23204 0

Причины. Изолированные переломы мыщелков возникают при насильственном отклонении голени кнаружи, при этом целость большеберцовой коллатеральной связки может сохраниться, а суставной конец большеберцовой кости отламывает латеральный мыщелок бедренной кости. Напротив, при насильственном приведении голени может пострадать медиальный мыщелок. Переломы обоих мыщелков чаще всего происходят при падении с высоты на вытянутые ноги или при прямом ударе по коленному суставу во время автомобильных или мотоциклетных аварий. В подобных случаях, по-видимому, вначале происходит надмыщелковый перелом бедра, а при продолжающемся насилии конец проксимального отломка раскалывает мыщелки бедра на отдельные фрагменты.

Признаки. При переломах без смещения отломков ось конечности не нарушена и преобладающими симптомами являются выраженные боли в коленном суставе и гемартроз. Контуры сустава сглажены, окружность его увеличена по сравнению со здоровым. Скопившаяся в суставе кровь поднимает надколенник. Если надавить на надколенник, а затем отпустить его, то он снова займет прежнее положение. Этот симптом называют баллотированием надколенника. Наличие перелома мыщелков без смещения отломков устанавливается путем рентгенографии сустава в двух проекциях.

Для изолированных переломов мыщелков характерно отклонение голени кнаружи (при переломе латерального) или кнутри (при переломе медиального мыщелка). Движения в коленном суставе резко ограничены, но имеется отчетливая боковая подвижность. При переломах обоих мыщелков голень отклоняется в сторону наиболее смещенного мыщелка. Выражены гемартроз и боковая патологическая подвижность. Движения в коленном суставе невозможны. Характерным отличием переломов обоих мыщелков со смещением отломков от изолированных переломов является укорочение конечности. Характер перелома и степень смещения отломков устанавливают при рентгенографии.

Лечение. Больных с переломами мыщелков бедра необходимо лечить в стационаре.

Переломы без смещения отломков. В первую очередь необходимо удалить из сустава кровь путем его пункции с последующим введением в его полость для обезболивания 30—40 мл 1 % раствора новокаина. Конечность иммобилизуют глубокой гипсовой лонгетой. В последующие дни пункции иногда приходится повторять. С первых дней назначают УВЧ-терапию через повязку. После исчезновения выпота из сустава лонгетную повязку можно заменить циркулярной типа тутора до голеностопного сустава, чтобы больной при ходьбе мог пользоваться обувью. Дальнейшее лечение проводят в поликлинике.

Через 4—6 нед. тутор делают съемным и назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры.

Больной в это время продолжает при ходьбе пользоваться костылями. Полную нагрузку на ногу разрешают через 2—3 мес. Реабилитация — 6-10 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.

При изолированных переломах мыщелков бедренной кости вначале под местной анестезией можно предпринять попытку ручной репозиции. Ее производят путем отклонения голени в сторону, противоположную поврежденному мыщелку. При этом смещенный мыщелок сохранившейся боковой связкой подтягивается на свое место (рис. 1). Этот прием дополняется сдавлением мыщелков руками или специальными аппаратами (Новаченко, Кашкарова и др.). При достижении удовлетворительного положения отломков конечность необходимо иммобилизовать циркулярной гипсовой повязкой до паховой области; повязку во избежание сдавления коленного сустава при нарастании гемартроза сразу же рассекают по передней поверхности. Повязку снимают через 1 1 / 2 — 2 мес. и назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Полную нагрузку на конечность разрешают через 3 мес.

Рис. 1.

Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.

Репозицию облегчает скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Через 1 1 / 2 — 2 мес. скелетное вытяжение снимают и назначают ЛФК с физиотерапевтическим лечением. Скелетное вытяжение особенно показано при переломах обоих мыщелков бедра со смещением отломков (рис. 2).

Рис. 2. Скелетное вытяжение при переломах мыщелков бедренной кости (по В. В. Ключевскому, 1999)

Если при помощи закрытой ручной репозиции и скелетного вытяжения не удалось достичь анатомической репозиции суставной поверхности мыщелков бедренной кости и нормальной оси нижней конечности, то показана открытая репозиция отломков с фиксацией металлоконструкциями (углообразные пластины с шурупами, динамический мыщелковый винт) (рис. 3 и рис. 4 на цветной вклейке).

Рис. 3.

Рис. 4. Остеосинтез переломов мыщелков бедренной кости с использованием «Минимально инвазивной системы стабилизации (LISS)»

При стабильной фиксации отломков бедренной кости внешней иммобилизации не требуется, что делает возможным ранние пассивные, а затем и активные движения в коленном суставе, которые являются профилактикой контрактур коленного сустава. При остеосинтезе углообразной пластиной или динамическим мыщелковым винтом контакт с полом разрешают через 4—6 нед., увеличение нагрузки до полной — через 12—16 нед.

Рентгенологический контроль производят через 6, 10, 16, 18—20 нед. и перед удалением металлоконструкции.

Удаление металлоконструкции осуществляют обычно через 24 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.

Осложнения: артрогенная контрактура, остеоартроз коленного сустава.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

отпрепаровывается настолько, чтобы кость была видна на всем своем протяжении.

Для резекции коленного сустава автор рекомендует разрез большой дугой. Прикрепление разгибателей может быть снято удалением бугристости большеберцовой кости в краниальном направлении при помощи долота. После этого при согнутом колене можно осмотреть обе костные поверхности на всем их протяжении. В конце операции удаленная бугристость большеберцовой кости опять прикрепляется при помощи винта к большеберцовой кости.

Задний доступ используется редко. Для этой цели больной кладется на живот, и на задней поверхности разогнутого коленного сустава производится S-образныйпродольный разрез. Обескровливание жгутом облегчает после расщепления фасции выделение основных образований подколенной области. Подколенная артерия и вена, а также большеберцовый нерв оттягиваются в сторону. Боковые ветви сосудов следует щадить. Если потребуется для удобства доступа, то можно место отхождения одной "или обеих головок икроножной мышцы удалить от мыщелка бедренной кости при помощи распатора. Суставная капсула пересекается косо. Перед закрытием раны в сустав вводится отсасывающий дренаж.

Переломы в области коленного сустава

К.переломам в области коленного сустава причисляются все костные повреждения, при которых перелом захватывает сустав. Сюда относится также и надмыщелковые переломы бедренной кости, так как их симптомы, лечение и последствия похожи на отмечающиеся при повреждениях коленного сустава.

Надмыщелковый перелом бедренной кости

Надмыщелковый перелом бедренной кости можно лечить консервативно путем проволочного вытяжения через бугристость большеберцовой кости. Кость заживает, если конечность укладывается на соответствующе сформированную шинуВгаип, и направление вытяжения корригируется до тех пор, пока концы отломков не станут хорошо располагаться по отношению друг к другу. Однако это консервативное лечение очень длительное (8-10недель), независимо от того, продолжается ли вытяжение до конца или же заканчивается при лечении наложением гипсовой повязки. За это время подвижность в коленном суставе часто сильно ограничивается и даже терпеливым последующим лечением не всегда может быть полностью восстановлена. Поэтому за последнее десятилетие были предприняты многочисленные попытки оперативного лечения этого вида перелома.

Разработкаугловатой пластинки, точно прилегающей к мыщелку бедренной кости и изготовлен-

Рис. 8-145. Надмыщелковое обнажение бедренной кости

Рис. 8-146. Остеосинтез мыщелков изогнутой пластинкой, 1. Применение инструмента для подготовки места для пластинки

ной из единого куска металла, предоставила возможность осуществления этого стремления. Секция травматологов по изучению вопросов остео-синтеза (АО) применяет такие мыщблковые пластинки и рекомендует их применение и для около-мыщелковых внутрисуставных переломов.

Техника проведения операции. Операция производится на экстензионном столе при пневматическом обескровливании (жгут) бедра. Разрез начинается латерально в середине бедра и проводится ниже коленного сустава дугообразно до бугристости большеберцовой кости. Подвздошно-берцовое утолщение широкой фасции расщепляется по ходу волокон. Через щель между боковой широкой мышцей и двуглавой мышцей бедра по-.падают к бедренной кости, если от нее отодвигается распатором мышечное брюшко широкой мышцы. При этом соответствующие.сосуды перевязываются(рис. 8-145).

Затем при помощи наложенной проволокиKirschner под усилительным экраном устанавливается плоскость, проходящая параллельно суставу, а также и место вбивания фиксационной пластинки. Теперь к кости прилагается прицельный аппарат, соответствующий форме мыщелко-вой пластинки, и при помощи него в кость вбивается инструмент, подготавливающий место для фиксационной пластинки. При этом прицеливается медиальный надмыщелок бедренной кости(рис. 8-146). Угол изгиба мыщелковой пластинки составляет 95°.

Рис. 8-147. Остеосинтез мыщелков изогнутой пластинкой, II. В надмыщелковый раздробленный перелом бедренной кости дополнительно вставляется губчатое вещество из подвздошного гребня

Пластинка идеально фиксирует фрагменты в том случае, когда спонгиозный винт, вставленный в отверстие пластинки, расположенной наиболее близко к лезвию, также может еще быть зафиксирован в дистальном отломке. Требующаяся длина лезвия устанавливается по инструменту, длина пластинки выбирается таким образом, чтобы, по крайней мере, 3-4винта стабильно могли быть зафиксированы в кортикальном слое проксималь-ной части бедренной кости.

При поперечно проходящем надмыщелковом переломе можно фиксированную у дистального фрагмента пластинку при помощи смонтированного на проксимальной части кости приспособления для натяжения предварительно натянуть, в результате чего фрагменты сжимаются. После этого пластинка привинчивается у бедренной кости. При многофрагментном переломе рекомендуется прежде всего медиально в пространство между фрагментами на место удаленных костных осколков вставлять фрагменты губчатой кости, взятые, из гребня подвздошной кости. Этим достигается костная опора, заживление перелома значительно ускоряется(рис. 8-147). После введения отсасывающего дренажа рана послойно закрывается. Затем в завершение операции накладывается эластическая повязка с подкладкой из пористой резины, и конечность кладется на шину на несколько дней в приподнятом положении.

Уже на другой день пациент может двигать коленом, после заживления раны он может ходить на костылях. Через 6 недель допускается нагрузка конечности.

Перелом со смещением медиального или латерального мыщелка бедренной кости также лечат оперативно, так как целью лечения является реконструкция суставной поверхности с миллиметровой точностью.

Если отломанный мыщелок анатомически точно фиксирован одним или двумя спонгиозными винтами, то вскрывают коленный сустав и убеждаются и визуально в бесступенчатой репозиции суставной поверхности. Если нужно фиксировать двумыщелковый Т- или Y-образный перелом, то прежде всего восстанавливается суставная поверхность. При помощи спонгиозного винта оба мыщелка сжимаются, и затем при помощи мыщел-ковой пластинки осуществляется стабильный остеосинтез перелома.

Перелом коленной чашечки

Распознавание смещенного перелома коленной чашечки не составляет трудности, потому что сломанная кость расположена непосредственно под кожей, и часто щель перелома прощупывается. Перелом коленной чашечки без смещения может быть установлен только на основании рентгеновских снимков. Если на боковом снимке согнутого под прямым углом колена не наблюдается расхождения фрагментов больше, чем на 1-2мм, то на суставной поверхности не образуется ступень, и перелом можно лечить консервативно. Склонность этого повреждения к заживлению благоприятная, так как непрерывность разгиба-тельного аппарата не прервана полностью и на кости имеется только поднадкостничный перелом. Подобные переломы иммобилизуются на 3недели гипсовой повязкой, и после этого рекомендуется проведение гидролечения и строго дозированная лечебная гимнастика. При ходьбе коленный.сустав еще 3-4недели защищается эластичным чулком.

Смещенные поперечные или многофрагментные переломы лечат, оперативно. Хотя проведение операции не срочное, все же, если нет особых причин для откладывания операции, она производится уже при оказании первой помощи. Цель операции заключается в восстановлении непрерывности поврежденного и ставшего функционально неспособным разгибательного аппарата. Это должно, по мере возможности, проводиться так, чтобы перелом зажил и без наружной фиксации поврежденного сустава. Если речь идет о больших фрагментах, то они при операции соединяются и фиксируются. Если из верхней или нижней части коленной чашечки выламывается небольшой фрагмент вместе с сухожилием, то можно провести также и частичную экстирпацию коленной чашечки. Сухожилие должно быть вслед за этим стабильно прикреплено к оставшейся

(е. lateralis, PNA, BNA; е. fibularis, JNA) Н. на поверхности латерального мыщелка бедренной кости, являющийся местом прикрепления латеральной головки икроножной мышцы и связок коленного сустава.

• - латера́льный, термин в анатомии, указывающий на расположение какой-либо части тела организма в стороне от его срединной плоскости. Ср. Медиальный...

  Ветеринарный энциклопедический словарь

• - расположенный сбоку, удалённый от срединной продольной плоскости тела. Ср. Медиальный...

  Естествознание. Энциклопедический словарь

• - см. Соха valga...

  Большой медицинский словарь

• - см. Coxa...

  Большой медицинский словарь

• - проксимальный эпифиз бедренной кости, имеющий шаровидную суставную поверхность для сочленения с вертлужной впадиной тазовой кости...

  Большой медицинский словарь

• - М. на нижнелатеральном конце бедренной кости, несущий выпуклую суставную поверхность для сочленения с латеральным М. большеберцовой кости...

  Большой медицинский словарь

• - М. на нижнемедиальном конце бедренной кости, несущий выпуклую суставную поверхность для сочленения с медиальным М. большеберцовой кости...

  Большой медицинский словарь

• - М. на верхнелатеральном конце большеберцовой кости, несущий вогнутую суставную поверхность для сочленения с латеральным М. бедренной кости...

  Большой медицинский словарь

• - выступ на поверхности мыщелка, не участвующий в образовании сустава, являющийся местом прикрепления мышц и связок...

  Большой медицинский словарь

• - Н. на поверхности медиального мыщелка бедренной кости, являющийся местом прикрепления медиальной головки икроножной мышцы и связок коленного сустава...

  Большой медицинский словарь

• - Н., расположенный с наружной стороны дистального эпифиза плечевой кости, являющийся местом прикрепления мышц разгибателей кисти и пальцев, а также связок локтевого сустава...

  Большой медицинский словарь

• - Н., расположенный с внутренней стороны дистального эпифиза плечевой кости, являющийся местом прикрепления мышц сгибателей кисти и пальцев, а также связок локтевого сустава...

  Большой медицинский словарь

• - выступ, расположенный в латеральной части подошвенной поверхности бугра пяточной кости...

  Большой медицинский словарь

• - выступ на латеральной поверхности тела таранной кости, имеющий суставную поверхность для сочленения с латеральной лодыжкой...

  Большой медицинский словарь

• - см. Кость бедренная...

  Медицинские термины

• - сущ., кол-во синонимов: 1 выступ...

  Словарь синонимов

"надмыщелок бедренной кости латеральный" в книгах

Кости

Из книги Азарт автора Хмелевская Иоанна

Кости В очень давние, просто-таки детсадовские времена, читая или слыша об игре в кости, я была глубоко убеждена, что для нее используются настоящие кости: бедренные там, или ребра, или прочие детали скелета (за исключением черепов, которые мне представлялись слишком

История о том, что, если вы найдете у себя в подушке кусок галстука и куриные кости, галстук нужно повесить на кресте при дороге, а кости отдать черной собаке

Из книги Зачарованные смертью автора Алексиевич Светлана Александровна

История о том, что, если вы найдете у себя в подушке кусок галстука и куриные кости, галстук нужно повесить на кресте при дороге, а кости отдать черной собаке Тамара Суховей - официантка, 29 лет«…Маленькая, я пришла со школы, легла, а утром не поднялась с кровати. Повезли к

Кости

Из книги Чудеса исцеления архангела Рафаила автора Вирче Дорин

Кости Дорогой архангел Рафаил, спасибо тебе за то, что поддерживаешь мои кости в здоровом, крепком состоянии с помощью своего исцеляющего присутствия и энергии. Благодарю тебя за полное восстановление моей костной ткани, что позволяет мне стоять прямо и уверенно на

Фронтальное сознание чего-либо и «латеральный» акт сознания

Из книги Антология реалистической феноменологии автора Коллектив авторов

Фронтальное сознание чего-либо и «латеральный» акт сознания Наиболее значительное различие в пределах опыта в самом обобщенном смысле слова есть различие между «фронтальным сознанием чего-либо», с одной стороны, и «латеральным» переживанием чего-либо, с другой. Все, что

Люди «белой кости» и люди «черной кости»

Из книги Государства и народы Евразийских степей: от древности к Новому времени автора Кляшторный Сергей Григорьевич

Люди «белой кости» и люди «черной кости» Традиционное казахское общество имело строго иерархическое устройство. Идея наследственной аристократии выражалась резко, так что аристократия и представители так называемых «святых родов» были четко отделены от

Кости

Из книги Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний автора Коллектив авторов

Кости Скелет человека состоит из 206 костей. Процессы образования молодой костной ткани и рассасывания старой продолжаются в течение всей жизни человека, хотя с возрастом скорость первого снижается. Рост костей обычно завершается в позднем периоде юношеского возраста

Кости

Из книги Большая Советская Энциклопедия (КО) автора БСЭ

Латеральный

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ЛА) автора БСЭ

acromion, i n – латеральный конец ости лопатки

Из книги автора

acromion, i n – латеральный конец ости лопатки Примерное произношение: акрОмион.Z: Он ел один лишь хлеб с водой, И потому такой худой. А КРОМЕ ОН не ел ничего, АКРОМИОН торчит у

Кости

Из книги Написание скриптов для Blender 2.49 автора Anders Michel

20. Диафизарные переломы бедренной кости

Из книги Травматология и ортопедия автора Жидкова Ольга Ивановна

20. Диафизарные переломы бедренной кости Диафизарные переломы бедренной кости происходят в результате воздействия прямой или непрямой травмы.Подвертельные переломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются вниз по диафизу на 5–6 см. Смещение

51. Ветви бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий

Из книги Нормальная анатомия человека автора Кабков Максим Васильевич

51. Ветви бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий Бедренная артерия (a. femoralis) отдает ветви:1) глубокую артерию бедра (a. profunda femoris); латеральную артерию, огибающую бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), дающую восходящую, поперечную и нисходящие ветви

8. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, НАДКОЛЕННИКА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ

автора Яковлев М В

8. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, НАДКОЛЕННИКА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ Бедренная кость (os femoris) имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку (caput ossis femoris), посередине которой расположена

11. ВЕТВИ БЕДРЕННОЙ, ПОДКОЛЕННОЙ, ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ АРТЕРИЙ

Из книги Нормальная анатомия человека: конспект лекций автора Яковлев М В

11. ВЕТВИ БЕДРЕННОЙ, ПОДКОЛЕННОЙ, ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ АРТЕРИЙ Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии и отдает следующие ветви:1) глубокую артерию бедра (a. profunda femoris), дающая прободающие артерии (aa. perforantes); латеральную

Резьба по кости и слоновой кости

Из книги Финикийцы [Основатели Карфагена (litres)] автора Харден Дональд

Резьба по кости и слоновой кости В Финикии и Сирии широко распространилась резьба по слоновой кости. Процветало это ремесло и в Карфагене. Слоновьи бивни восточным финикийцам приходилось привозить из Индии или из Пунта через Красное море (когда в начале 1-го тысячелетия

• Правый коленный сустав (вид спереди): 1 - сухожилие прямой мышцы бедра; 2 - медиальная широкая мышца бедра; 3 - надколенник; 4 - медиальный удер...
• Надмыщелок (epicondylus, PNA) - выступ на поверхности мыщелка, не участвующий в образовании сустава, являющийся местом прикрепления мышц и связок. Надмыщелок бедренной кости латеральный (е. lateralis, PNA, BNA; f. fibularis, JNA) - Н. на поверхности латеральног...

Новости о Надмыщелок

• К.м.н. О.А. Черненко ММА им. И.М. Сеченова Проблеме лечения вертеброгенных болевых синдромов в спине посвящено немало монографий и статей, но общепринятых программ по ведению этой наиболее социально значимой и распространенной группы больных практически нет. Это связано с тем, что выя
• Муратова Л.Б. Врач-ортопед высшей категории, СПб, ГЛПУ Детская поликлиника №14 Я люблю балет… А знаете ли вы, что у всех артистов балета имеется вывих тазобедренных суставов? Это заболевание они приобрели в процессе своей профессиональной деятельности. То есть при помощи движений. Так поче

Обсуждение Надмыщелок

• Здраствуйте! У меня такая проблема я в 16 лет разорвал крестообразную связку, до 20 лет она меня не беспокоила пока я активно занимался спортом. С 20 лет я редко стал тренероваться и постоянно с коленом проблема боль, почти каждый год лежу в больнице после очередной тренеровки мне делают выкач