Маточное кровотечение с кусками. Маточное кровотечение со сгустками. Дисфункциональное маточное кровотечение

Бакпосев является широко распространенным способом диагностики заболеваний, ассоциированных с пагубным действием микроорганизмов. Для проведения соответствующей этиопатологической терапии и получения более точного результата должны соблюдаться некоторые условия: назначение по показаниям, правильная подготовка и методика проведения со стороны как пациента, так и врача, подходящий метод индикации и идентификации микроорганизма в лаборатории.

Показать всё
Описание метода

Бактериальный посев – это информативный анализ, позволяющий определить возбудителя заболевания и его чувствительность к медпрепаратам. Чаще всего его проводят в гинекологии и урологии, но метод также распространен и в хирургических отделениях (часто - в гнойной хирургии), в отоларингологии и пульмонологии (определяет особо опасные респираторные инфекции), гастроэнтерологии (для достоверного нахождения Helicobacter pylori и проведения этиотропной антибиотикотерапии).

Данный способ исследования позволяет диагностировать различные воспалительные процессы и их причины, а также назначать эффективную терапию .

Для любого бакпосева используются биологические жидкости организма человека из определенной области (слюна, мокрота, кал, моча и т. п.). В гинекологии для этих целей берется мазок из цервикального канала (часть матки, непосредственно прилегающая к влагалищу и частично впадающая в него).

В женских половых путях локализуются полезные бактерии и микроорганизмы для создания микроокружения, в том числе и уровня кислотности. Закисление среды во многом происходит благодаря лактобактериям. Они выступают в качестве барьера для различного рода вирусов и бактерий. В силу действия негативных факторов болезнетворные микроорганизмы начинают преобладать над полезной микрофлорой, результатом чего становится воспалительный процесс.

По характеру влияния на здоровье и организм все бактерии подразделяются на:
- Непатогенные (не причиняют вреда организму человека, могут нести протективную и восстановительную функции, создавая микроокружение, например лактобактерии и бифидобактерии).
- Условно-патогенные (оказывают негативное влияние на местные и общие параметры макроорганизма при создании определенных условий: снижении иммунной функции, изменении физических и химических свойств среды, ослаблении естественной микрофлоры человека. Примером является гарднерелла).
- Патогенные (способны причинить вред, степень которого будет зависеть от состояния организма в целом).
Таким образом, бактериологический посев (бакпосев) – методика диагностирования патологических процессов, ассоциированных с бактериями. Основное назначение данного метода - выявление количества патогенных и условно-патогенных бактерий, превышающих норму.

Некоторое количество патогенных штаммов допустимо в силу особенностей женской физиологии. Такие микроорганизмы не угрожают лицам, которые следят за своим здоровьем и уровнем гигиены.

Показания к проведению анализа

Метод является высокоточным, сравнительно недорогим и простым в реализации (хотя это во многом зависит от диагноза врача и выбора лечебно-диагностической стратегии). Он позволяет определять не только наличие болезни, но и предпосылки ее развития.

Чаще всего анализ проводят по следующим показаниям:
- Хронические (текущие длительно с чередованием периодов ремиссии и рецидива) болезни половых органов.
- Часто повторяющиеся воспаления инфекционной этиологии.
- Плановый профилактический осмотр.
- Период первого триместра беременности.
- Планирование зачатия.
- Явные и беспокоящие симптомы и жалобы (обильные выделения, боли, сбой менструального цикла).
- Послеродовой период.
- Контроль эффективности лечения при длительной терапии гинекологических заболеваний.
В течении инфекционного процесса выделяют три основные составляющие: входные ворота, микроорганизм и макроорганизм. Первые две являются целью данного метода, но третий компонент также играет важную роль. Состояние организма - как общее, так и локальное - во многом влияет на протекание воспалительных процессов.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие инфекции:
- Пренебрежение гигиеной.
- Беспорядочная и безответственная половая жизнь.
- Расстройство иммунной системы.
- Дисгормональные состояния.
- Стадия обострения при хронических болезнях близлежащих органов и тканей.
- Нерациональная антибиотикотерапия, уничтожающая нормальную микрофлору.
- Повторяющиеся аборты.
Все вышеперечисленные причины приводят к проникновению в организм и интенсивному размножению патогенных и условно-патогенных бактерий, которые могут спровоцировать серьезные проблемы при отсутствии надлежащего и своевременного лечения.

Подготовка

Для высокой информативности и достоверности данных при заборе гинекологического мазка на бакпосев требуется строгая подготовка к нему.

При нарушении обязательных правил результаты могут оказаться бесполезными или даже причинить вред здоровью пациента, например привести к ослаблению или полному уничтожению нормальной флоры и появлению заболевания в ранее здоровом организме. В случае недостоверной диагностики получение ложного отрицательного результата на наличие патогенных микроорганизмов может спровоцировать прогрессирование воспаления.

Подготовка к бакпосеву требует выполнения следующих действий и условий:
- Анализ проводят спустя двое суток после окончания месячных.
- Желательно исключить интимную близость за два дня до проведения исследования.
- Взятие бакпосева возможно проводить перед кольпоскопией и вагинальным УЗИ или через двое суток после их проведения.
- При назначении антибиотиков накануне анализа важно сделать перерыв между приемом препаратов и обследованием не менее двух недель. Оптимальным считается проведение исследований спустя четыре недели после лечения.
- Противовоспалительная терапия с помощью свечей, вагинальных таблеток должна быть завершена за несколько дней до взятия бакпосева. Минимально до осуществления забора материала должно пройти не менее 48 часов.
- Перед анализом не стоит принимать ванну - рекомендуется ограничиться душем.
- Нежелательно использовать специальные средства для интимной гигиены за сутки до взятия бакпосева и в день самой процедуры.
Несоблюдение хотя бы одного из вышеуказанных условий способно существенно исказить итоговые данные бактериологического исследования.

Медицинский персонал должен соблюдать установленные нормы забора материала на бакпосев:
- Стерильность инструментов и пробирок.
- Соответствующая квалификация врача, берущего мазок, и лаборанта.
- Как можно более быстрая доставка пробирок для исследования.
- Адекватные условия культивирования и питательной среды для искомой микрофлоры.
- Достаточное оборудование лаборатории.
Проведение процедуры

Женщину приглашают на гинекологическое кресло и просят предварительно раздеться ниже пояса. Процедура проводится быстро и не способна причинить боль или вред. Одноразовое пластмассовое или многоразовое металлическое зеркало вводят пациентке во влагалище.

Мазок из шейки матки забирается при помощи зонда или цитощетки. Инструмент вводится на 0,5-1,5 см вглубь шеечного канала. Далее зонд помещают в пробирку, содержащую специальную питательную среду. Существует множество способов транспортировки и хранения взятого материала. Они позволяют создать ряд условий, без которых дальнейшая жизнь и размножение бактерий окажутся невозможными, что, в свою очередь, приведет к ложноположительному или ложноотрицательному результату и существенно повлияет на тактику лечения.

После транспортировки материалов в лабораторию содержимое пробирки засевают на специальные питательные среды в чашке Петри, которая затем помещается в термостат и оставляется на 3-5 дней. В этот период происходит усиленное размножение бактерий, и их количество становится достаточным для осуществления необходимого диагностического теста.

Выделение чистой культуры

Выделение штаммов (группы микроорганизмов, которые отличаются от представителей того же вида по ряду физиологических, морфологических, антигенных особенностей) часто различается, поскольку биологические среды, находящиеся в организме человека, требуют индивидуального подхода. К примеру, гемокультуру (которая обитает в крови) сначала "доращивают" в разведенной среде (1:10), поскольку неразведенная кровь способна убивать бактерии, а затем через некоторое время перезасевают на чашки Петри.

Посев мочи, промывных вод желудка и других жидких сред организма имеет свои особенности. Для получения чистой культуры жидкость сначала центрифугируется (в асептических условиях), позже сеется (причем засевают не саму жидкость, которая располагается на поверхности, а осадок на дне).

Выращивание и культивирование колоний проводят на чашке Петри или помещают сначала в жидкую среду, разлитую в стерильные флакончики. Затем изолированные колонии еще раз засеивают, но уже на скошенный агар (плотная питательная среда), и культивируют в термостате (прибор для поддержания выбранной температуры) в течение одних суток. Результатом является достоверно выявленная чистая культура.

Штамм наносят на предметное стекло (создают препарат для микроскопирования), окрашивают по Граму (чаще всего), Цилю-Нильсену (для кислотоустойчивых бактерий) и др. и для определения исследуют морфологию (внешнее строение) бактерии с помощью микроскопа:
- Форму (кокк - круг, палочка, овал, вибрион - форма запятой) и размер бактерии.
- Жгутики, наличие капсулы, возможность образования спор.
- Тинкториальные свойства (цвет в зависимости от строения клеточной стенки). Грамположительные бактерии окрашиваются в фиолетовый оттенок, грамотрицательные - в розовый. Бывают бактерии, которые плохо воспринимают красители, например бледная трепонема или эрлихия.
Бакпосев считается достаточно старым анализом, однако это никак не влияет на его популярность. Современная микробиология умеет выделять не только штамм, но и целые клетки из него, которые называются клонами. Для их выращивания нужен специальный инструмент – микроманипулятор, который часто отсутствует в обычных лабораториях, поскольку применяется в основном в генетических исследованиях.

Расшифровка результатов

Анализ будет готов примерно через 5-6 дней после взятия мазка. За это время все выращенные микроорганизмы достигнут достаточного для исследования количества и размера. Через неделю гинеколог получит результат по сданному бакпосеву.

Если патогенов не обнаружено, но число собственных бактерий микрофлоры ниже нормы, назначают специальные средства, которые нормализуют микрофлору влагалища. Недостаток полезных бактерий в дальнейшей перспективе может привести к возникновению инфекций и воспалений, вызванных различного рода возбудителями. Самые важные представители цервикального канала - это лакто- и бифидобактерии.

Патогенную среду определяют следующие часто обнаруживаемые микроорганизмы:
- Патогенные типы грибов (Candida).
- Enterococcus, Escherichia coli (энтерококки и кишечные палочки) выше определенной нормы.
- Staphylococcus aureus (стафилококк).
- Citrobacter (цитробактер).
- Proteus vulgaris et mirablis (протей вульгарис).
- Gardnerella (гарднерелла).
- Leptotrix (лептотрикс).
- Trichomonas vaginalis (трихомонады).
Стандартный результат бакпосева характеризуется присвоенной степенью чистоты шеечного канала, которая зависит от количества присутствующих вредных бактерий. Число последних измеряется в колониях – отдельных участках скопления однородных клеток.

Рост бактерий классифицируется по следующим стадиям:
- I – единичные бактерии со слабым ростом и размножением;
- II – нахождение до 10 колоний бактерий одного вида;
- III – от 10 до 100 бактериальных колоний;
- IV – более ста колоний.
Воспалительный и инфекционный процесс начинают манифестацию с третьей степени роста бактерий. Его можно заподозрить и по увеличенному уровню содержания лейкоцитов в биологическом материале. Подобная ситуация требует срочного этиопатологического (причинного) лечения.

Как разобраться в выписке?

Бактериологический анализ не назначается пациентом самостоятельно, это задача врача. Если он подозревает, что проблемы больного, предъявляющего различные жалобы, сопряжены с проникновением в организм вредной бактерии или с усиленным размножением условно-патогенных сред, то выписывает направление.

Расшифровку выписки можно провести самостоятельно:
1. 1. Первый пункт заключения представлен названием возбудителя на латинском языке, например Escherichia coli. Это кишечная палочка, является условно-патогенным микроорганизмом и не способна причинить вред макроорганизму вне особенных условий среды.
2. 2. Второй пункт иллюстрирует концентрацию микроорганизмов. Е. coli - обильный рост (1х10 в 6-й степени и более), норма - менее 1x10 в 4-й степени.
3. 3. Третий – патогенность: флора условно-патогенная. Исследование биоматериала на присутствие патогенных микроорганизмов бывает отрицательным или положительным («плохой бакпосев»), поскольку организм человека является для них лишь временным пристанищем, а не естественной средой обитания.
Иногда в зависимости от того, какой материал подлежит посеву, можно увидеть количество микроорганизмов, выраженное в колониеобразующих единицах на мл (одна живая клетка даст рост целой колонии) – КОЕ/мл. Так, посев мочи для бактериологического исследования при норме дает до 103 КОЕ/мл всех выявленных бактериальных клеток, в сомнительных случаях – 103–104 КОЕ/мл, при воспалительном процессе инфекционного происхождения – 105 и выше.

Бактериологический посев кала (бак посев) – это биологическое исследование испражнений, которое определяет состав и примерное количество микроорганизмов, обитающих в кишечнике человека. Для этого используется внесение частиц кала на разные питательные среды, на которых растут 3 группы микроорганизмов: нормальные (необходимы для переваривания пищи), условно-патогенные (изменяют свои свойства нормальных) и патогенные (болезнетворные). Одновременно можно установить чувствительность болезнетворных бактерий и к антибиотикам и бактериофагам.

Группы микроорганизмов кишечника:

Бакпосев кала устанавливает состав и количество . Другое название исследования – кал на дисбиоз или кал на кишечную группу.

Анализ состоит из двух этапов. На первом специально приготовленный мазок рассматривают в микроскоп, при этом обнаруживаются бактерии. Их помещают в питательные среды, которые стандартизованы (проще говоря, давно известно, какие микроорганизмы в каких средах развиваются лучше всего).

Лабораторную посуду со средами и посевом помещают в термостат, имитирующий температуру и влажность человеческого тела. В термостате среды находятся до 7 дней. Время необходимо для того, чтобы все внесенные бактерии успели размножиться и образовать колонии (колония – потомки одной бактерии). По истечении этого срока подсчитывают количество выросших бактерий и колоний.

Некоторые среды изначально содержат или . Сравнивая количество колоний, выросших на обычной питательной среде и содержащей антибиотики, можно узнать, какие лекарства способны существенно уменьшить рост бактерий. Так определяется чувствительность к антибиотикам.

По результату можно судить о том, бактерии какой группы преобладают в кишечнике конкретного человека и насколько изменена нормальная микрофлора.

Как правильно сдавать анализ?

От качества сбора материала зависит достоверность анализа, поэтому все пункты нужно тщательно выполнять. Смысл всех действий – стерильность, чтобы в материал не попали бактерии, всегда находящиеся во внешней среде и не имеющие отношения к человеку.

Подготовка к сдаче исследования

При подготовке требуется соблюдать такие условия:

За 2-е суток прекратить прием препаратов, содержащих висмут (Де-нол, Викаир, Викалин, Вентрисол, Бисмофальк и подобных) и железо (Тардиферон, Ферроплект, Феррум-лек);
дождаться естественного акта дефекации, при необходимости перенеся дату сдачи материала;
если какие-то лекарства нужно принимать ежедневно, сообщить об этом врачу и лаборанту.

Чего делать ни в коем случае нельзя:

использовать слабительные, их применение искажает результат;
использовать свечи, даже глицериновые;
ставить клизму, микроклизмы (Микролакс, Норгалакс) в том числе.

Подготовка тары

Для сбора кала в аптеках имеются разовые стерильные контейнеры с ложечкой. Самый дорогой стоит до 10 рублей, есть и намного дешевле. Контейнер не должен содержать ни жидкости, ни консерванта (провизору просто сказать, что для анализа на дисбиоз). Хорошие лаборатории выдают такие контейнеры при обращении, внося стоимость в цену анализа.

Использовать другую посуду – баночки из-под детского питания и прочее – нежелательно, так как даже кипячение не обеспечивает стерильность. В домашних условиях добиться стерильности, необходимой для лабораторной посуды, невозможно.

Сбор материала

Для сбора материала использовать чистое сухое судно – для лежачих. Для ходячих – поместить в унитаз новый полиэтиленовый пакет так, чтобы пакет закрывал всю поверхность. Для детей – подстелить чистую пеленку, с подгузника брать нельзя (подгузник и тем более памперс впитывает жидкость).
После дефекации открыть контейнер, достать ложечку (прикреплена к крышке), ничего не касаясь внутри контейнера.
Собрать ложечкой материал из середины, не касаясь краев.
Заполнить контейнер не больше чем на одну треть.
Завинтить крышку.
Нанести на контейнер четкую надпись: фамилия и инициалы, год рождения, дата и время сбора материала (некоторые лаборатории требуют номер направления).

Как долго можно хранить собранный материал?

Контейнер с материалом должен быть доставлен в лабораторию в течение 3-х часов . Если привезти позже, лаборатория просто не примет, поскольку анализ не может быть достоверным.

В пути желательно избегать попадания прямого солнечного света и перегревания. Лучше всего поместить контейнер, обернутый полиэтиленовым пакетом, в сумку или портфель. Нельзя ставить его на переднюю панель автомобиля, держать у печки или носить под шубой. Зимой достаточно той температуры, что есть в сумке или портфеле, укутывать не надо.

Некоторые лаборатории допускают прием материала через 8 часов, если он хранился в холодильнике. Это нужно уточнить в лаборатории.

Расшифровка показателей

Полную оценку дает врач, приведенные ниже данные – ориентировочные.

Бланк каждой лаборатории содержит нормальные средние или референсные значения, с ними сравнивают полученные показатели.

Референсные значения находятся в пределах:

типичная кишечная палочка – от 10 7 до 10 8 ;
палочки лактозонегативные – менее 10 5 ;
– отсутствует;
протей – менее 10 2 ;
энтеробактерии условно-патогенные – менее 10 4 ;
бактерии неферментирующие – до 10 4 ;
энтерококки – до 10 8 ;
гемолитический стафилококк – отсутствует;
стафилококки прочие (сапрофитные) – до 10 4 ;
бифидобактерии – до 10 10 ;
лактобактерии – до 10 7 ;
бактероиды (нормальные обитатели) – до 10 7 ;
клостридии – не более 10 5 ;
дрожжевые грибки – менее 10 3 .

Гастроэнтерологи выделяют 3 степени тяжести дисбиоза:

Принципы лечения нарушений кишечной микрофлоры

Конкретное лечение назначает врач в зависимости от клинической картины и результатов обследования. Общие принципы такие:

удаление причины, вызывавшей – отмена антибиотиков или уничтожение инфекционного агента;
дробное питание отварной протертой пищей;
исключение алкоголя, жирного и жареного, копченостей и маринадов;
ежедневное употребление кисломолочных продуктов;
назначение лекарств для восстановления нормальной микрофлоры: (сухие или сорбированные штаммы бактерий), (питательные вещества для нормальной микрофлоры) и (содержат оба компонента).

Бакпосев кала быстро дает ответ на вопрос, почему нарушено пищеварение и как это исправить.

Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам позволяет оценить качественный и количественный состав микробных обитателей и узнать их восприимчивость к противомикробным препаратам (а/ч). Нормальная флора человека представляет собой совокупность разных микроорганизмов. При развитии болезни их состав меняется в сторону увеличения условно-патогенных и/или появления болезнетворных форм.

Анализ бак посева в гинекологии позволяет выявить в полученном материале вид бактерий, определить их количество и чувствительность к антибактериальным лекарственным средствам. Для этих целей может браться посев уреаплазмы, микоплазмы, молочницы, гарднереллы, возбудителя гонореи, стафилококки и др. Забор материала, в зависимости от вида исследования, возможен из: влагалища, цервикального канала, уретры, носа, горла, соскоба из прямой кишки. В ряде случаев возможно проведение исследование грудного молока и бакпосев мочи, а также взятие мазка на золотистый стафилококк, стрептококки и энтерококки при беременности.

Посев анализа из прямой кишки берется при подозрении на инфекционную патологию ануса и нижнего отдела кишечника. Анализ выявляет основные инфекции, передающиеся половым путем, попавшие туда после анального секса.

При выполнении анализа бак посева наша лаборатория всегда проводит определение чувствительности выявленного микроба к антибиотикам в двух вариантах: к основному или расширенному спектру.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Выявление причины воспалительных заболеваниях;
Подбор антибактериальной терапии в гинекологии;
Оценка эффективности лечения инфекции.

ЦЕНА АНАЛИЗА ПОСЕВА

Вид анализа	Материал	Цена
Посев на уреаплазму	мазок, моча	1 750
Посев на микоплазму	мазок, моча	1 750
Бакпосев на хламидии	соскоб, моча	нет
Мазок на бакпосев и чувствительность к антибиотикам		1 750
Мазок на бакпосев и определение чувствительности к расширенному спектру антибиотиков	моча, грудное молоко, мазок	2 000
Мазок на бакпосев и чувствительность к основному спектру антибиотиков и бактериофагам	моча, грудное молоко, мазок	2 250
Бакпосев микрофлоры мазка к расширенному спектру антибиотиков и бактериофагам	моча, грудное молоко, мазок	2 500
Посев на бактериальный вагиноз (гарднерелез)	мазок	1 750
Бак посев на молочницу	мазок, нос, зев	1 750
Посев на трихомониаз	мазок	1 750
Бак посев на гонорею	мазок	1 750
Посев на золотистый стафилококк	нос, зев, шейка матки, прямая кишка	1 300
Посев крови на стерильность	кровь	1 450
Посев на стрептококк	мазок	1 450
Посев на листерии	мазок из шейки матки	1 450
Посев на дисбактериоз кишечника + чувствительность к фагам	кал	1 750
Бак посев на кишечную группу (Salmonella spp., Shigella spp.)	мазок из прямой кишки	1 250
Посев на тифо-паратифозную группу (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, Salmonella paratyphi B)	мазок из прямой кишки	1 250
Посев на анаэробы, возбудители ПТИ	мазок из прямой кишки	900
Бак посев на условно - патогенные возбудители кишечных инфекций	мазок из прямой кишки	900
Посевы на инфекции - комплекс на ИППП (гонорея, трихомониаз, кандидоз)	мазок, соскоб	4 300

КАК СДАТЬ АНАЛИЗ НА ПОСЕВ

Для получения достоверного результата анализ должен проводиться не менее, чем через 10-14 дней после последнего приема антибиотиков и (или) подобных препаратов.

Правила взятия биоматериала:

взятие материала на посев из уретры у мужчин и женщин не ранее, чем через 2-3 часа после последнего мочеиспускания,
посев из цервикального канала и влагалища - вне менструации и маточного кровотечения.

Анализ на посев в гинекологии

ПОСЕВ НА МИКОПЛАЗМУ

Микоплазмы (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis) - условно-патогенные микроорганизмы. Занимают ведущее место среди ИППП (инфекции, передающиеся половым путём). Микоплазма часто сочетается с гонококками, трихомонадами и условно-патогенными микроорганизмами; передаётся при половых контактах. При определенных условиях способна вызывать уретрит, цервицит, цистит , воспалительные заболевания малого таза, бесплодие, также осложнения беременности, послеродовые и послеабортные патологии. Результат анализа бак посева микоплазмы хоминис и ач содержит антибиотикограмму и заключение о количестве (концентрации) обнаруженного в материале микроба. Срок готовности результата - 7 дней.

Как берут посевы на микоплазму:
. зависимости от показаний у женщин берут мазок на посев микоплазмы из уретры, вагины, шейки матки, цервикального канала;
. у мужчин - мазок из уретры, моча (в количестве не менее 40 - 50 мл).

ПОСЕВ НА УРЕАПЛАЗМУ

Уреаплазма вызывает воспалительный процесс в мочеполовой системе. Передаётся иногда контактно-бытовым, чаще всего - половым путём. Инкубационный период от двух до трёх недель. У мужчин инфекция проявляется уретритом, ведущим к поражению яичек и придатков, а в конечном итоге к бесплодию. У женщин уреаплазмы вызывают уретриты, циститы, воспаления внутренних половых органов как осложение вагинального дисбактериоза. Порядок сдачи анализа посева на уреаплазму и микоплазму у женщин и мужчин схожи.

Сдать посев на уреаплазму следует при обнаружение в ПЦР мазках урогенитальных инфекций, гинекологических заболеваниях, циститах, при подозрении на наличие Ureaplasma spp., для контроля после лечения (на 10 - 14 день после отмены антибиотиков).
Часто пациенты задают вопрос, что лучше сдать - ПЦР или посев на уреаплазму? Дело в том, что это различных по сути и смыслу анализа в гинекологии - первый выявляет наличие ДНК возбудителя, а второй - его клиническое значимое количество и степень восприимчивости к противомикробным препаратам. Эти исследования, сданные в комплексе, помогут врачу гинекологу или урологу выбрать эффективную тактику лечения.

Результаты анализа посева на уреаплазму содержит указание на наличие или отсутствие роста, даётся полуколичественная оценка. Чувствительность уреаплазмы к антибиотикам определяют при положительном итоге поиска микроба в доставленном в лабораторию материале.

Расшифровка результата: в норме результат отрицательный; при бессимптомном носительстве может определяться низкий титр (< 10 4 кое/мл).

ПОСЕВ НА МОЛОЧНИЦУ

Дрожжеподобные грибы рода Candida - причина молочницы - являются одними из самых распространенных возбудителей инфекций мочеполовой системы у женщин. Они могут присутствовать в небольшом количестве у здоровых людей. Если в силу определенных причин их количество вырастает, это служить причиной появления таких симптомов кандидоза, как выделения из влагалища , зуд, жжение, краснота, отечность и пр. Анализ бак посев на кандидоз позволяет выявить и оценить степень присутствия грибов рода Candida и их чувствительность к противогрибковым препаратам.

Показания к исследованию у мужчин и женщин:

Наличие симптомов заболевания;
Подбор противогрибковой терапии;
Оценка результата лечения.

ПОСЕВ НА КИШЕЧНУЮ ГРУППУ

Исследование позволяет выявить и дифференцировать два наиболее распространенных возбудителя острой кишечной инфекции - шигеллез (бактериальная дизентерия) и сальмонеллез - это заболевание, вызываемое комплексом сальмонелл (Salmonella species). Материал - мазок из прямой кишки.

ПОСЕВ НА СТАФИЛОКОКК

Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) известен как возбудитель инфекций у человека. Источником является больной человек или здоровый носитель. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой. При пищевом пути передачи S. aureus вызывают пищевую токсикоинфекцию (отравление), характеризующуюся острым, бурным началом, выраженной интоксикацией, болью в животе, возможным повышением температуры. Взятие материала произвоится из прямой кишки, зева, носа. Посев на золотистый стафилококк выполняется с определением чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам. Срок готовности результата анализа - 7 дней.

ПОСЕВ НА ЛИСТЕРИИ

Наиболее угрожаемый по листериозу люди - беременные, новорожденные, лица с иммунодефицитом. Передача инфекции происходит фекально-оральным (употребление молочных и мясных продуктов, птицеводческой продукции, овощей и фруктов), контактно-бытовым, трансплацентарным (во время беременности) путями.

Показания к сдаче бак посева на листерии:
Посевы на листерии берут из цервикального канала и влагалища, а также аспират полости матки, мазок или отделяемое из уретры (у женщин и мужчин).

Обследование лиц с симптомами заболевания, проживающих в местах, неблагополучных по листериозу;
Диагностика беременных перед родами, с отягощенным анамнезом;
Тестирование лиц с иммунодефицитом;
Обследование новорожденных при наличии признаков внутриутробной инфекции;
Оценка результатов проведенной терапии.

ПОСЕВ НА СТРЕПТОКОКК

Стрептококк агалактия (гемолитический) - условно-патогенный микроорганизм, при наличии факторов риска с ним могут быть связаны такие патологии, как самопроизвольные аборты, преждевременные роды, хориоамниониты, пиелонефриты, инфекции мочеполовых путей, аднекситы и эндометриты, эндокардит, сепсис, а также осложнения после кесарева сечения, мастит и эндометрит у родильниц.
Бак посев на стрептококк берется до начала антибактериальной терапии или не ранее, чем через 7-10 дней после ее окончания. При обнаружении в посеве из зева или мазка цервикального канала стрептококка, результат исследования (Streptococcus agalactiae B) выдается в количественном выражении.

Посевы на гемолитические стрептококки берут из цервикального канала и влагалища, горла, зева, исследуют аспират полости матки, мазок или отделяемое из уретры (у женщин и мужчин). Срок готовности результата анализа - 6-7 дней.

Особенности диагностики:
. взятие материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания,
. из цервикального канала и влагалища - вне менструации,

Узнать больше про.

Бак посев из цервикального канала является мазком, который берут из детородного органа женщины - матки в районе шейки (участка, соединяющего влагалище и полость матки). Мазок из цервикального канала позволяет определить не только состав микрофлоры, но и чувствительность болезнетворных микроорганизмов к различным антибиотическим препаратам.

Культура патогенного возбудителя, получаемая при данном исследовании, является чистой и может быть точно идентифицирована. При этом есть возможность выявить таких возбудителей, как энтеробактерии, клебсиелла, кишечная палочка, различные виды грибов и пр.

Бактериологический посев является уже второстепенным анализом, который следует за общим мазком (на степень чистоты). Если первичный общий анализ обнаруживает множество лейкоцитов, только тогда назначают бакпосев на флору и чувствительность ее к антибиотикам, дабы одновременно назначить и адекватное лечение.

Причиной повышенного содержания лейкоцитов могут выступать болезни органов в малом тазу: эндометрит, цервицит, аднексит и др.

Как берут бактериологический посев?

Женщина, придя в кабинет, снимает обувь, снимает одежду и белье ниже пояса, располагается в гинекологическом кресле. Сначала во влагалище вводят специальное зеркало, которое помогает контролировать процесс обработки цервикального канала специальной щеточкой.

Данная технология сбора материала для исследования с шейки матки предполагает введение непосредственно в цервикальный канал специального зонда (щеточки) на глубину примерно от 0,5 до 1,5 см.

Собранное вещество помещают в пробирку с гелеобразной или жидкой средой и герметично закупоривают.

Беременным также назначают прохождение этого мазка. И волнения по поводу нанесения вреда эмбриону напрасны. Забор мазка никак не может спровоцировать выкидыш, ведь канал шейки матки достаточно длинный. А проникновение тонкого инструмента в него на 0,5 см - это не опасно в плане угрозы для здоровья будущего ребенка. Исследование это не входит в число обязательных. И для его проведения нужны соответствующие показания.

Содержимое, которое забирают стерильным инструментом, представляет клетки и секрет местных желез, на коих в обязательном порядке присутствует микрофлора. Затем собранный материал опускают в пробирку, в которой находится особая питательная среда для нахождения микроорганизмов. Грибы и бактерии, питаясь нужными для жизни веществами, начинают размножаться. Важно не погубить их на этом этапе, создав неподходящие условия. Даже частичная их гибель уже не будет являться гарантией полного излечения пациентки.

Существуют такие питательные среды, для которых не требуется специальных условий до того момента, пока пробирка с соскобом не поступит в лабораторию бактериологии. Поэтому закупоренную плотно пробирку для исследования может доставить сама женщина.

Однако в большинстве медучреждений практикуется подход, когда забранный материал из цервикального канала помещают в пробирку, закрывают ее и ставят в термостат. В термостате предусмотрена необходимая для роста флоры температура (37º). Перенос этих пробирок из кабинета врача в лабораторию также требует создания особых условий.

Прибывшие в бактериологическую лабораторию пробирки откупоривают, а содержимое извлекают и перекладывают на другую среду, помещенную в чашке Петри. Чашку располагают в термостате и держат там от 3 до 5 суток, предоставив возможность бактериям вырасти в необходимой мере. И уже после этого разделяют, высчитывают внутривидовое количество единиц, тестируют на антибиотики.

Кто должен сдавать анализ на бакпосев?

Сдача бактериологического посева показана в ситуации:

планового ежегодного обследования;
воспаления в шейке матки;
планирования беременности;
обнаружения в мазке кокковой флоры;
присутствия в мазке большого количества лейкоцитов;
рецидивов воспалительных патологий наружных половых органов и влагалища.

Как подготовиться к исследованию?

Для получения достоверного результата требуется правильная подготовка к сдаче анализа. Подготовка включает в себя:

отказ от спринцевания и пользования любыми вагинальными суппозиториями и кремами примерно за сутки до посева;
исключение половых контактов на протяжении суток до выполнения теста;
исключение исследования до двух суток, если была проведена кольпоскопия;
исключить прием антибиотиков в форме инъекций, таблеток либо капельниц (примерно 2 недели должно пройти с момента антибиотикотерапии перед выполнением анализа на бакпосев).

Срок менструации, в который положено сдавать тест, не должен приходиться на период самих месячных и на 2 последующих дня после них.

Не исключается прохождение исследования беременными, но только при условии, что материал на посев забирает непосредственно акушер-гинеколог.

Как растолковать результаты посева?

После того как посев из цервикального канала был получен, результаты станут известны не раньше, чем по прошествии 5 дней. Этого срока достаточно, чтобы бактерии смогли вырасти.

Бланк анализа содержит данные о населяющих цервикальный канал шейки бактериях. Анализ в норме не содержит грибы. Но обнаруживаются лактобактерии с бифидобактериями (их количество не меньше 107). Допустимо присутствие кишечной палочки (10,2 энтерококков).

Кроме названия микроорганизмов и антибиотиков (к которым чувствительны бактерии) отмечается число микробов. В соответствии с этим расшифровка может показать одну из 4 степеней чистоты канала:

Рост бактерий происходит только в жидкой среде.
Рост бактерий есть и на плотных средах в количестве 10 колоний вида.
От 10 КОЕ до 100 на плотной среде.
Свыше 100 КОЕ на плотной среде.

Причина ухудшения состояния микрофлоры внутри цервикального канала - проникновение инфекции через половые пути при половом акте или при врачебном вмешательстве во влагалище или в матке.

Содействуют развитию процесса воспаления гормональные сбои, ослабление иммунной защиты, воспалительный процесс в близлежащих органах, прием антибиотиков, несоблюдение гигиенических условий.

Что общего между бак посевом и цитологией мазка?

Флора при обследовании цервикального канала на цитологию тоже может быть определена. Однако она не выступает предметом цитологического исследования.

Цитология мазка в ситуации с бактериологическим посевом не может быть изучена. Бакпосев представляет собой , он в состоянии обнаружить только дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы. А цитология показывает морфологические изменения клеток эпителия и представляет собой совершенно иное направление лабораторной диагностики предраковых и раковых состояний матки и шейки матки. Правильно взятый мазок на цитологию из цервикального канала обнаруживает в норме цилиндрический (призматический) эпителий, небольшое количество лейкоцитов и обедненную микрофлору. Последняя могла проникнуть сюда из ниже расположенных отделов (к примеру, из влагалища).

Расшифровка анализа и на флору, и на цитологию делается врачом.

Выше были приведены сведения исключительно в ознакомительных целях, чтобы имелось некоторое представление о том, что отражается на бланке анализа.

Острое патологическое маточное кровотечение является нередкой проблемой, с которой сталкиваются практикующие гинекологи. Даже однократные подобные случаи иногда требуют немедленного медицинского вмешательства. Причины возникновения этой патологии многочисленны. Чтобы решить проблему и понять, как остановить маточное кровотечение, необходимо учитывать возраст женщины, ее менструальную функцию и медицинскую историю, факторы риска по патологии эндометрия и свертывающей системе крови.

Этиология острого аномального маточного кровотечения

Этиология маточного кровотечения может быть многофакторной. Эта патология классифицируется как связанная со структурными аномалиями матки и нарушениями в работе свертывающей системы крови. Происходит это по причинам:

полипа;
гиперплазии;
аденомиоза;
лейомиомы;
раковых процессов тела и шейки матки;
коагулопатии;
овуляторной дисфункции;
эндометриоза;
беременности;
ятрогенных факторов.

Определение наиболее вероятной этиологии имеет важное значение в выборе наиболее подходящего и эффективного способа остановки кровотечения для конкретной пациентки и достигается путем сбора анамнеза, физического и гинекологического осмотра и анализов крови.

Клиническое обследование расстройств гемостаза у женщины с чрезмерным менструальным кровотечением

Первоначальный скрининг для базового расстройства гемостаза у таких женщин должен исходить из их истории болезни. Положительный результат исследования включает в себя следующие обстоятельства:

тяжелые менструальные кровотечения, начиная с менархе;
послеродовые кровотечения;
операции, сопровождающиеся кровопотерей;
нарушения работы свертывающей системы при лечении зубов.

При этом должны учитываться такие условия:

гематомы один-два раза в месяц;
частые носовые кровотечения;
постоянные кровотечения из десен;
симптомы коагулопатии у близких родственников.

История, или анамнез

Получение тщательного анамнеза необходимо для ориентации на обстоятельства возникновения кровотечения. При этом учитываются сопутствующие симптомы и прошлые причины нарушений менструального цикла, детали гинекологической и медицинской истории и данные соответствующих лабораторных и радиологических испытаний.

До 13 % женщин с тяжелыми менструальными кровотечениями имеют вариант болезни Виллебранда и до 20 % пациенток могут иметь нарушения свертываемости крови. Другие причины коагулопатий такие, как снижение факторов свертывания крови, гемофилия и нарушения функции тромбоцитов, могут отмечаться в любой возрастной группе. Кроме того, при системных заболеваниях, таких как лейкоз и печеночная недостаточность, а также при приеме лекарств, таких как антикоагулянты или химиотерапевтические средства, может снизиться свертываемость и это может вызвать кровотечение. Все это учитывается в выработке тактики для решения предстоящего вопроса: как остановить маточное кровотечение.

Физикальное обследование

Физикальное обследование пациентки с маточным кровотечением должно начинаться с оценки острой кровопотери и основных симптомов, коими являются гиповолемия, анемия, и результатов, которые позволяют предположить этиологию болезни. Состояние женщины должно быть оценено, чтобы врач мог определить, что у нее именно маточное кровотечение, а не кровотечение из других областей половых путей. Таким образом, гинекологическое обследование, включающее осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальную пальпацию, должно быть выполнено гинекологом с целью выявления любых травм половых органов, влагалища или шейки матки. Все это позволяет сделать выводы, что явилось причиной, вызвавшей вагинальное кровотечение. Гинекологическое исследование также определит объем, интенсивность кровотечения, состояние матки, внутренних половых органов или структурные поражения детородного органа (лейомиому).

Лабораторные исследования

Необходима лабораторная оценка больных с данным заболеванием. Всех подростков и женщин тщательно обследуют на наличие расстройств гемостаза. С учетом клинической картины требуется учитывать патологию щитовидной железы, расстройства функции печени, сепсис, лейкоз и др. Взятие образцов ткани эндометрия должно быть выполнено у всех женщин. Особенно это касается пациенток старше 45 лет. Биопсия эндометрия также должна быть выполнена у женщин моложе 45 лет с историей воздействия неконъюгированных эстрогенов (например, наблюдается у пациенток с ожирением или синдромом поликистозных яичников), первичным случаем кровотечения или с постоянными подобными проявлениями. Решение относительно того, следует ли выполнить УЗИ органов малого таза, должно основываться на клинической оценке данных.

Первоначальное лабораторное тестирование требует проведения:

определения группы и резус-фактора;
теста на беременность;
регистрации активированного частичного тромбопластинового времени;
протромбинового времени;
определения количества фибриногена;
первоначального тестирования для болезни Виллебранда;
определения уровня тиреотропного гормона;
выявления сывороточного железа, общей железосвязывающей способности и ферритина;
функциональных тестов печени;
выявления хламидий трахоматис.

Остановка острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста

Первичная оценка состояния больной с острым аномальным маточным кровотечением должна заключаться в тестировании ее на наличие признаков гиповолемии и потенциальной нестабильности гемодинамики. Мероприятия по остановке кровотечения заключаются во внутривенном введении конъюгированных эстрогенов, назначении комбинированных оральных контрацептивов, пероральных прогестинов и транексамовой кислоты. Решения должны быть основаны на истории болезни пациентки и наличии противопоказаний к терапии. Хирургическое лечение следует рассматривать для тех женщин, которые не являются клинически стабильными. Выбор оперативного вмешательства должен основываться на наличии у пациентки сопутствующих заболеваний, лежащих в основе патологии, и желании женщины иметь в будущем детей. После того как острый эпизод кровотечения был разрешен, рекомендуется переход к длительной поддерживающей терапии.

Маточное кровотечение определяется как кровотечение из тела матки, если оно является ненормальным по регулярности, объему, частоте или продолжительности и возникает при отсутствии беременности. Такая патология может быть острой или хронической. Острое кровотечение - это ситуация, которая требует немедленного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей потери крови. Острый процесс может происходить спонтанно или в условиях хронического кровомазанья или кровотечения. Общая оценка пациентки, у которой имеется данная патология, должна пройти в три этапа:

определение величины кровопотери;
выяснение наиболее вероятной этиологии;
выбор подходящего лечения.

Лечение

Ограниченные доказательства, экспертное заключение и рекомендации решают вопрос о том, как быстро остановить маточное кровотечение. Выбор метода терапии при этом зависит от клиники и этиологии с учетом основных медицинских проблем. Двумя основными задачами ведения являются: остановка кровотечения и контроль для уменьшения менструальной кровопотери в последующих циклах. Медикаментозная терапия считается предпочтительным вариантом первичного лечения. Однако определенные ситуации могут вызвать необходимость оперативного хирургического вмешательства.

Основные препараты

Как остановить маточное кровотечение? Препараты, которые используются для этой цели, - это гормональные средства. Они считаются первой линией медикаментозной терапии для больных с острым кровотечением. Варианты лечения включают комбинированные оральные контрацептивы и оральные прогестины.

Антифибринолитические препараты, такие как транексамовая кислота, используются для предотвращения деградации фибрина и эффективно себя проявляют при лечении пациентов с любой формой кровотечения. Транексамовая кислота эффективно снижает скорость интраоперационной кровопотери и снимает показания для переливания крови у хирургических больных.

У пациенток с заболеваниями свертывающей системы крови или тех, у которых есть подозрение на повышенную кровоточивость, могут развиться непредсказуемые реакции на гормональный и негормональный методы лечения. Для таких больных рекомендуется консультация гематолога, особенно если кровотечение достаточно сложно контролировать или гинеколог не может самостоятельно справиться с этой патологией. «Десмопрессин» может помочь в лечении у пациенток с болезнью Виллебранда, если известно, что женщина отреагирует на этот препарат. Он может вводиться в виде интраназальной ингаляции, внутривенно или подкожно. Это средство должно использоваться с осторожностью из-за риска задержки жидкости и гипонатриемии. Его не следует назначать пациентам с массивным кровотечением, получающим внутривенную реанимацию. Рекомбинантный фактор VIII и фактор Виллебранда также доступны, и может возникнуть необходимость для контроля серьезных кровотечений. Другим факторам недостатков могут потребоваться фактор-специфические замены.

Пациенткам с болезнями свертываемости крови или нарушениями функции тромбоцитов следует избегать нестероидных противовоспалительных препаратов из-за их влияния на агрегацию тромбоцитов и их взаимодействия с веществами, которые могут повлиять на работу печени и выработку факторов свертывания крови.

Хирургическое лечение

Как остановить маточное кровотечение при гиперплазии эндометрия или при миоме? Необходимость хирургического лечения основывается на клинической стабильности пациентки, тяжести кровотечения, наличии противопоказаний для терапевтического лечения, отсутствии реакции на медицинские препараты и сопутствующей патологии. Хирургические варианты включают дилатацию и кюретаж эндометрия, его абляцию, эмболизацию маточных артерий и гистерэктомию. Выбор метода оперативного вмешательства производится, исходя из вышеприведенных факторов плюс желания пациентки сохранить в будущем фертильность.

Конкретные процедуры, такие как гистероскопия, полипэктомия, миомэктомия, могут быть обязательными, если структурные аномалии подозреваются как причина выявленной патологии. И поэтому вопрос о том, как остановить маточное кровотечение при миоме или полипозе, решается в пользу хирургических методов. Дилатация и кюретаж в одиночку (без гистероскопии) являются неадекватным средством для оценки расстройства матки и могут обеспечить лишь временное уменьшение интенсивности кровотечения. Если же они проводятся с сопутствующей гистероскопией, то это может иметь значение для тех больных, у которых внутриматочная патология подозревается, или желательно получение образца ткани для выявления определенных процессов. Отчеты о случаях эмболизации маточных артерий и абляции эндометрия показали, что эти процедуры успешно помогают при кровотечении. Абляция эндометрия, хотя и легко доступна в большинстве центров, должна рассматриваться только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными или являются противопоказанными. Данная процедура должна выполняться только тогда, когда женщина не имеет планов на будущее деторождение и рак матки был достоверно исключен как причина. Гистерэктомия применяется как окончательный метод лечения для борьбы с обильным кровотечением, который может быть необходим для пациенток, которые не реагируют на медикаментозную терапию.

Таким, образом, было перечислено, какими способами и как останавливают маточное кровотечение в больнице.

Частные случаи

В большинстве случаев женщина не знает, почему у нее возникает кровотечение, и не подозревает, что имеет те или иные предрасполагающие факторы для развития этой маточной патологии. Но иногда имеются заболевания, о которых пациентка знает, и именно ее информация, а также дополнительные методы обследования помогают при уточнении диагноза и выборе определенной тактики лечения.

Кровотечение при беременности

В период перименопаузы наиболее частой причиной аномальных кровотечений является изменение гормонального фона, которое препятствует овуляции. Регулярные, но гораздо более тяжелые периоды очень распространены в годы, предшествующие менопаузе. Женщинам в 40 лет низкие дозы противозачаточных таблеток помогут контролировать и сильное маточное кровотечение. Как остановить его и решить проблемы с другими симптомами перименопаузы, в том числе приливами, ночной потливостью, предменструальным синдромом и головными болями? В этом поможет применение таблетированных контрацептивов при использовании их на постоянной основе. После 50-летнего возраста, при заместительной гормональной терапии (которая заключается в более низких дозах эстрогена и прогестерона, чем в таблетках) можно в конце концов отлучить пациентку от гормонов вообще в том случае, если симптомы менопаузы постепенно уменьшаются.

В перименопаузе некоторые предпочитают не принимать противозачаточные таблетки, поэтому могут использоваться в данном случае другие консервативные методы остановки кровотечения. Прогестерон-ВМС - один из таких вариантов, и это дает прекрасную возможность контроля над рождаемостью, который может длиться пять лет. Устройство выделяет прогестерон-гормон, который работает в слизистой оболочке матки, в результате чего месячные протекают без осложнений. ВМС - это предпочтительный вариант для женщин, которые нуждаются в обратимых методах контрацепции.

Как остановить маточное кровотечение хирургическим способом? Удаление эндометрия - это малоинвазивная процедура, которая хорошо зарекомендовала себя при лечения тяжелых кровотечений в перименопаузальном периоде и может даже помочь некоторым пациенткам избежать гистерэктомии. Процедуры абляции довольно успешно используются для уменьшения количества кровотечений, в некоторых случаях приводят к полной остановке менструального цикла. Эта процедура не является методом контроля над рождаемостью и используется только для женщин, завершивших деторождение.

Для пациенок, которым не помогли препараты и менее инвазивные варианты, эта операция в перименопаузе может быть лучшим вариантом для решения вопроса о том, как остановить маточное кровотечение. При эндометриозе, миоме, гиперплазиях, полипе гистерэктомия является наиболее предпочтительным методом для женщин с такими изменениями. При этом выполнение ампутации матки возможно с помощью различных вариантов. Врач должен знать сопутствующие заболевания такой женщины.

Как остановить маточное кровотечение дома

Кровотечение в любом случае требует обращения к врачу для установления причины и назначения адекватного лечения. До приезда скорой помощи необходимо принять горизонтальное положение и приподнять при этом ноги. На низ живота можно положить грелку со льдом. Компрессы и согревающие процедуры категорически противопоказаны. Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях, какие можно использовать отвары и препараты? Это хорошо известно женщинам старшего поколения. «Викасол», «Дицинон», «Окситоцин», «Транексамовая кислота» - это те препараты, которые должны быть в аптечке первой помощи у каждой женщины. Эти лекарственные средства помогают в решении вопроса о том, как остановить маточное кровотечение дома.

Народные средства

Рецепты народной медицины используются при лечении многих заболеваний. Как остановить маточное кровотечение народными средствами? Этот вопрос интересует и молодых девушек, и женщин более старшего возраста. Чаще всего в этом случае применяется отвар листьев крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, настойка водяного перца. Готовятся отвары и из огуречных плетей, яснотки, горца перечного. Однако такое лечение может использоваться лишь как вспомогательный метод и только после консультации с врачом.