушениях в работе отделов мозга;
наличии аллергической реакции;
соматических нарушениях в организме.

Также в том случае если имеются трещины на языке, необходимо обратиться к врачу, так как вероятна патология подъязычного нерва.

Распознать ее можно, если вместе с трещинами наблюдается отклонение языка в сторону. По расположению трещин диагностируется сторона, на которой органы испытывают нагрузку или имеется заболевание.

Например, в том случае если они находятся ровно в середине языка, то высока вероятность проблем с позвоночником. Изогнутая трещина, расположенная у корня языка указывает на проблемы в поясничном отделе, у кончика языка, то в шейном отделе.

Язвы и ранки на языке

Не являются редким явлением и могут возникать по самым разным причинам:

ожог;
стоматологические проблемы в ротовой полости;
болезнь Крона и другие проблемы с ЖКТ.

Обычно язвочки небольшого размера, но присутствуют в большом количестве, поэтому человеку они доставляют много неудобств и дискомфорта. Оставлять без внимания ранки и язвы на языке, особенно если они возникли без причины, нельзя.

Одним из видов заболевания, при котором организм дает такой симптом, является сифилис, следовательно, лечение должно быть незамедлительным и профессиональным. Однако в случае этой болезни язвочка будет присутствовать на языке в единственном числе.

Поверхность ее ярко-красного цвета, блестящая и твердая. Кроме того, она совершенно безболезненная. Образование бородавок у корня языка или по его бокам – признак ВИЧ, а плоские язвочки на кончике языка, боковых отделах или вдоль срединной линии, указывают на начало туберкулеза.

Карта болезней внутренних органов

Язык называют картой болезней органов не случайно. Каждому из них соответствует свое место. Так в китайской медицине принято разделение поверхности языка на три части:

корень – нижняя часть тела и органы, расположенные внизу;
тело языка — средней части тела;
кончик — верхней части тела.

Существует и другое разделение, при котором место на языке закреплено за органом. Так передняя часть поверхности языка рассказывает о здоровье печени, сердца и легких, середина дает понимание, как работает желудок, поджелудочная железа и селезенка. Корень языка помогает в диагностике кишечника. Боковые части языка позволяют узнать, как работают почки.

О каких болезнях говорит цвет языка — Елена Малышева знает:

Таким образом, язык является универсальным способом быстро и с высокой точностью провести диагностику работы внутренних органов. Его значение для человека не ограничивается переработкой пищи и участием в формировании речи, так как язык – это настоящий доктор, который всегда поможет распознать самую сложную болезнь.

Появляющиеся изменения следует принимать во внимание, поскольку они указывают на возникновение и развитие патологий и изменений в организме. Необходимо не только своевременно заметить признаки заболевания, но и оперативно принять меры по его устранению – обратиться к врачу.

Здоровье

Не все мы ведем исключительно здоровый образ жизни. Как убедиться в том, что вы, на самом деле, здоровый человек?

Вот, что думают об этом врачи различной специальности, начиная от стоматологов, хирургов и дерматологов до психологов и терапевтов.

Читайте также: Что будет, если каждый день перед сном лежать ногами вверх? 7 приятных последствий

Если у вас есть все 50 признаков хорошего физического и психического здоровья, вам можно только позавидовать.

Признаки физического здоровья

1. У вас густые волосы и крепкие ногти

Копна густых волос на голове и крепкие, быстро растущие ногти в большинстве случаев указывают на хорошее здоровье.

И наоборот, редеющие волосы, ломкие и хрупкие ногти часто являются признаком существенного дефицита витаминов и минералов, таких как железо, витамин D и других важных витаминов.

2. У вас много энергии

Если с утра вы легко поднимаетесь с кровати, готовы идти на работу или в тренажерный зал и встретить новый день, можете не беспокоится – у вас все в порядке. При многих заболеваниях и недостатке витаминов у человека пропадает энергия, и он постоянно чувствует усталость.

3. У вас редко бывают головные боли, и они непродолжительные

Практически каждый человек сталкивается с головными болями. Часто они возникают вследствие стресса или мышечного напряжения. Периодические головные боли – явление нормальное.

Однако, если обычные лекарства вам уже не помогают, головные боли очень сильные, сопровождаются тошнотой, температурой, спутанностью сознания, слабостью, скованностью в шее, чувствительностью к свету – все это является поводом обратиться к врачу.

4. Вы нормально дышите, даже когда болеете

Свободное и легкое дыхание – это то, что многие из нас воспринимают, как нечто само собой разумеющееся, пока оно не перестает быть таковым.

Когда возникает простуда у здорового человека, может появиться заложенность носа, слабость и другие симптомы болезни. Однако через неделю плюс-минус несколько дней состояние должно улучшиться. Если этого не происходит, возможно, есть какие-то нарушения, требующие обращения к врачу-специалисту.

5. У вас хорошая циркуляция крови

При хорошей циркуляции крови у вас могут периодически затекать ноги и руки или возникать покалывания в конечностях, но такие ощущения, как правило, быстро проходят.

Однако если покалывания, онемение и слабость длятся дольше обычного, это может говорить о защемлении нерва. Длительные симптомы нельзя игнорировать, так как они могут говорить о проблеме, которая требует хирургического вмешательства.

6. У вас свежее дыхание

Запах вашего дыхания является одним из главных показателей вашего здоровья, так как большая часть иммунных функций связана с кишечником.

Свежее дыхание – это хороший признак здорового пищеварения. В то же время запах изо рта может рассказать о целом ряде заболеваний: сильный фруктовый запах может указывать на диабет, неприятный запах изо рта связан с кислотным рефлюксом, рыбный запах с почечной недостаточностью, а кисловатый - с апноэ сна.

7. Желание заснуть в середине дня не возникает каждый день

Вы идеале, когда вы утром просыпаетесь, вы должны чувствовать прилив энергии, который сохраняется в течение дня. Отсутствие позывов заснуть в течение дня говорит о здоровой работе надпочечников и стабильном уровне сахара в крови.

8. Ваша кожа выглядит здоровой

Кожа является самым большим органом человеческого организма. Состояние кожи на лице и на шее не только отражает его генетические особенности и его здоровье, но и то, какое воздействие оказывает внешняя среда.

Здоровая кожа выглядит слегка розовой, снабжаемой кровью и с ровным тоном.

9. Ваше лицо выглядит полным

Полнота или округлость мягких тканей лица свидетельствует о молодости и здоровье.

И наоборот болезнь, обезвоживание, недостаточное питание отражается на лице, из-за чего кожа теряет жизненный тонус, выглядит осунувшимся и дряблым.

10. У вас ясные глаза

Глаза могут выдать множество деталей о здоровье человека и его психологическом состоянии. Они могут быть отдохнувшими или усталыми, яркими и жизнерадостными или грустными и депрессивными.

Белки глаз могут быть белыми и чистыми, либо с кровеносными сосудами или желтыми, что может указывать на возможное присутствие у человека некоторых заболеваний.

11. У вас нормальный процент жира в организме

По мнению диетологов, самым важным показателем здоровья является процент жира в организме человека. Когда этот показатель увеличивается, ваше тело начинает накапливать больше жировых тканей вместо мышц.

В свою очередь процент жира в организме влияет на обмен веществ, уровень сахара в крови, подвижность и эмоциональное благополучие.

12. Вы находите время на физическую активность

Физическую активность очень сложно чем-то заменить. Она оказывает положительное воздействие на все части вашего тела: сжигает лишний жир, улучшает циркуляцию крови к мышцам и конечностям, снижает уровень плохого холестерина, увеличивает приток крови ко всем мышцам и органам, помогает лучше спать и способствует регулярному стулу.

К тому же, систематическая физическая активность укрепляет сердечную мышцу, что также является немаловажным показателем здоровья.

13. Вы обращаете внимание на то, что вы едите

Достаточно ли вы едите овощей, фруктов, злаков и молочных продуктов? Ответ на этот вопрос позволяет быстро выяснить качество вашего питания.

Если в вашем рационе присутствуют все эти составляющие, у вас хорошее питание. А все потому, что большинство людей чаще всего упускает эти моменты. По данным диетологов всего 3 процента населения получает достаточно питательных веществ из вышеназванных источников.

14. У вас здоровые десны

Одним из показателей того, что ваше тело в порядке, являются ткани десен. Это значит, что ваши десны не воспалены, не кровоточат, у них нормальная текстура и цвет.

Здоровая ткань десен плотная, имеет пирамидальную форму между зубов и равномерно огибает закругленные края зубов.

15. Вы регулярно питаетесь

Речь идет о том, что вы не испытываете недостатка в питании, выбираете сбалансированную пищу, и не кидаетесь бездумно на еду от приступов голода.

Регулярное питание также помогает предотвратить многие проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые возникают из-за хаотичного питания.

16. Вы чувствуете себя сытым после еды

Многие люди слишком обеспокоены своим питанием, урезают порции еды и в чем-то себя ограничивают. Это вызывает чувство неудовлетворенности, и в результате человек начинает много перекусывать или переедать на ночь или на выходных.

Ощущение сытости после еды говорит о том, что ваша еда приносит вам удовольствие, а у человека, который питается тем, что ему нравится, здоровое отношение к еде.

17. У ваших мышц есть рельеф

Вы видите свои мышцы невооруженным взглядом? Они плотные и рельефные и не покрыты жиром? Все это является признаками здоровья.

Атрофированные или ослабленные мышцы наоборот говорят о плохом мышечном здоровье. Также стоит обратить внимание на асимметрию рук и ног. Если, к примеру, одна нога крупнее другой, это может говорить о том, что вы пытаетесь компенсировать одну сторону тела из-за какого-то невыявленного заболевания. Возможно, у вас есть какая-то проблема с нервами на более слабой стороне.

18. Вы легко выполняете повседневные задачи

Вы легко можете подняться по горке? А как насчет того, чтобы донести сумки с покупками до дома? Попробуйте коснуться своих пальцев ног или постоять на одной ноге, не держась за опору. А сможете ли вы сесть на пол и встать без помощи рук?

Если вы ответили "да" на все эти вопросы, можно сказать, что вы здоровы.

19. У вас регулярный стул, по меньшей мере, раз в день

Очень важно, что вы едите и вкладываете в свое тело, но не менее важно, что из него выходит. Нерегулярный стул может означать, что есть какой-то сбой в пищеварительной системе. Это может быть дефицит магния, плохое переваривание и поглощение питательных веществ и даже эмоциональный стресс.

20. У вас нет одышки при обычной активности

Ваши дыхательные пути, по сути, представляют собой множество трубочек, ведущих к "шарам" – легким. У каждого человека эти "шары" надуты, а внутри "шара" находится воздух и кровь. Клетки используют кислород из воздуха, чтобы производить энергию. Если у вас есть проблемы с легкими, вы можете ощущать одышку даже при выполнении обычных рутинных занятий.

21. Ваши суставы не болят, когда вы двигаетесь

Чтобы вести активный образ жизни, человеку нужны здоровые суставы, кости и мышцы. Если сустав не способен на полный диапазон движения, это может сигнализировать о проблеме.

Так, например, спортсмен после травмы может возвращаться в спорт после того, как у него исчезают боли, и он способен выполнять нормальные движения.

22. У вас прозрачная моча

Простым показателем здоровья почек является моча человека. Почки удерживают электролиты в организме в равновесии благодаря тому, что фильтруют излишки и продукты отхода. Прозрачная моча говорит о том, что вы получаете достаточно жидкости.

В то же время появление пены или крови в моче должно вас насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

23. У вас розовый язык

Нормой считается розовый оттенок языка с тонким белым налетом без признаков изменения окраски или отпечатков от зубов.

Любой другой цвет или налет могут указывать на дисфункцию или дисбаланс в организме. Все это будет видно на языке.

24. Вы быстро выздоравливаете после операции

Умение быстро восстанавливаться после операции часто говорит об общем состоянии здоровья. Человек наделен удивительной способностью самостоятельно восстанавливаться после пережитой травмы или ран, возникших в ходе операций.

Тело посылает белые кровяные клетки и нейтрофилы к месту операции, чтобы предотвратить инфекцию, а моноциты регулируют воспаление. Если человек достаточно быстро приходит в себя после операции, он справится и с более сложным лечением.

25. Ваша кожа возвращается в прежнее состояние, если ее ущипнуть

Существует один простой и быстрый тест на тургор кожи, который поможет вам узнать, здоровы ли вы.

Ущипните кожу на руке, на лодыжке или голени и посмотрите, как быстро она возвращается в прежнее состояние. Задержка может сигнализировать об обезвоживании организма, а если углубление на ноге остается дольше обычного, это может быть признаком избытка жидкости из-за проблем с почками, болезней сердца или печени.

26. Вы можете легко встать из положения сидя со скрещенными ногами без помощи

Это простое упражнение было разработано специально, чтобы определить силу и гибкость, а также предугадать возможность ранней смерти.

Чтобы проверить это, вам нужно сесть со скрещенными ногами и обратно встать, ни на что не опираясь. Специалисты, которые разработали этот тест, обнаружили, что люди, которые не смогли встать из сидячего положения, в 5 раз чаще умирали в следующем десятилетии чем те, кто выполнял этот тест.

Однако не стоит паниковать, так как такая проверка более показательна для определения силы, гибкости и равновесия человека. Если эти качества у вас не развиты, у вас повышается риск травм, падений и других возможных проблем.

27. У вас спокойный сон

Это один из самых важных признаков крепкого здоровья и говорит о нормальном артериальном давлении, отсутствии проблем с дыханием и желудочно-кишечного рефлюкса. Также это сигнализирует о нормальном дыхании во время сна, что играет ключевую роль для здоровья в целом.

28. Если у вас есть аллергия, с ней легко справиться

У здорового человека могут быть сезонные аллергии, но их легко усмирить с помощью антигистаминных средств. Такого рода аллергии встречаются примерно у 20 процентов людей, и если они могут регулировать их с помощью простых лекарств, это говорит о хорошем здоровье и исправно работающей иммунной системе.

29. Вы болеете простудой примерно раз в год

Такая частота свидетельствует о нормальной иммунной системе. В определенный год вы можете пережить даже несколько простудных заболеваний, и это тоже будет нормой. Но если вы болеете чаще, это уже может говорить о более серьезных проблемах, например, аллергии или синусите.

30. Вам не нужно сильно увеличивать звук при просмотре телевизора

Если никто в вашем доме не жалуется на то, что телевизор работает слишком громко, с вашим слухом все в порядке.

31. Вы не против специй в еде

Здоровый человек любит готовить и добавлять в еду специи. Это свидетельствует о нормальном обонянии и вкусе. Люди, утратившие обоняние, не наслаждаются пищей или ее приготовлением.

32. У вас много слюны

Слюна отвечает за естественный уровень PH во рту и заботятся о чистоте ваших зубов. Достаточное количество слюны является нормальным показателем и защищает вас от возникновения кариеса.

33. Ваша челюсть не щелкает, когда вы ее открываете

Височно-нижнечелюстной сустав, который мы задействуем практически целый день во время жевания, речи и зевания, не должен щелкать, когда вы широко открываете рот.

Чтобы найти сустав, нащупайте выступ перед ухом и попробуйте открыть и закрыть рот. Если вы слышите хлопок или щелчок при открывании челюсти, в настоящем или будущем у вас повышается риск возникновения мигреней и других видов головной боли.

Неправильное положение челюсти может вести к сдавливанию сустава и мышц, и, сняв это напряжение, можно избавиться от головных болей и существенно улучшить качество своей жизни.

34. Кожа вокруг глаз и на руках не очень тонкая

Вид и ощущения кожи вокруг глаз и на тыльной стороне ладони является хорошим индикатором состояния вашего здоровья.

В этих областях кожа, как правило, тоньше всего, и поэтому на ней в первую очередь можно заметить признаки атрофии (истончения) или фотоповреждения (веснушки). Здоровая кожа выглядит ровной без выступающих кровеносных сосудов или пятнистости.

35. У вас крепкие зубы

Крепкие зубы означают крепкое здоровье. Человек, испытывающий стресс и тревогу, часто стискивает и скрипит зубами, и может страдать от других проблем со здоровьем ротовой полости.

36. Ваше артериальное давление 119/79 или ниже

Артериальное давление легко измерить, и оно способно многое рассказать о здоровье сердца и сосудов человека. Если давление высокое, его можно скорректировать здоровым образом жизни и специальными препаратами.

Здоровье женщины

37. У вас регулярный менструальный цикл

Регулярный менструальный цикл с периодичностью 27-35 дней свидетельствует о репродуктивном здоровье. Он говорит о наличии нормальной овуляции и сбалансированном уровне гормонов.

Если у женщины не все в порядке со здоровьем из-за лишнего или недостаточного веса, у нее могут быть более хаотичные или вовсе отсутствующие менструации. В таком случае функции яичников нарушены, овуляции не происходит, или она возникает непредсказуемо.

38. У вас нет угревых высыпаний

Прыщи у взрослых женщин могут быть признаком гормонального нарушения. Так, например поликистоз яичников нередко сопровождается появлением угревой сыпи, избыточным оволосением, выпадением волос, нерегулярными месячными и бесплодием.

39. У вас есть вагинальные выделения

Выделения из влагалища являются нормальным явлением. В течение цикла вагинальные выделения могут меняться в зависимости от уровня гормонов, но они практически всегда присутствуют.

Важно обращать внимание на цвет и запах этих выделений. Неприятный запах или изменение цвета на зеленый может говорить об инфекции, в то время как прозрачные выделения являются нормой.

40. Вы справляетесь со спазмами

Менструации редко бывают абсолютно безболезненными, но они не должны вызывать боль, из-за которой вы не в состоянии работать, ходить или разговаривать. Обезболивающие препараты также помогают справиться со многими симптомами во время менструаций. Однако сильная изнуряющая боль может указывать на воспалительный процесс, такой как эндометриоз и повлиять на вашу способность к зачатию.

Признаки психического здоровья

41. Вы умеете справляться со своими эмоциями и эмоциями других

У каждого из нас есть потребности в привязанности, уважении, независимости и других вещах. Умение признать и выразить эти потребности – это путь к счастливой жизни. Здоровые люди также пытаются понять и удовлетворить эмоциональные потребности окружающих. Они любознательны и внимательны к чувствам других. Если их действия обижают другого человека, они пытаются это исправить и изменить.

42. Вы устраиваете себе отдых

В сумасшедшем ритме жизни человеку очень легко прийти к эмоциональному выгоранию. Иногда мы так тщательно следим за тем, что нужно сделать, что забываем о себе и не осознаем, что уровень стресса в нашей жизни зашкаливает.

В один прекрасный день у вас на пустом месте возникает нервный срыв, болезнь, или вы оказываетесь в больнице. Люди, которые регулярно выделяют время на себя и на отдых, остаются здоровыми дольше.

43. Вы способны установить границы

Человек, умеющий установить здоровые границы, знает, когда сказать "нет" и как позаботиться о своих потребностях. Это может показаться эгоистичным, но такое умение является важной частью психического здоровья человека и помогает оградить его от обид и эмоционального выгорания.

44. Вы говорите то, что думаете

Человеку важно научиться обсуждать проблемы, которые его беспокоят вместо того, чтобы держать все внутри. Копить в себе обиды и стресс и носить этот груз с собой не является полезным для вашего здоровья. Лучше всего разбираться со всеми трудностями и противоречиями сразу.

45. Вам не нужно быть в депрессии, чтобы обратиться к психологу

Здоровый человек понимает, что психологическая помощь нужна не только человеку с психическими расстройствами. Каждому из нас порой нужно непредвзятое третье лицо, чтобы проговорить свои проблемы и прийти к разумным и полезным для нас решениям.

Ирина: Добрый День! Мне 56. Сахар утром натощак обычно 3,4 - 3,7 (часто просыпаюсь с больной головой). Сразу завтракаю, но через полтора часа после завтрака сахар бывает 3,1; 3,2 - самочувствие при этом плохое, причем поднимается давление. Обычно через полтора часа после завтрака - 3,3- 3,9. Завтрак обычно состоит из овсяной каши на воде и несколькими семечками, кофе или цикория с 1 табл. стевии и добавлением нежирного молока, бутерброда (батон с отрубями) с маслом и сыром и 2 плитками молочного шоколада. Далее в течение дня все нормально: быстрых углеводов практически днем не употребляю, разве немного только на первый и второй завтрак (после второго завтрака сахар не падает). В тоже время мной было замечено: при переедании сладкого (кусочек тортика, конфеты), сахар через 2 часа - 10,5 - 11,2.
- 6,1; с-пептид и инсулин - норма. Диабет эндокринологом не установлен, взятый один раз сахар натощак - в норме, у мамы был диабет 2 степени.
Что это может быть? Мой сон обычно составляет 7 часов. Спасибо.

Ирина, судя по приведенным показателям, у вас немного повышен и высокие сахара после углеводной нагрузки (после быстрых углеводов они должны быть ниже). Возможно, что у вас преддиабет.

Перед развитием сахарного диабета 2 типа почти всегда возникает преддиабет - состояние, когда уровень глюкозы в крови выше, чем обычно, но еще недостаточно высокий, чтобы был диагностирован сахарный диабет.

Врачи иногда называют преддиабет нарушением толерантности к глюкозе или нарушением гликемии натощак, в зависимости от того, какими анализами он был обнаружен. Преддиабет повышает риск развития сахарного диабета 2 типа в дальнейшем.

Результаты анализов, указывающих на наличие преддиабета, следующие:

HbA1c - 5,7% - 6,4% (у вас - 6,1%, что входит в этот диапазон).
Анализ глюкозы в крови натощак - 5,6 - 7,0 ммоль/л. (здесь у вас показатели хорошие, даже пониженные).
Оральный тест на толерантность к глюкозе - 7,8 - 11,1 ммоль/л. При этом тесте вы выпиваете сладкий напиток, а через 2 часа замеряют уровень сахара в крови. У вас схожая ситуация со сладким - сильно повышается сахар до уровня преддиабета (а может быть - и СД 2 типа).

Что могу вам посоветовать? Еще раз сходить к эндокринологу и попросить назначить еще раз сдать кровь на , анализ крови на сахар натощак и пройти глюкозотолерантный тест. Не запускайте ситуацию, потому что преддиабет может быстро эволюционировать в . А с преддиабетом можно будет справляться только диетой.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории