Что такое дискинезия пищевода? Нарушения функции пищевода Неспецифические двигательные нарушения

8954 0

В основе этих дисфункций лежит нарушение моторики, обусловленное разнообразными причинами (психоэмоциональный стресс, истерия, органические заболевания стволовых центров, регулирующих моторную функцию пищевода, эндокринные и метаболические нарушения и т. п.). Выделяют спастический и паретический синдромы.

Спазмы пищевода

Спазмы пищевода — это паракинетические нарушения двигательной функции, обусловленные токсическими, микробными и вирусными невритами иннервирующих его нервов, а также менингоэнцефалитами аналогичной природы. Спазм пищевода может возникать как патологический висцеро-висцеральный рефлекс, вызванный наличием патологического очага вблизи пищевода, или в результате действия таких факторов, как микротравма, тахифагия, употребление крепких алкогольных напитков, чрезмерно плотной или горячей пищи, застреванием в пищеводе инородного тела. Как правило, спазм пищевода возникает в области верхнего или нижнего его сфинктеров, где иннервация мускулатуры представлена особенно богато. Они могут быть легкими и преходящими, острыми и хроническими, возникающими только в области сфинктеров или касаться всего пищевода.

Острый спазм может продолжаться несколько часов и даже дней. Возникает внезапно или устанавливается постепенно с нерегулярной частотой, среди полного покоя или после какого-либо нервного напряжения.

При рентгенографии обнаруживают задержку контрастного вещества на уровне перстневидного хряща, а при эзофагоскопии — в области верхнего отверстия пищевода, прохождение которого фиброскопом возможно только после длительной аппликационной анестезии слизистой оболочки. Диагноз функционального спазма пищевода устанавливают только после того, как убеждаются в том, что этот спазм не вызван механическим повреждением его стенки или наличием инородного тела.

Хронический спазм возникает обычно у взрослых при тахифагии со сниженной жевательной эффективностью зубов, при различных дефектах зубочелюстного аппарата, у невропатов. Такие больные предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в верхних отделах пищевода, плохую его проходимость во время приема пищи плотной консистенции, на необходимость запивать каждый глоток водой.

Прием пищи становится все более и более затруднительным; в конце концов над участком хронического спазма развивается расширение пищевода, которое проявляется возникновением припухлости в области шеи. При контрастной рентгенографии выявляется задержка контрастного вещества над зоной спазма, а при наличии расширения пищевода — его скопление в образовавшейся полости.

Спазмы пищевода могут наблюдаться у грудных детей и детей младшего возраста. Этот спазм проявляется срыгиванием пищи, недостаточным ее поступлением в желудок. Такие дети быстро теряют в весе, что вынуждает прибегать к зондовому кормлению.

Диагноз не всегда легко установить, требуется детальное обследование больного для исключения опухолевого и других органических заболеваний.

Лечение заключается в длительном бужировании и применении общих мероприятий в зависимости от причин заболевания.

Атония и параличи пищевода

Атония и параличи пищевода — состояния, характеризующиеся функциональным нарушением нервно-мышечного аппарата, причины которых настолько многочисленны, что не поддаются целостной систематизации. По мнению одних авторов, эти состояния возникают достаточно редко, другие авторы, напротив, утверждают, что дистонические явления пищевода возникают очень часто, хотя клинически мало себя проявляют.

Центральные параличи пищевода могут возникать при деструктивных изменениях вещества мозга, гуммозных, воспалительных, травматических, геморрагических его поражениях, проявляющихся пирамидными, экстрапирамидными и бульбарными синдромами.

Периферические параличи пищевода могут явиться результатом дифтерийного, вирусного полиневрита, поражением нервных стволов токсическими веществами (алкоголь, окись углерода, наркотические средства; могут возникать при токсикозе беременных).

Симптомы и клиническое течение . Жалобы сводятся к затруднению при глотании плотной пищи, ощущению давления за грудиной и задержке пищевого комка в пищеводе. Некоторые больные, чтобы проглотить пищевой комок, вынуждены делать по несколько глотательных движений, чтобы он наконец попал в желудок. На первый взгляд эти признаки свидетельствуют о спазме пищевода, однако зонд проходит беспрепятственно в желудок, а на рентгенограмме выявляется значительное расширение просвета пищевода.

Обычно при невыраженных атониях пищевода и парезах его мускулатуры общее состояние больного остается длительное время удовлетворительным. Пациенты, если заболевание не прогрессирует, приспосабливаются к незначительным явлениям дисфагии. Однако если явления атонии прогрессируют, прием пищи становится затруднительным, больные быстро теряют в весе, слабеют, у них развивается анемия, снижется трудоспособность и тогда возникает вопрос о применении зондового питания. В тяжелых необратимых случаях накладывают гастростому. Следует, однако, отметить, что в ряде случаев наступает спонтанное выздоровление, вероятно, обусловленное исчезновением причины пареза, разумеется, в тех случаях, когда еще не наступили необратимые органические изменения нервно-мышечного аппарата и мышечного слоя пищевода (склероз, фиброз). В последнем случае моторная функция пищевода сводится к минимуму или прекращается вовсе.

Диагноз пареза или паралича пищевода устанавливают с помощью эзофагоскопии и контрастной рентгенографии. При эзофагоскопии выявляется значительное снижение или отсутствие рефлекторной активности пищевода при соприкосновении с тубусом и отсутствие перистальтических движений. Просвет пищевода расширен. При рентгеноскопии отмечают удлинение пищеводной фазы глотания, тень самого пищевода значительно шире нормальной. При атонии пищевода, как и при других нейромускулярных дисфункциях, углубленному обследованию подлежит весь ЖКТ, поскольку нередко признаки пищеводных дисфункций являются частью системного заболевания ЖКТ.

Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины пареза (паралич, атония, дилатация) пищевода. В остальном проводится симптоматическое и в некоторых случаях — патогенетическое лечение (ФТЛ, общеукрепляющие и тонизирующие средства, адаптогены, поливитамины, стрихнин, пилокарпин, метоклопрамид, мотилиум, цизаприд, стимуляторы моторной функции и др.).

Прогноз собственно паретического состояния пищевода благоприятный, однако во многом он зависит от причины, его вызвавшей, особенно если эти причины обусловлены органическими поражениями ЦНС.

Расширение пищевода (megaoesophagus) и кардиоспазм

Расширение пищевода характеризуется гигантским увеличением его полости с характерными морфологическими изменениями его стенок при резком сужении его кардиального отрезка — кардиоспазме.

Этиология . Причинами мегаэзофагуса выступают многочисленные внутренние и внешние патогенные факторы, а также нарушения эмбриогенеза и нейрогенные дисфункции, ведущие к его атонии и тотальному расширению.

Расширение пищевода вызывают длительные спазмы кардии, поддерживаемые язвой пищевода, травматическим повреждением, связанным с нарушением глотания, наличием опухоли, а также с воздействием токсических факторов (табак, алкоголь, пары вредных производственных веществ и др.). К этим же факторам следует относить и стеноз пищевода, связанный с его поражением при скарлатине, тифах, туберкулезе и сифилисе.

К факторам, которые могут обусловить расширение пищевода, относятся разного рода заболевания диафрагмы (склероз диафрагмального отверстия, сопровождающийся спайками), поддиафрагмальные патологические процессы органов брюшной полости (гепатомегалия, спленомегалия, перитонит, гастроптоз, гастрит, аэрофагия) и наддиафрагмальные патологические процессы (медиастинит, плеврит, аортит, аневризма аорты).

К нейрогенным факторам относятся повреждения нервного периферического аппарата пищевода, возникающие при некоторых нейротропных инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия, сыпной тиф, полиомиелит, грипп, менингоэнцефалит) и отравлениях токсическими веществами на производстве (свинец, мышьяк) и в быту (никотин, алкоголь).

Врожденные изменения пищевода, ведущие к его гигантизму, по-видимому, возникают на стадии его эмбриональной закладки, что впоследствии проявляется склерозом и истончением его стенок.

Симптомы и клиническая картина . Начальный период заболевания протекает незаметно, возможно, с детского или юношеского возраста, однако в период сформировавшихся изменений клиническая картина проявляется весьма яркими симптомами, ведущим из которых является дисфагия. Болезнь может возникнуть остро или проявляться постепенно нарастающими по интенсивности симптомами. В первом случае во время еды (нередко после нервно-психического потрясения) внезапно наступает ощущение задержки в пищеводе плотного пищевого комка, а иногда и жидкости, сопровождающееся чувством распирающей боли. Через несколько минут пища проскальзывает в желудок, и неприятное ощущение проходит. В дальнейшем такие приступы возобновляются и удлиняются, а время задержки пищи удлиняется. При постепенном развитии заболевания вначале возникают легкие малозаметные затруднения в прохождении плотных пищевых продуктов, в то время как жидкая и полужидкая пища проходит свободно. Через некоторое время (месяцы и годы) явления дисфагии нарастают, возникают затруднения прохождения полужидкой и даже жидкой пищи. Проглоченные пищевые массы застаиваются в пищеводе, в них развиваются бродильные и гнилостные процессы с выделением «газов распада органических веществ». Пищевой завал и выделяющиеся газы обусловливают ощущение распирания пищевода и боли в нем. Чтобы продвинуть содержимое пищевода в желудок, больные прибегают к различным приемам, повышающим внутригрудное и внутрипищеводное давление: делают ряд повторных глотательных движений, заглатывают воздух, сжимают грудную клетку и шею, ходят и прыгают во время еды. Срыгиваемая пища имеет неприятный запах и неизмененный характер. Поэтому больные предпочитают принимать пищу в одиночестве, они становятся замкнутыми, удрученными и раздражительными, нарушается их семейная и трудовая жизнь, что в целом сказывается на качестве их жизни.

Диагностика в типичных случаях кардиоспазма и мегаэзофагуса затруднений не вызывает и основана на анамнезе, жалобах больного, клинических симптомах и инструментально полученных признаках болезни. Анамнез и характерная клиническая картина, особенно ярко проявляющаяся в прогредиентной стадии заболевания, дают основание заподозрить кардиоспазм. Окончательный диагноз устанавливают при помощи объективных методов исследования. Главными из них являются эзофагоскопия и рентгенография; меньшее значение имеет зондирование.

Эзофагоскопическая картина зависит от стадии заболевания и характера изменений пищевода. При мегаэзофагусе введенная в пищевод трубка эзофагоскопа, не встречая препятствий, свободно перемещается в нем, при этом видна большая зияющая полость, в которой не удается осмотреть одновременно все стенки пищевода. Слизистая оболочка расширенной части пищевода в отличие от нормальной картины собрана в поперечные складки (рис. 1, 1 ), воспалена, отечна, гиперемирована; на ней могут быть эрозии, язвы и участки лейкоплакии .

Рис. 1. Эзофагоскопическая картина при кардиоспазме (по Суворовой Т. А., 1950): 1 — выраженные поперечные складки слизистой оболочки пищевода при значительном его расширении; 2 — закрытая кардия в виде розетки; 3 — закрытая кардия в виде щели с валикообразными краями

Воспалительные изменения больше выражены в нижней части пищевода. Кардия закрыта и имеет вид плотно сомкнутой розетки (2) или щели, расположенной фронтально или сагиттально, с набухающими краями, наподобие двух сомкнутых губ (3). При эзофагоскопии кардиоспазм дифференцируют от рака, пептической язвы, дивертикула, а также от органической стриктуры, возникшей на почве химического ожога или рубцующейся пептической язвы.

Рентгенологическое исследование дает весьма ценные данные в отношении как прямого, так и дифференциального диагноза. Визуализируемая картина при контрастной рентгенографии зависит от стадии заболевания и фазы функционального состояния пищевода на момент проведения исследования. В начальной стадии обнаруживается перемежающийся спазм кардии или дистальной части пищевода без стойкой задержки контрастной взвеси и значительного расширения просвета последнего (рис. 2, а)

Рис. 2. Рентгенологическая картина пищевода при кардиоспазме и мегаэзофагусе (по Рудерману А, 1950): а — умеренное цилиндрическое расширение пищевода; контуры его стенок равные; на протяжении верхней половины пищевода виден грубый рельеф слизистой оболочки (указано стрелкой; длительность жалоб 3 месяца); б — то же наблюдение, что и на позиции а; другая фаза исследования: виден спазм дистальной трети пищевода (стрелка); в — кардиоспазм, сопровождающийся удлинением пищевода; видна усиленная перистальтика его стенок (стрелка); воздушный пузырь желудка не дифференцируется

В поздних стадиях кардиоспазма определяется весьма характерная рентгенологическая картина: срединная тень расширена за счет значительного увеличения диаметра просвета пищевода, который иногда удлиняется и образует в нижней своей трети один или несколько перехватов (в).

Проглоченная контрастная взвесь медленно тонет в содержимом пищевода и обрисовывает постепенный переход расширенного пищевода в узкую симметричную воронку с гладкими контурами, заканчивающуюся в области кардиального или диафрагмального жома (рис. 3, а, б ).

Рис. 3. Рентгенологическая картина пищевода при кардиоспазме, сопровождающиеся значительным расширением пищевода (по Рудерману А., 1950): а — значительное расширение пищевода с S-образным его искривлением (стрелка); контрастная взвесь тонет в обильном содержимом пищевода; воздушный пузырь желудка не дифференцируется; б — кардиоспазм: в желудок проникли только следы контрастной взвеси (стрелка); область воздушного пузыря желудка не видна; в — тот же больной после искусственного раздувания пищевода «шипучкой»; пищевод пуст, контрастная взвесь (KB) провалилась в желудок, хорошо виден раздутый кардиальный отдел желудка (+)

Нормальный рельеф слизистой оболочки пищевода полностью исчезает. Нередко удается обнаружить грубые неравномерно расширенные складки слизистой, отображающие сопутствующий кардиоспазму эзофагит (рис. 3, в).

Дифференциальный диагноз . Каждый случай кардиоспазма, особенно на начальных стадиях его развития, следует дифференцировать с относительно медленно развивающейся злокачественной опухолью кардиального отрезка пищевода, сопровождающейся сужением экстракардиального отдела и вторичным расширением пищевода над сужением. Наличие неровных зазубренных очертаний и отсутствие перистальтических сокращений должны вызвать подозрение в отношении наличия ракового поражения.

Лечение . Этиопатогенетическое лечение при кардиоспазме отсутствует. Многочисленные лечебные мероприятия ограничиваются лишь симптоматическим лечением, направленным на улучшение проходимости кардии, налаживание нормального питания больного. Однако эти методы относительно эффективны и лишь в начале заболевания, пока не развились органические изменения пищевода и кардии и дисфагия носит преходящий характер.

Консервативное лечение подразделяется на общее и местное. Общее лечение предусматривает нормализацию общего и пищевого режимов (высококалорийное питание, пищевые продукты мягкой и полужидкой консистенции, исключение острых продуктов). Из медикаментозных препаратов применяют антиспастические средства (папаверин, амилнитрит), бромиды, седативные, легкие транквилизаторы I феназепам), витамины группы В, ганглиоблокирующие вещества. В некоторых клиниках применяют методы суггестии и гипноза. Однако все терапевтические мероприятия не излечивают больного от этого заболевания и в лучшем случае приносят временное облегчение. К местному лечению относится механическое расширение кардиоспазма.

Для механического расширения кардиоспазма, а также рубцовых стенозов после инфекционных заболеваний и химических ожогов пищевода с давних времен используют различного рода бужи и дилататоры при различных способах введения 1гх в пищевод. Однако эффективность бужирования недостаточно велика и носит временный характер.

Хирургическое лечение кардиоспазма и мегаэзофакуса эффективно в начале заболевания. Показанием служат стойкие функциональные изменения со стороны пищевода, сохраняющиеся после неоднократно проведенного консервативного лечения. Применяются различные реконструктивные способы как на самом пищеводе и диафрагме, так и на соответствующих нервах.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Дискинезии пищевода - это заболевание, связанное с нарушениями двигательной (моторной) функции пищевода и его проходимости, приводящее к аномально замедленному движению пищевого комка из области глотки к желудку. При этом отсутствуют изменения в структуре тканей пищевода.

Этиология и патогенез

Дискинезия пищевода может развивается как самостоятельное заболевание (первичная дискинезия). А так же на функционирование пищевода могут влиять другие, сопутствующие ему заболевания пищевода и пищеварительных органов или заболевания других органов (вторичная дискинезия). Либо это результат приема лекарственных препаратов, в своем составе имеющих вещества, нарушающие перистальтику пищевода.

Основные причины:

наследственные аномальные нарушения структуры нервно-мышечной системы пищевода
состояния невроза
истерия
алкоголизм
возрастные изменения

Существует ряд заболеваний приводящий к дискинезии пищевода :

дивертикулы пищевода
эзофагит
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
опухолевидные образования
склеродермия (поражение соединительной ткани)
дистрофия мышечной ткани
язвенная болезнь
хронический холецистит
сахарный диабет
тяжелые функциональные поражения нервной системы

Классификация и диагностика

Все дискинезии пищевода подразделяются на связанные с нарушением перистальтики грудного отдела пищевода и связанные с нарушением деятельности сфинктера пишевода. К первым относят гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела (усиленные сокращения мышц пищевода) и гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела (ослабленные сокращения мышц пищевода).

Гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода включают в себя:

сегментарный эзофагоспазм или «пищевод щелкунчика» (когда задействованы отдельные участки пищевода)
диффузный эзофагоспазм(распространенный на весь пищевод)
неспецифические двигательные нарушения)

Гипермоторные нарушения как правило проявляются в усилении перистальтики и тонуса пищевода и характеризуются определенным набором симптомов (дисфагия, «Комок в горле» , боли за грудиной). Эти нарушения дают о себе знать как в период глотания, так и вне этого периода. Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела могут являться причиной развития рефлюкс-эзофагита, а также сопровождаться недостаточностью кардии.

Нарушения функционирования сфинктера включают:

нарушения функциии верхнего пищеводного сфинктера
нарушения функциии нижнего пишеводного сфинктера

Нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера проявляется в затрудненном глотании и связано с ослаблением давления сфинктера и пищеводно-глоточным рефлюксом.

Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера включает:

гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (недостаточность кардии)
ахалазию кардии (кардиоспазм)
cегментарный эзофагоспазм (так называемый «пищевод щелкунчика») - такой вариант развития дискинезии обусловлен спазмом, наблюдающимся в отдельных участках пищевода.

Симптомы:

дисфагия (даже при приеме полужидкой пищи)
слабо интенсивные боли в области в средней и нижней трети грудины (без иррадиирования в другие органы). Боли постепенно развиваются и также постепенно затихают
выявленные с помощью рентгеноскопии и эзофаготокимографии спазмы отдельных участков пищевода

Диффузный эзофагоспазм характеризуется следующими симптомами:

ощутимые боли в области грудины и в эпигастральной области, вызванные аномальными сокращениями грудного отдела пищевода, распространяющиеся вверх с большой скоростью и иррадииирующие во фронтальный участок груди, в плечо или даже в нижнюю челюсть. Боли могут быть как связанны с глотанием, так и нет. Продолжительность болей от 30 минут до несколький часов
дисфагия (не систематическая)
отрыжка
выявленный с помощью рентгеноскопии и эзофаготокимографии спонтанный спазм стенок пищевода

Двигательные нарушения неспецифического характера имеют следующие симптомы:

дисфагия (редко)
боли в верхнем отделе грудины и в средней трети грудины (переменного характера и разной степени интенсивности, обычно во время приема пищи)

Диагностика гипермоторной дискинезии пищевода осложняется необходимостью дифференцирования со стенокардией, ахалазией кардии, раком пищевода и с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода определяются следующими признаками:

дисфагия
ощущение тяжести в желудке
отрыжка
эзофагит
попадание пищи из пищевода, либо желудка в дыхательные пути

Лечение

В первую очередь выявляются сопутствующие заболевания, далее дифференцируют со стенокардией , ахалазией кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, раком пищевода.

Проводят аппаратные исследования пищевода. После подтверждения диагноза назначается медикаментозное лечение. Если дискинезия является одним из симптомов основного заболевания, то лечение ее сводится к лечению заболевания, ставшего причиной дискинезии.

Рекомендуется избегать положений тела, усиливающих рефлюкс, снизить психоэмоциональные и физические нагрузки, исключить алкоголь. Спать необходимо на приподнятом изголовье. Исключают прием чрезмерно холодной или чрезмерно горячей пищи, острые блюда, специи, газосодержащие напитки, соки кислых фруктов и овощей, грубую клетчатку. Дневной прием пищи разбивают на 4-6 раз. При этом пища должна иметь кашецеобразную консистенцию.

Дискинезия пищевода - нарушение моторной (двигательной) функции этого органа. Она приводит к задержке или медленному продвижению пищевого комка по пищеводу, появлению дискомфорта и болей за грудиной. Дискинезия пищевода может развиваться как самостоятельное заболевание (первичное) или быть вторичным, т.е. последствием воспалений, анатомических дефектов, опухолей, хронических болезней.

Наиболее распространенной болезнь является у женщин старше 35 лет. Риск приобрести дискинезию пищевода увеличивается с возрастом, поэтому у пожилых людей она диагностируется гораздо чаще, чем у молодежи.

Основой терапии дискинезии пищевода является диета, дробное питание легкоусвояемой пищей, приготовленной на пару или воде и особый режим питания (дробный прием пищи в небольших количествах). Продукты с грубой клетчаткой, жареные и пряные блюда исключаются.

Причины заболевания

Наследственные патологии в системе нервно-мышечной регуляции пищевода.
Состояние хронического стресса, затяжные депрессии, невротические расстройства или истерии, психозы.
Злоупотребление алкогольными напитками или наркотиками, табакокурение.
Бесконтрольное употребление лекарств, негативно воздействующих на моторику пищевода.
Дивертикулез (образование патологических выпячиваний в органах пищеварительной системы).
Эзофагиальная болезнь (нарушение нормальной работы сфинктеров пищевода).
Грыжи диафрагмы.
Новообразования.
Ожоги пищевода (термические или химические).
Патологии соединительной (склеродермия) или мышечной (дистрофии, атрофии) тканей органа.
Болезни желудка с изъязвлением его слизистой (эрозивный гастрит, язва).
Холецистопатии, воспаление желчного пузыря, нарушения в работе желчевыводящих путей.
Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
Заболевания нервной системы (травмы головного мозга, рассеянный склероз, инсульты, и др.)
Ахалазия кардии пищевода и (или) начального отдела желудка.
Нарушение проводимости нервных сплетений при их воспалении или травме.
Последствия оперативных вмешательств на пищеводе (образование плотных рубцов или спаек).

Классификация

Гипермоторные дискинезии. При данной форме заболевания пищевод усиленно сокращается, вызывая определенную симптоматику: боли за грудиной, регидратацию принятой пищей (ее выход обратно в глотку), чувство "кома в горле". Гипермоторные дискинезии бывают:
- с включением отдельных зон пищевода (сегментарные);
- диффузные (с распространением мышечных сокращений на все ткани органа);
- протекающие как эзофагоспазм (когда деятельность пищевода грубо нарушена и он полностью охвачен спазмом).
Гипомоторные дискинезии. Протекают с выраженными ослаблениями перистальтики органа, слабостью его кардии. Часто эти патологии протекают бессимптомно или с умеренными болезненными ощущениями. Типология дискинезий пищевода, в основе которой лежит поражение сфинктеров, включает:
- патологию верхнего пищеводного сфинктера (пищеводно-глоточный рефлюкс);
- нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, кардиоспазм или эзофагоспазм пищевода).

Симптомы дискинезии пищевода

Часто заболевание может протекать без яркой симптоматики и обнаруживаться только при обследовании на предмет других желудочно-кишечных патологий (такая ситуация наблюдается у каждого десятого пациента).

К традиционным признакам болезни относят:

дисфагию (затруднения при проглатывании пищи);
умеренно или сильно нарастающие боли за грудиной (во время приема пищи и (или) в покое), иногда иррадиирующие в шею, плечи, лицевые кости;
отрыжка, икота, чувство сжимания или давления в горле.

Боли при дискинезии пищевода часто напоминают сердечные (и по локализации, и по интенсивности). Их отличительным признаком является отсутствие прямой связи с физической активностью.

Иногда патологию сопровождают:

ощущение переполненности желудка;
боли в эпигастрии;
регидратация;
раздражительность, чрезмерное возбуждение, фобии, нарушения сна.

Диагностика

Для выявления заболевания необходимо провести обследование пищевода с помощью различных инструментальных методов.

Рентгеноскопия. Проводят изучение моторной функции при помощи специального контрастного вещества. В ходе исследования фиксируются задержки его прохождения по органу, деформации стенок пищевода, спазм сфинктеров.
Эзофагеальная манометрия. Используется для обнаружения зон повышенного давления и неполного расслабления гладкой мускулатуры пищевода.
Эзофагоскопия. Визуальный осмотр органа при помощи специального прибора и обнаружение его патологий (утолщения стенок, рубцовых изменений, опухолей, инородных тел).

К дополнительным методикам относят:

исследование крови и мочи;
биохимический анализ крови;
изучение кала (на скрытую кровь, непереваренные волокна и т.п.);
УЗИ, МРТ.

Эти обследования нужны для выявления болезней внутренних органов, сопровождающих дискинезию, и для дифференциальной диагностики со сходными по симптоматике патологиями.

Лечение дискинезии пищевода

Терапию патологии начинают с устранения провоцирующих факторов:

ситуаций стресса и больших физических нагрузок;
приема холодной, горячей, острой пищи, курения и алкоголя.

Затем пациентам предлагается нормализовать режим дня (полноценно отдыхать, спать с приподнятым головным концом, избегать переутомлений, вовремя и в спокойной обстановке принимать пищу).

Больные должны кушать часто (5-7 раз в день) и малыми порциями (до 300 гр. за один прием пищи). Первое время пища готовится на воде (пару) и подается пациентам в измельченном виде (супы, пюре).

Диетического питания необходимо придерживаться в остром периоде (стол 1 по Певзнеру) и после окончания лечения, во время ремиссии (стол 5 по Певзнеру). Пищу надо пережевывать тщательно и проглатывать медленно. Перед едой рекомендуется принять 2-3 ч.л. растительного (подсолнечного или оливкового) масла, а после трапезы выпить стакан минеральной воды без газа.

Больным дискинезиями пищевода важно избегать резких наклонов тела, ношения стягивающей грудь и горло одежды.

Также успех терапии будет зависеть от выяснения причины болезни. Если дискинезии вызваны расстройством нервной иннервации, важно принимать восстанавливающие средства для ее нормальной работы, если причина в патологии органов пищеварения, необходимо пройти курс лечения основного заболевания, при психогенной природе болезни нужны консультации психолога или психотерапевта.

Из медикаментозных средств, благотворно влияющих на перистальтику пищевода и снимающих его спазмы, используют:

блокаторы кальциевых каналов;
антихолинолитики;
нитраты.

Хорошо помогают нормализовать душевное состояние пациентов (снять раздражение, снизить тревожность) седативные препараты Пустырника или Валерианы.

Хирургическое вмешательство применяют редко, в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии.

В качестве профилактики обострений врачи рекомендуют регулярное санаторно-курортное лечение, дозированные физические нагрузки, своевременную терапию хронических болезней пищеварительного тракта.

Первая помощь

В качестве способов, купирующих эзофагоспазм, используют:

освобождение больных от сдавливающей горло и грудь одежды;
прием воды комнатной температуры;
медленные глубокие вдохи и выдохи.

Что такое Дискинезии пищевода
Симптомы Дискинезии пищевода
Лечение Дискинезии пищевода

Что такое Дискинезии пищевода

Дискинезии пищеварительного тракта - функциональные заболевания, проявляющиеся нарушением тонуса и перистальтики органов пищеварения, имеющих гладкую мускулатуру (пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника).

Что провоцирует Дискинезии пищевода

Дискинезии пищевода бывают первичные и вторичные.

Причинами первичных дискинезий пищевода служат:

психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические);
невротические состояния;
истерия;
наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода;
хронический алкоголизм;
возрастные изменения.

Патогенез (что происходит?) во время Дискинезии пищевода

Функция пищевода проста, как видно уже из его названия. Поэтому нарушения функции однообразны и в конечном счете сводятся к нарушениям моторики и проходимости пищевода. Не зависимо от их природы они выражаются либо в гипертонии, гиперкинезиях и спазмах, либо в гипотонии, гипокинезии и недостаточности сфинктеров. Все эти функциональные расстройства распознаются с помощью рентгенологического исследования. Они сопровождают первичные заболевания пищевода или чаще являются вторичными и наблюдаются при многих болезнях пищеварительной системы, нервной и эндокринной систем, при нарушениях метаболизма и психических заболеваниях.

Симптомы Дискинезии пищевода

Самым частым функциональным нарушением является недостаточность пищеводно-желудочного перехода с гастроэзофагеальным рефлюксом . Рефлюкс возникает в результате разницы давлений в пищеводе и желудке. При вертикальном положении больного он отсутствует. Если в этом положений замечен переход сульфата бария из желудка в пищевод, то он связан не с рефлюксом, а с отрыжкой, тошнотой или рвотой, в которых участвуют мышцы желудка, диафрагмы и брюшной стенки.

К недостаточности пищеводно-желудочного перехода близок синдром халазии . Под халазией понимают расслабление нижнего пищеводного сфинктера с недостаточностью его замыкательной функции. Синдром описан у новорожденных и выражается в массивном затекании содержимого желудка в пищевод. Сходный симпто-мокомплекс наблюдается при склеродермии, болезни Рейно, после кардиодилатации и кардиомиотомии. Нередко при этом регистрируется и сегментарный спазм пищевода.

Гипотония и гипокинезия пищевода проявляются в расширении его просвета, медленном продвижении контрастной массы, задержке ее в пищеводе и неполном его опорожнении. Сульфат бария задерживается и в карманах глотки - в грушевидных синусах и надгортанных углублениях. Заглатываемый с сульфатом бария воздух длительно остается в пищеводе, так как стенки пищевода не полностью спадаются (симптом "стеклянной трубки"). Эпифренальная ампула не формируется, складки слизистой оболочки истончены или совсем сглажены. Нормальные перистальтические волны заменяются неупорядоченными сокращениями. В развернутом виде картина гипотонии и гипокинезии типична для склеродермии. Однако сходные проявления бывают при гипотиреозе, миастении, ряде заболеваний нервной системы, а также при далеко зашедшем эзофа-гите.

Диаметрально противоположны рентгенологические симптомы гипертонии и спазмов пищевода . Пищевод выпрямлен и не расширен. Складки слизистой оболочки в нем контурируются отчетливо. Продвижение контрастной массы в той или иной степени нарушено из-за дискоординации моторики пищевода, что выражается в локальных неперемещающихся неперистальтических сокращениях.

Очертания пищевода становятся волнистыми, так как на его контурах появляются симметричные или неравномерные втяжения (рис. 12). Они быстро возникают и быстро исчезают- Вторичные сокращения приводят к сужению тубулярной части пищевода над ампулой на протяжении нескольких сантиметров. Процесс может дойти до сегментарного спазма ретрокардиального сегмента. Для снятия спазма приходится применять сублингвальное назначение нитроглицерина или подкожное введение атропина. Напротив, прием охлажденной бариевой взвеси усиливает спазм.

Своеобразно выглядят третичные сокращения пищевода. Они распространяются на весь средний и нижний отделы грудной части пищевода. Эти втяжения нестойки и при одном и том же исследовании то появляются, то исчезают. При большой глубине втяжении скопления контрастной массы между ними напоминают дивертикулы. Сам пищевод принимает четкообразную или штопорообразную форму (поэтажный спазм, синдром Баршоня - Тешендорфа). Этот вид дискинезии часто наблюдается у пожилых людей, причем порой без ясных клинических симптомов.

Диагностика Дискинезии пищевода

Все виды гиперкинезий распознаются лучше, если проводить рентгеноскопию с применением 1-2 чайных ложек кислого бария С /2 чайной ложки лимонной кислоты на "/з стакана сметанообразной бариевой взвеси.

Недостаточность кардии и гастроэзо-фагеальный рефлюкс выявляют в положении больного на спине или на животе либо в вертикальном положении, но при сильном наклоне кпереди. Обычно применяют простой прием: пациенту предлагают выпить порцию контрастной массы в вертикальном положении и после эвакуации сульфата бария из пищевода в желудок принять горизонтальное положение на спине. Возврат сульфата бария в пищевод указывает на рефлюкс. Глубокое дыхание, натуживание, поднимание выпрямленных ног, глотательные движения способствуют рефлюксу. Используют также модифицированую методику Карвало (проба водяного сифона): больной ложится на правый бок под углом 45° и заводит левую руку за голову, а в правую руку берет стакан воды комнатной температуры. Его просят не торопясь пить эту воду через полиэтиленовую трубку, не приподнимая голову с трохоскопа. Иногда уже после первых глотков воды можно заметить, как бариевая взвесь с проглоченной водой возвращается из желудка в пищевод. В ответ наблюдается усиление моторики пищевода. Однако пептический эзофагит является почти постоянным спутником недостаточности кардии. Это, естественно, обогащает рентгенологическую картину: определяются расширение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки, неровность очертаний, ослабление перистальтики, появление неперистальтических сокращений.

Лечение Дискинезии пищевода

Назначают холинолитические и антихолинэстеразные средства. Следует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений - терапия антацидными и вяжущими средствами.

При осторой атонии желудка проводят желудочное зондирование с одномоментным извлечением всего скопившегося в желудке содержимого, затем - постоянный дренаж (с помощью зонда или катетера, проводимого в пищевод и желудок через нижний носовой ход) до восстановления тонуса желудка. Одновременно проводят интенсивное лечение основного заболевания, на фоне которого возникло острое расширение желудка. Для борьбы с обезвоживанием внутривенно капельно вводят большое количество изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Для повышения тонуса и стимуляции перистальтики желудка вводят карбахолин (1 мл 0,01 % раствора п/к), ацеклидин (1-2 мл 0,2% раствора п/к, можно повторно 2-3 раза с интервалами 20-30 мин), антихолин-эстеразные препараты (прозерин и др.), а также стрихнин (по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в день). Запрещается прием лекарств и пищи внутрь. Наркотические анальгетики и холинолитики противопоказаны.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дискинезии пищевода

Гастроэнтеролог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых. 20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Дискинезия пищевода – патологический процесс, который характеризуется нарушением моторной функции этого органа, в виде усиления перистальтики или её снижения. Наиболее часто такой недуг диагностируется у представительниц женского пола старше тридцатилетнего возраста.

В настоящее время до конца не выяснены причины появления подобной болезни, но некоторые специалисты делят их на первичную и вторичную форму. Первый тип обуславливается нарушениями со стороны нервной системы, второй – возникает на фоне других патологий ЖКТ.

Дискинезия пищевода выражается большим количеством признаков, основным из которых является нарушение процесса глотания твёрдой пищи, вплоть до полной непроходимости. Диагностика направлена на выполнение широкого спектра инструментально-лабораторных исследований. Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении щадящего питания. Операции, в качестве терапии такого расстройства, используются крайне редко.

Этиология

Подобное заболевание может развиваться самостоятельно или возникать как осложнение от других недугов ЖКТ. Вторичная дискинезия формируется на фоне:

эзофагитов различной этиологии;
формирования ;
язвенного поражения желудка или 12-перстной кишки;
сахарного диабета;
хронического протекания холецистита;
онкологии;
тяжёлых патологий нервной системы;
потребления некоторых лекарственных препаратов.

Первичный тип болезни зачастую возникает по причине длительного влияния стрессовых ситуаций или других нарушений нервной системы. Не исключено формирование на фоне некоторых возрастных изменений.

Классификация

Помимо первичной и вторичной дискинезии, существует разделение заболевания в зависимости от двигательной активности пищевода. Таким образом, заболевание делится на:

гипермоторную форму – отличается повышенной активностью этого органа не только во время потребления пищи, но и вне этого процесса. Такой тип недуга встречается наиболее часто. Характерной чертой является то, что может не проявляться какими-либо симптомами. Именно по этой причине обнаруживается совершенно случайно, во время инструментальных обследований пациента относительно совершенно другого заболевания;
гипомоторную форму – диагностируется очень редко, поскольку в большинстве случаев связана с возрастными изменениями в организме или пристрастием к алкогольным напиткам. У каждого пятого пациента протекает бессимптомно.

В зависимости от нарушения функционирования того или иного органа, заболевание поражает верхний и нижний пищеводный сфинктер.

Симптоматика

Клинические проявления недуга будут отличаться в зависимости от формы протекания. Но существует несколько общих признаков, которые сопровождают любое течение болезни. К таким симптомам дискинезии пищевода относят:

нарушение процесса глотания. Происходит затруднение прохождения чрезмерно горячих или холодных блюд, а также плохо пережёванной пищи. Спровоцировать подобный симптом может пристрастие к вредным привычкам или влияние стресса;
болезненность и дискомфорт в загрудинной области, нередко сопровождает предыдущий признак. Возникает не только во время еды, но и появляется в спокойном состоянии. Нередко боль распространяется на спину, нижнюю челюсть и шею;
повышенное потоотделение;
возрастание показателей температуры, вплоть до жара;
дрожь в теле.

Гипомоторная форма протекания болезни, помимо вышеуказанных признаков проявляется такими симптомами, как тяжесть в животе, быстрое насыщение от пищи, отрыжка с неприятным запахом, а также приступы тошноты.

Протекание любого типа заболевания может осложняться формированием ахалазии кардии. В большинстве случаев подобный симптом формируется на фоне длительного стресса, но нередко может быть следствием потребления сильно горячей или холодной пищи.

Диагностика

При подозрениях на дискинезию пищевода пациентам необходима консультация врача-гастроэнтеролога, который назначит комплексную диагностику. Таким образом, диагностические мероприятия будут состоять из нескольких этапов:

изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента – для поиска возможных факторов формирования болезни;
проведения тщательного опроса и осмотра – осуществляют с целью выявления наличия и интенсивности симптоматики;
выполнения лабораторно-инструментальных обследований.

Лабораторные исследования урины и крови необходимы для исключения наличия сопутствующих заболеваний.

Но наиболее информативными методиками диагностики являются инструментальные обследования, которые включают в себя выполнение:

После получения и ознакомления с результатами обследований, специалистом составляется индивидуальная тактика лечения.

Лечение

Принципы устранения заболевания будут зависеть от формы недуга. Одним пациентам может потребоваться повышение тонуса пищевода, другим – ликвидация его спазма. Медикаментозная терапия первичной формы дискинезии будет заключаться в приёме спазмолитиков, антацидов, психотропных и седативных средств, а также антидепрессантов. Для вторичной формы подобный способ лечения будет состоять из ликвидации основного недуга.

Нередко, чтобы вылечить болезнь используют физиотерапию, в частности электрофорез.

Но самую важную роль в терапии дискинезии пищевода играет нормализация режима питания. Для этого следует полностью отказаться от острых и жирных блюд, а также копчёностей и кислых продуктов. Категорически запрещено пить алкоголь и газированные напитки. Лучше всего потреблять пищу в теплом виде, небольшими порциями через каждые три часа.

К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях неэффективности консервативных методик или при тяжёлом протекании расстройства.

Помимо этого, хороших результатов лечения можно добиться, используя народные средства медицины.

Профилактика

Профилактические мероприятия от такого заболевания заключаются в соблюдении нескольких несложных правил:

вести здоровый образ жизни;
соблюдать рекомендации лечащего врача относительно питания;
исключать переедание и избегать выполнения тяжёлых физических нагрузок сразу же после потребления пищи;
ограничиться от стрессовых ситуаций;
спать так, чтобы голова и предплечья находились на несколько градусов выше нижней половины тела;
своевременно лечить те заболевания, которые могут вызвать появление дискинезии пищевода. Для профилактики обострений лучше всего проходить терапию в санаторно-курортных условиях;
проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога несколько раз в год.

Прогноз подобного расстройства индивидуален для каждого пациента и зависит от нескольких факторов, в частности разновидности болезни, времени её длительности и характера течения. В любом случае подобная патология значительно ухудшает качество жизни человека.