Киста круглой связки матки причины. Паховые грыжи. Врожденные и приобретенные паховые грыжи. Виды кист шейки и опасно ли такое состояние

Содержимое

Киста круглой связки представляет собой образование доброкачественного характера, которое возникает в связочном аппарате матки. Имеет второе название «киста Нукка».

Патология может возникать у женщин репродуктивного возраста и при отсутствии лечения приводить к осложнениям со стороны женского организма. Относится к редким типам патологии органов репродукции.

Связочный аппарат матки

Положение матки и придатков зависит от связочного аппарата матки, который представлен поддерживающим, фиксирующим и подвешивающим аппаратами.

Благодаря взаимодействию между связками, фасциями и мышцами тазового дна сохраняется подвижность матки и ее нормальное расположение по отношению к другим органам малого таза.

Подвешивающий и закрепляющий аппараты представлены связками. Поддерживающий аппарат представляет собой мышцы и фасции тазового дна.

Виды связок

Связки матки делятся на:

подвешивающие;
фиксирующие.

Подвешивающий аппарат матки представлен связками.

Круглые.
Широкие.
Крестцово-маточные.
Собственные связки яичника.
Воронкотазовые.

Фиксирующий аппарат матки состоит из кардинальных связок и соединительнотканных тяжей с примесью гладкомышечных волокон.

Широкая

Широкая связка матки представляет собой дупликатуру брюшины, которая идет от ребер матки до боковых тазовых стенок. В верхнем отделе расположены маточные трубы, на задних листках - яичники, между листками- проходят нервы и сосуды, находится клетчатка.

Круглая

В состав круглых связок матки входят соединительная ткань и гладкие мышцы. Внешний вид подобен шнуру с длиной от 10 до 12 см.

Связки берут начало от угла матки, проходят под передним листком широкой маточной связки и подходят к внутреннему отверстию пахового канала.

После прохождения круглой связки через паховый канал она разветвляется в виде веера в клетчатке лобка и больших половых губ.

За счет круглых связок осуществляется наклон матки кпереди.

Кардинальная

Кардинальные связки начинаются от шейки матки и идут к внутренним тазовым стенкам. Кзади идут в составе соединительнотканного остова крестцово-маточных связок.

Крестцово -маточная

Крестцово-маточные связки являются складками брюшины, которые образуются из соединительной ткани и гладких мышц. Начало связок от задней поверхности матки в области перешейка. Далее, они идут кзади, охватывают прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца.

Воронкотазовая

Воронкотазовые связки считаются продолжением широких связок. Берут свое начало от маточной трубы и идут до стенок таза.

Формирование кисты круглой связки

Круглая связка матки является парной. В ее основе находится фиброзная ткань и гладкие мышцы. При выходе из пахового канала она окружена жировыми дольками.

В норме у женщин происходит заращение брюшинно-пахового отростка. При его неполном заращении от внутреннего до наружного пахового кольца возникает канал Нукка. Впоследствии при наличии факторов риска могут образовываться кисты.

Зачастую в месте пахового канала со связкой входит участок брюшины, что называется нукковой адивертикулой. При данном типе патологии могут образовываться кисты Нукка, или кисты круглой связки.

При образовании кисты полость капсулы заполняется жидкостью серозного типа, диаметр которой варьирует в значительных пределах.

При образовании кисты образуется парное или непарное слепое выпячивание брюшины по направлению к большим половым губам.

Случаи развития кисты круглой связки матки редки. Описан 41 случай обнаружения патологии в зарубежной практике по данным на 2017 год.

Дополнительно в этом месте могут возникать и длительно протекать бессимптомно:

фибромиома;

Причины

Основными факторами риска для возникновения патологии являются:

гормональный дисбаланс организма женщины;
воспалительные заболевания женских половых органов;
механические травмы.

Среди причин, которые могут приводить к появлению патологического образования, выделяют:

механическое повреждение эндометрия после выскабливания полости матки, аборта;
аборт на поздних сроках беременности;
внутриматочная контрацепция;
травматическое повреждение половых путей;
воспалительные процессы гениталий: кольпит, цервицит, эндометрит разной этиологии;
эрозия шейки матки;
полипы в полости матки;
аденомиоз.

Чаще патологическому процессу подвержены рожавшие женщины. Однако патология может обнаружиться в любом возрасте вне зависимости от выполнения детородной функции.

Симптомы

Чаще всего образование протекает бессимптомно и является находкой при гинекологическом осмотре.

При длительном течении патологического процесса могут появляться характерные симптомы.

Боли внизу живота. Имеют менструальноподобный характер. Часто возникают при резкой смене положения тела. В период полного покоя женщины болей нет.
НМЦ, или нарушение менструального цикла. Изменяется характер менструаций, их продолжительность и регулярность цикла.
Изменения характера менструальных выделений. Месячные становятся более обильными или скудными.
Изменение массы тела без дополнительных изменений в рационе, физической нагрузке и сопутствующих заболеваний.
Повышение температуры тела. Встречается редко.
Бесплодие. Возникает в результате гормонального дисбаланса и НМЦ.
Выпячивание в паховой области. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с паховой грыжей.

Диагностика

Диагностика комплексная и включает в себя основные методы.

Сбор анамнеза. Позволяет выявить жалобу пациентки, факторы риска и возможные причины развития патологии.
Общий осмотр. Позволяет выявить выпячивание в паховой области.
Гинекологический осмотр. Проводится осмотр шейки матки в зеркалах и двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование. Позволяет обнаружить патологическое образование.
Взятие мазков из влагалища и шейки матки на флору и онкоцитологию. Необходимы для выявления патологической микрофлоры при наличии кольпита или цервицита.
Обследование на ИППП.
Кольпоскопия простая и расширенная. Делается для выявления воспаления.
УЗИ органов малого таза. Позволяют выявить наличие патологического образования, его размеры и локализацию. Кроме того, определяется жидкостное содержимое кисты.
Проведение пункционной биопсии. Проводится дифференциальная диагностика со злокачественными образованиями.
Диагностическая лапароскопия. Проводится при затруднении дифференциальной диагностики. Позволяет провести биопсию патологического образования.

На основе всех методов комплексного обследования проводится выбор дальнейшей тактики ведения и выбор метода лечения.

Методы удаления

Киста круглой связки матки подвергается хирургическому удалению, что связано с устранением факторов риска развития осложнений гинекологической патологии.

Среди методов удаления выделяют несколько.

Радиоволновая хирургия. Позволяет снизить послеоперационные риски. Относится к малоинвазивному оперативному вмешательству. Проводится при помощи радиоволнового ножа, которым делается надрез на образовании. Вакуумом отсасывается его содержимое. После операции происходит спадение стенок и их слипание.
Криодеструкция. Проводится воздействие жидким азотом при низкой температуре. Является малоинвазивным вмешательством. Происходит разрушение кисты. Проводится амбулаторно.
Лазерная деструкция. Производится при помощи лазерного ножа. Является малоинвазивной и малокровной операцией. В результате вмешательства происходит запаивание кровоточащих сосудов.
Лапароскопическая операция. Проводится через 3 прокола на передней брюшной стенке. Имеет короткий реабилитационный период.
Лапаротомическое вмешательство. Производится через разрез на передней брюшной стенке. Дает полный обзор органов малого таза.

Выбор метода лечения индивидуален для каждой пациентки.

Показания и противопоказания к операции

Среди показаний к операции выделяют:

наличие кисты круглой связки матки;
разрыв кисты;
перекрут ножки кисты;
подозрение на малигнизацию образования;
бесплодие.

Из противопоказаний отмечают:

наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации;
острые воспалительные процессы;
хронические заболевания в стадии обострения.

Проведение

Проведение операции зависит от вида вмешательства.

При проведении лапароскопии или лапаротомии женщина находится на стационарном лечении. Операция проводится под наркозом и позволяет получить обзор органов малого таза.

При доступе в полость малого таза киста удаляется вместе с капсулой, что снижает риски рецидива гинекологической патологии.

Проведение малоинвазивных вмешательств позволяет снизить реабилитационный период и риски развития послеоперационных осложнений.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления кисты заключается в:

ограничении физической активности до периода полного восстановления;
профилактике и лечении сопутствующих заболеваний;
корректировке гормонального фона;
лечении воспалительных процессов.

Возможные последствия и осложнения

Киста круглой связки матки может приводить к различным осложнениям при отсутствии лечения. Последствия, к которым может привести киста без лечения, различны.

Разрыв кисты. Может возникать при выполнении тяжелой физической нагрузке, резкой смене положения тела. Сопровождается острой болью внизу живота и ухудшением состояния женщины. Для устранения осложнения необходима срочная операция по удалению кисты.
Перекрут ножки кисты. Провоцируется физическими нагрузками. Сопровождается резкими болями и быстрым ухудшением общего состояния. Возможно появление тошноты, рвоты, повышение температуры тела. Необходима госпитализация и оперативное вмешательство.
Бесплодие. Вызывается гормональным дисбалансом и нарушениями менструального цикла.
Малигнизация. Осложнение очень редкое. Киста круглой связки матки является доброкачественным образованием, однако, длительное течение без лечения может приводить к появлению атипичных клеток.

Любое осложнение может приводить к летальному исходу при отсутствии оказания женщине медицинской помощи.

Для того, чтобы избежать появления осложнений, необходимо проходить ежегодный профилактический гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза. Стоит обращаться за медицинской помощью при появлении любых жалоб со стороны репродуктивных органов и проводить своевременное лечение гинекологических заболеваний.

Беременность - приятный, но сложный период для организма женщины. Она редко протекает без единой жалобы. Лишний вес и боли в ногах, отеки, тошнота - частые спутники этого состояния. Но самой распространенной жалобой остается ощущение дискомфорта, боли в области живота.

Болезненные ощущения в области живота, поясницы или ног могут беспокоить беременную женщину на любом сроке. Но в зависимости от триместра и происходящих в организме процессов причины будут разные.

Матка внутри живота находится в подвешенном состоянии. Спереди и сзади ее покрывает брюшина, которая продолжается до боковых стенок таза. В этом месте происходит прикрепление листков брюшины, а сами они носят название широкой связки матки.

Но одних лишь широких связок недостаточно для удержания матки в нужном положении. Справиться с этой задачей им помогают круглые маточные связки. Эти образования представляют собой фиброзные тяжи, которые залегают между слоями брюшины, внутри широких маточных связок. Они имеют округлую форму, с чем и связано название.

В состав тяжей входит не только соединительная ткань, но и мышечные волокна. Такое строение позволяет им растягиваться и сокращаться при необходимости.

Расположение круглых связок отличается от широких. Они направлены не к боковым стенкам таза, а к передне-нижней части живота. Внизу круглые маточные связки проникают в паховые каналы и заканчиваются в области половых губ. Лонное сочленение они огибают.

Существуют еще и кардинальные маточные связки, в их состав входят соединительная ткань и мышечные волокна. Но их роль в поддержании матки значительно меньше, чем у круглых связок. Задачей кардинальных связок является удерживание матки в центральном положении.

Симптомы напряжения связочного аппарата матки

При растяжении или сокращении круглой связки матки беременная женщина будет испытывать разные ощущения. И жалобы ее тоже будут отличаться. Чаще всего изменения в связочном аппарате матки будут проявляться:

Тупыми, ноющими болями внизу живота. Обычно они возникают при растяжении круглых связок. Могут напоминать боли при менструации. У беременной женщины возникает ощущение, будто тянет живот.
Внезапной колющей болью. Она появляется при резких движениях тела, когда увеличенная матка сильно смещается и тянет фиброзные тяжи. Проходит быстро после изменения положения.
Болями, похожими на схватки. Они возникают из-за сокращения круглой связки матки в ответ на сильное растяжение. Часто тоже связаны с резкими движениями, кратковременные и в отличие от обычных схваток нерегулярные.

При растяжении связочного аппарата боль может возникать в паху, между ног, отдавать в бедро. Это связано с расположением фиброзно-мышечных тяжей. Чаще беременных женщин беспокоят боли в правом боку и ноге, но могут встречаться и слева, и внизу с обеих сторон.

Первый триместр

На этом сроке матка только начинается увеличиваться. Но беременность запускает процесс перестройки организма, смещается центр тяжести тела. Возникают ноющие боли в поясничном отделе, которые ощущается и внизу живота.

Растягиваются маточные связки, что может сопровождаться ноющими или колющими болями внизу живота, в боку или в верхней части ног.

Гормональные изменения в организме затрагивают и пищеварительную систему. Могут возникнуть вздутие кишечника и неприятные ощущения в нем.

Второй триместр

На сроке 3-6 месяцев матка беременной женщины растет интенсивно. Нагрузка на поддерживающий ее связочный аппарат возрастает. Его постоянное растяжение и напряжение все чаще сопровождается болями внизу и в боковых областях живота.

Начиная с конца второго триместра возможно ощущение тренировочных схваток. Обычно они безболезненны, но иногда возникает дискомфорт, особенно при повышенной тревожности будущей мамы.

Третий триместр

С 6-го по 9-й месяц живот значительно увеличивается. Для его поддержки требуются усилия со стороны маточных связок, мышц и кожи. Обычно к этому сроку они адаптируются к постоянно возрастающей нагрузке и растягиваются без особых болезненных ощущений. Но при резком наборе веса или увеличении объема опять появятся жалобы на боли внизу живота.

Живот при беременности поддерживается тремя парными маточными связками.

Помощь при болях в животе

Если живот при беременности тянет или начинает болеть, то независимо от характера и продолжительности боли нужно показаться врачу. Только он может определить, являются ли эти ощущения следствием беременности, физиологическими по своей сути или же они симптом нового заболевания, проявление осложнений.

Причины патологических болей в животе

Такой симптом могут вызывать многие болезни и все они опасны для здоровья женщины и плода. Основные болезни, симптомы и направления лечения приведены в таблице:

Заболевания	Симптомы
Выкидыш, преждевременные роды	Острая, схваткообразная боль внизу живота и в спине, кровянистые выделения из половых путей
Внематочная беременность	Резкая боль в животе, обычно с одной стороны, кровянистые выделения, происходит на раннем сроке	Обращение в «Скорую помощь», срочная госпитализация
Пиелонефрит	Озноб, повышение температуры, учащенное мочеиспускание, боль в верхней части ног, пояснице	Консультация врача, госпитализация в урологическое отделение
Кисты связочного аппарата	Боли в животе, паховой области, бедре, между ног, опухолевидные выпячивания половых губ.	Оперативное лечение
Опухоли круглой связки	Усиление болей по мере прогрессирования беременности	Оперативное лечение

Кисты связочного аппарата

Изредка в круглой связке возникает киста – округлое образование, заполненное жидкостью. Называется она кистой Нака – по имени ученого, впервые описавшего это заболевание. Причиной образования кисты Нака является нарушения развития структур круглой связки. Обычно – в 90% случаев - кисты возникают справа, этим же и объясняются боли с этой стороны при беременности.

На фоне беременности киста Нака проявляет себя постоянными или периодическими болями по ходу фиброзного тяжа, выпячиванием в области половой губы.

Ее часто путают с паховой или бедренной грыжей, увеличенным лимфоузлом, доброкачественными и злокачественными опухолями, расширением сосудов.

Точный диагноз устанавливается при проведении ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Опухоли круглой связки

В этой области могут возникать как доброкачественные (фибромиомы, лейомиомы), так и злокачественные (саркомы) опухоли. Саркомы связочного аппарата развиваются крайне редко. Беременность может служить пусковым фактором роста опухолей. Как и в случае кисты, их лечение только оперативное удаление.

Диагностика

Диагноз растяжения круглой связки устанавливается после осмотра гинекологом. Если не обнаруживается других изменений, а в лабораторных и инструментальных исследованиях все в пределах нормы, этот диагноз наиболее вероятный.

Лечение

Лекарственные средства во время беременности практически не назначаются. В случае сильной, длительной боли или плохой ее переносимости возможно назначение спазмолитических препаратов - таблетки или свечи Но-шпы, Папаверина, Вибуркол в свечах.

Из анальгетиков во время беременности разрешается использовать Парацетамол, как наиболее безопасный препарат. Но методом выбора остается немедикаментозное лечение:

Изменение положения тела. При появлении боли нужно сесть или прилечь, часто состояние облегчается в позе на четвереньках.
Использование специальных подушек для беременных. Подкладывание подушки под поясницу или бок, между ног способно уменьшить давление живота и растяжение связочного аппарата матки.
Теплые ванна и душ. Негорячая вода - отличный спазмолитик и анальгетик. Но важно помнить, что злоупотреблять ваннами при беременности не стоит из-за риска инфекции.
Занятия йогой для беременных. Дозированные, легкие физические упражнения при беременности позволяют подготовить связочный аппарат матки к возрастающей нагрузке.
Дородовый бандаж. Специальный бандаж становится для живота беременной женщины дополнительной поддержкой.

В большинстве случаев немедикаментозные методы позволяют справиться с болезненными ощущениями при беременности. Если же они неэффективны, к болям присоединяется озноб, повышение температуры, выделения из половых путей или резкое головокружение, обращение к врачу должно быть немедленным.

После рождения ребенка круглые маточные связки сокращаются, и болезненные ощущения в животе и пояснице самостоятельно исчезают.

Киста круглой связки матки является доброкачественным заболеванием и представляет собой опухоль круглой формы, заполненную жидким секретом наботовых желез. Размеры такого новообразования не превышают величины водянки. Чаще всего заболевание развивается у женщин детородного возраста, однако, несмотря на это, киста круглой связки матки считается достаточно редким патологическим процессом.

Причины возникновения заболевания

К основным факторам, способствующим образованию доброкачественного уплотнения в детородном органе, относятся:

Механическое повреждение тканей матки. Это может происходить в результате выполнения хирургической операции на матке. Нередко к травмированию органа приводит рождение ребенка или аборт.
Нарушение гормонального фона в организме. Такое патологическое состояние в большей степени является основной причиной формирования большинства опухолей.
Диагностическое выскабливание матки. Неправильное осуществление этой процедуры может привести к повреждению слизистой оболочки органа, что в результате будет способствовать формированию всевозможных кистозных новообразований.
Длительное использование внутриматочной контрацепции. К побочным эффектам ее применения относится занесение различных инфекционных заболеваний, которые косвенно могут провоцировать развитие кисты.

Кроме этого, возможность образования опухоли в половых путях женщины сильно увеличивается, если у нее имеются воспалительные заболевания органов малого таза (например, полипы, эрозия шейки матки и др.).

Симптомы

Опухоль связок матки в большинстве случаев формируется без наличия каких-либо выраженных признаков и поэтому нередко обнаруживается только после планового посещения гинеколога. Однако если болезнь бесконтрольно развивалась на протяжении длительного промежутка времени, то тогда она начинает доставлять дискомфорт. К основным проявлениям патологии можно отнести:

В тяжелых случаях у больной повышается температура тела и появляется кровотечение из влагалища, которое при этом сопровождается сильными и резкими болями.

Иногда симптомы развития кисты могут путаться с другим заболеванием, в частности с паховой грыжей. Поэтому, чтобы не допустить постановки неверного диагноза, рекомендуется проводить дифференциальную диагностику, позволяющую исключить наличие болезней со схожими клиническими проявлениями.

Методы диагностики

Диагностика патологии, в первую очередь, начинается с консультации гинеколога. Доктор должен провести осмотр, выслушать жалобы пациентки, а также установить периодичность менструального цикла и характер его выделений. Наличие кисты врач обнаруживает во время осуществления пальпации (методика ощупывания) органа.

Кроме этого, гинеколог берет анализы (мазки) из влагалища, которые затем исследуются на присутствие патогенной микрофлоры и воспалительных инфекций.

Инструментальные способы диагностики заболевания дают более точную информацию и заключаются в использовании таких процедур, как:

Исходя из результатов, полученных в ходе диагностического обследования, доктор выбирает дальнейшую методику борьбы с патологией.

Лечение

Медикаментозное лечение доброкачественной кисты практически не применяется, так как наиболее эффективным способом является ее удаление.

Это позволяет ликвидировать факторы, которые со временем могут вызвать развитие некоторых осложнений, связанных с заболеванием.

Существует несколько основных методов удаления опухоли круглой связки матки:

Выбор методики лечения осуществляет доктор на основании индивидуальных характеристик организма пациентки.

Последствия

В некоторых случаях прогрессирование опухоли половых путей может провоцировать возникновение различных осложнений. К наиболее распространенным относятся:

Любое из вышеперечисленных осложнений способно вызвать смерть у больной, поэтому они требуют срочной госпитализации и безотлагательного лечения.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать возникновения болезни и ее возможных осложнений, следует соблюдать ряд несложных правил:

обогатить повседневный рацион продуктами с высоким содержанием витаминов (например, фруктами и овощами);
исключить употребление в пищу химических добавок;
пить в течение суток достаточное количество жидкости;
делать прогулки на свежем воздухе;
отказаться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).

Кроме этого, необходимо регулярно посещать гинеколога (это рекомендуется делать не менее 3-х раз в год) и внимательно следить за любыми изменениями в своем здоровье.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки (N83.8)

Общая информация

Краткое описание

Функциональные кисты - кисты, образующиеся в результате физиологических изменений, происходящих в яичнике.

Фолликулярные кисты - кисты, образующиеся из фолликулов, которые в ходе своего развития не подверглись овуляции.

Кисты желтого тела - кисты, появляющиеся в лютеиновую фазу менструального цикла, при этом желтое тело либо увеличивается в размерах (более 3-х сантиметров в диаметре), либо в его толще происходит кровоизлияние, либо через 14 дней после появления желтого тела не происходит его регрессии.

Гематома широкой связки матки - это кровоизлияние между листками широкой связки матки с образованием ограниченного скопления крови.

Код протокола: P-O-027 "Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки"
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10: N 83 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки

Классификация

Функциональные кисты:

Фолликулярные;

Киста желтого тела.

Факторы и группы риска

Функциональные кисты:

1. Перенесенные детские инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь).

2. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.

3. Поздний возраст наступления менструаций.

4. Ранее (до 17 лет) и позднее (после 25 лет) начало половой жизни.

5. Перенесенные ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея).

6. Хронические воспалительные заболевания ОМТ в анамнезе.

7. Искусственные аборты в анамнезе.

8. Бесплодие в анамнезе.

9. Применение индукторов овуляции.

10. Оперативные вмешательства, осложнившиеся пельвиперитонитом.

11. Наследственная предрасположенность.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Функциональные кисты: чаще всего фолликулярные кисты и кисты желтого тела обнаруживаются случайно, начало возникновения кист яичников протекает бессимптомно.

При фолликулярных кистах больших размеров возникают жалобы на диспареунию (болезненный половой контакт), боли внизу живота, в поясничной и паховой областях, носящие тупой ноющий характер.

При кистах желтого тела возникают жалобы на тазовую боль, обычно во второй половине менструального цикла, задержку очередной менструации.

Жалобы на острые боли возникают только при перекруте ножки кисты и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы кисты.

сильные схваткообразные боли внизу живота, общая слабость, головокружение.

Физикальные данные: бимануальное исследование.

При фолликулярных кистах определяется образование, расположенное кпереди или сбоку от матки, диаметром в среднем 6,5 см (не более 8-10 см), туго-эластичной консистенции.

При кистах желтого тела определяется образование, расположенное кпереди или сбоку от матки, диаметром в среднем 4 см (не более 7-8 см), туго-эластичной консистенции.

Гематома широкой связки матки: определяется округлое, тугоэластичное образование, исходящее из одного участка матки и не спаянное с окружающими тканями, подвижное. Размеры образования варьируют, достигая стенок таза и доходя до тазового дна.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови;

С-реактивный белок;

Общий анализ мочи;

Исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции.

Инструментальные исследования:

УЗИ является основным методом диагностического исследования.

Фолликулярная киста - тонкостенное однокамерное образование с нечеткими контурами с отсутствием в структуре перегородок и эховключений, с высоким уровнем звукопроводимости, диаметром в среднем 6,5 см.

Киста желтого тела - образование размерами до 4,0 см с более плотной капсулой, а также появлением внутри образования множественных эхопозитивных сигналов, указывающих на присутствие геморрагического содержимого.

- компьютерная томография;

Показания для консультации специалистов

1. Консультация хирурга для исключения хирургической патологии при появлении острых болей внизу живота.

2. Консультация гастроэнтеролога для исключения неспецифического язвенного колита.

3. Консультация онкогинеколога девочкам перед менархе и женщинам в постменопаузе для исключения опухоли яичника.

Перечень основных диагностических мероприятий

При фолликулярных кистах, кистах желтого тела, гематоме широкой связки матки:

Анамнез;

Жалобы;

Бимануальный осмотр;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

При фолликулярных кистах, кистах желтого тела, гематоме широкой связки матки:

Мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции;

Общий анализ крови;

С- реактивный белок;

Общий анализ мочи;

ХГ в сыворотке крови и в моче;

Опухоль-ассоциированные антигены СА-125 (у девочек перед менархе и у женщин в постменопаузе);

Компьютерная томография;

Магнитно-резонансная томография;

Диагностическая лапароскопия.

Дифференциальный диагноз

Опухоль яичников;

Внематочная беременность;

Тубоовариальный абсцесс;

Неспецифический язвенный колит;

Аппендицит.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Основная тактика - консервативные и органосохраняющие методы лечения. Зависит от возраста женщины, размера кисты и ее внутренней эхоструктуры.

Женщины репродуктивного и пременопаузального возраста:

1. В течение 2-3 месяцев с момента обнаружения кисты динамическое наблюдение с контролем УЗИ.

2. С кистами в диаметре до 4 см и с нарушением менструальной функции показана гормональная терапия монофазными оральными контрацептивами в циклическом режиме в течение 3-6 месяцев.

Женщины постменопаузального возраста:

1. Хирургическое удаление кист яичника (учитывая более высокую вероятность злокачественных новообразований).

Девочки перед менархе:

1. Диагностическое оперативное вмешательство.

Гематома широкой связки матки:

1. При подозрении на инфицирование гематомы - антибиотикотерапия.

2. При нарастающих гематомах - оперативное лечение.

Цели лечения

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:

Регресс кисты яичника;

Нормализация менструального цикла.

Показания для плановой и экстренной госпитализации

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела

Плановая госпитализация:

Женщины постменопаузального возраста;

Девочки перед менархе;

Безэффективность консервативного лечения персистенции кисты яичника более 6 недель.

Экстренная госпитализация:

Подозрение на перекрут ножки кисты или разрыв капсулы кисты.

Гематома широкой связки матки:

1. Экстренная госпитализация - при нарастании явлений анемии и болевого симптома.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:

1. Женщинам, с функциональными кистами яичника в анамнезе проводится бимануальный осмотр 1 раз в год с УЗИ сринингом.

2. Женщинам после резекции яичника в течение первого года рекомендуется наблюдение 2 раза в год с УЗИ скринингом, в последующем - 1 раз в год.

Перечень основных медикаментов

Перечень дополнительных медикаментов

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела: нет.

Индикаторы эффективности лечения

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела: отсутствие рецидивов кист яичников.

Профилактика

Первичная профилактика

Функциональные кисты:

1. Раннее выявление воспалительных заболеваний органов малого таза.

2. Своевременное лечение воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и придатков.

3. Своевременная коррекция нарушений менструального цикла.

4. Профилактика абортов.

5. Пропаганда культуры сексуальных отношений.

6. Использование современных методов контрацепции (КОК).

Профилактические мероприятия

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:

Предупреждение неблагоприятных влияний на организм женщин еще во внутриутробном периоде ее развития;

Предотвращение нежелательных беременностей, популяризация знаний о методах контрацепции, индивидуальный подбор методов контрацепции;

Лечение и профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза;

Раннее выявление и лечение различных форм женского бесплодия;

Проведение реабилитационных мероприятий после хирургического лечения по поводу кист яичников для предупреждения рецидивов.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. -2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -1248 с.: ил. 4. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 6. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. -2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -1248 с.: ил. 7. Клиническая гинекология, И.В. Дуда, В.И.Дуда, 1999 год. 8. Гинекология подростков, Ю.А. Гуркин, 2000 год. 9. Неоперативная гинекология, В.П. Сметник, 2003 год. 10. доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников, В.М.Серов, Мосвка 2001 г.

Мы представляем редкий случай эндометриоза канала Нака. Канал Нака представляет собой эмбриологический остаток брюшины, известный как processus vaginalis. Впервые киста канала Нака была описана голландским анатомом Антоном Наком (A.Nuck) 1682г., как киста, растущая по ходу круглой связки матки и пенетрирующая в большую половую губу. Причиной возникновения кисты является неполная облитерация processus vaginalis. При частичной облитерации проксимальной части и открытой дистальной части processus vaginalis в ней образуется киста Нака. Таким образом, по этиопатогенезу это заболевание эквивалентно возникновению гидроцеле у мужчин. В случае нахождения эндометроидных гетеротопий в кисте она называется эндометроидной кистой канала Нака. Эндометроидная киста Нака чрезвычайно редкое заболевание, относящееся к экстрагенитальным формам эндометриоза, до сих пор в литературе описано 80 случаев. Большинство хирургов и гинекологов не имеют достаточной информации, сталкиваясь с этой патологией, так как эта проблема скудно отражена в литературе.

Мы представляем случай эндометроидной кисты Нака у больной 27 лет N И.Б. 1477149, поступившей в наше отделение с жалобами на резкие распирающие боли в области верхней трети левой большой половой губы и по проекции нижней трети пахового канала. Здесь же пальпируется опухолевидное образование, умеренно подвижное, с гладкой поверхностью. При пальпации резко болезненное. Поверхность кожи над образованием интактна. При натуживании и кашлевой пробе признаков грыжевой экскурсии не отмечается. Со слов пациентки это образование существует в течение последних 3 лет. Отмечается характерное увеличение размеров и болезненности образования в предменструальном и менструальном периоде. Надо отметить, что за 2 месяца до поступления больная находилась в нашем отделении по поводу первичного бесплодия, где ей была произведена диагностическая лапароскопия.

В основном кисту канала Нака дифференцируют с паховой и бедренной грыжами, миомой круглой связки матки, реже проводят дифференциацию с аневризмой сосуда. В большинстве случаев диагностика основывается на данных USI, СТ и IМR. У нашей пациентки мы ограничились проведением USI получена картина многокамерного кистозного образования в толще большой половой губы с резко неоднородным содержимым и множественными фиброзными перетяжками. При цветном допплеровском картировании внутри образования кровоток не получен. В дистальной части левого пахового канала выявляется продолговатая кистозная полость до 2.5 см длиной связанная с вышеописанным многокамерным образованием. Для уточнения диагноза проведен также ретроспективный просмотр видеозаписи диагностической лапароскопии: дистальная часть левой круглой связки и внутрибрюшное отверствие пахового канала были в пределах анатомической нормы. Под спинальным обезболиванием проведено оперативное лечение.

Кожный разрез над пупартовой связкой с переходом на большую половую губу.
Вскрытие пахового канала с последующим выделением круглой связки.
Полное вылущивание кисты с капсулой из окружающих тканей с частичной резекцией круглой связки.
Восстановление непрерывности круглой связки с последующей пластикой пахового канала.

Удаленный препарат представляет собой гладкостенную кисту овоидной формы, размерами 6,2x3,4см. На разрезе: множественные перегородки и полости, заполненные густой геморрагической жидкостью, похожей на “жидкий шоколад”. Больная выписана на третьи сутки в хорошем состоянии. При последующих посещениях какой-либо патологии в зоне оперативного вмешательства не выявлено.

Заключение патоморфологического исследования. Выстилка канала представлена преимущественно уплощенными клетками. На отдельных участках представлена эндометриальным эпителием с подлежащей эндометриальной стромой. В стенке канала выявляются множественные эндометроидные гетеротопии. В окружающих мягких тканях очаговая хроническая воспалительная инфильтрация и очаги грубого фиброза.

Список литературы

Turpin F, Daclin PY, Karam R. et al. A case of muscular and canal of Nuck involvement by endometriosis . J Radiol. 2001;82:933-935.
Freed KS, Granke DS, Tire LL, Williams VL, Omert LA. Endometriosis of the extraperitoneal portion of the round ligament: US and CT fi ndings. J Clin Ultrasound,1996; 24:540-542.
Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr.Endometriosis: radiologic-pathologic correlation.RadioGraphics.2001;21:193-216.