Многие задаются вопросом, какая же психотерапия самая эффективная. И ответ, казалось бы, очевиден. Мы идем на курсы по психоанализу и нам говорят: «Психоанализ самое эффективное направление, только он лечит причины, а любые другие методы направлены лишь на коррекцию симптомов», на курсах по поведенческой терапии нам скажут: «Поведенческая терапия – самое эффективное направление, ведь у нас есть строгое теоретическое и эмпирическое обоснование», а когда мы придем в гуманистическое направление, нам скажут: «Главное это самореализация личности, а не симптом» и тоже будут правы. Как же обстоят дела на самом деле. На самом деле все очень неоднозначно, и проверить эффективность той или иной терапии не так просто, хотя бы из-за следующих проблем:

1. Различные критерии здоровья в разных направлениях психотерапии (соответственно непонятно можно ли вообще оценивать поведенческую терапию той же меркой что и психоанализ).
2. Долгосрочная и краткосрочная ориентация – разные направления могут быть эффективны в различной степени в зависимости от временной направленности. Один метод приносит лишь временный эффект, зато быстро, что и сказывается на результатах исследований, правда потом мы встречаем рецидив, и, наоборот, другой метод может не оказывать влияния на пациента годами, пока в конце концов не приведет к полному излечению.
3. Сложность проведения исследований из-за их масштабности.
4. Сложность сопоставления результатов терапии из-за посторонних факторов (например, мы не можем утверждать, что терапевт, которого мы оцениваем в рамках гештальт-терапии также компетентен в своем направлении, как терапевт, которого мы оцениваем в рамках исследования эффективности когнитивной терапии).

Существуют и другие сложности. Однако все же ряд исследований были проведены. Что же мы получили в результате. Наиболее ранние исследования были проведены Г. Айзенком. Айзенк всегда относился к психотерапии отрицательно, считая, что она лишена научных оснований. Для доказательства своего мнения он рассмотрел девятнадцать публикаций, касающихся результатов применения психотерапии, и пришел к шокирующему выводу: по различным данным, «улучшение» имело место в 39-77% случаев, а такой широкий размах не может не вызывать подозрения; явно здесь что-то было не так. Более того: объединив рассмотренные данные, Айзенк получил среднюю цифру в 66% - а потом привел свидетельства других исследований, согласно которым улучшение отмечалось у 66-72% невротиков, находившихся на стационарном лечении, но психотерапии не получавших.

Вывод Айзенка был следующим: нет доказательств того, что психотерапия ответствен­на за свой предполагаемый эффект; радикальным следствием из этого было заключение: всякая подготовка психотерапевтов впредь должна быть прекращена.

Однако с тех пор было проведено множество других исследований, более дифференцированных, которые все же указали, что психотерапия в целом эффективна, по крайней мере по сравнению с плацебо.

С тех пор появились многие сотни публикаций, посвященных результатам применения психотерапии; эти исследования чрезвы­чайно различаются по научному качеству, размеру обследованных выборок, использованным критериям улучшения, наличию или отсутствию групп сравнения; соответственно, и разброс полученных данных очень велик.

Однако мета-анализ - тщательный обзор материалов с учетом их научного качества и методологических различий - все же пока­зывает, что свидетельства в пользу психотерапии более весомы. В 1975 году Лестер Люборски из Пенсильванского университета опубликовал детальный мета-анализ почти сотни контролируемых исследований; он пришел к выводу, что большинство работ свиде­тельствует о высокой пропорции пациентов, получивших пользу от психотерапии. В отличие от утверждений Айзенка, две трети исследований показали значимое улучшение состояния получавших лечение пациентов по сравнению с не получавшими. (Если исключить из рассмотрения случаи минимального вмешательства, то превосходство психотерапии над ее отсутствием станет еще бо­лее выраженным.)

Результаты проведенного в 1980 году еще более обширного мета-анализа 475 исследований, осуществленного другой группой исследователей и использовавшего широкий спектр оценок исхо­дов для сравнения пациентов, получавших психотерапию, с члена­ми контрольных групп, привели к однозначному выводу: терапия приносит пользу в большинстве (хотя и не во всех) случаев.

Однако один аспект, выявленный мета-анализом, обескуражи­вает: независимо от формы психотерапии, пользу от нее получают примерно две трети пациентов. Однако если каждая разновидность психотерапии оказывает действие в силу определенных причин - оп­ределяемых той теорией, на которой данная разновидность базиру­ется, - то как могут они все работать одинаково хорошо?

Объяснение этого яв­ления сводится к тому, что разные виды психотерапии имеют общие компоненты, в первую очередь - помогающие взаимоотношения между терапевтом и пациентом. Другие исследователи указывают на иные общие факторы: возможность оценить реальность в защищен­ном окружении, надежду на облегчение, порождаемую терапией, которая мотивирует пациента к изменениям.

В последние годы, впрочем, более тонкий анализ начинает предоставлять свидетельства того, что в лечении определенных нарушений одни виды психотерапии более эффективны, чем дру­гие.

Кроме того, выявлено превосходство поведенческой и когнитивно-пове­денческой терапии влечении панического синдрома и других про­явлений тревожности; когнитивной терапии - влечении социаль­ных фобий; групповой психотерапии - в лечении личностных нарушений; когнитивно-поведенческой и межличностной терапии или их обеих в сочетании с назначением антидепрессантов - в лечении депрессии.

Хотя были проведены многие сотни исследований исходов, ученые только недавно начали выделять причинно-следственные связи внутри терапии. Общие цифры, предоставляемые мета-ана­лизом, их не раскрывают. Кроме всего прочего, они усредняют результаты, полученные отдельными психотерапевтами. Последние исследования, в противоположность этому, начали связывать по­лученные результаты с самими терапевтами. Исследование Люборски с коллегами трех разных подходов к лечению наркотической зависимости показало, что выбор подхода менее важен, чем личные характеристики терапевта.

С другими исследованиями вы можете ознакомиться по ссылкам, мы же постараемся донести общую идею.

1. Однозначно можно сказать, что наилучшие результаты показывает поведенческая терапия, а наихудшие психоанализ, так как психоаналитики умудряются в некоторых случаях еще и ухудшить состояние пациента.
2. В целом отрыв, поведенческой терапии от других направлений не велик и вполне возможно, что связан он с исследованием терапии тех проблем, лечение которых наиболее эффективно именно с помощью поведенческой терапии. Например, при лечении шизофрении когнитивно-поведенческая терапии не показывает большей эффективности чем другие направления.
3. Разные направления психотерапии по-разному эффективны в работе с разными расстройствами и типами клиентов (разным клиентам подходят разные направления).
4. Большинство исследований, посвященных изучению эффективности психотерапии уже потеряли свою актуальность.
5. На эффективность психотерапии в большей степени оказывают влияние общие терапевтические факторы, нежели сам метод. Сюда относятся: личность терапевта, личность пациента, особенности их взаимодействия, другие переменные.
6. На эффективность психотерапии оказывают влияние внетерапевтические факторы и порой даже большее чем сам процесс терапии. Сюда относятся эффект плацебо, различные когнитивные искажения.

Стоит отметить что современная позиция по поводу эффективности психотерапии однозначна – наиболее эффективна та терапия, которая является наиболее комплексной. Например, многие авторы сходятся на том, что совмещение фармакотерапии и когнитивно-поведенческой терапии более эффективно, нежели раздельное их использование (хотя конечно, есть случаи, когда применение лекарств является противопоказанием для психотерапии). Также более эффективно комплексное средовое воздействие, когда клиента помещают в определенную среду, которая его меняет, нежели периодические индивидуальные встречи. Таким образом, более эффективным будет направление психотерапии, которые направлены на системную проработку личности, всех ее сфер: эмоциональной, когнитивной, поведенческой.

Заметим и другой момент, что все современные направления психотерапии постепенно приходит к данной концепции, т.е. они включают в себя различные элементы работы, направленные на различные сферы личности. Например, изначально поведенческая терапия включила в себя когнитивный компонент. Психоаналитики стали использовать гуманистические методы взаимодействия с клиентом. Гипноз стал использовать вместо прямых внушений регрессии и поиск причин проблемы.

Изначально можно обозначить только одно направлении которое включал в себя проработку практически всех компонентов личности – гештальт-терапию (отсюда, собственно и название направления, гешьтальт - целое). Однако в раннем варианте гештальт был более близок к психоанализу, отчего и низкая эффективность. Сейчас гештальт-терапия это нечто иное, сочетающее в себе работу с мышлением, эмоциями, поведением. Работа в гештальте направлена, как на текущий момент, так и на отыскание причины проблемы. В современной варианте в нее включена и коучинговая работа.

Основная же причина более низкой эффективности гештальта по сравнению с той же когнитивно-поведенческой терапией и гипнозом в ряде моментов. Гештальт активно использует трансовое состояние для отыскания причин болезни, однако, сами терапевты этого обычно не признают. Таким образом, отсутствует целенаправленное наведение данного состояния как в гипнотерапии, а, следовательно, и работа в нем менее эффективна. По сравнению с когнитивно-поведенческой терапией также есть ряд проблем. Это прежде всего отсутствие формализации терапевтических процедур, а отсюда и низкий уровень подготовки специалистов. Ну и еще одна причина – это отсутствие четкой теоретической и эмпирической базы. Почему-то гешьтатисты считают, что лучшей выбор в качестве теоретической базы – это теория гештальта и философские концепции экзистенциалистов. В то время, как сама терапия вполне ложиться на рациональные основы и включает в себя довольно сильный поведенческий компонент. Следует также отметить, что именно из гештальта когнитивно-поведенческая терапия взяла большинство техник. Также, наиболее современное направление когнитивной терапии (mindfulness – полнота сознания), как раз-таки и пришло к тому же концепту, что изначально предлагался гешьтальт-терапией – это безоценочное осознание.

Наиболее важное заключение состоит в том, что психотерапия в целом показывает не столь высокую эффективность при работе с психическими расстройствами. Как правило, с помощью психотерапии решается довольно ограниченный круг проблем. Наиболее быстро и эффективно решаются конкретные поведенческие проблемы (например, специфические фобии). Некоторые направления, направлены на формирование и изменение характера, но такая работа чаще всего длиться годами и редко приводит к результатам. Говоря, о психотических заболеваниях (когда нарушения кроются в функционировании мозга), здесь психотерапии в принципе неэффективна (она может быть эффективна только в том случае, когда психотический симптом вызван психологическими причинами). В таких случаях психотерапия является просто методом повышения социальной адаптации больного.

С этим файлом связано 50 файл(ов). Среди них: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc , Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf , A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf , Горбатова Е.А. - Теория и практика психологического тренинга (Пс и ещё 40 файл(а).
Показать все связанные файлы

Эффективная терапия посттравматического стрессового
расстройства
Под редакцией
Эдны Б. Фоа Теренса М. Кина Мэтью Дж. Фридмана
Москва
«Когито-Центр»
2005

УДК 159.9.07 ББК88 Э 94
Все права защищены. Любое использование материалов данной книги полностью или частично
без разрешения правообладателя запрещается
Под редакцией Э
ДНЫ
Фоа. Теренса М. Кина, Мэтью Фридмана
Перевод с английского под общей редакцией Н. В. Тарабриной
Переводчики: В.А. Агарков, СА. Питт- главы 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 О.А. Ворона - главы 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 Е.С. Калмыкова - главы 9, 21 ЕЛ. Миско - главы 6, 8, 18, 20 МЛ.
Падун - главы 3, 4, 13, 25
Э 94 Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства / Под ред. Эдны Фоа,
Теренса М. Кина, Мэтью Фридмана. - М.: «Когито-Центр», 2005. - 467 с. (Клиническая психология)
УДК 159.9.07 ББК88
Данное руководство базируется на анализе результатов исследований эффективности психотерапии взрослых, подростков и детей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Цель руководства - помочь клиницисту в лечении таких больных.
Поскольку терапия ПТСР проводится специалистами с различной профессиональной подготовкой, авторы глав руководства осуществляли междисциплинарный подход к проблеме. Книга в целом объединяет усилия психологов, психиатров, социальных работников, арт-терапевтов, семейных консультантов и др. Главы руководства обращены к широкому кругу специалистов, занимающихся лечением ПТСР.
Книга состоит из двух частей. Главы первой части посвящены обзору результатов наиболее важных исследований. Во второй части приведено краткое описание применения разных терапевтических подходов для лечения ПТСР.
© Перевод на русский язык «Когито-Центр», 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (англ.) ISBN 5-89353-155-8 (рус.)

Содержание i. Введение .............................................................................................................7
2. Диагноз и оценка ...........................................................................................28
Теренс М. Кин, Фрэнк В. Ветерс и Эдна Б. Фоа
I. Подходы к лечению ПТСР: обзор литературы
3. Психологический дебрифинг ...................................................................51
Джонатан И. Биссон, Александер С. Макфарлэйн, Сюзанна Рос
4. ...............................................75
5. Психофармакотерапия ......................................................................... 103
6. Лечение детей и подростков ................................................................ 130
7. Десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз .... 169
8. Групповая терапия ...................................................................................189
Дэвид У.Фой, Ширли М. Глинн, Паула П. Шнурр, Мэри К. Янковски, Мелисса С. Ваттенберг,
Даниэл С. Вейс, Чарльз Р. Мармар, Фред Д. Гусман
9. Психодинамическая терапия ..............................................................212
10. Лечение в стационаре .............................................................................239
И. Психосоциальная реабилитация .......................................................270
12. Гипноз .............................................................................................................298
Этзел Кардена, Хосе Мальдонадо , Отто ван дер Харт, Дэвид Шпигель
13. ....................................................336
Дэвид С. Риггс
^.Арт-терапия ..............................................................................................360
Дэвид Рид Джонсон

II. Руководство по терапии
15. Психологический дебрифинг ................................................................377
Джонатан И. Биссон, Александер Макфарлэйн, Сюзанна Рос
16. Когнитивно-бихевиоральная терапия ............................................381
Барбара Оласов Ротбаум, Элизабет А. Мидоуз, Патриция Ресик, Дэвид У. Фой
17. Психофармакотерапия .........................................................................389
Мэтью Дж. Фридман, Джонатан Р.Т. Дэвидсон, Томас А. Меллмэн, Стивен М. Саусвик
18. Лечение детей и подростков ...............................................................394
Юдит А. Коэн, Люси Берлинер, Джон С. Марч
19. Десенсибилизация и переработка
с помощью движений глаз ......................................................................398
Клауд М. Чемтоб, Дэвид Ф. Толин, Бессел А. ван дер Колк, Роджер К. Питмэн
20. Групповая терапия ...................................................................................402
Дэвид У. Фой, Ширли М. Глинн, Паула П. Шнурр, Мэри К. Янковски, Мелисса С. Ваттенберг,
Даниэл С- Вейс, Чарльз Р. Мармар, Фред Д. Гусман
21. Психодинамическая терапия ..............................................................405
Хэролд С. Кадлер, Артур С. Блэнк мл., Дженис Л. Крапник
22. Лечение в стационаре .............................................................................408
Кристин А. Курти, Сандра Л. Блюм
23. Психосоциальная реабилитация .......................................................414
Вальтер Пенк, Рэймонд Б. Флэннери мл.
24. Гипноз .............................................................................................................418
Этзел Кардена, Хосе Мальдонадо, Отто ван дер Харт, Дэвид Шпигель
25. Супружеская и семейная терапия ....................................................423
Дэвид С. Риггс
26. Арт-терапия ..............................................................................................426
Дэвид Рид Джонсон
27. Заключение и выводы .............................................................................429
Арье У. Шалев, Мэтью Дж. Фридман, Эдна Б. Фоа, Теренс М. Кин
Предметный указатель
457

1
Введение
Эдна Б. Фоа, Теренс М. Кин, Мэтью Дж. Фридман
В подготовке материалов, представленных в этой книге, приняли непосредственное участие члены специальной комиссии, созданной для разработки руководства по методам лечения ПТСР. Эта комиссия организована Советом директоров Международного общества по исследованию травматического стресса (International Society for Traumatic Stress Studies, ISTSS) в ноябре 1997 г.
Нашей целью было описать различные способы терапии, основываясь на обзоре обширной клинической и исследовательской литературы, подготовленном экспертами по каждой конкретной области. Книга состоит из двух частей. Главы первой части посвящены обзору результатов наиболее важных исследований. Во второй части приведено краткое описание применения разных терапевтических подходов в лечении ПТСР. Это руководство направлено на то, чтобы информировать клиницистов о тех разработках, которые мы определили как лучшие для лечения пациентов с диагнозом «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР). ПТСР - это сложное психическое состояние, которое развивается в результате переживания травматического события. Симптомами, характеризующими ПТСР, являются повторяющееся воспроизведение травматического события или его эпизодов; избегание мыслей, воспоминаний, людей или мест, ассоциирующихся с этим событием; эмоциональное оцепенение; повышенное возбуждение. ПТСР часто сопровождается другими психическими расстройствами и является сложным заболеванием, которое может быть связано со значительной болезненностью, нетрудоспособностью и нарушением жизненно важных функций.

8
При разработке этого практического руководства Специальная комиссия подтвердила, что травматический опыт может повлечь за собой развитие различных нарушений, таких, как общая депрессия , специфические фобии; расстройство, вызванное острым стрессом, нигде более не определяемое (disorders of extreme stress not otherwise specified, DESNOS), личностные расстройства, такие, как пограничное тревожное расстройство и паническое расстройство. Однако основной темой этой книги является лечение именно ПТСР и его симптомов, которые перечислены в четвертом издании Диагностического и Статистического руководства по психическим заболеваниям (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, 1994)
Американской психиатрической ассоциации.
Авторы руководства признают тот факт, что диагностические рамки ПТСР ограничены и что эти ограничения могут быть особенно очевидны в случае пациентов, переживших сексуальное или физическое насилие в детстве. Часто пациенты с диагнозом DESNOS имеют широкий спектр проблем в отношениях с другими людьми, которые способствуют нарушениям личностного и социального функционирования. Об успешном лечении таких пациентов относительно мало известно. Единое мнение клиницистов, подтвержденное эмпирическими данными, состоит в том, что пациентам с этим диагнозом необходимо длительное и комплексное лечение.
Специальная комиссия также признала, что ПТСР часто сопровождается другими психическими расстройствами, и эти сопутствующие заболевания требуют со стороны медицинского персонала чуткости, внимания, а также уточнения диагноза на протяжении всего процесса лечения.
Расстройствами, требующими особого внимания, являются злоупотребление химическими веществами и общая депрессия как наиболее часто встречающиеся коморбидные состояния.
Практикующие специалисты могут обратиться к руководствам по этим расстройствам для разработки планов лечения индивидов, демонстрирующих множественные расстройства, и к комментариям в главе 27.
Это руководство базируется на случаях взрослых , подростков и детей, страдающих ПТСР. Цель руководства - помочь клиницисту в лечении этих индивидов. Поскольку лечение ПТСР проводится клиницистами с различной профессиональной подготовкой, эти главы были разработаны на основе междисциплинарного подхода. В процессе разработки активно участвовали психологи, психиатры, социальные работники, арт-терапевты, семейные консультанты и другие специалисты. Соответственно, эти главы обращены к широкому спектру специалистов, занимающихся лечением ПТСР.
Специальная комиссия исключила из рассмотрения тех индивидов, которые подвергаются насилию или оскорблениям в настоящее время. Эти индивиды (дети, которые живут с оскорбляющим их человеком, мужчины

9 и женщины, которые подвергаются оскорблениям и насилию в своем доме), а также те, кто проживает в зонах ведения боевых действий, могут также соответствовать критериям диагноза
ПТСР. Однако их лечение, а также связанные с этим юридические и этические проблемы значительно отличаются от лечения и проблем пациентов, которые пережили травматические события в прошлом. Пациенты, находящиеся непосредственно в травматической ситуации, нуждаются в специальном внимании клиницистов. Эти обстоятельства требуют разработки дополнительных практических руководств.
Очень мало известно о лечении ПТСР в промышленно отсталых регионах. Исследования и научные разработки по этим темам проводятся в основном в западных индустриальных странах.
Специальная комиссия четко осознает эти культуральные ограничения. Растет убежденность в том, что ПТСР - это универсальный ответ на травматические события, который наблюдается во многих культурах и обществах. Однако есть необходимость в систематических исследованиях, чтобы определить, насколько лечение, как психотерапевтическое, так и психофармакологическое, доказавшее свою эффективность в западном обществе , будет эффективным в других культурах.
В общем и целом специалисты не должны ограничивать себя только теми подходами и техниками, которые изложены в данном руководстве. Приветствуется творческая интеграция новых подходов, продемонстрировавших свою эффективность при лечении других расстройств и имеющих достаточную теоретическую основу, в целях улучшения результатов терапии.
ПРОЦЕСС РАБОТЫ НАД РУКОВОДСТВОМ
Процесс разработки данного руководства проходил следующим образом. Сопредседатели
Специальной комиссии определили специалистов по тем основным терапевтическим школам и способам терапии, которые в настоящее время используются в работе с пациентами, страдающими
ПТСР. По мере нахождения новых результативных способов терапии состав Специальной комиссии расширялся. Таким образом, Специальная комиссия включала специалистов различных подходов, теоретических ориентации, терапевтических школ, а также профессиональной подготовки. Фокус Руководства и его формат были определены Специальной комиссией в течение ряда встреч.
Сопредседатели поручили членам Специальной комиссии подготовку статьи по каждому направлению терапии. Каждая статья должна была быть написана признанным специалистом при поддержке помощника, которого тот самостоятельно выбрал из числа других членов комиссии или клиницистов.

10
Статьи должны были содержать обзор литературы по исследованиям в данной области и клинической практике.
Обзоры литературы по каждой теме составлены с использованием оперативных систем поиска, таких, как «Опубликованная международная литература по травматическому стрессу» (Published
International Literature on Traumatic Stress, PILOTS), MEDLINE и PsycLIT В окончательном варианте статьи были приведены к стандартному формату и ограничены в объеме. Авторы приводили литературу по теме, представляли клинические разработки, давали критический обзор научной основы конкретного подхода и представляли статьи председателю. Законченные статьи раздавались затем всем членам Специальной комиссии для комментариев и активного обсуждения. Итоги обзоров с доработками превратились в статьи и впоследствии стали главами этой книги.
На основе статей и внимательного изучения литературы был разработан набор кратких практических рекомендаций по каждому терапевтическому подходу. Его можно найти в части II.
Каждому терапевтическому подходу или модальности в руководстве был присвоен рейтинг в соответствии с эффективностью его терапевтического воздействия. Эти рейтинги были стандартизованы в соответствии с кодирующей системой, адаптированной Агентством по политике здравоохранения и исследованиям (Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR).
Приведенная ниже система рейтингов представляет собой попытку сформулировать рекомендации для практикующих специалистов, основанные на имеющихся научных достижениях.
Руководство было отрецензировано всеми членами Специальной комиссии, согласовано и затем представлено Совету Директоров ISTSS, отправлено на рецензию в ряд профессиональных ассоциаций , представлено на публичном Форуме ежегодного съезда ISTSS и размещено на сайте
ISTSS для комментариев рядовых членов научного сообщества. Материалы, полученные в результате этой работы, также были включены в руководство.
Опубликованные исследования по ПТСР, как и по другим психическим расстройствам, содержат определенные ограничения. В частности, в большинстве исследований применяются критерии включения и исключения пациентов в группу для того, чтобы определить, соответствует ли диагноз конкретному случаю; следовательно, каждое исследование может не полностью представлять спектр пациентов, обращающихся за лечением. В исследования ПТСР, например, очень часто не включают пациентов с зависимостями от химических веществ, суицидальным риском, нейропсихологическими нарушениями, задержками в развитии или сердечно- сосудистыми заболеваниями. В данном руководстве рассматриваются исследования, которые не касаются указанных групп пациентов.

11
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ Тип травмы
Большинство рандомизированных клинических испытаний, проведенных на ветеранах войн (в основном Вьетнамской) показали, что для этого контингента лечение было менее эффективно по сравнению с людьми, не участвовавшими в боевых действиях, ПТСР которых было связано с другим травматическим опытом (например, с изнасилованием, несчастными случаями, стихийными бедствиями). Поэтому некоторые эксперты полагают, что ветераны войн, страдающие ПТСР, хуже поддаются лечению, чем те, кто пережил травмы другого рода. Такой вывод преждевременен. Разница между ветеранами и другими пациентами с ПТСР может быть обусловлена большей тяжестью и хроническим характером их ПТСР, нежели особенностями , присущими именно военным травмам. Кроме того, низкие показатели эффективности лечения ветеранов могут быть связаны с особенностями выборки, поскольку группы порой формируются из добровольцев - ветеранов, хронических пациентов с множественными нарушениями. В целом на данный момент нельзя сделать однозначный вывод, что ПТСР после определенных травм может быть более резистентным к лечению.
Единичные и множественные травмы
Среди пациентов с ПТСР не проводилось никаких клинических исследований с целью ответа на вопрос, может ли количество предыдущих травм повлиять на ход лечения ПТСР. Поскольку большинство исследований проводилось или на ветеранах войн, или на женщинах, подвергшихся сексуальному насилию, большинство которых пережили многочисленные травмы, было обнаружено, что многое из того, что известно об эффективности лечения, относится к людям, имевшим многократный травматический опыт. Исследования индивидов с однократной и многократной травматизацией могли бы представлять большой интерес, поскольку можно было бы выяснить, насколько первые, как ожидается, лучше поддаются лечению. Однако проведение таких исследований может быть достаточно сложным, так как пришлось бы проконтролировать такие факторы, как сопутствующие диагнозы, тяжесть и хронический характер ПТСР, и каждый из этих факторов может быть более значимым предиктором результата лечения, чем количество пережитых травм.

Так ли эффективна online skype психотерапия, как традиционная психологическая помощь?

Д о сих пор, сама тема психотерапии онлайн, вызывает противоречивые высказывания, скептицизм и даже откровенное отрицание, как в академических кругах, так и среди практикующих психологов. При этом бурный рост практики психологической помощи в интернете не позволяет оставаться в стороне.
Пожалуй, самый главный вопрос, который интересует потенциальных клиентов и ряд психологов с психотерапевтами – это насколько эффективной является психотерапия онлайн, по сравнению с традиционными методами (лицом к лицу) психологической помощи?

Забегая вперед, скажу, что большинство опубликованных исследований на тему эффективности онлайн психологической помощи, говорят о сопоставимых результатах успешности, как если бы клиенты работали очно со своими терапевтами. Поэтому можно сделать вывод, что терапия на основе интернета , в среднем, также эффективна или почти столь же эффективна, как терапия лицом к лицу.

На сегодняшний день проведено несколько сотен исследований, в которых приняло участие несколько десятков тысяч человек. И нет основания не доверять полученным данным. Это заключение основано на многих всесторонних обзорах эффективности психотерапии, таких как исследования Сообщений Потребителей (см. Seligman, 1995), и мета-исследованиях, проведенных Смитом и Glass (1977), Wampold и его коллегами (1997), а также Luborsky с коллегами (1999).
В этой статье я изложил обобщенные данные исследований.

Вопросы эффективности online психологической помощи.

Главными вопросами, на которые авторы исследований последовательно пытались ответить:
может ли вообще терапия, осуществленная онлайн, быть эффективной;
могла ли терапия быть проведена эффективно (то есть, достигнуть ее терапевтических целей) через интернет;
– было ли это столь же эффективно, как традиционная терапия;
– и как различные методы и переменные, связанные с терапией онлайн, затрагивали эффективность?

В каком возрасте эффективна online психотерапия?

Среди четырех категорий возрастных групп показатели эффективности терапии online в группе взрослых среднего возраста (19-39 лет) был выше, чем со старшим возрастом или младшими клиентами. Но и этот фактор может быть обусловлен более низким уровнем использования навыков, связанных с интернетом. Поэтому есть данные успешной психологической помощи детям и старикам.

Что эффективнее: индивидуальная online терапия или групповая?

П ока, данные говорят в пользу . И хотя этот перевес незначительный, но вероятнее всего, он обусловлен необходимостью человеку одновременно сосредотачиваться на нескольких источниках информации (несколько окон в мониторе), как следствие, более низкая концентрация, а также эмоциональная напряженность во время сеанса, из-за ситуации психологической небезопасности.
В любом случае, групповую онлайн терапию и смело можно рекомендовать как способ решения разнообразных проблем.

С какими проблемами эффективна online психотерапия?

В исследованиях пациентов лечили от разнообразных проблем и психологических дистрессов (иногда связанных с медицинскими проблемами типа болей в пояснице или головных болей). Их смогли классифицировать и объединить в восемь специфических проблем. Так посттравматические стрессовые расстройства (PTSD), имели наибольший эффект от онлайн терапии, потеря веса получила наименее эффективную терапию.

Выводы: online помощь лучше подходят для терапии проблем, которые являются более психологическими по своей природе то есть, имеют дело с эмоциями, мыслями и поведением, и меньше подходят для проблем, которые являются прежде всего физиологическими или телесными (хотя они, очевидно, имеют также психологические компоненты).

Краткий перечень исследований эффективности online психотерапии.

Супружеские проблемы (Jedlicka и Jennings, 2001), сексуальные проблемы (Зал, 2004), аддиктивное поведение (Stofle, 2002), тревога и социальная фобия (Przeworski и Newman, 2004) и расстройства пищевого поведения (Grunwald и Busse, 2003); а также групповую терапию в лечении разнообразных проблем (например, Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

Б. Клейн, К. Шендлей, Д. Остин, С. Нордин Пилотажное исследование программы «Паника Онлайн» как самоуправляемой терапии Панического Расстройства
С.Дж. Линтон, Л. Фон Кнорринг, Л.Г. Ост Компьютер-базированная Когнитивно-Бихевиоральная терапия тревожных расстройств и депрессии

Стоит ли обращаться за online психологической помощью?

Как видите, практически нет никаких серьезных доводов против онлайн терапии. Обращаться ли к традиционным формам работы с психологом лицом к лицу, или , решать вам. Если у вас есть возможность регулярно встречаться в кабинете психолога, стоит предпочесть этот вариант. Если такой возможности нет, или вариант онлайн помощи позволяет существенно сэкономить деньги и время, конечно, стоит прибегнуть к помощи интернета.

Как любое новое явление в жизни, требуется время, чтобы признать новые формы и методы работы. Когда-то и появившуюся групповую терапию профессиональное сообщество не хотело признавать, называя ее «психоанализ для бедных», однако, со временем, выяснилось, что групповая терапия – это совершенно другая форма психотерапии.

Про психологические травмы у нас пишут много, но обычно как-то неконкретно. Что такое психологическая травма, почему она психологическая, почему травма — понять решительно невозможно.

Просто — «у всех есть психологические травмы, всем надо лечиться». На самом же деле всё гораздо интереснее. Психологические травмы, может быть, есть и у всех, а вот во что-то серьёзное они переходят сравнительно редко. Это серьёзное называют ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) и именно ПТСР на самом деле является объектом внимания психологов. Все остальные «психологические травмы» проходят сами, как насморк. Чуть подольше, конечно, но — сами.

Другое дело, ПТСР. Вот, цитирую книгу: «В исследовании Бреслау с соавт. (Breslau et al., 1991) показано, что приблизительно у 25% людей, переживших травматическое событие, впоследствии развивалось ПТСР, повлекшее примерно у 9% длительное заболевание. Норрис (Norris, 1992) обнаружил ПТСР на уровне 5%, в то время как Резник с коллегами сообщают о наличии ПТСР среди 9% женщин, у 12% из которых ПТСР был хроническим. Оценки всей популяции также показали высокий уровень ПТСР. В Национальном исследовании заболеваемости Кесслера с соавт. (Kessler et al., 1995) было обнаружено, что ПТСР в течение жизни наблюдается у 8% взрослого населения» .

ПТСР действительно серьёзная проблема, но встречается она далеко не у всех. Вот у вас, например, его, скорее всего, нет.

Это нетрудно заметить самостоятельно (ещё одна цитата): «ПТСР характеризуется постоянным переживанием симптомов, которые включают (1) повторяющиеся и навязчивые воспоминания о событии, (2) повторяющиеся сны о событии, (3) такие действия, как если бы событие происходило вновь, (4) интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматическом событии или символизирующей его, и (5) физиологическую реактивность на стимулы или ситуации, которые напоминают о событии.

Расстройство также предполагает симптомы избегания и эмоционального оцепенения. Они могут включать (1) усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров о событии; (2) усилия по избеганию деятельности, мест или людей, которые ассоциируются с событием; (3) неспособность вспомнить о важных аспектах события; (4) заметное снижение интереса к тому, что раньше доставляло удовольствие; (5) ощущение отчужденности, отстраненности от других людей; (6) ограничение спектра эмоциональных переживаний; и (7) чувство сокращенной жизненной перспективы, сопровождающееся значительным недостатком планирования будущего.

Завершают картину симптомы возбуждения, которые не наблюдались до травматического события. Это могут быть следующие симптомы: (1) трудности с засыпанием или плохой сон, (2) раздражительность или вспышки гнева, (3) затруднения с сосредоточением внимания, (4) повышенный уровень настороженности, гипербдительность, постоянное ожидание опасности или повторного переживания ситуации, угрожающей жизни, и (5) гипертрофированная реакция на испуг» .

Подавляющее большинство людей, приходящих к психологам не демонстрируют и половины этих симптомов. Так что спешу утешить — психологических травм у вас нет.

Если же говорить о самой книге, то она хоть и старенькая, но всё равно — отличная. Авторы-составители подошли к делу предельно серьёзно. Первые сто страниц — это рассказа о том, как книга готовилась, что в неё попало, что нет, почему и так далее. Люди писали не с потолка, а обобщали опыт исследований.

Причём, как добросовестные исследователи, всё время указывали — здесь была нарушена методология, здесь маленькая выборка, тут такой косяк, здесь эдакий. В общем, видно, что проделана гигантская работа.

К сожалению, книга несколько устарела и уже не может служить максимально достоверным справочником. Но это нормально — наука не стоит на месте, да и в самой книге авторы указывали, что они дают лишь срез актуальный на момент подготовки книги, и надеялись, что их работу будут ещё уточнять и уточнять. Так и получается.

Как лечить бронхит у взрослых? Эффективные лекарства и методы

Бронхит - воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов. Чаще всего он развивается на фоне респираторных инфекций, но может иметь и другие причины. Чтобы понять, как лечить бронхит в конкретном случае, важно эти причины выявить. Грамотная терапевтическая тактика поможет устранить основные симптомы заболевания за несколько дней.

Основные принципы лечения бронхита у взрослых

Лечение бронхита - сфера компетенции врача-пульмонолога, но в лёгких формах это заболевание лечат специалисты широкого профиля - терапевты.

Какие препараты, антибиотики помогают от заболевания?

Прежде чем назначить какой-либо препарат, врач устанавливает причину заболевания. Бронхиты вирусной, бактериальной и аллергической природы требуют разного подхода.

Поэтому в списке препаратов для лечения бронхита есть средства из разных групп:

Антибиотики при бронхите назначаются только в случае выявления инфекции бактериального происхождения. Противовирусные препараты рекомендуются для лечения инфекционного бронхита вирусной природы. Бронхолитики - при развитии бронхоспазмов или в случаях, когда в бронхах наблюдается гиперсекреция слизи, и они не могут освободиться от мокроты самостоятельно.

Терапия бронхитов различного происхождения подразумевает также использование противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов: «Тимоген», «Афлубин», «Иммунал». Могут быть назначены и антигистаминные средства - «Супрастин», «Зиртек».

Ингаляции как метод лечения

Ингаляции - обязательная процедура, входящая в программу терапии бронхитов.

Прямая доставка лекарственного средства в бронхи помогает достичь следующих эффектов:

• разжижение густой мокроты;
• увлажнение слизистой оболочки;
• уменьшение воспаления;
• снятие бронхоспазма.

Провести ингаляцию в домашних условиях можно «дедовским» методом - подышать над горячим раствором, накрывшись полотенцем. Но намного удобней и безопасней выполнять эту процедуру с помощью небулайзера.

Небулайзер позволяет использовать для ингаляций аптечные препараты от бронхита - «Флуимуцил», «Лазолван», «Генсальбутамол», «Беродуал». При отсутствии прибора проводятся паровые ингаляции домашними растворами, речь о которых пойдёт ниже.

Также эта процедура противопоказана при сердечно-сосудистых заболеваниях, инфарктах и инсультах в анамнезе, тяжёлых патологиях дыхательной системы (эмфиземе, пневмотораксе и т. д).

Народные средства

В копилке народных средств есть немало полезных рецептов, которые могут использоваться в качестве вспомогательных при терапии бронхита:

• Настой для ингаляции из ромашки и сосновых почек. 30 граммов цветков ромашки и 30 граммов сосновых почек положить в термос и заварить 0,5 литра кипятка. Закрутить крышку и настоять 1 час.
• Отхаркивающий и противовоспалительный настой для ингаляций. Сделать травяной сбор: по 1 столовой ложке листа эвкалипта, корня солодки, цветков календулы и ромашки, травы шалфея. Всё сложить в термос, залить 0,5 литра кипятка и закрутить крышку. Настаивать 2 часа.
• Прополисный раствор для ингаляции. 1 столовую ложку спиртовой настойки прополиса влить в 1 стакан горячей воды и использовать для паровой ингаляции.
• Отхаркивающее средство с мёдом и алоэ. 120 мл мёда, 150 граммов сливочного масла и 20 мл сока алоэ смешать и хранить в холодильнике. При бронхите 2 раза в сутки разводить 2 чайные ложки средства в 1 стакане горячего молока.
• Отвар корня алтея. На 1 стакан горячей воды положить 2 столовые ложки сухого дроблёного корня алтея и поместить на водяную баню. Подержать под крышкой 30 минут, остудить, профильтровать и употреблять по 0,5 стакана 4 раза в день.

При бронхите полезно пить много тёплых витаминных напитков. Для этого пригодятся общеукрепляющие настои плодов шиповника, компоты из сухофруктов. При температуре можно готовить морсы из клюквы, брусники, чёрной смородины. Чай с малиной - ещё одно универсальное средство народной медицины для лечения многих респираторных заболеваний.

Массаж и лечебная гимнастика

Вспомогательные методы при терапии воспаления бронхов – массаж и дыхательная гимнастика.

Лечение бронхита в домашних условиях: острого, хронического, народными средствами

Бронхит чаще всего начинается в программе гриппа или ОРВИ или как их осложнение, когда к насморку и покрасневшему горлу присоединяется сухой изнуряющий или влажный кашель и если во время оказать помощь своему организму, поскорее перевести сухой кашель во влажный, то бронхит можно вылечить быстрее, чем за 10 дней.

Любое лечение должно быть комплексным:

• Активная борьба с вирусом и инфекцией
• Улучшение проходимости бронхов, разжижение мокроты и максимально быстрое ее выведение
• Ликвидация провоцирующих факторов

Режим при бронхите

В самом начале болезни просто необходимо вести постельный режим в течении 2-3 дней, затем можно вести полупостельный режим еще 3-4 дня, когда станет легче, температура будет нормальной, можно выходить и совершать небольшие пешие прогулки на свежем воздухе, лучше в парке, а не вдоль автотрассы.

Следует соблюдать преимущественно растительно - злаковую, молочную диету, в период болезни организм особенно нуждается в витаминах, лучше, если это будут натуральные витамины - фрукты и овощи.

Если человек курит, отказ от курения должен произойти как бы сам собой, поскольку курение настолько повышает и провоцирует сухой кашель, и отдаляет день выздоровления, что говорить об этом даже не стоит. Очень многие заядлые курильщики, думающие о своем здоровье, бросают курить именно после острого бронхита, пневмонии или обструктивного бронхита!

Один из вариантов быстрого выздоровления при бронхите - скорейшее разжижение мокроты и ее выведение из организма, а это очень просто достигается обильным теплым питьем. Это банальный совет, но самый правильный и верный, чем больше жидкости выпивает больной бронхитом, тем быстрее происходит разжижение мокроты, а значит и освобождение бронхов.

Также при воспалении во время интоксикации образуется масса вредных токсичных веществ, которые отравляют организм, а обильное питье до 2-3 литров в день - путь к очищению от токсинов и скорейшему выздоровлению.

Пить можно любые напитки, лучше всего если они будут витаминизированы естественными витаминами - отвар шиповника, малины, липы, мяты, ромашковый чай, молочно-минеральные медовые коктейли (минеральная вода без газов Боржоми, Нарзан + молоко + мед). А от крепкого чая и кофе следует воздержаться, поскольку кофеин обезвоживает организм, что не желательно при любой болезни.

При сухом воздухе кашель гораздо сильнее, поэтому старайтесь увлажнить воздух в помещении, где находиться больной. Оптимальнее всего использовать для этой цели воздухоочиститель и увлажнитель воздуха. Также желательно проводить ежедневную влажную уборку комнаты больного, для очищения воздуха.

Нужны ли антибиотики при бронхите?

Бывают случаи очень тяжелого бронхита с обструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью, в такой ситуации показана госпитализация в отделение пульмонологии. При легкой форме бронхита, неосложненной прочей патологией, после обращения к врачу можно лечить острый бронхит дома, с помощью различных лекарственных средств или средств народной медицины.

Обычно, применять антибиотики при бронхите не целесообразно, если он вызван вирусом гриппа, простудой. Сильный иммунитет отлично справляется с воспалением бронхов. Антимикробные средства при отсутствии соответствующих изменений в крови и при отсутствии гнойной мокроты, использовать при бронхите нельзя, поскольку они не только не оказывают противовоспалительного и противовирусного эффекта, но и усиливают аллергизацию, могут спровоцировать бронхообструктивный синдром. Но в случае, если:

• долго длится высокая температура, при кашле выделяется гнойная мокрота
• или после острого периода болезни через 4-5 дней вдруг состояние ухудшается, появляется новый скачек высокой температуры, при кашле выделяется гнойная мокрота (желтого или зеленого цвета), общее состояние пациента ухудшается

следует еще раз обратиться к врачу, который осмотрит, прослушает пациенты, направит на анализы и рентген, после чего рекомендует курс антибиотиков, направленных на уничтожение присоединившейся бактериальной инфекции. Никогда не следует начинать прием антибиотиков без рекомендации врача. 11 правил - как правильно принимать антибиотики.

Как быстро вылечить бронхит дома

Противовирусные средства

Если бронхит возникает на фоне гриппа, то для терапии можно подключать противовирусные препараты. Можно использовать препараты интерферона интраназально, то есть закапывание в нос и детям, и взрослым, применение прочих противовирусных препаратов при ОРВИ и гриппе на сегодняшний день широко рекламируется и рекомендуется, однако, убедительных исследований и доказательств их эффекта и безопасности нет, поэтому решение об их применении — личное дело каждого.

Отхаркивающие средства

Чтобы улучшить отхождение мокроты, врач назначает отхаркивающие, муколитические препараты, их в аптечной сети множество — самые популярные и эффективные среди них: Лазолван, Амброгексол, Бромгексин, Гербион, травяные грудные сборы (которые можно применять при отсутствии аллергии на лекарственные травы). При затяжном кашле и элементах бронхообструкции назначают Аскорил (Джосет, Кашнол), содержащий сальбутамол.

В самом начале бронхита у пациента обычно наблюдается длительный сухой непродуктивный кашель. Поэтому для облегчения состояния следует принимать средства, такие как Глауцин, Либексин, Тусупрекс, Левопронт, подавляющие сухой кашель, а отхаркивающие средства принимаются позже, когда кашель перейдет во влажный. Также можно использовать и комбинированные препараты, такие как Синекод — инструкция, Бронхикум, Бронхолитин. Для лечения бронхита народными средствами, при сухом кашле применяются термопсис, солодка, мать-и-мачеха.

Спустя 4 дня, как правило начинает отходить мокрота, поэтому средства, подавляющие кашель следует отменить, и принимать средства, разжижающие мокроту:

• Муколитики — к ним относятся ацетилцистеин — АЦЦ, Муконекс, Флуимуцил, а также карбоцистеин — Флуифорт.
• Экспекторанты — средства, улучшающие откашливание мокроты, то есть рефлекторного эффекта, к ним относятся всем известный подорожник (Гербион), листья плюща (Проспан), алтей, чабрец, анисовые капли, а также Грудной сбор.
• Мукокинетики — средства, облегчающие продвижение мокроты, например, Бромгексин. Такие популярные лекарственные средства как Лазолван (в таблетках Амброксол), Амбробене, кроме того, обладают и свойством разжижать мокроту, делая ее не такой вязкой, легко выводят ее из организма.

Ингаляции

Очень эффективно лечение бронхита проводить с помощью различных ингаляций. Если вы хотите быстро вылечить бронхит, то непременно стоит делать ингаляции. Только сначала убедитесь, что нет высокой температуры и сердцебиений.

Рецептов для паровых ингаляций при бронхите много — это и солевые, и содовые растворы, и эфирные масла эвкалипта, сосны, мыты, травяные сборы, вдыхание фитонцидов, которыми богаты эфирные масла чеснока, розмарина — сокращают кашлевые толчки и облегчают процесс откашливания. Однако не редко на эфирные масла и лекарственные травы возникают аллергические реакции и поэтому склонным к аллергии людям (поллиноз) лучше не рисковать и избегать использования различных трав и эфирных масел.

Также для тех, кто имеет домашний ингалятор, можно проводить ингаляции при бронхите небулайзером с Лазолваном, Амбробене и пр. специальными лекарственными растворами, предназначенными для улучшения освобождения бронхов от мокроты.

В случае обструктивного бронхита у детей или взрослых эффективным бронхорасширяющим средством является препарат Беродуал, для ингаляций выпускаются специальные растворы.

Массаж, дыхательная гимнастика

Всегда эффективно и быстрее помогает справиться практически при всех заболеваниях — массаж, при бронхите его можно проводить только в случае нормализации температуры тела, можно делать его самостоятельно, при помощи различных массажеров, аппликатора Кузнецова, или вибрационного массажа. На сегодняшний день различных видов массажеров множество, поэтому можно приобрести любой из них.

После того, как закончится острый период воспаления и будут только остаточные явления в виде редкого кашля, можно начать делать лечебную дыхательную гимнастику, например, по Стрельниковой. Женщинам можно попробовать выполнять простые упражнения из дыхательной гимнастики Бодифлекс, которая укрепляет не только дыхательную систему, но и нормализует обмен веществ и способствует похудению.

Как ни странно, но старые проверенные средства забываются современным человеком, и такие методы как банки, горчичники, согревающие компрессы редко стали применяться людьми. А ведь это безопасные и очень эффективные процедуры.

Лечение хронического бронхита народными средствами

В каждой семье есть бабушки, прабабушки, которые раньше лечили все болезни, исключительно народными средствами. Среди всех методов лечение хронического бронхита народными средствами мы расскажем о наиболее простых и доступных каждому:

Редька, мед

Очень старинный и действенный рецепт — это редька, в ней делается небольшое углубление, в которое кладется чайная ложка меда. Через некоторое время, редька дает сок и можно его употреблять 3 раза в день. Это хороший способ для облегчения кашля, если нет аллергии на мед.

Ромашка, зверобой, шалфей, календула, аир

Такие лекарственные травы как ромашка, зверобой, шалфей, аир, календула обладают противовоспалительными свойствами и при отсутствии аллергии можно делать настои — достаточно 1 ст. ложки на стакан кипятка, настоять в течении часа и выпивать 3 р/день.

Чеснок, укроп, сливочное масло

Бутерброды с чесноком, укропом и сливочным маслом — для приготовления такого бутерброда следует взять 5 зубчиков чеснока, выдавить через чеснокодавилку, смешать со сливочным маслом 100 гр., можно добавить мелко нарезанный укроп или петрушку. Кушать такой бутерброд 3 раза в день.

Лекарственные растения

• Подорожник всегда ценился народными целителями за его отличные отхаркивающие свойства. Поэтому для лечения бронхита можно купить листья подорожника, 4 ст. ложки листьев измельчить, залить пол-стаканом кипятка, дать настояться 4 часа, процедить и выпить это количество в течение дня.
• Такие лекарственные растения как чабрец, эвкалипт, почки сосны, тмин, зверобой, фенхель обладают отхаркивающим эффектом, поэтому из них также можно делать настои и ингаляции.
• Повысить иммунитет при хроническом бронхите помогают такие лекарственные растения, как отвары из подорожника, тысячелистника, фиалки, корней алтея, мать-и-мачихи.
• Прием натурального мумие, настойки эхинацеи, сиропа корня солодки также способствует повышению иммунитета.
• Отвары из петрушки, можжевельника, хвоща, березы, листьев брусники. Эти средства не являются прямыми методами лечения острого бронхита дома, но очень помогают для укрепления организма и скорейшего выздоровления.

Сорбенты

Для снятия симптомов интоксикации при вирусных и инфекционных заболеваниях, чтобы поскорее вывести токсины из организма можно использовать и аптечные средства сорбенты — Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум СТИ, Полифепан и др., но они должны приниматься в промежутках между приемами лекарственных средств и пищи, лучше всего 1 раз в день на ночь, спустя 2 часа после последнего приема пищи и лекарства и коротким курсом.

Психологический настрой

Возможно, что многим покажется странным и неприемлемым, но психологический, эмоциональный, позитивный настрой на выздоровление всегда имеет очень большое значение, особенно при хронических заболеваниях. Вера в исцеление — дает головному мозгу очень сильный толчок к усилению борьбы самого организма с недугом. Ежедневное чтение позитивных настроев, которые вы можете сами для себя придумать, проговаривание аффирмаций, занятия самовнушением, медитация — могут помочь больше, чем некоторые лекарственные средства. Главное поверить, что это работает, поверить в силу своего организма и болезнь уйдет.

Сокотерапия

Сокотерапия давно считается мощнейшим способом оздоровления всего организма. Особенно полезны овощные соки:

• Свекольный сок считается самым высокоэффективным соком по очищению крови от токсинов, он способствует нормализации состава крови, особенно хорошо повышает тромбоциты, единственным условием его приема является то, что нельзя пить свежевыжатый сок, сначала сырую свеклу трут на терке, отжимают сок, а затем ставят в холодильник, спустя 3-4 часа его можно пить.
• Морковный сок — много свекольного сока пить не рекомендуется, не более 100 мл., лучше разбавлять его также полезным морковным свежевыжатым соком. Это и вкусно, и чрезвычайно полезно.
• Брусничный сок — очень хорошо помогает для отхождении мокроты.
• Капустный сок свежевыжатый, пить не очень приятно, но если добавить немного сахара, то как отхаркивающее средство он весьма эффективен. Кроме того, капустный сок помогает и при заболеваниях желудка.

Лечение бронхита в домашних условиях у взрослых и детей

Одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы человека является бронхит. Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс, который поражает, в том числе и бронхи. Возникает бронхит из-за инфекции: в большинстве случаев вирусного, реже бактериального происхождения. В международном классификаторе болезней бронхит представлен в двух формах: острой и хронической. Отличаются они между собой этиологией, патогенезом и необходимой терапией.

Главным симптомом бронхита является кашель. В первые дни заболевания он сухой с сильными ночными приступами. Из-за кашля больной часто не может нормально спать и страдает от физического недомогания. Спустя несколько дней кашель становится влажным и при правильно подобранной тактике лечения бронхит проходит за 10 дней. Достаточно частыми являются случаи, когда кашель, в виде остаточного явления после бронхита, длится намного дольше самой болезни. Обусловлено это тем, что процесс восстановления бронхов после воспалительного процесса достаточно продолжительный.

Беспокойство должен вызвать лишь кашель, который продолжается более четырех недель. В таких случаях нужна консультация пульмонолога, который определит наличие сторонних причин кашля. Кроме того, насторожить во время бронхита должны сторонние включения в мокроте, особенно кровь. Они должны стать причиной немедленного визита в больницу, где проведут обследование на предмет туберкулеза и рака легких, для которых кровь в мокроте – достаточно характерный симптом.

Лечение бронхита

Рассматривая вопрос терапии при бронхите, для начала нужно обозначить два важных пункта:

• на тактику лечения воспаления бронхов влияют форма болезни (инфекционная или бактериальная) и тип протекания (острый или хронический);
• лечение бронхита должно быть комплексным. Результат только от приема медикаментов в большинстве случаев будет недостаточно эффективным.

При этом именно медикаментозная терапия при бронхите достаточно проста. Сама по себе она не требует никаких сложных препаратов или процедур. Главное, чего требует это заболевание: корректного определения возбудителя воспалительного процесса и формы протекания.

Антибиотическая терапия при воспалении бронхов

Вопрос использования антибактериальных препаратов при бронхите вызывает достаточно много прений. Но официальные медицинские протоколы гласят о том, что использование антибиотиков для лечения этого заболевания необходимо в двух случаях:

• если воспаление бронхов спровоцировано бактериальной инфекцией;
• если течение вирусного бронхита идет с осложнениями или же у пациента диагностированы сопутствующие болезни.

Перечень антибиотиков здесь классический для бактериальных инфекций: пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента.
В большинстве же случаев при вирусном происхождении воспаления бронхов антибактериальные препараты не оказывают необходимого эффективного действия. Кроме того, они могут стать причиной развития бронхообструктивного синдрома – закупорки бронхов, вызванной отеком слизистой оболочки.

Основным симптомом бронхита, который указывает на необходимость использования антибиотиков, является мокрота с гнойными вкраплениями. При его наличии врач назначает дополнительное исследование, по результатам которого назначает антибактериальное средство. Но ни в коем случае при бронхите антибиотик нельзя назначать самостоятельно. Вероятный вред от его использования может значительно превышать ожидаемый эффект.

Воспаление бронхов в острой форме практически всегда лечится в домашних условиях и требует исключительно препараты местного воздействия. Антибиотики при бронхите не являются ключевым медикаментозным средством.

Использование противовирусных препаратов при бронхите

Тот факт, что воспаление бронхов провоцируется вирусной инфекцией, сам по себе намекает на необходимость использования для лечения этого заболевания противовирусных препаратов. Но, вопрос применения медикаментов этой группы очень и очень дискуссионный. Многие врачи уверены, что противовирусных средств с доказанной эффективностью не существует и для борьбы с вирусами организму нужно просто создать оптимальные условия. В чем-то они будут правы. Другая же группа медиков твердит, что вирусы нужно подавлять противовирусными препаратами и без них с болезнью не справиться.

Используются при вирусных инфекциях два средства: интерферон и озельтамивир. При этом никто их не берет в аптеке без рецепта и не пьет без врачебного назначения. Применение противовирусных препаратов показано для лечения хронического бронхита, в большинстве случаев с сопутствующей госпитализацией.

Истина, на самом деле, где-то посредине. При штатном протекании бронхит преодолевается без противовирусных препаратов, как и без антибиотиков. Если же заболевание сопровождается осложнениями или имеются индивидуальные предпосылки, использование медикаментов этой группы может быть обосновано и необходимо.
Теперь же о том, без чего при бронхите действительно не обойтись.

Отхаркивающие средства при бронхите

Бронхит всегда начинается сильным и сухим кашлем. Поэтому единственная группа препаратов, которые действительно необходимы при воспалении бронхов – отхаркивающие.
В медицине эту группу лекарств разделяют на две подгруппы по способу воздействия на организм:

• медикаменты для стимуляции отхаркивания,
• препараты для разжижения мокроты.

Медикаменты для стимуляции отхаркивания

Эту подгруппу еще называют секретомоторными средствами. Действие стимулирующих лекарств направлено на раздражение слизистой оболочки желудка, благодаря чему провоцируется усиленная работа кашлевого и рвотного центров продолговатого мозга. Следствием этого является повышение выработки жидкого секрета в бронхах и усиление кашлевых рефлексов.

Основными препаратами этой группы являются трава термопсиса, ряд эфирных масел, хлорид аммония и прочие. Нужно отметить, что препараты для стимуляции отхаркивания имеют достаточно краткосрочное действие, а передозировка грозит рвотой, тошнотой, заложенностью носа и слезливостью.

Медикаменты, разжижающие мокроту

Подгруппа этих лекарств, которые еще называют муколитиками, разжижает мокроту, при этом не приводя к ее увеличению по объему. Достигается такой эффект за счет того, что в кислых мукополисахаридах разрываются дисульфидные связи. Основной предпосылкой для их использования является вязкая мокрота, которая продуцируется при заболеваниях дыхательных путей, в том числе и бронхита.

Наиболее популярными разжижающими препаратами являются:

В принципе, все эти средства можно рассматривать в качестве аналогов между собой и назначение конкретного препарата проводится исключительно из-за предпочтений врача и индивидуальных особенностей организма пациента.

Кроме вышеупомянутых групп медикаментов, протекание бронхита может требовать применения жаропонижающих средств. В большинстве случаев воспаление бронхов сопровождается лишь незначительным повышением температуры тела, при которой организму предоставляют возможность самому справиться с проблемой. Но если температура уходит за 38 градусов, то к медикаментозной терапии нужно добавить классические ибупрофен или парацетамол.

На этом медикаментозное лечение воспаления бронхов заканчивается. В штатном течении это заболевание не требует других лекарств, но при этом нуждается в особом режиме содержания пациента и физиотерапевтических процедурах.

Изменение образа жизни и режима при бронхите

Задаваясь вопросом, как быстро вылечить бронхит, нужно помнить: при бронхите главным условием выздоровления является создание максимально благоприятной среды для естественного восстановления нормальной работы дыхательной системы.

Первое и самое важное при бронхите – это влага. При этом, кроме влажного воздуха в помещении, где находится больной, ему нужно обеспечить максимально обильное питье. Причем, пить можно абсолютно все, за исключением газировки: воду, соки, травяные чаи. Главное, чтобы температура питья была комфортной.

Чтобы обеспечить достаточную влажность в помещении, оптимальнее всего использовать увлажнители воздуха. Если их нет – вешайте мокрые полотенца на батареи, разбрызгивайте воду распылителем – делайте все, чтобы повысить содержание воды в воздухе.

Уже два этих правила создадут благоприятные условия для преодоления сухого кашля и начала процесса отделения мокроты.

Кроме того, при бронхите, особенно в первые три дня, необходим постельный режим и отсутствие физических нагрузок. Небольшие прогулки допускаются лишь при первом облегчении, причем проводить их нужно в местах с чистым воздухом: в скверах, парках, в лесу.

Отдельный пункт режима при бронхите – полный отказ от курения. Вдыхание табачного дыма является провоцирующим фактором сухого кашля и курении при бронхите может не только растянуть во времени процесс выздоровления, но и стать причиной развития серьезных осложнений. К слову, медики считают, что воспаление бронхов – прекрасный (если так можно выразиться) повод для того, чтобы бросить курить.

Придерживаясь этих несложных правил, лечение бронхита пройдет в максимально сжатые сроки и с минимумом необходимых медикаментов.

Физиотерапия при бронхите

• ингаляции,
• массаж,
• дыхательная гимнастика.

Ингаляции при бронхите

Проводить ингаляции рекомендуется с помощью специальных устройств – ингаляторов. Делать паровые ингаляции также можно, но, в особенности детям, нужно быть предельно осторожным, чтобы не допустить ожогов слизистых оболочек.
Эффективны при бронхите ингаляции следующими препаратами:

• солевыми и содовыми растворами;
• эфирными маслами эвкалиптового дерева, сосны, мяты, чеснока и розмарина;
• Лазолваном, Амбробене и другими медпрепаратами, действие которых направлено на выведение мокроты из бронхов.

Противопоказаний для проведения ингаляций всего две: высокая температура и учащенное сердцебиение. Но сразу после их преодоления, ингаляции можно использовать. Это один из наиболее эффективных методов при воспалении бронхов.

Дыхательная гимнастика при бронхите

Методик дыхательных упражнений при патологиях дыхательных путей, существует достаточно много. Вне зависимости от того, кем разработан конкретный комплекс упражнений, все они оказывают положительное влияние на темпы преодоления бронхита. Выбрать подходящую дыхательную гимнастику нужно самостоятельно или по рекомендации врача. Наиболее популярными являются методики Стрельниковой, Бутеко, Кофлера, а также йога и боевое искусство ушу.
Любой комплекс упражнений для органов дыхания ставит во главу угла следующие цели:

• увеличение функциональных резервов органов дыхательной системы;
• изменения в работе органов, которого добиваются за счет влияния на систему дыхания.

И самое главное: при выполнении таких упражнений нужно помнить – проводить их нужно на свежем воздухе, который сам по себе положительно влияет на состояние органов дыхательной системы.

Массаж при бронхите

Массаж во время воспаления бронхов назначается тогда, когда болезнь пошла на убыль: нет высокой температуры, кашель перешел во влажную стадию, нет сопутствующих осложнений.
Предварять массажу должна очень теплая ванна, которая размягчит кожу и позволит побыть некоторое время в помещении со стопроцентной влажностью. Приемов массажа при бронхите существует несколько. Опишем их:

• 1. Пациент ложится на спину на твердую поверхность. Массажист во время вдоха руками проводит по бокам в направлении от грудной клетки к спине, а во время выдоха – обратно. Грудная клетка во время этого должна немного сдавливаться.
• 2. Лежа на спине на твердой поверхности, больному нужно слегка приподнять голову, подложив подушку. Прижатыми ладонями рук массажиста проводятся движения от живота к плечам. Аналогичные движения проводятся и пациенту, который лежит на животе. Движения руками, соответственно, проводят по спине. Это позволяет стимулировать отвод мокрот из бронхов.
• 3. Еще одна массажная процедура, позволяющая улучшить отвод мокроты, выглядит следующим образом: пациент ложится на живот так, чтобы его голова выходила за пределы массажного стола и была немного опущена вниз. Под ноги, при этом, подкладывается подушка, чтобы они были приподняты. В такой позиции делается межреберный массаж. Рекомендуемая продолжительность процедуры – 25 минут.

Напоследок отметим, что лечение воспаления бронхов в штатном протекании – достаточно простое, но при этом требующее грамотного построения тактики приема медикаментов и применения физиопроцедур. Поэтому, заболев бронхитом, обратитесь к врачу. Он расскажет вам как лечить бронхит в домашних условиях, точно определит особенности заболевания и подберет терапию, которая в сжатые сроки даст максимально эффективный результат.

Тактика медикаментозного лечения бронхита

Бронхит – это заболевание бронхиального дерева воспалительного характера, которое характеризуется гиперсекрецией слизи, продуктивным или непродуктивным кашлем. Бронхит протекает в острой и хронической форме. Особую проблему представляет собой хронический бронхит, которые возникает в результате длительного воздействия раздражающего фактора и влечет за собой процессы склерозирования бронхиальной стенки и окружающих тканей, а также нарушением очистительных и защитных функций бронхов. Во всем мире около 10% населения страдает хроническим бронхитом. В большинстве своем – это мужское население в возрасте от 40 лет.

Этиология бронхита

Причин развития бронхита достаточно много.

В данном случае более целесообразно говорить о факторах риска развития заболевания:

1. Курение, в том числе пассивное.
2. Действие различных паллютантов: уличных (выхлопные газы, промышленные выбросы в атмосферу); бытовых (из отделочных материалов – бензол, формальдегид, стирол, никель, фенол, кобальт и прочие).
3. Профессиональные вредности у строителей, работников ткацких фабрик, шахтеров, рабочих химических производств, сталеваров.
4. Физиологический фактор – пожилой возраст, мужской пол.
5. Врожденный дефицит антитрипсина.
6. Инфекции, особенно длительно персистирующий цитомегаловирус.
7. Хронический алкоголизм и наркозависимость.

Механизм развития заболевания

В основе механизма развития бронхита лежат морфологические обратимые и необратимые изменения в бронхах.

Обратимые изменения:

• гипертрофичекое изменение желез бронхов;
• повышенная секреция бронхиальной слизи;
• отек слизистой;
• инфильтративные изменения слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Необратимые изменения (развиваются только при хронической форме):

• воспаление наружной оболочки бронха;
• развитие пневмосклероза;
• развитие эмфиземы;
• дыхательная недостаточность;
• синдром «легочного сердца».

Клиническая картина бронхита

Острая форма бронхита очень часто является осложнением респираторного инфекционного заболевания. Характеризуется субфебрильной и фебрильной лихорадкой, появлением симптомов общего недомогания – сонливости, слабости, головной боли. Затем появляется кашель. Как правило, кашель в начале заболевания сухой малопродуктивный. На фоне проводимого лечения кашель увлажняется, количество отделяемой мокроты увеличивается.

Обострение хронического бронхита проявляется теми же симптомами, но заболевание протекает более длительно. Кроме того присутствуют такие симптомы, как одышка, чувство нехватки воздуха. Дыхание жесткое, могут прослушиваться хрипы. Также при хроническом бронхите больной может интенсивно терять массу тела. Потеря массы происходит за счет мышечной и жировой ткани. Это является верным признаком развития дыхательной недостаточности. Возможны нарушения сна: сон прерывистый, непродолжительный, сопровождается храпом, частыми пробуждениями. Нарушения сна влекут за собой появление раздражительности, повышенной утомляемости, сексуальных нарушений.

Диагностика болезни

Диагностика бронхита в основном основана на данных клинической картины, а также опросе больного. В результате опроса можно выяснить предрасполагающие факторы, что поможет правильно поставить диагноз.

Помимо сбора анамнеза и осмотра больного применяются сложные методы диагностики:

1. Рентгенологический метод. Метод позволяет исключить пневмонию и заподозрить эмфизему легких.
2. Исследование мокроты на цитологию. Позволит определить тип воспалительного процесса. Поможет дифференцировать катаральный, гнойный и гипертрофический бронхит.
3. Микробиологический анализ мокроты. Применяется для определения чувствительности к антибактериальным средствам.
4. Бронхоскопия позволяет исключить онкологическое заболевание легких и бронхов, туберкулез, бронхоэктатическую болезнь.

Лечение бронхита

Прежде чем начать лечение, больному и его родственникам стоит разъяснить причины развития болезни и предрасполагающие факторы. Соблюдение некоторых ограничений облегчит течение заболевания и поможет добиться высокой эффективности лечения. Лечение острого бронхита заключается в назначении противокашлевых, отхаркивающих, противовоспалительных препаратов, в более тяжелых случаях – применение антибактериальной терапии. Также показано фитолечение и физиотерапия. Лечение обострения хронического бронхита всегда более сложное и длительное.

Основные принципы лечения хронического бронхита требуют более детального рассмотрения:

1. Требуется полный отказ от курения . Если отказ не возможен, то проводится заместительная терапия препаратами, содержащими никотин в трансдермальной форме или в виде жевательной резинки.
2. Важным моментом в лечении является соблюдение домашней гигиены и рабочего места . Рекомендована ежедневная влажная уборка дома и устранение вредных производственных условий. Если соблюсти данные условия на рабочем месте невозможно, то следует рассмотреть вопрос о смене профессиональной деятельности.
3. Соблюдение сезонности в выборе одежды . Избегать сквозняков, переохлаждений. Желательно носить одежду из натуральных простых тканей, которая не допускает потерю тепла и перегревания.
4. Соблюдение правил лечебного питания . Основные принципы питания при хроническом бронхите достаточно просты: питание должно быть дробное – до 5 раз в сутки; содержание в пище жиров и углеводов не должно превышать норму, а количество белка стоит значительно увеличить; блюда должны быть витаминизированы; желательно большое количество теплых напитков. Рекомендовано: молочные и кисломолочные продукты, нежирные виды мяса, жирная рыба, яйца, крепкий куриный бульон, фрукты и овощи, богатые витамином С (капуста, репчатый лук, томаты, цитрусовые, киви), отвар шиповника с медом.

Медикаментозная терапия:

Антибактериальные препараты . Лечение антибиотиками назначается только, если в клинической картине присутствует кашель с гнойной мокротой, лихорадка, увеличение показателя СОЭ. Препаратами выбора в данном случае являются бактерицидные антибиотики, относящиеся к группе полусинтетических пенициллинов, в комбинации с клавулановой кислотой. Одним из таких препаратов является Амоксиклав . Также возможно назначение комбинированного препарата, содержащего ампициллин и сульбактам. Также возможно назначение антибиотиков из группы цефалоспоринов 3-поколения и макролидов. Как правило, обострение хронического бронхита лечится амбулаторно, поэтому лекарственные препараты назначаются в форме таблеток, суспензии для приема внутрь.

Важно! Антибактериальные препараты не назначают с профилактической целью!

Лекарственные препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие . Чаще всего с этой целью применяется лекарственное средство, активным веществом которого является Ипратропиум бромид – Атровент. Препарат не оказывает системного действия, поскольку не обладает способностью всасываться в кровоток. Лекарство не используется для экстренной помощи, поскольку его действие развивается только через 30 минут после попадания в организм. Атровент применяется ингаляционно. Также для расширения бронхов применяют Беротек, Вентолин . Препараты также вводятся путем ингаляции. Пригодны для оказания неотложной помощи, поскольку действуют уже спустя 3-8 минут. Могут назначаться препараты из группы теофиллинов – Теопек, Теотард . Данные лекарственные средства снимают усталость дыхательных мышц, уменьшают давление в малом круге кровоообращения, умеренно расширяют бронхи. Отдельно стоит выделить препарат Эреспал , который помимо бронходилатирующего действия имеет противовоспалительный эффект.

Препараты, уменьшающие вязкость мокроты – муколитики и мукорегулирующие средства. К мукорегуляторам относится Бромгексин, Амброксол . Препараты данной группы нарушает процессы синтеза сиаломукопротеинов, что влечет за собой снижение вязкости бронхиальной слизи. Муколитики, назначаемые при хроническом бронхите: Ацетилцистеин, Карбоцистеин — разрушают мукопротеины, что также приводит к снижению вязкости мокроты.

Отхаркивающие препараты . Очень эффективны в этой группе растительные лекарственные средства: Солодки сироп , Термопсиса таблетки , Грудной сбор №2,4 , а также отвары Мать-и-мачехи , Чабреца , Фиалки трехцветной . Препараты оказывают рефлекторное действие, в результате чего усиливается действие бронхиальных желез.

Противокашлевые лекарственные средства применяются при сухом кашле с трудноотделяемой мокротой. Препараты данной группы подавляют кашлевой рефлекс, оказывают действие на вязкость мокроты и способствуют умеренному расширению бронхов. К ним относятся: Либексин , Синекод , Омнитус , Гербион с подорожником .

Гормональные препараты глюкокортикоидного ряда. при тяжелом течении хронического бронхита назначают Преднизолон в индивидуальных дозировках. На фоне лечения глюкокортикоидами системного действия показано назначение препаратов кальция для профилактики развития остеопороза.

Оксигенотерапия . Лечение кислородом проводят в период ремиссии заболевания. при систематическом применении методики прогноз заболевания улучшается и продолжительность жизни увеличивается до 10 лет.

Реабилитационное лечение:

1. Медицинские осмотры до четырех раз в год, желательно с консультацией пульмонолога.
2. Контроль лабораторных показателей крови (СОЭ), мокроты (цитология, бактериология, общий анализ).
3. Оценка иммунологического статуса.
4. Пневмотахометрия — это метод определения потока воздуха на вдохе и выдохе. Широко используется в диагностике бронхо-легочных заболеваний.
5. Профилактическое назначение в весенний и осенний период отхаркивающие препараты, содержащие растительные компоненты: Термопсис, Багульник, Чабрец, Алтей, Мать-и-Мачеха, Подорожник.
6. Поддерживающее лечение ингаляционными методами. Для ингаляций в период ремиссии обычно используют Натрия хлорид 0,9% раствор, Натрия гидрокарбоната 2% раствор, Эвкалипта настойка. Также показаны масляные ингаляции с использованием натуральных масел Эвкалипта, Облепихи, Миндаля. Масляные ингаляции нельзя назначать людям, которые заняты на пыльных производствах. Масло в сочетании с пылью может образовывать корочки, которые способны влиять на проходимость бронхов.
7. Иммунореабилитационное лечение. Чаще всего проводят препаратом Рибомунил. Препарат вызывает иммунный ответ, что обеспечивает стойкий иммунитет против возбудителей респираторных инфекционных болезней. Замечено, что после лечения Рибомунилом частота возникновения обострений бронхита заметно снижается. Кроме того, излечиваются сопутствующие патологии — синуситы, риниты, тонзилиты с преобладанием гнойных процессов.
8. Также показано санаторно-курортное лечение в профильных учреждениях круглогодично.

Особенности медикаментозной терапии отдельных категорий больных:

• беременные женщины. Назначаются антибиотики, которые не способные оказывать негативное воздействие а развитие будущего ребенка. Это препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. Бронхорасширяющий препарат Атровент противопоказан. По показаниям возможно назначение глюкокортикоидов в малых дозах, отхаркивающих и муколитических средств;
• пожилой и старческий возраст. Перед назначением антибактериальных препаратов необходимо определения чувствительности к антибиотикам. Применяются препараты без нефротоксического действия. М-холинолитики используются крайне редко, поскольку могут вызвать запор, задержку мочи, повышение внутриглазного давления. Глюкокортикоиды назначаются только в стационарных условиях под строгим контролем врача. Совместно с гормонами показан прием минеральных комплексов для профилактики остеопороза. Противокашлевые препараты следует назначать очень осторожно, поскольку они способны угнетать дыхательный центр.

Лечение бронхита всегда комплексное и сложное. Эффективной может быть только комбинированная терапия. Самостоятельно лечить бронхит крайне не рекомендуется, поскольку нерациональная терапия может привести к хроническому процессу и развитию тяжелых осложнений

JMedic.ru

Хронический бронхит – это воспалительное заболевание бронхиального дерева, характеризующееся появлением кашля с мокротой и одышки. Воспалительный процесс протекает с постоянными обострениями и ремиссиями.

Методы терапии

Хронический бронхит следует лечить только консервативно. Какие методы относятся к консервативному лечению? Это все методы не инвазивного лечения, а именно медикаментозное лечение, лечение с применением ингаляций посредством ингаляторов, народное и физиотерапевтическое лечение.

Следует отметить, что медикаментозное лечение является самым эффективным средством против хронического бронхита. В данное лечение входят как таблетированные формы препаратов, так и инъекционные. Обычно, чтобы лечить заболевание у взрослых, назначают такие медикаменты, как антибиотики и противовирусные препараты, а только за ними следуют противовоспалительные препараты, муколитики, противокашлевые средства, антигистаминные лекарства, гормоны и бронхорасширяющие лекарства.

Лекарственные средства в таблетках и для инъекций

• Одними из самых первых препаратов для лечения хронического бронхита у взрослых являются антибиотики, которые действуют против бактерий, вызвавших обострение заболевания в бронхах. Следует помнить, что если в течение 3-х дней после начала лечения антибиотиками общее состояние не улучшилось, а температура не нормализовалась, то нужно назначить другой антибиотик, так как этот не дал должного эффекта.

Для лечения хронического бронхита используют следующие антибиотики:

Антибиотики пенициллинового ряда: Амоксициллин (Амоксил, Флемоксин), Амоксициллин с клавулановой кислотой (Аугментин, Флемоксин Солютаб), которые обладают антибактериальной активностью широкого спектра действия, т.е. эффективны при грамположительной (стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая флора) и грамотрицательной (легионеллы, протей, микоплазма, уреаплазма, синегнойная палочка) инфекции. Антибиотики пенициллинового ряда назначают по 1000 мг, принимать их необходимо 2 раза в сутки. Лечить хронический бронхит ими необходимо 7–14 дней.

Антибиотики цефалоспоринового ряда – Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин обладают выраженным антибактериальным и бактериостатическим действием только для грамотрицательной флоры, такая узкая направленность на бактерии делает их действие намного сильнее, чем антибактериальных препаратов просто широкого спектра действия. Для взрослых лекарственное средство назначают по 200 мг 2 раза в сутки. Курс лечения в среднем 10–14 дней.

Антибиотики из группы макролидов – Клабакс, Фромилид, Азитромицин, Ровамицин обладают бактериостатическим эффектом и эффективны преимущественно для внутриклеточных форм инфекций, что делает их незаменимыми при лечении хронического бронхита. Для взрослых препараты назначаются по 500 мг, его стоит принимать в одно и то же время, натощак 1–2 раза в сутки. Лечить данное заболевание необходимо 3–7 дней.

Антибиотики из группы фторхинолонов – Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Лефлок относятся к антибактериальным лекарственным средствам широкого спектра действия, но данные препараты эффективно применяются только для лечения бронхолегочной системы, еще одно название этой группы – респираторные фторхинолоны. Лечить хронический бронхит у взрослых этими средствами необходимо не более 7-ми дней в дозе по 500 мг 1 раз в сутки. У Лефлока есть инъекционная форма выпуска, что позволяет выполнять внутривенные или внутримышечные уколы. Также необходимо помнить, что уколы антибиотиков стоит принимать только при обострениях тяжелой степени.

• Если обострению заболевания способствовали вирусы, то назначают лекарственные средства против вирусов:

• Муколитики – вещества, которые способствуют отхаркиванию мокроты. В зависимости от того, какой кашель преобладает у пациента, назначаются разные препараты:

Когда преобладает сухой кашель, назначают препараты, что способствуют разжижению мокроты, т.е. уменьшают ее вязкость – это Ацетилцистеин (Ацистеин, Мукобене, Муконекс) по 200 мг 4 раза в сутки, 400 мг 2 раза в сутки или по 800 мг 1 раз в сутки. Также можно использовать сироп подорожника, который принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Кашель сперва становится малопродуктивным, а потом продуктивным с выделением большого количества мокроты. Лечить кашель требуется довольно длительно до 10–15 дней.

Когда при заболевании появляется сразу же влажный кашель, для взрослых назначаются препараты из группы амброксола (Флавамед, Аброл, Амброксол). Препараты назначаются по 75 мг 1 раз в сутки или по 30 мг 3 раза в сутки. Если кашель с большим количеством мокроты, то к данной группе препаратов необходимо добавить Эреспал, который принимать по 1 таблетке 2 раза в день, если кашель с малым количеством мокроты, то такой препарат не нужен. Кашель необходимо лечить 10–20 дней.

Один из представителей данной группы – Лазолван, имеет инъекционную форму выпуска и позволяет выполнять внутримышечные уколы. Из-за быстроты действия лечебного вещества, уколы считаются более эффективными.

Ингаляционная терапия

Ингаляции с доставкой лекарственных веществ посредством ингаляторов прямо в бронхи являются одним из эффективных методов лечения хронического бронхита.

Ингаляции делают с лекарственными средствами – гормонами, антигистаминными препаратами, муколитиками и бронхорасширяющими средствами. При помощи ингаляции действующие вещества попадают в достаточном количестве прямо в очаг воспалительного процесса, а не требуют изначального прохождения желудочно-кишечного тракта и всасывания в кровь. Ингаляции доставляют неизмененные медикаменты в активных формах.

Также ингаляции можно проводить с содой и аромамаслами, которые обладают антибактериальным и бронхорасширяющим действием. Для ингаляции подойдут такие масла: сосны, лаванды, чайного дерева, эвкалипта и чабреца.

Для ингаляций можно использовать специальные ингаляторы – небулайзеры, а также, хоть и менее эффективные ингаляторы, но в домашних условиях из кастрюли или чайника.

Нетрадиционные методы

Народные методы лечения хорошо подходят для хронического бронхита в период ремиссии. Народные методы снижают частоту обострений заболевания, а также улучшают общее самочувствие, повышают иммунитет и придают сил.

Народные методы лечения с применением отваров и настоев из трав помогают организму в борьбе против кашля и сокращают количество мокроты, выделяемое бронхами. Для отваров подходят: трава подорожника, лекарственная ромашка, корень солодки, листья шалфея, мяты, липы, корень алтея.

Народные методы лечения с применением растираний способствуют лучшему очищению бронхов от бактерий, вирусов и мокроты, нормализуют функцию легких и бронхов в целом. Для растирок подходит мед, гусиный, бараний или барсучий жир.

Видео: Хронический бронхит. Описание, симптомы и лечение

Я для себя выбрала лечение ингаляциями. Еще с детства помню, как картошка и травы быстро ставили на ноги меня и брата. Для семьи я купила небулайзер и капли Проспан. 20 капель развожу в физрастворе и даю дышать сыну по 10 минут несколько раз в день. Так мы лечили бронхит месяц назад.