Завороты синовиальной оболочки. Топография заворотов коленного сустава (Боковые завороты у мыщелков бедренной кости). Связочно-мышечный аппарат колена

Синовиальная оболочка коленного сустава образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки коленного сустава , plicae alares, которые приспосабливаются к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними при каждом положении колена.

Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава

На местах перехода синовиальной оболочки коленного сустава на кости, составляющие коленный сустав, образуется 13 заворотов коленного сустава , которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной жидкости.

Спереди выделяют 5 заворотов коленного сустава : вверху, над мыщелками бедра, посередине - верхний передний заворот коленного сустава , по бокам - 2 медиальных заворота коленного сустава , верхний и нижний, и 2 латеральных заворота коленного сустава , верхний и нижний.

Сзади располагаются 4 заворота коленного сустава : 2 медиальных, , и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава .

На боковых поверхностях мыщелков бедра и боковых поверхностях большеберцовой кости выделяют 4 боковых заворота коленного сустава : 2 медиальных, верхний и нижний, и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава .

Синовиальные сумки коленного сустава

Снаружи от капсулы коленного сустава залегает ряд синовиальных сумок, некоторые из них сообщаются с суставом. Спереди расположена наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, которая в 85% случаев сообщается с верхним передним заворотом коленного сустава .

На передней поверхности надколенника встречаются сумки коленного сустава , число которых может доходить до трех: под кожей - bursa subcutanea prepatellaris; глубже под фасцией - bursa prepatellaris subfascia-lis; наконец, под апоневротическим растяжением m. quadriceps - bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом , bursa infrapatellaris profunda.

Сзади снаружи имеется подколенное углубление, recessus subpopliteus, - синовиальная сумка коленного сустава , отделяющая m. popliteus от капсулы коленного сустава. Онапостоянно сообщается с полостью коленного сустава и примерно в 20% случаев - с полостью межберцового сустава, соединяя их.

Сзади и изнутри расположены две сумки коленного сустава , отделяющие капсулу сустава от медиальной головки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) и от сухожилия полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi, или сумка Броди коленного сустава ). Обе они сообщаются с полостью коленного сустава в 50% случаев.

Синовиальные сумки коленного сустава имеют значение в распространении затеков при гнойном воспалении коленного сустава (гонит).

Синовиальная оболочка коленного сустава. Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава. Синовиальные сумки коленного сустава.

Синовиальная оболочка коленного сустава образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки коленного сустава , plicae alares, которые приспосабливаются к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними при каждом положении колена.

Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава

На местах перехода синовиальной оболочки коленного сустава на кости, составляющие коленный сустав, образуется 13 заворотов коленного сустава , которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной жидкости.

Спереди выделяют 5 заворотов коленного сустава : вверху, над мыщелками бедра, посередине - верхний передний заворот коленного сустава , по бокам - 2 медиальных заворота коленного сустава , верхний и нижний, и 2 латеральных заворота коленного сустава , верхний и нижний.

Сзади располагаются 4 заворота коленного сустава : 2 медиальных, , и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава .

На боковых поверхностях мыщелков бедра и боковых поверхностях большеберцовой кости выделяют 4 боковых заворота коленного сустава : 2 медиальных, верхний и нижний, и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава .

Синовиальные сумки коленного сустава

Снаружи от капсулы коленного сустава залегает ряд синовиальных сумок, некоторые из них сообщаются с суставом. Спереди расположена наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, которая в 85% случаев сообщается с верхним передним заворотом коленного сустава .

На передней поверхности надколенника встречаются сумки коленного сустава , число которых может доходить до трех: под кожей - bursa subcutanea prepatellaris; глубже под фасцией - bursa prepatellaris subfascia-lis; наконец, под апоневротическим растяжением m. quadriceps - bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом , bursa infrapatellaris profunda.

Сзади снаружи имеется подколенное углубление, recessus subpopliteus, - синовиальная сумка коленного сустава , отделяющая m. popliteus от капсулы коленного сустава. Онапостоянно сообщается с полостью коленного сустава и примерно в 20% случаев - с полостью межберцового сустава, соединяя их.

Сзади и изнутри расположены две сумки коленного сустава , отделяющие капсулу сустава от медиальной головки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) и от сухожилия полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi, или сумка Броди коленного сустава ). Обе они сообщаются с полостью коленного сустава в 50% случаев.

Синовиальные сумки коленного сустава имеют значение в распространении затеков при гнойном воспалении коленного сустава (гонит).

Учебное видео анатомии коленного сустава

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес [email protected]

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Коленный сустав (описание)

Коленный сустав. Мыщелки. Суставная капсула. Синовиальная оболочка. Наднадколенниковая сумка. Подкожная преднадколенниковая сумка. Глубокая поднадколенниковая сумка. Сумка сухожилия. Связочный аппарат. Надколенник.

Коленный сустав

Коленный сустав (рис. 204) представляет собой подвижное сочленение бедренной и большеберцовой костей с участием надколенника. Сустав относится к блоковращательным соединениям с двумя видами движений - сгибание-разгибание, и со значительно меньшим объемом - вращение. Дистальный конец бедренной кости имеет два мыщелка - латеральный и медиальный, медиальный более мощный, на него падает большая статическая нагрузка.

Рис. 204. Коленный сустав

А. 1 - малоберцовая коллакфальная связка,

2 - сухожилие двуглавой мышцы бедра;

3 - головка малоберцовой кости,

4 - межкостная перепонка колени;

5 - медиальный мыщелок бедра,

6 - передняя крестообразная связка,

7 - мениск медиальный,

8 — большеберцовая коллатеральная связка,

9 - сухожилие надколенника (отвернуто вниз);

10 - надколенник (отвернут вниз), суставная поверхность надколенника

Б. Боковой разрез коленного сустава.

1 - надколенниковый заворот синовиальной сумки сустава (надколенниковая сумка);

2 - сухожилие четырехглавой мышцы,

3 - подкожная преднадколенниковая синовиальная сумка;

5 - суставная полость;

6 - сухожилие надколенника,

7 - крыловидные складки синовиальной оболочки;

8 - крестообразные связки;

9 — подкожная поднаколенниковая синовиальная сумка;

10 - глубокая поднаколенниковая синовиальная сумка,

Мыщелки бедренной и большеберцовой костей покрыты гиалином в пределах размаха активных движений. Коленный сустав имеет два мениска - латеральный и медиальный, соединенные спереди поперечно связкой колена. Мениски увеличивают площадь соприкосновения и конгруэнтности суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, отчасти выполняют буферную функцию.

Суставная капсула

Суставная капсула коленного сустава состоит из двух оболочек (мембран) - внутренней синовиальной и наружной фиброзной.

Синовиальная оболочка

Синовиальная начинается на границе суставного хряща и покрывает все анатомические образования сустава Фиброзная оболочка выполняет механическую функцию, местами она уплотняется и разрастается, что напоминает связки. Синовиальная оболочка имеет 13 заворотов, часть которых сообщается с суставом. В окружении сустава существует более десяти синовиальных сумок, наибольшее клиническое значение имеют следующие:

• наднадколенниковая;
• подкожная преднадколенниковая;
• глубокая поднадколенниковая;
• сумка сухожилия полуперепончатой мышцы.

Читайте также:

Наднадколенниковая сумка

Наднадколенниковая сумка (наднадколенниковый заворот) располагается между мыщелками бедра и сухожилием четырехглавой мышцы выше надколенника, у взрослых она почти всегда сообщается с полостью коленного сустава и фактически является его заворотом.

Подкожная преднадколенниковая сумка

Подкожная преднадколенниковая сумка лежит между кожей и надколенником, она бывает значительной величины.

Читайте также:

Глубокая поднадколенниковая сумка

Глубокая поднадколенниковая сумка локализуется между собственной связкой надколенника и большеберцовой костью на уровне ее бугристости. Над ней под кожей располагается подкожная поднадколенниковая сумка.

Сумка сухожилия

Сумка сухожилия полуперепончатой мышцы лежит в медиальной части подколенной ямки между внутренней головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы.

Связочный аппарат

Коленный сустав имеет мощный связочный аппарат , связки подразделяются на наружные и внутренние. На медиальных поверхностях суставов располагаются хорошо развитые большеберцовые коллатеральные связки, на латеральных поверхностях - коллатеральные малоберцовые связки. Передние отделы суставной капсулы коленного сустава укреплены связками, имеющими отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, которое подходит к надколеннику и фиксируется у его основания. Часть пучков сухожилия продолжается вниз и достигает большеберцовой кости образуя ниже надколенника связку надколенника. Остальная часть пучков образует связки медиально и латерально поддерживающие надколенник. Внутри сустава имеется 5 связок, наиболее крупные из них передняя и задняя крестообразные связки, передняя препятствует смещению бедренной кости назад при разогнутой конечности, задняя ограничивает смещение бедренной кости вперед.

К укрепляющему аппарату сустава помимо связок имеют отношение и мышцы, в пределах объема активных движений сустав удерживают только мышцы, за пределами активных движений - в основном связки.

Надколенник

Надколенник (чашечка) - самая крупная сесамовидная кость человека, располагается над коленным суставом и залегает в голше сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Надколенник участвует в передаче усилий от этой мышцы при разгибании бедра, то есть, выполняет роль блока, чем усиливает силу мышцы.

Чашечка предохраняет коленный сустав от травмы. Задняя поверхность чашечки покрыта гиалиновым хрящем. К основанию надколенника прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы, к верхушке - собственная связка надколенника, от смещения в стороны он удерживается также вертикальными и горизонтальными поддерживающими связками.

Анатомия коленного сустава. Сумки коленного сустава

Анатомия коленного сустава (Синельников Р. Д. и другие авторы рассматривают ее достаточно подробно) довольно сложна. Это сочленение в человеческом теле состоит из многих частей. Соединение берет на себя самые сложные нагрузки, распределяя вес, в несколько раз превышающий свой собственный. Сложность сустава обусловлена его составными частями. Это самые большие кости нижних конечностей.

В образовании сустава участвуют 3 кости. Они соединены мощным суставным аппаратом, который включает в себя капсулу сустава, связки и синовиальные сумки. Весь сустав приводится в движение с помощью мышц ног.

Строение коленного сустава

Колено состоит из трех костей, мышц, обеспечивающих его движение, нервных окончаний и кровеносных сосудов, менисков, крестообразных связок. Такое сложное строение обусловлено высокими нагрузками. Анатомия коленного сустава обеспечивает максимальное удобство при передвижении на 2 конечностях. У приматов строение намного проще благодаря наличию 4 конечностей.

Поверхность бедренной кости (мыщелков) имеет форму эллипсоидов. Медиальный мыщелок обладает большей кривизной, чем латеральный. Между мыщелками есть надколенниковая поверхность. Она расположена в передней части бедренной кости и разделена вертикальной бороздкой на меньший внутренний и больший внешний участки. Они соединены с задними суставными поверхностями надколенника.

Поверхности мыщелков немного вогнуты и не соответствуют изгибам и кривизне мыщелков бедренной кости. Несмотря на это несоответствие, межсуставные хрящи (внутренние и внешние мениски) выравнивают его.

Функции и движение

Коленный сустав может выполнять следующие движения: сгибание, разгибание и вращение. Характер сустава мыщелковый. При разгибании мениски сжаты, при сгибании они разжаты. Благодаря тому что коллатеральные связки расслаблены в этом положении, а их места прикрепления максимально приближены друг к другу, появляется возможность движения - вращение.

При вращении голени внутрь движение ограничивается крестообразными связками, при движении наружу они расслабляются, а амплитуда ограничивается уже боковыми.

Анатомия коленного сустава на протяжении многих лет изучает строение и функции менисков, так как травмы, связанные с ними, — очень частое явление.

Мениски - это трехгранные хрящевые пластины, утолщенные снаружи (сросшиеся с суставной капсулой), внутри обращенные к суставу и заостренные. Сверху они вогнуты, снизу уплощены. С наружных краев повторяют анатомию верхних краев мыщелков большеберцовой кости.

Латеральный мениск по форме похож на часть окружности, а медиальный напоминает полулунную форму.

Крепление хрящевых пластин происходит спереди (с помощью поперечной связки колена) и сзади к большеберцовой кости (межмыщелковому возвышению).

Основные связки

Краткая анатомия коленного сустава всегда описывает крестообразные связки (переднюю и заднюю), которые находятся непосредственно в колене. Они называются внутрикапсульными связками.

Кроме них в суставе есть боковые коллатеральные (медиальная и латеральная). Их еще называют внекапсульными связками, так как они находятся вне суставной капсулы.

Внекапсульные связки представлены большеберцовой и малоберцовой коллатеральными связками. Они начинаются с медиального и латерального надмыщелков бедренной кости и крепятся к верхнему эпифизу большеберцовой кости и наружной поверхности малоберцовой кости соответственно. Обе соединяются с капсулой сустава.

Внутрикапсульные связки, передняя и задняя крестообразные начинаются на внутренней поверхности латерального и медиального мыщелка бедра, идут вперед и внутрь (вниз и внутрь), крепятся на переднем и заднем поле большеберцовой кости соответственно.

Поддерживающие связки

Топографическая анатомия коленного сустава помимо внутрисуставных и внесуставных изучает и другие связки.

Связкой надколенника называется сухожилие 4-главой мышцы бедра, которое идет сверху вниз, подходит к надколеннику, обхватывает его со всех сторон и продолжается вниз до большеберцовой кости. Боковые сухожильные пучки идут по бокам и направляются от надколенника к медиальному и латеральному мыщелкам большеберцовой кости. Они образуют внешнюю и внутреннюю поддерживающие связки надколенника.

В поддерживающих связках надколенника есть и горизонтальные пучки, которые крепятся к надмыщелкам бедренной кости. Функция поддерживающих связок - удержание надколенника в нужном положении.

Сзади суставная капсула укреплена косой подколенной связкой. Она начинается от мыщелка большеберцовой кости и крепится к мыщелку бедренной кости, отдавая часть пучков суставной капсуле. Связка берет часть пучков из сухожилия мышц бедра, а именно от полуперепончатой мышцы.

Дугообразная подколенная связка также участвует в удержании надколенника. Она начинается от бедренной и малоберцовой костей, а крепится к большеберцовой. Связка и начинается, и заканчивается на латеральных мыщелках.

Поперечная связка колена соединяет мениски по их передней поверхности.

Передняя менискобедренная связка берет начало от переднего отдела внутреннего мениска, следует вверх и кнаружи, к латеральному мыщелку бедра.

Задняя менискобедренная связка берет начало от заднего края внешнего мениска, следует вверх и внутрь, к медиальному мыщелку бедра.

Мыщелковый коленный сустав работает как блоковидный, находясь в разогнутом положении. Анатомия коленного сустава позволяет выполнить вращение по вертикальной оси в согнутом положении.

Капсула сустава

Суставная капсула крепится ко всем трем костям, участвующим в образовании сустава.

К бедренной кости крепление происходит под надмыщелками, к большеберцовой — по суставной поверхности, к надколеннику — вдоль его суставной поверхности.

Синовиальная мембрана покрывает соединяющиеся поверхности костей до хрящей и выстилает крестообразные связки. Помимо гладкой структуры мембрана образует множество синовиальных ворсинок и складок.

Самые развитые складки - это крыловидные. Они идут по бокам от надколенника вверх. И содержат между своими листами поднадколенниковое жировое тело.

Поднадколенниковая синовиальная складка лежит ниже самой кости, является продолжением крыловидных складок. Берет свое начало выше надколенника, идет в полость сустава, крепится на переднем краю ямки, между мыщелками бедренной кости.

Синовиальные сумки коленного сустава: анатомия и строение

Капсула сустава колена образует несколько синовиальных сумок. Они могут находиться в самых разных местах мышц и сухожилий, залегая внутри и между ними. Синовиальные сумки могут находиться среди костей и связок.

Сухожилие 4-главой мышцы бедра и передняя поверхность надколенника образуют между собой подсухожильную преднадколенниковую сумку.

Связка надколенника и большеберцовая кость образуют между собой глубокую надколенниковую синовиальную сумку. Иногда она имеет соединение с полостью коленного сустава и отделяется от него слоем жировой клетчатки.

Это наиболее крупные синовиальные сумки коленного сустава.

Гусиная лапка коленного сустава: анатомия и расположение

Для нормальной работы коленного сустава существует ряд мышц, которые можно разделить по их расположению:

• Передняя поверхность бедра - четырехглавая мышца.
• Задняя поверхность бедра - двуглавая мышца, полусухожильная, полуперепончатая.
• Внутренняя поверхность бедра - большая, тонкая, длинная, короткая, приводящие мышцы, гребенчатая мышца.

На голени есть место, где крепятся 3 мышцы бедра - портняжная, полусухожильная и тонкая. В этом месте и образуется гусиная лапка, где расположена синовиальная сумка.

Травмы коленного сустава

Травма колена - очень частое явление. Для того чтобы диагностировать причину боли в суставе, врач очень часто назначает МРТ. Анатомия коленного сустава (кости, связки, мышцы, артерии и т. д.) видна на снимке, который позволит определить, в чем причина неприятных ощущений.

Очень часто травмы колена получают спортсмены, а также те, у кого работа связана с физическим трудом. Для того чтобы снизить риск получения травмы коленного сустава, необходимо регулярно укреплять мышцы и связки. Выполнять несложные упражнения из суставной гимнастики, регулярно пить витаминно-минеральные комплексы. Все эти меры способствуют укреплению коленного сустава и мышц, приводящих его в движение.

Завороты синовиальной оболочки представляют ряд выпячиваний, их насчитывают девять (В. К. Лямина, 1953), из них наибольшую величину и значение имеют три: один передневерхний срединный и два задних боковых.

Верхний заворот расположен на передней поверхности бедра выше надколенника; его передняя сторона выстилает заднюю поверхность сухожилия четырехглавой мышцы, а задняя - покрывает толстый слой , расположенный в нижнем отделе бедренной кости.

Его верхняя граница образует купол на 3 - 4 см выше надколенника, а при сообщении с надпателлярной слизистой сумкой (что наблюдается у 85% людей) он поднимается вверх на бедро на 10 - 12 см.

Задние завороты образуются при переходе синовиальной оболочки с задней части мыщелков бедра на мыщелки голени, но так как при этом синовиальная оболочка попутно покрывает верхнюю и нижнюю поверхности менисков, то фактически имеются не два задних (латеральный и медиальный), а четыре - два верхнезадних более объемистых и два нижнезадних заворота.

Кроме того, различают еще две пары переднебоковых заворотов: верхние - при переходе синовиальной оболочки с передней поверхности мыщелка бедра на мениск и нижние - при переходе с мениска на большеберцовую кость.

Передневерхний заворот (срединный) сообщается с переднебоковыми верхними, а, кроме того, все переднебоковые - верхний и нижний - сообщаются с одноименными задними заворотами. В редких случаях задненижний латеральный заворот сообщается с тибис-фибулярным суставом.

Помимо заворотов, синовиальная оболочка образует несколько содержащих большое количество жира, складок, которые вдаются в суставную полость, выполняя в виде подушек неровности между суставными концами костей. Сюда относятся прежде всего обширные крыловидные складки (plicae alares), сходящиеся под углом у нижнего края надколенника (смотрите на рисунке ниже).

а - срединный разрез через надколенник; суставная полость, разделенная в горизонтальном направлении крыловидной складкой и мениском; передневерхний и задний завороты; б - разрез через внутренний мыщелок бедра; суставная полость разделена краем крыловидной складки; прикрепление задней крестовидной связки (рисунок с препарата).

Они в виде жировых комков выполняют промежуток между передним краем голени и собственной связкой надколенника; от места слияния обеих половин складки, глубоко вдающихся в сустав, идет тонкий соединительнотканный пучок (plica synovialis patellaris), который направляется в глубину межмыщелковой ямки эпифиза бедра и прикрепляется впереди крестовидной связки (смотрите рисунок ниже).

Инфрапателлярный жировой комок частично отпрепарирован и оттянут вверх. Крыловидные складки и синовиальная пателлярная связка, прикрепляющаяся к медиальной стороне наружного мыщелка. Крестовидные связки (рисунок с препарата). В рамке вверху слева - коленный сустав, вскрытый с наружной стороны. Покровный хрящ бедренной кости с питающими его сосудами. Спереди - крыловидная и пателлярные связки.

Инфрапателлярная складка, имеющая особую систему кровоснабжения и иннервации, приобретает большое значение в функции сустава и в его патологии.

Другое жировое скопление в виде плоской подкладки расположено выше надколенника - супрапателлярно, под синовиальной оболочкой верхнего заворота. Третье жировое скопление заполняет подколенную ямку за пределами фиброзной капсулы и окружает расположенные здесь группы сосудов и нервов.

Кроме больших складок, на синовиальной оболочке имеются мелкие, а также многочисленные ворсинки, количество которых находится в прямой зависимости от функциональной нагрузки сустава (И. П. Каллистов, 1951); у маленьких детей число ворсинок незначительно.

Гистологическое строение складок и ворсин отличается от строения синовиальной оболочки наличием более богатой сети капилляров или особых сосудистых клубочков (Т. Г. Оганесян, 1952).

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Коленный сустав по своему анатомическому строению является самым большим и самым сложным суставом. На протяжении жизни коленные суставы не только выдерживают весь вес человека, но и предоставляют возможность выполнять различные движения: от ползания до замысловатых танцевальных движений или вставания с тяжелой штангой в руках.

Но все это возможно, только если у коленного сустава () нет никаких повреждений и нарушений.

Вследствие своей сложности строения и больших ежедневных нагрузок, коленный сустав достаточно уязвим для заболеваний и травм, что может спровоцировать не только ощутимый дискомфорт, но и двигательные ограничения.

Коленный сустав – настоящий шарнир, в нем сочетается скольжение и сгибание и даже есть возможность совершать движения вокруг вертикальной оси.

Большие возможности коленного сустава обеспечивает система связок, мышц, костей и нервов. Сустав имеет:

• большеберцовую кость,
• бедренную кость,
• надколенник или коленную чашечку.

Чтобы скольжение и амортизация в суставе были идеальными, есть хрящевой слой на поверхностях костей, соединяющихся между собой. Толщина хрящевого слоя доходит до 6 мм.

Синовией называют оболочку сустава, она ограничивает его структуру, а также продуцирует жидкость, которая питает хрящ.

С помощью синовии амортизируются удары, и в суставе выполняется обмен веществ. Нормальное количество синовии составляет 2-3 мм.

И недостаток, и избыток синовии приводит к нарушению работы коленного сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой ).

Причины выпота

Выпот это чрезмерная выработка и накапливание синовиальной жидкости. Выпот может быть симптомом следующих состояний:

• травм,
• метаболических нарушений,
• аутоиммунных заболеваний.

Характер синовиальной жидкости может быть различным, в зависимости от причины ее появления. Итак, жидкость бывает:

1. геморрагической,
2. серозной,
3. фибринозной,
4. гнойной.

Чаще всего выпот появляется из-за травмы колена. Значительное выделение синовиальной жидкости () наблюдается при:

• переломах костей сустава,
• растяжении или разрыве связок,
• разрыве мениска,
• разрыве суставной капсулы.

Выпот может появиться под воздействием хронических заболеваний:

1. ревматоидного артрита,
2. болезни Бехтерева,
3. ревматизма,
4. подагры,
5. остеоартрита (гонартроза),
6. красной волчанки,
7. дерматомиозита,
8. аллергических состояний, сопровождающихся специфической реакцией – появлением чрезмерного количества синовиальной жидкости (вещество, находящееся в жидком агрегатном состоянии, занимающем промежуточное положение между твёрдым и газообразным состояниями ).

При инфицировании появляется гнойное воспаление: гонит или бурсит.

Вредоносные микроорганизмы могут проникнуть в суставную полость при открытой травме, вместе с кровью и лимфой при туберкулезе, септических поражениях или из гнойных очагов в соседних тканях.

Симптомы накопления синовиальной жидкости (вещество, находящееся в жидком агрегатном состоянии, занимающем промежуточное положение между твёрдым и газообразным состояниями () ) в коленном суставе

Симптоматика может быть различной, она отличается силой проявления. Первым симптомом накопления жидкости в коленном суставе (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой ) является боль. Она может ощущаться постоянно или начинаться при движении или покое.

Гнойный процесс характеризуется пульсирующей острой болью. в некоторых случаях, человек воспринимает боль, как дискомфорт. Как правило, боли при хронических заболеваниях становятся причиной обращения к врачу.

Отек выражается в припухлости разных размеров. Сильные отеки выглядят бесформенными и болезненными, что требует срочного лечения. В хронических случаях синовиальная жидкость (вещество, находящееся в жидком агрегатном состоянии, занимающем промежуточное положение между твёрдым и газообразным состояниями ) (вещество, находящееся в жидком агрегатном состоянии (отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта ), занимающем промежуточное положение между твёрдым и газообразным состояниями ) накапливается постепенно, частично всасываясь обратно. Формируется хроническая водянка со сглаживанием контура колена.

Еще одним симптомом выступает краснота и увеличение местной температуры в районе пораженного сустава, это характеризуют большинство активных синовитов.

Накопление суставной жидкости также выражается в невозможности сгибания и разгибания колена и ограничениях подвижности. Может появляться ощущение переполненности или распирания.

Лечение выпота коленного сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой ) (подвижные соединения костей (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) - «постоянный, стойкий» ) скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой )

Вне зависимости от причины, суть лечения первоначально состоит в обезболивании и пункции сустава. После данных мероприятий требуется иммобилизовать коленный сустав. Если возникает необходимость – проводится операция.

Лечение включает в себя медикаментозную и восстановительную терапию для удаления причины, вызвавшей синовит сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой ), и восстановления функций сустава.

Пункция коленного сустава выполняется тонкой иглой в малой операционной, процедура не требует анестезии. Экссудат исследуют на наличие инфекционных агентов и крови.

Чтобы обеспечить суставу стабильность и покой, применяют давящую повязку либо специальный надколенник. В некоторых случаях требуется жесткая иммобилизация с использованием шин либо лонгета.

Для избежания в будущем тугоподвижности, иммобилизация не должна проходить длительное время. В первые несколько дней сустав следует держать в прохладе.

Чем раньше начать лечение и реабилитацию, тем меньше вероятность появления осложнений и хронического течения процесса. При грамотном лечении двигательная функция быстро восстанавливается.

Чтобы убрать боль и отеки применяются нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей или гелей, а также для перорального приема.

Чтобы восстановить кровоснабжение тканей, и исключить возможность новой инфекции применяют регуляторы микроциркуляции, кортикостероиды, ингибиторы протеаз и антибиотики. Если возникает необходимость, то антибиотики и стероиды могу вводиться непосредственно внутрь сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой ).

В качестве реабилитационных процедур используются физиотерапевтические методы:

• ультразвук,
• электрофорез,
• магнитотерапия,
• грязелечение,
• лечебная физкультура,
• массаж.

Рацион питания должен быть полноценным, такое питание подразумевает присутствие витаминов, микроэлементов, особенно кальция.

Чтобы обеспечить нормальное функционирование коленных суставов, важно:

1. нормализовать массу тела,
2. выполнять физические упражнения для укрепления связок и мышц,
3. избегать переохлаждения,
4. правильно поднимать тяжести, но только при необходимости.

Пункция сустава – ценный диагностический и лечебный метод, широко используемый в травматологии и ревматологии.

Это хирургическая манипуляция, при которой игла вводится в суставную полость для забора или откачивания жидкости, введения лекарств.

Наряду с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией пункция коленного сустава позволяет получить более полное представление о природе заболевания, возбудителе инфекции, составе суставной жидкости.

Когда пунктируется коленный сустав?

Коленный сустав пунктируется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, при накоплении в нем жидкости, при туберкулезном и опухолевом процессе, реактивном артрите, ревматологических болезнях.

В зависимости от причины и лечебной необходимости выделяют следующие виды пункций:

1. Эвакуационная. При этом сочленение освобождается от скопившейся там патологической жидкости.
2. Диагностическая. Из суставной полости извлекается небольшое количество жидкости для исследования.
3. Лечебная. Сочленение пунктируется, чтоб ввести внутрь лекарство. Используется при неэффективности обычного лечения и тяжелых формах заболевания. Для внутрисуставного введения обычно применяют противовоспалительные гормональные препараты – кортикостероиды.

Пункция коленного сустава требует хорошего знания анатомии этой области тела человека.

Строение коленного сочленения

Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков. Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью. Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.

Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.

При заболеваниях и травмах колена именно в заворотах оболочки скапливается воспалительная жидкость или кровь.

Точки пунктирования коленного сочленения

В зависимости от целей пунктирования, наличия или отсутствия большого количества внутрисуставной жидкости проводить эту манипуляцию можно при помощи разных доступов.

Используются следующие варианты, или точки пунктирования:

1. Стандартный доступ. В этом случае игла вводится с внутренней или наружной стороны верхнего полюса надколенника.
2. Доступ к верхнему завороту коленного сустава. Он осуществляется через прокол с наружной или внутренней стороны головки четырехглавой мышцы бедра.
3. Доступ к нижним заворотам проводится через наиболее выступающую их часть с наружной или внутренней стороны – в зависимости от накопления жидкости.

Техника проведения пункции

Существуют стандартные требования к технике выполнения пункции коленного сочленения.

Поскольку это хирургическая операция, обязательной будет обработка кожи антисептическим средством (спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом). Процедура проводится под местной анестезией.

При проведении манипуляции пациент лежит на спине с валиком под коленями.

Техника стандартного пунктирования

При стандартной пункции пальцами определяется щель между мыщелком бедра и задней поверхностью надколенника. Через нее в полость сустава вводится стандартная игла длиной 4–5 см. Сигналом остановки для хирурга служит ощущение провала в пустоту, резкое прекращение сопротивления тканей. Это обозначает, что игла находится в суставной полости.

Иногда игла может упереться в кость. В этом случае необходимо отсоединить ее от шприца и, немного оттянув, перемещать до тех пор, пока она не окажется в полости сочленения.

Пункция верхнего заворота

Пунктирование верхнего заворота проводится, если в коленном суставе скопилось много жидкости. Именно тогда становится отчетливо виден заворот.

При надавливании рукой снизу на колено патологическая жидкость перемещается в его верхнюю часть, где и проводится пункция через четырехглавую мышцу бедра.

Пункция нижних заворотов

В этой ситуации, напротив, жидкость оттесняется книзу путем надавливания рукой на верхнюю часть сустава. Определяется наиболее выступающая часть заворота, и вводится игла в направлении сверху вниз и вглубь, к суставной полости.

Обезболивание

При проведении манипуляции для обезболивания применяется инфильтрационная анестезия. Это обозначает, что анестезирующее вещество пропитывает – инфильтрирует – все ткани по пути к суставу.

Вначале обезболивается кожа, поскольку она обладает самой высокой чувствительностью. Для этого внутрь нее под углом вкалывается тонкая игла и медленно вводится лекарственное средство. При правильно выполненной инъекции кожа в этом месте становится похожа на лимонную корочку.

Достигнув сочленения, иглу меняют на более толстую – пункционную, если нужно взять немного жидкости для исследования или откачать (эвакуировать) большое количество.

В том случае, если пункция лечебная, меняется только шприц с лекарством, игла остается той же.

Для инфильтрационной анестезии обычно используют:

• раствор новокаина, 1 или 2%;
• раствор лидокаина, 1%.

Лекарство для анестезии подбирается, учитывая индивидуальную переносимость во избежание опасных для жизни аллергических реакций.

В каких случаях пункция противопоказана?

Противопоказаниями к выполнению пункции являются:

• Уже известная аллергическая реакция на анестетик или вводимое лекарственное вещество.
• Заболевания кожи и мягких тканей в области предполагаемой манипуляции.
• Заболевания свертывающей системы крови. Особенно это касается такой опасной болезни, как гемофилия – из-за риска развития кровотечения.

К относительным противопоказаниям относятся эндокринные заболевания – например, сахарный диабет, особенно в случае внутрисуставного введения гормональных веществ.

Осложнения манипуляции

В редких случаях пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Происходит это при несоблюдении правил асептики и проявляется развитием гнойного артрита.

При нарушенной свертываемости крови у пациента выполнение пункции грозит ему серьезным кровотечением.

В большинстве случаев выполнение пункции коленного сустава безопасно для пациента и оправданно диагностической и лечебной эффективностью.