Читать онлайн «Когнитивная терапия депрессии. Создатель когнитивной психотерапии

Аарон Бек (Beck А. Т., род. в 1921 г.). Основатель когнитивной психотерапии, одной из наиболее влиятельных и эмпирически валидизированных форм психотерапии на сегодняшний день. Бек внес большой вклад в современную психиатрию и психологию, так как предложенная им психотерапия оказалась эффективной в лечении депрессии и тревоги. На самом деле его модель была применена в лечении многих нарушений, включая личностные расстройства, алкогольные и другие зависимости, супружеские и семейные дисгармонии, суициды, панические атаки, шизофрению и биполярные аффективные расстройства.

Аарон Бек родился в Провиденсе, штат Родайленд, США, но его родители эмигрировали в Соединенные Штаты Америки с Украины. В детстве у него были академические успехи, но вместе с тем и сложности, включая угрожающую жизни травму и связанное с ней заболевание. На протяжении жизни ему неоднократно приходилось преодолевать различные страхи, к примеру: страх травмы с кровотечением, страх задохнуться, туннельную фобию, тревогу по поводу своего здоровья, страх публичных выступлений. В начале своей карьеры у него также был легкий депрессивный эпизод. Но он сумел использовать свой личный опыт для того, чтобы понять чувства других людей и внести вклад в теорию и практику психотерапии. Процесс, при помощи которого он осуществлял наблюдения, генерализации, проверки (тестирование) теорий, объединяющей теории и ее обоснование, берет свое начало в собственных способностях к самонаблюдению.

После окончания Университета Браун и Йельской медицинской школы Аарон Бек начал свою карьеру в медицине. Изначально его привлекла неврология, но во время резидентуры он перешел в психиатрию. Неудовлетворенность психоанализом угнетала Аарон Бека, несмотря на попытки принять его предпосылки, недостатки, конкретности и точности. Во время исследований по валидизации теории депрессии Фрейда (Freud S.) Аарон Бек начал задаваться вопросами относительно самой этой теории и создал свою собственную. Его исследование снов депрессивных пациентов не выявило направленного на себя гнева или злости, как полагал Фрейд, а скорее темы утраты, поражения и депривации. Эти находки повторились в дальнейших экспериментах по peaгированию депрессивных пациентов на успех или провал в выполнении экспериментальных задач и отчетах о потоке сознания депрессивных пациентов в частной практике Аарон Бека.

С точки зрения Бека, мотивационная модель Фрейда не выдержала испытания проверкой. Вместо поиска бессознательной мотивации Б. объяснял возникновение потока мыслей и снов исходя из концепции самости. При депрессии индивид видит себя неудачником, мир - карающим, а будущее - бледным и даже безнадежным. При депрессии, как и при других синдромах, когниции полны ошибок, называемых в логике «когнитивными искажениями». Это означает, что позитивная или нейтральная информация из окружающего мира искажается или модифицируется таким образом, чтобы соответствовать индивидуальному состоянию ума в текущий момент. Происходит фиксация на ошибках или их преувеличение, позитивная информация минимизируется или игнорируется, нейтральная информация интерпретируется в самом неблагоприятном свете и т. д. Мышление депрессивного индивида становится настолько ригидным и абсолютистским, что эти искажения проходят без коррекции и негативные мысли становятся все более выраженными и правдоподобными. Негативные мысли отражают дисфункциональные убеждения и предположения, которые были запущены соответствующими жизненными событиями, и приводят в движение депрессивную программу. Когнитивная модель депрессии не противоречит биохимической: они отражают различные уровни анализа. Независимо от ее «причин», депрессия характеризуется одними и теми же когнитивными процессами. Может быть биологическая уязвимость по отношению к депрессии, а может быть и когнитивная уязвимость. Более того, лечение, сфокусированное на этих когнитивных процессах, зарекомендовало себя как высокоэффективное. Было показано, что когнитивная психотерапия является такой же эффективной, как и фармакотерапия при лечении монополярной депрессии. Кроме того, было установлено, что когнитивная психотерапия является эффективной и при профилактике рецидивов депрессии. Текущие исследования должны дать ответ на вопрос: может ли когнитивная психотерапия предотвратить манифестацию первого эпизода депрессии в группе риска.

Продолжающиеся исследования в области психопатологии и использовании когнитивной терапии обеспечили Бека выдающееся место в научном сообществе Соединенных Штатов Америки. Им написаны сотни научных статей и теоретических глав, равно как и несколько книг. Он разработал оценочные шкалы для депрессии, риска суицида, для исследования личности. Аарон Бек получил награды и почести от академических учреждений и профессиональных организаций всего мира, включая Американскую психиатрическую ассоциацию, Американскую психологическую ассоциацию и Королевский психиатрический колледж (в Великобритании). Он остается плодотворным автором и исследователем. Его работа в настоящее время финансируется Национальным институтом психического здоровья, что подчеркивает ее значение.

Аарон Бек является почетным профессором психиатрии Пенсильванского университета, где он долгое время работал, основателем Института Бека, являющегося научным и учебным центром, возглавляемым одним из его 4 детей, Д. Бек (Beck J.). Институт Бека является одним из многих центров по обучению когнитивных психотерапевтов и для подготовки исследователей. Б. возглавляет обучение сотен клиницистов когнитивной психотерапии. В свою очередь, они создали свои собственные центры по когнитивной психотерапии. Аарон Бек продолжает быть значимой фигурой и выразительным голосом в современной психотерапии.

Аарон Темкин Бек — американский психотерапевт и создатель когнитивной психотерапии. Кроме сухих фактов из Википедии типа «родился/женился» в жизни всегда происходит что-нибудь более интересное, и профессор Бек — не исключение. Этот пост для тех, кто, также, как и я, интересуется КПТ ().

«Stop it and give yourself a chance.» Аарон Бек

Факт № 1

Аарон Бек родился 18 июля 1921 года — и на сегодняшний день ему 94 года. Очень почтенный возраст!

Факт № 2

И несмотря на почтенный возраст, он до сих пор принимает активное участие в научной работе.

Как он говорит, практически все его ровесники, с кем он учился (те, кто еще жив), давным-давно перестали работать. «Но это не то, о чем я думаю. Я не думаю о моем возрасте, о моей истории, о том, что я сделал или что не сделал. Я смотрю только вперед: очень многое еще предстоит сделать.»

Факт № 3

Его родители — эмигранты из тогдашней Российской империи, а конкретно из городов Проскуров (ныне Хмельницкий) и Любеч — оба города расположены на территории современной Украины.

Факт № 4

Профессор Бек как-то сказал, что он вырос у любящих и заботливых родителей, и это было проблемой, когда он проходил курс собственного психоанализа: потому что он не мог рассказать своему психоаналитику ни о каком недовольстве или застарелых обидах на своих родителей:))

Факт № 5

В детстве он пережил серьезное заболевание: после перелома руки развился сепсис (заражение крови, тяжелое состояние), но Аарон чудом выжил. После этого несчастного случая, у него появился сильнейший страх перед любой хирургией или травмой. При малейшем намеке на травму или необходимость хирургического вмешательства, он сразу же падал в обморок от страха.

Как он сам говорил, одним из его самых больших желаний было преодолеть эту фобию. И он сделал это, по сути, с помощью метода десенситизации (десенсибилизации; или постепенного привыкания к страшным стимулам и снижения реакции со временем).

Как он добился результата: во время обучения в медицинской школе, ему часто приходилось посещать операционную. Разумеется, ему становилось плохо, но он все равно упрямо шел туда. Вот так, со временем, и преодолел свои страхи. С тех пор мы знаем об этом методе и применяем его ()

Факт № 6

Профессор Бек закончил Брауновский университет (Род-Айленд, США), где изучал английский язык и политику. А потом поступил в медицинскую школу Йеля, где изучал психоанализ. После обучения, он несколько лет практиковал психоанализ, однако, разочаровался в нем: Аарону Беку не хватало в психоанализе научной четкости, структуры и доказательств.

Что делать, если тебе не нравится психоанализ? Конечно, придумай свой психоанализ! И он придумал: когнитивную психотерапию.

Факт № 7

Поначалу применение своего нового авторского метода сильно ударило по его кошельку: потому что, в отличие от классического психоанализа, длящегося годами и десятилетиями, когнитивная психотерапия оказалась супер-скоростной. Буквально через несколько сеансов люди говорили ему: спасибо до свидания, вы нам здорово помогли, дорогой профессор Бек. И тогда ему пришлось искать работу на полное рабочее время:)

Факт № 8

У него огромная коллекция галстуков-бабочек: красные, черные, зеленые, коричневые, белые, в полосочку, в точечку, разноцветные и даже розовые.

Факт № 9

Как обычно это бывает у психологов, у профессора Бека тоже были отдельные особые интересы: это , суицид, некоторые психопатологические состояния и .

Факт № 10

Иногда говорят, что его мать страдала затяжной депрессией, поэтому, мол, он и выбрал депрессию как свой профессиональный интерес, но он сам утверждает, что у мамы, конечно, бывали перепады настроения, но депрессией он заинтересовался по сугубо практическим причинам — в то время, когда он начинал, было очень много депрессивных пациентов. Однако, как он говорит, если бы ему пришлось выбирать еще раз, он бы выбрал и фобии, потому что в его жизни был большой личный опыт борьбы с ними.

Факт № 11

В противовес распространенной в то время психоаналитической концепции происхождения депрессии, Бек обнаружил, что у депрессивных пациентов есть одна общая характеристика: относительно самих себя, а также негативное предсказание относительно своего будущего.

Факт № 12

Бек также обнаружил, что если научить пациентов объективному взгляду на ситуации, ощущения и чувства (вместо некорректного необъективного взгляда, который у них был), а также изменить их негативные ожидания, то у пациентов наблюдается значительное переключение в мышлении. Что тут же отражается на их поведении и эмоциях.

Факт № 13

Ещё один важный принцип, который следовал из открытия Бека, заключался в том, что пациенты могут принимать на себя активную роль в психотерапии самих себя. Они могут сами сделать свое дисфункциональное мышление нормальным и получать от этого облегчение.

Факт № 14

Аарон Бек разработал более десятка полезных и работающих вопросников и шкал, среди них, например,

1. Bloch S. A pioneer in psychotherapy research: Aaron Beck. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2004; 38:855–867
2. Aaron Beck: Biography
3. Beck Institute : Beck founded, Beck led.
4. Annual Reviews Conversations: A conversation with Aaron T.Beck. 2012

Аарон Темкин Бек (род. 18.07.1921) – американский психиатр и почетный профессор на кафедре психиатрии в Университете Пенсильвании. Бека считают отцом когнитивной терапии и изобретателем широко распространенных градаций, в том числе Опись депрессии Бека, Шкала безнадежности Бека, Шкала Бека для суицидальных идей, Опись тревоги Бека.

Аарон Бек - президент Института когнитивной терапии и когнитивных исследований и почетный президент Академии когнитивной терапии, которая выпускает высоко квалифицированных когнитивных терапевтов.

Аарон родился в городе Провиденс, Род-Айланд, он был младшим ребенком в семье, родители Аарона были еврейскими эмигрантами из России.

Аарон Бек учился в Университете Брауна и получил диплом с отличием в 1942 году.

Сейчас Аарон Бек – директор центра по предотвращению суицида.

Дочь Аарона, Юдит Бек, также является исследователем в области когнитивной терапии.

Книги (2)

Когнитивная психотерапия расстройств личности

В книге представлен обзор литературы по теоретическим и прикладным вопросам когнитивной психотерапии, обсуждаются общие проблемы диагностики и лечения, дается анализ формирования схемы и ее влияния на поведение.

Подробно раскрыты следующие основные темы: влияние схем на формирование личностных расстройств; убеждения и установки, характеризующие каждое из нарушений; природа отношений пациента с психотерапевтом; причины несогласия в психотерапии; реконструкция, модификация и реинтерпретация схем.

Когнитивная терапия депрессии

Данная книга представляет собой итог многолетней исследовательской и клинической практики авторов. В ней представлены специальные техники, позволяющие скорректировать когнитивные искажения пациента и в конечном счете способствующие ослаблению депрессивных симптомов.

Комментарии читателей

lex / 13.06.2018 Валерий, испытывать негативные эмоции - нормально. Ненормально круглосуточно обсасывать травмирующие события в голове и упиваться самоунижением вместо поиска решения проблемы. КПТ именно об этом.
То есть да, плохое случается. Но подобные вам """реалисты""" считают, что случается ТОЛЬКО плохое и лезут ко всем навязывать это мнение. Коричневые очочки - такая же глупость, как и розовые, но гораздо болезненней и опасней.
Впрочем, продолжайте страдать, если вам так это нравится - ваша жизнь, ваше право.

Между / 19.04.2017 все хорошо. Однако, оценивать адекватность эмоций и чувств другого человека - довольно ответственная ноша.... ведь неминуемо возводишь себя в статус "правильного", а другого (индивидуальность) в неправильного. Потом, проекций никто не отменял. А вообще, лечить другие субъективные миры - ведь довольно своеобразная...

Марк / 6.05.2015 Валерий, лалка) Под видом скептицизма скрывается немонимание сути психологии вообще. Понятное дело, что с каждой проблемой и с каждым человеком вообще нужно применять разные методики.

Александр Воскресший / 13.01.2015 Хорошая терапия

Андрей / 4.04.2014 Слишком много нападений на Валерия. Видимо вы и сами не уверены в том, что говорите. Любая терапевтическая школа имеет свою область приложения. И КТ не панацея. Существует множество проблем не относящихся к иррациональности когниций.

Оксана / 14.12.2013 Здравствуйте Валерий прочитав столько книг вы упустили самую суть КП, а она заключается в том что бы найти у себя когнитивные икажения в виде должествования, катастрофизации, однобокого мышления (что в общем то вы сейчас и демонстрируете) а что касается рака и смерти не мешайте все в одну кучу, есть 5 стадий утраты который проходит каждый человек во время таких тяжелых переживаний и КП может помочь пережить их с меньшим уровнем страданий без самоистязания, с постепенным принятием. Безусловно она не решает всех ваших проблем она путем рационального мышления освобождает вас от не нужных эмоций что бы у вас появились силы решить ситуацию более конструктивно.

Станислав / 6.05.2013 "Я прочитал все книги по когнитивной терапии которые нашел на русском языке" - 0_о, о_0, 0_0. 2 вопроса: 1) как такое возможно (объем литературы, посвященной когнитивному направлению (и связанному с ним) и число авторов (даже самых известных), работающих в этой сфере - очень-очень большое). 2) Даже если гипотетически это возможно... зачем было это делать!? К мнению человека, делающего столь иррациональные и странные заявления, стоит отнестись чуть-чуть настороженно.

"И я прекрасно понял теоретическую часть этой модели. Уж точно лучше всякого гуманитария". - 0_о, о_0, 0_0. Добавить нечего.

"есть в КТ конкретные методики. И они направлены на изменение убеждений и представлений пациента. Так вот, а если эти представления максимально приближены к реальности? И проблемы реальные? Что тогда"? - Если человек прибывает в депрессивном состоянии, сломлен духом и т.д., то его убеждения и установки должны быть изменены в связи с отсутствием объективного взгляда на вещи. Да, рак. Да, смерть родного. КТ позволяет активизироваться и сделать все возможное в данной ситуации, при этом ПРИЗНАВАЯ реальные факты. Акцент внимания немного смещается. Зацикленность на трагичном событии суть путь в никуда. Замкнутый цикл без точки выхода.

Ирина / 20.04.2013 "И они направлены на изменение убеждений и представлений пациента. Так вот, а если эти представления максимально приближены к реальности? И проблемы реальные? Что тогда?"
Валерий, Вы считаете, что развод это не реальная проблема,а выдуманная? Когнитивная терапия дает конкретные примеры и их решения в подобных и во многих других реальных случаях.

Для тех кто интересуется самолечением, видимо есть на то причины) Я бы хотела посоветовать книгу, Маккей, Дэвис, Фэннинг "Как победить стресс и депрессию".

Ксения / 15.03.2013 Валерий, зачем там сопротивляться? Если вы говорите о себе (вам не помогает),то сами вы себя не вылечите,это действительно так. Какая бы ни была проблема,решение ее- глубинная работа над собой.и к слову сказать, довольно длительная. В настоящее время я работаю в этом подходе, но сейчас говорю как бывший "пациент". На мне эта модель сработала, одно условие- желание...

Михаил / 19.02.2013 Валерий,давайте представим, что у человека умер близкий, скажем, разбился на автомобиле.Это произошло пять лет назад, а боль до сих пор не исчезла. Более того, она усиливается,подогреваясь самобичеванием и бесконечными самоупреками (я мог отговорить его именно от этой поездки, но не сделал этого. Какой же я идиот...И на работе сегодня замечание получил, значит и вправду - дурак). Это "проблема" - реальная, или это высосанная из пальца?

Екатерина / 19.12.2012 Валерий, по-моему, вы не совсем верно поняли суть КТ. Там и речи нет о самовнушении и игнорировании реальных проблем. Суть в том, что есть определенные трудности могут возникнуть вследствие неадекватной переработки информации в виде дисфункциональных автоматических мыслей. Они не обязательно все неадекватные и ведут к какому-то расстройству, но есть вполне конкретные типы дисфункциональных мыслей. Плюс к этому добавляется и неудачная стратегия совладания. Терапевт же предлагает клиенту оценить, насколько его мысль адекватна и могут ли быть другие, альтернативные способы интерпретации ситуации и, соответственно, какие могут быть другие стратегии поведения. И в результате пациент учится самостоятельному выявлению и оценке этих мыслей и разработке конструктивного способа решения проблемы. Это если совсем кратко.

Валерий / 12.11.2012 Лариса, а вы не думали почему Арон Бек отдельно и особенно подчеркивает отличие КБТ от позитивной психологии. Почему так усердно нужно объяснять, что КТ это не ПП? Да потому, что это очень похожие вещи, и что бы их различить автору приходится вешать ярлык КТ. А разница лишь в теории, и то в нюансах.

Валерий / 12.11.2012 Ия, а теперь давайте спустимся на землю.
Если у вас умер близкий человек, это будет реальная "вещь" или ваше "представление о вещи"?.
Если у вас обнаружат рак вы бы хотели, что бы его вылечили в реальном мире или "в вашей реальности".
Это конечно крайности, но благодаря им можно увидеть, что проблемы часто очень даже реальны.

И я прекрасно понял теоретическую часть этой модели. Уж точно лучше всякого гуманитария. Но есть в КТ конкретные методики. И они направлены на изменение убеждений и представлений пациента. Так вот, а если эти представления максимально приближены к реальности? И проблемы реальные? Что тогда?

Лариса / 18.10.2012 Арон Бек отдельно и особенно подчеркивает отличие КБТ от позитивной психологии. Видимо, вы не все книги прочли, Валерий, или не внимательно их читали. Не знаю, как можно было придти к подобным выводам, прочтя хотя бы труды основателя, я уж не говорю про ВСЕ...

Ия / 28.09.2012 К Валерию. Я прочитал все книги по когнитивной терапии которые нашел на русском языке (с). Сомневаюсь. Ибо у Вас совершенно извращенное понимание когнитивной психотерапии. КП как раз и построена на Епиктетовом постулате, что "истина не постижима" и "Не сами вещи, а представления об этих вещах беспокоят пациента". Когнитивный психотерапевт имеет дело лишь с моделями реальности пациента. Он ни в коем случае не навязывает паценту мысли о том, что все хорошо, если есть проблема и не уговаривает пациента это принять. Если Вы так считаете, то Вы действительно путаете КП с гипнотерапией.
Задача терапевта - помочь пациенту выявить то, что мешает ему успешно функционировать в его (пациента) реальности, а не в той реальности, какую психотерапевт считает правильной.

Ну и на счет "вся проблема в тебе". То это действительно так. Но это ни в коем случае не значит - "сам виноват, сам дурак". Это значит, что пациент должен перестать сваливать вину за неудачи на других людей и обстоятельства и взять ответственность за свою жизнь на СЕБЯ.

И последнее. Про "прочитал все книги". Недостаточно почитать учебник по хирургии, чтобы самостоятельно вырезать себе аппендицит. Для того, чтобы лечение состоялось - нужен профессионализм, опыт и знания и терапевта. Это к вопросу о том, что "читал, но непомогло".

Не занимайтесь самолечением, если болит - сходите к терапевту.

Аарон Бек, Артур Фримен

Когнитивная психотерапия расстройств личности

Благодарности

Выход в свет любой книги связан с шестью важными этапами. Первый из них - это нервная дрожь и возбуждение при начале работы над книгой. На этой ранней стадии предлагаются, разрабатываются, видоизменяются, отвергаются, переоцениваются и по-новому формулируются различные идеи. Причиной написания этой книги, как и многих других наших работ, послужила клиническая необходимость в сочетании с научным интересом. Пациенты с личностными расстройствами были частью клиентуры практически каждого психотерапевта нашего Центра. Идея этой книги возникла из еженедельных клинических семинаров, проводимых Аароном Т. Беком. По мере развития этой идеи с нами делились информацией и клиническим опытом коллеги из Пенсильванского университета и центров когнитивной психотерапии со всей страны, за что мы им очень признательны. Многие из них стали нашими соавторами и оказали большое влияние на направленность и содержание этой книги. Их блестящий ум и клиническая проницательность привнесли в эту книгу живость изложения.

Второй важный этап в рождении книги - создание рукописи. Теперь идеи получили конкретное воплощение и изложены на бумаге. Именно с этого момента начинается процесс обретения формы. Лоуренс Трекслер заслуживает всяческих похвал за то, что взял на себя ответственность за просмотр и доработку многих глав. Это придало проекту целостность и внутреннюю связь.

Третий этап начинается, когда рукопись отправлена в издательство. Сеймур Вайнгартен, главный редактор издательства «Гилфорд пресс», многие годы был другом когнитивной психотерапии. (Дар предвидения и мудрость Сеймура помогли ему более десяти лет назад опубликовать ставшую классической работу «Когнитивная психотерапия депрессии» (Cognitive Therapyof Depression ).) Благодаря его помощи и поддержке работа над книгой смогла подойти к своему завершению. Ведущий редактор Джудит Громен и редактор Мария Стрейбери сделали рукопись удобочитаемой без ущерба для содержания и направленности текста. Наряду с другими сотрудниками издательства они завершили работу над книгой.

Четвертый этап связан с окончательной редакцией и набором рукописи. Тина Инфорцато оказала нам добрую услугу, неоднократно набирая текст черновых вариантов отдельных глав. На заключительном этапе ее способности проявились с особым блеском. Она собрала разбросанные по тексту библиографические ссылки, внесла в текст множество сделанных нами исправлений и создала компьютерную версию книги, с которой и проводился типографский набор. Карен Мадден хранила черновики книги и заслуживает благодарности за свое упорство. Донна Батиста помогала Артуру Фримену поддерживать организованность, несмотря на его участие в различных проектах. Барбара Маринелли, руководитель Центра когнитивной психотерапии Пенсильванского университета, как всегда взяла на себя основной объем работы и позволила Беку сосредоточиться на создании этой книги и других научных работ. Доктор Уильям Ф. Раньери, председатель Совета по психиатрии Университета терапии и стоматологии Нью-Джерси и Школы остеопатической медицины, также был сторонником когнитивной психотерапии.

Заключительный этап - публикация книги. Итак, уважаемые коллеги, вы держите в руках нашу книгу, которая, как мы надеемся, окажется полезной для вас.

Мы искренне благодарим своих спутниц жизни Джадж Филлис Бек и доктора Карен М. Саймон за их неоценимую поддержку.

Продолжающееся до сих пор сотрудничество основных авторов книги началось с отношений между студентом и преподавателем и развивалось последние 13 лет при взаимном уважении, восхищении, привязанности и дружбе. Мы многое узнали друг от друга.

Наконец, пациенты, с которыми мы работали целые годы, позволили нам разделить их бремя. Именно их боль и страдание побудили нас создать теорию и методы, получившие название когнитивной психотерапии. Они многому нас научили, и мы надеемся, что смогли помочь им начать жить более полноценной жизнью.

Аарон Т. Бек,

доктор медицины, Центр когнитивной психотерапии Пенсильванского университета

Артур Фримен,

доктор педагогических наук, Институт когнитивной психотерапии, Университет терапии и стоматологии Нью-Джерси

Предисловие

В течение десятилетия, прошедшего с издания книги Аарона Т. Бека и его коллег «Когнитивная психотерапия депрессии», когнитивная психотерапия получила значительное развитие. Этот метод стал применяться для лечения всех распространенных клинических синдромов, включая тревогу, панические расстройства и пищевые нарушения. Изучение результатов применения когнитивной психотерапии показало ее эффективность в лечении широкого круга клинических расстройств. Когнитивная психотерапия применялась ко всем возрастам (детям, подросткам, гериатрическим пациентам) и использовалась в различных условиях (амбулаторно, в стационаре, для пар, групп и семей).

Используя накопленный опыт, настоящая книга впервые рассматривает весь комплекс когнитивной психотерапии расстройств личности.

Работа когнитивных психотерапевтов привлекла к себе внимание во всем мире; повсюду в Соединенных Штатах и Европе были созданы центры когнитивной психотерапии. На основе обзора работы клинических и консультирующих психологов Смит (Smith, 1982) сделал вывод, что «когнитивно-поведенческий подход сегодня является одним из самых сильных, если не самым сильным» (р. 808). Начиная с1973 года интерес к когнитивным подходам среди психотерапевтов вырос на 600 % (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989).

Большая часть исследований, теоретических разработок и клинической подготовки в области когнитивной психотерапии проводилась в Центре когнитивной психотерапии в Пенсильванском университете или в центрах, организованных теми, кто обучался в этом центре. В основе данной работы лежат семинары и разборы первичных больных, проводившиеся Беком в течение многих лет. Когда мы решили написать книгу, в которой мы могли бы изложить понимание, достигнутое в ходе нашей работы, мы отдавали себе отчет в том, что одному или двум людям невозможно охватить все рассматриваемые расстройства. Поэтому для работы над книгой мы собрали группу обучавшихся в Центре когнитивной психотерапии известных и талантливых психотерапевтов, каждый из которых писал раздел по своей специализации. Мы отвергли идею отредактированного текста, в котором предлагается ряд несопоставимых (или слишком детальных) наблюдений. В интересах цельности и последовательности изложения мы решили, что эта книга будет результатом совместных усилий всех ее авторов.

Создатель когнитивной психотерапии.

Биография А. Бека примечательная также тем, что когнитивная терапия была разработана им не только на основе клинической работы, но и путем интроспекции и анализа своих собственных невротических проблем. (Weishaar, 1993).

А. Бек родился в семье украинских эмигрантов.

Его отец, Гарри Бек, был типографом в Украине. После переезда в Соединенные Штаты Гарри самостоятельно выучил английский язык, работая в типографиях. Уже на пятый год эмиграции он имел собственное дело H.Beck and Company. Гарри Бек придерживался социалистических взглядов и участвовал в профсоюзном движении.

Сфера интересов Гарри Бека не ограничивалась работой. Его дом был местом, где велись политические, философские и литературные дискуссии. Всю свою жизнь он писал стихи. Внукам он вкладывал в письма стихи, что в своих воспоминаниях описывает доктор Джудит Бек.

Аарон Бек и его братья, Морис и Ирвинг переняли от своего отца любовь к литературе и печатному слову. Так доктор Аарон Бек кроме профессиональных изданий, подписывается более чем на 25 различных журналов и газет.

Мать Бека, Элизабет (Лиззи) Темкин Бек рано осталась без матери и взяла на себя ведение хозяйства и воспитание восьми младших братьев и сестер. Двое из ее братьев окончили Университет Брауна, и один – Гарвардскую Юридическую Школу, но ее собственным мечтам стать врачом не суждено было сбыться. Она вела активную общественную жизнь как президент нескольких организаций и всегда с уверенностью высказывала свое мнение на общественных собраниях. Бек вспоминает свою мать как волевую, искреннюю, легко поддающуюся переменам настроения женщину. Вполне вероятно, что периодически она страдала от депрессии, которая началась после смерти ее единственной дочери Беатрис от гриппа во время эпидемии 1919 года. Многие члены семьи считали, что рождение Аарона в 1921 облегчило ее страдания.

Элизабет после смерти дочери относилась к маленькому Аарону с чрезмерной опекой. Страх за сына особенно усилился после несчастного случая на детской площадке, едва не стоившего ему жизни в семилетнем возрасте. Болезнь и операция не прошли бесследно и для самого ребенка. Операция была проведена без должной подготовки, его увели от матери под предлогом проведения рентгена. Кроме того, хирург начал делать разрез до начала действия анестезия. Бек был уверен, что эта травма стала причиной его страха одиночества и страха перед операциями. Длительная болезнь привела к серьезному отставанию в школе. Он стал чувствовать себя «генетически и неисправимо худшим» (Вейшаар, 1993, стр.10). Тем не менее, за время учебы он не только догнал, но и превзошел своих одноклассников. Бек позже отмечал в своих интервью, что этот опыт научил его ценить упорство и извлекать преимущества из невыгодных положений.

После окончания старших классов Бек поступил в Университет Брауна, где ранее учились его братья. Чтобы оплатить часть расходов на колледж, он разносил газеты, работал в библиотеке, ходил по домам и продавал щетки. А.Бек состоял вуниверситетском братстве Phi Beta Kappa , был главным редактором университетской газеты. Он специализировался в английском языке и политике, и, окончив университет с красным дипломом, получил награды за ораторское искусство и написание эссе. Начав обучение в Медицинской Школе Йельского Университета, он заинтересовался психиатрией, но счел подходы Крепелина нигилистичесими и малополезными, а психодинамические теории – неясными и бездоказательными. Стремясь получить максимально возможную широкую подготовку по медицине, он перевелся в госпиталь Rhode Island. В дальнейшем Бек решил специализироваться в неврологии, обосновывая свой выбор ее четкостью и упорядоченностью.

Предполагаемое начало обучения Бека в резидентуре по неврологии в Massachusetts General Hospital совпало с окончанием второй мировой войны, когда вернувшимся с войны ветеранам места предоставлялись вне очереди. Он не захотел ждать своей очереди год и отправился в Cushing Veterans Administration Hospital во Фреймингеме, Массачусетс, где были свободные места. Однако в Кушинге все резиденты-неврологи должны были проходить шестимесячную специализацию по психиатрии из-за недобора резидентов-психиатров. Таким образом Аарон Бек начал свою карьеру психиатра.

На его обучение психиатрии в Кушинге оказал влияние Boston Psychoanalytic Institute. Он подвергал сомнению психоаналитическими формулировками и продолжал считать их ненаучными, притом, что коллеги убеждали его, что «сопротивление» мешает понять ему суть методики. Бек верил, что его прагматизм и бунтарский дух могут оказаться полезными.

Еще будучи интерном, Бек встретил Филлис Уитман, студентку Пемброка, женского колледжа в Брауне. Поженились они 4 июня 1950 года в Провиденсе. Она закончила юридическую школу и впоследствии была Верхновной судьёй в Пенсильвании; одна из дочерей – Эллис – пошла по стопам матери. Всего у четы Беков четверо детей (1952, 1954, 1956 и 1959 года рождения) и восемь внуков. Филис всю жизнь поддерживала мужа в его идеях и профессиональном развитии.

После резидентуры и двухлетнего обучения по стипендии в Austin Riggs Center в Стокбридже, Массачусетс, Бек два года работал в Valley Forge Army Hospital в Массачусетсе. Он возглавил психиатрическое отделение и использовал работу с образами в лечении ПТСР у ветеранов войны.

В 1952 г. Бек опубликовал свою первую статью, представив клинический случай терапии шизофрении. Любопытно, что статья эта была переиздана через 50 лет в свете уже сформированной парадигмы когнитивной терапии. Бек был сертифицирован в психиатрии в 1953 году, а в 1954 году он стал преподавателем психиатрии в Pennsylvania Medical School.

В 1954 г, где под его руководством начала развиваться Клиника исследования депрессий. Теперь он почетный профессор психиатрии в этом заведении. В 1959 году Бек получил грант на изучение сновидений, который, как он думал, должен был помочь подтвердить психоаналитические гипотезы, ранее считавшиеся им ненаучными. Согласно психоаналитической теории, люди с депрессией испытывали гнев, обращенный внутрь себя как результат ранней потери объекта привязанности. Однако, в этом исследовании Бек не обнаружил разницы между содержанием сновидений людей с депрессией и здоровых испытуемых. При этом депрессивные пациенты чаще видели сны, в которых они испытывали разочарование, отвергались кем-либо или подвергались критике. Эти же переживания были характерны для них и в состоянии бодрствования. Дальнейшие исследования проводились с целью уточнить, были ли наблюдавшиеся сновидения проявлениями мазохистической «необходимости страдания», лежащей в основе психодинамической модели депрессии. Для проверки этой гипотезы были проведены эксперименты. Испытуемым предлагались задания на продолжение слов и сортировку карточек, причем положительный или отрицательный результат задания программировался заранее. У больных депрессией в случае успеха отмечалось улучшение настроения и самооценки. Не было обнаружено у них стремление провалить испытание. Напротив, они были более чувствительны к неуспеху, и в меньшей степени ожидали успеха от предстоящих заданий. Бек предположил, что содержание снов, чувствительность к неудачам и негативные ожидания не были проявлением мазохистических желаний, а отражали мышление паициента, возникая на основе когнитивных паттернов, которые «изменяли в худшую сторону суждения пациентов о себе, своем окружении и своем будущем» (Бек, 1967, с. 185). С точки зрения Аарона Бека, мотивационная модель З.Фрейда не выдержала испытания проверкой; со временем Бек вовсе отказался от идеи бессознательного в ее фрейдовском понимании Таким образом, была изменена модель депрессии, теперь она основывалась не на мотивах, а на том, как человек обрабатывал информацию, негативно искажая ее. На основе этих исследований и наблюдений за пациентами в частной практике, А. Бек разработал собственную форму психотерапии. Во время терапевтических сессий он обнаружил, что параллельно со свободными ассоциациями, у клиентов проходил внутренний монолог в виде быстрых комментариев или второго потока мыслей. У них возникали мысли о Беке или о ходе сессии, которые не высказывались. Эти мысли были названы «автоматическими » и отличались правдоподобием, и, в случае с депрессией, негативной окрашенностью. В начале 1960-х гг. А.Бек опубликовал результаты собственных исследований депрессии. Он сделал вывод, что суть депрессии - искаженные когнитивные процессы, а именно - внутреннее ощущение безнадежности и негативные убеждения относительно себя, происходящего с собой и своего будущего. Эта безнадежность является результатом неправильных обобщений пациентом своего жизненного опыта. Дальнейшие исследования показали, что определенные психопатологические состояния (фобии, тревога, гипоманиакальные расстройства, ипохондрия, нервная анорексия, суицидальное поведение и т.п.) являются формами проявления нарушенных когнитивных процессов. Так как, согласно когнитивной модели, в основе расстройств лежали искажения мышления, основной мишенью предложенной А. Беком терапии стали искаженные когнитивные образования - неадаптивные мысли, убеждения и образы. Для выявления автоматических мыслей в процессе психотерапевтической сессии Бек стал задавать вопросы, таким образом переходя от пассивного слушания, свойственного психоанализу, к активной и направляющей работе с пациентом. Первые теории, лежащие в основе когнитивно-поведенческой терапии, были относительно простыми, и не акцентировались на точном механизме образования симптома и его причинах, предполагалось, что в детском опыте пациента произошло "неправильное обучение" определенным способам мышления. Акцент делался на текущем способе поддержания симптомов и "негативных когнициях" ("negative cognitions"), которые в свою очередь генерировались неадекватными внутренними "схемами" - глубокими когнитивными структурами, определяющими переживания и поведение. (В последнее время представление о "схемах" постоянно усложняется.). Для деактивации этих схем Бек предложил как когнитивные, так и поведенческие подходы. Было введено понятие общей когнитивной модели, которая могла быть распространена и конкретизирована для всех психических расстройств и ассоциированных с ними психологических трудностей пациентов.

В сравнении с психоанализом, курс которого обычно длился пять-десять лет, сеансы когнитивной терапии (занимающие максимум 12 месяцев) выглядели невероятно скоростными. В одном из интервью Бек признался: « Первое, что я ощутил, отказавшись от консультирования по методу Фрейда,- это тревогу за свое материальное благополучие. Если бы я остался психоаналитиком, мне было бы достаточно иметь двух-трех постоянных клиентов, чтобы подписывать счета, не глядя на цифры. Когда же я начал практиковать когнитивную терапию, финансовое положение резко пошатнулось. Спустя десять сеансов клиенты говорили мне: „Доктор, спасибо! Я стал по-другому смотреть на жизнь, иначе думать о себе и окружающих. Я чувствую, что больше не нуждаюсь в вашей помощи, всего доброго, доктор!” И, довольные, уходили. А мои доходы таяли на глазах». Правда, тревога Бека скоро развеялась. К 1961 году появилась шкала депрессии Бека, позволяющая определить серьёзность признаков депрессии.

Когнитивная теория депрессии Бека была с энтузиазмом принята психологами, коллегами по Пенсильванскому Университету. Аарон Бек рассматривает период 1960-1963 гг. как самый важный для его профессионального развития, так как в течение этих лет он заложил основу когнитивной терапии. «Это был критический период, уход от психоанализа и развитие новой теории психотерапии. Он был очень волнующим. Иногда у меня даже были проблемы со сном, настолько я был взволнован этими вещами» (Вейшаар, 1993, с. 21).

На дальнейшее развитие когнитивной терапии оказала влияние теория личных конструктов (personal constructive theory) Келли (1955) и идея, что пациент может стать для себя "ученым", исследующим свой собственный разум, а также идеи Адлера, Хорни и Салливана. Бек общался с Альбертом Эллисом, который независимо от него развивал рационально-эмотивную терапию (Ellis, 1980).

Бек считал, что обнаружение и работа с негативными когнициями проще психоанализа, требует меньше времени и имеет больше теоретического смысла. Он считал, что отходит от "мотивационной" психоаналитической модели к модели "обработки информации", и в связи с этим смещал внимание с вопроса "почему" на то, "как" действует нарушенное психическое функционирование. Его работа была поддержана наградой Национального Института Психического Здоровья и грантом Центра по контролю за заболеваемостью.

А. Бек продолжил исследования и преподавание в Университете Пенсильвании и стал адъюнкт-профессором в 1967 году. Хотя его грант на следование депрессии был продлен на один год, он потерял свой офис в кампусе. Бек решил работать дома, и создал свое описание депрессии, «Депрессия: клинические, экспериментальные и теоретические аспекты» (1967), позднее опубликованное под названием «Депрессия: случаи и лечение» (1972). Бек уверен, что в то время сам находился в мягкой депрессии, и обнаружил, что написание книги было целебным. Его собственный опыт депрессии (вызванной гепатитом), и фобий (крови, ранений, публичных выступлений, отвержения, удушья, высоты) позволили ему проникнуть в сущность этих расстройств. Он начал развивать свои теории с наблюдений, и временами это были наблюдения за своими собственными реакциями.

На работы Бека оказывали влияние исследования Альберта Бандуры, Марвина Голдфрида, Джеральда Дэвисона, Арнольда Лазаруса, Майкла Махони, Дональда Мейхенбаума и Альберта Эллиса.

Журнал Cognitive Therapy and Research был основан в 1977 году. Первый выпуск включал статью Бека, а также некоторых его учеников (Раш, Ковакс, Холлон), описывающие результаты исследования, в котором когнитивная терапия оказалась более эффективной в лечении монополярной депрессии, чем имипрамин. Позднее этот труд был дополнен и опубликован как «Когнитивная терапия депрессии» (Бек, Раш, Шо, Эмери, 1979), теперь это классическое произведение по изучению депрессии, и первый опыт описания эффективной терапии.

С этого момента его работа в Пенсильванском университете начала успешно развиваться, и в 1971 году Аарон Бек получил полноценный статус профессора.

Когнитивная терапия, которая помогала людям в кратчайший срок проходить путь от депрессии до позитивного решения большинства проблем, сделала Бека настолько популярным, что за свое финансовое положение он мог больше не тревожиться. Метод начал стремительно распространяться, «в Америке начала 90-х посещать когнитивного психолога стало так же модно, как ходить на йогу».

А.Бек разработал оценочные шкалы депрессии, риска суицида, исследования личности. Были разработаны пошаговые руководства по терапии. А.Бек работал в редакционных советах многих журналов и читал лекции по всему миру. Часть его последних работ сосредоточилась на когнитивной терапии шизофрении, пограничных личностных расстройств и на работе с пациентами, которые совершают повторные попытки суицида. В качестве консультанта психиатрических клиник и организаций по уходу за больными, он организовал стационарное лечение, частичную госпитализацию и амбулаторные программы, где используется когнитивная терапия. Аарон Бек получил награды и почетные ученые степени от академических учреждений и профессиональных организаций всего мира, включая Королевский психиатрический колледж (в Великобритании). Доктор Бек - единственный психиатр, который получил награды за исследования и от Американской Психологической Ассоциации. Настоящий успех и признание пришли к Беку к его 68-летию, в 1989 году. В журнале Американский Психолог (июль 1989) его назвали одним из "10 американцев в истории, которые сформировали лицо американской Психиатрии" и одним из "пяти самых влиятельных психотерапевтов всех времен". В 2007 он был избран академиком American Academy of Arts and Sciences. Он остается плодотворным автором и исследователем.

Кроме того, он был приглашенным профессором в Гарварде в 1982 году и в Оксфорде в 1985 году. С 1995 года он был президентом Фонда Когнитивной Терапии и Исследований Бека, продолжая исследовательскую работу в Университете Пенсильвании.

Ему принадлежит более 500 опубликованных статей и 14 книг, от докладов о результатах исследований и теоретических разработок до последней книги, Prisoners of Hate, 1999, которую он сам описывает как «политическую психологию».

Коллега и соавтор Аарона Бека Кристин Падески пишет также о личностных качествах создателя КБТ, позволивших ему создать и вдохновить целое сообщество ученых –практиков: пытливость, гибкость ума, постоянное самообразование и эрудированность, настойчивость, лидерские качества, готовность к эффективному профессиональному сотрудничеству, доброжелательность, щедрость, отзывчивость, способность широко мыслить и смотреть в будущее.

В настоящий момент А.Бек является почетным профессором психиатрии Пенсильванского университета, где он долгое время работал, основателем Института Бека, возглавляемым его дочерью Джудит Бек.

Подготовили Агасарян Э., Агасарян Э., Иванова Г., Марьясова Д.