Если малыш здоров и весел, он играет, хорошо кушает и растет. Наступает время планового посещения педиатра, и вдруг диагноз – открытое овальное окно. Сначала паника и переживания, потом понимание того, что это не самая страшная болезнь – с ней можно жить полноценной жизнью, но с небольшими ограничениями.

Иногда мама узнает об открытом овальном «окошке» своего малыша, пока он еще младенец. Важно понять, что это не приговор, а особенность строения органа, в определенных случаях требующая лечения. Малышу нужно помочь принять свое состояние и особенность и стараться не оказывать на него лишнего давления.

Открытое овальное окно не считается пороком сердца и с ним можно жить

Что такое открытое овальное окно в сердце?

В утробе матери плод растет и развивается. С сердцем происходят следующие перемены, оказывающие такое важное значение для его дальнейшего развития:

1. Между левым и правым предсердием у еще не рожденного малыша есть небольшая «дырочка» – это вариант нормы. Когда размер ее недостаточный, или она отсутствует, возможна гибель малыша до его рождения.
2. Со стороны левого предсердия формируется клапан.
3. В момент рождения клапан закрывается создавшимся давлением от первого крика младенца.
4. Клапан прирастает к стенке межпредсердной перегородки, изолируя правое предсердие от левого.

Иногда клапан не успевает сформироваться, и его размер слишком мал для изоляции правого и левого предсердия - открытое овальное окно в сердце не зарастает. И теперь при работе сердца кровь будет перетекать из одного предсердия в другое. Такому новорожденному ставится диагноз «малая аномалия развития сердца» (МАРС).

Открытое овальное окно – это не порок, не нужно чрезмерно оберегать ребенка и лишать его возможности познавать мир. Если отверстие не закрылось сразу, не нужно переживать и ограничивать малыша – возможно, оно закроется позже.

Нормы размеров ООО у новорожденных

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Существуют общие нормативные показатели размеров открытого овального окна. Важно понимать, что наличие патологии может определить только врач после комплексного обследования. Основные показатели нормы:

• при диагностике с помощью УЗИ размер отверстия между левым и правым предсердием - до 2 мм;
• при контрастной эхокардиографии – при данном методе УЗИ во время внутривенного введения взболтанного физраствора не должно происходить попадание микроскопических пузырьков в левое предсердие из правого;
• при эхокардиографии через пищевод размер щели между двумя предсердиями - до 2 мм;
• при рентгенографии грудной клетки – отсутствие расширений тени сердца с правой стороны.

Эти показатели субъективны, каждый организм индивидуален, и поставить диагноз или говорить о вероятности оперативного вмешательства можно только после тщательного обследования.

Первоочередная задача - сделать УЗИ и рентген, посоветоваться с несколькими врачами и выработать комплекс мер для улучшения состояния своего малыша.

В каком возрасте овальное окно должно полностью закрыться?

У половины новорожденных детей овальное окно в сердце закрывается в первый год жизни, обычно - не ранее 3 месяцев после рождения, реже процесс растягивается до 5 лет. Бывают случаи, когда закрытое овальное окно открывается под воздействием негативных факторов в более взрослом возрасте. Многие дети при открытом овальном окне чувствуют себя комфортно и ведут активную жизнь.

В 1930 г. проведено исследование, в ходе которого изучили деятельность тысячи детских сердец, из них у 350 было обнаружено открытое овальное окно. По результатам недавнего исследования это число уже увеличилось на 40%, чему способствует и плохая экология.

Когда это можно считать патологией?

Есть существенная разница между особенностью строения сердца и его патологией. Заслуживает особого внимания и тщательного медицинского наблюдения ребенок, размер окна сердца которого составляет более 2 мм.

Аномалия может долгие годы себя не проявлять, а может диагностироваться в младенческом возрасте

Что считается патологией? Перечень характерных симптомов у детей от 0 до 7 лет:

• шумы в сердце;
• частое прерывистое дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• инертность и вялость малыша, слабость и быстрая утомляемость;
• замедленность развития;
• сильные головные боли, головокружение;
• обмороки, особенно при недостатке кислорода;
• посинение кожи на лице в области носогубного треугольника.

Причины несвоевременного закрытия овального окна

Основной фактор, оказывающий влияние на возникновение патологии сердца в виде открытой щели между правым и левым предсердием – особенности внутриутробного развития. Врачи не просто так говорят о вреде алкоголя во время беременности, а пачки сигарет пестрят соответствующими предупреждениями.

Беременность – это ответственность, и во многих случаях от будущей матери зависит, будет ее малыш здоров или ему придется столкнуться со сложностями.

Причины несвоевременного закрытия овального окна:

1. Злоупотребление беременной женщиной алкоголем и сигаретами.
2. Взаимодействие с ядовитыми, вредными веществами.
3. Плохая экология.
4. Переживания и стрессы будущей матери.
5. Негативное воздействие медицинских препаратов во время внутриутробного развития.
6. Наследственность, генетическая предрасположенность. Открытое овальное окно в сердце у ребенка не соответствует размеру клапана. Малыш будет расти, а несоответствие в сердце - увеличиваться.
7. Новорожденный появился на свет недоношенным (раньше срока). Открытое овальное окно у новорожденных – норма, но если малыш родился не вовремя, то орган еще не сформировался, и существует риск несоответствия отверстия в сердце нормативному показателю в 2 мм.
8. Сильный кашель, вызванный заболеваниями дыхательных путей и легких. От кашля и давления щель не закрывается, а может увеличиться в размере.
9. Активные физические нагрузки. Увеличивая нагрузку на сердце, особенно если ей предшествовали перенесенные недавно заболевания, повышается вброс крови из одного предсердия в другое. При нагрузке давление увеличивается, и щель между левым и правым предсердием разрастается.
10. Иные сердечные заболевания (например, открытый артериальный проток, пороки митрального или трехстворчатого клапанов).
11. Непропорциональный рост ребенка и клапана его сердца, отчего «дырка» между левым и правым предсердием увеличивается.

Открытое овальное окно в сердце практически всегда диагностируется у недоношенных новорожденных

Чем опасна патология?

Опасность развития патологии для грудничка невелика – осложнения в деятельности сердца обычно проявляются либо внутриутробно или непосредственно после рождения. В младшем возрасте диагностировать осложнения врачи не торопятся – индивидуальные особенности такого сложного органа позволяют ждать до наступления 5 лет, прежде чем всерьез начинать беспокоиться.

«Дырочка» в сердце ребенка между обоими предсердиями вызывает гипертонию, если она большого размера, то возможны осложнения и нарушения в деятельности детского организма:

1. Образование тромбов. Сгусток в полости сердца увеличивается и отрывается от стенок сосуда, что приводит к закупорке кровеносных сосудов.
2. Нарушения кровообращения мозга. Провоцируются гипертонией вследствие незакрытого овального окна.
3. Инфаркт – последствие нарушения кровообращения, тромбоза и недостатка кислорода. Проявляется в омертвении органа.
4. Инсульт – форма острого нарушения кровяных потоков мозга, более широкое понятие инфаркта.

У ребенка с аномалией сердца необходимо регулярно измерять артериальное давление

Особенности лечения и прогноз

При отсутствии патологии обычно нет необходимости в медикаментозном лечении - старайтесь не давать ребенку сильную физическую нагрузку, своевременно лечите ОРВИ и ОРЗ, при сопутствующих заболеваниях сердца обязательна терапия и наблюдение врача. Пока особенность организма малыша не признана патологией, необходимо снизить риск возникновения сопутствующих заболеваний и факторов, которые бы могли это спровоцировать.

Если размер овального окна у ребенка превышает 4 мм, это повод для тщательного исследования. В случаях, когда он более 9 мм, и выброс крови превышает норму, показана операция по эндоваскулярной методике, которая включает следующие этапы:

• через бедренную артерию вводится специальный катетер;
• осуществляя контроль с помощью УЗИ и ЭКГ, склеиваются створки, и дырочка овального окна закрывается специальным пластырем;
• катетер аккуратно выводят;
• оставшийся внутри пластырь скрепляет щель между клапаном и перегородкой;
• пластырь рассасывается;
• в течение 6 месяцев проводится противовирусное лечение – назначается курс антибиотиков.

Этот метод действенный и эффективный, он позволит ребенку вести полноценную активную жизнь. Особый уход необходим в течение первого месяца после процедуры. Первые полгода после операции необходим физический покой, нужно исключить вероятность возникновения вирусных заболеваний, избегать посещения публичных мест. Следует обеспечить маленькому пациенту психологическую поддержку и быть к нему внимательным, предотвращая стрессы и волнения.

Открытое овальное окно в сердце представляет собой небольшое отверстие, находящееся в перегородке непосредственно между правым и левым предсердиями. В норме они не должны сообщаться друг с другом, чтобы не происходило смешения артериальной и венозной крови, а также перепадов давления. Данное состояние является патологическим явлением у взрослых людей и детей определенного возраста и встречается очень часто. Иногда заболевание не вызывает серьезного физического дискомфорта, но в некоторых случаях оно способно приводить к различным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы и требует лечения.

Наличие углубления овальной формы является нормой, поскольку во время беременности, пока легкие плода не функционируют и его организму требуется дополнительный приток кислорода, кровь перебрасывается в левое предсердие через данное отверстие. Отсутствие такого протока в процессе внутриутробного развития может приводить к различным аномалиям и даже гибели ребенка до рождения или сразу после него.

Когда младенец совершает свой первый вдох, запускается работа дыхательной системы, и его легкие моментально расправляются. Увеличившееся давление в левой половине сердца прекращает поступление крови через овальное отверстие.

У новорожденного ребенка овальное окно в сердце должно закрываться в течение нескольких дней или недель. Но очень часто во время очередного планового медицинского осмотра обнаруживается, что этого не произошло, и врач сообщает родителям о патологических отклонениях в развитии сердечно-сосудистой системы грудничка. Незакрытое овальное окно в большинстве случаев требует определенного лечения, но известный детский педиатр Е.О. Комаровский советует родителям не поддаваться панике и не прибегать к радикальным мерам. В своих работах он подчеркивает тот факт, что практически у половины всех новорожденных не происходит резкого закрытия отверстия в сердечной перегородке и оно может оставаться долгое время открытым, вплоть до пятилетнего возраста.

Несмотря на то, что незакрытый проход в перегородке между двумя предсердиями до некоторого времени может считаться вариантом нормы, существуют и другие факторы возникновения физического дефекта. Они могут служить причиной развития различных патологических изменений в работе сердечной мышцы. К таким факторам относятся:

• курение и употребление алкогольных напитков во время беременности;
• различные пороки внутриутробного развития (в том числе заражение инфекциями);
• несогласованный с врачом прием препаратов;
• наследственный фактор.

Если ребенок родился недоношенным, то это тоже повышает риск того, что отверстие в сердце не зарастет, и через него слабой пульсацией будет осуществляться переброс крови. При различных аномалиях в строении и развитии сердечной мышцы, может произойти резкое открытие соединившегося ранее овального окна из-за временного растяжения камер левого и правого предсердий.

Симптомы

В некоторых случаях отверстие не зарастает и после нескольких лет жизни. Если незакрытое окно обнаружилось у подростка, то данный дефект уже точно останется с ним навсегда. Чем это опасно? На самом деле, согласно официальной статистке, это явление сопровождает по жизни не менее 25% всего взрослого трудоспособного населения. При этом ограничения накладываются лишь на экстремальные виды спорта и виды деятельности, связанные с постоянными физическими нагрузками. Соблюдать осторожность необходимо потому, что наличие открытого овального окна в сердце у взрослого может приводить к резким перепадам артериального давления.

Значительно реже встречаются случаи с ярко выраженной клинической картиной заболевания, когда дают о себе знать следующие патологические состояния:

• заболевания органов дыхательной системы;
• нарушение кровообращения мозга и склонность к тромбозу;
• варикозное расширение вен;
• сильные головные боли хронического характера;

• превышение нормального уровня объема крови в легких;
• непереносимость физических нагрузок;
• аритмия и одышка;
• онемение конечностей;
• нарушение подвижности разных частей тела;
• патологические изменения в правом предсердии (обычно хорошо видимы при проведении УЗИ);
• систематические обмороки невыясненной этиологии.

В большинстве случаев заболевание протекает скрыто и диагностировать его достаточно сложно, поэтому выявляется оно путем случайных медицинских обследований и проверок. Отсутствие специфических признаков также усложняет поиск основной причины недомоганий у взрослых людей, ведь вышеперечисленные симптомы встречаются при различных патологиях.

Возможные осложнения

Открытое окно в сердце редко представляет собой серьезную угрозу для здоровья человека и практически не влияет на продолжительность жизни, но ухудшает ее качество. Но данная патология в совокупности с другими хроническими заболеваниями органов дыхания, варикозом и тромбофлебитом, может приводить к серьезным осложнениям, к которым относятся:

• инфаркт миокарда;
• инфаркт почки;
• инсульт.

Кроме этого, может происходить временное нарушение кровоснабжения мозга, что способно приводить к потере памяти, угнетению ЦНС, неподвижности тела, онемению конечностей и дефектам речи. Через некоторое время эти симптомы могут бесследно проходить.

Лечение заболевания

Если при медосмотре было выявлено открытое углубление в сердце, но оно не приносит человеку никакого физического дискомфорта, то специального лечения не проводится. При незначительных осложнениях назначают различные препараты, предупреждающие образование тромбоза глубоких вен.

В некоторых случаях произвести исправление дефекта можно путем хирургической операции.

Врачами часто применяются специальные рассасывающие пластыри, являющиеся временными заплатками овального окна.

За период их использования происходит рост соединительной ткани, которая в последствии закрывает проток между предсердиями.

Прогноз

Данное заболевание в целом имеет хороший прогноз, но во избежание различных осложнений требуется периодически проводить ультразвуковое исследование (особенно новорожденным детям) и посещать кардиолога. Также следует избегать физического переутомления и повышенных нагрузок.

Для подростков существуют те же правила. Родителям не стоит отдавать своих детей на секции бокса или боевых искусств, и лучше по возможности избегать школьных соревнований, заранее предоставляя справку о наличии врожденного дефекта.

Если исключить всевозможные риски и вовремя лечить сопутствующие заболевания, то можно прожить практически всю жизнь, не вспоминая о данной проблеме. Патология не является препятствием к беременности и естественным родам, но уведомить своего акушера-гинеколога женщина должна в обязательном порядке. В пожилом возрасте болезнь иногда становится причиной сердечной недостаточности, поэтому время от времени нужно проходить плановые обследования и проводить профилактику с помощью медикаментозных препаратов или средств народной медицины.

Вам также может быть интересно:

Нет таких родителей, которые не мечтают об идеальном здоровье для своего малыша. Но благодаря современной экологии и многим другим факторам, все чаще малыши рождаются с различными заболеваниями. В последнее время сердечные заболевания у новорожденных становятся все более распространёнными. Например, такое заболевание, как . Услышав такой диагноз, сразу становится страшно от неизвестности. Но, прежде всего, нужно хорошенько разобраться в причинах и сути такой болезни.

Что такое овальное открытое окно у новорожденных в сердце

Для начала стоит сказать, что проблемы с сердцем у малышей встречаются довольно часто. При этом не все они могут нести угрозу жизни ребенка или требовать хирургического вмешательства. После того как доктор называет диагноз овальное открытое окно у новорожденных , родители первым делом интересуются это порок сердца или нет . Что бы найти ответ нужно ответить на вопрос что такое овальное открытое окно у новорожденных в сердце .

И так, это отверстие, которое развивалось внутриутробно. Отверстие на межпредсердной перегородке , прикрытое специальной складкой, выполняющей роль клапана. Простыми словами овальное окно в сердце у ребенка подобно двери, расположенной в районе предсердий, через которую кровь сбрасывается справа налево. Данная функция необходима для того что кровь из полых вен могла попадать в большой круг кровообращения. После того как легкие полностью сформируются они возьмут эту задачу на себя.

Чаще всего родители просто не подозревают о существующей проблеме, так как явление не имеет каких-то явных признаков. Естественно, выявить его без труда может доктор во время аускультации. При проведении обследования в легких и в сердце у ребенка будут слышны шуму. Но заподозрить, что овальное окно у ребенка не заросло можно и по другим признакам, при этом, совершенно не прибегая к помощи специалистов.

Учитывая, особенность и функциональные задачи отверстия, открытое овальное окно у младенца проявляется внешне :

• Первым проявлением не заращённого овального окна является посинение носогубного треугольника. Особенно хорошо это можно наблюдать у новорожденных деток. Например, во время кашля, крика или плача.
• Если ребенок частенько болеет различными простудными респираторными заболеваниями, это тоже должно насторожить. Так как открытое овальное окно имеет и такую симптоматику.
• О проблемах с сердцем, можно судить, если малыш плохо кушает, а соответственно и не прибавляет или практически не прибавляет в весе.

• У более взрослого ребенка проблему с заращением овально окна в сердце можно заподозрить по быстрой утомляемости, вялости. Ребенок будет часто жаловаться на головокружения, появится одышка. Также могут быть случаи потери сознания.

Все эти признаки являются довольно характерными и для многих других заболеваний, поэтому по ним нельзя достоверно судить о диагнозе незакрытого овального окна. Для этого необходима помощь специалиста и обследование.

Функционирующее овальное окно у новорожденных

А теперь вернемся немного назад и рассмотрим физиологию ребенка находящегося еще в утробе матери. До рождения лёгкие малыша находятся в закрытом положении. Поэтому кровоснабжение происходит в обход легких, как раз через открытое овальное окно.

Как только малыш сделает первый глоток воздуха, его легкие раскроются, запустится легочный круг кровообращения. Открытое овальное окно больше не требуется и оно зарастает.

Существует еще такое понятие как функционирующее овальное окно у новорожденных . Когда грудничок испытывает стресс, плачет, кричит, беспокоится, у него увеличивается нагрузка на сердце. Растет давление в правых отделах сердца, соответственно овальное окно открывается. При этом происходит сброс венозной крови и в результате у ребенка наблюдается посинение носогубного треугольника. Как только ребенок успокаивается, клапан закрывается обратно.

Разобравшись с системой кровообращения ребенка, стало понятно, что открытое овальное окно у новорожденных норма. Организм человека очень сложная система. С самого момента зачатия происходит формирование органов и систем. Некоторые органы формируются еще до рождения и далее просто растут, а другие, как, например, сердце и вся кровеносная система, растет и совершенствуется на протяжении некоторого времени уже после рождения. Учитывая эти особенности организма можно выделить несколько состояний, при которых открытое овальное окно новорожденных норма :

1. Во-первых, как уже говорилось ранее, еще во время внутриутробного периода, для правильного кровообращения, в обход легким, кровь качается через овальное окно. Это является физиологической нормой. Даже больше того, если овальное окно закроется еще до рождения ребенка, то это может привести к серьезным последствиям. При такой картине развивается правожелудочковая недостаточность, которая может привести к смерти ребенка в утробе или по рождению.
2. Во-вторых, овальное окно может остаться незакрытым сразу после рождения и это тоже может считаться нормой. Разберем данную ситуацию. Первым делом новорожденный глотает воздух и в большинстве случаев издает крик. В это время из-за сильной нагрузки в левом предсердии повышается давление, которое и захлопывает клапан. Со временем клапан просто зарастет мышечной и соединительной тканью и исчезнет. По статистическим данным, приблизительно у 40-50% здоровых доношенных деток овальное окно закрывается анатомически в период от 2 месяцев до года. Соответственно, это тоже является нормой, если наблюдается у ребенка до 12 месяцев.
3. В-третьих, овальное окно закрывается постепенно. Происходит это путем прирастания клапана к ямке. Процесс этот носит субъективный характер и поэтому может иметь разную продолжительность. Иногда окно может зарастать даже до 5 лет. Если при обследовании не будут выявлены другие заболевания сердца, то и это тоже считается нормой. В более редких случаях отверстие между предсердиями может закрываться не плотно и тогда овальное окно останется не закрытым на протяжении всей жизни.

Причины открытого овального окна у младенцев

Существует такое понятие как незаращение овального окна . Явление открытого овального окна не относится к порокам сердца. Оно считается малой аномалией развития сердца. Дети с данной аномалией достигая трехлетнего возраста начинают относиться к категории здоровья группы Б. К слову сказать, юноши, которые имеют открытое овальное окно без сброса крови считаются пригодными для воинской службы с незначительными ограничениями. Всех, кто столкнулся с данной проблемой, вполне логично интересуют причины открытого овального окна у младенцев .

Точные причины появления такой аномалии современной медицине не известны, но существуют некоторые факторы вызывающие предрасположенность появления открытого овального окна у младенцев.

• Первым фактором соответственно является наследственность, дети, у которых уже имеются в роду родственники с подобной аномалией, попадают в группу риска.
• Врожденные пороки сердца также могут спровоцировать не зарастание клапана.
• Достаточно серьезным фактором является протекание беременности. У матери, которая во время вынашивания младенца употребляла наркотики или алкоголь, курила, принимала некоторые запрещенные для беременных лекарственные препараты (типа инсулин, антибиотики, препараты лития), страдает сахарным диабетом, вероятность возрастает в разы.
• Из-за физиологических особенностей развития плода, в группу риска попадают недошенные малыши.

Как лечить открытое овальное окно у грудничков

Для диагностирования ребенок направляется на УЗИ и ЭКГ. При открытом окне ультра звуковое исследование обнаружит небольшие размеры окна 2,3,4 мм

Все вопросы, касающиеся строения сердца малыша вызывают у родителей много вопросов и страхов, ведь сердце – это основа жизни, наряду с мозгом, и если в нем есть дефект, даже небольшой, это сильно пугает родителей. Зачастую после ультразвукового исследования сердца в заключении врач пишет диагноз «открытое овальное окно или ооо», и родители считают, что у ребенка порок сердца, паникуют и начинают судорожно бегать по врачам и перерывают стоны информации. Сегодня такое заключение получают в среднем до 70% малышей в первый месяц жизни, но что это за окно и почему оно открыто?

Кровообращение плода
Во время вынашивания плода сердечнососудистая система развивается рано, сердечко закладывается уже в три недели а в пять-шесть его отчетливо видно на узи по его ритмичным сокращениям. Конечно, оно еще развивается и формируется, но с основной своей функцией, гонять кровь по сосудам оно уже справляется. Во внутриутробном периоде кровообращение плода особенное, так как из него выключены легкие, потому что они не дышат. Кроме того, кровообращение плода тесно связано с сосудами плаценты и матери, хотя они не смешиваются и кровь у каждого своя. Чтоб обеспечить кислородом растущий мозг и тело, но осуществить кровообращение без участия легких (пока их функцию выполняет плацента), нужно особое строение сердца.

Показать картинку

А теперь сравните с этим

Показать картинку

Поэтому, кровь в сердце проходит обходными путями, минуя легочный круг кровообращения, и поэтому в нем существуют несколько дополнительных отверстий – боталлов проток и овальное окно. По протоку кровь попадает из сердца минуя легочные сосуды в аорту, а по овальному окну она сбрасывается из правого предсердия в левое, опять же из-за того, что легкие выключены из дыхания. Если бы этого отверстия не было – правые отделы сердца были бы перегружены и ребенок бы не смог выжить в утробе. Кровь из правых отделов сердца питает мозг и область головы, давая им возможность расти и развиваться, левые отделы «кормят» все остальное тело.

При рождении малыша кровообращение ребенка принципиально и резко меняется, боталлов проток и открытое овальное окно теряют свою актуальность, поэтому, они должны облитерироваться (проще говоря, закрыться) и кровообращение перестроится на новый, уже «взрослый» тип. Это происходит из-за расправления легких, дыхания, первого крика и запуска в работу системы легочных вен и легочных артерий. Вы помните, что в легких все наоборот – по венам кровь поступает от легких, и она артериальная, а легочная артерия собирает со всего тела венозную кровь и в легких обогащает ее кислородом. За счет изменения давления в левом предсердии овальное окошко закрывается специальным клапаном как дверца и края клапана прирастают к отверстию плотно.

Обычно это происходит в первые сутки жизни, происходит функциональное закрытие – то есть дверца закрывается, а вот полное ее зарастание и формирование полноценной межпредсердной перегородки происходит в разное время – от двух месяцев до года. Иногда это происходит и дольше, до двух-пяти лет. Это вполне нормальное явление. Однако, не у всех детей с рождения в первые сутки окошко закрывается полностью. Оно может оказаться чуть больше клапана, он может неплотно прилегать, из-за чего образуется этот своеобразный дефект – открытое овальное окно.

Причины формирования «ООО».
Недоразвитие клапана и открытое овальное окно бывает у недоношенных детей чаще всего, но может быть и доношенного малыша. Причинами данного явления считают нарушения в течении беременности – угрозы прерывания, токсикозы, гипоксия плода. Кроме того, риск получить ооо выше у курящих и принимавших до беременности алкоголь женщин. Кроме того, развитию открытого окошка способствует и неблагоприятная экология, стрессы во время беременности, влияние наследственности.

В результате нарушается нормальное развитие клапана в области овального окна, он не успевает дорасти до размеров самого овального окошка, и в результате в момент первого вдоха малыша и начала функционирования его легочного круга кровообращения просто не в силах прикрыть дырку полностью. Однако, открытое овальное окно бывает и при более серьезных проблемах, нежели просто функциональный дефект. Иногда при заболеваниях, которые перегружают правые камеры сердца, пожжет происходить незаращение окна для облегчения состояния – оно выполняет роль сбрасывающего отверстия, за счет него часть крови удаляется и снижает давление в камере. Такое возникает при развитии первичной (как порок сердца) или вторичной (как результат болезней) легочной гипертензии, при стенозе легочной артерии (это порок сердца), при аномальном строении легочных вен или пороках развития клапанов сердца. Это все опорки сердца, при которых встречается открытое овальное окно.

Как проявляется подобное состояние?
При небольших размерах дефектов, это вполне обычный ребенок и никаким пороком данное состояние не считается, поэтому и проявлений у него не будет никаких. Выявляют ооо при рутинных ультразвуковых исследованиях, которые положены всем детишкам до годика в рамках родового сертификата. Однако, при достаточно больших размерах дефектов, есть некоторые небольшие симптомы, которые дают право врачу заподозрить этот дефект. К ним относятся:

Цианоз носогубного треугольника или губ при сильном плаче, крике, физической нагрузке ил активности. В покое он пропадает и ребенок ведет себя как обычно.
- частые простудные заболевания, частые воспаления легких или бронхиты.
- некоторое замедление темпов психического или физического развития по сравнению с ровесниками.
- выслушивание шума в сердце
- систематические приступы потери сознания, проявление симптомов нарушения мозгового кровообращения
- неспособность к физическим нагрузкам, быстрая утомляемость, развитие чувства нехватки дыхания.
Последние три признака бывают при достаточно больших размерах дефектов. Если врач подозревает наличие у ребенка незакрытого овального окна, он отправит его на консультацию к кардиологу и на узи.

Что нужно делать?
При выставлении диагноза «открытое овальное окно» необходимо решить вопрос о дальнейших действиях родителей, педиатра и возможно, кардиолога. Прежде всего, дефекты размерами до 4-5 мм не должны вызывать никакого опасения, так как в основном быстро и просто закрываются в первые месяцы жизни. Они требуют только наблюдения кардиолога и периодических узи-исследований. Родители будут просто наблюдать за самочувствием и состоянием малыша и темпами его развития, обычно все это проходит благополучно и не требует вмешательства вообще.

При более обширных размерах окна примерно раз в полгода-год вы будете проходить узи сердца с определением размеров дефекта. При тенденции его к уменьшению врач также будет предлагать вам выжидать и не делать ничего, вероятность спонтанного зарастания дефекта очень высока. Кроме того, давление и в области левого предсердия всегда выше чем в правом и кровь через открытое овальное окно просто не потечет в область более высокого давления, и клапан будет плотно прижиматься, плюс за счет мышечных сокращений стенок дефект уменьшится. Поэтому, при дефектах в пять-семь миллиметров необходимо только активное наблюдение за дефектом.

При этом у новорожденных и малышей проявляться дефект будет только при натуживаниии, беспокойстве, когда повышается давление крови в правом отделе сердца. У детей в старшем возрасте это может быть при сильном кашле, упражнениях с натуживанием и задержкой дыхания, нырянии. Поэтому, скорее всего врач не разрешит такому ребенку плавать, заниматься тяжелой атлетикой, выбирать профессии, связанные с экстримом – водолаз, летчик, шахтер.

Если размер дефекта более 7-10 мм, могут проявляться нарушения, типичные для порока сердца – дмпп – дефект межпредсердной перегородки. Такое открытое овальное окно называется зияющим. Тогда ребенка необходимо консультировать у кардиохирурга и решать вопрос об операции с коррекцией перегородки. Через бедренную вену вводится катетер со специальной пластинкой, окклюдером, она закрывает и приваривает дырку.

Самой большой опасностью овального окна является возможность развития в нем парадоксальной эмболии – через дефект эмбол проникает в несвойственную ему местность – сосуды головы. К счастью это случается редко.

Итак, выводы.
Диагноз «ооо» - это не порок сердца, при размерах его до 7 мм и он не требует операции на сердце. Он не нарушает жизни ребенка и не влияет на его здоровье при условии нормального образа жизни без экстрима с подъемами на эверест или ныряниями с аквалангом в полгодика.
Дефект допустим до двух лет, у 90% он закрывается в первые месяцы жизни. Однако, у некоторых детей может сохраняться и до пяти лет, никак не влияя на рост и развитие. Дети в ооо ведут нормальную детскую жизнь, не нужно трястись над ними и сдувать с них пылинки, только вот на три секции сразу отдавать их тоже не стоит – необходимо дозировать нагрузки, а не перегружать малыша.

Ооо требует регулярных осмотров и узи, но достаточно проводить их раз в полгода, чаще делать узи нецелесообразно – это лишний стресс для ребенка при не показательности результатов.

Открытое овальное окно (отверстие) в сердце: причины, закрытие, прогноз

Согласно статистическим данным распространенность открытого овального окна (ООО) в сердце отличается в разных возрастных категориях. Например, у детей до года это считается вариантом нормы, так как по данным УЗИ овальное отверстие обнаруживается у 40% младенцев. У взрослых данная аномалия встречается в 3,65% популяции. Однако, у людей с множественными пороками сердца зияющее овальное окно регистрируется в 8,9% случаев.

Что такое «овальное окно» в сердце?

Овальное окно представляет собой отверстие с клапанной заслонкой, расположенное в перегородке между правым и левым предсердиями. Самое главное отличие данной аномалии от заключается в том, что овальное окно снабжено клапаном и локализуется непосредственно в области овальной ямки сердца, в то время как при ДМПП именно отсутствует часть перегородки.

расположение овального окна в сердце

Циркуляция крови у плода и роль овального окна

Кровообращение у плода происходит иначе, чем у взрослого человека. Во время внутриутробного периода у малыша функционируют так называемые «фетальные» (плодовые) структуры в сердечно-сосудистой системе. К ним относятся овальное окно, аортальный и венозный протоки. Все эти структуры необходимы по одной простой причине: плод во время беременности не дышит воздухом, а значит, его легкие не участвуют в процессе насыщения крови кислородом.

кровообращение и устройство сердца плода

Но обо всем по порядку:

Непосредственно после родов, когда новорожденный делает первый вдох, давление в легочных сосудах возрастает. В результате основная роль овального окна сбрасывать кровь в левую половину сердца нивелируется.

В течение первого года жизни, как правило, клапан полностью самостоятельно срастается со стенками отверстия. Однако, это вовсе не означает, что незакрытое овальное отверстие после 1 года жизни ребенка считается патологией. Установлено, что сообщение между предсердиями может закрыться и позже. Нередко регистрируются случаи, когда этот процесс завершается лишь к 5-летнему возрасту ребенка.

Видео: анатомия овального окна в сердце плода и новорожденного

Овальное окно самостоятельно не закрывается, каковы причины?

Основной причиной такой патологии является генетический фактор. Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к соединительнотканной дисплазии, что передается по наследству. Именно по этой причине у данной категории пациентов можно обнаружить и другие признаки снижения прочности и образования коллагена в соединительной ткани (патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс («провисание») сердечных клапанов).

Однако, на незаращение овального окна влияют и другие факторы:

1. Неблагоприятная экология;
2. Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего данную патологию вызывают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Доказано, что эти препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, которые ответственны за закрытие овального окна. При этом прием НПВС опасен в поздние сроки гестации, что является причиной, по которой овальное окно не закрылось;
3. Прием алкоголя, а также курение во время беременности;
4. Преждевременные роды (у недоношенных детей чаще диагностируется эта патология).

Виды овального окна по степени незаращения

• Если размеры отверстия не превышают 5-7 мм, то обычно в такой ситуации обнаружение овального окна является находкой при эхокардиографии. Традиционно принято считать, что клапанная заслонка защищает от обратного потока крови. Именно поэтому такой вариант является гемодинамически незначимым и проявляется только при высокой физической нагрузке.
• Иногда встречаются случаи, когда овальное окно настолько большое (превышает 7-10 мм), что размеров клапана не хватает, чтоб прикрывать данное отверстие. В таких ситуациях принято говорить о «зияющем» овальном окне, что по клиническим признакам может практически не отличаться от ДМПП. Поэтому в этих ситуациях граница весьма условна. Однако, если рассматривать с точки зрения анатомии, то при ДМПП нет клапанной заслонки.

Как проявляется заболевание?

При небольшом размере овального окна внешние проявления могут отсутствовать. Поэтому о серьезности незаращения может судить лечащий врач.

Для детей грудного возраста при открытом овальном окне характерно:

У взрослых с патологией также может появиться синюшность губ при:

1. Физических нагрузках, которые чреваты увеличением давления в легочных сосудах (длительная задержка дыхания, плавание, ныряние);
2. Тяжелом физическом труде (занятия тяжелой атлетикой, акробатической гимнастикой);
3. При заболеваниях легких (бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизема легких, ателектаз легкого, пневмония, при надсадном кашле);
4. При наличии других .

При выраженном овальном отверстии (более 7-10 мм) внешние проявления заболевания следующие:

• Частые обмороки;
• Появление синюшности кожи даже при умеренных физических нагрузках;
• Слабость;
• Головокружения;
• Отставание ребенка в физическом развитии.

Методы диагностики

Является «золотым» стандартом и самым информативным методом диагностики данной патологии. Обычно выявляются следующие признаки:

1. В отличие от ДМПП при открытом овальном окне выявляется не отсутствие части перегородки, а видно лишь ее клиновидное истончение.
2. Благодаря цветовой допплерографии можно увидеть «завихрения» потока крови в области овального окна, а также незначительный сброс крови из правого предсердия в левое.
3. При небольшом размере овального отверстия нет признаков увеличения стенки предсердий, как это характерно для ДМПП.

Максимально информативным является ультразвуковое исследование сердца, проводимое не через грудную клетку, а так называемая чреспищеводная эхокардиокардиография. При данном исследовании ультразвуковой датчик вводится в пищевод, в результате чего все структуры сердца видны гораздо лучше. Это объясняется анатомической близостью пищевода и сердечной мышцы. Особенно актуально применение этого метода при ожирении пациента, когда визуализация анатомических структур затруднена.

чреспещиводная ЭхоКГ — наиболее информативный метод выявления ООО

Помимо УЗИ сердца могут быть использованы и другие методы диагностики:

• На электрокардиограмме могут выявляться признаки блокады ножек пучка Гиса, а также нарушение проводимости в предсердиях.
• При большом овальном отверстии возможны изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (незначительное увеличение предсердий).

Чем опасна патология?

1. Людям из группы риска следует избегать тяжелых физических нагрузок, а также выбора таких профессий, как аквалангист, водолаз, дайвер. Доказано, что при наличии этой патологии вероятность развития в 5 раз, чем среди здорового населения.
2. Кроме того, у данной категории лиц возможно развитие такого феномена, как . Данное явление возможно у людей со склонностью к в сосудах нижних конечностей. Тромб, оторвавшийся от стенки сосуда, может через овальное отверстие попасть в большой круг кровообращения. В результате возможна закупорка сосудов мозга, сердца, почек и других органов. Если размеры тромба велики, то это может стать причиной смерти.
3. Важно помнить, у людей с открытым овальным окном выше вероятность развития такого заболевания, как . Связано это с тем, что на стенках клапанной заслонки могут образовываться микротромбы.

Методы лечения и профилактики осложнений

При благоприятном течении патологии и при небольшом размере овального окна по данным УЗИ сердца специфического лечения не требуется. Однако, данная категория людей должна состоять на учете у кардиолога и 1 раз в год проходить обследование сердца.

• Учитывая вероятность развития тромбоэмболии, пациентам из группы риска необходимо также исследовать вены нижних конечностей (с оценкой проходимости вен, наличие или отсутствие тромбов в просвете сосудов).
• При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного трикотажа), а также прием антикоагулянтов за несколько часов до операции. (О наличии дефекта нужно знать и предупреждать лечащего врача).
• Важно соблюдать режим труда и отдыха, а также дозировать физические нагрузки.
• Санаторно-курортное лечение (положительно влияет электрофорез с сульфатом магния).

При наличии тромбов в нижних конечностях эти пациенты нуждаются в постоянном контроле свертывающей системы крови (особенно важны такие показатели, как международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбиновое время, протромбиновый индекс). Также в такой ситуации обязательно наблюдение у гематолога и флеболога.

Иногда у пациентов с открытым овальным окном наблюдаются признаки нарушения проводимости сердца по данным ЭКГ, а также нестабильное артериальное давление. В таких ситуациях можно принимать препараты, улучшающие метаболические процессы в ткани сердечной мускулатуры:

1. Лекарственные средства, содержащие магний («Магне-В6», «Магнерот»);
2. Препараты, улучшающие проводимость нервного импульса («Панангин», «Карнитин», витамины группы В);
3. Препараты, активирующие биоэнергетические процессы в сердце («Коэнзим»).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при большом диаметре овального окна с током крови в левое предсердие.

В настоящий момент широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия.

Суть вмешательства заключается в том, что через бедренную вену устанавливается тонкий катетер, который через сосудистую сеть проводится до правого предсердия. Контроль за движением катетера осуществляется с помощью рентген-аппарата, а также ультразвуковым датчиком, установленным через пищевод. При достижении области овального окна через катетер проводят так называемые окклюдеры (или графты), которые представляют собой «заплатку», закрывающую зияющее отверстие. Единственным недостатком метода является то, что окклюдеры могут вызвать местную воспалительную реакцию в ткани сердца.

эндоваскулярное закрытие овального окна в сердце

В связи с этим в последнее время используют рассасывающийся пластырь BioStar. Он проводится через катетер и раскрывается по типу «зонтика» в полости предсердия. Особенностью пластыря является способность вызвать регенерацию тканей. После прикрепления этого пластыря в области отверстия в перегородке, он рассасывается в течение 30 дней, а овальное окно замещается собственными тканями организма. Данная методика высокоэффективна и уже получила широкое распространение.

Прогноз заболевания

При овальном окне менее 5 мм прогноз, как правило, благоприятный. Однако, как уже было сказано выше, большой диаметр овального отверстия подлежит хирургической коррекции.

Беременность и роды у женщин с пороком

При беременности значительно увеличивается нагрузка на сердце. Происходит это по нескольким причинам:

• Возрастает объем циркулирующей крови, к концу беременности он превышает исходный уровень на 40%;
• Растущая матка начинает занимать большую часть брюшной полости и ближе к родам сильно давит на диафрагму. В результате у женщины появляется одышка.
• Во время вынашивания ребенка появляется так называемый «третий круг кровообращения» — плацентарно-маточный.

Все эти факторы способствуют тому, что сердце начинает чаще биться, а также повышается давление в легочной артерии. В связи с этим у женщин с этой аномалией в сердце возможны неблагоприятные осложнения. Поэтому беременные с данной патологией подлежат наблюдению кардиолога.

Берут ли молодых людей с открытым овальным окном в армию?

Несмотря на то, что в большинстве случаев данная аномалия сердца протекает без каких-либо клинических симптомов, молодые люди с открытым овальным окном относятся к категории В с ограничением годности к службе в армии . Связано это прежде всего с тем, что при высоких физических нагрузках велика вероятность развития осложнений.

Выводы

В связи с развитием дополнительных методов исследования выявление такой аномалии, как открытое овальное окно значительно увеличилось.

В большинстве случаев эту патологию обнаруживают как случайную находку при исследовании. Однако, пациенты обязательно должны быть информированы о наличии у них открытого овального окна, также им необходимо знать об определенных ограничениях в физическом труде, а также в выборе профессии.

Особого внимания заслуживает наличие овального отверстия больших размеров, которое по сути является аналогом дефекта межпредсердной перегородки. В данной ситуации пациентам рекомендована хирургическая коррекция.