Кровоизлияние в сетчатку глаза причины и лечение. Общие и частные причины кровоизлияния в глаз. Злокачественная артериальная гипертензия: лечение и профилактика у гипертоников

434 13.02.2019 5 мин.

Кровоизлияние в глаз возникает в месте скопления сосудов при их повреждении. Кровь скапливается в одной полости и образует видимое пятно.

Причины патологии, как и ее виды, различны. Определяется кровоизлияние визуально.

Виды

Разделяют кровоизлияния по месту нахождения поврежденных сосудов:

субконъюнктивальное (на внешней оболочке склеры);
в пространстве между роговицей и радужной оболочкой ();
внутренне (непосредственно в стекловидное тело – гемофтальм);
в сетчатке глаза.

Менее опасным считается субконъюнктивальное кровоизлияние. При возникновении всех остальных видов патологии необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью. В противном случае возможна полная потеря зрения.

Комплексная терапия для решения сразу двух проблем (воспаления и отека) – .

Размытость изображения – один из первых признаков возникновения проблемы

Инструкцию по применению глазных капель Комбинил Дуо найдете .

Возможные причины кровоизлияния

Любое кровоизлияние в области органов зрения патологично по своей сути. Иногда это может случиться из-за общих нарушений в работе организма:

нехватка витаминов;
гипертония;
атеросклероз;
болезни крови;
сахарный диабет.

Для назначения правильного лечения сначала необходимо правильно определить причину возникновения кровоизлияния. Если устранять лишь последствия, патология будет возникать регулярно.

Операция по замене хрусталика серьезное вмешательство, важно знать все детали и тонкости – .

Ушиб глаза может стать причиной разрыва сосудов

В сетчатку

Может происходить по следующим причинам:

травма глаза;
тяжелая физическая работа, подъем грузов;
родовой процесс;
механические повреждения;
сахарный диабет;
контузия глаза (происходит при сильном ударе в другие части тела);
миопия;
опухоли.

Если симптомы появились сразу на обоих глазах, получена травма, окружающие предметы размыты, ощущаются сильные болевые ощущения необходимо срочно обратиться в стационар.

Подробное описание симптомов катаракты глаза узнайте .

Строго запрещено поднятие тяжестей

Недетская проблема, серьезное решение – .

В склеру или белок глаза

Возможные причины:

травма;
вирусный конъюнктивит;
проявления сильного кашля или рвотного рефлекса;
воздействие препаратов, обладающих разжижающим кровь действием;
васкулит;
оперативное вмешательство.

Частые кровоизлияния в склеру или белок глаза говорят о системных процессах нарушений в организме. Для установления их причин необходимо пройти полное обследование.

Терапия глаукомы, проверенными средствами, – .

Детралекс поможет восстановить эластичность и прочность сосудов

Симптомы

Прежде всего, кровоизлияние определяется визуально:

при гифеме весь белок приобретает красный цвет;
при гемофтальме локализуется бордовое пятно;
в случае травмы образуется сосудистая сеточка с кровоподтеком.

Местный ангиопротектор

Возможны следующие проявления:

вспышки перед глазами;
болевые ощущения;
размытость изображения;
чувство инородного тела.

При кровоизлиянии в сетчатку:

изменение резкости и остроты зрительной функции;
черные “мушки”;
невозможность свободно смотреть по сторонам;
двоение в глазах.

Все симптомы могут перекликаться между собой. Для выяснения истинной причины кровоизлияния необходимо получить консультацию офтальмолога.

Что делать, если склеры изменили цвет? – Причины постоянно красных белков глаз описаны в .

Конъюнктивит может дать старт проявлению проблемы

Анатомия зрительного органа

Опасный симптом или временное проявление переутомление – .

Лечение

Существует несколько основных этапов:

Диагностика патологии у специалиста.
Обеспечение полного покоя.
Защита глаза от факторов окружающей среды.
Использование охлаждающих компрессов и противомикробных повязок.
Медикаментозное лечение.
Хирургическое вмешательство (в сложных случаях).

Подобные препараты строго запрещены при кровотечениях

Медикаментозная терапия:

витаминные комплексы (таблетированные и внутривенные);
капельницы с глюкозой;
сосудистые препараты;
лекарственные средства, повышающие свертываемость крови;
ферментные составы.

Запрещены:

препараты, разжижающие кровь;
нестероидные противовоспалительные средства;
антикоагулянты.

Хирургическое решение проблемы – витрэктомия. Во время ее проведения:

выпускаются сгустки крови;
удаляются те участки, которые приобрели мутность во время произошедших процессов;
возможна резекция мембранной заслонки до сетчатки.

Препарат с противоаллергическим и сосудосуживающим действием

Восстановительный период составляет 2 недели. В случае необратимых изменений острота зрения может не восстановится. В других ситуациях назначается специализированное лечение и реабилитационные процедуры.

В случаях, которые не требуют вмешательства в полость глаза, могут быть назначены глазные капли:

Окуметил;
Визин.

Режим дозирования определяет врач. Курс лечения обычно составляет 10 дней.

Народная медицина предлагает множество компрессов, настоек и отваров для лечения кровоизлияния. В основу положены чайные и травяные примочки.

Статья носит информационный характер. Для получения подробной консультации необходимо обратиться к специалисту.

Возможные последствия

Последствия кровоизлияния зависят от его вида:

субконъюнктивальное может происходить произвольно и не иметь серьезного продолжения для пациента (при частом возникновении патологии необходимо обследование);
для всех остальных форм есть опасность нарушения рефракции и даже полной потери зрения;
в качестве осложнения могут возникнуть катаракта или глаукома.

Если замечены признаки любого вида кровоизлияния ни в коем случае нельзя тереть глаза, использовать контактные средства коррекции зрения и заниматься самолечением.

Мушки перед глазами (фото)

Профилактика

Превентивных мер как таковых не существует. Необходимо предупредить факторы-провокаторы:

не допускать травмирования глаза;
избегать сильных физических нагрузок;
перед наступлением родов беременным женщинам пройти осмотр офтальмолога;
наблюдать за развитием сахарного диабета;
вовремя нормализовать давление при гипертонии;
долечивать вирусные заболевания глаза;
наблюдать миопию и близорукость;
принимать витаминные комплексы.

У детей наиболее частая причина недуга – травма

Сетчатка глаза (retina) - световоспринимающий аппарат, располагающийся кнутри от сосудистой оболочки. В сетчатке имеются светочувствительная часть, расположенная в заднем отделе глаза, и несветочувствительная часть, расположенная ближе к ресничному телу.

Светочувствительная часть сетчатки включает слой пигментного эпителия и нейронный слой, который включает еще 9 слоев + пигментный слой = 10 слоев. Нейронный слой состоит из цепи 3 нейронов.

Сетчатка глаза отвечает за световосприятие, цветное и сумеречное зрение. Когда появляются проблемы со зрением, будь то снижение остроты зрения или искаженное восприятие предметов, нужно начинать лечение сетчатки глаза.

Причины заболеваний сетчатки глаза

Чаще всего проблемы с сетчаткой являются последствием уже имеющихся болезней глаз и всего организма. Наиболее частыми причинами могут быть:

высокая степень миопии (близорукости)
гемофтальм (кровоизлияние в глаз)
травмы глаза

Болезнями провоцирующими развитие патологий сетчатки являются:

Диабет
Патология щитовидной железы
Скачки артериального давления
Травмы головы
Нервные стрессы
Интоксикация организма (алкголь, курение, наркотики)

Симптомы при заболеваниях сетчатки глаза

Врожденные изменения:

Миелиновые волокна сетчатки.
Колобома сетчатки.
Альбинотическое глазное дно.

Приобретенные изменения:

Ретинит.
Отслойка сетчатки.
Ретиношизис.
Нарушение кровотока в артериях и венах сетчатки.
Ретинопатия при общих заболевания, например, сахарном диабете, артериальной гипертензии, болезнях крови.
Берлиновское помутнение сетчатки – возникает из-за травмы.
Интраретинальные, субретинальные и преретинальные кровоизлияния.
Очаговая пигментация сетчатки.
Факоматозы.

Основным симптомом при повреждении сетчатки является снижение зрения. При повреждении центральной области сетчатки возникает резкое снижение зрения вплоть до полной потери центрального зрения, при этом, в случае сохранности периферических отделов сетчатки периферическое зрение сохраняется.

Если повреждение сетчатки не захватывает центральную область, то есть протекает без снижения зрения, то длительное время оно может быть не заметным и обнаружиться только при проверке периферического зрения.

В том случае, если повреждение на периферии сетчатки достаточно обширное, возникает дефект в поле зрения, выпадение определенных участков поля зрения, а также снижается способность ориентироваться в условиях низкой освещенности, кроме того, может изменяться восприятие цветов.

Лечение сетчатки глаза народными средствами

Основная причина поражения сетчатки – ухудшение кровоснабжения в связи со склеротизацией или разрушением сосудов, которые отвечают за кровоснабжение сетчатки. Фоточувствительные клетки отмирают, в связи с чем нарушается восприятие цвета, света, формы предметов, уменьшается круг обзора и острота зрения.

Кровоснабжение сетчатки может страдать от атеросклероза, повышенного внутриглазного давления, при системных и гормональных нарушениях (например, при сахарном диабете).

Народная медицина применяет для лечения сетчатки следующие природные составляющие:

лимон,
сосновые шишки,
руту,
мальву,
донник,
мелису,
первоцвет,
семена мордовника,
сосновые почки.

Традиционно полезны для глаз содержащие витамин С продукты:

черника,
брусника,
голубика,
виноград,
клюква,
малина,
цитрусовые.

Провитамин А, который содержится в морковке, лучше всего действует на остроту зрения. Вылечить сетчатку глаз народная медицина предлагает следующими способами.

Отвар из овса

Чтобы его приготовить, нужно взять 500 г овса, обязательно промытого. Цельный промытый овес продается в любой аптеке. Овес замочить на 4 часа, после чего воду слить, а овес поместить в другую емкость, куда залить 3 литра фильтрованной воды. Поставить кастрюлю на огонь, после закипания, проварить еще 30 минут (варить на слабом огне). Когда слегка остынет, слить воду и пить по стакану не менее 4-х раз за сутки. Обычно такой настой принимают около 2-х недель, но лучше посоветоваться с врачом, чтобы уточнить курс лечения.

Отвар сосновых шишек

Незрелые сосновые шишки заливаются холодной водой, после закипания добавляют цветки руты, мед и варят до получаса. Отвар принимается без ограничений (если нет аллергических проявлений).

Лекарственный сбор

Хороший эффект дает лекарственный сбор, куда входят зверобой, измельченная трава фиалки (по 1 части), толокнянка (2 части), трава спорыша (3 части). Берем 1 ст. л. сбора, заливаем водой (стакан кипятка), ждем полчаса, процеживаем. Употреблять рекомендуют за полчаса до принятия пищи по трети стакана, пить отвар не более 3-х раз за сутки и не более 10 дней.

Настойка семян мордовника

Купить готовую настойку или приготовить самостоятельно (залить спиртом семена мордовника) – это на ваш выбор, а употреблять настойку начиная с десяти капель на прием и доводя до сорока, по три-четыре приема на день. Курс – месяц.

Настой хвои

Многие советуют начать лечение по укреплению сетчатки глаза с применения настоя из хвои. Состригаем сосновые иголочки (они должны быть молоденькими и свежими), измельчаем ножницами. Достаточно будет 6 ст.л., их нужно залить водой (достаточно будет 0,5 литра) и прокипятить минут 15, затем оставить на ночь. Полученный настой разделить на небольшие порции, пить всегда слегка подогретым, несколько раз в сутки (можно до 5 раз).

Кровоизлияние в сетчатку глаза

Кровоизлияние в сетчатку глаза сопровождает многие заболевания и его сложно назвать редкой жалобой пациентов офтальмолога. Такое кровоизлияние может также появиться в результате травмы, которая затрагивает сетчатку глаза и грозит её отслоением. Очень часто кровоизлияние в сетчатку глаза мучает тех, кто страдает гипертонической болезнью, диабетом и многими другими диагнозами.

В любом случае появление такого кровоизлияния, особенно, в тех случаях, когда кровоизлияние в сетчатку глаза повторяется часто, требует консультации у офтальмолога и терапевта для исключения отслоения сетчатки глаза и наличия сопутствующих появлению кровоизлияния заболеваний.

Такое кровоизлияние может произойти при родах, при больших физических нагрузках, механическом повреждении сетчатки глаза. Очень часто кровоизлияниями в сетчатку глаза страдают больные сахарным диабетом. У них, в большей степени, чем у обладателей других диагнозов, такие кровоизлияния способны приводить к отслоению сетчатки глаза, что может привести к полной слепоте.

Как правило, еще до того, как пациент, у которого произошло кровоизлияние в сетчатку глаза, ощущает появление пятна, ухудшающего способность видеть. Однако, в случаях с этим диагнозом оно не означает полной слепоты, но способно существенно отразиться на качестве зрения. Поэтому обращение к специалисту необходимо и потому, что частые кровоизлияния или одно кровоизлияние, но затрагивающее большие площади сетчатки может привести к частичной или полной потере зрения.

Сегодня специалисты рекомендуют несколько вариантов лечения кровоизлияния в сетчатку глаза. В тех случаях, когда поражены большие поверхности или массовых кровоизлияниях, показана витрэктомия. Во время этой операции производится удаление сгустков крови, фиброваскулярных тяжей, помутневших участков стекловидного тела с сетчатки глаза.

Может удаляться задняя гиалоидная мембрана, разделяющая сетчатку и стекловидное тело. К сожалению, современная медицина не может однозначно назвать медикаментозные препараты, которые могли бы лечить кровоизлияние в сетчатку глаза. Это относится к лечению всех видов кровоизлияний в области глаза.

Как правило, тем, кто не планирует лечить кровоизлияние в сетчатку глаза оперативными методами, офтальмологи могут порекомендовать только такой вариант, как частый отдых. Для рассасывания кровоизлияний рекомендуется спокойно сидеть с закрытыми глазами.

Это помогает за счет использования естественных процессов гравитации осаждать элементы крови, тромбировать поврежденные сосуды. Этот диагноз не реально вылечить в домашних условиях. Конечно, не стоит незамедлительно обращаться к врачу в случае разового кровоизлияния в сетчатку глаза, которое лучится покоем и отдыхом для глаз.

Но в тех случаях, когда кровоизлияние происходит часто (хотя бы три-четыре раза подряд) необходимо обращаться к специалисту для проведения исследований. Минимум исследования глазного дна.

Кровоизлияние в сетчатку глаза может являться симптомом следующих заболеваний:

Отслоение сетчатки глаза

Отслоение сетчатки – это заболевание, при котором сетчатка отделяется от подлежащей сосудистой оболочки. Данный недуг занимает лидирующие позиции среди тех, которые приводят к полной слепоте и инвалидности. В зависимости от характера заболевания, отслоение бывает первичным (регматогенным), вторичным и травматическим. Если не обращаться к специалисту, есть риск возникновения хронических воспалений, катаракты. Почему происходит отслоение сетчатки глаза?

Причины, от чего бывает отслоение сетчатки

Основная причина отслойки – отделение фоторецепторных клеток от пигментного эпителия, в результате чего нарушается работа сетчатой оболочки. Другие причины, от чего бывает отслоение сетчатки, таковы:

физические перегрузки;
травмы головы;
травмы глаз;
осложнения при воспалениях и опухолевых процессах;
диабетическая ретинопатия;
гипертония;
анемия.

Отслоение сетчатки проявляется такими признаками

вспышки света перед глазами;
«мушки» и черные точки перед глазами;
боли в глазе;
резкое снижение остроты зрения;
образование матовой пелены перед глазами;
косоглазие и т. п.

Отслоение сетчатки глаза лечится следующими методами

локальное пломбирование (если отслоилась часть сетчатки);
круговое пломбирование (если диагностируются многочисленные разрывы);
витрэктомия (извлекается стекловидное тело, вводится физраствор, газ, жидкий силикон, который изнутри придавливает сетчатку к оболочке);
лазерная коагуляция (криопексия или ограничение области разрыва лазерными лучами);
ретинопексия (фиксация сетчатки микроскопическими сапфировыми гвоздями, метод применяется при полном разрыве).

Так как лечится отслоение сетчатки исключительно хирургическим путем, при проведении лазером подготовка к операции занимает минимум времени. Все манипуляции рекомендовано сделать в день обращения к врачу, если специалист не видит противопоказаний.

Можно ли предотвратить отслойку сетчатки глаз? В некоторых случаях да!

Ранняя диагностика позволит скорректировать первичные изменения и избежать отслоения сетчатки. Проходить офтальмологическое обследование нужно не реже одного раза в год. А если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз (например, диабет, высокое артериальное давление или сильная близорукость). Правильное лечение диабета и контроль высокого давления помогут контролировать кровеносные сосуды в сетчатке – это необходимо для здоровья глаз.

Элементарные меры предосторожности помогут избежать травм глаза. Например, специальные защитные очки во время игры в теннис или бадминтон, и тем более – защита глаз при работе с механизмами, химическими веществами или потенциально опасными инструментами.

Разрыв сетчатки глаза

Среди ряда офтальмологических заболеваний особое место занимает такая патология как разрыв сетчатки глаза, которая характеризуется нарушением целостности тканей глаза с последующим отслоением. В места локализации разрыва сетчатки проникает жидкость, которая образует между сосудистой оболочкой и самой сетчаткой из зоны с субретинальной жидкостью. В результате чего снижается зрение, а сама сетчатка может отслоиться от оболочки.

Виды разрыва сетчатки глаза

Клапанные разрывы – развиваются данные нарушения в результате проникновения минимального количества жидкости в заднюю отслойку стекловидного тела, где происходят изменения в мембране стекловидного тела и самой сетчатке.
Дырчатые разрывы – развиваются при периферической дистрофии сетчатки глаза.
Отрывы сетчатки от зубчатой линии – развиваются после травмы глаз.
Макулярные разрывы – патология формируется при сращении стекловидного тела с сетчаткой и считается одной из наиболее тяжелых.

Причины разрыва сетчатки

Разрыв в сетчатке глаза может произойти по нескольким причинам, но чаще всего причина кроется в наличии анамнеза человека такого заболевания как миопатия (близорукость), когда стекловидное тело имеет вытянутую форму, что приводит к растяжению сетчатки и ее разрыву. Кроме того причиной зрительной патологии часто становится возраст, когда стекловидное тело уменьшается в размерах, что и влечет за собой чрезмерное растяжение сетчатки. Предрасполагающими факторами к развитию разрыва сетчатки являются следующие нарушения:

чрезмерные физические нагрузки;
нарушения в работе нервной системе;
гипертонический криз;
травмы головы, глаз;
физиологическое старение организма;
сопутствующие болезни глаз.

Симптомы разрыва сетчатки

Клиническая картина при разрыве сетчатки глаза может отсутствовать, а первые симптомы наблюдаются только когда уже начинает происходить отслоение сетчатки, или стекловидного тела. Тогда отмечаются следующие симптомы:

появление «мушек» перед глазами;
появление «слепых полей» перед глазами;
снижение остроты зрения;
световые вспышки перед глазами.

Лечение разрыва сетчатки глаза

Разрыв сетчатки глаза очень опасен, так как может привести к отслоению сетчатки и полной потере зрения. Поэтому залогом успешного лечения считается своевременное обращение к врачу – офтальмологу, который сможет диагностировать болезнь и провести качественное лечение.

Лечение проводится с помощью современных методов, которые позволяют за короткое время провести лечение и восстановить зрение. Если отслоение сетчатки незначительные, тогда врач назначает лазерную коагуляцию или криохирургию.

Лазерная коагуляция пломбирует разрывы в сетчатки глаза. После процедуры образуются рубцы, которые блокируют проникновение жидкости под сетчатку. Криохирургия (замораживание). После криохирургии, также как и после лазерной операции образуются рубцы, которые не позволяют жидкости проникать под сетчатку. Процедура проводится под местной анестезией.

Прогноз после лечения благоприятный только в том случаи, если оперативное вмешательство проводилось вовремя. После лечения разрыва сетчатки глаза, больному нужно длительное время находиться под присмотром врача – офтальмолога, также необходимо избегать провоцирующих факторов. Следует отметить, что возможен повторный разрыв сетчатки глаза и наблюдение у специалиста крайне необходимо.

Дистрофия сетчатки глаза

Такое заболевание как дистрофия сетчатки глаза вызывается нарушением в сосудистой системе глаза. Им болеют в большинстве случаев пожилые люди. Заболевание поражает клетки сетчатки – фоторецепторы, которые отвечают за дальнее зрение, а также восприятие цвета. Коварность болезни заключается в ее бессимптомном протекании некоторое время. Иногда больной даже не замечает своего недуга.

Причины дистрофии сетчатки глаза

Среди причин возникновения заболевания выделяют нарушения в работе сосудистой системы глаза, что приводит к началу процесса рубцевания в центральной части сетчатки. Как уже было сказано выше это болезнь является возрастной и поражает людей которые разменяли шестой десяток жизни. Впрочем, паталогические изменения также наблюдаются у пациентов:

с нарушенным режимом питания;
злоупотребляющие табакокурением;
злоупотребляющие спиртными напитками;
страдающих от изменений в иммунном статусе.

Симптомы дистрофии сетчатки глаза

Симптоматика болезни заключается в сбое системы цветового восприятия и в центральном зрении. Подытоживая и группируя сказанное выше стоит отметить, что дистрофия сетчатки глаза сопровождается:

снижением остроты зрения;
искажением воспринимаемого объекта;
возникновением перед глазами темных пятен;
нечеткость восприятия очертаний предметов пораженным глазом;
нарушение цветовосприятия больным глазом.

Лечение дистрофии сетчатки глаза

На сегодняшний день самым популярным методом лечения остается лазерное. Среди его наибольших преимуществ:

Предотвращение необходимости вскрытия глазного яблока;
Исключение любого инфицирования;
Бескровное вмешательство;
Исключение стрессовой ситуации;
Бесконтактный метод воздействия.

Ангиопатия сетчатки глаза

При ангиопатии сетчатки обоих глаз врач-офтальмолог обнаружит большое количество разорванных сосудов. На месте лопнувшего сосуда образуются новые, и поэтому наблюдается приток крови. Заболевание не появляется само по себе. Оно является следствием других серьезных болезней, таких как сахарный диабет, гипертония или атеросклероз.

Ангиопатия сетчатки обоих глаз

При этом заболевании больных беспокоят ниточки, волоски или мушки в глазах, которые появляются при незначительной физической нагрузке или при взгляде на яркие предметы. Ангиопатия сетчатки обоих глаз означает сужение сосудов. Причиной этому может послужить, например, остеохондроз позвоночника. Мушки на белом фоне говорят о том, что часть стекловидного тела изменилась.

На остроту зрения это никак не влияет. Данный вид ангиопатии обычно развивается при гипертонии или сахарном диабете. При этих заболеваниях у больных наблюдаются извитость сосудов и кровоизлияния. При атеросклерозе в пожилом возрасте на стенках сосудов тоже образуются бляшки. Ангиопатия обоих глаз может появиться и при травме позвоночника, когда повышается давление.

Лечение ангиопатии сетчатки глаза

Больному необходимо вовремя выяснить точный диагноз у специалиста и узнать причины заболевания. Зачастую окулист, обнаружив ангиопатию, направляет пациента к неврологу, который занимается им и назначает медикаментозные препараты.

Лечение ангиопатии сетчатки глаза подбирается пациенту индивидуально в зависимости от формы заболевания. Часто кардиолог, невропатолог и терапевт работают совместно. Изменение зрительного нерва приводит к сужению артерий и закономерному расширению вен, поэтому надо обязательно принимать лекарственные препараты.

Офтальмолог при ангиопатии сетчатки назначает сосудистые глазные капли или витамины. Основное их предназначение - улучшить циркуляцию крови. Эти лекарства разжижают кровь и увеличивают прочность стенок сосудов. Если не лечить ангиопатию, то это приведет к сбою работы головного мозга, почек и сердца. Если не принимать никаких мер в лечении ангиопатии глаз, то в результате пострадает глазной нерв и можно лишиться зрения.

Вопросы и ответы по теме "Сетчатка глаза"

Вопрос: Было кровоизлияние в глаз, после операции глаз так и не видит. Кровь находится еще и под сетчаткой. Ввели силикон. Можно ли хоть частично восстановить зрение?

Ответ: Здравствуйте! Это зависит от причины кровоизлияния и от того, как быстро и адекватно было проведено лечение. Как правило, после кровоизлияния в глаз зрение восстанавливается через несколько недель.

Вопрос: Здравствуйте. При очередном осмотре врач-офтальмолог посоветовал укрепить сетчатку "пристрелкой", потому как очень растянута. В клинике микрохирургии глаза наоборот - не советовали торопиться, объяснили, что лазеркоагуляция сейчас проводится только при разрывах и отслойке сетчатки. Подобрали торические контактные линзы (раньше мы носили простые). Можно как-то прокомментировать разные советы врачей. У меня -7D + астигматизм. Мне 19 лет. Зрение продолжает медленно падать. Добавилась амблиопия. 5 лет назад была проделана склеропластика.

Ответ: Здравствуйте! Заочно нельзя решить вопрос о целесообразности проведения лазерного укрепления сетчатки. Сначала необходима диагностика и осмотр в нашей клинике, по результатам которой будут даны необходимые рекомендации.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, при диагнозе разрыв сетчатки возможно ли восстановить зрение?

Ответ: Здравствуйте! Все зависит от величины разрыва, его локализации, от наличия и степени отслойки сетчатки, от предпринятого хирургического или лазерного лечения. Факторов много, каждый случай требует индивидуальных подходов и прогнозов.

Вопрос: Здравствуйте! У меня 11 лет назад было ранение правого виска, был задет правый глаз. После операции зрение стало падать, сейчас глаз стал косить. Но он немного видит. Мне ставят зрение 0.001. Диагноз - воронкообразная старая отслойка сетчатки. Я слышала, что такие операции проводят. У меня есть шанс на возвращение глаза в нормальное положение, даже если зрение полностью не восстановится?

Ответ: Здравствуйте! Чем старше отслойка, тем менее вероятно улучшение зрения. Отклонение глаза связано с тем, что он не работает (хоть и видит немного), а зрение осуществляется за счет парного глаза. Операция по исправлению амблиопии (отклонения практически не видящего глаза) стойкого результата, вероятнее всего, не принесет.

Вопрос: Здравствуйте! У меня зрение плохое -10, плюс отслойка стекловидного тела. Год назад были обнаружены большие разрывы сетчатки, поэтому была сделалана лазеркоагуляция. Через полгода прошла повторное обследование, после чего была сделана ещё одна аналогичная операция. Теперь я зациклилась на своей сетчатке, опасаюсь лишнее движение сделать и всё думаю "а как это отразится на состоянии сетчатки? " Пожалуйста, подскажите ответы на мои вопросы: 1) можно ли бесконечное количество раз делать лазеркоагуляцию? 2) как влияет на сетчатку то, что я вожу авто, в т. ч. приходится иногда водить по плохой дороге (тряска, ямы и т.п.) 3) сколько часов в день можно работать за компьютером, чтобы не навредить зрению и сетчатке? 4) можно ли заниматься такими спокойными видами фитнеса как йога, пилатес? 5) как влияет на сетчатку моя привычка спать лицом в подушку? Заранее спасибо за ответы.

Ответ: Здравствуйте! 1) Можно. Кроме того, никто ее не будет делать бесконечно. В один прекрасный момент вся периферия будет закоагулирована. 2) Удары и тряска - известные провоцирующие факторы отслойки сетчатки. Если нет возможности не ездить по плохой дороге, снижайте скорость движения. 3) Это ограничение условно. Чем меньше, тем лучше. Но если Вы будете работать днями напролет, сетчатка от этого не отслоится. 4) Можно без наклонов головой вниз. 5) Никак.

Вопрос: Здравствуйте! У меня обнаружена пигментная дегенерация сетчатки глаза. Врач рекомендовал перевязку сосудов. Какое необходимо лечение и какие лекарственные средства необходимы, чтобы не делать данную операцию, а также приостановить заболевание?

Ответ: Здравствуйте! Пигментная дегенерация сетчатки является наследственным заболеванием, которое с возрастом постоянно прогрессирует. Необходимо проводить минимум 2 раза в год курсы консервативной терапии, включающие различные сосудорасширяющие препараты, витаминные комплексы и т.д. Перевязка поверхностной височной артерии (ППВА) позволяет временно улучшить кровоток в системе глаза, что также является лечебным фактором при пигментной дегенерации сетчатки.

Вопрос: Здравствуйте! Мой брат долгое время страдает пигментной дистрофией сетчатки, зрение постепенно ухудшается. Проводим разнообразное лечение, в т.ч. делали уколы в глаз ЭНКАД, он принимал сосудорасширяющие средства (сермион) и т.д. Узнали про Витафон и сами решили его попробовать. На удивление наше и нашего врача, поле зрение стабилизировалось. Мог ли так подействовать Витафон?

Ответ: Здравствуйте! Мы рады за Вашего брата! Имеется в виду положительный результат лечебных мероприятий при тапеторетинальной дистрофии периферической локализации (стабилизация зрительных функций в этом случае и есть очень хороший результат!). Конечно, лучше применять виброакустическую терапию по рекомендации врача, но в данном случае Вы попали в точку, так как механизм лечебного действия Витафона может быть весьма полезен в комплексном лечении этой болезни.

Вопрос: Здравствуйте! Пять лет назад получил травму левого глаза: отслойка и высокое давление после всех пяти операций, оставили силикон и сказали, что все что могли сделали. Глаз слепой постоянно побаливает и нет нет краснеет, то уменьшается, то наоборот. Посоветуйте что делать? В Казани врач сказал, что травмоопасно для здорового глаза, а давление бывает почти 50 , капаю тимолол вроде помогает, но от него мутнеет зрачок и краснеет глаз.

Ответ: Здравствуйте! Нужно постоянно наблюдаться у офтальмолога, если глаз продолжает краснеть и болеть, делают операцию по удалению содержимого глаза с замещением объема, затем изготавливают протез по другому глазу.

Ретинальное кровоизлияние - выход крови из сосудов в один из слоев сетчатки: слой нервных волокон, в средние слои сетчатой оболочки, между слоем нервных волокон и гиалоидной мембраной (преретинальное кровоизлияние ) или слоями пигментного и нейроэпителия сетчатки (субретинальное кровоизлияние ).

Причины

Кровь может излиться только из сосудов, поэтому непосредственной причиной кровоизлияния в сетчатку всегда является поражение питающей ее сосудистой оболочки - разрыв или патологическая проницаемость сосудистых стенок (в последнем случае объем скапливающегося выпота значительно меньше). В свою очередь, основными причинами сосудистого поражения являются:

травмы (в т.ч. полученные в ходе офтальмохирургической операции) - статистически наиболее частый фактор, доля которого составляет 75-85%;
сосудистая патология (ангиопатия) и обусловленные ею дистрофические процессы в сетчатке (ретинопатия) как самостоятельное, первичное заболевание;
вторичные ангио- и ретинопатии, развившиеся вследствие других, более общих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни крови, инфекции, атеросклероз и т.д.).

Прямыми следствиями ретинального кровоизлияния могут быть инфильтраты, отеки, воспаления и т.п., но наиболее вероятной и опасной угрозой (особенно при подтекании жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой) является отслоение сетчатки, частичное или тотальное - а значит, резкое ухудшение зрения или необратимая слепота.

Отдельно, как особая форма, рассматривается ретинальное кровоизлияние у новорожденных, которое имеет отчетливую причинно-следственную, клиническую и прогностическую специфику в отличие от «взрослых» кровоизлияний.

Так, при общемировой тенденции к учащению и утяжелению ретинопатий новорожденных (особенно недоношенных), частота послеродовых кровоизлияний в сетчатку у младенцев достигает 20-30%. Были вскрыты важные статистические закономерности: во-первых, такие кровоизлияния крайне редко встречаются при родах с кесаревым сечением, во-вторых, их вероятность намного выше (примерно в полтора раза) в том случае, если женщина рожает впервые.

В дальнейшем было подтверждено, что главной причиной кровоизлияния в сетчатку у новорожденных выступают сами роды, точнее, характер родового процесса и способы родовспоможения. Затрудненные, осложненные, затянувшиеся роды, связанные со сдавлением головки плода, а также механические акушерско-гинекологические приемы (щипцы, вакуум) резко повышают вероятность ретинального кровоизлияния, которое, как правило, отмечается на 1-2 неделе жизни. Высказывались тревожные опасения о возможной связи между кровоизлияниями в сетчатку и в головной мозг, однако в ходе последующих углубленных исследований с использованием томографии такая связь, к счастью, подтверждения не нашла.

Лечение

В случае ретинального кровоизлияния у взрослых первостепенное значение имеют его первопричины - соматические, эндокринные, сердечно-сосудистые или же собственно офтальмологические заболевания, результатом которых стало кровоизлияние, либо характер и тяжесть полученной травмы. В соответствии с этим выбирается терапевтическая стратегия: назначаются рассасывающие и ангиопротективные препараты, тромболитики, антиоксиданты и витамины (пренебрегать двумя последними пунктами, несмотря на их кажущуюся «несерьезность» и «банальность», крайне не рекомендуется - такие антиоксидантно-витаминные комплексы действительно эффективны и необходимы для стимуляции регенеративных процессов).

Важен терапевтический контроль и адекватные меры по купированию острой симптоматики основного заболевания, если таковое имеется. При больших объемах кровоизлияния, его рецидивирующем характере и, как следствие, угрозе неблагоприятного развития клинической картины - прибегают к офтальмохирургическому вмешательству, прежде всего, в целях предотвращения отслоения сетчатки. Однако незначительные по объему однократные кровоизлияния, причиной которых является, например, случайная травма глаза, могут и не потребовать специальной терапии: в некоторых случаях офтальмолог назначает лишь длительный покой и щадящий зрительный режим, в результате чего кровоизлияние рассасывается естественным образом и без каких-либо последствий для зрительной системы.

У новорожденных же, несмотря на значительно более высокую частоту встречаемости ретинальных кровоизлияний, в то же время гораздо выше компенсаторные и регенеративные ресурсы, чем у давно сформированного взрослого организма. Специального вмешательства кровоизлияние в сетчатку здесь не требует в большинстве случаев: симптоматика регрессирует самостоятельно, и при диспансерном обследовании через месяц, как правило, уже не наблюдается.

И все же, суммируя вышесказанное, необходимо подчеркнуть чрезвычайную функциональную значимость, узкую специализацию, уязвимость и невосполнимость сетчатки глаза. Не стоит рисковать ни собственным зрением, ни, тем более, зрением новорожденного ребенка. Консультация и обследование офтальмолога при ретинальном кровоизлиянии столь же обязательна, как и выполнение всех сделанных врачом назначений.

Наш офтальмологический центр с успехом лечит все виды ретинальных кровоизлияний у пациентов различных возрастных групп. Признанные врачи и современное оборудование являются гарантией высоких результатов лечения!

Общие сведения о сетчатке и актуальное состояние ретинологии

Сетчатка - слой особых светочувствительных клеток-рецепторов на глазном дне, воспринимающий сфокусированное глазом изображение. Далее оно передается в специальный нерв, который своим оконечным диском выходит в наиболее развитую макулярную область сетчатки (центральное «желтое пятно») и служит проводником визуального сигнала от нейроэпителия в зрительные зоны коры головного мозга, где посредством обработки и слияния двух раздельных сигналов строится единый бинокулярный образ. Нормальное зрение подразумевает полную сохранность, согласованность и правильную «настройку» всех элементов оптико-проводникового тракта.

В то же время, эволюционно зрительная система человека защищена не так надежно и жестко, как некоторые другие системы организма, и обладает существенно меньшими ресурсами регенерации и компенсации повреждений. Поэтому при функциональной несостоятельности глазных структур и тканей, обусловленной травмой или заболеванием, человеку чаще всего приходится их заменять - либо донорским материалом (напр., пересадка роговицы), либо синтетическим (напр., широко известная имплантация искусственного хрусталика). Что касается сетчатки, то, во-первых, в зрительной системе она играет совершенно исключительную роль, а во-вторых, она слишком сложна для нынешнего этапа технологического развития, т.е. пока не может быть замещена, скажем, электронным приемо-передающим устройством нейронного уровня.

Трансплантация донорской сетчатки на сегодняшний день также малодоступна, недостаточно исследована статистически и, по сути, остается пока лишь экспериментальной процедурой, очень дорогой и сложной. Первые относительно успешные попытки таких операций были предприняты совсем недавно - в 2008 году в Европе и затем в 2014 году в Японии, где была произведена первая в мире пересадка сетчатки, выращенной из стволовых клеток. Касательно трансплантаций донорской сетчатки подчеркивается относительность успеха - зрение восстанавливается лишь частично, стабильность эффекта неизвестна из-за крайне малого периода и объема наблюдений. Сообщения же о функционировании стволовой сетчатки вообще отличаются сдержанностью и скупостью («поле зрения у пациентки стало светлее»).

Консервативное, медикаментозное лечение сетчатки само по себе малоэффективно и назначается, главным образом, как дополнительная или поддерживающая терапия. По сути, единственным и наиболее отработанным методом лечения пораженной, поврежденной, дегенерирующей и/или отслаивающейся сетчатки является офтальмохирургическое вмешательство (причем решающим фактором выступает своевременность), особенно в сочетании с методами эксимер-лазерной коагуляции - в этом случае вероятность успеха неизмеримо выше и составляет, по разным источникам, от 70% до 90%.

Из данного краткого обзора логично вытекает вывод, к которому народная мудрость пришла давным-давно: сетчатку глаза надлежит беречь именно «как зеницу ока», а при малейших проблемах - обращаться за квалифицированной помощью немедленно. В противном случае риск выраженного снижения или полной утраты зрения весьма высок.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Опасность при ретинальном кровоизлиянии в сетчатку глаз и особенности его проявления

У человека наблюдается кровоизлияние в сетчатку глаза при повреждении стенок сосудов. Люди замечают данный процесс не сразу, но само явление считается опасным. Может наблюдаться повторное кровоизлияние, которое предупреждает о начале отслойки сетчатки . Такая ситуация часто наблюдается и обусловлена травмой или заболеванием.

Возникновение кровотечения в сетчатку глаза, в большинстве случаев происходит из-за тупой травмы. Это называют контузией глаза. Появление такого процесса может быть вызвано после удара по лицу, голове или диафрагме. Специалисты выделяют степени кровоизлияния в глаза:

Лёгкая – без повреждения тканей глаза, которая влечёт незначительный отёк сетчатки или роговицы глаза.
Средняя – ткани глаза могут быть повреждены, зрение ухудшается и глаз воспринимает только свет.
Тяжёлая – происходит разрыв сосудов и особенно сетчатки глаза, может возникнуть вывих хрусталика, что ведёт к потере зрения.

Причинами кровоизлияния на сетчатку глаза могут быть:

Закрытые черепно-мозговые травмы.
Поражение сосудистой оболочки.
Патологические заболевания.
Механические травмы.
Дистрофические процессы, которые являются одними из причин кровоизлияния в сетчатку. Врачи это называют ретинопатией, которая происходит в следствие:

сахарного диабета;
гипертонической болезни;
лейкемии;
образования тромбов;
инфекции;
геморрагического васкулита.

Ретинопатия может вызвать кровоизлияние в сетчатку.

Выделяют наиболее опасные заболевания и причины, из-за которых возникает кровотечение из сосудов сетчатки:

новообразования в глазном яблоке или опухоли;
близорукость средней или сильной степени;
воспаление сосудистой оболочки;
определённые упражнения из занятий спортом;
во время родов (когда женщина делала потуги);
после сильного кашля или крика.

Ретинальное кровоизлияние в сетчатку проявляется у новорожденных, после появления на свет или у недоношенных. Главной причиной выступает сам процесс. Когда младенец выходит из утробы, то его головка может быть сдавлена.

Виды и классификация

Разновидности кровотечений в сетчатку глаза отличаются друг от друга симптомами. К этим видам относят:

Гифема образовывается в передней камере глаза. Патология имеет ровные контуры и по диаметру однородна. Кровь при этом может заполнить всю полость (во время горизонтального положения) или осесть, если человек стоит. Зрение при этом не искажается, даже если кровоизлияние полностью закрывает зрачок. Гифема может рассосаться через несколько дней.
Гемофтальм. Так называют кровоизлияние в область стекловидного тела. Появляется вследствие повреждения сосудов глаза. Выглядит, как тёмно-коричневое пятнышко, которое находится позади хрусталика. Гемофтальм делится на:

полную — способна привести к полной потере зрительной функции.
частичную — вызывает у человека потерю остроты зрения и другие офтальмологические осложнения.

Субъконъюнктивальное кровоизлияние. Так называют кровоизлияние в виде тёмно-красного пятна на глазном яблоке. Оно может не проходить в течение нескольких дней.
Переретинальное кровоизлияние. Процесс преретинального кровоизлияния происходит между задней частью стекловидного тела и прилегающим слоем нервных окончаний. Визуально оно напоминает пятно, которое может располагаться горизонтально.
Субретинальное кровоизлияние происходит между пигментным эпителием и нервной тканью сетчатки глаза. Выглядит как тёмное пятно и не имеет чёткие контуры.
Хориодальное кровоизлияние отличается тем, что кровь попадает в сосудистый слой. Визуально его наблюдают, как пятно бардового цвета.
Ретрохориоидальное кровоизлияние происходит за сосудистую оболочку.

Гифема может рассосаться сама.

Кровотечения, которые возникают часто в сетчатке глаза, способны привести к утрате зрения навсегда.

Первичные и опасные симптомы

Ретинальное кровоизлияние сетчатки глаза способно возникать с одной стороны. Проявление процесса ощущается у человека проявляется потерей остроты зрительной функции. Когда человек проходит обследование офтальмологом, то специалист выявляет внутренние симптомы кровотечения. Часто наблюдаются вены, которые извиваются или расширяются, что способно привести к микроаневризме сосудов глаза. В стекловидном теле может быть помутнение. Кровь иногда не даёт возможности чётко рассмотреть глазное дно. Может появиться отечность, которую не всегда можно определить из-за сгустков крови. Симптомы следующие:

Острота зрения снижается, появляется размытость.
Движение глаза ограничивается.
Перед глазами можно наблюдать сетку.
Ощущение мелькания чёрных точек или мушек.

Первичный признак проявляется в виде мутного пятна. Оно способно расти в размерах или быть неправильной формы. Если это происходит, то зрительная функция теряется. Может возникнуть выпячивание глазного яблока. Что происходит из-за лейкимии, васкулитов или вследствие гематомы. Излитая кровь иногда находится по местам расположения сосудов. В других случаях возле глазного дна. В ходе этого возникает симптом ухудшения зрительной функции.

Кровотечение в центральную часть сетчатки может привести к быстрой потере зрения. Человек не способен ощутить или заметить этот процесс. Обнаружить его можно только при осмотре у офтальмолога. Пациент жалуется на размытие и уменьшение резкости объектов. Он может видеть сетку перед глазами, которая перемещается во время движения. Могут появляться мушки или чёрные точки.

Обнаружить кровотечение в центральную часть сетчатки можно только при осмотре у офтальмолога.

Диагностика

Для выявления причины возникновения кровотечения проводят полную диагностику. Общее обследование включает:

осмотр глазного дна;
общий анализ крови на сахар;
анализ урины.

В зависимости от степени тяжести излития крови назначают микроденситометрию или ультразвуковое исследование. Назначение терапии после диагностики — индивидуально. Специалисты используют другие методы установления диагноза:

визометрия;
перимитрия;
офтальмоскопия;
флуоресентная ангиография;
измеряют артериальное давление.

Флуоресентная ангиография позволяет диагностировать вид кровоизлияния в сетчатку.

Лечение

Лечение кровоизлияния в сетчатку глаза зависит от причин возникновения этого недуга. Терапия назначается после диагностики области, которая поражена излитием. Специалисты выписывают лекарственные средства и назначают процедуры.

Если использовать народные методы без консультации с врачом, можно усугубить состояние. В некоторых случаях их применение грозит потерей зрения.

Лечение в домашних условиях проводится с использованием укрепляющих сосуды капель. Они помогают уменьшить болезненность. Это может быть йодид 3% или Эмоксипин и другие виды лекартсв.

Если кровоизлияние протекает в тяжёлой форме, то назначают витрэктомию. Во время этого лечения у больного частично удаляют стекловидное тело. Специалисты убирают скопившуюся кровь в оболочке глаза. Восстановление происходит в течение 14 дней. После этого специалист проводит повторную диагностику.

В зависимости от симптомов и причин кровоизлияния в сетчатку глаза может быть назначено лечение лазером. Офтальмологи часто прибегают к использованию такой технологии. Больного консультируют перед проведением лазерной терапии. Однако после процедуры пациенту противопоказаны физические нагрузки. Это может вызвать повторное кровотечение.

Если развивается такое сопутствующее заболевание, как пигментный ретинит , то пациенту назначают адамакс. Обычно его прописывают при дегенеративных заболеваниях сетчатки глаза.

Использовать народную медицину можно только после получения разрешения у врача.

Использование народных методов в домашних условиях допустимо, если человек получил одобрение у специалиста. Используют настой на цветках гречки. Для приготовления понадобится 1 ч. л сырья. Его заваривают 1 стаканом кипятка. Оставляют настояться на 2 часа. Средство процеживают через марлю или сито. После его принимают настой по ¼ стакана 4 раза в сутки. Если улучшений не наблюдается необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Осложнения

Осложнения кровоизлияния сетчатки глаза могут быть последствием несвоевременного лечения. Либо развиться после операции или лечения лазером.

Чтобы избежать ухудшения состояния следует выполнить следующие рекомендации:

не трогать или тереть глаза;
не использовать лекарства без назначения врача;
пользоваться линзами при потере зрения.

Ретинальное кровотечение становится опасным, в том случае, если зрение начинает ухудшаться. Кроме этого, могут возникать сопутствующие заболевания.

Кровоизлияние в сетчатку опасно осложнениями в виде развития сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Для своевременного предотвращения кровотечения необходимо контролировать напряжения на глаза. Особенно это касается взрослых. Возникает переутомление, связанное с работой. Глаза постоянно контактируют с компьютером (монитором) и не удаётся сделать перерыв, что вызывает небольшое кровоизлияние. Боль при этом не ощущается. Времяпрепровождение за компьютером, телевизором или книгой оказывает влияние и на детей. Через некоторое время способны проявиться неприятные симптомы.

Для предотвращения офтальмологических заболеваний следует придерживаться рекомендаций врачей:

следить за своим артериальным давлением;
соблюдать режим сна;
сильно не напрягать глаза и не переутомляться;
придерживаться правильного питания и иметь сбалансированный рацион;
летом использовать солнцезащитные очки;
проходить профилактическое обследование у офтальмолога;
принимать витаминные комплексы.

В медицине практикуется использование медицинской пиявки для профилактики глазных кровотечений. Терапия помогает вылечить сосудистые тромбозы. Пиявки впрыскивают в организм человека биологически активные вещества. В них содержится гирудин, который имеет противосвёртывающееся воздействие.

Для профилактики слабости родовой деятельности могут рекомендовать галаскорбин. Его можно принимать внутренне и наружно. Назначают беременным за несколько месяцев до родов. Чтобы уберечь ребёнка от излития крови в глаза, поможет присмотр за ним. Стоит выделить определённое время для работы за компьютером. Обязательно создать условия отдыха.

Ретинальное излитие крови считается опасным. Когда возникают первичные симптомы стоит незамедлительно обратиться за помощью. В качестве профилактики можно использовать народную медицину, если не обнаружилось кровотечения. Возникновение мушек или других признаков может говорить и о других заболеваниях. Поэтому без консультации врача использование медикаментов категорически запрещено.

Ноя 20, 2017 Анастасия Табалина

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза является одной из наиболее распространенных причин внезапной безболезненной потери зрения. Кровоизлияние в стекловидном теле препятствует поступлению света к сетчатке, в результате чего резко снижается зрение. При этом степень утраты зрительных функций варьирует от незначительного снижения до отсутствия предметного зрения в зависимости от объема крови, излившейся в стекловидное тело.

Кровоизлияние приводит к образованию сгустка в полости стекловидного тела, который может медленно самостоятельно рассасываться, однако это является тревожным сигналом, так как массивное кровоизлияние затрудняет визуализацию внутриглазных структур заднего отдела глаза, определение источника кровоизлияния и, соответственно, препятствует своевременному определению оптимальной тактики лечения.

Что такое кровоизлияние в стекловидное тело глаза?

Стекловидное тело глаза представляет собой желеобразную структуру, составляющую около 80% от всего объема глазного яблока и полностью заполняющую весь задний отдел глазного яблока, спереди ограниченный хрусталиком, а сзади — сетчаткой, с которой стекловидное тело прочно спаяно на всем ее протяжении.

Стекловидное тело поддерживает правильную шарообразную форму глазного яблока, обеспечивая его тургор и проведение света к сетчатке, поскольку оно оптически прозрачно и на 98% состоит из воды. 2% состава стекловидного тела глаза представлены гиалуроновой кислотой и волокнами коллагена, за счет которых и обеспечивается сцепление стекловидного тела с сетчаткой.

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза возникает тогда, когда кровь просачивается в стекловидное тело внутри глазного яблока. Чаще всего кровотечение происходит из кровеносных сосудов в заднем отделе глаза. Источниками могут являться как собственные нормальные сосуды сетчатки, так и аномальные новообразованные сосуды.

Наиболее частой причиной кровотечения в полость стекловидного тела является пролиферативная форма диабетической ретинопатии при сахарном диабете II типа, которая в основном встречается у пожилых людей. Однако кровоизлияние в стекловидное тело может быть и у пациентов до 60 лет вследствие общих причин, а также при травме глазного яблока, которая может произойти в любом возрасте.


Строение глаза

Частота заболевания

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза ежегодно поражает 7 человек на 100000 населения. Такая частота встречаемости делает это глазное заболевание одной из наиболее распространенных причин внезапного ухудшения зрения. Как правило, страдает только один глаз. Заболеваемость по этнической принадлежности, полу и возрасту соответствует частоте основных причин.

Причины кровоизлияния в стекловидное тело глаза?

Наиболее распространенные причины, на долю которых приходится около 90% всех случаев данного патологического состояния, являются:

Кровоизлияние в стекловидное тело из новообразованных сосудов . Кровотечение из аномальных новообразованных сосудов происходит при фиброваскулярной пролиферации. Аномальные кровеносные сосуды возникают вследствие неоваскуляризации сетчатки по причине ее ишемии. Эти новообразованные сосуды очень хрупкие и легко кровоточат. К заболеваниям, при которых из новообразованных сосудов происходит кровоизлияние в полость стекловидного тела, относятся:

Диабетическое поражение глаз. Пролиферативная диабетическая ретинопатия является наиболее частой причиной кровоизлияния в полость стекловидного тела — более половины всех случаев болезни связаны именно с диабетической ретинопатией.
Дистрофия сетчатки. Влажная форма возрастной макулодистрофии сопровождается субретинальной неоваскуляризацией, в случае геморрагической активности которой происходит прорыв крови в стекловидное тело.
Посттромботическая ретинопатия после окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей.
Ретинопатия при серповидноклеточной анемии и других формах гемоглобинопатии.
Внутриглазные новообразования.
Интраокулярные опухоли, такие как меланома хориоидеи, могут сопровождаться неоваскуляризацией с последующим кровоизлиянием в стекловидном теле.
Ретинопатия недоношенных.


Посттромботическая ретинопатия	Сахарный диабет

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза из нормальных сосудов . В данном случае кровотечение из нормальных сосудов происходит вследствие повреждения сосудистой стенки, которое может возникать по следующим причинам:

Заднегиалоидная отслойка. Задняя отслойка стекловидного тела, как правило, возникает у пациентов в возрасте от 60 до 80 лет. Данное состояние является абсолютно нормальным физиологическим процессом, так как стекловидное тело с возрастом имеет тенденцию к сокращению и последующему отделению от подлежащей сетчатки. Большинство людей не испытывают никаких симптомов при заднегиалоидной отслойке. Однако в случаях плотной адгезии отслойка стекловидного тела может вызвать массивное кровотечение из сосудов сетчатки или из самой сетчатки вследствие ее разрыва, что сопровождается выраженным снижением зрения. Частота кровоизлияния в стекловидном теле глаза по причине заднегиалоидной отслойки составляет 80-85% всех случаев заболевания.
Глазная травма — также является одной из распространенных причин кровоизлияния в стекловидном теле глаза и, как правило, наблюдается у пациентов молодого и среднего возраста. Проникающее ранение глаза может вызвать кровотечение во всех структурах глазного яблока по ходу раневого канала, в том числе и кровоизлияние в стекловидное тело. Тупая травма может сопровождаться кровоизлиянием в стекловидное тело из интраокулярных структур вследствие контузионного компонента, резкого изменения формы глаза и повышения внутриглазного давления в момент удара.
Ангиоматозы сетчатки (ретинит Коатса, болезнь Гиппеля-Линдау), при которых кровоизлияние в стекловидном теле глаза происходит из макроаневризм сетчатки — ампулообразно расширенных сосудов сетчатой оболочки глаза.
Глазные операции. Кровоизлияния в стекловидном теле глаза во время или после проведенного оперативного вмешательства в настоящее время является достаточно редким осложнением, обусловленным либо погрешностями в хирургической технике, либо индивидуальными физиологическими особенностями пациента.
Субарахноидальное кровоизлияние (синдром Терсона): кровоизлияние в стекловидном теле глаза наблюдается у 10-40% больных с субарахноидальным кровоизлиянием. В данном случае повышенное вследствие субарахноидального кровоизлияния внутричерепное давление приводит к повышению давление в венах сетчатки, что сопровождается разрывом их стенки и кровоизлиянию в стекловидное тело.

Каковы симптомы кровоизлияния в стекловидном теле?

Симптомы кровоизлияний в стекловидное тело весьма характерны и являются типовыми. Как правило, кровоизлияние в стекловидное тело характеризуется внезапной безболезненной потерей зрения на фоне общего благополучия. Снижение зрения может варьировать от легкой "дымки" до полной утраты предметного зрения. Незначительное кровоизлияние в стекловидное тело глаза сопровождается ощущением "пленки", "тумана", "паутинки" или "тени" в поле зрения. При этом изображения предметов могут быть с красным оттенком.

Симптомы кровоизлияния чаще всего затрагивают только один глаз. Очень редко кровоизлияние в стекловидное тело может происходить на обоих глазах одновременно.

Более тяжелые кровотечения сопровождаются выраженным снижением зрения с появлением темных прожилок и пятен в поле зрения с сохранением предметного зрения. В то время как массивное кровоизлияние в стекловидное тело характеризуется утратой предметного зрения вплоть до светоощущения, так как изображение не может быть сфокусировано на сетчатке глаза по причине непрозрачности оптических сред.


Изображение фокусируется на сетчатке

Как правило, пациенты отмечают повышение остроты зрения после ночного сна с поднятым изголовьем, так как за ночь элементы крови в стекловидном теле оседают в нижние отделы стекловидного тела.

В то же время наличие даже незначительного количества крови может приводить впоследствии к осложнениям. Самостоятельный процесс рассасывания кровоизлияния длительный, при этом гемолиз излившейся крови происходит лишь частично, в основном происходит организация кровяного сгустка. Пропитанное кровью стекловидное тело становится ригидным, тяжистым, на фоне организации крови происходит выраженное сокращение стекловидного тела с тракциями на сетчатку, в результате чего симптомы кровоизлияния в стекловидное тело могут и нарастать. Может увеличиваться мутность изображения и снижение остроты зрения за счет разрушения гемоглобина излившейся в стекловидное тело крови, или за счет продолжающегося, или рецидивирующего кровотечения в стекловидное тело.

Поэтому любое, даже незначительное по объему кровоизлияние в стекловидное тело глаза является причиной неотложного обращения к офтальмологу.

Как диагностировать кровоизлияние в стекловидном теле?

Диагностика заболевания не представляет сложности. Кровоизлияние в стекловидное тело глаза легко обнаруживается при стандартном обследовании пациента, которое направлено на определение тяжести заболевания и диагностический поиск причины кровоизлияния:

Определение остроты зрения;
Измерение внутриглазного давления;
Гониоскопия. Осмотр угла передней камеры с целью определения новообразованных сосудов в зоне дренажной системы глаза;
Биомикроскопия на щелевой лампе. В ходе этого исследования кровоизлияние в стекловидном теле легко определяется по наличию форменных элементов крови в передних отделах стекловидного тела;
Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна. В случаях дисперсного кровоизлияния в стекловидное тело осмотр сетчатки не всегда возможен за счет экранирования задних отделов глаза геморрагической взвесью;
Ультразвуковое исследование. УЗИ глаза может быть использовано для обнаружения крови в стекловидном теле, разрывов сетчатки или ее отслойки, внутриглазных опухолей и инородных тел. Особую ценность ультразвуковое исследование глаза приобретает в случае невозможности провести офтальмоскопию при массивном или выраженном дисперсном кровоизлиянии в стекловидном теле;
Флуоресцентная ангиография, как один из основных методов определения участков неоваскуляризации;
Рентгенография и компьютерная томография орбиты показаны в случаях открытой травмы глазного яблока (ранении глаза) с целью определения целостности орбиты и верификации внутриглазного инородного тела.

Внезапная потеря зрения требует оказания экстренной офтальмологической помощи. При этом лечение кровоизлияния в стекловидное тело будет варьировать в зависимости от основной причины, вызвавшей кровотечение. Первоочередными целями при лечении кровоизлияния являются: диагностический поиск и устранение источника кровотечения; поиск и ликвидация повреждений сетчатки, прежде чем они приведут к необратимой потере зрения; восстановление нормального зрения.

1 . Наблюдение . При неизвестном источнике кровотечения и массивном кровоизлиянии в стекловидном теле глаза пациенту назначается ограничение от физических нагрузок и постельный режим с приподнятым изголовьем. Обязательное условие при лечении кровоизлияния в стекловидное тело является динамическое наблюдение 1 раз в 3-4 дня и контроль ультразвукового исследования 1 раз в 7 дней. Свежее незначительное кровоизлияние в стекловидное тело в ряде случаев не требует лечения и самостоятельно рассасывается в течение от нескольких дней до 1-2 недели. Тем не менее, отслойка сетчатки при кровоизлиянии должна быть исключена в срочном порядке.

2 . Консервативные методы лечения кровоизлияний в стекловидном теле. Местная и системная терапия собственно имеющегося кровоизлияния в стекловидное тело не требуется, поскольку ни один из лекарственных препаратов, которые так любят назначать поликлинические офтальмологи, не имеет доказанной клинической эффективности. Однако, лечение основного заболевания, которое и явилось причиной кровоизлияния, например сахарный диабет, должно обязательно проводиться и при необходимости корригироваться. При этом Аспирин и другие формы антикоагулянтов, которые пациент принимал до кровоизлияния, не провоцируют ухудшение состояния и могут быть продолжены и после эпизода кровоизлияния в стекловидное тело.

3 . Лазерная коагуляция сетчатки . Лазерная коагуляция сетчатки является стандартным методом лечения при лечении кровоизлияния в стекловидное тело из аномальных новообразованных сосудов. Данное лечение должно проводиться сразу же, как только становится возможным визуализировать сетчатую оболочку, так как панретинальная лазеркоагуляция способствует не только регрессу неоваскуляризации, но и помогает снизить риск повторного кровотечения.


Кровоизлияние в стекловидное тело. Лечение

4 . Антивазопролиферативная терапия . Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза позволяет уменьшить зоны ишемии сетчатки за счет регресса новообразованных сосудов. В редких случаях применение антивазопролиферативных препаратов используется изолированно. Как правило, ингибиторы ангиогенеза используются в комбинированном лечении кровоизлияния в стекловидное тело, в дополнение к другим методам лечения, таким как лазерная коагуляция и витрэктомия.

Витрэктомия как основной метод лечения кровоизлияния

5 . Витрэктомия — хирургическая операция, направленная на удаление имбибированного кровью стекловидного тела. В настоящее время микроинвазивная витрэктомия является наиболее результативным способом восстановления зрения при кровоизлияниях в стекловидном теле глаза, за исключением случаев свежих незначительных по объему кровотечений, способных к самостоятельному рассасыванию.

Лечение кровоизлияния в стекловидном теле методом витреоретинального вмешательства может проводиться как по срочным показаниям, так и через некоторое время после кровоизлияния.

Отсроченное проведение витрэктомии показано:

на глазах без отслойки сетчатки и заднегиалоидой отслойки при отсутствии прогресса гемолиза кровоизлияния в течение 2-3 месяцев после эпизода кровоизлияния в стекловидное тело;
на глазах с пролиферативной ретинопатией после адекватной лазерной коагуляции сетчатки при отсутствии рассасывания кровоизлияния в течение 6-8 недель;
витрэктомия может быть отложена до момента заднегиалоидной отслойки при синдроме Терсона и геморрагическом диатезе;
при тупой травме глаза и после хирургического лечения катаракты при отсутствии угрозы отслоения сетчатки витрэктомия может быть проведена через 2-3 недели после кровоизлияния в стекловидное тело.


Лечение кровоизлияния. Операция витрэктомия	Лазерная коагуляция сетчатки в ходе операции

Срочная витрэктомия при лечении кровоизлияния в стекловидном теле показана во всех случаях кровотечения, когда ожидание хирургического лечения может привести к усугублению ситуации:

кровоизлияние в стекловидное тело при отслойке сетчатки, особенно при наличии больших или множественных ретинальных разрывов;
срочное хирургическое лечение кровоизлияния в стекловидное тело показано при проникающих ранениях глазного яблока;
кровоизлияние в стекловидном теле при влажной форме макулодистрофии с наличием субретинальной неоваскулярной мембраны с геморрагической активностью или при идиопатической полипоидной хориоидальной васкулопатии;
во всех случаях кровоизлияний в стекловидное тело при невыясненной причине и отсутствии визуализации сетчатки;
в случае адекватной визуализации сетчатки, но при отсутствии иных эффективных и безопасных методов лечения.

Прогноз восстановления зрения

Прогноз при кровоизлиянии в стекловидное тело зависит как от причины, так и тяжести кровоизлияния. Как правило, прогноз восстановления зрительных функций лучше при незначительном кровоизлиянии, у молодых пациентов, после проведенной витрэктомии и при отсутствии системного заболевания, явившегося причиной кровотечения.

При проникающих ранениях прогноз при лечении кровоизлияния в стекловидное тело зависит от вида и тяжести ранения, наличия сопутствующих повреждений интраокулярных структур, таких как сетчатка и зрительный нерв.

У пациентов с сахарным диабетом или возрастной макулодистрофией прогноз восстановления зрения при кровоизлиянии в стекловидном теле определяется состоянием сетчатки глаза.

Общие меры при кровоизлиянии в стекловидное тело

При спонтанном кровоизлиянии в стекловидное тело глаза пациент должен быть осмотрен врачом-офтальмологом в тот же день или как можно скорее. Это обязательное условие, так как внезапная потеря зрения считается неотложным состоянием. Цель обследования и консультации офтальмолога состоит в том, чтобы определить точный диагноз и источник кровотечения, и, соответственно, избежать необратимой потери зрения.

Если у Вас имеются офтальмологические заболевания, которые могут быть причиной кровоизлияния в стекловидное тело, Вы должны незамедлительно сообщить своему лечащему врачу об эпизоде кровоизлияния.

До момента обследования и осмотра врачом-офтальмологом соблюдайте физический покой, находясь в полусидячем положении, ночной сон должен быть с приподнятым изголовьем кровати.
Измерьте и при необходимости примите лекарственные препараты, нормализующие артериальное давление. Повышенное кровяное давление увеличивает вероятность дальнейшего кровотечения в стекловидное тело.
Если Вы страдаете сахарным диабетом, то измерьте уровень сахара крови, при необходимости примите соответствующие дозы сахароснижающих препаратов и обратитесь к своему эндокринологу.
Избегайте поднятия тяжестей.
И постарайтесь не паниковать — современные методы лечения кровоизлияния в стекловидное тело при своевременном их применении в большинстве случаев позволяют восстановить остроту зрения на прежнем уровне.

Последствия кровоизлияния в стекловидное тело

Последствия (осложнения) кровоизлияния в стекловидном теле развиваются, как правило, в случаях длительного нахождения крови в стекловидном теле — 6 месяцев и больше:

Гемосидероз стекловидного тела является серьезным, но редким осложнением. Гемосидероз возникает вследствие токсичности желез, которое образовывается при разрушении гемоглобина крови;
Пролиферативная витреоретинопатия. Кровоизлияние в стекловидное тело провоцирует фиброваскулярную пролиферацию с формированием мембран, которые вызывают последующую отслойку сетчатки и необратимое снижение зрения;
Гемолитическая глаукома. Клеточные элементы крови, вымываемые потоком внутриглазной жидкости, могут блокировать дренажную систему глаза и приводить к повышению внутриглазного давления;
Вторичная неоваскулярная глаукома. Развивается вследствие формирования новообразованных сосудов в углу передней камеры глаза.

Как предотвратить кровоизлияние в стекловидное тело глаза?

Профилактика кровоизлияния в стекловидное тело включает в себя профилактику первопричины. Тщательное и регулярное лечение диабетической ретинопатии при сахарном диабете, динамическое наблюдение у офтальмолога при наличии возрастной дистрофии сетчатки или иных офтальмологических заболеваниях, которые могут являться причиной кровоизлияний в полость стекловидного тела, своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания, диспансерное наблюдение офтальмолога с профилактической целью при отсутствии каких-либо глазных заболеваний не реже 1 раза в год.

Наблюдение эндокринолога при наличии у пациента сахарного диабета и кардиолога — при повышенном артериальном давлении, отказ от курения и злоупотребления алкоголем также являются адекватной мерой профилактики кровоизлияния в стекловидное тело глаза.