ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Первая медицинская помощь при термических повреждениях, радиационных поражениях, повреждениях электрическим током

В норме организм человека постоянно поддерживает температуру тела на уровне 36-37 о С.

Жизненные процессы в организме протекают в узких температурных границах: от 22 о С до 43 о С. Повышение температуры тканей организма выше 45 о С-47 о С сопровождаются необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и инактивации ферментов.

Повреждение, возникающие от действия высокой температуры могут явится следствием ее общего (перегревание) или местного (ожоги) действия.

В результате непосредственного теплового облучения, при повышении температуры окружающей среды, а также увеличении собственной выработки тепла при интенсивной мышечной работе в организме запускаются механизмы терморегуляции.

Важной частью механизма терморегуляции, позволяющей изменить общую теплоотдачу тела, служит расширение сосудов кожи и увеличение скорости объемного кровотока через них, что приводит к отдаче тепла путем конвекции. У человека наибольшее расширение сосудов кожи от состояния максимального сужения уменьшает общую величину теплоизоляции кожного покрова в среднем в 6 раз.

Различные участки кожи по-разному участвуют в терморегуляции. Так, например, от кистей рук может быть отведено до 60% общей теплопродукции всего организма, хотя площадь кистей составляет всего около 6% поверхности кожи.

Большую роль в системе терморегуляции играет также потоотделение. Испарение пота может отводить до 20% теплопродукции основного обмена. Так, для компенсации перегревания при интенсивной работе за счет работы потовых желез происходит выделение 1,5 и более литров пота в час.

Любые условия, затрудняющие теплоотдачу (высокая влажность и неподвижность воздуха, одежда, препятствующая теплоотдаче тела) или повышающие теплопродукцию (физическое напряжение, усиленное питание), являются факторами, способствующими перегреванию. В условиях затрудненной теплоотдачи легко перегреваются дети раннего возраста, у которых недостаточно сформирована система терморегуляции, а также взрослые с нарушением функции потоотделения.

Общее перегревание организма (гипертермия) – это состояние, которое характеризуется повышением теплового баланса организма и проявляется в виде теплового и солнечного удара.

Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и кислородному голоданию тканей. Большую роль в механизме развития теплового удара играют расстройства водно-электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности центра терморегуляции.

Тепловой удар - патологическое состояние, вызванное нарушением теплового баланса в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе.

Такие условия могут иметь место:

─ в горячих цехах, при длительном пребывании в помещении с высокой температурой и напряженной физической работе;

─ на строительных площадках, при земляных и горных работах, проводимых в жаркие дни, в местах с большой влажностью;

─ тренировки у их участников.

─ во время маршей воинских подразделений, совершаемых в летние дни с полной выкладкой, длительными переходами, особенно в условиях субтропического и тропического пояса;

─ во время длительных туристических походов при отсутствии достаточной

Тепловой удар характеризуется острым началом и быстрым течением. Тяжесть теплового удара зависит не только от величины температуры окружающей среды, но и от продолжительности воздействия ее на организм человека. Так, например, тепловой удар может возникнуть и при длительном нахождении на воздухе при температуре 40° С.

По тяжести течения тепловой удар делится на три формы.

Легкая форма. Адинамия, головная боль, тошнота, учащенное дыхание, учащение частоты сердечных сокращений Температура тела нормальная или слегка повышенная. Окраска кожи не изменена. Если пострадавшему максимально быстро создать комфортные условия, то все симптомы гипертермии также быстро исчезают.

Средняя тяжесть. Резкое обездвиживание пострадавшего. Головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, кратковременные потери сознания (обмороки). Дыхание учащено, учащение частоты сердечных сокращений. Кожа влажная, полнокровная. Потоотделение усилено. Температура тела 39-40° С. Если лечебные мероприятия начаты своевременно, то функции организма нормализуются.

Тяжелая форма. Сознание спутано, вплоть до оглушенности. Судороги. Психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Пульс 120-140 ударов, нитевидный. Кожа горячая и сухая. Температура тела 41-42° С и выше. Мочеиспускание отсутствует. Смертность при тяжелой форме теплового удара достигает 20-30%.

Разновидностью теплового удара является солнечный удар - поражение центральной нервной системы в результате интенсивного прямого действия солнечных лучей (ультрафиолетового излучения) на непокрытую голову. Развивается прилив крови к голове, перегревание мозга и нарушение деятельности центральной нервной системы. Симптомы протекания солнечного удара сходны с тепловым ударом. Температура тела повышается до 44 о С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение артериального давления, покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть.

Местное действие высокой температуры (термические ожоги)

Местное действие высокой температуры проявляется в виде термических ожогов, появляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего газа, солнечных лучей, а также обваривания, которое возникает в результате действия на тело горячих жидкостей или пара. Помимо местного повреждения, ожоги приводят к общему поражению организма: нарушению функций центральной нервной системы, изменению состава крови, отклонениям в работе внутренних органов.

Классификация ожогов основано на определении глубины поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют четыре степени ожогов.

I степень . Как правило, ожоги I степени чаще всего возникают в результате длительного воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей или кратковременном воздействии на нее тепловой энергии. Повреждение распространяется в пределах поверхностных слоев кожи.

Кожа при ожогах I степени выглядит розовой или светло-красной, сухой, отмечаются припухание и болезненность кожи. Пузырей не образуется, выздоровление, в зависимости от площади поражения, наступает через 2-5 суток, на месте ожога отмечается шелушение кожи.

II степень. Возникают при кратковременном контакте с горячими жидкостями или языками пламени. Повреждение распространяется на всю толщу кожи.

Ожоги II степени легко распознаются по розовой влажной поверхности, характерному формированию пузырей и резкой болезненности при прикосновении. Содержимое пузырей чрез 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Заживление происходит без формирования рубца. Если пузыри не прорываются (не нарушается целостность поверхности ожога) и не происходит инфицирования, то через 10-15 дней пораженные ткани восстанавливаются без образования рубцов, если пузыри срываются, ожоговая поверхность кожи загрязняется, заживление затягивается на более длительное время и на месте ожога могут образоваться рубцы.

На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бурый цвет и напоминают ссадины.

III степень. Развиваются в результате продолжительного контакта с пламенем или горячими объектами, а также в при действии на тело электрической дуги.

Обожженная поверхность может выглядеть обугленной или перламутрово-белой, пергаментной плотности. Характерны сухость и нечувствительность обожженной поверхности. При ожогах III степени поверхность ожога покрывается омертвевшей плотной серо-коричневой пленкой (струпом), через которую могут быть видны тромбированные подкожные вены. Образуются омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис (поверхностный слой кожи) отслоен от внутреннего слоя и свисает в виде лохмотьев. Омертвевшие ткани в дальнейшем нагнаиваются и отторгаются, а на этом месте развивается рубцевание тканей, на что уходит значительное время.

Во врачебной практике ожоги III степени делят на две подгруппы:

─ IIIА степень. Омертвение поверхностных слоев кожи с coxpанением эпителия, волосяных луковиц, потовых и сальных желез.

─ IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи

IV степень. Развиваются в результате длительного действия пламени, или мощного воздействия электрической дуги, и, как правило, развиваются при посмертном действии пламени. При осмотре отмечается обугливание кожи, подлежащих мягких тканей (мышц, фасций) и даже костей.

Характерно, что при ожогах III-IV степени боль менее выражена, чем при ожогах I-II степени, что объясняется поражением при глубоких ожогах нервных окончаний, воспринимающих болевые ощущения.

Определение глубины повреждения кожных покровов может представлять значительные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7-14 дню.

Ожоги дыхательных путей. Ожоги тела, образующиеся при пожарах, часто сочетаются с ингаляционными поражениями дыхательных путей. В результате вдыхания (ингаляции) пламени или пара, раскаленного воздуха и дыма в закрытых помещениях (в салоне автомобиля, в доме, в гараже, и т.п.), у пострадавших могут возникнуть ожоги слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей. Более распространенные и глубокие ожоги дыхательных путей развиваются у тех пострадавших, которые продолжали вдыхать горячий воздух и дым после потери сознания.

Наиболее тяжело, приводя к наступлению смертельного исхода уже в течении ближайших 24 часов, протекают ингаляционные поражения перегретым паром. Это обусловлено тем, что тепловая емкость пара в 4000 раз выше, чем сухого воздуха, поэтому вдыхание перегретого пара может вызвать термический ожог дыхательных путей, вплоть до легочных альвеол.

В отличие от перегретого пара, тепловая емкость сухого воздуха невелика, поэтому тепловое поражение слизистых оболочек верхних дыхательных при вдыхании горячего воздуха путей бывает относительно редко.

В большой части случаев ожоги дыхательных путей развиваются в результате химического действия вдыхаемых газов. Наиболее частыми продуктами неполного сгорания являются цианиды, акролеины, альдегиды и углеводороды.

Возможное ингаляционное термическое поражение дыхательных путей можно заподозрить при обнаружении у пострадавшего ожогов лица, участков опаления волос, окружающих нос и брови.

Другими признаками и симптомами служат осиплость, охриплость голоса, боли в горле при глотании, кашель, выделение мокроты с копотью. В ряде случаев при осмотре полости рта видны отек, покраснение, волдыри и отторгающиеся некротизированные фрагменты слизистых оболочек.

Несмотря на малую площадь поражения, у таких пострадавших быстро развивается затрудненное дыхание, отек дыхательных путей, бронхоспазм, удушье, а также ожоговый шок.

Частыми ближайшими осложнениями ингаляционных поражений дыхательных путей, развивающимися уже на 2-3 сутки, является пневмонии, инфаркты легких.

Длительное пребывание человека в условиях высокой температуры окружающей среды ведет к общему перегреванию организма, резким проявлением которого является тепловой удар. Он нередко возникает при работе в условиях высокой температуры воздуха в помещениях, а также во время длительных маршей и переходов, особенно плотными колоннами.

Температура воздуха, которая может привести к перегреванию, не имеет абсолютного значения и колеблется в зависимости от продолжительности воздействия, влажности и скорости движения воздуха. Организм человека в состоянии осуществлять теплорегуляцию, если температура окружающего воздуха не превышает 45 °C. При влиянии неблагоприятных факторов внешней среды эта способность утрачивается уже при более низкой температуре и наступает перегревание организма. Перегреванию способствует также мышечная работа и плотная одежда.

Пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, сухость во рту, жажду. Длительное перегревание резко нарушает деятельность важнейших органов и систем организма, вызывая тепловой удар. При этом температура тела повышается до 40–41° и выше. Расстраивается деятельность центральной нервной системы, происходит или угнетение ее, или возбуждение. Отмечаются расстройство речи, бред, затемненное сознание, иногда судороги. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы ведет к учащению пульса и падению артериального давления, кожа краснеет, в некоторых случаях наблюдается посинение губ, носовое кровотечение. Нередко возникают рвота и понос. В дальнейшем при длительном перегревании появляются бледность и сухость кожи, которая на ощупь становится холодной, температура тела падает ниже нормы, резко падает сердечная и дыхательная деятельность и наступает смерть.

На основании одной морфологической картины нельзя установить диагноз смерти от теплового удара. Эксперту необходимы также сведения о развитии симптомов заболевания, предшествовавших смерти, об обстоятельствах происшествия и о физических факторах окружающей среды.

Солнечный удар

Солнечный удар отличается от удара теплового тем, что появляется не из-за высокой температуры окружающей среды и перегревания всей поверхности тела, а от воздействия прямых солнечных лучей на непокрытую голову и шею, вследствие чего возникает местный перегрев, поражающий центральную нервную систему. Следовательно, солнечный удар способен появиться без предшествующего общего перегревания организма и выявленного нарушения теплорегуляции. Клинические проявления солнечного и теплового ударов идентичны. В безоблачную жаркую погоду может быть смешанное негативное влияние солнечных лучей и высокой температуры окружающей среды на организм. Солнечный удар в весьма редких тяжелых случаях способен привести к летальному исходу, при этом при патологоанатомическом исследовании отмечают такие же изменения, как и при тепловом ударе.

3. Действие низкой температуры. Местное действие

Местное действие низкой температуры на какой-либо участок тела вызывает повреждение тканей – отморожение. Обычно страдают те участки, которые хуже снабжаются кровью – пальцы, ушные раковины, кончик носа. Отморожению способствуют нарушение кровообращения, связанное с длительной неподвижностью тела, тесной обувью, одеждой, а также влажность. Кожа при действии холода сначала краснеет, появляется чувство покалывания, незначительная болезненность. Затем кожа белеет, чувствительность ее постепенно утрачивается. Продолжающееся действие холода ведет к снижению температуры тканей, захватывающему все более глубокие слои. Нарушается питание тканей, и, когда их температура падает до +10–12 °C, они гибнут. Тяжесть поражения нарастает, не давая субъективных ощущений.

Симптомы отморожения развиваются лишь через несколько часов после прекращения действия холода. Поэтому определить глубину поражения, т. е. степень отморожения, можно только после отогревания.

Различают 4 степени отморожения.

I степень – характеризуется сосудистыми расстройствами. Появляются небольшая синюшность и отечность кожи, которые в течение нескольких дней проходят, иногда на их месте возникает шелушение.

II степень – воспалительная. Кожа становится багрово-синей, отек захватывает также подкожные ткани и распространяется на соседние неотмороженные участки. В первый, реже на второй день на коже образуются дряблые, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые легко рвутся. Пораженные участки болезненны. При нормальном течении через 10–12 дней кожа на месте пузырей заживает. Остается местная повышенная чувствительность к холоду.

III степень – омертвение кожи, подкожной клетчатки и мышц на различную глубину. Омертвение кожи выявляется в первый день, более глубоких тканей – позднее. Кожа становится сине-багровой, иногда темно-фиолетовой, с пузырями, содержащими темно-бурую кровянистую жидкость. Развивается значительный отек. На месте омертвевших тканей образуется струп, вокруг которого развивается воспаление. Струп в зависимости от величины отторгается на 7-10-й день. Заживление длится 1–2 месяца. На месте омертвевших участков образуются рубцы.

IV степень – омертвение мягких тканей и подлежащих костей, развивается сухая гангрена, ткани черного цвета; длительное течение с отторжением пораженных участков. При отморожении III и IV степеней больших частей тела часто возникают инфекционные осложнения местного (обширные глубокие нагноения) и общего (общее заражение крови) характера, которые могут привести к смерти.

В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение. Такие отморожения внешне сходны с ожогами, отражают форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета.

Отморожения возникают не только на морозе, но и при длительном действии температуры около 5–8 °C выше нуля в сырую погоду. С целью причинения себе повреждений отморожение вызывают иногда искусственно.

4. Действие низкой температуры. Общее действие

Охлаждение организма возникает вследствие длительного влияния сниженной температуры окружающей среды на всю поверхность тела. Оно может привести к смерти.

Неблагоприятное влияние пониженной температуры растет при увеличенной влажности воздуха и ветре. Истощение организма, состояние голода, опьянения, сна, шока, кровопотеря, заболевания и повреждения, а также недвижимое положение тела содействуют общему охлаждению. Оно скорее развивается у маленьких детей и стариков. Имеют значение и индивидуальные особенности.

На действие низкой температуры организм вначале отвечает защитными реакциями, стараясь сохранить температуру тела. Максимально снижается теплоотдача: поверхностные сосуды сокращаются, кожа становится бледной. Увеличивается теплообразование: вследствие рефлекторного сокращения мышц человек начинает дрожать, усиливается обмен веществ в тканях. При продолжающемся действии холода компенсаторные возможности организма иссякают и температура тела снижается, что ведет к нарушению нормальной деятельности важнейших органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы. Кровеносные сосуды кожи расширяются, она становится синюшной. Мышечная дрожь прекращается. Дыхание и пульс резко замедляются, артериальное давление падает. Наступает кислородное голодание тканей из-за снижения их способности поглощать кислород крови. Нервная система находится в состоянии угнетения, что ведет к почти полной потере чувствительности. При температуре тела около 31 °C человек теряет сознание. Иногда отмечаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. При падении температуры тела до +25–23 °C обычно наступает смерть.

Общее охлаждение тела с летальным исходом может наступить при неблагоприятных условиях при длительном действии температуры окружающей среды +5-10 °C. Смерть обычно наступает медленно, в течение нескольких часов после начала охлаждения.

При смерти от охлаждения на открытых участках тела иногда успевают развиться некоторые признаки отморожения. В зависимости от его выраженности кожа этих участков может казаться при осмотре неизмененной или несколько припухшей, синюшной, с мелкими пузырями. В результате гистологического анализа можно наблюдать признаки отморожения II степени, что служит подтверждением прижизненного воздействия низкой температуры. Поза умерших от охлаждения в некоторых случаях напоминает съежившегося от холода человека, но может быть и иной.

Оледенение трупов

Человек умирает от общего охлаждения тела чаще в условиях, когда температура воздуха ниже 0 °C. Поэтому при продолжающемся после смерти действии холода труп полностью или частично (с поверхности) промерзает – оледеневает, становится твердым, а мелкие части тела (пальцы, нос, уши) – хрупкими.

При оледенении головного мозга, содержащего большое количество воды, происходит увеличение его объема, что нередко ведет к нарушению целости костей черепа, расхождению швов или появлению трещин (как правило, в области дна задней черепной ямки). У трупов, находившихся длительное время на холоде (при морозе или температуре несколько выше 0 °C), всегда отмечается розоватый оттенок трупных пятен, кожи, а иногда отдельных участков внутренних органов, особенно легких. Розово-красный цвет трупных пятен и крови не является признаком смерти от охлаждения. Так называемая «гусиная» кожа также не имеет диагностического значения, поскольку она возникает по различным причинам как прижизненно, так и в период агонии и в ближайшее время после смерти.

69. При высокой температуре окружающего воздуха основная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже. Когда температура окружающего воздуха достигает температуры тела человека, теплоотдача осуществляется преимущественно за счет потоотделения. Поэтому при повышенной влажности и высокой температуре воздуха, когда испарение пота затруднено, возникает перегревание организма .

Перегревание организма – это патологическое состояние, развивающееся в результате декомпенсации терморегуляции под воздействием экзогенного и эндогенного тепла. Воздействие перегревающих факторов при недостаточной теплоотдаче ведёт к задержке тепла в организме. Ограничению теплоотдачи способствуют высокая температура и влажность воздуха, непроницаемая для влаги одежда, ожирение, алкогольная интоксикация, физические нагрузки и любое ограничение теплоотделения. Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению температуры органов и тканей, что обусловливает изменения в центральной нервной системе и сдвиги в электролитном обмене.

В зависимости от степени тяжести поражения различают легкую, среднюю и тяжелую формы перегревания.

При лёгкой форме перегревания пострадавшие предъявляют жалобы на общую слабость, усталость, сонливость, головную боль и головокружение, шум в ушах, сухость во рту, жажду, иногда тошноту и рвоту. При осмотре пострадавшего отмечается повышение температуры тела, учащение дыхания и пульса, снижение артериального давления, резкое усиление потоотделения.

Потеря организмом большого количества жидкости приводит к сгущению крови, повышает её вязкость, затрудняет кровообращение. Усиленное потоотделение приводит к значительной потере хлоридов, что приводит к снижению способности крови удерживать воду, вследствие чего выпиваемая вода быстро выводится из организма.

Все перечисленные функциональные сдвиги в организме быстро ликвидируются после прекращения воздействия высокой температуры и восполнения потерянной организмом жидкости.

При средней степени тяжести к выше перечисленным симптомам присоединяются повышение температуры тела (до 39-40 ◦ С), заторможенность или кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные, тонус мышц понижен.

Тяжелая степень перегревания протекает в виде так называемого теплового удара. Тепловой удар является проявлением декомпенсации в системе терморегуляции организма под воздействием экзогенного и эндогенного тепла. Как правило, ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др. Сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40-42 ◦ С. Кожа и видимые слизистые сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Пульс 140-160 ударов в минуту и более. Дыхание частое, поверхностное, прерывистое.

Неблагоприятный прогноз при тепловом ударе (со смертельным исходом) отмечается при повышении температуры тела пострадавшего более 41°С и протекающего с выраженными психическими расстройствами. Чаще всего, после прекращения перегревания и своевременного оказания первой медицинской помощи, тепловой удар заканчивается благополучным выздоровлением.

Солнечный удар является разновидностью теплового поражения и возникает вследствие перегрева головы прямыми солнечными лучами, воздействующими на непокрытую голову. Симптоматика и патогенез солнечного удара аналогичны таковым при тепловом ударе. Они отличаются только этиологически: при солнечном ударе ведущим фактором, вызывающим накопление тепла в организме является инфракрасное излучение солнца, в меньшей степени – конвекционное тепло окружающего воздуха. Кожа и кости головы задерживают 99% солнечных лучей, а 1% их проникает в головной мозг и нагревает его. Это тепловое поражение наблюдается у лиц работающих на сельхозработах, при неправильном загорании на солнце. Способствующими причинами являются опьянение, сон на солнцепёке особенно в пьяном состоянии, отсутствие акклиматизации.

При солнечном ударе выраженные нарушения терморегуляции не наблюдаются. В начальных стадиях заболевания пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, нарушение зрения, тошноту, рвоту, понос. При осмотре отмечается вялость пострадавшего, покраснение лица (но не всего тела), температура тела повышена незначительно или нормальная, пульс и дыхание нормальные. В тяжёлых случаях больной возбуждён, возможны галлюцинации и бред, судороги напоминают эпилептические, отмечается упадок сердечной деятельности (коллапс) и потеря сознания (кома). Возможны смертельные исходы. В большинстве случаев поражение заканчивается благополучно.

Первая медицинская помощь должна начинаться с охлаждения пострадавшего. Для этого его помещают в прохладное место, освобождают от стесняющей одежды, укладывают с приподнятой головой. На голову и туловище накладывают пузыри со льдом, делают влажные обертывания. Одновременно с этим дают обильное питьё, создают покой.

Если позволяют условия, то пострадавшего помещают в ледяную ванну. При тяжелой степени перегревания, помимо указанных мероприятий назначают средства, возбуждающие дыхание (внутримышечно вводят 0,5-1,0 мл 1% лобелина) и сердечную деятельность (подкожно вводят 2-4 мл 20% раствора камфоры, 2 мл раствора кордиамина). Дают пить крепкий чай, кофе. По показаниям проводят искусственную вентиляцию легких. Транспортировку в тяжелых случаях осуществляют лёжа на носилках.

Гипертермия, перегревание, это состояние организма в условиях высокой температуры окружающей среды при превышении теплообразования над теплоотдачей организма, сопровождающееся повышением температуры тела и расстройством функций жизненно важных систем организма, особенно центральной нервной системы.

Гипертермия, перегрев организма, симптомы, первая медицинская помощь. Тепловой удар. Ожоги.

Основная реакция организма направлена на исключение перегревания путем усиления теплоотдачи — расширяются кожные сосуды, учащается сердцебиение и дыхание, увеличивается кровоток, повышается потовыделение и прочее. При усиленной физической работе потоотделение может составлять 5-6 литров в сутки даже на морозе. В условиях высокой температуры потоотделение может достигать 10-12 литров в сутки.

Накапливающееся в организме тепло неблагоприятно действует, прежде всего, на центральную нервную систему. Возникает денатурация белка, развивается тепловое кислородное голодание мозга, из-за большой потери воды с потом повышается вязкость крови. Смерть может наступить от паралича жизненно важных центров головного мозга и острой надпочечниковой недостаточности.

Степени гипертермии (перегревания) :

1. Гипертермия легкой степени — температура тела повышается до 37,5-38,9 градусов. Жалобы на слабость, недомогание, головокружение, тошноту, выраженную жажду. Кожа красного цвета, покрыта испариной, пульс и дыхание учащены. Явления легкой формы перегревания проходят в течение нескольких часов при помещении пострадавшего в прохладное помещение.

2. Гипертермия средней степени — температура тела повышается до 39-40 градусов. Возникают головная боль, шум в ушах, мышечная слабость, мелькание в глазах, расстройство речи, затемнение сознания. Пульс учащается до 120-130 ударов в минуту, артериальное давление снижается, дыхание частое и поверхностное, кожные покровы красные, налицо цианоз губ. При своевременном выходе из зоны перегрева и соответствующем лечении температура тела постепенно снижается и в течение 2-3 суток, функции организма восстанавливаются.

3. Гипертермия тяжелой формы перегревания характеризуется тепловым ударом. Наступает потеря сознания, температура — свыше 40 градусов, пульс свыше 140 ударов в минуту, артериальное давление снижается, кожа бледная и сухая. Могут быть судорожные припадки, рвота, непроизвольное мочеиспускание. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Тепловой удар.

Наступает при перегреве тела и уменьшении теплоотдачи. Он может возникнуть при длительном физическом напряжении и при высокой температуре окружающей среды с одновременным ограничением потребления жидкости, так как в этом случае резко уменьшается потоотделение. Перегреву способствует и малопроницаемая для воздуха и плохо проветриваемая , например, из синтетических материалов, а также отсутствие ветра и высокая влажность при жаркой погоде.

Первая доврачебная медицинская помощь при гипертермии.

Заключается в выводе пострадавшего из зоны перегрева, обтирании кожи прохладной водой, прикладывании к паховым и подмышечным областям пузырей со льдом, обильном холодном питье. Необходимо восполнение потери электролитов, в основном натрия (поваренная соль) и калия (минеральная вода, изюм, курага, бананы). При возможности необходимо внутривенно вводить солевые растворы, при головной боли — анальгин, при судорогах и возбуждении — успокаивающие препараты.

Непосредственное и длительное воздействие солнечных лучей на непокрытую голову вызывает полнокровие мозговых сосудов, а в дальнейшем — потерю сознания. Сначала начинается головокружение, головная боль, потемнение в глазах, мучительная жажда, тошнота, а затем и рвота. При первом же появлении этих признаков необходимо срочно покрыть чем-нибудь голову или найти тень, так как при прогрессирующем состоянии самостоятельно оказать себе помощь уже невозможно. Признаки теплового удара аналогичны солнечному, и поэтому первая помощь сводится к созданию тех же условий: тень, прохлада, холодный компресс на голову, обильное питье и покой.

Ожоги.

Могут быть вызваны , горячими жидкостями, парами, газами или сильным солнечным облучением. Интенсивность ожогов зависит от температуры и длительности воздействия. Нет смысла говорить о степенях ожогов и их классификации, так как это в экстремальной ситуации облегчения пострадавшему все равно не принесет. Небольшие ожоги вызывают болезненность и чувство жжения пораженного участка. При ожогах больших участков тела, кроме местных явлений, возникают и общие: головная боль, упадок сердечной деятельности, общая слабость или беспокойство, иногда судороги. Температура повышается.

При ожоге пламенем раньше всего вспыхивает одежда, которую надо потушить. Лучше всего броситься на землю и попытаться затушить огонь, катаясь по земле. Если рядом есть водоем, надо броситься в воду. Затем сразу же снять одежду и, если нет ожогов на теле, затушить тлеющие участки одежды землей, песком или водой. Но если тело поражено, то все зависит от степени поражения. Для уменьшения последствий, а иногда даже полного снятия небольших ожогов, можно использовать собственную мочу, обильно смочив ею пораженные участки тела.

Ни в коем случае нельзя протыкать пузыри или снимать тонкую обожженную поверхность кожи! Лучше всего заживление происходит открытым способом, когда на обожженный участок не накладывается повязка, а применяются лекарственные травы действия и ранозаживляющие травы: подорожник, мать-и-мачеха, сфагнум, исландский лишайник, крапива, сушеница топяная, саранка, кипрей, плаун, тысячелистник и др. Корка, образующаяся на обожженных местах через некоторое время, хорошо предохранит обожженную поверхность от заражения гноеродными бактериями. При повышении температуры желательно много пить.

Внимание! Ни в коем случае нельзя смазывать ожоги никакими маслами. Мази и масла применяются на конечных этапах лечения ожогов.

По материалам книги «Энциклопедия выживания».
Черныш И. В.

Тепловой удар представляет собой патологическое состояние, которое вызывается общим перегреванием организма при воздействии внешних тепловых факторов. Основная причина перегревания организма – нарушение его терморегуляции.

Перегревание может происходить на производствах с высокой температурой воздуха или в условиях, когда затруднена теплоотдача с поверхности тела; в районах, где преобладает жаркий климат.

Перегреванию организма при повышенных температурах окружающего воздуха способствуют увеличение теплопродукции, которая возникает при мышечной работе, в том числе в водонепроницаемой одежде, неподвижность и высокая влажность воздуха.

При затрудненной теплоотдаче тепловой удар у ребенка раннего возраста – явление довольно частое, поскольку у него еще не полностью сформирована система терморегуляции организма. Также наиболее частому перегреванию подвергаются взрослые люди, имеющие нарушения в функции потоотделения.

Степени перегревания организма и причины теплового удара

По характеру изменений в деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой систем, теплового обмена выделяют 4 степени перегревания:

• Первая степень или устойчивое приспособление. Происходит при температуре окружающего воздуха примерно 40°С. Теплоотдача в таких условиях соответствует тепловой нагрузке, при этом температура тела не повышается. Жалобы пациента в основном связаны с ощущением тепла, сонливостью, вялостью, нежеланием двигаться;
• Вторая степень или частичное приспособление. Происходит при температуре окружающего воздуха примерно 50°. В организме человека происходит накопление тепла. Температура тела повышается до 38,5°С, повышается систолическое давление на 5-15 мм рт. ст., а диастолическое понижается на 10-20 мм рт. ст. Минутный и систолический объемы сердца увеличиваются, также происходит увеличение объема поглощенного кислорода и выделенного углекислого газа. Происходит учащение пульса на 40-60 ударов. У больного возникает профузное потоотделение, резкая гиперемия кожи, появляется ощущение жары;
• Третья степень или срыв приспособления. Происходит при температуре порядка 60°С и более. Температура больного при этом повышается до 39,5-40°С, систолическое давление повышается на 20-30 мм рт. ст., происходит снижение диастолического давления на 30-40 мм рт. ст. ЧСС повышается до 160 ударов, систолический объем сердца снижается. Повышается объем поглощенного кислорода и выделенного углекислого газа за счет усиления легочной вентиляции. У больного резко гиперемирована кожа, пот течет каплями. Самочувствие ухудшается, возникает сильная жажда, сердцебиение, ощущение жары, давление в висках, головная боль, двигательное беспокойство;
• Четвертая степень или отсутствие приспособления (тепловой удар). Происходит резкое нарушение в работе центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Степень перегревания человеческого организма находится в зависимости не только от температуры воздуха, но и от длительности ее воздействия. Поэтому тепловой удар может возникать даже при температуре воздуха до 40°С, если находиться в таких условиях длительное время.

Теплового удара можно ожидать:

• во время военных маршей, которые совершаются в теплую погоду с длительными переходами, полной выкладкой (особенно в субтропическом и тропическом поясах);
• у работников горячих цехов при напряженной физической работе в течение длительного времени и при высокой температуре в помещении; при земляных, горных, строительных работах, которые ведутся в жаркую погоду в местностях с высокой влажностью;
• при длительных туристических походах, если у их участников отсутствует достаточный уровень тренировки.

Существенное значение в патогенезе теплового удара имеют расстройства в водно-электролитном балансе по причине нарушенного потоотделения и работы центра терморегуляции гипоталамуса.

Таким образом, к причинам теплового удара относятся:

• воздействие на организм высоких температур при наличии высокого уровня влажности воздуха;
• ношение синтетической и теплой одежды, затрудняющей выделение тепла телом;
• жаркая погода. Если организм не привычен к воздействию высоких температур, то при смене температурного режима необходимо на несколько дней ограничить свою физическую активность;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков, поскольку алкоголь нарушает процесс терморегуляции;
• прием определенных лекарственных средств (вазоконстрикторов, антидепрессантов, диуретиков, антипсихотических препаратов).

Больше всего подвержены риску получения теплового удара:

• люди пожилого возраста, дети, беременные. У пожилых людей процесс терморегуляции ослаблен по причине возрастных изменений организма, у новорожденных терморегуляционные процессы еще не полностью развились;
• Лица с генетической предрасположенностью к тепловым ударам (муковисцидоз, врожденное отсутствие потовых желез).

Симптомы теплового удара

Тепловой удар имеет острое начало и быстрое течение. Симптомы теплового удара иногда напоминают картину острого нарушения кровообращения в мозге.

По степени тяжести тепловой удар делят на три формы: легкая, средняя и тяжелая.

Легкая. Симптомы теплового удара в этом случае сводятся к адинамии, головной боли, учащенному дыханию, тошноте, тахикардии. При этом температура тела может быть нормальной или иметь субфебрильные значения. Изменений кожи не наблюдается. При быстром создании пострадавшему комфортных условий симптомы гипертермии быстро проходят.

Средняя тяжесть. Для этой степени теплового удара характерны: резкая адинамия, наличие тошноты, рвоты, головной боли, оглушенности, неуверенности движений, кратковременных потерь сознания. Кожа пострадавшего гиперемированная, влажная, дыхание учащенное, присутствует тахикардия и усиленное потоотделение. Температура поднимается до 39-40°С.

Тяжелая форма теплового удара. Имеет острое начало. Сознание пациента спутанное, вплоть до сопора и комы. Наблюдаются тонические и клонические судороги. Присутствует психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред. Дыхание поверхностное, частое, аритмичное. Кожа сухая и горячая. Температура - 41-42°С. При данной форме теплового удара летальность достигает 20-30%.

Первая помощь при тепловом ударе

Первая помощь при тепловом ударе сводится к тому, чтобы пострадавшего как можно быстрее поместить в прохладное помещение или в тень. Его необходимо уложить горизонтально и приподнять ноги. Одежду и брючный ремень следует расстегнуть. На лицо нужно побрызгать холодной водой, а голову охладить влажным холодным полотенцем или охлаждающим термопакетом, который имеется в любой автомобильной аптечке. Все тело нужно обтереть мокрым полотенцем. Хороший эффект оказывает вдыхание паров нашатыря. Если пострадавший в сознании, то его нужно напоить холодной водой.

Если случился тепловой удар у ребенка, то первая помощь будет такой же, как описано выше, но с тем условием, что после этого (при любой тяжести теплового удара) обязательно необходимо вызвать скорую помощь.