Туберкулез глотки. Туберкулез миндалин и глотки: клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика

Каждый слышал о таком заболевании, как туберкулез. Эта болезнь чаще всего поражает ткань легких и может стать причиной инвалидности и смерти. Туберкулез ЛОР органов встречается намного реже, поскольку в этой зоне менее благоприятные условия для размножения возбудителя болезни. Однако при туберкулезе гортани, глотки и миндалин могут быть тяжелые симптомы и непоправимые осложнения.

Оглавление [Показать]

Причины

Единственным возбудителем туберкулеза является палочка Коха, или микобактерия. Этот микроб представляет собой грамотрицательную палочку, которая неспособна к самостоятельному передвижению. Микобактерия обладает способностью выживать внутри клеток иммунной системы человека, поэтому инфекция приобретает затяжной характер. Туберкулез горла развивается при воздействии следующих факторов:

Ослабление иммунитета при ВИЧ-инфекции.
Частые простудные заболевания, хронический тонзиллит, фарингит и ларингит.
Недостаточное питание, гиповитаминоз.
Частое употребление алкоголя, курение, инъекционная наркомания.
Пребывание в местах заключения.
Врожденные дефекты иммунной системы.
Профессиональные вредности - цеховое производство, горнодобывающая промышленность.

Туберкулез гортани и глотки развивается при проникновении микроба через вдыхаемый воздух или при размножении из первичного очага в легком.

Туберкулёзом может быть поражен любой орган нашего тела, поэтому необходимо всегда помнить об этой инфекции.

Механизмы

Туберкулез глотки и других органов ЛОР-системы развивается по тем же механизмам, что и процесс в легком. К этим патогенетическим аспектам относятся:

Незавершенный фагоцитоз. В норме клетки иммунитета поглощают бактерии и вирусы и уничтожают их. Палочка Коха обходит этот механизм и остается в клетках в спящем состоянии.
Реактивация инфекции при снижении иммунитета. Когда вследствие соматических болезней, воздействия факторов внешней среды или вирусной инфекции снижается местная и общая резистентность, бактерия выходит из клетки и начинает активное размножение.
Формирование гранулемы. Туберкулезный очаг в любом органе представляет собой конгломерат из воспалительных клеток. Последние пытаются отграничить очаг инфекции от окружающих тканей, но тем самым приводят к хронизации воспаления.
Антигенная изменчивость микобактерий. Это свойство характеризует способность палочек Коха приобретать мутации и уходить от иммунных систем организма и действия антибиотиков.

Вследствие перечисленных изменений невозможно самостоятельное излечение от туберкулеза. Эту инфекцию необходимо лечить специфическими противомикробными препаратами.

Симптомы

Довольно сложно общими словами описать симптомы туберкулеза ЛОР-органов, поскольку они зависят от того, какой орган был поражен болезнью. Симптомы туберкулеза гортани значительно отличаются от инфекции в глоточных миндалинах. Однако общие клинические проявления у болезни имеются:

Боль в горле возможна при туберкулезе гортани, глотки и поражении миндалин. Она появляется при значительном размере гранулемы.
Повышение температуры - возникает далеко не всегда, обычно в стадии активного обострения.
Общая слабость, интоксикация - сопровождает периоды повышения температуры тела.
Потеря массы тела - довольно характерный симптом хронической инфекции.
Частые обострения неспецифических воспалительных заболеваний. Патогенные микробы чаще поражают органы, в которых уже течет инфекционный процесс.
Появление обострений при снижении общей сопротивляемости организма.

Другие признаки болезни следует разбирать в зависимости от пораженного органа.

Туберкулез гортани

Гортань представляет собой полый орган, который соединяет глотку с трахеей. В ней располагается голосовая щель, ограниченная голосовыми связками. Гортань выполняет функции воздухопроведения и голосообразования. Кроме того, в гортани имеются клетки иммунной системы, которые чаще всего и поражаются микобактериями. В области гортани палочка Коха чаще поражает голосовые связки и слизистую оболочку, реже глубокие слои стенки. На слизистой появляется язва, в основании которой определяется инфильтрат или специфическая гранулема. Туберкулез гортани проявляется такими симптомами:

Охриплость, осиплость голоса. Иногда происходит потеря звучности голоса.
Боль в горле чаще возникает не при глотании, а во время разговора или кашля.
Затруднение дыхания, особенно вдоха.
Кашель может быть проявлением одновременного поражения легких или голосовых связок.
Неспецифические признаки болезни.

Перечисленные симптомы развиваются довольно длительное время и могут чередоваться с периодами полной клинической ремиссии.

Туберкулез глотки

Глотка - особый полый орган, который соединяет ротовую полость с гортанью и пищеводом. Глотка участвует в проведении воздуха в дыхательные пути, а также пищи к желудку. Через евстахиеву трубу орган соединяется с полостью среднего уха. В глотке имеется большое количество иммунной ткани. Поражаться может абсолютно любая стенка органа, при этом воспалительный процесс чаще локализуется на слизистой оболочке. Чаще всего инфекция оседает в миндалинах, но симптомы этой формы следует разобрать отдельно. Туберкулез глотки в области стенки органа проявляется так:

Боли в горле - наиболее яркий признак болезни. Чаще всего провоцируются глотанием, однако иногда могут быть постоянными. При значительном размере туберкулезной язвы боли носят нестерпимый, крайне интенсивный характер.
При воспалении в области боковых стенок органа по евстахиевой трубе боль распространяется на среднее ухо. Болевые ощущения в этом случае передаются во время глотания за счет повышения давления в трубе.
Обильное слюнотечение - рефлекторный симптом. Организм пытается избавиться от патогена и провоцируется секреция слюнных желез.

Клиническая картина подразделяется на два возможных варианта - острая и хроническая формы. В первом случае микобактерия проникает в глотку через кровь или лимфу из легких и вызывает тяжелый процесс с выраженной интоксикацией и местными симптомами.

Хронический вариант протекает менее выражено, и клинические проявления нарастают постепенно.

Туберкулез миндалин

Отдельно следует поговорить о туберкулезе миндалин. Этот парный орган представляет собой лимфоидное образование на боковых стенках ротоглотки. Миндалины располагаются сразу за отверстием зева и препятствуют проникновению микробов из поступающей в глотку пищи и воздуха. Туберкулезное поражение этого органа возникает довольно редко и обычно связано со значительным угнетением иммунных сил организма. Возможные клинические проявления:

Першение, жжение и боль в горле. Начинается заболевания с перечисленных симптомов, возникающих только при глотании. Затем боль приобретает разлитой и постоянный характер.
Кашель - рефлекторный акт в ответ на воспалительный процесс в полости глотки.
Затруднение дыхания через нос при значительном разрастании одной или обеих миндалин. В этом случае они частично перекрывают просвет глотки или один из носовых ходов.
Кровохарканье - возникает довольно редко. Связано с появлением язв и их кровоточивостью на поверхности миндалины.
Отек носовых раковин, гиперемия зева при осмотре полости рта и носа.
Увеличение лимфатических узлов на шее, поднижнечелюстной области.

Специфическая форма болезни - туберкулезная волчанка миндалин. Проявляется появлением отдельных узелков на поверхности органа и наличием множественных рубцов на слизистой.

Диагностика

Поставить диагноз туберкулеза органов ЛОР-системы иногда оказывается трудной задачей. Клинические проявления болезни напоминают неспецифическое воспаление - ангину, тонзиллит, фарингит и ларингит. Помогают поставить диагноз:

Рентгенография или флюорография органов грудной клетки. Так называемая флюшка при туберкулезе ЛОР-органов помогает предположить заболевание, если на снимке обнаруживается специфический очаг в легком. Его наличие означает распространение процесса из легкого в вышележащие органы.
Фарингоскопия - метод осмотра полости гортани и миндалин с помощью шпателя. Отодвинув язык пациента вниз, врач осматривает слизистую оболочку и обнаруживает признаки воспаления.
Ларингоскопия - показана при подозрении на туберкулез гортани. С помощью особого прибора ларингоскопа осматривается внутреннее содержимое этого полого органа.
Мазок со слизистой оболочки пораженных органов. Производится для последующего микробиологического исследования. Посев на особые среды позволяет выявить палочку Коха.
Кожные тесты - диаскин-тест и реакция Манту указывают на наличие заражения микобактерией.
Серологические реакции и ПЦР позволяют определить антитела и генетический материал бактерии в крови человека.
Исследование мокроты - обязательно проводится при наличии кашля и сопутствующем поражении заболеванием легких.
Компьютерная томография - современный метод, который позволяет обнаружить очаг поражения в различных отделах ЛОР-системы.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо, чтобы полученные данные интерпретировались лечащим врачом в совокупности.

Осложнения

Туберкулез гортани и глотки может стать причиной осложнений, которые будут нести опасность для жизни человека. К таким последствиям болезни относятся:

Паратонзиллярные абсцессы - наиболее частое осложнение воспалительного процесса миндалин. Туберкулез глотки приводит к активации условно-патогенных микробов, например, золотистого стафилококка. Этот патоген вызывает формирование гнойников в клетчатке около миндалин.
Милиарный туберкулез - представляет собой специфическую форму сепсиса. Если палочка Коха проникает в сосудистое русло человека, она может оседать в любых органах с формированием гранулем. Тяжелое состояние, сопровождающееся интоксикацией и представляющее угрозу для жизни.
Стеноз гортани - при поражении голосовой щели возникает довольно значительное ограничение для воздушного потока. Сама гранулема и окружающий отек тканей препятствуют прохождению струи воздуха и могут приводить к серьезной гипоксии и дыхательной недостаточности.

Эти наиболее частые осложнения должен учитывать врач и своевременно назначать терапию заболевания.

Лечение

Терапию описываемых форм заболевания можно проводить в стационаре или на дому. Госпитализируют пациентов с тяжелой формой туберкулеза, при наличии бактериовыделения или осложнений. Всем больным назначается диета с повышенным содержанием белка и витаминов. Исключается пища, способная термически или химически повреждать слизистую оболочку глотки. Необходимо поступление достаточного количества свежего воздуха в организм и умеренные физические нагрузки.

Противотуберкулезная терапия

Основу лечения любой формы этого инфекционного заболевания составляет правильная специфическая антибактериальная терапия. В арсенале врачей фтизиатров имеется несколько специфических средств, поражающих палочку Коха. В современных условиях придерживаются нескольких принципов лечения:

Курс терапии занимает длительное время. Не менее 6 месяцев с начала лечения.
Одновременно назначается несколько лекарственных препаратов, не менее 4.
С учетом микробиологического исследования производится коррекция средств при обнаружении устойчивости палочки Коха.
Прогнозируемые и неопасные для жизни пациента побочные эффекты устраняются симптоматически и не являются показанием для отмены лечения.
Контроль терапии производят с помощью посевов и полимеразной цепной реакции. При отрицательных результатах продолжают лечение антибиотиками.

Такая интенсивная терапия имеет отрицательные стороны и тяжело переносится больными, однако по-другому излечить туберкулез нельзя.

Симптоматические средства

Эта тяжелая инфекция способна вызывать множество неприятных симптомов. Устранить их с помощью антибиотиков нельзя, наоборот, противотуберкулезные средства способны усиливать или вызывать новые неприятные проявления. Для купирования симптомов применяются:

Жаропонижающие лекарства из группы салицилатов.
Нестероидные противовоспалительные средства и местные анальгетики для купирования боли в горле.
Муколитики для разжижения и отхождения мокроты.
Дезинтоксикационные растворы при тяжелом общем состоянии пациента.
Противорвотные средства при развитии тошноты на антибиотиках.
Препараты железа для лечения анемии при кровохарканье.
Витамины и микроэлементы для поддержания иммунитета.

Подбирает индивидуальный план лечения пациента его лечащий врач.

Оперативное лечение

Можно ли лечить туберкулез оперативным методом? Этот способ не является основным и приоритетным. Операцию необходимо выполнять при наличии осложнений, например, паратонзиллярных абсцессах. Декомпенсированный стеноз гортани также является показанием для вмешательства из-за угрозы для здоровья пациента.

Проведение хирургического лечения не отменяет специфической противомикробной терапии.

Профилактика

Избежать туберкулеза гортани и глотки или снизить риск его появления можно, применяя методы профилактики болезни. К ним относятся:

Избегание контакта с больными и носителями.
Правильное питание и регулярные физические нагрузки.
Отказ от алкоголя, табака и наркотиков.
Вакцинация БЦЖ.
Прохождение профилактических осмотров и флюорография один раз в 2 года.
Своевременное выявление и лечение легочных форм болезни.
Профилактическое применение витаминов.
Профилактика инфицирования ВИЧ.
Терапия хронических очагов инфекции в глотке и гортани.

Профилактические мероприятия всегда эффективнее, чем тяжелое и длительное лечение.

Особенным типом микроорганизмов, которые называются микобактериями, вызывающими заболевание под названием туберкулез горла. Туберкулез горла относится к социально-зависимым заболеваниям, поражающим органы дыхания человека. Как правило, такое заболевание поражает легкие, но легочная форма заболевания может сопровождаться такими осложнениями, как туберкулез гортани и глотки. Чаще всего инфекция передается воздушно-капельным путем, но бывают случаи заражения через продукты или вследствие контактов кожных покровов человека с микобактериями. В большинстве случаев источником представленного заболевания является человек, который болен открытой формой туберкулеза. В случае острой формы заболевания человек выделяет в открытую среду микобактерии вместе с мокротой. Так как обычно очаг воспаления располагается в легких, то больного беспокоят такие симптомы туберкулеза горла:

слабость;
повышенное потоотделение в ночное время суток;
увеличенные лимфоузлы;
кашель, который сопровождается выделением мокроты;
кровяные выделения при кашле.

Почему возникает туберкулез горла? Как правило, туберкулез горла возникает из-за плохого иммунитета человека. К причинам снижения иммунитета пациента относятся:

хроническое воспаление горла;
курение;
злоупотребление алкоголем;
употребление раздражающих продуктов;
аллергия;
плохие условия жизни;
постоянное перенапряжение голосовых связок горла.

Туберкулез горла, как правило, возникает вследствие повторного инфицирования больного восходящим путем из легких, притока лимфы и крови. Обычно такая форма туберкулеза горла сопровождается периодическими обострениями воспаления. Довольно часто туберкулез горла является первичной инфекцией. Кто же находится в группе риска?

Подростки с иммунодефицитом;
Пожилые люди;
Дети не прошедшие вакцинацию;
Беременные или только родившие женщины.

Туберкулез гортани встречается намного чаще, чем туберкулез глотки, а объясняется это строением представленных органов. В глотке есть, так называемый, секрет слизи, имеющий противобактериальные свойства, которые снижают риск заболевания туберкулезом. Если туберкулез имеет открытую форму заболевания с различными поражениями легких, то на гортань постоянно воздействует мокрота вместе с микобактериями, вследствие чего происходит раздражение стенок представленного органа, а это ускоряет проникновение бактерий.

Туберкулез горла

Существующие формы

Туберкулез горла имеет различные клинические проявления. Связанно это, как правило, с периодом и тяжестью болезни, а также состоянием организма пациента в целом. Зависимо от изменений тканей пораженных органов и типом воспаления, туберкулез горла протекает в таких основных формах:

острая милиарная;
хроническая инфильтрационная;
волчанка.

В случае заболевания туберкулезом инфильтрационного типа под слизистыми оболочками могут обнаруживаться очаги инфицирования, распространяющиеся и превращающиеся в язвочки, причем их дно покрывается серым налетом. Ткань слизистых оболочек, которая окружает язвы, обычно уплотненная и отечная со специфическими узелками. Туберкулез представленной формы изначально не имеет каких-либо симптомов, а воспалительные эффекты развиваются достаточно медленно. При этом у больного человека не будет проявляться ухудшение самочувствия, но под вечер может наблюдаться повышение температуры тела. Естественно развиваясь заболевание будет сопровождаться ухудшением самочувствия. В момент разговора больной будет чувствовать сильную боль в горле, как будто в нем размещено инородное тело. Представленный тип туберкулеза будет сопровождаться сухим кашлем и периодическими изменениями голоса больного. В случае возникновения над гортанью язв, горло будет болеть не только при разговоре, но и при употреблении пищи, причем боль будет отдавать в ухо. На представленном этапе, вследствие проблематичного употребления пищи или просто глотания слюны, больной может терять вес, а также испытывать истощение всего организма.Туберкулез горла такого типа может привести к различным нарушениям запирательных функций, таким образом жидкость проникает в дыхательные пути, а это может привести к развитию пневмонии, бронхита или стенозы гортани. Дальше заболевание может обхватывать хрящевой скелет гортани, а это приводит к проявлению болевых ощущений в ночное время суток. Причем болевые ощущения могут достигать такой степени, что не будут помогать даже наркотические анальгетики, которые часто назначают врачи в таком случае. К тому же, в некоторых случаях может возникать отхаркивание мокроты с кровью, а это является достаточно тревожным симптомом, потому как заболевание на представленном этапе может приводить к не очень хорошим последствиям.

Симптоматика

Туберкулез милиарной формы, как правило характеризуется мелкими инфильтратами и язвами, которые могут рассеиваться по всей площади пораженных органов. В таком случае слизистые оболочки гортани имеют красно-серый цвет. Представленная форма туберкулеза достаточно быстро развивается, сопровождаясь при этом сильным ухудшением самочувствия больного человека. Быстрое развитие заболевания сопровождается повышенной температурой тела, почти полной потерей голоса, увеличенным слюноотделением, частыми приступами кашля с болезненными ощущениями, а также болевые ощущения при употреблении пищи. Представленная форма заболевания может привести к летальному исходу после двух недель острого протекания болезни. Чаще всего туберкулез гортани сопровождается такими симптомами:

уплотнения на голосовых связках;
нарушенная подвижность;
голосовые изменения;
дыхательная недостаточность;
сильные боли в горле.

Такое заболевание, как туберкулез глотки при остром развитии заболевания может сопровождаться достаточно сильно выраженными болевыми ощущениями, такими как:

болевые ощущения в момент употребления пищи;
спонтанное увеличение уровня слюноотделения;
довольно быстрая деструкция всех пораженных заболеванием органов;
самостоятельное употребление пищи стает абсолютно невозможным;

Вследствие перерастания болезни в острую форму заболевания больного может настигнуть летальный исход уже по истечении двух месяцев, если не предпринимались экстренные способы лечения пациента.

Глотание слюны сопровождается сильными болевыми ощущениями;
может возникать проблема, которая называется непослушанием мягкого неба больного;
у больного возникает ощущение постороннего тела в глотке;
периодическое пропадание голоса;
усиление общих проявлений инфекции туберкулеза.

В некоторых случаях представленное заболевание развивается на протяжении нескольких лет, а зависеть это может от первоначальных патологий. В момент проведения осмотра пациента на светло-розовых слизистых оболочках наблюдаются инфильтраты, которые в дальнейшем перерастут в язвы с серо-желтым налетом на дне. Язвы могут достигать до сантиметра в диаметре. Волчанка сопровождается возникновением сухих язв, которые не имеют налета и окружены слизистыми оболочками синего оттенка. Представленная форма заболевания проходит довольно медленно, сопровождается рубцеванием, но без каких-то нарушений общего самочувствия пациента. Такая форма заболевания часто становится причиной возникновения холодных абсцессов заглоточного пространства. Основные симптомы заболевания проявляются:

нарушенная подвижность шеи;
дискомфорт при употреблении пищи;
болевые ощущения при глотании слюны.

Лечение

Лечится туберкулез горла на протяжении довольного длительного периода времени. К тому же, лечение эффективно только при одновременном проведении с лечением терапии первоначальной инфекции. При возникновении каких-либо из вышеперечисленных симптомов больной обязательно должен обратиться к врачу. Врач проведет осмотр больного, на основании которого поставит диагноз и назначит лечение. Как правило, врач назначает витамины, стероидные противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. В случае возникновения интенсивных болевых симптомов, врач назначает наркотические анальгезирующие препараты. Иногда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, а именно пересечении нерва горла, для обезболивания.

Туберкулез – социально-зависимое заболевание, при котором чаще всего поражаются органы дыхания. Существуют также внелегочные формы (поражаются другие органы человеческого организма) туберкулеза, к которым и относится туберкулез гортани.

Причины

В настоящее время отмечается рост частоты как легочных, так и внелегочных форм туберкулеза, что связано с нездоровым образом жизни – курение, алкоголизм и наркомания, недостаточное питание, иммиграция из стран с повышенным риском заражения туберкулезом, низкий уровень жизни, а также появление все большего числа штаммов бактерий, устойчивых к воздействию противотуберкулезных препаратов.

Наиболее часто туберкулез гортани является вторичным заболеванием, осложняющим туберкулез легких или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Мокрота из трахеи и бронхов попадает в гортань, инфицируя ее таким образом микобактериями туберкулеза (спутогенный путь). Возможны также гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути заражения. Крайне редко туберкулез гортани бывает изолированным поражением без клинически установленного туберкулеза органов дыхания.

Симптомы туберкулеза гортани

Симптомами туберкулеза гортани являются осиплость голоса, сухость и боль в горле.

Таковыми являются охриплость голоса вплоть до потери звучности голоса при сохранении шепотности речи – афонии, боль при глотании, першение в горле и сухость. Признаки довольно неспецифичные и могут быть симптомами и других заболеваний. При длительном беспричинном нарушении голосовой функции (охриплости), не поддающейся классическим методам лечения, следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вышеописанные симптомы развиваются на фоне прогрессирования основного туберкулезного процесса в легких, проще говоря, если человек болен туберкулезом легких, то это вероятнее всего сигнализирует об осложнении туберкулезом гортани. В этом случае необходима консультация фтизиатра.

Если же вышеописанные жалобы появились при отсутствии сопутствующей патологии, то это может быть как первым клиническим проявлением заболевания туберкулезом и чаще всего – бессимптомно протекающим диссеминированным туберкулезом, так и другим заболеванием гортани. В этом случае целесообразно обратиться за консультацией к ЛОР-врачу.

Диагностика

Для диагностики туберкулеза гортани необходимо провести следующий комплекс диагностических процедур:

Общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и анемия).
Микроскопия мокроты с окраской по Циль–Нильсону для выявления микобактерий туберкулеза.
Посев мокроты на питательные среды. К недостаткам метода относят длительность исследования (до 4–8 недель). Тем не менее метод достаточно надежный. В некоторых случаях только с помощью этого метода выявляет микобактерии туберкулеза.
Патоморфологическое исследование биоптатов из гортани, при котором определяют эпителиоидные, гигантские клетки и другие элементы, характерные для туберкулезного воспаления, в том числе и очаги казеоза.
Микроларингоскопия, микроларингостробоскопия.
Бронхоскопия, биопсия, рентгенография и КТ гортани и легких.
Туберкулиновые пробы: положительная и гиперергическая реакции указывают на возможность туберкулеза.

Необходимо отметить, что решающее значение в постановке диагноза имеют бактериологическое и гистологическое исследования материала, полученного при бронхоскопии. Если микобактерии туберкулеза в материале отсутствуют, но обнаруживаются элементы неспецифического воспаления, опухоли или туберкулезной гранулемы, то диагноз подтверждается.

Лечение

Туберкулез гортани успешно лечится химиотерапией противотуберкулезными препаратами, схемы подбираются индивидуально учитывая чувствительность возбудителей туберкулеза к антибиотикам. Чаще всего используют Рифампицин, Пиразинамид, Изониазид, Этамбутол и Стрептомицин. На период лечения больные должны находиться в специализированных противотуберкулезных учреждениях.

Больным необходимо понимать, что успех лечения во многом зависит от их дисциплинированности и приверженности к лечению, т. к. лечение длительное и осложняется побочными эффектами (нарушение функции печени, шум в ушах, нейропатии, дисбактериоз, изменения в общем анализе крови – моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, редко в результате токсического действия на костный мозг возникают анемия, лейкопения (снижение количества лейкоцитов) или тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов).

При этом эффективность лечения снижается во много раз при несистематическом лечении (больной самостоятельно прерывает лечение, а потом снова лечится) в силу того, что появляются штаммы, устойчивые к химиопрепаратам. Больной с открытой формой туберкулеза опасен для окружающих, особенно для тех, кто проживает с ним. Поэтому больные должны находиться в специализированных противотуберкулезных учреждениях на всем протяжении лечения.

Туберкулез гортани – тяжелое инфекционное заболевание, при котором мягкие и хрящевые ткани дыхательных путей поражаются палочками Коха (микобактериями). В большинстве случаев болезнь развивается на фоне туберкулеза легких и распространяется на горло и гортань восходящим путем посредством лимфы или крови, т.е. лимфоидным или гематогенным путем.

Постоянный кашель, сиплость голоса, затрудненное дыхание и нарушенное глотание – основные симптомы развития заболевания. Проникая в ткани глотки, микобактерии провоцируют утолщение (инфильтрацию) тканей, поэтому со временем наблюдается стенозирование, т.е. уменьшение просвета гортани. Нарушение дыхания приводит к недостатку кислорода в организме, вследствие чего больные начинают жаловаться на хроническую усталость, вялость и головокружение. Диагностируют заболевание по результатам ларингоскопии, рентгенографии и лабораторных анализов. Лечение заключается в приеме медикаментов противовоспалительного и антибактериального действия.

Механизм развития

Как развивается туберкулез гортани? Как уже упоминалось, возбудителями инфекции являются кислотоустойчивые бактерии – микобактерии. Впервые они были обнаружены Робертом Кохом еще в 1882 году, поэтому их еще называют палочками Коха. Особенность болезнетворных микробов заключается в том, что они не выделяют экзотоксины, поэтому иммунная система какое-то время «не замечает» присутствия в организме чужеродных агентов. На начальных стадиях развития болезнь протекает практически бессимптомно. При отсутствии воспалительных процессов органы дыхания защищены от проникновения вирусов, грибков и микробов мукоцилиарным клиренсом. Если патогены и проникают в органы дыхания, бокаловидные клетки выделяют слизь, которая их склеивает и не дает внедриться в ткани. Увеличение количества слизи стимулирует активность реснитчатого эпителия, благодаря чему вязкий секрет вместе с чужеродными объектами быстро эвакуируется из дыхательных путей при кашле или чихании.

Воспаление бронхов, трахеи и гортани приводит к разрыхлению слизистых оболочек, что значительно увеличивает шансы микобактерий на проникновение вглубь мягких тканей.

Первичное заражение организма палочками Коха обычно происходит аэрогенным, т.е. воздушно-капельным путем. Фекально-оральный, контактно-бытовой и трансплацентраный пути инфицирования встречаются значительно реже.

Этиологические факторы

Почему возникает туберкулез гортани и что способствует его развитию? Поскольку микоплазмы не выделяют никаких ферментов, своевременной активации защитных механизмов (фагоцитоза) не происходит. В течение продолжительного времени численность микробов увеличивается в геометрической прогрессии. Когда концентрация медиаторов воспаления в межклеточных пространствах сильно возрастает, это приводит к «разжижению» слизистых оболочек. Рыхлые мягкие ткани представляют собой идеальную питательную среду для микобактерий, поэтому они начинают размножаться с еще большей интенсивностью. Патологические процессы ведут к повышению проницаемости капилляров и формированию туберкулезных гранулем. Со временем гранулемы вскрываются, образуя болезненные язвы. Снижение иммунитета – одна из ключевых причин развития болезни, при которой относительно небольшое количество клеток-защитников не могут противостоять наплыву микоплазмов. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать туберкулез гортани, к ним относят:

хроническое воспаление (фарингит, ларингит);
злоупотребление алкоголем и табакокурение;
частое раздражение слизистых аллергенами;
неблагоприятную экологическую обстановку;
постоянное перенапряжение голосовых связок.

Выраженность симптомов заболевания зависит от тяжести течение туберкулеза легких. У некоторых пациентов он протекает в хронической форме, поэтому клинические проявления выражены слабо.

Симптоматическая картина

Как можно идентифицировать туберкулез гортани? Симптомы во многом зависят от клинико-морфологической формы заболевания и места локализации болезнетворных микробов. В отоларингологии принято различать следующие типы ЛОР-заболевания:

хронический инфильтративный – самая распространенная форма туберкулеза, которая встречается в 76% случаев. На начальных стадиях развития болезнь протекает практически бессимптомно с незначительным повышением температуры. По мере увеличения количества микобактерий в горле, температура тела поднимается. Пациенты предъявляют жалобы на сухой кашель, сиплость голоса, озноб и чувство распирания в глотке. Со временем сиплость голоса нарастает и приводит к афонии и нарушению глотательного рефлекса. Усиливающиеся в горле боли могут иррадиировать в затылок и уши;
острый милиарный – возникает при гематогенном проникновении палочек Коха в ткани горла. Для этой формы заболевания характерно стремительное развитие патологических процессов в дыхательных путях. С момента инфицирования до полной афонии проходит не более 4-5 суток. К типичным проявлениям относят нарушение акта глотания, болезненность горла при повороте головы, слюнотечение, непрекращающийся кашель, парез мягкого неба и затрудненное дыхание;
сверхострый – самая опасная форма патологии, которая нередко приводит к летальному исходу. Диффузное изъязвление мягких тканей гортани с последующим образованием гнойников (абсцессов) приводит к распаду слизистой и аррозивным кровотечениям.

Туберкулез – опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении приводит к гибели пациента. Из-за болезненного глотания больные нередко отказываются от употребления пищи, что приводит к критическому снижению массы тела. Нарушение глотательного акта связано с расстройством запирательной функции, т.е. с несвоевременным закрытием надгортанного хряща при прохождении пищи по пищеводному каналу. Постоянное проникновение частичек еды в дыхательные пути влечет за собой развитие аспирационной пневмонии. Воспалительная инфильтрация слизистой приводит к уменьшению просвета гортани и, соответственно, развитию стеноза. При прогрессировании болезни поражаются не только мягкие ткани, но и хрящевой скелет. Образующиеся свищи и язвы вызывают сильнейшие боли, поэтому пациентам назначают сильнодействующие опиаты, которые помогают уменьшить выраженность болевого синдрома. Распад туберкулезных очагов влечет за собой профузные кровотечения не только в гортани, но и легких, о чем свидетельствует постоянное кровохарканье и бледность кожных покровов.

Туберкулез глотки

Туберкулез глотки – сопутствующее заболеванию осложнение, которое возникает при быстром распространении инфекции и поражении слизистых глотки. Следует отметить, в глотке функционируют железы, которые выделяют антибактериальный секрет, препятствующий размножению болезнетворных микробов. Поэтому осложнение возникает только при милиарной форме туберкулеза. Как правило, между туберкулезом легких и глотки существует определенный параллелизм, так как инфильтративные и экссудативные процессы протекают одинаково. Туберкулез глотки чаще всего возникает при обострении хронического ларингита или фарингита. Воспаление слизистой подрывает иммунитет, вследствие чего микобактерии начинают активно размножаться. Слизистая глотки быстро покрывается мелкими бугорками, которые «приподнимаю» мерцательный эпителий. Возникновение полиморфной сыпи на стенках горла приводит к утолщению слизистой, вследствие чего затрудняется дыхание и при несвоевременном лечении наступает асфиксия. Со временем инфильтраты (утолщения) изъязвляются, что вызывает боли, которые могут усиливаться во время разговора или глотания. К местным проявлениям болезни относят:

покраснение мягкого неба и язычка;
изъязвление задней стенки горла;
увеличение гланд и подчелюстных лимфоузлов;
образование желто-серых узелков на слизистой ротоглотки.

Туберкулез глотки может осложняться поражением слизистой носа. Со временем плотные узелковые образования возникают в носовых ходах и околоносовых раковинах. При вскрытии инфильтратов из носа вытекает грязно-серая слизистая масса, имеющая неприятный запах.

Принципы лечения

Какими лекарствами можно вылечить опасное заболевание? При составлении схемы лечения упор делается на прием антибактериальных средств. Их активные компоненты деструктивно влияют на микобактерии, способствуя разрушению их клеточных структур и, соответственно, гибели. Сокращение численности болезнетворных микробов в организме позволяет предотвратить «разжижение» мягких и хрящевых тканей. Существует два основных метода лечения туберкулеза гортани, а именно:

общее лечение – комплексная терапия, которая предполагает прием множества лекарственных средств и прохождение физиотерапевтических процедур. Чтобы купировать развитие палочек Коха, больному назначают сразу несколько видов антибиотиков. Устранить первичные очаги поражения в слизистых позволяет прием мощных противовоспалительных средств. Чтобы простимулировать фагоцитоз и укрепить иммунитет, назначают курс витаминотерапии с приемом иммуностимулирующих средств и витаминно-минеральных комплексов;
местное лечение – прием лекарств симптоматического действия, которые помогают уменьшить выраженность клинических проявлений болезни. В схему лечения включают лекарства, которые способствуют восстановлению функций надгортанного хряща и голосовых связок, а также препараты болеутоляющего действия.

При критическом сужении просвета гортани (острый стеноз) больному назначают хирургическое лечение – трахеостомию. Кроме того, может потребоваться резекция легких и пластика гортани, которая позволит устранить свищи и мягких и хрящевых тканях дыхательных путей. Местное лечение носит исключительно симптоматический характер, поэтому применяется только в качестве дополнения к приему противотуберкулезных средств.

Антибактериальная терапия

Какими лекарствами лечат туберкулез гортани? Предупредить развитие палочек Коха можно с помощью противомикробных средств основного и резервного ряда. Антибиотики проявляют высокую активность в отношении микобактерий, что позволяет максимально сократить их численность не только в гортани, но и легких. На сегодняшний день существует 3 группы противотуберкулезных медпрепаратов:

1 группа – лекарственные препараты, которые проявляют наибольшую активность в отношении кислотоустойчивых штаммов бактерий, в особенности микобактерий;
2 группа – антибиотики средней эффективности, которые используются при отсутствии очагов поражения в хрящевых тканях;
3 группа – наименее эффективные, но наиболее безопасные (малотоксичные) средства, которые применяют на начальных стадиях развития туберкулеза.

2 и 3 группа препаратов считаются резервными, т.е. их обычно используют в качестве дополнения при лечении полирезистентного туберкулеза, поражающего не только гортань, но и другие отделы органов дыхания. При грамотном составлении схемы терапии удается излечить до 96% больных туберкулезом. Тип антибиотика, дозировка и длительность приема лекарств зависит от тяжести течения, осложнений и формы заболевания. В большинстве случаев при лечении заболевания используют следующие противотуберкулезные средства:

«Циклосерин»;
«Рифампицин»;
«Пиразинамид»;
«Стрептомицин»;
«Тиоацетазон»;
«Виомицин».

Как действуют лекарства? Противотуберкулезные средства угнетают выработку миколиевой кислоты, которая принимает участие в формировании клеточных структур палочек Коха. Сильнодействующие препараты оказывают бактерицидное действие на микробы в стадии покоя и бактериостатическое – при их активном размножении.

Общая схема лечения

Комплексное лечение туберкулеза глотки и гортани предполагает использование тех же средств, которые применяются в терапии туберкулеза легких. Помимо антибиотиков необходимо употреблять медикаменты, которые способствовали бы укреплению иммунитета, регенерации тканей и устранению очагов воспаления. Поэтому в схему терапии обязательно включают:

витаминосодержащие лекарства («Эргокальциферол», «Ретинол») – ускоряют биохимические реакции и нормализуют окислительно-восстановительные процессы в клетках, что стимулирует эпителизацию (восстановление) тканей;
иммуномодуляторы («Цитомед», «Глутоксим») – повышают активность иммунных клеток, вследствие чего ускоряется уничтожение палочек Коха в ЛОР-органах;
секретолитики («Бромгексин», «Амбробене») – стимулируют моторную активность дыхательной системы, за счет чего ускоряется выведение мокроты из легких и бронхов;
стимуляторы гемопоэза («Лейкоген», «Метилурацил») – ускоряют процесс развития форменных элементов крови, в частности лейкоцитов, которые принимают участие в уничтожении болезнетворных агентов.

Прием анальгетиков и ингаляции с применением противовоспалительных медпрепаратов позволяет облегчить состояние больного. Если мучительные боли в горле иррадиируют в уши, пациенту предлагают перерезать гортанный нерв, но только на стороне поражения горла. При сильном утолщении стенок гортани и глотки может потребоваться внутригортанное оперативное вмешательство. При проведении хирургических операций обычно прибегают к лазерной микрохирургиии, гальванокаустике (прижигание очагов воспаления), диатермокоагуляции (удаление рубцовых образований). Прогноз при туберкулезе глотки и гортани во многом определяется выраженностью патологических реакций, стадией и формой развития заболевания, полнотой и своевременностью прохождения медикаментозного лечения. При своевременной диагностике и лечении туберкулеза в стационарных условиях прогнозы в отношении состояния легких, глотки и гортани благоприятны. Запущенные формы заболевания могут привести к необратимым процессам, которые влекут за собой нарушение голосообразовательной функции (афония), а иногда и потерю трудоспособности, т.е. инвалидность.

Туберкулез относится к группе социально-зависимых инфекционных заболеваний, поражающих в первую очередь дыхательные пути. Туберкулез гортани редко возникает изолировано, чаще всего данная форма появляется, когда болезнь уже поразила легкие или другие системы организма.

Заболевание характерно для мужчин, находящихся в возрасте от 30 до 40 лет, хотя в последнее время среди пациентов фтизиатра увеличивается и количество женщин с данной формой туберкулеза.

Причины туберкулеза гортани

Как отмечают статистические данные, туберкулез гортани и глотки практически всегда выявляется у пациентов на последних стадиях легочной формы инфекции. То есть данная форма относится к осложнениям, но также туберкулез гортани может возникнуть и если первичный очаг расположен в другом месте организма, возбудитель заболевания переносится гематогенным и реже лимфогенным путем.

Основной причиной заболевания являются кислоустойчивые микобактерии, по последним данным ими заражена одна третья населения планеты. Естественно, что заболевают не все люди, при нормальном состоянии иммунитета организм человека в силах справиться с возбудителем болезни, не допуская ее развития. Науке известно 74 вида микобактерий, у человека туберкулез глотки, как и других систем, может возникнуть только при заражении тремя из них. Основной путь заражения аэрогенный, то есть через воздух, реже возникает контактный, алиментарный и трансплацентарный.

Главный источник заражения это больной человек, а точнее все его биологические жидкости, среди которых мокрота стоит на первом месте. При высыхании мокроты микрочастички пыли с микобактериями легко переносятся по воздуху и также могут служить источником заражения. Но чаще всего заражение происходит, если рядом с вами находится больной человек, который беспрерывно кашляет и чихает. Реже туберкулез легких, глотки или других органов возникает после употребления в пищу молока от зараженных и болеющих коров.

Туберкулез глотки возникает под влиянием и местных и общих неблагоприятных факторов. К общим предрасполагающим факторам заболевания относят сниженную работу иммунной системы. Местные факторы это особенности анатомического строения глотки, ее расположение и строение таково, что мокрота, попадая из легких, легко задерживается на слизистой оболочке и в это время микобактерии успевают проникать в подслизистые слои.

Туберкулез гортани – клиническая картина

Симптомы туберкулеза гортани часто долгое время принимаются за другую патологию дыхательной системы. Выраженность признаков заболевания зависит и от того на какой стадии находится патологический процесс. Туберкулез гортани развивается в три этапа:

Первая стадия это стадия инфильтрации. На этом этапе проникновение микобактерии приводит к постепенному утолщению слизистого слоя глотки и к появлению бугорков, которые заметны и по сделанному в этот период фото.
На следующем этапе происходит изъязвление стенки глотки и формируется одна или несколько язв.
Патологическое изменение строения слизистого слоя способствует присоединению вторичной инфекции, а это в свою очередь приводит к изменению структуры хряща и надкостницы, что заканчивается в большинстве случаев стенозом глотки.

Туберкулез гортани у женщин в большинстве зарегистрированных случаев выявляется в период беременности или в течение нескольких месяцев после родов. Обусловлено это тем, что на этом жизненном этапе иммунная система организма резко ослаблена. Также доказано, что туберкулез легких, глотки, гортани чаще всего возникает у определенной группы людей. К ней в первую очередь относятся заядлые курильщики, алкоголики и рабочие тех специальностей, которые вынуждены на производстве сталкиваться с вредными веществами в воздухе. Эти вредные вещества значительно ослабляют местный и общий иммунитет.

Симптомы туберкулеза гортани зависят от стадии образования очага инфекции и от локализации процесса. За последние десятилетия изменилась и клиническая картина поражения глотки. Если раньше пациенты предъявляли жалобы в основном на постоянные или периодические боли, то в настоящий момент на первичных стадиях болезни обычно больные обращают внимание на изменение голоса. В основном туберкулез гортани можно заподозрить по нескольким признакам:

При развитии туберкулеза глотки поражаются голосовые связки, и за счет этого вначале меняется тембр голоса, затем появляется охриплость, которая со временем только усиливается.
Боль в горле может быть как самостоятельной, так и часто усиливается при приеме пищи, разговоре.
Кашель не характерен при первичном поражении глотки, но если наблюдается острый процесс и в легких, то больной может откашливать большое количество мокроты.
Шумное, стенотическое дыхание появляется, когда язвенный процесс затрагивает надгортанник и голосовая щель сужается.
При осмотре врач обращает внимание на гиперемию, шероховатость, инфильтрацию и утолщение стенок гортани. Главным образом эти изменения затрагивают голосовые связки, их заднюю треть.

Внутренние отделы гортани при туберкулезе поражаются в несколько раз чаще по сравнению с наружными отделами. Продолжающееся развитие микобактерии туберкулеза в гортани приводит к общей интоксикации организма, что выражается субфебрильной температурой, периодическим ознобом, похудением. Распад туберкулиновых очагов приводит к кровохарканью. На последних стадиях заболевания голос может практически полностью пропасть.

Иногда туберкулез гортани протекает молниеносно. Вся клиническая картина развивается в течение нескольких недель, в конце этого периода больной может погибнуть. Летальный исход обусловлен распадом очагов и кровотечением, выраженным интоксикационным процессом.

Диагностика и лечение

Заподозрить туберкулез гортани можно по характерным признакам. Диагноз подтверждается анализом мокроты, эндоскопическим исследованием. Для установления первичного очага назначается рентгенография легких и обследование других органов.

Рифампицин — один из основных препаратов при лечении

Лечение для каждого пациента всегда должно подбираться индивидуально, вначале важно определить чувствительность микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам. В основном используют такие лекарства как Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Изониазид. Назначают медикаменты сразу группой из нескольких препаратов, и лечение обычно продолжается не менее шести месяцев. Острая стадия туберкулеза гортани лечится в противотуберкулезных диспансерах.

Для лечения также подбирают и местные средства. На язвенные поверхности накладывают аппликации мазей с анестетиком, широко используются прижигания инфильтратов и изъявлений, аэрозоли. При сильных болях проводят лекарственные блокады. При помощи местной терапии стараются предупредить деструктивные изменения в стенках глотки, что является профилактикой стеноза гортани.

Помимо синтетических противотуберкулезных препаратов используют и антибиотикотерапию, глюкокортикостероиды, средства, направленные на повышение иммунитета. В период лечения важно обеспечить пациента высококалорийным и полноценным питанием.

При возникновении стеноза необходимо срочно провести трахеотомию. Хирургическое лечение назначается, когда в глотке выражены мешающие дыханию рубцовые изменения. Пациент с туберкулезом гортани после полного излечения должен в течение определенного времени проходить диспансерное обследование.

Туберкулез гортани горла и глотки - инфекционный, чаще хронический патологический процесс развития заболевания, возбудителями которого являются все те же туберкулезные микобактерии, которые спровоцировали первичное заражение туберкулезом легких.

Туберкулез гортани горла и глотки заразен, если находится в открытой форме развития. Заразиться им можно воздушно-капельным путем. Чаще всего данная патология поражает слизистую у взрослых. В детском возрасте туберкулез гортани - довольно редкое явление.

Провоцирующие факторы

Туберкулез горла начинает развиваться при ослаблении иммунитета. К основным провоцирующим факторам заболевания относят:

наличие хронических воспалительных процессов в органах верхней дыхательной системы - в горле, гортани;
наличие вредных привычек - систематическое курение, употребление этанолосодержащих напитков;
постоянное раздражение слизистой оболочки аллергенами либо химическими соединениями;
систематические перенапряжения горла (крик, громкое пение);
проживание в неблагоприятных условиях.

Туберкулез горла развивается при вторичном инфицировании, при проникновении возбудителя из легких, с кровяной или лимфатической жидкостью. Это заболевание характеризуется периодами вспышек и ремиссий.

Туберкулез глотки диагностируется реже, нежели туберкулез гортани. Это обусловлено анатомическим строением органов - в глотке постоянно присутствует слизь, которая оказывает бактерицидное действие на болезнетворные микроорганизмы, снижая тем самым риск заражения. На гортани такого секрета нет, она менее защищена.

Важно! Вместе гортань и глотка - это горло. Таким образом, туберкулез горла делится на два вида - в гортани и в глотке.

Клинические проявления туберкулеза гортани

Определить наличие заболевания можно по определенным симптомам:

возникают дефекты в голосовом аппарате, голос меняется, становится сиплым;
при поражении подголосового участка может развиваться дыхательная недостаточность; интенсивно выраженная боль в горле, першение;
систематический сухой кашель (это схоже с проявлением чахотки)
при появлении на надгортаннике изъязвлений боль в горле проявляется при разговоре и глотании, иррадиирует в ушной аппарат.

При появлении определённых симптомов важно сдать мазок. По результатам анализов определяется дальнейший алгоритм действий.

На начальных этапах развития инфильтративной формы, симптомы туберкулеза выражены неярко, общее состояние не ухудшается. Иногда ближе к вечеру может ощущаться легкий озноб, повышаются показатели температуры тела. Дальнейшее прогрессирование заболевания провоцирует появление дополнительных признаков. Самочувствие начинает ухудшаться, чувствуется посторонний предмет в горле и резкая боль.

На последующей стадии развития патология сопровождается:

трудностями с глотанием пищи и слюнной жидкости;
утрата массы тела, истощение;
дополнительно развиваются обструктивные бронхиты и воспаление легких, стеноз гортани;
появляются сильные боли в ночное время, которые трудно снять какими-либо обезболивающими препаратами;
возникает харкание кровью.

Клинические проявления туберкулеза глотки

Если развивается патология в глотке, это сопровождается ярко выраженными симптомами:

появляются сильные болезненные ощущения в горле во время глотания, разговора, а также спонтанно;
обильное продуцирование слюнной жидкости.

В данном случае болезнь прогрессирует очень быстро, очень скоро человек не сможет самостоятельно принимать пищу. При отсутствии адекватной терапии, исход будет неблагоприятным.

Патология глотки хронического характера диагностируется чаще всего, появляются такие клинические проявления:

при глотании возникает сильная боль, постоянно ощущается першение в горле. Спустя время болезненные ощущения становятся очень сильные, очень больно глотать пищу, слюну;
человек ощущает посторонний предмет в горле, ему постоянно что-то мешает, чувствуется дискомфорт, хочется протолкнуть помеху;
страдает голосовой аппарат - голос становится гнусавым;
появляются изъязвления, покрытые серым или желтоватым налетом;
эпителий глотки приобретает синюшный оттенок, формируются рубцы;
инфекционная патология продолжает прогрессировать, провоцируя признаки общей интоксикации организма;
самочувствие не ухудшается

Такое заболевание может вяло протекать длительное время, это зависит от степени тяжести первичной патологии.

Этими же признаками сопровождается и туберкулез миндалин. Очень важно вовремя лечить его, при определенной терапии исход будет благоприятным.

Терапия

Лечение заболевания должно быть комплексным и продолжительным. Обычно используются препараты для подавления инфекционного процесса - антибиотики. Дополнительно используются поливитаминные комплексы, иммуномодулирующие лекарства, стероидные противовоспалительные препараты.

Важно обращать внимание на первые признаки патологии, не пытаться использовать сомнительные методы для борьбы с заболеванием, в том числе и лечение народными средствами. Народные средства для лечения туберкулеза не применяются в качестве самостоятельного варианта терапии.

При туберкулезе гортани горла и глотки больным необходимо полноценно питаться, при этом пища должна быть не горячей и не слишком холодной, жидкой или пюреобразной, для облегчения процесса глотания. При наличии интенсивно выраженных болезненных ощущений, врач назначает наркотические обезболивающие препараты.

При неэффективности консервативного лечения может понадобиться хирургическое вмешательство, которое предполагает пересечение нерва гортани для подавления сильной боли. Во время консервативного лечения, а также в постоперационный период, пациенту важно придерживаться всех врачебных назначений и рекомендаций. Это ускорит процесс выздоровления.

Особый вид микроорганизмов, называемых микобактериями, вызывает у человека и животных инфекционное заболевание – туберкулез.

Около трети всего населения земли инфицировано, однако болезнь развивается только при определенных обстоятельствах примерно у 10% из них.

Поражает микобактерия в основном легкие. Осложнением легочной формы болезни у 30-50% заболевших является туберкулез гортани, у 3% — туберкулез глотки.

Ведущим путем передачи инфекции является воздушно-капельный, но возможно и заражение через продукты, особенно с молоком больных животных, а так же при контактах микобактерии с кожей.

Главным источником заражения при туберкулезе выступает человек, больной открытой формой, выделяющий микобактерию в окружающую среду с мокротой и другими биологическими жидкостями организма.

Поскольку чаще всего первичный воспалительный очаг находится в легочной ткани, то обычно больной человека беспокоят общие симптомы туберкулезной инфекции:

Слабость,
Ночная потливость,
Субфебрилитет,
Аденопатия (увеличение и болезненность лимфоузлов),
Кашель с отхождением мокроты,
Кровохарканье (на поздних стадиях).

Лечение туберкулеза гортани и глотки, как и любой другой его формы, всегда длительное и никогда не составляет меньше 6 месяцев.

Причины возникновения туберкулеза горла

Туберкулез горла появляется при общем снижении реактивности иммунной системы человека. Его развитию способствую:

Хронические воспаления в гортани и глотке,
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя)
Постоянное раздражение слизистой дыхательных путей аллергенами или вредными веществами,
Перенапряжение голосового аппарата гортани,
Неблагоприятные условия жизни.

Туберкулез горла возникает при вторичном инфицировании восходящим путем из легких, а также с током крови и лимфы. Туберкулез этой формы имеет волнообразное длительное течение с периодическим обострением воспалительного процесса.

Туберкулез горла может быть и первичной инфекцией. В группе риска не вакцинированные дети, подростки с проявлением иммунодефицита, беременные и недавно родившие женщины, пожилые люди.

Туберкулез глотки встречается значительно реже, чем туберкулез гортани, что можно объяснить особенностью строения этих органов. В отличие от гортани, в глотке имеется слизистый секрет с противобактериальными свойствами, что снижает риск болезни.

При открытой форме заболевания с преимущественным поражением легких, на гортани сказывается постоянное воздействие мокроты с микобактериями, которая нередко задерживается в этом органе, вызывает раздражение его стенок, что способствует более эффективному проникновению бактерий.

Формы поражения глотки и гортани

Туберкулез горла клинически проявляет себя по-разному, что связано во многом с длительностью и тяжестью основного заболевания, общим состоянием организма. В зависимости от характера воспалительного процесса и изменений в тканях пораженного органа, туберкулез гортани и глотки может протекать в таких формах:

Хронической инфильтративной,
Острой милиарной,
Волчанки гортани.

При туберкулезе инфильтративной формы под слизистой оболочкой обнаруживаются очаги инфильтрации, которые позже распадаются и превращаются в язвы. Дно язв при туберкулезе покрыто серым налетом.

Окружающая их ткань слизистой оболочки утолщена и отечна, имеются специфические узелки.

Туберкулез милиарной формы характеризуется наличием мелких инфильтратов и язвочек, рассеянных по всей площади поражения.

Цвет слизистой гортани при этом — красный с серым оттенком.

Симптомы туберкулеза гортани

Туберкулез гортани обычно сопровождается нарушением подвижности и утолщением голосовых связок. Проявляется это изменением голоса, его осиплостью. При туберкулезе с поражением подголосового пространства гортани возможно проявление дыхательной недостаточности. Пациент жалуется, что сильно болит горло. В остальном туберкулез горла симптомы проявляет разные, в зависимости от формы заболевания.

Признаки хронической инфильтративной формы

Туберкулез на этой стадии вначале протекает бессимптомно, специфическое воспаление развивается медленно. Самочувствие человека обычно хорошее.

Может незначительно повышаться температура к вечеру. В дальнейшем туберкулез гортани провоцирует ухудшение самочувствия.

В горле беспокоит ощущение инородного тела, оно болит при разговоре.

На этом этапе, из-за проблем с проглатыванием пищи и даже собственной слюны, больные могут терять в весе и испытывать сильное истощение. Туберкулез гортани с поражением надгортанника приводит к нарушению его запирательной функции, благодаря чему жидкость попадает в дыхательные пути, что ведет к развитию бронхитов и пневмоний.

При туберкулезе также возможно развитие стеноза гортани.

Туберкулез в дальнейшем захватывает хрящевой скелет гортани, что приводит к появлению весьма сильных спонтанных и ночных болей. Болит так, что иногда не помогают даже наркотические анальгетики. Кроме того, появляется кровохарканье с источником уже в самой гортани. Эти признаки крайне тревожны, так как исход болезни на этом этапе неблагоприятный.

Проявления острой милиарной формы

Туберкулез при данной форме имеет быстрое развитие с резким ухудшением состояния пациента. Быстрая прогрессия с высокими цифрами подъема температуры тела, полная утрата голоса после нескольких дней нарастающей дисфонии, ярко выраженный болевой синдром при глотании, слюнотечение, болезненный приступообразный кашель – симптомы милиарного туберкулеза гортани.

Его сверхострая форма приводит к гибели больного в течение двух недель.

Симптомы туберкулеза глотки

Туберкулез глотки во время острого развития болезни сопровождается ярко выраженным болевым синдромом – горло болит как при глотании, так и спонтанно, беспокоит слюнотечение.

Происходит быстрая деструкция пораженных органов, становится невозможным самостоятельное питание, больной умирает от истощения через 2 месяца, если не были начаты экстренные меры помощи.

Туберкулез глотки хронической формы наиболее распространен, его характерные признаки:

Постепенно прогрессирует боль при проглатывании пищи, жидкости, слюны;
Появляется проблема «непослушного» мягкого нёба;
Чувство инородного тела либо помехи в глотке;
Гнусавость голоса;
Усиливаются общие проявления инфекции.

Туберкулез глотки может развиваться годами и зависит от тяжести первичной патологии. При осмотре горла на фоне светло-розовой слизистой видны инфильтраты, а позже язвы до сантиметра в диаметре с серовато-желтым налетом на дне.

Туберкулез в форме волчанки глотки приводит на начальной стадии к развитию на слизистой утолщений красного цвета, имеющих вид сосочков.

Затем они сливаются и изъязвляются. Характерно, что дно язвы сухое, без налета, а окружающая слизистая приобретает синюшный оттенок. Заболевание протекает медленно, с процессами рубцевания, при этом самочувствие больного не нарушается.

Туберкулез может стать причиной появления холодного абсцесса в заглоточном пространстве. Проявить себя он может болью и нарушением подвижности в районе шейного отдела позвоночника, ощущением инородного тела и дискомфорта при глотании.

Принципы лечения

Лечение туберкулеза гортани длительное и проводится совместно с терапией первичной инфекции. Назначают специфические антибактериальные препараты по особой схеме. Показано назначение витаминов, иммуномодуляторов, стероидных противовоспалительных средств.

Туберкулез гортани и глотки в лечении требует особых условий – полноценного сбалансированного питания и санаторно-курортного оздоровления.

Если туберкулез горла сопровождается интенсивным болевым синдромом, назначают наркотические анальгезирующие средства. В некоторых случаях проводят хирургическое пересечение нерва гортани для обезболивания.

Профилактика включает в себя вакцинацию детей, что помогает сформировать защиту от смертельных форм болезни, и проведение им аллергической пробы (Манту) для выявления инфицирования микобактерией. Взрослых проверяют на туберкулез путем периодического проведения рентгенологического обследования легких.

Туберкулез гортани представляет собой специфическую разновидность заболевания этого органа, которое вызывается опасными возбудителями – микобактериями туберкулеза. Эта форма инфекции часто сопровождается осиплостью голоса, возможными болевыми ощущениями процесса глотания, нарушениями дыхания и другими симптомами. Диагностируют туберкулез гортани, используя точечные анализы – ларингоскопия, КТ области гортани, рентгенологическое исследование грудной клетки пациента и оценка состояния голосовых связок.

Определить туберкулез гортани возможно в 10% заражений начальной формой этой инфекции. При хроническом протекании заболевания в организме туберкулез глотки встречает у 30% пациентов. Бывали случаи, когда начальные симптомы туберкулезной инфекции выявлялись именно благодаря осложнениям голосовых связок.

Провоцируют туберкулез гортани уже известные туберкулезные микобактерии. Симптомы начинают проявляться после заражения области гортани бактериями, проникшими из нижерасположенных отделов ЖКТ.

Редким начальным очагом инфекции могут быть и другие системы органов. Проникая вместе с инфицированной мокротой, микобактерии поражают связки гортани, глотку, под воздействие попадает вся слизистая полость рта. Туберкулез гортани часто затрагивает и другие органы дыхания - бронхи и трахею.

Причины развития из обычного туберкулеза осложнений, затрагивающих гортань, являются:

Защитная система тела не препятствует распространению микобактерий в полость глотки.
При поражении местной лимфатической защиты легких может наблюдаться лимфогенное распространение туберкулезных возбудителей.
Сопутствующие заболевания всевозможные ларингиты и ларинготрахеиты могут стать предпосылкой, которая спровоцирует туберкулез гортани.

Нередкими причинами перехода туберкулеза в осложненную форму являются приверженность пациента к алкоголю, курительная зависимость либо профессиональная деятельность, связанная с длительным вдыханием чрезмерно грязного воздуха.

Возможная симптоматика болезни

Симптомы инфекционной болезни могут различаться исходя из текущей стадии или наличия осложнений. Туберкулез гортани в хронической форме может протекать практически без проявления симптоматики, единственными указывающими на него отклонениями становятся вечерние незначительные ухудшения здоровья.

Симптомы активных стадий этого осложнения подразделяются по следующим группам:

Туберкулез гортани способен вызывать частое увеличение температуры до высоких показателей, которое сопровождается дискомфортом и постоянным ознобом.
У пациента диагностируется постоянный кашель с характерной сухостью.
Ощущается чрезмерная болезненность, больной может жаловаться на присутствие в области гортани мешающего постороннего образования.
Туберкулез гортани способен провоцировать изменение тембра голоса, что в случае игнорирования приводит к постоянному изменению всех параметров голосового аппарата.
Острые стадии этого недуга могут привести к сужению просвета гортани и усугублению дыхательной функции.

Типичные выраженные симптомы заболевания могут приводить к постоянной осиплости голоса пациента, нередко возникает абсолютная афония, нарушается глотательная функция, также болевые ощущения могут переходить в область ушей. Часто туберкулез глотки осложняется настолько. Что пациенты перестают принимать практически любые пищевые продукты, что сопровождается обязательной потерей веса.

Постепенное развитие этой формы туберкулезной инфекции охватывает полностью хрящевую ткань верхних дыхательных путей, что вызывает частые гнойные образования и свищи.

Если туберкулез глотки перешел в острую активную форму, то даже небольшое затягивание лечения может серьезно усугубить текущее состояние пациента. Важно своевременно диагностировать развитие болезни до этой стадии. По многочисленным фото описанных случаев, инфекции гортани в острой форме можно определить, что конечным результатом этого заболевания является смерть.

Как проводится диагностика и лечение

Если у зараженного пациента болит гортань, специалист после первого заявления о подобном симптоме назначает специализированное подтверждение собственных опасений анализами.

Наиболее действенными способами выявления распространения болезни являются:

Флюшка либо медицинский термин – флюорография.
Ларингоскопия.
Комплексному анализу подвергается мокрота больного.
В качестве вспомогательной диагностической процедуры назначается фонетография. Ее роль оценить воздействие микобактерий на голосовой аппарат и наметить действенный путь купирования симптоматики.

В процессе расшифровки исследований специалисты не только выявляют месторасположение инфекции, они устанавливают любые природные изменения микобактерий, определяют эффективность прошлого лечения. Нередкой практикой после подобных анализов является изменение курса лечащих препаратов, что позволяет воздействовать на бактерии более точечно.

Процесс лечения инфекции гортани строится на местном облегчении симптомов и устранении начального возбудителя туберкулеза в главном очаге.

Острые и запущенные формы могут потребовать хирургического вмешательства для коррекции тканей и удаления гнойных образований. Помимо точечного воздействия пациент проходит массовую высокоэффективную терапию антибиотиками. Применяются лекарства непосредственного губительного воздействия на возбудителя инфекции, также назначается курс поддерживающих иммуномодулирующих препаратов, подкрепляется терапия витаминными комплексами.

Кашель может отрицательно влиять на выздоровление, затормаживать его постоянным отхаркиванием мокроты.

Подобный симптом специалисты обязательно купируют муколитиками либо дополнительными стимуляторами моторики дыхательных каналов и полостей. Местные аспекты лечения туберкулеза направлены на преимущественное устранение симптоматики. Назначается использование ингаляторов, аэрозолей широкого обезболивающего воздействия, нередко проводятся операции на органах гортани либо голосовом аппарате.