Бесплодие у женщин. Первичное и вторичное бесплодие

Первичное бесплодие в медицине называют бесплодием 1 степени. Этим понятием характеризуют состояние, когда зрелый человек неспособен производить потомство в силу врожденных или приобретенных патологий репродуктивной системы.

Причин отклонения много. К первичному бесплодию приводят аборты и другие способы прерывания беременности. Больше вероятностей навредить организму есть во время первой беременности. Оборвать беременность - значит резко остановить гормональные процессы, связанные с ней. Организм не способен быстро перестроиться и происходят сбои.

Среди провоцирующий гинекологических заболеваний: миома матки, кисты и эрозии. Больше шансов на бесплодие при хронических или затянувшихся болезнях. При патологиях яичников яйцеклетка не имеет возможности созреть из-за неправильного функционирования фолликулы. Патология выражается в отсутствии менструации или тяжелом ее протекании. Спайки маточных труб вовсе закрывают проход в матку. Женщины с травмами половых органов также состоят в группе риска.

У мужчин первичное бесплодие встречается также часто. Причиной тому дисфункция репродуктивной системы или проблемы со спермой. Из-за ее недостаточности или отсутствия эякуляция проходит со сбоями. Бывает, что первичное бесплодие диагностируют у обоих партнеров.

Существует несколько видов типов первичного бесплодия:

врожденное (патология, имеющаяся на момент рождения) или приобретенное (как результат болезни, возникшей после рождения и до начала половой жизни);
временное (переходное состояние по естественным причинам не требующее лечения) или постоянное (возникшее по причинам, которые не могут пройти самостоятельно);
абсолютное (необратимые патологии, невозможность зачатия) или относительное (беременность не наступает по причинам, которые можно устранить).

Последние типы самые нестабильные. По мере того, как развивается наука и медицина, появляются способы вылечить ранее необратимые патологии репродуктивной системы. Прорывом стало изобретение (экстракорпоральное оплодотворение). С его помощью надежда появилась даже у тех женщин, которые не имеют маточных труб. Эксперименты привели к тому, что сегодня возможно пересадить матку. Еще недавно эти причины считали абсолютными.

Существует также комбинированное бесплодие – инфантильность обоих партнеров.

Причины первичного бесплодия

К наиболее распространенным причинам первичного бесплодия относят эндокринные патологии, аномалии развития, осложнения болезней, чрезмерное количество попыток забеременеть. По источнику причины бесплодия делят на эндокринные, маточные, трубные и иммунологические.

Из всех женщин с первичным бесплодие больше половины получили свой диагноз благодаря нарушениям в работе эндокринной системы. В группе риска женщины с:

расстройствами овуляции из-за стрессов и переутомления;
гипотиреозом (недостаточное количество гормонов щитовидной железы);
ожирением;
адреногенитальным синдромом (нарушения в процессе синтеза кортикостероидов).

Первичное бесплодие у женщин вызывает:

Отсутствует овуляция (процесс формирования новой яйцеклетки). Возникает на фоне нестабильности гормонов, проявляется обильной менструацией и сбоями цикла.
Старение яйцеклетки. После сорока лет яйцеклетки практически неспособны к оплодотворению. Помогает пересадка здоровой яйцеклетки.
Эндометриоз или разрастание маточной ткани за ее пределы. Проявляется сильными болями при менструации. Требует хирургического вмешательства.
Непроходимость маточных труб.
Полное зарастание девственной плевры (атрезия гимена).
Поликистоз или наличие кист в яичниках. Проявляется в задержке менструации и овуляции, избыточном весе, быстром росте волос, угревой сыпи.
Отсутствие матки, яичников и фаллопиевых труб.
Перегиб матки под прямым углом к фаллопиевым трубам (гиперантефлексия).
в сторону позвоночника (гиперретрофлексия).

Первичное бесплодие у мужчин вызывает:

Варикоцеле или аномальное . Вследствие этого яички перегреваются и вредят сперме. Это самая распространенная причина мужского бесплодия (40% приходится на первичное, и 80% при ).
Инфекция мочевыводящих путей. Различные грибки и вирусы способствуют склеиванию сперматозоидов.
Генетические аномалии (не допускают вариант суррогатного вынашивания, ведь болезни передаются по наследству).
Гормональные факторы.
Болезни ЖКТ (особенно аномалии поджелудочной железы).
Болезни дыхательных путей (чаще всего бронхиальная астма).

Общие причины:

Травмы половых органов.
Черепно-мозговые травмы.
Неправильное употребление комбинированных оральных контрацептивов.
Использование средств экстренного предотвращения беременности.
Генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов в силу воспаления гипоталамуса и гипофиза).
Дисгенезия гонад (недоразвитость яичников или яичек из-за аномалий хромосом).
«Детские» заболевания (скарлатина, дифтерия).
Заболевания, которые передаются половым путем.
Генитальный туберкулез.
Диабет.
Туберкулез.
Цирроз печени.
Долговременные вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотическая зависимость).
Сильное облучение, воздействие радиацией, отравление химикатами.
Проживание или деятельность в опасной среде.
Стресс.
Хроническая усталость и постоянные переутомления.
Неправильный образ жизни.
Антигенность яйцеклетки и спермы.

Бывает, что выяснить причину бесплодия невозможно. Такое бесплодие называют неясным или невыясненным.

История болезни и симптомы

Основной тревожный сигнал к бесплодию – отсутствие беременности в течение года при активных попытках. В зависимости от причины, могут быть такие проявления:

сбои в менструальном цикле;
отсутствие менструации несколько месяцев подряд (аменорея);
сокращение дней менструации и количества выделений (гипоменструальный синдром);
сильные боли при менструации, похожие на схватки (альгоменорея).

Однако большинство менструальных нарушений никак не проявляются. Единственный симптом – отсутствие беременности.

При генитальном инфантилизме симптомы таковы:

отсутствие или незначительное количество волос на лобке, подмышках;
недоразвитость молочных желез, внешних и внутренних гениталий;
отсутствие первой менструации после 15 лет.

При гинекологическом осмотре врач констатирует аномальные размеры влагалища, неправильное размещение половых губ, матку в форме цилиндра с длинной конической шейкой. При отсутствии матки внешние половые органы развиваются правильно, менструация отсутствует. При недоразвитости влагалища симптомом может стать боль при половом контакте или его абсолютная невозможность.

Недоразвитость матки и влагалища сопровождают не только первичное бесплодие, но также многие болезни почек и мочевыводящих путей.

С точки зрения психологии, первичное бесплодие вызывает депрессии. Невозможность зачать и выносить ребенка делает женщину нервной, раздражительной и агрессивной. Она подвержена неврозам, обладает заниженной самооценкой, ограждается от социума. Бесплодие является часто причиной разводов, ведь пара не может использовать свой родительский потенциал.

Первичное бесплодие: диагностика

Схему лечению составляют в зависимости от первопричины бесплодия и сопутствующий отклонений. Существует множество исследований и тестов, способных выявить первичное отклонение:

сбор анамнеза;
осмотр пациента;
анализ соответствия роста, веса, оволосения и величины молочных желез возрасту;
ректальные и бимануальные анализы;
лабораторные и инструментальные исследования;
функциональная диагностика;
обследование гормонального статуса;
анализ мазка;
УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;

При инфекциях показаны антибиотики. Если причина в опухоли гипофиза, женщине нужна консультация нейрохирурга. При инфантилизме применяют физиотерапию и гинекологический массаж. Из препаратов назначают витамин А, В, Е и фолиевую кислоту для предотвращения отклонений у будущего ребенка. При неэффективности вышеперечисленного прибегают к искусственной стимуляции овуляции. Она эффективна также при бесплодии по эндокринной причине.

Если все усилия оказались тщетны, спустя год лечения женщине рекомендуют хирургическое вмешательство. Лапароскопия позволяет лечить перитонеальное и без серьезного повреждения кожного покрова.

Лечение мужчины начинается с отказа от вредных привычек. После консультации у андролога, необходимо исследовать сперму на предмет отклонений.

При поликистозе: клиновидная резекция, каутеризация.
Ожирение: диета, физические нагрузки, медикаменты.
Генитальный инфантилизм: гормонотерапия, витамины, физиопроцедуры.
Проблемы с овуляцией: медикаментозная стимуляция.
Трубное бесплодие: физиотерапия, препараты от воспалений, иммуномодуляторы, гидротубация с ферментами и кортикостероидами. В случае неудачи потребуется хирургическое вмешательство (пластика маточных труб, лапароскопический адгезиолизис).

При всех типах первичного бесплодия в обязательном порядке назначается психотерапия. Альтернативным лечением считается ЭКО.

Первичное бесплодие у женщин — это такое состояние, при котором у женщины ни разу не было беременности, причем речь идет о любой беременности (внематочной, самопроизвольном выкидыше, аборте или родах). Распространенность этого патологического состояния неуклонно растет, приводя к серьезным социально-медицинским последствиям. Поэтому необходимо обследовать супружескую пару с целью установления причины бесплодия и проводить целенаправленное лечение.

Причины бесплодия

Первичное отсутствие беременностей в анамнезе может быть связано со следующими причинными факторами:

эндометриоз и бесплодие является частым тандемом, так как имеет комплексный механизм нарушения фертильности (он связан с развитием спаечного процесса, иммунными сдвигами, гормональным дисбалансом и т.д.);
последствия перенесенных абортов, при которых часто имеет место шеечный и маточный фактор бесплодия;
гормональные нарушения, развивающиеся после экстренной контрацепции (постинор является препаратом с большой дозой гормонов, которая предупреждает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки);
воспалительные процессы половых органов у женщин;
последствия перенесенных операций, которые приводят к непроходимости маточных труб;
иммунное бесплодие, которое может быть связано с повреждением яйцеклетки, сперматозоидов или процессов оплодотворения;
гормональные нарушения на фоне различных генитальных и экстрагенитальных причин, при которых отсутствует овуляция;
идиопатическое бесплодие, при котором установить возможную причину этого патологического состояния не представляется возможным. В этом случае, скорее всего, речь идет об отсутствии полного обследования женщины и мужчины в результате различных причин (несовершенство диагностической базы).

Диагностический поиск при бесплодии

Ановуляция (отсутствие овуляции) является наиболее частой причиной бесплодия. Поэтому диагностический поиск при первичном бесплодии начинается именно с этого причинного фактора. По этому признаку выделяют три принципиально отличные формы, которые определяют ту или иную лечебную тактику. С этим учетом принято выделять:

нормогонадотропное ановуляторное бесплодие – уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, вырабатываемых гипофизом, остается в пределах нормы;
гипогонадотропное ановуляторное бесплодие – уровень тропных гормонов гипофиза снижен;
гипергонадотропное ановуляторное бесплодие, при котором имеется повышение уровня гормонов, синтезируемых гипофизом.

Поэтому на первом этапе диагностики бесплодия показано определять содержание в крови лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также прогестерона и эстрадиола с учетом фазы менструального цикла. Гормональные нарушения обычно имеют связь с определенными клиническими и анамнестическими данными. Это может быть постинор, принятый с целью экстренной контрацепции, нарушения менструального цикла и т.д.

Принципы лечения бесплодия

Лечение первичного зависит от причинного фактора. С учетом основных лечебных тактик целесообразно выделять следующие категории первичного бесплодия:

ановуляторное, в том числе постинор-ассоциированное бесплодие;
инфекционно-зависимое;
спаечное;
эндометриоз-ассоциированное;
идиопатическое бесплодие.

Рассмотрим, как выглядит лечение бесплодия в каждой из этих групп. При ановуляторном бесплодии, которое также развивается, если принимается постинор для предупреждения нежелательной беременности, лечение основано на следующих принципах:

коррекция имеющихся гормональных сдвигов;
после этого проводят стимуляцию овуляции, чтобы созревали несколько яйцеклеток и происходил выход одной из них;
поддержка второй фазы менструального цикла, а также при наступлении беременности показано продолжить прием гормональной терапии.

Лечение бесплодия, обусловленного инфекционно-воспалительными процессами, подразумевает назначение следующих препаратов:

антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микроорганизмов, являющихся возбудителями;
иммуностимулирующие средства;
витаминные препараты;
гормональные средства, если имеются те или иные нарушения в гормональном фоне, особенно если до этого принимался Постинор после незащищенного полового акта.

В том случае, если имеется спаечная непроходимость маточных труб, то показано проведение лапароскопического вмешательства. Его цель – рассечение спаек, которые сдавливают маточную трубу извне, а также проводится пластическая операция при деформациях маточной трубы. Эффективность проводимого лечения в этом случае зависит от степени спаечного процесса. Чем она выше, тем меньше шансов наступления беременности.

Первичное бесплодие, ассоциированное с эндометриозом, подразумевает проведение комплексной терапии, направленной на устранение имеющихся нарушений. Основными принципами лечения в этом случае являются:

лечение гормональных нарушений (могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы, чисто гестагенные препараты, агонисты гонадолиберинов, антигонадотропины);
рассечение спаек, если они имеются;
стимуляция овуляции и поддержка второй фазы менструального цикла, так как практически всегда имеется недостаточность прогестерона относительная или абсолютная.

Однако наибольшие трудности возникают при лечении иммунного и идиопатического бесплодия. Обычно в такой ситуации показано применение методов вспомогательной репродукции.

Профилактика бесплодия у женщин

Большое место в сохранении репродуктивного здоровья женщин отводится профилактическим мероприятиям. К ним относятся следующие:

лечение сопутствующих заболеваний у женщин;
нормализация менструального цикла;
предохранение от нежелательной беременности (постинор не рекомендуется использовать с этой целью, необходимо отдавать предпочтение плановой контрацепции);
недопущение абортов (как медикаментозных, так и традиционных), последствия которых в отношении репродуктивной функции крайне негативны;
исключение переохлаждения;
соблюдение сексуальной культуры, которая уменьшает риск воспалительных заболеваний женской половой сферы;
своевременное лечение и наблюдение у гинеколога и других специалистов.

Подводя итог всему вышеизложенному, необходимо отметить, что первичное бесплодие является серьезной проблемой, которая имеет тяжелые медицинские и социальные последствия. Поэтому необходимо как можно раньше начинать диагностический поиск, который позволяет уточнить возможную причину этого патологического состояния. Выяснив фоновое заболевание, возможно в большинстве случаев провести эффективное лечение.

На сегодняшний день проблема первичного бесплодия очень актуальна. Не стоит беспокоиться, если забеременеть не удается в течение двух-трех месяцев активной половой жизни, не применяя при этом контрацептивных средств. Диагноз «первичное бесплодие» врачи ставят женщинам, у которых с начала репродуктивного жизненного периода не было ни одного зачатия. Прежде чем выяснить причины заболевания и разработать правильное и эффективное лечение бесплодия, необходимо также пройти обследование партнеру, так как одной из причин того, что зачать ребенка не удается, может быть низкая подвижность сперматозоидов или снижение концентрации спермы у мужчины.

Основные причины заболевания

Существует множество причин возникновения первичного бесплодия. Следует рассмотреть все проблемы, связанные с возникновением болезни. Основными проблемами являются: нарушение менструального цикла, патологии половых органов, гормональные нарушения, травмы, кисты и др. Все эти причины и многие другие факторы влияют на невозможность забеременеть.

Для устранения нарушений менструального цикла следует обратить внимание на общее состояние организма. Хронические заболевания, стрессы, неправильно составленная диета или тяжелые условия жизни значительно влияют на менструальный цикл, но при условии улучшения состояния здоровья месячные восстанавливаются.

Вследствие хронических заболеваний или воспалительных процессов в половых органах, маточных трубах, яичниках, а также хирургических вмешательств возникают спайки, рубцовые изменения в тканях, которые пагубно влияют на проходимость маточных труб. В процессе обследования врачи устанавливают степень данной патологии и назначают методы лечения.

Гормональные нарушения также существенно влияют на наступление беременности. Длительный прием препаратов контрацепции, в состав которых входит большое количество гормонов, приводит к невозможности забеременеть на протяжении долгого периода.

Следует обратить внимание на еще одну важную причину первичного бесплодия: это . Вследствие данной патологии нарушается овуляция. При поликистозе возникает гормональный сбой, задержка месячных.

Методы лечения первичного бесплодия

Для лечения первичного бесплодия используют хирургические методы, консервативную терапию, медикаментозные препараты. При гормональных нарушениях применяют лекарственные препараты, которые устраняют гормональный дисбаланс, приводя уровень гормонов в норму.

Современная хирургия позволяет проводить эндоскопические операции, после которых организм быстро восстанавливается. Хирургическое вмешательство является самым эффективным методом лечения данной патологии.

Инфекционные заболевания половых органов лечатся медикаментозными препаратами, при этом курс лечения проходят оба партнера. Препарат назначает врач в зависимости от возбудителя инфекции.

Лечение воспалительных процессов включает несколько вспомогательных методик. Это физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия и др.

В случае, когда лечение всевозможными методиками оказывается малоэффективным, врачи рекомендуют альтернативные современные способы искусственного оплодотворения.

От профилактических мероприятий зависит репродуктивное здоровье женщины. С самого начала репродуктивного жизненного периода женщинам следует помнить об основных правилах, выполнение которых предупреждает наступление первичного бесплодия. Особое внимание требует соблюдение сексуальной культуры, элементарные правила личной гигиены — это позволит минимизировать риск воспалительных процессов в половых органах, не допускать нежелательной беременности, тем самым предотвращать аборты, а также беречься от переохлаждений.

Лечение первичного бесплодия требует терпения и тщательного медицинского обследования. Очень важно как можно раньше выяснить причину заболевания и провести эффективную терапию, результатом которой является долгожданная и желаемая беременность.

У женщин различают следующие виды бесплодия: первичное и вторичное; абсолютное и относительное; врожденное и приобретенное, временное и постоянное; физиологическое и патологическое.

Первичное бесплодие - когда женщина не может забеременеть, а вторичное - когда беременность имела место и закончилась абортом, внематочной беременностью, родами и т.д., но после этого женщина не может повторно забеременеть. Причинами первичного бесплодия чаще бывают эндокринные заболевания (60-80%), а вторичного - воспалительные болезни женских половых органов (80-90%).

Врожденное бесплодие обусловлено наследственной и врожденной патологией (многие эндокринные заболевания, пороки развития половых органов и др.). Приобретенное бесплодие - чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения.

Понятия «абсолютное» и «относительное» бесплодие могут изменяться в процессе развития медицинской науки и практики. Например, при отсутствии труб ранее бесплодие считалось абсолютным, а сейчас, когда используется экстракорпоральное оплодотворение, оно стало относительным. Отсутствие яичников или матки и в настоящее время приводит к абсолютному бесплодию (не подлежащему лечению).

Временное бесплодие обусловлено проходящими причинами (ановуляторные циклы в период лактации, в раннем пубертатном периоде), а постоянное - постоянно присутствующими (отсутствие маточных труб).

Физиологическим считается бесплодие у женщин в допубертатный и постменопаузальный периоды, в период лактации. Кнаус и Огино в эту группу относили состояния стерильности с 1-го по 12-й и с 17-го по 28-й день 28-дневного менструального цикла. Патологическое бесплодие связано со всеми этиологическими факторами первичного и вторичного бесплодия.

В последнее время выделяют и такие понятия, как добровольно осознанное и вынужденное бесплодие. Добровольно осознанное бесплодие - это такие ситуации, когда в силу социально-экономических или других факторов (монахини) женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, третьего, но и первого ребенка. А вынужденное бесплодие связывается с определенными ограничительными мерами по деторождению.

Диагноз бесплодия может быть правомочен даже при первых визитах женщины к врачу. Например, это может быть у женщины, состоящей в браке, при выявлении тубоовариальных образований, аменореи и т.д. В таких ситуациях не следует выжидать в течение года или более, чтобы выполнить обследование по поводу бесплодия, а необходимо начать это сразу же после диагностики такой патологии.

Обследование женщины всегда сопряжено с определенными трудностями и нередко рискованно. В связи с этим вначале проводят обследование мужа, выявляют инфекцию у обоих супругов. Если она имеется, только после этого осуществляется детальное обследование женщины для эндокринной или воспалительной этиологии бесплодия, а также других возможных факторов. При клиническом исследовании первое место занимает анамнез. При его сборе следует уточнить следующие основные данные: возраст, профессию и материально-бытовые условия; продолжительность брачной жизни и данные о половой функции (частота и обстоятельства, при которых происходят половые сношения, либидо, оргазм, применяемые и применявшиеся контрацептивные средства); менструальную функцию и знание женщиной дней цикла, вероятных для наступления беременности; исходы предыдущих беременностей; перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, их лечение; оперативные вмешательства в прошлом, их объем, исходы; детальные данные о воспалительных и эндокринных заболеваниях; генеалогический анамнез; тщательно собранные сведения о возможных жалобах - боли, бели, кровотечения и др.

Соматический и гинекологический статус определяется по длине и массе тела, конституции; основным антропометрическим показателям; выраженности вторичных половых признаков, их аномальности, наличию гипертрихоза, гирсутизма; функциональному состоянию сердечно-сосудистой, мочевой, дыхательной и других систем и органов; гинекологическому исследованию с оценкой наружных половых органов, влагалища, шейки и тела матки, придатков и матки; особое внимание уделяется состоянию молочных желез и возможной галакторее.

При необходимости проводится обследование у смежных специалистов (окулиста, эндокринолога, терапевта и др.). Всем женщинам, страдающим бесплодием, целесообразно провести следующие специальные исследования: бактериоскопические и при необходимости бактериологические; кольпоцитологические; оценку цервикального числа; кольпоскопию простую или расширенную; УЗИ. Гормональные, иммунологические и рентгенологические исследования выполняются по показаниям.

Важно оценить проникновение сперматозоидов через цервикальный канал в полость матки. Для этой цели исследуют сперматозоиды во влагалище и цервикальном канале (посткоитальный тест в предовуляторный период), определяют тест проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь на предметном стекле, выявляют «спермоантитела» у женщин по реакции микроагглютинации сперматозоидов.

Исследование проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии проводится во 2-ю фазу цикла, в течение которой должна соблюдаться контрацепция. Имеется ряд других методов оценки функционального состояния маточных труб (с помощью УЗИ, лапароскопии, метросальпингостинезаграфии и др.).

Гистерография с гистологическим исследованием эндометрия проводится при бесплодии только по особым показаниям.

Особое место при обследовании женщин с бесплодием занимает лапароскопия. Она нашла широкое распространение как с диагностической, так и с лечебной хирургической целями. Можно считать правильным использование лапароскопии только с диагностической целью после проведения всех других методов.

После обследования женщин с бесплодием с использованием изложенных методов исследования удается, как правило, установить эндокринный или инфекционный его генез. Для уточнения причины бесплодия требуются различные дополнительные методы исследования, определяемые в каждом конкретном случае индивидуально.

Гормональное обследование включает оценку функции щитовидной железы по уровню в крови тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), тиреоглобулина (ТГ) - лимитирующего субстрата тиреоидных гормонов и тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) - основного белка, связывающего тиреоидные гормоны. Морфологическую структуру ЩЖ оценивают по данным УЗИ, термографии, томографии. Для топической диагностики источника гормональных нарушений (гиперандрогенемии и др.) проводятся гормональные пробы. В целом по комплексу изложенных методов исследования определяются полноценность фаз менструального цикла, овуляция, характер трансформации эндометрия, нарушение каждого из которых или их комбинации может быть причиной бесплодия. Оценка функционального состояния гипофиза проводится по уровню гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), пролактина, ТТГ, АКТЕ Определение концентрации либеринов и статинов гипоталамуса, как и нейротрансмиттеров, а также эндогенных опиатов для определения функционального состояния гипоталамуса и центральных структур регуляции репродуктивной системы в широкой практике ограничено из-за методических сложностей. Используются с этой целью различные функциональные гормональные пробы. Морфологическую характеристику центральных структур и гипоталамо-гипофизарной области получают с помощью рентгенологических исследований (рентгенография черепа обзорная, рентгенография турецкого седла), компьютерной томографии, магнитно-ядерно-резонансного исследования. Гормональные исследования позволяют оценить те изменения в содержании гормонов, которые характерны для овуляции. За 1-2 дня до нее отмечается повышение уровня прогестерона, которое возрастает в последующие три дня после овуляции. Соответствующее повышение экскреции прегнандиола следует через сутки после пиков прогестерона в крови. Пик содержания эстрогенов в крови наблюдается за 36-48 ч до овуляции. Он совпадает с пиком ЛГ, но чаще наблюдается на 1-1,5 дня раньше него. Дни максимального увеличения эстрогенов являются сроками наибольшей вероятности наступления беременности.

Проведенные обследования позволяют диагностировать варианты бесплодия по генезу: эндокринное (секреторное); трубное, перитонеальное, маточное, шеечное (экскреторное); иммунологическое, психогенно-сексуальное и т.д.

Клиническая картина женского бесплодия характеризуется теми патологическими проявлениями, которые его вызывают

Трубное бесплодие может быть обусловлено органической или функциональной патологией Органическое поражение маточных труб характеризуется их непроходимостью. Чаще всего она возникает вследствие воспалительных заболеваний половых органов, втом числе ЗППП. Послеродовые и послеабортные осложнения воспалительного или травматического генеза нередко приводят к непроходимости труб. Перенесенная аппендэктомия, особенно при осложненных формах аппендицита (флегмонозных, перфоративных, гангренозных), может вызвать трубную непроходимость. Эндометриоз маточных труб и другие варианты наружного эндометриоза способствуют развитию трубного бесплодия. Наконец, различные другие хирургические и гинекологические заболевания, сопровождающиеся перитонитом и пельвиоперитонитом, обусловливают непроходимость труб.

Функциональные нарушения маточных труб связываются с патологией нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции, процессов стероидогенеза и простагландиногенеза. Известно, что оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку через 5-7 дней после оплодотворения. Продвижение по трубе сперматозоидов и яйцеклетки до и после оплодотворения находится под нейроэндокринным контролем. Важными факторами при этом являются сокращения мышц труб, фимбрий, движения ресничек и ток жидкости. Направления и характер их изменяются по фазам цикла и особенно в связи с овуляцией. Поэтому, наряду с воспалительными процессами, нарушения гормональных и других факторов регуляции могут обусловить патологию секреторной и двигательной активности маточных труб даже при сохранении ее анатомической проходимости.

Перитонеальная форма бесплодия развивается по тем же причинам, что и трубная, и является следствием спаечных процессов, вызванных воспалительными заболеваниями, хирургическими вмешательствами на половых органах и в брюшной полости.

Особое место в генезе бесплодия отводится эндометриозу. Хотя и существуют неоднозначные мнения о роли эндометриоза в развитии бесплодия, по мнению большинства авторов и нашим наблюдениям, можно считать, что эндометриоз приводит к бесплодию как вследствие развития трубного и перитонеального факторов, так и гормональных нарушений. Среди женщин, страдающих бесплодием, у 30% и более диагностируется эндометриоз. Нередко это заболевание протекает бессимптомно и только при оперативных вмешательствах обнаруживаются выраженные спаечные изменения органов малого таза, обусловившие бесплодие. Следует принимать во внимание, что и воспалительные заболевания половых органов, и эндометриоз способствуют развитию функциональных нарушений маточных труб, их непроходимости и гормональным изменениям, т.е. определяют сочетанные формы бесплодия.

Бесплодие эндокринного генеза наблюдается при всех формах первичной и вторичной аменореи, недостаточности фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла, гиперандрогенемии яичникового и надпочечникового происхождения, гиперпролакти-немии и отдельных редких видах эндокринной патологии (синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, ятрогенных заболеваниях и др.). К развитию бесплодия эндокринного характера наиболее часто приводят ановуляция и нарушения циклической трансформации эндометрия. В свою очередь они обусловлены многочисленными разновидностями эндокринной патологии у женщин центрального и периферического генеза.

Иммунологическое бесплодие связывается с антигенными свойствами спермы и яйцеклетки, а также с иммунными ответами против этих антигенов. Имеются также данные о роли несовместимости групп крови супругов по системе АВ0 в развитии бесплодия. Антиспермальные антитела обнаруживаются не только в сыворотке крови партнеров мужского или женского пола, но и в экстрактах слизи шейки матки. Наличие антител в сыворотке крови не всегда совпадает с наличием их в слизи шейки матки. Считается, что антитела слизи шейки матки могут иметь как системное происхождение (проникать в слизь шейки матки из циркулирующей крови), так и синтезироваться местно. Антиспермальные антитела могут образоваться у мужчин и вызывать агглютинацию сперматозоидов и возможное бесплодие. Образуются антитела и у женщин к сперме мужа (антитела к изоантигенам спермы), причем они выявляются как в сыворотке крови, так и в секретах репродуктивной системы. В женских половых органах наиболее значимой областью развития иммунологической активности является шейка матки, меньшее участие в этом принимают эндометрий, маточные трубы и влагалище. Иммунные механизмы по взаимодействию антиспермальных антител с антигенами спермы существенно изменяются и по фазам менструального цикла, особенно в периовуляторный период. Диагностика бесплодия иммунного генеза основана на проведении посткоитальных тестов.

Бесплодие, связанное с пороками развития и с анатомическими нарушениями в половой системе. Причинами бесплодия этой группы считаются: атрезии девственной плевы, влагалища и канала шейки матки; приобретенные заращения канала шейки матки; аплазия влагалища (синдром Рокитанского-Кюстера); удвоение матки и влагалища; травматические повреждения половых органов; гиперантефлексия и гиперретрофлексия матки; опухоли матки и яичников, при которых, кроме анатомических изменений, имеются и гормональные нарушения.

Бесплодие психогенного характера связано с различными нарушениями психоэмоциональной сферы, стрессовыми ситуациями с длительным психосоматическим напряжением.

Маточная форма бесплодия, кроме шеечного фактора, включает множественные дегенеративные изменения эндометрия вследствие воспалительных процессов и травматических повреждений.

Экстрагенитальные заболевания приводят к бесплодию. Они могут непосредственно влиять на генеративную функцию или опосредованно через развивающиеся гормональные нарушения.

Принципы лечения женского бесплодия. Лечение бесплодия проводится после установления его формы, исключения или подтверждения сочетанных причин, а также уверенности в благополучном здоровье мужа.

При определении бесплодия эндокринного генеза лечение назначается с учетом причины и характера нарушений. Важное значение при выборе тактики лечения имеют продолжительность заболевания и наличие сопутствующей патологии. Исходя из этого, можно выделить ряд этапов в терапии бесплодия эндокринного генеза. На первом этапе необходимо устранить обменные нарушения (ожирение), провести терапию экстрагенитальных заболеваний, коррекцию возможных нарушений щитовидной железы и надпочечников. Это может способствовать нормализации менструальной функции и наступлению беременности. На втором этапе осуществляется дифференцированная терапия.

Лечение гипофункции яичников, как причины бесплодия, осуществляется с учетом степени выраженности патологии. Проводятся общеукрепляющие мероприятия, физиотерапевтические процедуры с использованием природных и преформированных факторов, направленные на улучшение кровообращения органов малого таза. Затем по показаниям назначаются эстрогенные соединения или сразу циклическая гормонотерапия (эстрогены с прогестероном). Для вызова овуляции применяют кломифена цитрат и гонадотропные гормоны. В процессе проведения гормональной терапии перед стимуляцией овуляции следует убедиться в полноценности маточных труб и исключить шеечный фактор (если ранее это не было сделано). Нецелесообразно использовать синтетические прогестины. Кломифена цитрат назначается на 5-9-й день цикла в дозе от 50 мг до 150-200 мг/сут. Доза регулируется эффективностью предшествующего курса приема кломифена.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла является полиэтиологическим заболеванием и подвергается лечению после установления и по возможности устранения основной причины (гиперандрогенемия, гипофункция яичников и т.д.). Назначается прогестерон во вторую фазу цикла в течение 8-10 дней с введением последней дозы за 3-4 дня до предполагаемой менструации. Считается нецелесообразным использование норстероидов (норколут и др.), поскольку они обладают лютеолитическим эффектом. Через 2-3 месяца от началалечения прогестероном возможно по показаниям использовать кломифена цитрат и гонадотропные препараты. Отмечается положительное влияние при этой патологии блокаторов простагландиногенеза (напроссин, аспирин, индометацин), а также люлиберина (по 10-20 мкг подкожно или внутривенно каждые 2-3 ч две ночи в неделю в течение 2-й фазы цикла).

Лечение бесплодия, обусловленного гиперандрогенемией яичникового генеза (склерополикистоз яичников), проводится консервативными и хирургическими методами.

Обнаружение гиперпролактинемии при бесплодии является основанием для проведения лечения парлоделом по схемам в соответствии с формой патологии. При продолжительном течении болезни и развившейся аменорее после 2-3-месячного применения препарата возможно проведение циклической гормональной терапии (эстрогены с гестагенами) с последующей стимуляцией овуляции.

При лечении бесплодия в связи с гиперандрогенемией надпочечникового генеза (варианты АГС) показано применение глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексаметазон), а затем через 2-3 месяца циклической терапии - половыми гормонами. Заключительным этапом будет использование кломифена и гонадотропных гормонов для стимуляции овуляции.

При эндокринной патологии опухолевого генеза (надпочечники, гипофиз) лечение бесплодия проводится после предварительного оперативного вмешательства.

Недостаточно изученным является бесплодие, обусловленное синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула. Эта патология связывается с гиперандрогенемией, гиперпролактинемией, стрессом и воспалительными процессами. Терапия предусматривает устранение предполагаемой причины, так как специальной терапии из-за неустановленной этиологии нет.

Для оценки эффективности лечения всех видов бесплодия эндокринного генеза показано тщательное обследование. Используются те же методы, что и для диагностики этой патологии. Особое внимание обращают на процессы созревания фолликулов (овуляцию) и трансформации эндометрия. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что восстановление генеративной функции при бесплодии эндокринного генеза достигается в пределах 30-60% (в зависимости от формы патологии), хотя восстановление менструальной функции с овуляцией наблюдается чаще (до 70-90%). У женщин с эндокринными формами бесплодия после лечения кломифена цитратом нередко (до 10%) наблюдается многоплодная беременность. Все они относятся к группе риска по патологическому течению беременности и родов (невынашивание, гестозы, аномалии родовых сил, кровотечения, ВПР у плодов и новорожденных и т.д.).

Лечение бесплодия трубного и перитонеального генеза может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение при функциональной неполноценности маточных труб может проводиться при отсутствии анатомических изменений, эндокринных заболеваний и патологии у мужа, когда устанавливается идиопатическая форма бесплодия (без определенных причин). При этом используются некоторые лекарственные средства (спазмолитики, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы простагландинов), проводятся циклическая гормональная терапия эстрогенами и гестагенами, психотерапия, физиотерапевтические процедуры (ультразвук, амплипульстерапия, УЗИ, водолечение). Подобная терапия является также заключительным этапом после противовоспалительного лечения при бесплодии перитонеального генеза. Лечение бесплодия трубного и перитонеального генеза с анатомическими изменениями предусматривает купирование воспалительного процесса, восстановление проходимости труб и их функциональной полноценности. Вначале проводится противовоспалительная терапия с использованием антибактериальных средств (антибиотиков, антисептиков и др.), витаминов, физиотерапевтических процедур, продигиозана. Выбор антибактериальных средств зависит от результатов бактериологических и бактериоскопических исследований, определяющих чувствительность флоры полового тракта к препаратам. Чаще применяют антибиотики широкого спектра действия (комбинацию двух препаратов по два курса длительностью 7-10 дней). Такая терапия должна проводиться периодически втечение 6-10 месяцев. При назначении интенсивных курсов антибактериальной терапии важно предупредить дисбактериоз, кандидоз введением нистатина и ферментов. Одновременно назначается интенсивное физиотерапевтическое лечение в амбулаторных, стационарных и санаторно-курортных условиях. В большинстве случаев при наличии спаечного процесса эффективными могут быть бальнеогрязелсчение, гидромассажи гинекологический массаж. Восстановление и оценка проходимости и функционального состояния маточных труб являются заключительным этапом. Длительное время ведущим методом при этом считалась гидротубация. Для ее проведения использовались различные смеси (ферменты, глюкокортикоиды, антисептики). Гидротубация сочетается с антибактериальной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Однако в последнее время отношение к этой процедуре изменилось. Связано это с частыми осложнениями - присоединением инфекции и повреждениями маточных труб и широким внедрением лапароскопии с диагностической и лечебной целями. Современные методы диагностики позволяют быстро решать вопрос о проведении хирургического лечения. Считается, что при наличии мешотчатых образований в трубах (гипо-, гидросальпинксы) даже восстановление проходимости их в процессе лечения не будет способствовать реабилитации генеративной функции, а поэтому целесообразно своевременное хирургическое лечение. В то же время факт возможного оплодотворения в пробирке не исключает возможности наступления беременности даже при функциональной неполноценности труб и при различных их повреждениях.

Хирургическое лечение трубного и перитонеального бесплодия начало использоваться в 60-70-е годы XX в. с развитием микрохирургической техники. При решении вопроса о хирургическом лечении бесплодия после необходимого обследования должна быть уверенность в возможности устранения его причины. Показателем успеха такого лечения является его конечный результат - рождение доношенного ребенка. Это зависит от многих факторов, главные из которых: определение четких показаний к оперативному лечению; хирургическая методика; последующая реабилитационная терапия. При трубном и перитонеальном бесплодии микрохирургическому лечению подлежат женщины с различными видами патологии: спайки, вовлекающие в процесс трубы и яичники, обусловленные перенесенными воспалениями, операциями; грубые спайки, закупоривающие маточную трубу; варианты тазового эндометриоза с нарушением проходимости или функциональной активности труб. К операциям на трубах с целью лечения бесплодия относятся следующие: сальпинголизис, фимбриолизис и фимбриопластика, сальпингопластика или сальпингостомия, анастомоз трубы, имплантация трубы в матку.

Лечение бесплодия при эндометриозе может быть консервативным (гормональным), хирургическим и комбинированным. Такая тактика определяется полифакторным (эндокринные нарушения, спаечные процессы) генезом бесплодия при эндометриозе. Хирургическое лечение бесплодия при эндометриозе в последние годы считается наиболее эффективным и единственным, способным ликвидировать очаги эндометриоза. Оно выполняется путем лапароскопии или лапаротомии. Хирургическое вмешательство при эндометриозе с целью лечения бесплодия должно быть консервативным, органосохраняющим в отличие от радикальных операций, которые выполняются в более старшем возрасте. Используется и комбинированное лечение бесплодия при эндометриозе: гормональное и хирургическое. При этом гормональная терапия (теми же препаратами) может проводиться до или после хирургического вмешательства. Считается, что более эффективно сочетание, при котором хирургическому лечению предшествует гормональное. При умеренных и легких формах эндометриоза лечение бесплодия можно начинать с гормональной терапии, и затем, при отсутствии положительных результатов, переходить на комбинированную. Тяжелые формы эндометриоза являются показанием к хирургическому вмешательству, чаще радикальному (уже не органосохраняющему). Хирургическое лечение бесплодия проводится также при истмико-цервикальной недостаточности, опухолевых заболеваниях, аномалиях развития и положения половых органов, при отдельных видах эндокринной патологии (склерокистоз, макропролактиномы и др.).

Лечение иммунологического бесплодия недостаточно эффективно. Используются с этой целью глюкокортикостероиды, циклическая гормональная терапия эстрогенами, антигистаминные средства, анаболические гормоны. Рекомендуется использование презерватива в течение 5-7 месяцев с целью ликвидации поступления в организм женщины антигенов и уменьшения сенсибилизации. Наибольшие успехи в лечении иммунологического бесплодия достигнуты при внутриматочной инсеминации спермой мужа.

О бесплодии можно говорить в том случае, если у женщины при регулярных половых контактах без использования средств контрацепции в течение года не возникает беременность. В 40% случаев оно связано с заболеваниями у мужчин, в 45% — у женщин. В остальных 15 из 100 случаев бесплодия его причина имеется у обоих партнеров.

Это состояние, когда женщина ни разу в жизни не беременела, при условии регулярных сексуальных контактов и при отсутствии контрацепции. При вторичном бесплодии у женщины ранее была беременность, но впоследствии в результате каких-либо заболеваний способность к вынашиванию ребенка исчезла. Среди всех бесплодных женщин первичная форма наблюдается у 60%, вторичная – у 40%.

Первичное женское бесплодие может быть относительным и абсолютным. В первом случае беременность возможна; во втором – зачатие и вынашивание в естественных условиях не происходят. Типичный пример относительного первичного бесплодия у женщины – отсутствие детей в браке с бесплодным мужчиной.

Чем вызвано бесплодие у женщин?

Основные причины первичного бесплодия связаны с анатомическими нарушениями в строении половых органов:

инфантилизм (недоразвитие);
врожденные аномалии развития;
неправильная позиция матки;
инфекции, передаваемые половым путем.

Кроме того, эта форма патологии беременности может быть связана с нарушением работы яичников, изменениями овуляции и менструального цикла.

Воспалительные процессы в половых путях, опухоли, интоксикации, эндокринные и другие тяжелые заболевания чаще всего служат причиной вторичного бесплодия.

Первичное бесплодие – это патология, которая может возникнуть вследствие психо-эмоциональных изменений. , при которых яйцеклетка не способна к оплодотворению, появляются вследствие длительного стресса, конфликтов в семье, неудовлетворенности интимной жизнью. Их может спровоцировать боязнь беременности или, напротив, страстное желание иметь ребенка.

Кроме угнетения овуляции, эти факторы способствуют выделению гормонов стресса и меняют активность вегетативной нервной системы. В результате нарушается сократительная активность маточных труб и формируется функциональная трубная непроходимость. Такое сочетание нарушений овуляции и функционирования придатков матки с трудом поддается диагностике.

Нереализованное стремление стать матерью ведет к хроническому нервному напряжению и еще больше снижает вероятность оплодотворения. Так формируется «порочный круг» бесплодного брака.

Факторы, которые могут спровоцировать первичное бесплодие у женщин:

заболевания эндокринных желез;
поражение маточных труб или брюшины;
гинекологические болезни;
иммунная несовместимость.

Эндокринные нарушения могут вызвать первичное бесплодие, если они появились в молодом возрасте до наступления первой беременности. Они связаны с нарушением овуляторного цикла, которое возникает по одной из следующих причин:

недостаточность лютеиновой фазы при менструальном цикле;
лютеинизация фолликула без овуляции.

Ановуляция – отсутствие созревания яйцеклетки, которое может быть вызвано патологией гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников. К отсутствию овуляции приводит увеличение содержания в крови мужских половых гормонов – андрогенов, пролактина; недостаток женских половых гормонов – эстрогенов; избыточный вес или истощение. Ановуляторное бесплодие может быть вызвано синдромом или болезнью Иценко-Кушинга, а также заболеваниями щитовидной железы с нарушением выработки тиреоидных гормонов (гипо- или гипертиреоз).

Гормональные нарушения нередко связаны с черепно-мозговой травмой, перенесенным энцефалитом, а также с длительным стрессом. Помимо ановуляции, они могут спровоцировать недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. При этом яичники не обеспечивают выработку гормонов, отвечающих за подготовку эндометрия матки к беременности. Слизистая оболочка матки не утолщается, в результате образовавшийся при зачатии эмбрион не может к ней прикрепиться. Происходит самопроизвольное прерывание беременности еще до предполагаемой задержки менструации.

Иногда фолликул, в котором созревает яйцеклетка, преждевременно превращается в желтое тело, и овуляция не наступает. Причины такого состояния неизвестны.

Поражение маточных труб или брюшины больше характерно для вторичного бесплодия. Изначальную неспособность к беременности оно может вызвать, если болезнь развилась у девочки или подростка.

Нарушение функции маточных труб, не сопровождающееся структурными изменениями этих органов, может возникнуть на фоне стресса, повышения концентрации андрогенов в крови, а также при хронических воспалительных процессах в организме, при которых повышается содержание простациклинов.

Основная причина первичного трубного бесплодия – туберкулез половой системы.

Перитонеальное бесплодие может появиться в результате выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Такие спайки образуются после обширных операций на органах брюшной полости.

Гинекологические болезни чаще всего приводят к вторичному бесплодию, первичную форму патологии вызывают аномалии развития матки.

В редких случаях причиной бесплодия служит выработка в женском организме антител, уничтожающих сперматозоиды полового партнера (). Однако установлено, что такие иммуноглобулины могут обнаруживаться и у совместимой пары. Поэтому определение антиспермальных антител в клинической практике не используется.

Одна причина патологии выявляется лишь у 48% женщин, в остальных случаях регистрируется первичное бесплодие сочетанного генеза. Это нужно учитывать при планировании беременности. Чем позднее женщина решит забеременеть, тем больше у нее вероятность «накопить» несколько факторов риска бесплодия.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «первичное бесплодие», врач должен расспросить и осмотреть пациентку.

Уточняются такие вопросы:

в каком возрасте начались менструации;
сколько длится цикл, регулярно ли начинаются месячные;
есть ли кровянистые выделения между менструациями;
болезненность месячных;
была ли у женщины беременность в прошлом;
используемая контрацепция и длительность ее применения;
длительность бесплодия;
регулярность половой жизни.

Врач ищет признаки заболеваний других органов: сахарного диабета, туберкулеза, болезней надпочечников и щитовидной железы. Пациентку расспрашивают о возможных психогенных факторах.

При внешнем осмотре обращают внимание на избыток массы тела, состояние кожи, наличие угревой сыпи, оволосения на лице.

Выполняется и гинекологических органов. В течение 3 месяцев женщина должна измерять базальную температуру. Проводится исследование мазков из влагалища, с поверхности шейки матки. При необходимости назначают посев на микрофлору, полимеразную цепную реакцию для выявления возможных инфекционных факторов.

При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо найти пораженное звено в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». С этой целью назначают рентгенографию компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа и турецкого седла, исследуют глазное дно, проводят УЗИ щитовидной железы, яичников и надпочечников.

Подробно анализируют гормональный фон:

фолликулостимулирующий гормон;
лютеинизирующий гормон;
пролактин;
тиреотропный гормон;
адрено-кортикотропный гормон;
эстрадиол;
прогестерон;
тироксин и трийодтиронин;
кортизол;
тестостерон;
ДГЭА-С.

При сопутствующем ожирении для выявления сахарного диабета назначают тест толерантности к глюкозе.

Недостаточность лютеиновой фазы диагностируют по данным измерения базальной температуры. При этой патологии вторая фаза цикла укорачивается до 10 дней, а разница температур до и после овуляции не превышает 0,6˚С. Диагноз подтверждают при выявлении сниженного уровня прогестерона через неделю после овуляции (21 день цикла).

Лютеинизация неовулировавшего фолликула распознается при повторных УЗИ. По данным этого исследования фолликул вначале увеличивается в размерах, затем его рост прекращается. Овуляция не происходит, фолликул сморщивается.

Трубно-перитонеальное и гинекологическое бесплодие чаще всего является вторичным. Для его диагностики используют:

гистеросонографию;

С помощью этих методов удается найти структурные изменения, препятствующие развитию беременности. Эти же исследования нередко назначаются и при первичном бесплодии.

Одним из лучших методов исследования, позволяющих выявить нарушение структуры половых органов, является спиральная компьютерная томография органов малого таза. Магнитно-резонансная томография этой области тоже используется, но ее диагностическая ценность несколько ниже.

Для диагностики иммунологического бесплодия проводят посткоитальный тест. Для этого определяют количество и характер движений сперматозоидов в цервикальной слизи на 12-14 день цикла. Если сперматозоиды неподвижны или не определяются, это может быть признаком иммунной несовместимости половых партнеров.

В редких случаях в крови или цервикальной слизи определяют содержание антиспермальных антител; однако этот тест неспецифичен и не должен использоваться.

Одновременно с обследованием женщины берут анализ спермы у её партнера для исключения мужского бесплодия.

Лечение

Терапию начинают с попыток нормализовать эмоциональное состояние пациентки. Назначается консультация медицинского психолога, психотерапевта. В некоторых случаях полезен осмотр психиатра и назначение седативных препаратов или транквилизаторов. Иногда эти меры помогают решить проблему бесплодия без стимуляции овуляции.

Важно нормализовать массу тела. В ряде случаев снижение веса способствует наступлению беременности, так как при этом нормализуется выработка гонадотропных гормонов гипофиза.

В случае выявления инфекций, передаваемых половым путем, женщине назначают соответствующие антибиотики.

Если причиной бесплодия служит опухоль гипофиза, женщину направляют к нейрохирургу. Функциональные гормональные расстройства требуют назначения соответствующих препаратов.

Если причиной бесплодия служит инфантилизм, пациентке назначают физиолечение и гинекологический массаж. В первую фазу цикла следует принимать витамины группы В, фолиевая кислота при первичном бесплодии необходима для профилактики врожденной патологии у плода. Во второй фазе показаны витамины А и Е. Кроме того, назначают курсовой прием оральных контрацептивов. Если эти меры не помогли, проводят стимуляцию овуляции, а при ее неэффективности применяют вспомогательные репродуктивные технологии.

При эндокринном бесплодии часто используют стимуляцию овуляции. Такое лечение первичного бесплодия проводится с применением следующих препаратов:

монофазные комбинированные оральные контрацептивные средства в течение 3 циклов;
Кломифен с 5 по 9 день цикла;
препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов с последующим введением хорионического гонадотропина).

Стимуляция овуляции – сложная процедура, ее план формируется индивидуально для каждой пациентки. То, что помогло одной женщине, может лишь повредить другой. Поэтому по всем вопросам, связанным с этим методом лечения, нужно лично консультироваться с квалифицированным гинекологом.

Если беременность не наступила в течение года лечения, пациентку направляют на лапароскопию.

Лечат с помощью лапароскопического вмешательства, например, рассекают спайки в брюшной полости. В случае тяжелой непроходимости труб проводится , а для наступления беременности используют ЭКО.

Если диагностировано иммунологическое бесплодие, паре рекомендуют использовать контрацепцию с помощью презервативов в течение полугода. В течение 3 дней до овуляции пациентке назначают эстрогенные препараты. После прекращения барьерной контрацепции нередко наступает желанная беременность.

Первичное бесплодие у мужчин требует, прежде всего, прекращения курения, употребления алкоголя, нормализации режима и физической активности. Пациент проходит обследование у андролога, после чего назначается соответствующая терапия. При патологии семявыносящих путей предлагается взятие спермы непосредственно из придатка или самого яичка с последующей искусственной инсеминацией (введением в матку женщины).

Если терапия неэффективна в течение 2 лет, используют вспомогательные репродуктивные технологии – искусственную инсеминацию или . Если на момент постановки диагноза «первичное бесплодие» женщине уже исполнилось 35 лет, консервативные методы лечения вообще не должны использоваться. В этих случаях необходимо как можно раньше воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Успех лечения зависит от множества факторов, и заранее предугадать его нельзя. Нужно помнить, что психологическое состояние женщины имеет очень большое значение в ее фертильности. В среднем, в результате лечения с помощью стимуляции овуляции беременность в течение года наступает примерно у половины пациенток с первичным бесплодием. Прогноз хуже при таких заболеваниях, как и , сопровождающиеся отсутствием созревания яйцеклеток и месячных. В этом случае помогают современные медицинские технологии.

Мужское бесплодие

Если у пары нет детей, необходимо обследовать обоих партнеров.

Первичное мужское бесплодие может быть вызвано такими причинами:

варикоцеле;
перенесенный в детстве орхит, например, при эпидемическом паротите (свинке);
аномалии развития половой системы;
эндокринные заболевания у ребенка или подростка.

Основной метод диагностики такого состояния – . Эту биологическую жидкость исследуют по протоколу, утвержденному Всемирной организацией здравоохранения. Интерпретировать полученные результаты должен врач-андролог или уролог.

Если спермограмма в пределах нормы, мужчину считают здоровым. При обнаружении отклонений пациенту назначают урологическое исследование. Иногда бывает необходима консультация эндокринолога или генетика.