Энтерит у детей симптомы и лечение. Энтерит у детей. Как лечить острый энтерит. Что важно сделать? Отвар из календулы

Энтерит у детей редко протекает изолированно. Чаще всего бывает сочетание признаков поражения желудка и кишечника (гастроэнтерит), тонкого и толстого кишечника (энтероколит) или всех перечисленных отделов желудочно-кишечного тракта. Заболевание может быть острым или приобретать хронический характер.

Причины

Главная причина воспаления тонкого кишечника у детей - инфекции, преимущественно вирусные. Болезнь могут вызывать и бактериальные инфекции, например, сальмонеллез, дизентерия и другие.

Энтерит может быть причиной воздействия неблагоприятных внешних факторов, например, излишнего приема антибиотиков. Он может быть следствием отравления грибами и растительными ядами.

Хронический энтерит является симптомом болезней кишечника, например, целиакии и синдрома раздраженного кишечника, панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью.

Другие причины воспаления тонкого кишечника у детей - редкость.

Симптомы

Острый энтерит появляется внезапно. Это заболевание независимо от его причин характеризуется сочетанием кишечных и внекишечных признаков.

Признаки поражения кишечника - многократный жидкий стул вначале с пищевыми остатками, а затем водянистый. Отмечается вздутие, урчание и умеренная болезненность живота. Зона болезненности располагается посередине живота, в околопупочной области. Могут быть как тупые длительные боли, так и схваткообразные, предшествующие опорожнению кишечника.

Внекишечные симптомы энтерита у детей связаны прежде всего с потерей воды и минеральных солей. Снижается эластичность кожи, западают глаза, появляется сухость языка и слизистых. Больной быстро худеет. Потеря солей может привести к болезненности мышц (например, икроножных) и к судорогам. При тяжелом состоянии появляется сонливость, заторможенность, отказ от воды, нарушение сознания.

Хронический энтерит сопровождается признаками нехватки питательных веществ и витаминов. Ребенок отстает в росте и развитии, у него выпадают волосы, слоятся ногти, появляется сухость и шелушение кожи, нарушается деятельность внутренних органов и нервной системы. Развивается анемия.

Диагностика

Энтерит у детей диагностируется с помощью осмотра, сбора жалоб и анамнеза, то есть истории жизни и заболевания.

Дополнительными методами диагностики являются общие анализы крови и мочи, копрограмма, бактериологическое исследование кала.

Лечение

Лечение энтерита у детей проводится в амбулаторных условиях или в стационаре в зависимости от тяжести состояния. Назначается диета с исключением цельного молока и клетчатки. Грудное вскармливание не отменяют. Для искусственного вскармливания применяют кисломолочные смеси.

Этиотропная терапия проводится при бактериальных инфекциях. Назначаются антибиотики и другие антимикробные средства.

Основа лечения - регидратация. Она может проводиться путем выпаивания специальных растворов («Регидрон») или внутривенных инфузий. Часто эти способы совмещаются.

Дополнительно могут быть назначены ферменты, пробиотики, витамины, энтеросорбенты. Назначение противодиарейных средств (лоперамид) у детей не практикуется, так как это приводит к замедлению эвакуации патогенов из организма.

При хронических энтеритах проводится лечение основного заболевания, а также коррекция нарушений, вызванных нехваткой питательных веществ и витаминов.

Профилактика острого энтерита сводится к соблюдению правил гигиены, ограничению в диете раздражающих веществ. Не следует бесконтрольно лечить ребенка антибиотиками. Необходимо повышать устойчивость организма к вирусным инфекциям путем закаливания, полноценного сна и других общегигиенических мероприятий.

Энтерит - заболевание, суть которого заключается в том, что в слизистой оболочке тонкого кишечника возникает воспалительный процесс. Болезнь развивается на фоне симптомов других заболеваний кишечника или желудка и других органов пищеварительной системы. Энтерит становится все более распространенным. Он может протекать в острой или хронической форме.

Причины развития заболевания у детей

Спровоцировать развитие заболевания могут разные группы факторов. Среди них:

отравление токсическими веществами (тяжелые металлы, грибы);
глисты;
заболевания, вызваны вирусами или бактериями (например, ротавирус);
соматические болезни;
химическое поражение (например, отравление лекарствами);
неадекватный прием пищи (например, если еда тяжелая для раннего возраста ребенка);
физическое влияние (например, радиация);
аллергия;
заболевания кишечника.

Отравление лекарствами – одна из причин возникновения заболевания.

Способствовать негативному воздействию факторов риска могут авитаминозы, нарушения микрофлоры в организме, сильное переохлаждение или перегрев, употребление холодных или горячих продуктов, ухудшение иммунитета. Болезнь может развиваться вследствие хирургического вмешательства.

Может быть вызван гельминтами или простейшими в кишках. Он развивается из-за вредных привычек или отравления. Способствуют перерастанию болезни в хроническую форму курение, воспалительные процессы в брыжеечных сосудах, атеросклероз, аутоиммунные болезни, почечная недостаточность.

Симптомы

Энтерит у детей может проявляться симптоматикой, которую условно можно поделить на кишечную и внекишечную. Вирусный, фолликулярный и другие виды энтерита в первую очередь влияют на слизистую кишечника, отчего и появляется первая симптоматика. Симптомы кишечного направления имеют слабое проявление. Только в запущенной форме характерны такие признаки болезни, как:

многоразовый стул (до 20 раз в сутки);
метеоризм;
урчание (увеличивается при пальпации);
каловые массы кашеобразные, в них есть непереваренные остатки еды;
водянистый стул у грудничков;
в стуле присутствует жирный блеск;
болевые ощущения в области пупка после приема пищи;
боли могут проявляться по-разному: от приглушенных тупых до схваткообразных;
тошнота;
рвотные позывы.

Быстрое похудение, упадок сил, утомляемость и отсутствие аппетита – симптомы болезни, не связанные с кишечником.

Симптоматика у детей, не связанная с кишечником:

быстрое похудение;
упадок сил и утомляемость;
пропадает аппетит;
плохой сон;
сухая кожа;
портятся и выпадают волосы;
ногти начинают крошиться;
появляются заеды;
болят мышцы;
отечность;
синяки;
раздражительность;
высокая температура;
болит голова.

На начальной стадии болезнь хорошо поддается лечению. Эффективность терапии проявляется через пару дней. Если заболевание запущено, могут появиться симптомы, которые спровоцированы:

нарушением целостности стенок тонкого кишечника;
анемией;
дегидрацией;
кишечными кровотечениями.

Как передается энтерит?

Энтериты у детей распространяются путем заражения ребенка инфекционным заболеванием, которое провоцирует ряд болезней органов пищеварительной системы.

Диагностика заболевания

Обследование ребенка – это в первую очередь пальпация и анамнез.

Диагностика энтерита детям проходит по той же схеме, что и взрослым. В первую очередь врач собирает анамнез и проводит пальпацию брюшной полости. Это дает врачу основание для постановки диагноза, который далее подтверждается или нет при помощи методов диагностики.

После этого дети направляются для прохождения лабораторной и инструментальной диагностики. Ребенку нужно сдать анализы крови и кала. Иногда проводятся тесты, при которых делают углеводную нагрузку.

Применяются эндоскопические методы исследования, биопсия, при которой делают забор материала для гистологической проверки. Информативным методом является копрограмма, с помощью которой можно увидеть амилорею, креаторий и стеаторий. При проверке кала учитывается цвет, консистенция, запах. Измеряют кислотность и наличие щелочи в стуле.

Важным этапом в исследованиях являются функциональные пробы.
При помощи еюноперфузии проверяют отклонения в работе кишечника на уровне клеток и молекул.

Бактериологический анализ сдается для проверки на кишечные инфекции или дисбактериоз.

Биохимия при хроническом энтерите покажет мальабсорбцию. Часто используются рентгенологические методы исследований с использованием контраста. Если выявлено, что у новорожденного предрасположенность к энтериту наследственная или заболевание в хронической стадии, проводится дифференциальная диагностика.

Первая помощь при энтерите у ребенка

При проявлении острого приступа энтерита заниматься самолечением опасно – необходима квалифицированная помощь.

При проявлении острого приступа энтерита заниматься самолечением опасно, поэтому нужно немедленно обратиться за врачебной помощью. Только после проведения диагностических процедур и подтверждения диагноза ротавирусный энтерит или другой вид, назначается адекватное лечение от поноса и рвоты. Схема оказания первой помощи при энтеритах:

промывание желудка при помощи танина, воды с активированным углем и т. д.;
употребление слабительного и очистительные клизмы;
употребление большого количества слизистых напитков;
голод до 2 суток;
укутаться;
прием лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков.

Если у грудничка ротавирусный энтерит, лучше воспользоваться услугами скорой помощи.

Лечение детей и грудничков.

Лечение энтерита у детей в условиях стационара рекомендуется для:

новорожденных и детей до 12 месяцев;
больных, у которых ;
детей со слабым иммунитетом или с другими болезнями;
детей до 3 лет при среднем уровне тяжести энтерита.

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника различной этиологии. Чаще всего является одним из проявлений других заболеваний. Поражается слизистая оболочка кишечника.

Очень часто энтерит развивается одновременно с поражением желудка (гастроэнтерит), толстого кишечника (энтероколит) или протекает в виде гастроэнтероколита. В связи с этим отмечаются различные симптомы.

Причины энтерита у детей

Инфекционные заболевания (вирусные инфекции, сальмонеллез , паратиф, дизентерия, эшерихиоз, пищевые токсикоинфекции, иерсиниоз кишечный);
Физические (ионизирующее излучение, или радиация);
Химические (лекарственные средства, например, антибиотики, препараты йода);
Алиментарные (переедание, в том числе злоупотребление острой пищей, алкоголем);
Аллергия (на продукты питания, лекарственные препараты);
Токсическое действие ядов (бледная поганка, ложные опята, мышьяк, косточки некоторых плодов, икра скумбрии);
Заболевания органов пищеварения (синдром раздраженного кишечника, целиакия, хронический панкреатит и др.).

Энтерит у детей легче развивается на фоне переохлаждения, гиповитаминоза (недостаточности витаминов), дисбактериоза кишечника, снижения сопротивляемости организма к инфекциям, употреблении в пищу холодных напитков и продуктов, богатых клетчаткой.

Симптомы

Кишечные симптомы энтерита .
Если воспаляется начальный отдел тонкого кишечника, то симптомы энтерита выражены минимально. В остальных случаях характерно учащение стула до 15-20 раз в сутки, урчание в животе (особенно при надавливании на кишечник), вздутие живота и метеоризм. Стул кашицеобразный, без патологических примесей (слизь, прожилки крови), могут присутствовать частички непереваренной пищи. Объем каловых масс увеличен, может содержать большое количество жира, в результате чего имеет вид глины. С развитием заболевания стул становиться водянистым (почти полностью впитывается в пеленку у детей младшего возраста).

Боль при энтеритах локализуется вокруг пупка, появляется чаще через несколько часов после еды. Характер боли может быть различным, боли могут быть распирающими, схваткообразными, тупыми.
На фоне энтерита может появляться рвота, тошнота;

Внекишечные симптомы энтерита .
Часть симптомов связана с нарушением всасывания в кишечнике. У детей наблюдается снижение массы тела, утомляемость, снижение аппетита и нарушение сна. В связи с нарушением всасывания витаминов и минералов отмечается сухость и шелушение кожи, ломкость и выпадение волос, расслоение ногтей, ангулярный хейлит (заеды), склонность к быстрому появлению синяков, болезненность костей и мышц, небольшие судороги кисти, могут быть отеки.
Развитие энтерита может сопровождаться симптомами интоксикации (увеличение температуры тела до 39 о С и выше, слабость, головная боль, раздражительность, вялость).

В большинстве случаев (легкая форма и средней тяжести) заканчивается выздоровлением в течение нескольких дней. В некоторых случаях (тяжела форма течения) развитие энтерита приводит к появлению осложнений:

Перфорация тонкой кишки;
Кишечное кровотечение;
Обезвоживание;
Железодефицитная анемия;
В12-дефицитная анемия.

Лечение энтерита

Показания к госпитализации:

Дети до года;
Тяжелая форма течения;
Течение средней тяжести у детей в возрасте до 3-х лет;
Ослабленные дети и дети с сопутствующими заболеваниями.

Принципы лечения

Лечебное питание .
Сейчас педиатры не рекомендуют «голодную диету» при диарее, особенно у детей до года. Так как неполноценное питание замедляет восстановление поврежденной слизистой оболочки кишечника, в связи с чем усиливается диарея и снижается масса тела.
При легких формах энтерита питание должно соответствовать возрасту ребенка, но пища должна быть щадящей (отварная, паровая, в виде пюре). Следует исключить из рациона продукты с послабляющим эффектом, вызывающие брожение в кишечнике. В первые дни болезни объем пищи необходимо снизить и недостающую часть заменить питьем.
При средней тяжести заболевания на 2-3 дня объем пищи уменьшается на 30%, при улучшении состояния расширяется рацион, и объем питания доводится до возрастной нормы.
Лучшим питанием для грудных детей с энтеритом является грудное молоко. Детям, переведенным на искусственное вскармливание, назначают адаптированные кисломолочные смеси.
Детям 6 месяцев при улучшении состояния дают кашу на половинном молоке, через несколько дней добавляют творог, овощное пюре, фруктовый кисель.
С 8 месяцев выздоравливающим детям дают кашу, творог, овощное пюре, мясной фарш, супы.
При энтеритах на состояние кишечника хорошо влияют овощи и фрукты, содержащие пектин, — морковь, кабачок, яблоки, картофель. Пектин связывает воду, набухает и фиксирует на себе токсины, бактерии. Обладает пектин и противовоспалительным эффектом. Использование в питании фруктов и овощей в начале заболевания помогает снизить токсическое влияние на организм, нормализовать стул. Лучше давать эти продукты ребенку в протертом виде. Можно использовать в пищу чернику, клюкву, арбуз, лимон. Эти продукты употребляют в свежем виде и виде киселей, компотов, морсов, муссов.При энтеритах полезен мед, который обладает закрепляющим и дезинтоксикационным действием. Детям с года можно давать по 1 чайной ложке в день. Но помните, что мед может вызвать аллергию!
Сыр и творог, за счет содержащегося в них кальция, делают стул более оформленным.
Исключить из рациона ребенка с энтеритом нужно следующие продукты:
- Фрукты и овощи, богатые клетчаткой – огурцы, квашенная капуста, редис, свекла, апельсины, зелень, сливы, виноград и др.;
- Молоко и каши на цельном молоке (усиливает брожение в кишечнике, перистальтику; что усиливает диарею);
- Жирные сорта рыбы и мяса;
- Черный хлеб и сухари из белого хлеба.
Антибактериальная терапия .
Лучше принимать антибиотики через рот, при упорной рвоте можно вводить растворы антибиотиков в виде инъекций. Антибактериальные препараты выбирают с учетом чувствительности возбудителя энтерита.
У детей до 2-х лет при энтерите легкой и средней степени тяжести применяют химиопрепараты: фуразолидон (Нифуроксазид) в суспензии 3-4 раза в день, налидиксовая кислота (Невиграмон), нитроксолин (5-НОК).
Средняя длительность лечения антибиотиками и химиопрепаратами составляет 5 дней, максимум 7 дней.
Оральная дегидратация проводится с помощью солевых растворов (оралит, гастролит, регидрон). Для предупреждения обезвоживания необходимо увеличить объем потребляемой жидкости: дети до 2-х лет – до 100 мл после каждой дефекации, до 10 лет – до 200 мл, старше 10 лет – по желанию ребенка. Давать жидкость нужно небольшими порциями каждые 5 минут, можно с помощью ложки. Для восполнения потери минералов можно давать компот из сухофруктов.
Энтеросорбенты (активированный уголь, микросорб, полифепан, фильтрум, энтеросорб, смекта). Частицы этих препаратов фиксируют на себе бактерии, токсины, вирусы, аллергены. Смекта в свою очередь помогает выводить лишние газы, неперевареные остатки углеводов. Курс лечения до 7 дней, исключая смекту (несколько недель).
Ферменты (креон, мезим-форте, фестал)
Фитотерапия (отвары зверобоя, ромашки, коры дуба). У детей до 5 лет применяются с осторожностью в связи с возможностью аллергических реакций.
Пробиотики (энтерожермина, энтерол, лацидофил, бифидум-бактерин, линекс, биофлор). Курс лечения длится 1 месяц и более. Многие из них назначают после проведения антибиотикотерапии.
Симптоматическая терапия: жаропонижающие (ибуфен, эффералган, нурофен), спазмолитики при болях в животе (но-шпа, спазган), эспумизан (дисфлатил) или бебинос при метеоризме.
Витаминотерапия (витрум беби, мультитабс кидс, супрадин, биовиталь) – 14 дней.

Принимать противодиарейные препараты (лоперамид) не рекомендуется, так как в этом случае из организма не выводятся возбудители заболевания, их токсины. При этом состояние ребенка может ухудшиться.

Лечение энтерита у детей любого возраста следует начинать после осмотра врача, который определит тяжесть состояния и назначит правильное лечение.

Лечение энтерита у детей до года

У детей до года очень быстро развивается обезвоживание на фоне диареи, рвоты, повышенной температуры. Состояние может ухудшиться за считанные минуты.

Поэтому лечение детей раннего возраста необходимо проводить под наблюдением врача, лучше в условиях стационара.

Воспаление тонкого кишечника имеет много причин, часто развивается энтерит у детей.

Дети, особенно маленькие склонны все пробовать на вкус, и часто мамы не успевают за проворностью ребенка, поэтому острый энтерит у детей случается часто. Острый энтерит – это воспаление тонкого кишечника, которое может развиваться по разным причинам.

Так как, желудочно-кишечный тракт представляет собой единую непрерывную систему, воспалительный процесс, начавшись в тонкой кишке, распространяется на другие отделы пищеварительной трубки: желудок, толстый кишечник, поэтому острые заболевания пищеварительной системы часто сопровождаются совместными симптомами гастрита и энтероколита.

Причины острого энтерита

Как правило, причина заболевания в инфекции, возбудителем которой могут быть разные патогенные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, стафилококки, стрептококки и многие другие), а также вирусы (энтеровирусы, ротовирусы), сопровождают симптомы энтерита и такие тяжелые инфекции, как холера, и даже грипп.

Может развиваться острый энтерит у детей и на фоне отравления грибами или другими продуктами питания, а также при переедании и непереносимости продуктов. Появляются симптомы болезни и на фоне нервного стресса.

Клинические проявления острого воспаления

Заболевание у ребенка начинается всегда остро. Инкубационный период составляет от нескольких часов до двух дней.

Первыми появляются общие симптомы:

сильная слабость;
подъем температуры тела до высоких цифр;
озноб;
повышенная потливость.

Могут беспокоить тошнота и рвота съеденной пищей, отсутствует аппетит. Через несколько часов или на следующий день появляется частый жидкий стул, развивается диарея.

По характеру стула у ребенка можно с высокой точностью определить возбудителя инфекции, так при сальмонеллезе стул зеленоватого цвета, водянистый. При вирусных воспалениях цвет каловых масс не меняется, стул жидкий и зловонный. Для дизентерии характерны прожилки алой крови на поверхности кала.

Диарея может сопровождаться ложными позывами к дефекации, приступообразной болью в животе, урчанием. В зависимости от тяжести течения болезни диарея и рвота могут продолжаться от одного дня до недели.

Основная опасность поражения заключается в том, что тяжелые формы в детском возрасте быстро приводят к нарушению водно-солевого обмена, вплоть до тяжелого обезвоживания, которое даже может угрожать жизни.

Первые симптомы такого осложнения - сухость и шелушение кожных покровов и слизистых, язык сухой, обложен налетом. Ребенок становится заторможенным, могут развиваться судороги.

Энтерит, который развивается на фоне непереносимости продуктов питания, редко сопровождается подъемом температуры выше тридцати семи и пяти градусов, симптомы могут ограничиваться болью и дискомфортом в животе, диареей, тошнотой. Частота стула, как правило, не превышает трех – пяти раз. Состояние быстро нормализуется на фоне симптоматического лечения и отмены провоцирующих продуктов.

Степень тяжести при отравлении зависит от характера отравляющего вещества и количества съеденных токсинов. Так как при отравлении ядами и токсическими веществами тяжесть состояния может нарастать медленно, лечение всех отравлений проводят в стационаре.

Лечение острого энтерита

В связи с частым развитием осложнений, лечение ребенка проводится в стационаре. Инфекционный энтероколит подлежит госпитализации в инфекционную больницу, так как является заразным и может передаваться фекально-оральным способом (болезнь грязных рук). Лечение острых отравлений и аллергических реакций проводят в отделении терапии и гастроэнтерологии.

В качестве первой помощи можно начать лечение самостоятельно с приема адсорбирующих средств (Смекта, Энтеродез и другие).

Они впитывают в себя инфекционные агенты и продукты их жизнедеятельности, токсины и отравляющие вещества. Помогут они нейтрализовать и вывести аллергический субстрат и токсины. Одновременно с приемом адсорбентов необходимо вызвать врача, поскольку только он может определить, можно ли лечение проводить дома или стоит отправиться в стационар.

Хронический энтерит в детском возрасте

Хроническое течение воспаления тонкой кишки в детском возрасте встречается нечасто (около 5%). Как правило, заболевание является следствием перенесенной кишечной инфекции, может быть следствием постоянного воздействия солей тяжелых металлов, а также врожденными аномалиями развития кишечника и ферментативной недостаточности.

Клиническое проявление хронического воспаления

Заболевание сопровождается приступообразными болями в животе, жидким стулом несколько раз в день. Боли часто возникают спустя час после приема пищи и носят острый схваткообразный характер, появляются позывы к дефекации.

Кроме локальной симптоматики появляются общие симптомы, которые являются следствием хронического нарушения пищеварения в тонкой кишке, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ и витаминов.

В результате развивается:

дефицит веса;
сухость и шелушение кожных покровов;
могут выпадать волосы и ломаться ногти;
появляются признаки анемии и авитаминоза.

Лечение

Лечение хронического воспалительного процесса необходимо проводить только по назначению врача гастроэнтеролога или педиатра.

Сегодня речь пойдет:

Энтерит у детей может быть острым и хроническим. Существуют также особые формы, протекающие с поражением как тонкой, так и толстой кишки, - псевдомембранозный энтероколит и некротический энтероколит новорожденных.

Острый энтерит у детей протекает обычно в форме острого гастроэнтероколита. Хронический энтерит может быть постинфекционным, аллергическим, следствием дефицита энзимов, послеоперационным. Часто хронический энтерит является исходом острого. Основную роль в его патогенезе, помимо повышения осмолярности кишечного содержимого, кишечной гиперсекреции и экссудации, играет ускорение прохождения кишечного содержимого и нарушение полостного и пристеночного пищеварения. Рано снижается активность многих дисахаридаз тонкой кишки: лактазы, инвертазы, мальтазы и др. Нарушаются все виды обмена, выраженность которых тем значительнее, чем моложе ребенок и тяжелее заболевание.

Симптомы и признаки энтерита у детей

Основным местным симптомом является диарея. Испражнения обильные, светло-желтого цвета, с кусочками непереваренной пищи, перемешаны со слизью. При не переваривании жиров каловые массы приобретают серую окраску, глинистый вид, блеск. Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах кала. При бродильных процессах в кишечнике испражнения становятся пенистыми. Дефекация болезненна, в период обострения частота стула достигает 10-20 раз в сутки.

Выражены и другие признаки местного энтерального синдрома: метеоризм, урчание, боли в животе.

При пальпации живота определяется болезненность в мезогастрии, отмечаются положительные симптомы Образцова и Поргеса. Общие признаки заболевания проявляются расстройством всех видов обмена веществ и функциональными изменениями других сарганов и систем. Особенно тяжело энтерит протекает у детей младшего возраста. У них могут сформироваться дисахаридазная недостаточность и энтеропатия экссудативная.

При постановке диагноза хронического энтерита имеют значение анамнез (непереносимость отдельных продуктов питания, особенно молока, сведения о кишечных инфекциях), клинические проявления (боли в животе, урчание, метеоризм), характер стула и результаты копрологического исследования. Исследуют ферментативную, всасывательную и двигательную функции тонкой кишки. Большую роль в диагностике играет интестиноскопия с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки. Рентгенологические методы малоинформативны и небезопасны для детей.

Лечение энтерита у детей

Лечение комплексное. Назначают полноценную диету с повышенным на 10-15% содержанием белка, физиологическим количеством жира и ограничением углеводов. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, а также цельное молоко (диета № 4). Эффективно использование белкового энпита и кисломолочного лактобактерина, обогащенного лизоцимом. В тяжелых случаях применяют парентеральное питание. Вводят витамины С, группы В, фолиевую кислоту.

Показан прием ферментных препаратов (панкреатин, панзинорм, полизим, фестал). При тяжелом течении процесса назначают антибактериальные препараты: производные 8-оксихинолина (энтеросептол), нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон), налидиксовой кислоты (невиграмон), а также сульфасалазин и бисептол.

После курса антибактериального лечения показаны биологические препараты, нормализующие кишечную микрофлору (колибактерин, бификол, лактобактерин, ). Используют также бактериофаги (стафилококковый, синегнойный, коли-протейный и др.). Эффективны обволакивающие и адсорбирующие средства (танальбин, белая глина, препараты висмута), лекарственные растения (ромашка аптечная, мята перечная, зверобой, крапива, плоды черники и др.). Прогноз при длительном лечении благоприятный.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на выявление и активное наблюдение за детьми с дисбактериозом, реконвалесцентами после острых кишечных инфекций, за страдающими функциональными нарушениями кишечника, пищевой аллергией. Вторичная профилактика предусматривает раннее выявление детей, больных энтеритом, постановку их на учет и наблюдение. Весной и осенью в течение месяца провозят противорецидивное лечение (диета № 4, витамины, ферментные и биологические препараты). В стадии ремиссии, но не ранее чем через 3 мес. после обострения, показано санаторное лечение на курортах Арзни, Кавказские Минеральные Воды, Трускавец, озеро Шира и др.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный энтероколит возникает на фоне перорального приема антибиотиков (чаще линкомицина, клиндамицина, ампициллина и особенно цефалоспоринов).

Это связано е усиленным размножением энтеротоксигенного штамма Clostridiuni perfringens, обитающего обычно в дистальной части кишечника.

Симптомы

Симптоматика появляется уже на 1-й неделе антибиотикотерапии. Характерна диарея, которой сопутствуют боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм. Испражнения содержат много слизи, реже - кровь. В тяжелых случаях заболевание протекает бурно, напоминая острый живот. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях, результатах эндоскопического исследования. Ректороманоскопия и колонофиброскопия позволяют определить бляшки и псевдомембраны, состоящие из слизи, фибрина, разрушенных полиморфных и эпителиальных клеток. В ряде случаев из кала высевают энтеротоксинпродуцирующие клостридии.

Лечение

Лечение включает обязательную отмену антибиотиков, на фоне которых возник энтероколит, парентеральное питание. Перорально назначают ванкомицин, к которому, как правило, чувствительны клостридии; применяют фестал, дигистал, бактерийные препараты, по показаниям проводят дезинтоксикационную терапию. При неэффективности медикаментозной терапии, нарастании интоксикации, угрозе перфорации кишки приходится прибегать к оперативному лечению. Прогноз при своевременных диагностике и лечении благоприятный, при прогрессировании процесса - серьезный.

Некротический энтероколит новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных - это тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой летальностью.

Этиология его неизвестна. Заболеванию особенно подвержены недоношенные дети и новорожденные с низкой массой тела. Предрасполагающими факторами являются ишемия кишечника, нарушение микроциркуляции. Процесс локализуется преимущественно в дистальном отделе тонкой и проксимальном отделе толстой кишки. Возникающий некроз слизистой оболочки иногда захватывает все слои кишечной стенки, что приводит к ее перфорации и перитониту.

Заболевание обычно развивается в 1-ю неделю жизни, но может начаться и позже - на 2-м месяце. Отмечается внезапное увеличение живота, в результате застоя пищи в желудке возникает рвота, сначала периодическая, затем постоянная. Кишечная перистальтика усилена, при перфорации отсутствует. Появляется профузный понос, быстро приводящий к ацидозу; возможны развитие шока и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов рентгенологического исследования. На обзорных рентгенограммах выявляется пневматоз кишечника: пневмоперитонеум указывает на перфорацию кишки. Важную роль для последующего лечения играет микробиологическое исследование кала.

При лечении ребенка переводят на парентеральное питание. Проводят коррекцию нарушений электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, свертывающей системы крови. Назначают антибиотики (ванкомицин, гентамицин), оксигенотерапию. При отсутствии улучшения в состоянии ребенка через 24-48 ч, а также при перфорации кишечника показано оперативное вмешательство - резекция тонкой кишки и илеостомия. Прогноз серьезный.