Чтобы предупредить нежелательную беременность, существуют различные методы контрацепции. Эффект зависит от того, какой способ выбран, он может иметь как кратковременный, так и постоянный эффект. Чтобы выбрать наиболее подходящий метод, следует обратиться к гинекологу, или в центр по планированию семьи.

Контрацептивы действуют таким образом, что процесс оплодотворения становится невозможным, и беременность исключена. Если яйцеклетка уже оплодотворена, контрацептив является преградой к ее имплантации. Есть контрацептивные средства, которые не допускают контакта яйцеклетки и спермы, они называются барьерные. Существуют и такие, что влияют на овуляцию .

Методы контрацепции

Какому методу контрацепции будет отдано предпочтение, решают партнеры. Но следует принимать во внимание, что для некоторых способов имеются медицинские противопоказания. Насколько эффективно выбранное контрацептивное средство, зависит тщательности выполнения рекомендаций по применению данного средства.

Контрацепция бывает обратимой и необратимой . К последней относится хирургический способ, то есть, стерилизация. Обратимую контрацепцию можно разделить на категории, один из методов которой является химическим. Основой для их производства являются спермициды, их фармакологическая форма различна. Это аэрозоли, свечи, кремы, гели. В их составе содержится ноноксилол-9, под воздействием которого сперматозоиды погибают. Но есть одна особенность - без барьерных методов применение спермицидов может оказаться недостаточным.

Физические методы контрацепции - это использование барьерных методов, которые включают в себя такие способы, как подсчет бесплодного периода по календарю, прерывание полового акта, применение презервативов, внутриматочные противозачаточные средства. При использовании любого метода барьерного типа предотвращается контакт яйцеклетки со спермой.

При использовании мужского презерватива внутри него удерживается семенная жидкость, так как половой член оказывается в изоляции. Таки контрацептивы делаются из полиуретана или латекса. Женские презервативы делаются из полиуретана. Контрацептив удерживает сперму, находясь во влагалище.

Из других барьерных контрацептивов известны колпачки и диафрагмы, для их производства также используется латекс. Они защищают шейку матки от попадания в нее семенной жидкости. Оптимальным вариантом является их использование вместе с химическими способами – спермицидами.

Действие внутриматочной спирали довольно эффективно, после введения в матку она выполняет свои функции от пяти до десяти лет, срок действия обусловлен разновидностью спирали. В любой ВМС содержится медь. Спираль меняет состав трубной и маточной жидкости, поэтому оплодотворение не происходит.

Чтобы правильно пользоваться календарным методом , женщине необходимо следить за стадиями цикла менструации. На основании этого, можно высчитать дни, в которые может произойти оплодотворение, и с учетом имеющихся данных применять барьерные противозачаточные средства, либо просто исключить в этот период половой контакт.

Многие пары практикуют прерванный половой акт - когда партнер не допускает семяизвержения во влагалище, и заранее удаляет половой член. Нужно подчеркнуть, что данный способ не эффективен, так как нередко выделение спермы происходит еще до того, как произошло семяизвержение, и не каждый мужчина способен контролировать ситуацию.

Для предупреждения беременности популярно использование гормональных методов . Их влияние обусловлено действующими веществами. В составе комбинированных препаратов находятся прогестоген и эстроген. Они действуют таким образом, что яйцеклетка не созревает. К тому же цервикальная слизь становится гуще, и сперматозоиды не могут преодолеть маточную шейку.

Данные контрацептивы чаще всего используются, если имеет место незащищенный секс, так как они считаются экстренной контрацепцией. Прием производится дважды, с двенадцатичасовым перерывом. После того, как произошел незащищенный половой контакт, препарат необходимо принять не позднее, чем через 72 часа. Есть средства, в составе которых лишь прогестоген, они не влияют на процесс созревания яйцеклетки, но под их влиянием меняется вязкость цервикальной слизи, вследствие чего оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется.

Немного статистики

Эффективность средств контрацепции обычно определяется в процентах исходя из числа женщин, которые забеременели после использования того или иного метода в течение года.

Метод контрацепции	Эффективность%
Мужская стерилизация	99,9
Комбинированные пероральные контрацептивы	99,9
Инъекции	99,9
Контрацептивные имплантанты	99,8
Внутриматочные системы	99,8
Женская стерилизация	99,5 – 99,9
Препараты, содержащие только прогестоген
Внутриматочные средства	98 - 99,7
Мужской презерватив*
Женский презерватив*
Диафрагма*	92 - 96
Цервикапьный колпачок*	92 - 96
Persona (система мониторинга менструального цикла)*
Спермициды*
Прерванный половой акт*

Эффективность методов контрацепции отмеченных в таблице звездочкой, (*) зависит от того насколько тщательно соблюдаются рекомендации по их использованию.

В опросе, проведенном по заказу Минздравсоцразвития РФ в 2005 году, четко прослеживается тендерный стереотип контрацептивного поведения: преимущественное использование мужских средств предохранения (презерватив, прерывание полового акта).

Презерватив
Прерванный половой акт
Гормональные средства
Календарный метод
Экстренная контрацепция
Не предохраняются
Свечи
Спираль
Спермициды (гели)
Колпачок, диафрагма
Всего	145%

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Кафедра неврологии и нейрохирургии

Реферат на тему:

«Методы контрацепции»

Пенза 2010

Контраце́пция (от новолат. contraceptio - букв. - противозачатие) - предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Метод контрацепции выбирается, исходя из следующих обстоятельств:

· Обеспечение должного перерыва между родами или планирования последующих беременностей. В зависимости от ситуации выбирают обратимый или необратимый метод контрацепции. При этом надо учитывать скорость восстановления репродуктивной способности после использования метода.

· Состояние здоровья женщины. При наличии какого-либо заболевания следует выбрать метод контрацепции, наиболее приемлемый по медицинским критериям и, по возможности, оказывающий лечебное воздействие.

· Надежность метода. Во всех ситуациях следует сначала рассмотреть приемлемость высоконадежных методов (гормональные, внутриматочные) и лишь при невозможности их использования рекомендовать менее надежные методы.

· Необходимость защиты от инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и от вирусного гепатита и СПИД. Ни один из методов контрацепции, за исключением презервативов и, в меньшей степени, диафрагмы, не обеспечивает защиты от этих инфекций.

· Безопасностью метода контрацепции, которая подразумевает: минимум побочных эффектов, в том числе и при длительном применении; отсутствие отрицательного воздействия не только на организм женщины, но и на ее полового партнера; сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности; исключение вредного воздействия на будущее потомство.

Ритмический метод контрацепцииоснован на воздержании от половых сношений в периовуляторном (фертильном) периоде или использовании в эти сроки других средств контрацепции. Контрацептивное действие метода объясняется с учетом изложенных ниже концепций: овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и пребывает в постоянных благоприятных условиях окружающей среды), период жизнедеятельности яйцеклетки составляет 24 часа после овуляции (жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины достигает 5-7 суток).

Существует четыре варианта ритмического метода :

· календарный (метод Ogino-Knaus)

· температурный

· цервикальный (метод Билпинга)

· симптотермальный (мультикомпонентный).

Календарный метод или метод Ogino-Knaus позволяет вычислить фертильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. Начало фертильного периода определяют путем вычитания цифры "18" из самого короткого цикла, а конец - цифры "11" из самого длинного цикла. Например: самый короткий менструальный цикл = 28 дней самый длинный менструальный цикл = 30 дней начало фертильного периода = 28-18=10 (день цикла) конец фертильного периода = 30-11=19 (день цикла)

Показания:

· отсутствие необходимости в эффективной контрацепции и невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный цикл).

Противопоказания:

· необходимость эффективной контрацепции

Осложнения неизвестны

Ограничения метода:

(обусловлен индивидуальными колебаниями срока овуляции, в частности, при стрессах, заболеваниях, перенапряжении, переутомлении, перемене климата и др.)

· неприемлемость для женщин с нерегулярным менструальным циклом

· не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).

Преимущества метода:

· простота и доступность

· отсутствие каких-либо побочных эффектов.

Температурный метод основан на определении фертильного периода путем измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют в прямой кишке на протяжении всего менструального цикла, каждое утро. не вставая с постели, в течение 7-10 мин. Полученные данные заносят в график. Следует использовать один и тот же термометр (или электронно-программированный термометр фертильности. или термометр со специальной градуировкой). Как известно, на протяжении фолликулиновой фазы мен-стуального цикла базальная температура находится на отметке ниже 37°С. За 12-24 часа до овуляции температура резко снижается (предовуляторный спад), после овуляции - повышается в среднем на 0.2-0.5°С (в большинстве случаев до 37°С и выше) и держится на этом уровне на протяжении лютеиновой фазы менструального цикла (гипертермическое действие прогестерона); накануне очередной менструации базальная температура вновь снижается.

Методика температурного определения фертильного периода. День предовуляторного спада базальной температуры принимается за -О- день, т.е. день наивысшей фертильности. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки начало фертильного периода приходится на день менструального цикла -6, а конец - +3. После трех дней повышенной температуры наступает безопасный период.

Показания: контрацепция предохранение нежелательная беременность

· отсутствие необходимости в эффективной контрацепции

· невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный менструальный цикл).

Противопоказания:

· высокий риск нежелательной беременности

· нерегулярный менструальный цикл.

Осложнения неизвестны.

Ограничения метода:

· низкий контрацептивный эффект

· трудности интерпретации данных базальной температуры при некоторых вариантах двухфазной температурной кривой (например, при ее "медленном" или "ступенеподоб-ном" подъеме), а также при простудных и других заболеваниях, стрессах, нарушениях сна, работе в ночное время

· необходимость ежедневного измерения базальной температуры

· предполагает длительный период воздержания

Преимущества метода:

· простота

· отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов

· позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности после временной контрацепции.

Цервикальный метод - метод Биллинга основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов) и напоминает сырой яичный белок. Указанный период сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается еще в течение четырех дней (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).

· а) ежедневный контроль изменения влажности вульвы и характера выделений из влагалища (в периовуляторном периоде появляются слизистые выделения из влагалища, напоминающие яичный белок, и ощущение влажности вульвы)

· б) следует воздержаться от половой жизни (или использовать другой метод контрацепции) в течение четырех дней после исчезновения светлой слизи.

Ограничения метода:

· низкий контрацептивный эффект

· необходимость длительного периода воздержания

· индивидуальные особенности изменений характера шеечной слизи

· невозможность применения метода при цервиците и кольните

· сложности в оценке характера слизистых выделений после введения спермицидов

· не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Преимущества метода:

· простота

· отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов.

Симптотермальный (мультикомпонентный) метод объединяет контроль базальной температуры, изменения характера шеечной слизи, данные календарного метода, а также ряд субъективных признаков (овуляторные боли, кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла). Метод сложен для освоения и интерпретации полученных данных, эффективность его невысока.

Отдельно можно описать следующий метод

Прерванное половое сношение . Метод основан на извлечении полового члена из влагалища перед началом эякуляции. Контрацептивная эффективность - 15-30 беременностей на 100 женщин/лет. Распространенность около 28%, особенно, в католических странах.

· низкий контрацептивный эффект

· нарушение оргазма у мужчин

· развитие невроза и импотенции

· не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Прерванный половой акт

Это способ, при котором мужчина вынимает член из влагалища до того, как произойдет семяизвержение. Сперма не попадает во слагалище, следовательно, оплодотворение не наступает.

При использовании этого метода надо придерживаться следующих правил:

· Семяизвержение должно происходить вне влагалища женщины

· Необходимо избегать попадания спермы на наружные половые органы женщины

· На всякий случай нужно иметь рядом какое-либо спермицидное средство на тот случай, если сперма все-таки попала во влагалище. Имейте в виду, что при этом заметно возрастает риск забеременеть.

· При повторных половых актах прерванное половое сношение не следует применять, так как возможно попадание во влагалище небольшого количества спермы, оставшейся после предыдущей эякуляции

Достоинства метода

Достоинством метода прерванного полового сношения является всеобщая доступность и легкость применения. Не требуется механических приспособлений.

Недостатки метода

К недостаткам метода относится неполное удовлетворение партнеров. Кроме того это достаточно рискованный способ. Он не гарантирует того, что часть спермы не попадет на шейку матки. Когда мужчина возбужден, его член выделяет характерную смазку, которая тоже может содержать сперматозоиды. Также этот способ связан с большой психоэмоциональной нагрузкой на партнеров. Иногда мужчина не может точно уловить нужный момент и требуется высокий самоконтроль с его стороны. Используя прерванное половое сношение помните, что оно не снижает риска заболеваний, передающихся половым путем

Коэффициент неудач около 18%.

Барьерный метод контрацепции – предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы , влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) путем. Сочетание этих двух путей называется комбинированным, например, сочетание спермицидов с диафрагмами, презервативами, колпачками и пр.

Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские - презервативы , предотвращающие доступ спермы во влагалище и женские - диафрагмы, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Барьерные методы контрацепции предохраняют от наступления беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Эти противозачаточные средства практически не оказывают неблагоприятного влияния на организм женщины и мужчины, но при этом в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

Презервативы

Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является ПРЕЗЕРВАТИВ.

Мужской ПРЕЗЕРВАТИВ представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.

Преимущества:

· Быстрый эффект.

· Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.

· Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).

· Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.

· Низкая стоимость.

· Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи.

· Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).

· Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).

· Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.

Недостатки:

· Невысокая контрацептивная эффективность (3-14 беременностей на 100 женщин в год), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

· Требуется использование во время каждого полового акта

· Могут снижать сексуальные ощущения

· Необходимость иметь достаточный запас презервативов

· Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества

Диафрагмы

Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение ДИАФРАГМЫ – механического барьерного средства контрацепции , изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки. Диафрагма особенно эффективна в сочетании со спермицидными средствами, т.к. при комбинированном использовании помимо усиления контрацептивного эффекта, еще есть эффект смазки для введения диафрагмы.

Преимущества:

· Быстрый эффект.

· Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

· Отсутствие необходимости вводить диафрагму непосредственно перед половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта).

· Отсутствие побочных эффектов.

Недостатки:

· Необходимость использования во время каждого полового акта. Перед каждым следующим – следует вводить новую дозу спермицида.

· Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки диафрагмы.

· Возможно возникновение инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).

· Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта.

· При каждом применении диафрагмы необходимо использовать спермицид.

Противопоказания для использования диафрагмы:

· индивидуальная непереносимость материала, из которого сделана диафрагма и спермицида;

· наличие хронической инфекции мочевыводящих путей;

· боль в промежности между половыми актами;

· менструация или маточное кровотечение в межменструальный период.

Подбор диафрагмы по размеру осуществляется гинекологом. Диафрагма используется во время каждого полового акта. Перед ее введением опорожняется мочевой пузырь, моются руки. Проверяется целостность диафрагмы наполнением ее водой. Затем, небольшое количество спермицидного крема или геля выдавливается в чашечку диафрагмы. Используется следующим образом: края диафрагмы сводятся вместе, принимается одна из позиций (лежа на спине или сидя на корточках, одна нога поднята на стул), вводится глубоко во влагалище за лобковую кость. После этого вводится палец во влагалище и ощупывается шейка матки, проверяется, полностью ли она закрыта.

Диафрагма вводится не ранее чем за 6 часов до полового акта. После полового акта она должна оставаться во влагалище также не менее 6 часов (но не более 24 часов). Перед каждым последующим половым актом требуется дополнительное введение спермицида.

Удаляется пальцем за передний край. Если необходимо, перед удалением вводится палец между диафрагмой и лобковой костью, чтобы нарушить эффект присасывания. После использования диафрагма моется водой с мылом, высушивается, и храниться в специальной коробке.

Колпачки

КОЛПАЧОК – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом.

Преимущества:

· Возможно введение за 6 часов до полового акта.

Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой.

Недостатки:

· Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).

· Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка.

· Неудобство введения во влагалище.

· Необходимость одновременного применения спермицидов.

Противопоказания для использования колпачка:

· анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);

· боль в промежности между половыми актам;

· первые 12 недель после родов;

· менструация или межменструальное маточное кровотечение.

Спермициды

СПЕРМИЦИДЫ – вещества (бензолконий хлорид, ноноксилон-9) , частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.

Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции .

Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы .

Форма выпуска:

· аэрозоль (пена)

· вагинальные таблетки и свечи, пленки

· крем, гель

· Влагалищные губки

Влагалищные губки (небольшие подушечки, овальной формы, размером 2,5х5,0 см, изготовленные из синтетического волокна и пропитанные спермицидом - ноноксилон-9 ) обладают сочетанным действием: механическим и химическим, и относятся к комбинированным барьерным средствам контрацепции . Влагалищные губки предохраняют от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяют спермицидное вещество.

Механизм действия: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Преимущества:

· Быстрый эффект.

· Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

· Простота в применении.

· Дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта.

· Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции , но к обязательной консультации этот метод не относится).

· Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.

· Многие спермициды не оказывают какого–либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия.

Недостатки:

· Невысокая контрацептивная активность (6-26 беременностей на 100 женщин в год).

· Необходимость использовать во время каждого полового акта.

· Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.

· Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка - 24 часа).

· Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.

· Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.

· Спермицид СТЕРИЛИН нельзя использовать во время кормления грудью и при беременности.

Противопоказания для использования спермицидов:

· индивидуальная непереносимость спермицида.

Использование спермицидов возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи.

Использование спермицидов не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта; женщинам с аномалиями развития половых органов

Выбор спермицида:

· Аэрозоли (пены) и влагалищные губки эффективны сразу после введения.

· Вагинальные таблетки и свечи требуют введения за 15 минут до начала полового акта.

· Спермицидные кремы и гели обычно используют только в сочетании с диафрагмой, колпачком или презервативом.

Гормональная контрацепция - общие сведения

Первые оральные контрацептивы появились на рубеже 50-х - 60-х гг. этого века. Первый оральный контрацептив "Enovid" (1959) содержал 0.15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела.

В последующем метод гормональной контрацепции претерпел значительные усовершенствования, среди которых необходимо выделить следующие:

· во-первых, в комбинированных OK существенно уменьшились дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надежности

· во-вторых, синтезированы высокоактивные гормональные средства (этанилэстрадиол, левоноргестрел), а также депо-препараты

· в-третьих, разработаны новые способы введения контрацептивов- мини-пили, многофазная оральная контрацепция (или метод step-up), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы, наконец, выделены прогестагены третьего поколения -дезогестрел, норгестимат, гестоден; следует отметить, что уменьшение концентрации гормонов в ОК, а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности способствовали расширению их приемлемости благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений.

Более 100 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности.

Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:

· комбинированные эстроген-гестагенные препараты

· мини-пили (чистые прогестагены)

· инъекционные (пролонгированные)

· подкожные имплантанты.

Необходимо подчеркнуть, что посткоитальные препараты ("Постинор") в настоящее время ВОЗ не рекомендует к употреблению из-за высокой частоты нарушений менструальной функции (40%), сравнительно низкого контрацептивного эффекта (индекс Перля "Постинора" составляет 1.7-8.3 беременностей на 100 женщин/лет), а также высокой вероятности внематочной беременности.

Оральные контрацептивы

Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:

· в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле

· циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции

· хорошая переносимость

· низкая частота побочных реакций

· раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов)

· адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла

· минимальное воздействие на свертывающую систему крови

· липидный и углеводный обмен.

Показания:

· необходимость надежной контрацепции

· терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест)

· необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами

· сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения)

· состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления)

· семейный анамнез рака яичников.

· возможность соблюдения режима приема препарата

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов :

· беременность

· тромбоэмболические заболевания

· поражение сосудов системы головного мозга

· злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез

· тяжелые нарушения функции печени, цирроз.

Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее.

Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

· тяжелый токсикоз второй половины беременности

· идиопатическая желтуха в анамнезе

· герпес беременных

· зуд во время беременности

· тяжелая депрессия

· психозы

· бронхиальная астма

· эпилепсия

· тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.)

· серповидно-клеточная анемия

· тяжелый сахарный диабет

· ревматический порок сердца

· отосклероз

· гиперлипидемия

· заболевания почек

· варикозное расширение вен и тромбофлебит

· калькулезный холецистит

· пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови)

· кровотечения из половых путей неясной этиологии

· гиперпролактинемия

· ожирение 3-4 степени

· активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов , связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците, подразделяют на эстроген- и гестагензависимые:

· Эстрогензависимые побочные эффекты:

o тошнота

o чувствительность и/или увеличение молочных желез

o задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы

o усиление влагалищных слизистых выделений

o эктопия цилиндрического эпителия шейки матки

o головная боль

o головокружение

o раздражительность

o судороги ног

o вздутие живота

o хлоазма

o гипертензия

o тромбофлебит.

· Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты:

o повышение аппетита и массы тела

o депрессия

o повышенная утомляемость

o понижение либидо

o акне, увеличение сальности кожи

o нейродермит

o зуд, сыпь

o головная боль (между приемом препарата)

o увеличение и болезненность молочных желез

o скудные менструации

o приливы

o сухость во влагалище

o кандидоз влагалища

o холестатическая желтуха.

При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка.

Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер.В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние.

· Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают.

· Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) - развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).

Ограничения метода оральной контрацепции:

· необходимость ежедневного приема препарата

· не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем

· возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний)

· аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что

o во-вторых, смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% - до 24 лет; 9.2% - 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции

· возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов. так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений.

Преимущества метода оральной контрацепции:

· хорошая переносимость

· доступность и простота применения

· адекватный контроль менструального цикла

· обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес)

· безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет)

· снимает "страх" перед нежелательной беременностью

· возможность "отсрочки" (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов

· соревнований

· отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к "отсрочке" более 3 циклов подряд)

· возможность использования монофазных ОК в качестве "аварийной" контрацепции (см. ниже).

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (неконтрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:

· регуляция менструального цикла (купирование альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома)

· профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний)

· профилактика постменопаузального остеопороза

· профилактика миомы матки

· эндометриоза

· функциональных кист яичников

· ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков)

· профилактика ревматоидного артрита

· язвенной болезни желудка

· терапия акне, себореи, гирсутизма

· наличие "rebound-эффекта", используемого для лечения некоторых форм бесплодия.

Внутриматочная контрацепция

В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняются от беременности более 70 млн/ женщин во всем мире. Причем 70% из них жительницы - Китая. В 30-е годы нынешнего столетия внедрены контрацептивы из серебра и золота, в 60-е - созданы ВМС типа петли Липпса из пластиковой массы (полиэтилена), а в 70- 80-х гг. - разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном.

Классификация современных ВМС :

· инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтра-стности)

· медикаментозные, содержащие медь или гестагены.

Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий:

· теория спермато- и овотоксического действия ионов меди

· теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия

· теория ускоренной перистальтики маточных труб -ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта

· теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфноядер-ная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т.д.), препятствующие имплантации

· теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов

· теория энзимных нарушений в эндометрии - ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации

· теория подавления функциональной активности эндометрия - ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований.

В настоящее время существует более 50 различных типов ВМС. Самые распрастраненные ВМС:

· ВМС инертного типа (петля Литса) -изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария для контрастирования в рентгеновских лучах в форме удвоенной буквы "S". С 1986 г. применение петли Липпса запрещено положением ВОЗ.

· TCu-380A (TCu-380S Slimline). Медная проволока накручена на вертикальную ось (площадь сечения - 314 мм2), на горизонтальных частях - цельные медные рукава (33 мм2); таким образом, общая площадь сечения составляет 380 мм2. Длина контрацептива 36 мм, ширина - 32 мм. Две нити белого цвета. Для введения используется проводник извлекающего типа диаметром 4.4 мм. Перед введением (не более, чем за 5 мин) горизонтальные части заправляют в проводник: полностью - у TCu-380S, и только их концы - у TCu-380A.

Основные принципы применения ВМС

Время введения: - 4-6 день менструального цикла (или последние 2 дня менструации при меньшей ее продолжительности), петля Липпса Progestasert Levonorgestrel TCu-380A Мультилоуд через 6 недель после неосложненных родов (при исключении беременности), в любой день менструального цикла (при исключении беременности).

Техника введения ВМС зависит от типа контрацептива. Инструкции прилагаются к упаковке ВМС. ВМС подлежат удалению в стационаре в следующих клинических ситуациях:

· невозможность удаления ВМС в амбулаторных условиях (ситуация, представленная выше)

· беременность на фоне ВМС

· отсутствие нитей ВМС

· длительное использование ВМС

· нарушения менструального цикла на фоне ВМС.

В стационаре ВМС удаляют во время диагностического выскабливания слизистой матки (или цуг-биопсии эндометрия) под контролем гистероскопии.

Показания к применению ВМС:

· ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).

Противопоказания к применению ВМС:

· абсолютные

o кровотечения из половых путей неуточненного генеза

o беременность

o аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС)

o подозрение на рак женских половых органов

o острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов

o отсутствие в анамнезе родов

o подростковый период

· относительные

o аномалии развития половой системы

o миома матки

o инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см)

o деформация шейки матки

o подозрение на гиперпластический процесс эндометрия

o рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков

o заболевания крови

o экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями)

o внематочная беременность в анамнезе

o наличие двух и более половых партнеров (риск развития зaбoлeвaний передаваемых половым путем)

o частая половая жизнь (более 5 раз в нед)

o стеноз шеечного канала.

Побочные эффекты и осложнения от ВМС:

· боли (3.6%)

· нарушения менструального цикла: - гиперполименорея (3.7-9.6%)

· воспалительные заболевания матки и ее придатков (1.6 -10%)

· экспульсия (2-16%)

· беременность (1.1-1.8%)

· перфорация матки (0.04-1.2%)

Ограничения метода:

· возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний

· относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции)

· увеличение общего объема менструальной кровопотери

· опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин и/или при нарушениях техники введения контрацептива).

Преимущества метода:

· высокий контрацептивный эффект

· высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний

· отсутствие тератогенного действия

· уменьшение интенсивности менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности)

· обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет)

· снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

· первый осмотр пациентки проводят через 3-5 дней после введения ВМС

· повторные осмотры проводят каждые 3-6 мес

· следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации

· при их отсутствии - необходимо обратиться к врачу (для уточнения наличия и локализации ВМС проводят трансвагинальное ультразвуковое сканирование и/или рентгенографию малого таза)

· при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей (белей), изменении характера или задержке менструации - следует обратиться к врачу.

Хирургическая стерилизация

Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью.

В настоящее время ДХС является наиболее распространенным методом регулирования рождаемости как в развитых, так и в развивающихся странах (по данным мировой статистики, в 1990 г. ДХС подверглись 145 миллионов женщин и 45 миллионов мужчин). По мнению большинства исследователей, ДХС представляет наиболее эффективный и, вместе с тем, экономичный метод контрацепции. Однако не вызывает сомнений, что ДХС женщин далеко не самый безопасный способ предохранения.

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современной медицине предпочтительным является использование лапароскопического доступа как наименее травматичного вмешательства.

В литературе описаны различные способы создания искусственной окклюзии маточных труб, среди которых наиболее распространенные можно разделить на 4 группы:

· Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду) - маточные трубы лигируюг с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя - маточную трубу складыают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда - маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.

· Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка-Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности.

· Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгура-ция, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

· Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.

Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения.

Контрацептивный эффект ДХС - 0.05-0.4 беременностей на 100 женщин/лет.

Показания медицинские:

· наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.);

· желание женщины

В соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии:

· возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более

· наличие в семье двух и более детей.

При выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть информирована о необратимости стерилизации, особенностях хирургического вмешательства, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. При этом следует учитывать состояние здоровья детей и стабильность брака.

Юридическая сторона вопроса требует документального оформления согласия пациентки на проведение ДХС. Перед операцией ДХС проводится традиционное обследование, даются общепринятые рекомендации, в том числе, о возможности и/или целесообразности применения другого метода контрацепции.

Стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации). ДХС может быть проведена в следующие сроки:

· "отсроченная стерилизация" во второй фазе менструального цикла

· спустя 6 нед после родов

· во время гинекологической операции

· "послеабортная стерилизация" непосредственно после неосложненного искусственного аборта

· "послеродовая стерилизация" во время кесарева сечения, в течение 48 часов или, с особой осторожностью, через 3 -7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути (с 8 по 41 день после родов стерилизацию не выполняют).

Противопоказания:

· абсолютные (но временные) острые воспалительные заболевания органов малого таза;

· относительные

o генерализованная или очаговая инфекция

o сердечно-сосудистые заболевания

o аритмия

o респираторные заболевания

o артериальная гипертония

o опухоли, локализованные в малом тазу

o кровотечения

o выраженная кахексия

o спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза

o ожирение

Осложнения:

· гематома (1.6%)

· воспалительные процессы (1.5%)

· эпидидимит (1.4%)

· гранулема (0.3%).

Несмотря на то. что частота осложнений вазэктомии сравнительно низкая, необходимо информировать пациентов о возможности их возникновения и проводить профилактические мероприятия, обеспечивающие минимальный риск развития подобных осложнений (тщательное соблюдение правил асептики, контроль гемостаза, исключение физической нагрузки в течение 1-2 суток после операции).

Отдаленные эпидемиологические исследования не выявили каких-либо отрицательных последствий вазэктомии.

· использовать холодные компрессы на область операции для предотвращения отека, боли, кровотечения

· в течение двух дней применять суспензоры для мошонки

· исключить физическую нагрузку в течение двух недель (особенно в первые два дня)

· не принимать душ и ванну в первые два дня

· половой покой в течение 2-3 дней

· контрацепция с помощью презервативов в течение первых 20 половых контактов (сперматозоиды могут сохраняться в протоках ниже места перевязки и лишь после 20 эякуляций формируется полная стерильность).

Противопоказания:

· заболевания, передаваемые половым путем

· паховая грыжа

· тяжелый сахарный диабет.

Таким образом, выбор рационального метода контрацепции - ответственная задача стоящая как перед женщиной, так и врачом гинекологом, если учитывать возрастные периоды, состояние здоровья и особенности полового поведения, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, стоимость и другие, в том числе, социального и личного характера.

Лучший вариант - проконсультироваться о методе послеродовой контрацепции у врача акушера-гинеколога еще во время беременности. Если по каким-либо причинам это сделать не удалось, о методе контрацепции можно посоветоваться с врачом родильного дома. Но если у вас все-таки остаются сомнения и вопросы, до возобновления сексуальных отношений обязательно проконсультируйтесь у врача женской консультации, центра планирования семьи. Не рискуйте, выбирая метод контрацепции самостоятельно. Помните, что подобрать оптимальный для вас вариант можно только совместно с врачом.
Главные особенности выбора метода контрацепции в послеродовой период связаны с тем, что вы кормите ребенка грудью. Выбранный метод не должен отрицательно влиять на лактацию и здоровье малыша. Необходимо отметить, что при грудном вскармливании нередко приходится комбинировать различные методы контрацепции.

Грудное вскармливание очень важно не только для новорожденного, но и для молодой мамы. Оно способствует естественному восстановлению репродуктивной системы женщины после родов (сокращению матки), а также является методом природной контрацепции.
Отдельно остановимся на ситуации, когда женщина изначально не кормит грудью и ребенок находится на искусственном вскармливании. В этом случае при возобновлении сексуальной жизни она может выбрать любой оптимальный для нее метод контрацепции.

Методы контрацепции

Абстиненция (абсолютное половое воздержание). Этот метод обладает 100%-ной эффективностью, не влияет на грудное вскармливание, но для большинства пар он неприемлем, поэтому может быть использован как промежуточный.

Метод лактационной аменореи (отсутствие менструаций при кормлении грудью). Природный метод контрацепции, основанный на естественных процессах, происходящих в организме женщины после родов, и не оказывающий отрицательного влияния на здоровье ребенка и матери. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий образование молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию (то есть возможность наступления беременности).
Условия, при которых данный метод контрацепции будет эффективен:
Предполагается исключительно грудное вскармливание без использования докорма (допустимая доля докорма - не более 15%). Эффективность метода максимальна при использовании режима «свободного вскармливания», то есть при кормлении ребенка по первому требованию, при этом перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 часов ночью; таким образом может получиться до 20 кормлений в сутки, из них от 2 до 4 ночью. Данный метод эффективен только в первые 6 месяцев после рождения ребенка, но лишь до восстановления менструального цикла.
Преимущества:
1. Прост в применении.
2. Не оказывает отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка.
3. Является естественной профилактикой послеродовых осложнений (кровотечений), способствует восстановлению организма матери после родов.
4. Полезен для ребенка.
5. Не имеет противопоказаний.
6. Не связан с половым актом.
Недостатки:
1. Требует неукоснительного соблюдения правил грудного вскармливания.
2. Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
3. В тех случаях, когда возникают лактационные кризы (молока становится меньше), требуется сочетать его с другими методами контрацепции.
4. Наименее эффективен из всех средств, используемых для послеродовой контрацепции.
Барьерные методы контрацепции

Презерватив. Эффективность метода при правильном использовании приближается к 100%.
Преимущества:
1. Прост в применении.
2. Может быть применен сразу при возобновлении половой жизни после родов.
3. Не оказывает отрицательного влияния на лактацию и здоровье ребенка.
4. Презерватив - единственный контрацептив, предохраняющий от заболеваний, передающихся половым путем.
5. Возможность сочетания с другими методами контрацепции; например, при использовании календарного метода контрацепции презервативом можно пользоваться в дни предполагаемой овуляции.
Недостатки:

2. Необходимость четко следовать инструкциям по применению презерватива.
Диафрагма или колпачок. Диафрагма представляет собой мембрану, которая вводится глубоко во влагалище, закрывая его просвет. Колпачок представляет собой цилиндр, который надевается на шейку матки. Эти приспособления предохраняют цервикальный канал (канал, ведущий в полость матки) от проникновения в него сперматозоидов. Диафрагму или колпачок можно ввести за 20-30 минут до полового акта.
Следует отметить, что в настоящее время данный метод контрацепции в нашей стране практически не используется.
Этот метод применяется не ранее чем через 6 недель после родов, что связано с восстановлением размеров шейки матки и влагалища.
Если во время грудного вскармливания отмечается лактационная аменорея, то эффективность данного метода повышается до 80-90 %.
Преимущества:
1. Не влияет на лактацию и здоровье ребенка.
2. Частично защищает от инфекций, передаваемых половым путем.
Недостатки:
1. Применение связано с половым актом: нужно заранее позаботиться о том, чтобы данное средство контрацепции имелось в наличии.
2. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен осуществить врач акушер-гинеколог. Если вы до родов использовали данный метод контрацепции, то после родов необходимо уточнить размер диафрагмы. Диафрагма применяется вместе с спермицидами (веществами, подавляющими активность сперматозоидов). Извлекать диафрагму или колпачок следует не ранее чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после введения, так как их более длительное нахождение во влагалище может привести к инфицированию влагалища и проникновению болезнетворных микроорганизмов в цервикальный канал и далее в матку, придатки.
3. Диафрагма требует специального ухода.

Спермициды. Данный метод контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды, например «Контрацептин», «Фарматекс», «Патентекс-овал». Крем или таблетки вводят за 5-20 минут до полового акта (точное время указано в инструкции к препарату).
Данный метод может применяться при возобновлении сексуальных отношений как на фоне грудного вскармливания, так и при сочетании с другими методами контрацепции.
Эффективность метода при правильном применении и в зависимости от препарата достигает 95%.
Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.
Преимущества и недостатки такие же, как при использовании презерватива. В случаях, когда имеется сухость во влагалище (это явление достаточно часто встречается у кормящих женщин), преимуществом является образование дополнительной смазки.

Методы гормональной контрацепции

Препараты гормональной контрацепции представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, вырабатываемых в организме женщины. Препарат может содержать один (гестагены) или два (эстрогены и гестагены) гормона. Контрацептивный эффект препаратов, содержащих только гестагены, основан на уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует проникновению в матку сперматозоидов). Комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие два гормона, подавляют рост и созревание фолликулов - предшественников яйцеклетки, препятствуют овуляции (выходу яйцеклетки из яичника) и имплантации - внедрению плодного яйца в стенку матки. Применение гормональных контрацептивов имеет свои особенности и правила. Препараты назначаются врачом.

Препараты, содержащие один гормон (гестаген)
Оральные контрацептивы (ОК) - таблетки, или «мини-пили». Препараты данной группы можно начать принимать через 6 недель после родов. Препарат следует принимать ежедневно, без перерывов, в одно и то же время - при несоблюдении правил приема эффективность данного метода резко снижается. При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 98%.
После прекращения грудного вскармливания рекомендуется переходить на комбинированные ОК.
Преимущества:
1. Не оказывает отрицательного влияния на качество, количество грудного молока и продолжительность лактации, а также на здоровье матери и ребенка.
2. Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены препарата.
Недостатки:
1. При нарушении правил приема препарата, при одновременном приеме некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных препаратов, а также при рвоте и поносе противозачаточный эффект снижается. В этих случаях требуется применение дополнительного метода контрацепции (например, презерватива).
2. В первые месяцы приема препарата возможно появление в промежутках между менструациями кровянистых выделений, которые со временем исчезают без применения дополнительных мер.

Прогестагены пролонгированного действия. Данная группа препаратов длительного действия представлена инъекционными контрацептивами и гормональными имплантантами. Впервые ввести такой препарат можно не ранее чем через 6 недель после родов.
Инъекционные контрацептивы (например, «Депо-Провера») представляют собой раствор, содержащий один гормон - гестаген. Благодаря инъекции, которую производит врач, в мышцах создается депо, откуда препарат медленно выводится, обеспечивая контрацепцию на 8-12 недель (в зависимости от вида препарата).
Подкожный имплантант (например, «Норплант») также содержит один гормон - гестаген. Он вводится врачом подкожно в область предплечья в виде капсул, из которых гормон выделяется с постоянной скоростью. Контрацептивный эффект сохраняется в течение 5 лет, после чего эффективность резко снижается. Капсулы у таких контрацептивов бывают двух видов: силастиковые (синетические; их необходимо удалять, причем удаление капсулы возможно в любой момент) и сделанные из биоразрушающихся материалов, которые не нужно удалять - они разлагаются под действием ферментов, присутствующих в организме. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию происходит в течение года.
Эффективность метода - 99%.
Недостатки и преимущества - те же, что у ОК, содержащих только гестагены.

Препараты, содержащие два гормона (комбинированные ОК). Прием комбинированных ОК возможен в том случае, если женщина прекратила грудное вскармливание или не кормила грудью вообще. Этот метод контрацепции можно применять с 6-й недели после родов. Таблетки необходимо принимать ежедневно, без пропусков, строго в одно и то же время. Эффективность метода резко снижается при несоблюдении правил и условий приема таблеток (правила аналогичны применению ОК, содержащих только гестагены).
Препарат назначается только врачом после соответствующего обследования. При этом исключаются противопоказания (свежие тромбоэмболии, гормонально зависимые опухоли, врожденные дефекты выделительной функции печени, прогрессирующие заболевания печени, серповидно-клеточная анемия, сосудистые заболевания мозга, перенесенный инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца) и выявляются факторы риска (перенесенные тромбозы и тромбоэмболии, нарушения функции печени с застоем желчи, гепатит, заболевания желчного пузыря, гипертония, сахарный диабет, эпилепсия, язвенный колит - заболевание толстого кишечника, аллергия, миома матки, хронические заболевания почек).
Эффективность данного метода при правильном и регулярном применении - 100%.
Преимущества:
1. Предотвращает развитие некоторых заболеваний женских половых органов и молочных желез.
2. После прекращения приема препарата способность к зачатию быстро восстанавливается.
Недостатки:
1. Неблагоприятное влияние эстрогена (одного из гормонов, входящих в состав препарата) на количество и качество грудного молока, уменьшение продолжительности лактации. Поэтому следует учесть, что применение данного метода контрацепции приемлемо только при отказе от грудного вскармливания.
2. Строгое соблюдение правил приема препаратов.

Посткоитальные контрацептивы (контрацептивы, применяемые после полового акта). Этот вид контрацепции используют после случайных сексуальных отношений, изнасилований, в случае повреждения презерватива или пропуска в приеме комбинированных оральных контрацептивов.
В качестве посткоитальной контрацепции можно использовать:

• комбинированные оральные контрацептивы в большой дозировке;
• препараты, содержащие гестаген, где действующее вещество также содержится в большой дозировке («Постинор»);
• антагонисты прогестерона, которые прерывают овуляцию и вызывают выделения, подобные менструальным («Мифепристон»).

Применение препаратов данной группы может осложниться обильными маточными кровотечениями; такое осложнение требует консультации врача.
Все эти препараты не применяют во время грудного вскармливания, так как они содержат достаточно большое количество гормона; препарат попадает в молоко, изменяя его качество и количество.

Внутриматочные контрацептивы (ВМС) - спирали. Внутриматочный контрацептив, располагаясь в полости матки, препятствует имплантации плодного яйца, которому некуда прикрепиться, так как полость матки занята инородным телом.
Метод может быть использован сразу после неосложненных родов при отсутствии противопоказаний для введения ВМС. Спираль вводится не ранее 6 недель после родов, когда снижается риск ее возможного выпадения.
Эффективность метода приближается к 98%.
Преимущества:
1. Отсутствие отрицательного влияния на лактацию и здоровье ребенка.
2. Метод обеспечивает контрацептивный эффект сразу после введения спирали.
3. Длительное (до 5 лет) предохранение от беременности.
4. Возможность удаления ВМС в любой момент.
5. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.
Недостатки:
1. ВМС вводится и извлекается врачом.
2. Метод не рекомендуется женщинам, имеющим несколько половых партнеров, а также перенесшим воспалительные заболевания как до родов, так и в послеродовой период.
3. Иногда спираль вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью.
4. В некоторых случаях после введения ВМС первое время менструации могут стать обильнее и болезненнее, чем обычно. Это связано с тем, что внутренняя выстилка матки (эндометрий) «привыкает» к присутствию инородного тела, пытаясь его отторгнуть.
Женщинам, использующим внутриматочные контрацептивы, следует помнить, что следует регулярно (не менее одного раза в 6 месяцев) посещать гинеколога, так как «усики» спирали являются входными воротами для проникновения инфекции в полость матки, поэтому воспалительные процессы влагалища и шейки матки должны быть своевременно обнаружены. Нельзя носить внутриматочный контрацептив более 5 лет.

Хирургическая стерилизация. Женская и мужская стерилизация - метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семевыносящих протоков (у мужчин).
Данный метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Стерилизация - необратимый метод контрацепции, поэтому необходимо быть уверенным в правильности принятого решения. Медицинская стерилизация как метод контрацепции производится в соответствии с законодательством РФ об охране здоровья.
Женская стерилизация производится сразу после неосложненных родов под местной анестезией лапароскопическим методом или путем минилапаротомии (производится небольшой разрез на передней брюшной стенке), а также во время операции кесарева сечения. Стерилизация может быть произведена в любое время после родов по желанию женщины.
Эффективность - 100%.
Преимущества:
1. Постоянный высокоэффективный метод контрацепции.
2. Эффект возникает сразу после проведения операции.
Недостатки:
1. Необратимость.
2. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Мужская стерилизация (взэктомия) может быть произведена в любое время. Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семевыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Метод не влияет на мужскую потенцию. Подтвердить эффективность манипуляции может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.
Эффективность - 100%.
Преимущества и недостатки - те же, что у женской стерилизации.

Естественный (календарный) метод планирования семьи. Естественные методы контрацепции основаны на периодическом воздержании в благоприятные для зачатия дни.
Календарный метод можно применять только после установления регулярного менструального цикла. Суть данного метода состоит в том, что зачатие наиболее вероятно, если пара живет половой жизнью за 2-3 дня до овуляции и спустя такое же время после: в это время повышается вероятность встречи сперматозоидов с яйцеклеткой, вышедшей из яичника. Если точно знать время овуляции, в дни, когда зачатие наиболее вероятно, нужно предохраняться тем или иным методом, в остальные дни можно не предохраняться вовсе. Для того чтобы определить время выхода яйцеклетки из яичника, существует несколько методов:
При стабильной продолжительности менструального цикла овуляция чаще приходится на его середину. Так, например, если от первого дня одной менструации до первого дня следующей проходит 30 дней, то вероятнее всего, что овуляция произойдет на 15-й день. В этом случае следует дополнительно предохраняться за 5 дней до предполагаемой овуляции и спустя 5 дней после. Десятидневный период наверняка перекроет дни, критические в отношении зачатия.
Измерение ректальной температуры. После менструации до овуляции температура в прямой кишке не превышает 36,9С, во время овуляции температура поднимается выше 37,0С и держится на более высоких цифрах вплоть до менструации. Температуру следует измерять по утрам ежедневно в одно и то же время, не вставая с постели.
Изучение свойств слюны. В цервикальной слизи и в слюне в период овуляции повышается содержание солей, поэтому если на высохшую слюну посмотреть через микроскоп или большую лупу, то кристаллы солей в слюне будут выглядеть как листья папоротника. Существует специальное приспособление для домашнего использования, где есть стекло, на которое нужно наносить слюну, и несколько увеличительных стекол. Таким образом женщина сама может определить время овуляции.
Понятно, что, наблюдая за своим организмом, измеряя температуру или изучая слюну, можно предположить время овуляции в последующих циклах, дополнительно предохранять-ся до предполагаемой овуляции и после нее.
Эффективность метода невысока - не более 50% при соблюдении всех правил.
Преимущества:
Отсутствие побочных эффектов.
Недостатки:
1. Метод не рекомендуется использовать сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации.
2. Необходимо специальное обучение супружеской пары естественным методам планирования семьи.

Наша страна, занимает одно из лидирующих мест по абортам. И это не смотря на то, что в мире существует множество видов контрацепции. Я думаю, причина в том, что мало внимания уделяется в просвещение этого вопроса подростков.

Как девочкам, так и мальчикам нужно в подростковом возрасте объяснять как медицинскую, так и психологическую сторону последствия абортов. Нужно не стесняться рассказывать им о возможных вариантах контрацепции. Многие родители считают, что разговаривая о правилах предохранения, они провоцируют своих детей на повышенное внимание к сексу.

На самом деле все дети в определенном возрасте начинают интересоваться сексуальными вопросами. И если в этот момент они получат информацию от своих же сверстников, то в последствие как раз такая ограниченная информация может привести к нежелательной беременности.

Не педагоги и не общество, а именно родители несут ответственность за сексуальную неграмотность своих детей. А чтобы родители могли передать информацию в нужном виде своим детям, они должны, прежде всего, сами быть грамотными в вопросах контрацепции.

Виды контрацепции:

Гормональные контрацептивы:

Оральная контрацепция

Этот вид контрацепции широко используется во всем мире. Он очень хорошо изучен. Современные препараты не имеют серьезных побочных эффектов. ОК (оральная контрацепция) является высокоэффективным и обратимым методом. Этот метод имеет пожалуй один серьезный минус. Для того чтобы принимать таблетки нужно быть достаточно дисциплинированным человеком, т.к. контрацептивы нужно принимать регулярно в одно и тоже время.

Контрацептивный пластырь «Ерва»

В течение менструального цикла используется 3 пластыря. По одному на неделю. Менять пластырь нужно в один и тот же день недели. Одна неделя перерыв. В это время у женщины происходит менструация. Пластырь можно наклевать на живот, ягодицы, торс или руку. От места нанесения эффект препарата не зависит. Пластырь, как и оральный контрацептив подавляет овуляцию. Этот метод также является высокоэффективным и обратимым.

Влагалищное кольцо Ново-Ринг

Это относительно новый метод контрацепции. При помощи этого кольца гормоны вводятся непосредственно во влагалище. Через влагалище они равномерно в течение суток всасываются в кровь. Форма влагалища позволяет надежно зафиксировать кольцо внутри. Оно гибкое и эластичное и подстраивается под форму тела, поэтому женщина не чувствует инородный предмет. Нова-Ринг может быть введено и удалено самостоятельно, без врача. Каждое кольцо используют только на один цикл. В течение менструального цикла его устанавливают на три недели, затем убирают и делают перерыв 7 дней. Вставлять и убирать нужно в один и тот же день, в одно и то же время. Например, если установка произведена в понедельник в 7 утра, то убирать нужно тоже в понедельник в 7 утра через 3 недели. Некоторые женщины отмечали, что использование этого контрацептива доставляет им дополнительное удовольствие во время полового акта.

Мирена

Это полиэтиленовая Т образная система, похожая на спираль. Мирена содержит в себе прогестин, который равномерно в течение суток высвобождается в организм, препятствуя оплодотворению. Этот способ контрацепции очень эффективен и сопоставим со стерилизацией. Этот метод является обратимым. Срок использование одной Мирены очень продолжительный до 5 лет. После удаления средства период восстановления репродукции длится от 6 до 12 месяцев. В случае необходимости продолжить контрацепцию можно по истечение 5 лет, можно установить новую Мирену. По мимо своих контрацептивных свойств Мирена обладает и некоторыми лечебными свойствами. Она облегчает болевой менструальный синдром и при эндометриозе приводит к обратному развитию эндометриальных образований.

Барьерные методы контрацепции:

Презервативы

Презервативы как метод контрацепции наиболее показан категории женщин, имеющих не регулярную половую связь с разными партнерами. Так как это средство помимо эффекта контрацепции имеет и защитную функцию от проникновения различных инфекций, передающихся половым путем. По мимо этого презерватив прост в применении. Недостатком данного метода является некоторое снижение чувствительности во время полового акта у мужчины.

ВМС (спираль)

Спираль препятствует проникновению сперматозоидов в матку, сокращает срок овуляции, и мешает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к полости матки. По степени надежности этот метод считается достаточно эффективным. Устанавливается и убирается спираль врачом. Срок использования спирали достаточно длительный, но как и Мирену ее нужно менять после 5 лет. К недостаткам этого метода можно отнести высокая вероятность внематочной беременности и более чем обычно подверженность проникновению инфекций передающихся половым путем.

Химические контрацептивы

Спермициды

Спермициды вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Контрацепция добивается путем воздействия на сперматозоиды делая их не жизнеспособными. Этот метод относится к мало эффективным, к тому же он может вызывать раздражение слизистой влагалища. С точки зрения эстетического и эмоционального состояния во время полового акта он так же уступает всем остальным.

Календарный метод:

Этот метод наименее надежный с точки зрения контрацепции. Его преимущество лишь в том, что он является единственно допустимым для людей глубоко верующих. Так как принимается и православной и католической церковью.

Прерванный половой акт:

Как ни странно не смотря на его эмоциональное и физическое неудобство, в России именно этот метод используется очень часто. Прерванный половой акт не дает гарантии от нежелательной беременности, к тому же он в отличие от презерватива не защищает от передачи инфекций.

Стерилизация:

Этот метод дает наибольшую гарантию контрацепции. Но он же в свою очередь является и не обратимым способом контрацепции. В редких случаях даже после стерилизации зачатие возможно, но как правило беременность наступает внематочная. К тому же этот способ требует хирургического вмешательства и применение наркоза.

Инъекционные контрацептивы:

Это введение инъекций или вшивание капсул. Этот способ один из самых неудобных для женщины, т.к. вызывает отрицательные эмоции во время его реализации. К тому же он часто сопровождается мажущими кровяными выделениями у женщин.

Подводя итог, можно сказать, что из всех методов контрацепции наиболее прогрессивными являются:

оральные контрацептивы, пластыри, кольцо, Мирена и презервативы. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Конечно, ни один из методов не обеспечивает стопроцентной гарантии, но все же любой из вышеописанных методов лучше, чем аборт.

В любом случае, перед тем как определить для себя наиболее подходящий способ контрацепции нужно обратиться за советом к гинекологу. И не забывать регулярно его посещать и во время использования контрацептива.

Дата создания: 06.04.2005

Сейчас практически не существует женщины, которой нельзя было бы подобрать приемлемый метод контрацепции. Если не подходит один, обязательно подойдет другой.

Методы предохранения делятся на обратимые и необратимые. Обратимые могут применяться у молодых женщин и девушек, т.к., прекратив их использовать, можно рожать ребенка. Большинство методов контрацепции являются обратимыми. Единственный необратимый - это хирургическая стерилизация. Ей в добровольном порядке подвергаются мужчины и женщины в возрасте за тридцать, имеющие детей и не желающие более увеличивать свою семью. Обратимые методы в свою очередь подразделяются на барьерные (презервативы, колпачки, диафрагмы), химические (пасты, губки, шарики, свечи), гормональные (оральные таблетки, имплантанты, инъекции длительного действия - "депо"), и естественные методы (прерывание полового акта, ритм-метод и пр.).

Эффективность метода контрацепции определяется индексом Перля . Этот индекс рассчитывают, исходя из количества (в процентах) женщин, которые, применяя данный метод в течение года, все-таки беременеют. Чем выше индекс Перля , тем менее эффективно предохранение.

При подборе контрацептивов врач учитывает множество факторов. Например, не только состояние здоровья женщины, но и количество ее половых партнеров, частоту половой жизни, привычки (скажем, способна ли женщина принимать таблетки в одно и то же время каждый день), количество ранее сделанных абортов и многое другое. Эти данные у Вас могут существенно отличаться от тех же данных Вашей подруги. Поэтому выбирать метод предохранения - дело специалиста. Впрочем, врач при подборе средства контрацепции обязан учитывать и Ваше мнение - насколько удобен Вам предложенный способ.

Методов предохранения существует немало. Они делятся на барьерные, химические, хирургические, естественные и гормональные. Однако гораздо удобнее делить методы контрацепции по степени надежности. Они бывают НАДЕЖНЫМИ, СРЕДНЕЙ НАДЕЖНОСТИ и НЕНАДЕЖНЫМИ . Повторимся, что самые популярные у молодежи методы оказываются НЕНАДЕЖНЫМИ . Сейчас вы в этом убедитесь. НЕНАДЕЖНЫЕ МЕТОДЫ : Прерывание полового акта (варварский метод, когда приходится прерывать половой акт в самый ответственный момент. Это само по себе неприятно, да и неэффективно). Календарный метод (это когда высчитывают "опасные" и "безопасные" дни). Температурный метод (когда "опасные" дни вычисляют по температуре тела - метод, к тому же, очень сложный). Календарный и температурный методы требуют большой аккуратности и педантичности. У молодежи это редко получается и потому эти методы обычно "не срабатывают". МЕТОДЫ СРЕДНЕЙ НАДЕЖНОСТИ : Как это ни странно, ПРЕЗЕРВАТИВ относится к средствам средней надежности. Все дело в том, что надежны только презервативы, купленные в аптеке, которые правильно хранились и правильно используются. Презерватив - единственное средство, которое защищает от инфекций, передаваемых половым путем (СПИД, гонорея, хламидиоз), но отнести его к надежныим средствам предохранения от беременности, к сожалению, НЕЛЬЗЯ (а вы ведь думали, что он абсолютно надежен, правда?). СПЕРМИЦИДЫ (ПАСТЫ, СВЕЧИ, ТАБЛЕТКИ , которые вводятся во влагалище перед половым актом), при правильном использовании надежны процентов на 75. Но вы попробуйте их правильно применить! Цитата из инструкции по применению: "За 10 минут до полового акта ввести пасту..." То есть не забудьте взять с собой часы и засечь время! Это важно! Потому что иначе метод не сработает! Далеко не у всех получается правильно применить спермициды, и потому их эффективность получается ниже 75%.

Гормональные контрацептивы относятся к наиболее эффективным средствам планирования семьи.

В цивилизованных странах гормональные контрацептивы - самое распространенное средство предохранения от нежелательной беременности. 75 процентов женщин в Европе пользуется именно гормональными таблетками. Главное, что привлекает женщин - это простота использования (надо всего лишь принять таблетку один раз в день), и высочайшая эффективность. По надежности гормональная контрацепция уступает лишь хирургической стерилизации. Как это работает? Гормональные таблетки содержат аналоги женских половых гормонов. попадая в организм женщины, эти гормоны создают иллюзию беременности (оказывается, можно быть "немножко беременной"!), в результате чего в яичниках перестают вырабатываться яйцеклетки. При этом беременность наступить не может.

Насколько это надежно? Надежность гормональной контрацепции очень высока. Если женщина соблюдает правила приема таблеток, беременность не наступит Насколько это безопасно? Правильно подобранные контрацептивные таблетки абсолютно безопасны для женского организма.

Что такое "пожарная" контрацепция?

Часто бывает, что половой контакт происходит незапланированно, когда ни у юноши, ни у девушки нет с собой никаких противозачаточных средств. Или, например, не срабатывает "барьерный" метод контрацепции. То есть рвется презерватив. Что делать в этой ситуации?
Надеяться "на авось" нельзя. Меры нужно принимать немедленно. В ближайшие 72 часа. Лучше всего наутро после "незащищенного" полового акта отправиться к гинекологу для решения вопроса о "пожарной" контрацепции.
Возможно, гинеколог назначит Вам таблетки "Постинор". В упаковке - две таблетки. Первая таблетка принимается немедленно, вторая - через 12 часов после первой. Этот препарат поможет избежать нежелательной беременности и аборта.
К сожалению, некоторые девушки злоупотребляют "пожарной" контрацепцией. Это вызывает весьма неприятные побочные явления. Пользоваться Постинором можно только в экстренных ситуациях - когда стоит выбор - либо аборт, либо "пожарная" контрацепция. Регулярное предохранение этим препаратом невозможно! Для этого есть гораздо лучшие средства.