Панические атаки: лечить – нельзя откладывать! Паническая атака Симптомы панических атак и страха

Паническая атака – это внезапно возникший приступ выраженной тревоги, который длится непродолжительный промежуток времени и сопровождается вегетативными проявлениями. Паническая атака – это невротическое расстройство, провоцируемое психотравмой. Характерной особенностью является непредсказуемость возникновения и огромная разница между выраженностью субъективных ощущений и объективным статусом больного. Подобные состояния по статистике развиваются у 4-5% населения Земли, однако есть данные, что каждый 10-й житель нашей планеты хотя бы раз в жизни сталкивался с панической атакой. О причинах, симптомах и методах лечения панических атак мы поговорим в этой статье.

Причины

Выраженные эмоциональные переживания и различные конфликтные ситуации могут приводить к развитию панических атак у предрасположенных лиц.

Первая паническая атака всегда развивается под воздействием стрессовой ситуации (конфликты в семье, проблемы на работе, сведения о болезни близкого человека, экзамен, публичное выступление и т.д.). Т.е. основной причиной этого состояния является перенапряжение организма. Последующие атаки уже не имеют никакой прямой связи с воздействиями извне и часто развиваются без провоцирующего фактора. Но ведь все мы живём в условиях практически постоянного стресса, однако панические атаки не развиваются у большинства людей. В чём же причина?
Дело в том, что для развития панической атаки необходим особый «фон» в нервной системе. Вот этим «фоном» могут быть:

• наследственная предрасположенность;
• биохимические нарушения в обмене веществ в нервной системе, в частности дисбаланс медиаторов серотонина и норадреналина;
• перенесенные в детстве психические травмы (физическое насилие, страх перед школой, алкоголизм родителей, ссоры в присутствии детей и др.);
• злоупотребление кофе и другими стимуляторами (в том числе энергетическими напитками);
• психологические особенности личности – тревожность, мнительность, внушаемость, потребность в повышенном внимании, избыточная фиксация на своих ощущениях.
• Отмечено, что панические атаки в 2 раза чаще возникают у женщин. Для обоих полов риск развития выше в подростковом возрасте и в период юношества.
• Спровоцировать развитие панической атаки может чрезмерное употребление алкоголя, недосыпание, физическая перегрузка.

Как развивается паническая атака?

При стрессе мозг даёт команду на всеобщую «мобилизацию». В организме надпочечниками выделяются гормоны, способствующие учащению дыхания и сердцебиения, повышению артериального давления, ускорению обмена веществ, повышению тонуса мышц, усилению потоотделения. Эти физиологические меры помогают организму справиться со стрессовой ситуацией. Так происходит в норме, когда действительно «угрожает опасность». При панической атаке выброс гормонов надпочечниками осуществляется без реальной угрозы для организма. Подсознательно возникает ощущение, что реакция организма по своей выраженности не соответствует силе действия причинного фактора (т.е. организм «перегибает палку»). Начинается поиск причины возникшего состояния, обычно она не находится, в результате чего возникает страх и тревога, вегетативные реакции. Страх способствует повторному выбросу гормонов, и так формируется «замкнутый круг». Всё это происходит в считанные секунды. По мере истощения запасов гормонов «замкнутый круг» прерывается, и человек успокаивается.

Симптомы

При панической атаке возникает выраженный страх (фобия) – страх потери сознания, страх «сойти с ума», страх смерти. Утрачивается контроль над ситуацией, понимание места и времени нахождения, иногда – осознание собственной личности (дереализация и деперсонализация). Конечно, выраженность подобных нарушений индивидуальна, но имеется склонность к прогрессированию по мере длительности существования панических атак.
В связи с возникшей паникой человек стремится покинуть место возникновения атаки – общественный транспорт, метро, трибуну и т.д. Поскольку перенесенная паническая атака оставляет неизгладимый след в памяти больных, то появляется вторичный страх повторения подобной ситуации. Возникает так называемая агорафобия, что утяжеляет заболевание. Из-за этого больные избегают мест, в которых у них возникла атака, перестают пользоваться общественным транспортом, в тяжёлых случаях не выходят из дома вообще. Страхи нарастают, как снежный ком, и формируется так называемое ограничительное поведение (когда больной сам резко ограничивает своё жизненное пространство). Однако, несмотря на эти меры, панические атаки повторяются. Возникает риск развития депрессии.
Обычно паническая атака развивается в течение нескольких минут, длится в среднем 10-30 минут, иногда несколько часов. Частота варьирует от одной в месяц до нескольких раз в день. По мере развития заболевания длительность и частота атак возрастают.
Из вегетативных нарушений паническую атаку могут сопровождать:

• сердцебиение или повышение частоты пульса, перебои в деятельности сердца, повышение артериального давления;
• потливость;
• дрожание конечностей (тремор), ощущение внутренней дрожи;
• сухость во рту;
• затруднение дыхания (одышка), чувство удушья;
• боль в груди, дискомфорт при дыхании;
• тошнота, рвота, усиление перистальтики, метеоризм, понос;
• головокружение, головная боль, предобморочное состояние, неустойчивость при стоянии и ходьбе;
• ощущение жара или холода (озноб);
• оцепенение, ощущение покалывания, онемения различных частей тела.

В связи с возникновением подобных ощущений в момент страха у больного может возникнуть мысль о развитии у него страшного заболевания: инсульта, инфаркта, рака и т.д. Именно поэтому пациенты с панической атакой в первую очередь направляются к терапевтам, кардиологам, онкологам, гастроэнтерологам, которые, конечно, не находят подобных заболеваний. Но поскольку ситуации повторяются, то больные отправляются к другим специалистам в поисках более «компетентных», в надежде, что один из них всё же «найдёт страшную болезнь». И так может продолжаться достаточно долго, пока не будет поставлен правильный диагноз.
Иногда люди пытаются самостоятельно справиться с такой «неловкой», по их мнению, проблемой путём использования успокоительных или больших доз алкоголя. Это ошибочный путь. Попытка «взять себя в руки», игнорирование панических атак также не приводят к решению вопроса. Паническая атака – это патологическое состояние, требующее лечения у психотерапевта.

Чем помочь в момент развития панической атаки?

Если контроль над собой сохранён, и самообладание не утрачено, то, чувствуя приближающуюся атаку, больному нужно попытаться «отвлечься». Способов для этого много:

• счёт - можно начать считать количество стульев в зале или сидений в автобусе, количество людей без головного убора в вагоне метро и др.;
• пение или чтение стихов - попытаться вспомнить любимую песню и напевать её «про себя», носить с собой в кармане написанный на листочке стих и при начинающейся атаке начать читать его;
• ритуалы предотвращения – например, застёгивание пуговицы или шнурование ботинок, переодевание кольца с одного пальца на другой;
• болевая стимуляция - щипок под коленкой, укол иголкой и т.д.;
• «мысли о другом» - в некоторых случаях помогает представление себя в приятной обстановке на отдыхе (т.е. нужно попытаться «перенестись» в воображаемое место), планирование меню, вспомнить вкус любимой еды и представить её поглощение и т.д.;
• смена вида деятельности – например, пойти набирать ванну, начать подметать, заняться рукоделием. Главное, чтобы род деятельности был обыденным, привычным и спокойным;
• дыхательный метод - распространённый способ прекращения начавшейся атаки. Заключается в замедленном дыхании в пакет или сложенные вместе и прижатые плотно к лицу ладони, можно попытаться дышать «животом» или на счёт (на 1,2,3 – вдох, на 4,5,6 – выдох).

Эти простые, кажущиеся нелепыми, на первый взгляд, способы, могут предотвратить или облегчить паническую атаку. Не следует при начинающейся атаке звонить родным (тем самым усиливается паника), пытаться подсчитать пульс или сердцебиение, измерить температуру. Т.о. необходимо избегать «фиксации» на самом состоянии.

Лечение

Лечение таких больных должно начинаться с беседы с психотерапевтом.

Самым эффективным методом лечения считается сочетание психотерапевтических методик с приёмом медикаментозных средств.
Среди методов психотерапии с успехом применяются поведенческая и когнитивно-поведенческая психотерапия, нейро-лингвистическое программирование, методы внушения, обучение релаксации (расслаблению), аутогенные тренировки.
Из медикаментозных средств в настоящее время применяют:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - флуоксетин (прозак) по 10-40мг в день, пароксетин (паксил) по 5-10-20мг утром, сертралин (золофт, серлифт) по 50мг утром или вечером, флувоксамин (феварин) по 50-100мг в сутки. Начинать приём препаратов следует с половинной дозы (по сравнению с дозами для лечения депрессий);
• бензодиазепины - алпразолам по 0,25мг 3р/сутки, поддерживающая доза 1,5-4мг в сутки; клоназепам – по 0,5мг 2р/сутки, поддерживающая доза 1-4мг в сутки;
• ингибиторы моноаминооксидазы – моклобемид (аурорикс) начальная доза по 75мг 3р/д, поддерживающая доза 300-600мг в сутки.

Длительность применения большинства из этих препаратов 6-8-12 месяцев.
Такие препараты, как β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол и др.) могут применяться для купирования уже развившейся панической атаки. Это связано с их способностью блокировать действие адреналина на организм. Но предотвращать развитие последующих атак они не способны.

Паническая атака – это тяжело переносимое больным, но не угрожающее жизни состояние. Внимательный подход, комплексное лечение, терпение и понимание со стороны близких (в том числе и осознание проблемы как болезни) в конечном итоге приводят к выздоровлению и возвращению к полноценной жизни всех больных, страдающих этим недугом.

Панической атакой называется внезапный беспричинный приступ паники. Приступ сопровождается неврологическими и когнитивными расстройствами и доставляет пациенту массу дискомфорта. Каждый должен знать, как избавиться от панических атак самостоятельно.

Следует понимать, почему начинается паническая атака симптомы и лечение в домашних условиях. Паническая атака является кратковременным приступом, во время которого происходят неврологические, психические и моторные нарушения. Природа панической атаки – это неврологическое нарушение. Причины патологии до сих пор точно не изучены. Вероятные причины возникновения панических атак:

• вегетососудистая дистония;
• генетическая предрасположенность;
• психические заболевания в анамнезе пациента;
• стресс;
• хронические заболевания внутренних органов;
• инфекционные заболевания.

Приступы возникают спонтанно под воздействием какого-либо негативного фактора. Это может быть стресс и эмоциональное перенапряжение, физическая нагрузка, пребывание в толпе.

Приступы могут появляться в результате различных заболеваний и патологий внутренних органов. Нередки случаи, когда приступы паники возникают в результате гормональной терапии, перенесенного инсульта и ишемической болезни мозга.

Приступы паники часто случают у эмоционально-нестабильных людей. Это состояние наблюдается у наркоманов и пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Триггером для развития панических атак может стать какая-либо фобия или эмоциональное перенапряжение.

Симптомы приступа паники

Приступ паники отличается следующими симптомами:

• внезапное чувство страха и тревожность;
• боязнь за свою жизнь;
• внутреннее перенапряжение;
• эмоциональная возбужденность;
• отсутствие контроля над ситуацией.

Приступы также сопровождаются нарушением сердечного ритма, одышкой, тошнотой и рвотой. Также возможно появление головной боли и тошноты.

Пациенты во время приступа отмечают дезориентацию и головокружение. Многие жалуются на нехватку воздуха или боль в области сердца.

Во время приступа возможен озноб, тремор рук, побледнение лица и повышенное потоотделение. Многие отмечают внезапное появление фобий. Симптомы панической атаки различны для каждого пациента и зависят от многих внутренних факторов.

Как проходит приступ

Длительность приступа и сопровождающие его симптомы разнятся. Для начала приступа необходим какой-либо триггер – ситуация, вызывающая панику. Таким триггером может выступать странный запах, громкий звук или нахождение в толпе.

Приступы часто начинаются во время совершения покупок в крупных торговых центрах. В этом случае сбой работы нервной системы происходит из-за пребывания на открытом пространстве, в толпе людей.

Первый приступ паники может случиться при сильном переживании или эмоциональном перенапряжении. Сбой работы нервной системы возможен после сильного стресса.

Вначале приступа человек ощущает лишь учащенное сердцебиение или повышенную потливость. Затем через некоторое время больного настигает паника, которая может проявляться по-разному. Некоторые пациенты отмечают внезапное чувство безосновательного страха за свою жизнь, в то время как у других наблюдается паника и растерянность.

Приступ паники может длиться от нескольких минут до двух-трех часов. Симптомы нарастают очень быстро. Это состояние чаще встречается у молодых женщин, однако и мужчины не застрахованы от внезапного страха.

Первый приступ в жизни пациента длится не долго. Это состояние быстро проходит, оставляя после себя страх и озабоченность собственным здоровьем. Не все знают, что такое паническая атака, поэтому пациенты начинают волноваться о возможных патологиях сердца, сосудов и мозга.

Чем опасны приступы

Приступ паники не убивает, однако лечить это состояние нужно. Из-за часто повторяющихся атак, у больных развиваются различные фобии. В большинстве случаев появляется боязнь следующего приступа.

Это состояние может настигнуть человека где угодно. Из-за этого больные стараются минимизировать собственные социальные взаимоотношения. Вся жизнь пациента перестраивается так, чтобы возможное повторение панической атаки не застигло его в общественном месте. Люди перестают ходить в крупные магазины и бывать в местах скопления народа. В особо тяжелых случаях больные становятся затворниками.

Так как заболевание является расстройством нервной системы, из-за него часто страдает работоспособность больного и высок риск развития осложнений. К таким осложнениям относится:

• астения;
• неврастения;
• невроз;
• фобии;
• депрессия;
• ипохондрия.

Нервная система истощается из-за частых приступов, что может привести к развитию астенического синдрома. Усугубление фобий накладывает отпечаток на ежедневную деятельность пациента, что приводит к вынужденному изменению рабочего графика и режима дня.

При повторяющихся панических атаках лечение в домашних условиях осуществляется двумя способами – медикаментозным и народным методом.

Диагностика патологии

Диагноз ставится только после исключения органической патологии внутренних органов. Для начала нужно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр и отправит к другому специалисту для проведения необходимых обследований внутренних органов. Чтобы исключить патологии и хронические заболевания, необходимо проконсультироваться с неврологом и кардиологом.

Обязательно проводятся обследования сердца, головного мозга и состояния сосудов. Окончательный диагноз ставится либо неврологом, либо психиатром.

Не следует бояться визита к психиатру. Этот специалист выпишет необходимые препараты и назначит схему и длительность лечения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия осуществляется с помощью следующих лекарств:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• нейролептики;
• седативные препараты.

Лечение направлено на восстановление деятельности нервной системы и ее укрепление. Важным этапом лечения является нормализация сна.

Антидепрессанты помогают избавиться от стресса и нервного перенапряжения. Эти препараты принимаются длительным курсом, около 6-10 месяцев.

Лучшее средство для борьбы с приступами паники – это транквилизаторы. Препараты угнетают деятельность нервной системы и вызывают некоторую сонливость, однако вместе с этим проходит чувство страха, тахикардия, одышка и боль в области сердца. Недостатком таких лекарств является ряд побочных эффектов. Транквилизаторы хорошо использовать как скорую помощь при надвигающемся приступе, принимать длительно эти лекарства не рекомендуется из-за синдрома отмены.

Нейролептики нормализуют деятельность нервной системы, улучшают кровоснабжение мозга и способствуют избавлению от эмоциональной перевозбудимости. Эти лекарства снимают симптомы вегетативной дисфункции и избавляют от психомоторных расстройств.

Седативные лекарства назначают для улучшения сна. Эти препараты довольно слабые и не смогут избавить от приступа, однако в комплексе с другими лекарствами седативные средства помогают нормализовать деятельность нервной системы.

Как избавиться от приступа народными методами

Лечение панических атак народными средствами осуществляется с помощью успокаивающих трав.

1. Смешать в равных пропорциях мордовник, траву одуванчика, цикорий, корень солодки, корень валерьяны и зверобой. Всего понадобится 30 грамм смеси этих трав. Залить полученную смесь теплой водой и проварить около 15 минут. После остывания, сбор принимается по трети стакана ежедневно. Курс лечения составляет три месяца. Такой сбор положительно влияет на нервную систему, нормализует сон и избавляет от стресса.
2. 10 г душицы залить стаканом кипятка, после остывания выпить половину стакана. Курс лечения составляет два месяца. Ежедневно следует выпивать половину стакана отвара за полчаса перед приемом пищи.
3. Спиртовая настойка душицы: большую ложку растения залить половиной стакана спирта и поставить настаиваться в темное место на полторы недели. Затем лекарство принимают ежедневно по чайной ложке на протяжении двух месяцев.
4. Пустырник – это эффективное средство для борьбы со стрессом. Необходимо залить две большие ложки сухой травы двумя стаканами воды и проварить около 20 минут. Затем лекарство процеживается и принимается по большой ложке ежедневно на протяжении месяца.
5. Успокаивающий чай: смешать маленькую ложку мелиссы и мяты, залить кипятком и настоять двадцать минут. Чай следует пить по одному стакану ежедневно перед сном.
6. Лекарство от расстройств сна, которое поможет убрать нервное напряжение: залить две большие ложки липы кипятком и дать настояться до остывания. Пить по одному стакану отвара ежедневно перед сном.
7. Ромашковый чай: измельчить цветки ромашки и залить кипятком. Для приготовления чая понадобится стакан воды и большая ложка цветков. Чай следует пить ежедневно по одному стакану.

Народные методы лечения направлены на снятие нервного перенапряжения и успокоение нервной системы. Эти чаи и отвары помогают нормализовать сон и избавиться от стресса.

Важно помнить, что некоторые лекарственные растения ядовиты и при неправильном приеме могут вызвать развитие побочных эффектов. Перед началом лечения народными методами следует исключить вероятность аллергической реакции и проконсультироваться с врачом о том, можно ли принимать народные средства в конкретном случае.

Как помочь себе самостоятельно

Как правило, о начале приступа паники свидетельствует учащение сердцебиения, дезориентация или головокружение. Как быстро будут нарастать симптомы – это зависит от различных факторов. На этом этапе можно купировать приступ одной лишь силой воли, если знать, как снять паническую атаку.

Чувствуя приближение панической атаки как появление внезапного страха, следует взять себя в руки и постараться успокоиться. Затем рекомендуется выполнить несколько дыхательных упражнений. Для этого нужно сделать неглубокий вдох, а затем два долгих выдоха. На счет «раз» делается неглубокий вдох, живот в это время выпячивается. Первый выдох осуществляется на счет «два», а живот в это время втягивается. Затем с втянутым животом на счет «три» делается еще один выдох. Упражнение следует повторить десять раз.

Еще одно упражнение – это дышать в пакет. Для этого необходимо взять плотный пакет, глубоко вдохнуть и выдохнуть воздух в емкость. Затем сделать вдох воздуха из этого пакета. Упражнение повторяется десять раз.

Перед началом приступа, почувствовав первые симптомы, рекомендует ополоснуть лицо и руки прохладной водой, а также смочить водой точки пульса. Можно выпить стакан чистой прохладной воды, добавив в нее немного сахара.

Еще один способ борьбы с приступами — это аутотренинги при панических атаках. Это поможет как победить паническую атаку, так и сократить частоту приступов.

Хорошо помогает избавиться от приступа искусственное повышение настроения. Для этого необходимо сесть, расслабиться и заставить себя улыбнуться. Улыбаясь, необходимо прочесть вслух позитивное стихотворение, молитву или несколько мотивирующих высказываний. Нужно постараться отвлечься от своего внутреннего ощущения. Для этого рекомендуется переключить внимание на какой-либо посторонний объект.

Профилактика приступов

Для избавления от панических атак требуется время. Как вылечиться от панических атак, а также как остановить и предотвратить приступ – это следует узнавать у врача. Чтобы приступы случались как можно реже, рекомендуется придерживаться профилактических мер.

1. Сбалансированное питание поможет укрепить нервную систему. В меню следует отдавать предпочтение фруктам, овощам и кисломолочной продукции, избегая всего жирного и жаренного.
2. Следует дважды в год пропивать курс витаминов группы В, которые укрепляют нервную систему.
3. Избавиться от бессонницы помогают ежевечерние прогулки на свежем воздухе.
4. Улучшить деятельность нервной системы можно с помощью спорта. Следует отдавать предпочтение плаванию и йоге.
5. Важно не злоупотреблять кофеином и крепким чаем. Совсем отказываться от кофе и чая не нужно, но нужно ограничить потребление этих напитков во второй половине дня.
6. Нужно соблюдать режим и отказаться от ночных смен и переработок. Это позволит избежать стрессов.
7. Нормализация сна поможет укрепить нервную систему. Сон должен составлять не менее восьми часов.

При повторяющихся приступах паники необходимо научиться расслабляться и избавляться от стресса самостоятельно. Для этого можно записаться на групповой аутотренинг или посетить психолога. Также важно обеспечить себе множество положительных эмоций.

Приступы паники не должны отравлять человеку жизнь, поэтому важно вовремя разглядеть проблему и не затягивать с ее решением. Медикаментозная терапия, профилактические меры и народные средства лечения помогут избавиться от панических атак навсегда.

Обновление: Октябрь 2018

Панической атакой называют приступ сильного (глубинного, «животного») страха, который возникает внезапно, иногда – ночью, за несколько минут достигает наибольшей интенсивности. Сопровождается он сильным сердцебиением, нехваткой воздуха или затруднением дыхания, болью в груди, тошнотой, чувством «кома» в горле, ощущением размытости, нереальности происходящего. Состояние появляется без видимой причины, длится от 10 минут до 2 часов (обычно – до 30 минут), проходит само, в течение первого часа сопровождаясь умеренной тревогой, оставляет после себя боязнь повторения подобного пароксизма (приступа).

Паническая атака (ее еще называют вегетативным, симпатоадреналовым кризом или кардионеврозом) редко бывает одиночной. Чаще всего человек, испытавший это однажды, проходит через это снова и снова. В этом случае у него появляются фобии, в его личности происходят изменения. Подобное состояние, имея продолжительность в год или более, называется паническим расстройством или синдромом панической атаки. То есть если оно возникло 1-кратно или преследовало только месяц — это не считается расстройством. Развиваться оно может не только у взрослых: дети с момента появления осознанности (с 3 лет) также могут переживать приступ паники.

Сами по себе приступы панической атаки для жизни не опасны. Не зафиксировано ни одного случая смерти от них, и связано это с их механизмом: он направлен на мобилизацию организма при угрозе (такой же развивается при реальной опасности или при выраженной непривычной физической нагрузке). Такие же симптомы могут стать предвестником и других заболеваний – как тяжелых вроде кровотечения, инсульта, бронхиальной астмы или височной эпилепсии, так и не таких опасных для жизни как или . Подобными признаками могут проявиться и побочные действия от некоторых препаратов. Как отличить паническую атаку от других патологий, что делать при ее появлении и как погасить волну идущих друг за другом вегетативных приступов, рассмотрим далее. Разберем также и панические атаки у детей.

Статистические данные

Панические атаки – распространенное состояние. Хотя бы раз в жизни ее переносил каждый пятый, частым же расстройствам, повторяющимся дольше года, подвержено не более 1% людей. В 5 раз чаще болеют женщины, и пик заболеваемости приходится на возраст 25-35 лет. Но атака может появиться и у ребенка старше 3 лет, и у подростка, и у людей старше 60 лет.

В 70% случаев панические атаки являются причинами депрессий и попыток суицида. А каждый пятый страдающий «борется» с паникой алкоголем или медикаментами, приобретая от них зависимость.

Избавиться от панического расстройства возможно полностью, если приложить к этому больше усилий, чем помнить о приеме таблеток.

Что лежит в основе панических атак

Существует несколько гипотез, каждая из которых по-своему верно описывает процессы, происходящие в организме при развитии панических атак. Именно они являются виновниками всех тех признаков («вегетативной бури»), которые характерны для приступа паники.

Катехоламиновая гипотеза

Здесь во главу угла ставятся катехоламины – гормоны мозгового вещества надпочечников: адреналин, норадреналин, дофамин. Основной из них – адреналин. Он мобилизирует нервную систему при стрессе: , чтобы каждому органу хватило крови, для этой же цели повышает давление, изменяет ритм дыхания, чтобы всем органам хватило кислорода, стимулирует работу мозга. Такая реакция включается, если надо сражаться или бежать.

При вегетативных кризах уровень катехоламинов повышается не только в крови и моче, но и непосредственно в нервной ткани. И если ввести адреналин внутривенно (это подтверждает гипотезу), то разовьется типичная паническая атака. То есть, катехоламины можно назвать корреляторами этого состояния, и у кого в организме их больше, тот более склонен к развитию кризов.

Генетическая гипотеза

Если паническими атаками страдает один однояйцевый близнец, есть 50% вероятность, что такое же состояние разовьется и у второго. Близкие родственники отмечают аналогичный недуг в 15-20% случаев. На этом основании считают, что заболевание кодируется определенными участками генов, и предопределено изначально. Манифестирует же оно в благоприятной ситуации, на фоне стрессов, гормонального изменения, тяжелой болезни и так далее.

Теория психоаналитиков

Зигмунд Фрейд и его последователи считают, что панические атаки возникают у людей, имеющих внутриличностный конфликт, которые постоянно подавляют его, не имея эмоциональной разрядки.

Поведенческая гипотеза

Возникновение атаки паники провоцируют страхи человека (утонуть, разбиться, попасть в автокатастрофу), возникающие в определенной ситуации.

Когнитивная гипотеза

Сторонники этой теории кладут в основу синдрома неверную интерпретацию человеком своих ощущений. Например, возникшее в ответ на страх или физическую нагрузку учащенное сердцебиение они трактуют как предвестник болезни или гибели, что и провоцирует состояние паники.

Что происходит во время атаки

Хоть симптомы панических атак и появляются практически одновременно, реакции, их вызывающие происходят каскадом:

1. стресс активирует выброс адреналина;
2. адреналин суживает сосуды, учащает сердцебиение и учащает дыхание;
3. сужение сосудов приводит к ;
4. учащение дыхания ведет к выведению углекислого газа, из-за чего тревога усиливается еще больше;
5. выведение избытка углекислого газа изменяет pH крови, что приводит к головокружению и ощущению онемения конечностей;
6. спазм сосудов происходит только в периферических тканях (коже, жировой клетчатке, мышцах), что ухудшает местное кровообращение и их питание (кровь вся мобилизируется к центру: мозгу, сердцу, чтобы выжить, как считает организм). В результате в плохо питающихся тканях накапливается молочная кислота, она всасывается в сосудистое русло и повышает в крови собственную концентрацию. Именно молочная кислота, по последним данным, является усилителем симптомов панической атаки.

Причины панических атак

Состояние может быть спровоцировано любым заболеванием, страхом или операцией, из-за которой человек переживал. Чаще всего атака развивается на фоне психических патологий, но также она может быть вызвана:

• перенесенным ;
• ишемической болезнью сердца;
• пролапсом митрального клапана;
• родами;
• беременностью;
• началом половой жизни;
• феохромоцитомой (опухолью надпочечников, при которой вырабатывается чересчур много адреналин);
• тиреотоксическим кризом;
• приемом препаратов холецистокинина, гормонов-глюкокортикоидов, анаболических стероидов.

Панические атаки могут быть симптомами таких психических заболеваний:

• фобий;
• депрессий;
• шизофрении и шизотипических расстройств;
• посттравматического расстройства (после ДТП, ожогов, природных катаклизмов)
• обсессивно-компульсивного расстройства – состояния, когда постоянно присутствует какой-то страх (заболеть, сгореть), приводящий к появлению навязчивых действий (проверке электроприборов, частом мытье рук и так далее).

Панические атаки могут быть вызваны ускоренным ритмом жизни, постоянным стрессом, вызванным работой в неприятном коллективе или на нелюбимой работе. У детей на фоне приступов паники может развиваться и энкопрез.

Факторы риска атак паники

Больше рискуют «заработать» паническую атаку люди, имеющие один или несколько следующих факторов:

• Сидячий образ жизни при отсутствии физических нагрузок , особенно в подростковом возрасте. Спорт и физнагрузки способствуют сбросу негативных эмоций, приведению разбалансировки эмоционального фона в порядок. Без этого появляются неусидчивость, импульсивность, развинченность. За ними появляются и панические атаки.
• Злоупотребление кофеином . Оно приводит к истощению нервной системы.
• Курение , изменяя структуру сосудов человека, ослабляет стрессоустойчивость организма.
• Удерживание эмоций «в себе» .
• Отсутствие полноценного сна . При этом в кровь выбрасывается дополнительное количество адреналина и других гормонов, ведущих к развитию панического состояния.

Как проявляется атака

Рассмотрим, какие бывают симптомы панических атак. Условно их делят на физические и психические. К первым относятся ощущения тела, вторые происходят «в голове».

Психические симптомы

Эти симптомы преобладают над остальными вследствие своей выраженности. Это:

• ощущение надвигающейся опасности;
• страх смерти: он обычно присутствует только при первых 2-3 кризах, после трансформируется в страх заболеть, страх получить инфаркт или инсульт, и так далее;
• страх сойти с ума;
• ощущение кома в горле;
• дереализация: мир отходит на задний план, может быть искажение звуков и предметов, может казаться, что идет замедленная съемка;
• может наблюдаться деперсонализация: собственные действия рассматриваются как «со стороны», кажется, что человек не может управлять ими;
• может ощущаться «предобморочное состояние» или «дурнота в голове».

При этом человек может предпринимать попытки прятаться и бежать, но его может и как будто парализовать.

Психические симптомы не обязательно каждый раз одинаковы. Иногда у одного и того же человека могут развиваться панические атаки как с выраженными (до аффекта) фобиями, так и кризы полностью без эмоциональной окраски. Только у редких людей всегда развиваются только кризы с развернутой симптоматикой. Обычно их частота составляет от в нескольких раз в неделю до однократного появления в несколько месяцев. Развитие же бедной симптоматикой атаки может наблюдаться до нескольких раз в сутки.

Физические симптомы атаки

Они следующие:

• Учащение сердцебиения с ощущением «сердце из груди выпрыгивает» (последнее обусловлено увеличением силы сокращений сердечной мышцы). Это обусловлено выбросом в кровь адреналина и его предшественника дофамина. Таки образом они мобилизуют организм на защиту или бегство от опасности, которой не существует.
• Ощущение приливов жара или холода. К этому приводит изменение тонуса сосудов кожи и подкожной клетчатки с тенденцией к их суживанию (чтобы внутренние органы не испытывали недостатка крови и кислорода), при том, что мышцы организм старается кровоснабжать максимально «нормально».
• Учащение дыхания: так адреналин и другие катехоламины обеспечивают поддержание уровня кислорода в тех тканях, где сужены сосуды.
• Повышение потоотделения: так организм с помощью вегетативной системы охлаждается, чтобы экономить энергию, которая бы потратилась на согревание тела.
• Сухость во рту. Причина этого симптома – стимуляция вегетативной нервной системы.
• Понос или, наоборот, запор «обязаны» своим появлением ухудшение кровоснабжения кишечника (он не самый важный для выживания орган, здесь сосуды суживаются).
• Боль в левой половине грудной клетки.
• Похолодание ног и рук.
• Признаки со стороны ЖКТ: тошнота, отрыжка, дискомфорт в верхней половине живота, рвота, жидкий стул.
• Озноб с выраженной дрожью.
• Слабость.
• Головокружение.
• Ощущение «размытости», «нереальности» происходящего.

Последние три признака возникают вследствие изменения pH крови и спинномозговой жидкости, к которой приводит недостаток углекислого газа (он весь «выдыхается» при частом дыхании).

Подобное состояние длится 10-30 минут. Заканчивается приступ обильным мочеиспусканием или рвотой (чаще эта реакция наблюдается у детей), что также обеспечивается вегетативной нервной системой. После него остается чувство подавленности, слабости, некий неприятный осадок.

Такие симптомы отмечаются и при некоторых болезнях, таких как инсульт, кровотечение, затяжной приступ бронхиальной астмы. Но их отличие от приступа паники в том, что при заболеваниях эти симптомы длятся дольше получаса, сопровождаются другими признаками, часть из которых остаются и после приступа (например, асимметрия лица или затруднение дыхания). Более детально различие панических атак и других патологий мы рассмотрим далее.

Атипичные атаки

Бывает, что симптомы панической атаки вовсе не похожи на то, что у человека случился приступ паники. Жуткого животного страха нет, может быть небольшое эмоциональное напряжение. Физические симптомы, описанные выше, практически отсутствуют. Вместо них наблюдается временное нарушение функции одного из органов чувств, которое потом проходит. Так, может быть:

• отсутствие голоса;
• пропадает зрение;
• невозможность вымолвить слово;
• нарушение походки;
• ощущение скручивания рук.

Такие атаки чаще всего развиваются в людном помещении, но не появляются, когда человек остается один. Их еще называют истерическим .

Как может начинаться приступ

Дебютировать паническая атака может в виде одного из трех вариантов.

1. Атака начинается на фоне полного здоровья, но – после стрессов, небольших операций, физического перенапряжения или алкогольного эксцесса. В этом случае человек не может понять причину состояния, но может четко указать дату приступа.
2. На фоне имеющихся астено-депрессивных или тревожных расстройств возникают кризы с физическими симптомами, но без особой эмоциональной окраски. Если же в этот момент человек переносит стресс, операцию или тяжелую болезнь, возникает развернутая паническая атака.
3. На фоне депрессивных или тревожных расстройств внезапно развивается яркая паническая атака.

Когда приступ переносится хуже

Более выраженным приступ чувствуют люди с такими чертами личности:

• боязливость;
• тревожность;
• драматичность;
• артистизм;
• неустойчивое мышление.

Оказалось важным, как человек объяснил себе первый приступ атаки паники. Если он посчитал его сердечным приступом, или началом какой-то болезни, вероятность того, что приступы будут повторяться и станут началом формирования фобий, намного выше.

Есть зависимость также между эмоционально-психическими симптомами криза и формированием дальнейшего межприступного периода: чем выраженнее был страх, тем больше шансов тревожного ожидания нового приступа в дальнейшем.

Когда человек легче переносит приступ

Для этого он должен обладать такими качествами:

• независимостью;
• внутренней содержательностью;
• трудолюбием;
• старанием не сходить с выбранного пути;
• не теряют голову в тревожных и конфликтных ситуациях.

Ночные кризы

Ночные панические атаки беспокоят более половины людей. Замечено, что такие приступы чаще развиваются у людей волевых и ответственных, которые днем полностью «держат себя в руках».

Предваряет ночной приступ обычно длительная невозможность успокоиться и заснуть. Человек долго лежит, его одолевает тревожность, но фоне которой и развивается паническая атака. Может случаться и так, что атака будит человека, тогда он просыпается в состоянии дикого страха, пытаясь найти спасение или убежать, еще не поняв, куда.

Чаще всего приступ развивается во время от полуночи до утра, с появлением естественного освещения он проходит самостоятельно. Некоторые люди отмечают, что легче становится, если разбудить всех домочадцев и включить свет (или только последнее действие). Причем такая тенденция сохраняется во время всех приступов, а не только первого.

Симптомы ночных приступов такие же: страх, сильный озноб, тошнота, учащенное сердцебиение. Зачастую они более интенсивны, чем их дневной вариант. По длительности паническая атака может быть различной. Чаще всего их появление связывают с кошмаром, который человек не запоминает, поэтому человек не идет к врачу, а продолжает переживать приступ за приступом. А лечить ночную паническую атаку нужно:

• В результате возникшего криза человек не высыпается, и на протяжении следующего дня он ощущает сонливость, усталость, апатию. Из-за этого он может ошибиться в работе, подвергнуть себя или других людей опасности. Его даже могут уволить.
• Начинает формироваться порочный круг, когда человек страшится ложиться в кровать вследствие боязни приступа, из-за этого его днем одолевает сонливость, и он все хуже справляется со своей работой. Неудовлетворенность собой и сонливость приводят к новому приступу.
• Из-за отсутствия полноценного отдыха могут обостриться хронические соматические болезни, а также развиться психические расстройства: неврозы, депрессии, .

Ночные панические кризы особенно опасны для таких категорий лиц, которые хуже справляются с ними. Это беременные женщины пожилые люди, маленькие дети.

Климакс и панические атаки

После 40-45 лет (реже – раньше) у женщины имеют право появляться первые симптомы предменопаузы. Эти симптомы при климаксе очень напоминают признаки панических атак. Это:

• приступы накатывающего жара в верхней половине тела, что может сопровождаться покраснением лица, груди и шеи;
• потливость, особенно во время приливов жара;
• озноб;
• головная боль;
• учащение сердцебиения;
• бессонница ночью, сонливость днем;
• раздражительность.

• эти признаки не сопровождаются приступом сильного страха, тревоги, отключающих все остальные мысли;
• при этом женщина замечает изменения, происходящие с ее менструальным циклом;
• симптомы значительно ослабляются при приеме гормонов, назначаемых гинекологом для уменьшения дискомфорта при климаксе,

то вышеуказанные проявления – это симптомы климакса, и они скоро пройдут.

Действительные панические атаки отмечаются приблизительно у каждой шестой женщины климактерического периода. Шанс, что они разовьются, увеличивается, если дама страдает:

• мигренями;
• заболеваниями сердца или сосудов;
• эмфиземой;
• аллергическими патологиями;
• тиреотоксикозом;
• у нее ранее наблюдались панические атаки.

Спровоцировать приступы паники у женщин с изменившимся соотношением половых гормонов могут:

• стрессы;
• злоупотребление спиртным;
• недосыпание;
• значительные физические нагрузки.

В период климакса, как и перед менструацией, провоцирующим факторам легче вызвать панические атаки, чем в остальные периоды.

Вегето-сосудистая дистония

ВСД и панические атаки – вещи часто неразлучные, поэтому отечественные врачи могут поставить диагноз «Вегето-сосудистая дистония с паническими атаками», хотя до появления приступов паники каких-либо симптомов ВСД не было и в помине.

Вегето-сосудистая дистония – это нарушение равновесия между двумя отделами вегетативной нервной системы: симпатическим и парасимпатическим. «Заработать» это заболевание можно в любом возрасте, и причиной ее могут стать стрессы, операции, сильные волнения, травмы, инфекционные болезни, генетическая предрасположенность, потеря крови.

На этом фоне и развиваются панические атаки. Они характеризуются ярко выраженными вегетативными симптомами: дрожь, панический животный страх, холодный пот, потливость, прилив жара, онемение конечностей. Страх может быть оформлен в виде боязни инсульта или инфаркта, внезапной смерти.

Диагноз «ВСД с паническими атаками» ставится после обследования, которое показывает отсутствие органических повреждений внутренних органов (сердца, щитовидной железы, головного мозга). Лечение подобных панических атак и самого заболевания – такое же, как будет описано ниже.

Симптомы между кризами

Если у человека формируется паническое расстройство, после приступа паники у него может отмечаться один или несколько нижеописанных симптомов. Они могут быть практически не выраженными (человек считает себя здоровым), или проявляться настолько сильно, что становится трудно понять, где была атака, а где – межкризовый период. Эти признаки – следующие:

• тревожное настроение или предчувствия («вялая, тянущаяся тревога»);
• страх перед тем местом или ситуацией, когда или где возник первый приступ. Постепенно такой страх может охватывать все большее количество мест/ситуаций;
• может развиваться социальная дезадаптация, когда из-за страха человек не может ходить сам/оставаться сам/ездить в любом транспорте;
• появление фобий: страхов открытого пространства, сумасшествия, тяжелой болезни, смерти, глотания, вождения и так далее;
• астенодепрессивный синдром: слабость, утомляемость, быстрая истощаемость, снижение концентрации и сосредоточения, повышенная плаксивость, плоое настроение;
• депрессия: подавленное настроение с ограничением социальных контактов, интересов. Человек думает только о болезни и сосредоточивается на ней;
• истерические расстройства. Это не намеренно возникающие припадки с потерей сознания, временное нарушение движений конечностями, временная невозможность говорить или слышать;
• постоянное беспокойство о будущем;
• навязчивые неприятные мысли;
• суетливость.

При заболеваниях, которые могут сопровождаться приступами паники (тиреотоксикоз, выкидыш, инсульт и другие) подобных симптомов после панической атаки не будет. Каждое из этих заболеваний имеет собственную симптоматику.

Если же криз возник на фоне вегето-сосудистой дистонии, межкризовый период дополняется периодическими:

• ощущениями нехватки воздуха;
• болями в грудной клетке;
• сухостью во рту;
• необъяснимыми и скоропреходящими тошнотой, болями в животе, поносом, урчанием в животе;
• повышением температуры до небольших цифр без признаков простуды или любого другого заболевания;
• головокружениями;
• периодическим ознобом;
• потливостью: локальной или генерализованной.

Алгоритм действий при развитии панической атаки

Что делать, если развилась паническая атака? Приведем алгоритм, которым пользуются люди, не далекие от медицины, при появлении у себя признаков накатывающего страха:

1. Измерять артериальное давление, температуру, частоту дыхания и пульса на высоте приступа не информативно для диагностики: везде показатели будут далеки от нормы, и это не позволит отличить продром серьезного заболевания от самой панической атаки. Но сделать это все же нужно: панической атакой может сопровождаться симпатоадреналовый криз, когда давление повышено, пульс учащен; также панику может вызвать вагоинсулярный криз (преобладание парасимпатической системы), когда наблюдается урежение пульса. Алгоритм действий в этих случаях разный.
2. Вспомните о принимаемых лекарствах — не могло ли развиться состояние после приема или, наоборот, резкой отмены каких-то препаратов. Особенно этому могут поспособствовать сердечные и неврологические лекарства. В случае отмены примите обычную дозу своего медикамента. Если же вы первый или второй раз выпили новый препарат (если вы пьете его месяц – он не виноват), выпейте «Активированный уголь», «Атоксил», « » или подобный препарат; отыщите в инструкции, какие побочные симптомы и признаки передозировки у этого лекарства, что делать в этом случае.
3. Если вы чувствуете сильное сердцебиение или перебои в работе сердца, начинайте кашлять. В этом случае легкие помогут сердцу вернуть нормальный ритм.
4. Если приступом паники сопровождается боль в груди , локализуются ближе к левой руке, не ждите окончания приступа. Здесь надо выпить 1-2 таблетки «Аспирина» («Аспекарда», «Аспетера») в общей дозировке 150-320 мг и вызвать «Скорую помощь».
5. «Скорую помощь» надо вызывать и в таких случаях:
   • если ухудшение состояния произошло после нескольких часов с одним/нескольким такими симптомами: недомоганием, болью в горле, ломотой в теле, повышением температуры. До приезда помощи соблюдайте все нижеуказанные рекомендации самоуспокоения;
   • паника появилась у человека, страдающего бронхиальной астмой. Перед «Скорой» нужно 1 раз воспользоваться привычным ингалятором, после чего сосредоточиться на дыхании с удлиненным выдохом (описано ниже);
   • сопровождается появлением асимметрии лица, нарушением движений в руках или ногах, ;
   • сопровождается болью в животе (в любом отделе), появлением крови в кале или на прокладке (вне месячных у женщин);
   • перед паникой было чувство нереальности, «дымки», «тумана» или галлюцинаций – зрительных или слуховых. Так может проявляться и мигрень – неопасное для жизни заболевание. Подобные симптомы могут наблюдаться и при височной эпилепсии, которая требует срочного лечения;
   • если паника не проходит в течение 30 минут.
6. Анаприлин — если давление повышено, а пульс – более 65 ударов в минуту, и вы не страдаете бронхиальной астмой, помогает, если положить под язык таблетку «Анаприлина» в дозе 10 мг. Этот препарат уменьшит потребление кислорода мышцей сердца, последней будет легче работать. Кроме того, снизится давление и станет реже пульс. Такая стимуляция поможет организму успокоить свою симпатическую систему.
7. Поверните левую руку большим пальцем вверх, поднимите его . У его основания образуется ямка, составленная из трех сухожилий (она называется «анатомической табакеркой»). Опустите большой палец левой руки и зажмите область «табакерки» указательным и средним пальцами правой руки. Там вы должны чувствовать пульс. Зажав эту зону, спокойно считайте до 60 в темпе секундной стрелки. Это поможет, если ваша паническая атака была вызвана таким нарушением сердечного ритма как пароксизмальная тахикардия, это должно прекратить ее приступ. В случае, если вы явно чувствуете неравномерность пульса, вызывайте «Скорую помощь». При этом старайтесь сосредотачиваться на дыхании.
8. Насильно натяните на лицо улыбку : мимическая мускулатура имеет связь с мозгом, и если ее заставить изображать положительные эмоции, то они вскоре придут.
9. Глубоко дышите, сосредотачивая свое внимание на процессе дыхания . При этом вдох должен быть длиннее выдоха. Начните с ритма: 1 секунду (на счет «раз») – вдох, 2 секунду – выдох. Постепенно углубляйте вдох и выдох: «раз-два» — вдох, «раз-два» — пауза, «раз-два-три-четыре» — выдох. При этом старайтесь дышать животом, одновременно представляя себе, как воздух заполняет легкие, проникает в каждую структурную их часть.
10. Не позволяйте своим тревожным мыслям овладеть вами . Сосредоточьтесь на дыхании. Можно смотреть в окно, считая предметы на улице, имеющие определенный цвет (например, красные машины).
11. Будьте уверены, что все хорошо и это скоро закончится — на поверхности подсознания должна находиться мысль, что сама паническая атака не смертельна и не опасна, что организм человека умный и сильный, он рассчитан на экстренные ситуации, и даже если с ним случилась беда, он должен выдержать и восстановиться.

Есть еще рекомендация от традиционной китайской медицины, касающаяся людей, у которых страх развития мозгового инсульта затмевает разум. В этом случае в доме должны быть шприцы со стерильными иголками. При развитии паники китайские целители советуют сделать прокол кожи (чтобы выступила кровь) каждого из пальцев на обеих руках. Таким образом, говорят они, можно спасти жизнь при инсульте.

Диагностика панических атак

Глядя на человека во время приступа панической атаки, даже опытный врач не может сразу сказать, имеет ли здесь место паника, или он видит продром какого-то серьезного заболевания. Чтобы сказать это, необходимо осмотреть кожные покровы, определить различные рефлексы, снять электрокардиограмму, ощупать живот на предмет внутреннего кровотечения, прослушать легкие и сердце, измерить пульс и уровень кислорода в крови (сатурацию кислорода). Только при получении нормальных результатов обследования можно предположить именно паническую атаку.

Подобный же диагноз, даже после того, как приступ прошел, и здоровье полностью восстановилось, ставится после исключения таких заболеваний, как:

• нарушение сердечного ритма: иногда для этого мало зафиксировать 1 пленку ЭКГ, может понадобиться 1-2-суточное ношение прибора, регистрирующего сердечный ритм;
• ишемию миокарда: нужна ЭКГ, снятая не только в покое, но и при физической нагрузке (на специальном велотренажере или беговой дорожке), а также УЗИ сердца;
• инсульт: для исключения данного диагноза выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• : обследование аналогично предыдущему;
• бронхиальной астмы: для этого нужно проводить специальные дыхательные тесты и выполнять кожные аллергопробы;
• внутреннего кровотечения: его легко выявить с помощью и малого таза;
• психических заболеваний: они ставятся на основании осмотра психиатра.

Диагноз «паническая атака» ставится, если исключены эти болезни, и имеется хоть 1 из нижеследующих симптомов:

1. приступ достигает пика в течение 10 минут;
2. сопровождается эмоциями от глубинного страха до дискомфорта;
3. есть 4 или более симптома:
   • частое сердцебиение;
   • «ком» в горле;
   • учащенное дыхание;
   • удушье;
   • сухость во рту (при этом не было );
   • головокружение;
   • дискомфорт в животе;
   • ощущение нереальности собственного тела;
   • страх смерти;
   • предобморочное состояние;
   • приливы холода/жара;
   • страх сойти с ума;
   • «мурашки» по телу;
   • озноб;
   • онемение тела;
   • боль в грудной клетке;
   • потливость.

Диагноз устанавливается и в случае атипичных атак, если имеются такие симптомы, как временное нарушение походки, движений, слуха, зрения, судороги в конечностях.

Если такое состояние развилось 1 раз, это не считается признаком заболевания.

Лечение атак и профилактика их возникновения

Как справиться с панической атакой? Помочь могут как врачи, так и родные. Человек может справиться с приступом и сам:

Тип действий	Если человек один	Если родные могут оказать помощь
Эмоциональная поддержка	Думать о том, что все это не несет опасности, это – неправильная тренировка организма.	Должны сказать: «Происходящее с тобой – не опасно для жизни. Я буду рядом и помогу тебе справиться с этим состоянием» или «Я верю, что ты сильный, вместе мы справимся».
Дыхательные упражнения	Дышать животом, концентрируясь на дыхании, чтобы выдох был чуть дольше вдоха. Можно выдыхать в бумажный пакет или ладони, сложенные лодочкой	Вместе с паникующим глубоко дышать, отсчитывая секунды (на раз – вдох, на два-три – выдох. Постепенно переходить к ритму: раз-два – вдох, три-четыре – пауза, пять-шесть-семь-восемь –выдох). Помочь найти бумажный пакет или сложить вместе 4 ладони, в которые надо выдыхать
Физиотерапия	Принять контрастный душ: 20-30 секунд теплая, такое же время – холодная вода, массировать собственные уши, мизинцы, большие пальцы, сосредотачиваясь на ощущениях. Можно втирать крем или лавандовое масло в кисти рук.	Сделать массаж спины, плеч, шеи с аромамаслами (лавандовым, розовым), помочь в принятии контрастного душа, приготовить чай с травами мяты, мелиссы, или липы, предложить картинку для раскрашивания, видеоигру, включить фильм или аудиокнигу спокойного содержания
Отвлекающие методики	Можно отвлекаться, считая предметы за окном. Можно «разозлиться» на приступ и как будто вызвать его на состязание	Вместе решать математические примеры, считать машины/горящие окна, рекламные щиты легко пощипывать, покалывать страдающего; вместе петь песни
Лекарственные растения	Настойка валерианы: 10 капель; Настойка пустырника: 10 капель; Настойка пиона: 10 капель; Валокордин: 10 капель Любое из этих средств растворяется в стакане воды
Медикаменты	Принимаются только по назначению врача. Это могут быть транквилизаторы, устраняющие тревогу (гидазепам, феназепам, сибазон) или антидепрессанты. В этом случае нужно принимать препарат в той дозе, которая рекомендована психиатром при атаке паники. Передозировка препаратов этих групп опасна. Также во время приема антидепрессантов важно соблюдать диету с исключением сыра, копченостей, алкоголя (особенно пива и вина), рыбы: копченой, вяленой, маринованной, бобовых, квашеной капусты.

После купирования приступа происходит лечение в домашних условиях. Здесь главное – не прием медикаментов или надежда на них, а такие методы:

1. Релаксация при помощи чередования глубоких вдохов и выдохов . Вы концентрируетесь на дыхании, представляя, как легкие, а затем и все тело насыщается живительным кислородом. Параллельно можно произносить любую фразу, которая вас успокоит. Например: «Я успокаиваюсь, я расслабляюсь». После такого сеанса не должна ощущаться тяжесть в голове, а, наоборот, ясность и ощущение бодрости.
2. Расслабление через напряжение . Для этого нужно удобно сесть на стул, расстегнуть сковывающую движения одежду или одеться в просторную одежду. Далее вытягивайте пальцы ног, напрягайте стопы и икры. Задержите ноги в таком положении, после этого резко расслабьтесь. Теперь, будучи в том же сидячем положении, опереться на пол пятками и, подняв пальцы ног наверх, напрячь стопы и икры. Через 10 секунд резко расслабиться. Далее нужно поднять прямые ноги параллельно полу, выдержать 10 секунд, резко расслабиться.
3. Медитация . Для этого нужно принять удобную позу с прямой спиной, прикрыть или закрыть глаза, включить расслабляющую музыку. Никто не должен мешать. Сосредотачиваясь на глубоком дыхании, нужно думать не о делах и не о страхе, а внушать себе, что приступов паники больше не будет, что вы их не боитесь и учитесь контролировать. Эффект от медитации – не моментальный. Когда вы научитесь получать от этого занятия заряд бодрости, только спустя 4-6 месяцев после этого придет постепенный контроль над паническими состояниями (см. очень подробно практические советы, как правильно медитировать на сайте http://nperov.ru/meditaciya/kak-nauchitsya-meditacii/ и о том, как автор справился с паническими атаками с помощью медитации http://nperov.ru/obo-mne/)
4. Спорт , который является мощным источником эндорфинов. Это может быть бег, катание на велосипеде, на роликах, плавание, танцы. Даже простая ежедневная пробежка через время способна стать источником вашего исцеления.
5. Мышечная релаксация : основанная на самовнушении, или расслабление через напряжение, или йога, или визуализация (когда вы представляете свое тело в такой ситуации, где вам очень комфортно).
6. Занятия, повышающие стрессоустойчивость :
   • повышение самооценки: не сравнивать себя с другими, записывать свои достижения, выбирать привлекательную яркую одежду, научиться отказывать;
   • старание избавляться от переживаний по поводу совершенных ошибок;
   • просмотр юмористических передач: смех повышает устойчивость стрессу;
   • занятие тем, что вызывает положительные эмоции;
   • приобретение новых знаний;
   • арт-терапия: рисование, раскрашивание.
7. Обязательно нужно высыпаться .
8. Хорошо помогает ведение личного дневника . В нем нужно для себя записать, в каких ситуациях возникают приступы, когда какие эмоции и симптомы возникают. Это поможет проанализировать ситуацию и вместе с психотерапевтом противостоять панике.
9. Сократить прием алкоголя, черного чая, никотина и других стимуляторов .
10. Не пропускать приемы пищи : снижение уровня сахара в крови не полезно для мозга, подверженного психическим атакам.
11. Уделить особое внимание фитотерапии . Периодически принимать отвары и чаи из липы, пустырника, мелиссы, шишек хмеля, корня валерианы, цветков ромашки.
12. Для профилактики панических атак нужны продукты :
    • с витамином C: апельсины, болгарский перец, яблоки, киви;
    • с магнием: авокадо, коричневый рис, курага, бобы, бананы;
    • с цинком: цельнозерновые продукты, говядина, индейка;
    • с кальцием: тофу, лосось, творог, сыр. Эти продукты нельзя употреблять при приеме Аурорикса или Пиразидола.

Когда врач-психиатр устанавливает, что симптомы принадлежали панической атаке, из этого исходит и лечение ее. Так, он может назначить:

• транквилизаторы: диазепам, дормикум, сигнопам;
• трициклические антидепрессанты: мелипрамин, анафранил, дезипрамин;
• антидепрессанты-ингибиторы моноаминоксидазы: аурорикс, пиразидол. Это во время их приема нужно соблюдать диету с исключением сыра, копченостей, бобовых, алкоголя и квашеной капусты;
• антидепрессанты-ингибиторы обратного захвата серотонина: прозак, золофт, феварин, паксил, ципрамил;
• ноотропы: , лецитин, пиритинол, .

Дозировка этих препаратов подбирается только врачом. Принимать их нужно так, как расписал психиатр. Резкая их отмена крайне опасна.

Также для лечения панических атак проводятся психотерапевтические методы. Выполняет их врач-психотерапевт. Это:

• телесно-ориентированная психотерапия;
• психоанализ;
• нейролингвистическое программирование;
• гештальт-терапия;
• системная семейная психотерапия;
• гипноз: классический и эриксоновский;
• десенсибилизация и переработка движениями глаз.

Панические атаки в детском возрасте

Панические атаки у детей младше подросткового возраста – явление редкое, но возможное. Болеют одинаково часто и мальчики, и девочки, особенно те, которые застенчивы, ответственны, часто испытывают тревогу, фиксируются на своих переживаниях.

Причинами служат стрессовые состояния: переезд, развод родителей, их ссоры, отношения с классом и с противоположным полом. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 15-19 лет, в возрасте полового созревания.

Проявляться паническая атака у детей дошкольного возраста может в виде острого респираторного приступа: остановки дыхания, которая произошла без повышения температуры, без видимого озноба или свистящего дыхания.

Симптомами атак у более старших детей и подростков являются учащение сердцебиения и дыхания, повышение давления, потливость, озноб, «мурашки» по телу на фоне выраженного страха. Также дети могут жаловаться на боли в животе, в голове, у них часто во время приступов тревоги развивается понос, рвота, а приступ заканчивается обильным мочеиспусканием. У девочек часто присутствует нарушение схемы тела, а также «дымка», через которую рассматривается во время приступа окружающий мир. Нередко бывает усиление дыхания, затуманивание сознания, преходящие асимметрия лица, невозможность совершат активные движения конечностями, выгибание туловища.

Диагноз у детей ставится детским психиатром. Только он может отличить паническое расстройство от обсессивно-компульсионного (связанное с навязчивыми мыслями и страхами, вынуждающими совершать определенные ритуалы). Так, при паническом расстройстве, дети избегают определенных ситуаций или мест, тогда как при обсессивно-компульсионном страха нет, и социальная активность ребенка не страдает. Перед обращением к этому специалисту педиатр и невролог исключают , эпилепсию, инсульт, болезни сердца и другие заболевания.

В межкризовый период развиваются фобии, преходящие болевые синдромы, нарушение слуха и зрения.

Лечение у детей проводится, в основном, сочетанное:

• медикаментозное: используются, в основном, антидепрессанты-ингибиторы обратного захвата серотонина. Оно дополняется назначением сосудистых, ноотропных, десенсибилизирующих препаратов, витаминов группы B, венотоников и ;
• психотерапевтическое: ведущая техника – когнитивно-поведенческая терапия, но могут применяться и другие методы;
• физиотерапевтическое: бромэлектросон, .

Родителям важно не сосредотачиваться на страхах ребенка, а обучить его технике релаксации, позволяющей ему адаптироваться к предмету или ситуации, вызывающей страх.

Паническую атаку у женщин предугадать сложно. Приступ возникает внезапно, без предшествующих признаков. Во время него человек не может контролировать свои эмоции, страх берет верх. В эти минуты кажется, что близится конец, но смертью приступы не заканчиваются. Максимум, что человек получает, – сильный эмоциональный всплеск и проблемы со здоровьем на нервной почве в будущем.

Суть панических атак у женщин

Данное состояние характеризуется приступом сильного страха, повышенной тревожностью. Парадоксом является то, что оно возникает на ровном месте, без видимых причин. Женщина может быть абсолютно спокойной, находиться в домашней обстановке и вдруг у нее появляется тревожное состояние.

Страх – основное проявление панической атаки у женщин

Сам приступ длится недолго, от 2 до 30 минут, но этого достаточно, чтобы ощутить полное эмоциональное истощение. Панические атаки могут появляться время от времени или повторяться регулярно, по несколько раз в неделю. В последнем случае речь идет о паническом расстройстве, которое стоит рассматривать как отдельное заболевание.

Приступам подвержены молодые люди в возрасте 20–40 лет. Паническая атака у женщин встречается чаще, нежели у мужчин, поскольку представительницы прекрасного пола более чувствительны, подвержены стрессу. Что же происходит с ними в момент приступа?

Механизм зарождения панической атаки ничем не отличается от страха перед опасностью, вот только реальная угроза отсутствует. Она вымышлена, формируется в голове, но организм реагирует на нее по-настоящему.

На фоне сильного страха надпочечники начинают активную выработку гормона адреналина. Это, в свою очередь, приводит к учащению пульса, сердцебиению. Из-за нарушения дыхания организм испытывает кислородное голодание, тревога только усиливается, а состояние ухудшается. Когда страх достигает пика, он постепенно уменьшается, нормализуется функционирование сердца и мозга.

Паника сопровождается физическими и психическими признаками. К первой группе принадлежит:

• учащение сердцебиения;
• повышение артериального давления;
• гипергидроз – повышенная потливость;
• онемение конечностей;
• одышка, затрудненное дыхание;
• тошнота;
• сухость во рту;
• головокружение;
• повышение температуры тела.

Симптомы проходят после окончания приступа.

Начало панической атаки у женщины можно спутать с сердечным приступом

Психологические симптомы следующие:

• суетливость или скованность;
• страх и тревога, которые только усиливаются;
• предобморочное состояние;
• потеря чувства реальности.

Симптомы панических атак у женщин могут быть более выраженными, все зависит от чувствительности человека. Эмоциональное напряжение может приводить к временной потере голоса, нарушению координации, ухудшению зрения и слуха. Данное состояние называется также истерическим неврозом.

Часто повторяющиеся приступы приводят к изменению поведения и характера, появляются фобии. Женщина становится замкнутой, ее часто беспокоит депрессия, посещают мысли о смерти, возникает страх перед новыми атаками.

Приступы могут повторяться даже в ночное время.

Сильные личности чаще страдают от панической атаки ночью. Это связано с тем, что днем они могут контролировать себя, поэтому тревога не проявляется. В ночное время организм отдыхает, расслабляется, соответственно, контроль ослабевает.

При панических атаках ночью человек просыпается от жуткого страха. Иногда такие приступы воспринимаются, как ночные кошмары. Если они повторяются часто, это влияет на психологическое состояние женщины.

Причины

Точно ответить, почему появилась паническая атака , сможет только психотерапевт после того, как проведет диагностику. Причины бывает проблематично определить даже профессионалу, поскольку они могут быть родом из детства. Детская психологическая травма может проявиться во взрослом возрасте в виде панической атаки.

Причины приступов:

• сильное эмоциональное потрясение, стресс;
• неправильное воспитание родителями девочек – гиперопека или проявление чрезмерной жестокости по отношению к ребенку;
• генетическая предрасположенность;
• психические заболевания, например, биполярное расстройство;
• особенности характера – чувствительность, боязливость, мнительность, склонность к депрессивному настроению;
• нездоровый образ жизни – сигареты, алкоголь и наркотики;
• гормональные нарушения;
• онкологические заболевания;
• прием медикаментов из группы анксиогенов или стероидов.

Если приступ в большей степени сопровождается именно вегетативными проявлениями: тахикардией, головокружением, а психические признаки слабо выражены, то стоит искать проблему среди патологий сердечно-сосудистой системы.

Поскольку гормональные изменения играют не последнюю роль в наступлении панических атак, то в группе риска находятся девочки-подростки, беременные, роженицы, а также женщины в менопаузе.

Первая помощь

Приступ может привести к психическим расстройствам, поэтому не важно, началась паническая атака ночью или днем, необходимо знать, как помочь женщине.

Первая помощь:

• успокоить женщину, дать понять, что все пройдет, но ни в коем случае не выдавать свое волнение;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• взять за руку и подсказывать, как правильно дышать. Для нормализации дыхания можно воспользоваться бумажным пакетом или сложенными лодочкой ладонями;
• отвлечь внимание. Например, больно ущипнуть иди дать пощечину.

При высоком давлении или боли в области сердца необходимо вызвать скорую помощь.

Лечение

Лечить панические атаки нужно обязательно. Но терапия будет эффективной лишь в том случае, если женщина найдет в себе силы бороться с данным состоянием.

Во время лечения важно доверять врачу и верить в выздоровление

Лечение назначается после обследования, исключаются хронические соматические заболевания. Терапия подбирается в зависимости от тяжести состояния, но всегда комбинируются медицинские препараты и методы психотерапевтического воздействия.

Медикаментозное лечение может выглядеть так:

• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• анксиолитики;
• ноотропные препараты.

Подбор медикамента осуществляется психиатром. Им же подбираются и методы психотерапии.

Применяются такие методики:

• гипноз – позволяет выявить скрытую причину атак и решить ее;
• семейный сеанс – необходим, если приступы вызваны проблемами в семье;
• когнитивно-поведенческий метод – снижение частоты атак происходит за счет изменения отношения женщины к ним;
• психоанализ – разбор всех неблагоприятных факторов, которые могли бы повлиять на появление приступов.

Терапия может быть продолжительной, но отчаиваться нельзя. Необходимо настроиться на успех, повысить веру в себя, тогда все получится.

Паническая атака - непредсказуемо возникающий приступ сильного страха или тревоги, сочетающейся с разнообразной вегетативной полиорганной симптоматикой. Во время приступа может наблюдаться сочетание нескольких следующих симптомов: гипергидроз, сердцебиение, затрудненное дыхание, озноб, приливы, страх сумасшествия или смерти, тошнота, головокружение и др. Подтверждением диагноза служит соответствие клиники диагностическим критериям панических пароксизмов и исключение соматической патологии, при которой могут возникать аналогичные приступы. Лечение представляет собой комбинацию психотерапевтических и медикаментозных методов купирования атаки и терапии в межкризовом периоде, обучение и тренировку пациента способам самостоятельного преодоления пароксизмов.

Общие сведения

Название «паническая атака» было введено американскими специалистами в 1980 г. Постепенно оно нашло широкое распространение и в настоящее время включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Ранее применялся термин «эмоционально-вегетативный криз» и подобные пароксизмы рассматривались в рамках вегето-сосудистой дистонии . В современной медицине происходит пересмотр понятия «паническая атака». Понимание первичности психологического фактора и вторичности вегетативных симптомов привело к необходимости относить такие пароксизмы к неврозам , а сопровождающие их вегетативные нарушения - к вегетативной дисфункции, являющейся неотъемлемой частью невротического расстройства .

Панические пароксизмы являются широко распространенной проблемой. Статистические источники свидетельствуют о том, что до 5% населения сталкивались с подобными состояниями. Подавляющее большинство из них - жители мегаполисов. Наиболее типичный возраст возникновения первого приступа - 25-45 лет. В пожилом возрасте паническая атака протекает с заметно меньшей симптоматикой и преобладанием эмоционального компонента. У некоторых пациентов она является рецидивом наблюдавшихся в молодости пароксизмов.

Паническая атака может возникать как единичный пароксизм или как серия приступов. В последнем случае речь идет о паническом расстройстве . Если раньше в отечественной медицине паническая атака была предметом курации исключительно неврологов, то сегодня это междисциплинарная патология, предмет изучения психологии, психиатрии и неврологии . Кроме того, психосоматическая окраска приступов выводит паническую атакую в разряд проблем, актуальных для практиков во многих других областях медицины - кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, пульмонологии.

Причины

Выделяют 3 группы факторов, способных спровоцировать возникновение панической атаки: психогенные, биологические и физиогенные. В клинической практике замечено, что зачастую действует комбинация нескольких провоцирующих триггеров. Причем одни из них являются определяющими в возникновении первичного приступа, а другие инициируют повторы панической атаки.

Среди психогенных триггеров наиболее значимы конфликтные ситуации - выяснение отношений, развод, скандал на работе, уход из семьи и т. п. На втором месте стоят острые психотравмирующие события - несчастный случай, смерть близкого, болезнь и др. Существуют также абстрактные психогенные факторы, воздействующие на психику по механизму противопоставления или идентификации. К ним относятся книги, документальные и художественные фильмы, телевизионные передачи, различные интернет-материалы.

В качестве биологических триггеров выступают различные гормональные перестройки (преимущественно у женщин в связи с беременностью, абортом, родами, климаксом), начало половых отношений, прием гормонов, особенности менструального цикла (альгоменорея , дисменорея). Следует отметить, что панической атакой не считаются пароксизмы, обусловленные эндокринными болезнями - гормонально-активными опухолями надпочечников (феохромоцитома) и заболеваниями щитовидной железы, протекающими с гипертиреозом .

К физиогенным триггерам относятся острая алкогольная интоксикация , прием наркотиков, метеорологические колебания, акклиматизация, чрезмерная инсоляция, физическое перенапряжение. Спровоцировать паническую атаку способны некоторые фармакологические препараты. Например: стероиды (преднизолон, дексаметазон, анаболические стероиды); бемегрид, используемый для введения в наркоз; холецистокинин, применяемый в инструментальной диагностике органов ЖКТ.

Как правило, появление панических атак наблюдается у лиц с определенными личностными качествами. Для женщин это демонстративность, драматичность, желание привлечь к себе внимание, ожидание от других заинтересованности и участия. Для мужчин - исходная тревожность, повышенная забота о своем здоровье и, как следствие, чрезмерное прислушивание к состоянию своего физического тела. Интересно, что люди альтруистичные, больше настроенные отдавать другим, нежели желать для себя, никогда не сталкиваются с такими проблемами, как панические атаки и прочие невротические расстройства.

Патогенез

Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм запуска и разворачивания панической атаки. Отсутствие непосредственной связи пароксизма с психотравмирующей ситуацией, неспособность больных определить, чем он был спровоцирован, стремительное начало и течение приступа - все это значительно затрудняет работу исследователей.

Пусковым моментом атаки считаются тревожные ощущения или мысли, незаметно «наплывающие» на пациента. Под их влиянием, как при реально угрожающей опасности, в организме начинается повышенная выработка катехоламинов (в т. ч. адреналина), что приводит к сужению сосудов и значительному подъему АД. Даже у пациентов с нормальным преморбидным фоном артериальная гипертензия во время панической атаки может достигать 180/100 мм рт. ст. Возникает тахикардия и учащение дыхания. В крови понижается концентрация СО2, в тканях накапливается лактат натрия. Гипервентиляция обуславливает появление головокружения, ощущения дереализации, дурноты.

В головном мозге происходит гиперактивация норадренергических нейронов. Кроме того, активируются церебральные хеморецепторы, обладающие чувствительностью к лактату и изменениям газового состава крови при гипервентиляции. Возможно, что одновременно с этим выделяются нейротрансмиттеры, блокирующие тормозящее влияние ГАМК на возбудимость нейронов. Результатом происходящих в головном мозге нейрохимических процессов является нарастание чувства тревоги и страха, усиление паники.

Симптомы панической атаки

Зачастую паническая атака выступает симптомом основной патологии - соматического заболевания (ИБС , нейроциркуляторной дистонии , язвенной болезни желудка, хронического аднексита и пр.) или психического расстройства (ипохондрии , депрессии , истерического или тревожно-фобического невроза, невроза навязчивых состояний , шизофрении). Ее особенностями являются полисимптомность и диссоциация между объективными и субъективными симптомами, обусловленная психологическими факторами.

Паническая атака характеризуется не связанным с существованием реальной опасности внезапным непредсказуемым началом, лавинообразным нарастанием и постепенным стиханием симптоматики, наличием послеприступного периода. В среднем пароксизм продолжается около 15 мин, но его длительность может варьировать в пределах от 10 мин до 1 часа. Пик клинических проявлений обычно констатируется на 5-10-й минутах атаки. После перенесенного пароксизма пациенты жалуются на «разбитость» и «опустошение», часто описывают свои ощущения фразой «будто каток по мне проехался».

Наиболее частыми проявлениями при панической атаке выступают: чувство нехватки воздуха , ощущение «кома» с горле или удушья, одышка, затруднение дыхания; пульсация, перебои или замирание сердца , сердцебиение, боли в области сердца. В большинстве случаев отмечается потливость, прохождение по телу холодных или горячих волн, озноб, головокружение, парестезии, полиурия в конце приступа. Реже наблюдаются симптомы со стороны ЖКТ - тошнота, отрыжка , рвота, дискомфорт в эпигастрии. Многие пациенты указывают на когнитивные нарушения - ощущение дурноты в голове, нереальности предметов (дереализация), чувство «будто находишься в аквариуме», впечатление приглушенности звуков и неустойчивости окружающих предметов, утрату ощущения собственного Я (деперсонализация).

Эмоционально-аффективная составляющая панической атаки может варьировать как по типу, так и по интенсивности. В большинстве случаев первая паническая атака сопровождается выраженным страхом смерти, доходящим по своей интенсивности до аффективного состояния. В последующих атаках он постепенно трансформируется в конкретную фобию (страх инсульта или инфаркта, страх сумасшествия и т. п.) или внутреннее напряжение, чувство необъяснимой тревоги. В то же время у некоторых пациентов наблюдаются панические пароксизмы, в которых отсутствует тревожно-фобический компонент, а эмоциональная составляющая представлена чувством безысходности, тоской, подавленностью, жалостью к себе и пр., в отдельных случаях - агрессией к окружающим .

В структуру панической атаки могут вкрапливаться функциональные неврологические симптомы. Среди них чувство слабости в отдельной конечности или ее онемение, расстройство зрения, афония , мутизм, перерастание озноба в тремор, отдельные гиперкинезы , тонические нарушения с выворачиванием рук и ног, скрючиванием рук, элементами «истерической дуги». Может возникать неестественное изменение походки пациента, больше напоминающее психогенную атаксию.

Течение

Различают развернутую паническую атаку, проявляющуюся 4 и более клиническими симптомами, и абортивную (малую), в клинике которой наблюдается менее 4 симптомов. У одного пациента зачастую отмечается чередование развернутых и абортивных панических пароксизмов. Причем развернутые приступы бывают от 1 раза в несколько месяцев до 2-3 раз в неделю, а абортивные отмечаются намного чаще - до нескольких раз в день. Лишь в отдельных случаях имеют место только развернутые пароксизмы.

Период между паническими пароксизмами может иметь различное течение. У одних пациентов вегетативная дисфункция выражена минимально и они чувствуют себя абсолютно здоровыми. У других психосоматические и вегетативные расстройства настолько интенсивные, что они с затруднением могут разграничить паническую атаку от межкризового периода. Клиническая картина промежутка между атаками также широко вариабельна. Она может быть представлена затрудненным дыханием, одышкой, чувством нехватки воздуха; артериальной гипо- и гипертензией, кардиалгическим синдромом; метеоризмом, запором, диареей, абдоминальными болями; периодическими ознобами, субфебрилитетом, гипергидрозом ; головокружениями, приливами, головной болью, гипотермией кистей и стоп, акроцианозом пальцев; артралгиями , мышечно-тоническими синдромами; эмоционально-психопатологическими проявлениями (астеновегетативными , ипохондрическими, тревожно-фобическими, истерическими).

С течением времени у пациентов прогрессирует ограничительное поведение. Из-за страха повторения панической атаки больные стараются избегать мест и ситуаций, связанных с возникновением предыдущих пароксизмов. Так возникает боязнь ездить в определенном виде транспорта, быть на работе, оставаться одному дома и т. п. Выраженность ограничительного поведения является важным критерием оценки тяжести панического расстройства.

Диагностика панической атаки

Клиническое обследование пациента в момент панического пароксизма выявляет объективные симптомы вегетативной дисфункции. Это бледность или покраснение лица, учащение (до 130 уд/мин) или замедление (до 50 уд/мин) пульса, подъем АД (до 200/115 мм рт. ст.), в отдельных случаях - артериальная гипотония до 90/60 мм рт. ст., изменение дермографизма и ортостатической пробы, нарушение глазосердечного (сокращение ЧСС при надавливании на закрытые глаза) и пиломоторного (сокращение волосковых мышц кожи в ответ на ее раздражение) рефлексов. В период между атаками также могут отмечаться объективные признаки вегетативных нарушений. Исследование неврологического статуса не определяет каких-либо серьезных отклонений.

Пациенты, перенесшие паническую атаку, должны проходить комплексное психологическое обследование , включающее исследование структуры личности , нейропсихологическое и патопсихологическое обследование . Полисистемность проявлений панических пароксизмов обуславливает широкий круг дополнительных обследований, необходимых для выявления/исключения фонового заболевания и дифференциальной диагностики.

В зависимости от клинических проявлений атаки пациенту могут быть назначены: ЭКГ , суточный мониторинг ЭКГ и АД , фонокардиография, УЗИ сердца, рентгенография легких , исследование уровня гормонов щитовидной железы и катехоламинов, ЭЭГ , Эхо-ЭГ , рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга , УЗДГ церебральных сосудов , ФГДС, исследование желудочного сока, УЗИ брюшной полости . Зачастую требуются смежные консультации узких специалистов - психиатра , кардиолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога .

Диагностические критерии

Диагноз «паническая атака» устанавливается в случае повторного возникновения пароксизма, достигающего пика своих проявлений в течение 10 мин, сопровождающегося эмоционально-аффективным расстройством в диапазоне от интенсивного страха до дискомфорта в сочетании с 4 и более из нижеприведенных симптомов: учащенное или усиленное сердцебиение, озноб или тремор, гипергидроз, сухость во рту (не связанная с дегидратацией), боль в грудной клетке, затруднение дыхания, «ком» в горле, удушье, абдоминальный дискомфорт или диспепсия , головокружение, деперсонализация, дереализация, предобморочное состояние, страх смерти, боязнь сойти с ума или потерять контроль над собой, приливы холода и жара, парестезии или онемение. Наличие хотя бы одного из первых 4 симптомов считается обязательным.

Кроме перечисленных симптомов могут наблюдаться и другие: изменение походки, расстройство слуха и зрения, псевдопарезы, судороги в конечностях и др. Эти проявления относятся к атипичным. Наличие в клинике панического пароксизма 5-6 таких симптомов ставит диагноз под сомнение. Единичная паническая атака, развивающаяся в качестве психогенной реакции на фоне психологического или физического перенапряжения, истощения после длительного заболевания и т. п., не трактуется как заболевание. О развитии болезни следует говорить при повторных атаках, сопровождающихся формированием психопатологических синдромов и вегетативных расстройств.

Лечение панической атаки

Как правило, паническая атака лечится совместными усилиями невролога и психолога (психотерапевта). Среди методов психотерапии наиболее результативна когнитивно-поведенческая терапия, по показаниям применяется семейная и психоаналитическая психотерапия . Основополагающим моментом является убеждение пациента в том, что паническая атака не угрожает его жизни, не является проявлением тяжелого заболевания и может им самостоятельно контролироваться. Важное значение для выздоровления имеет пересмотр пациентом своего отношения ко многим жизненным ситуациям и людям.

Среди многочисленных немедикаментозных методов контроля симптомов атаки наиболее прост и эффективен контроль дыхания. Вначале необходимо сделать максимально глубокий вдох, затем задержать дыхание на пару минут и сделать плавный постепенный замедленный выдох. На выдохе лучше закрыть глаза и расслабить все мышцы. Подобное дыхательное упражнение рекомендуется повторить до 15 раз, возможно с некоторыми перерывами на несколько обычных вдохов-выдохов. Специальное обучение пациента приемам замедленного и спокойного дыхания позволяет ему во время приступа купировать гипервентиляцию и прервать порочный круг развития пароксизма.

В используют тетра- и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин, миансерин тианептин). Однако их эффект начинает проявляться только через 2-3 недели и достигает максимума примерно к 8-10 неделе лечения; в первые 2-3 недели терапии возможно обострение симптомов. Наиболее безопасными и пригодными для длительного лечения считаются ингибиторы захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, ципрамил). Но в первые недели их приема может наблюдаться инсомния, раздражительность, повышение тревожности.

Препаратами выбора выступают бензодиазепины (клоназепам, алпрозалам), характеризующиеся быстрой эффективностью и отсутствием усиления симптоматики в начале терапии. Их недостатками являются низкая эффективность в отношении депрессивных расстройств, возможное формирование бензодиазепиновой зависимости , не позволяющее применять препараты дольше 4 недель. Бензодиазепины быстрого действия (лоразепам, диазепам) оказались наиболее подходящими для купирования уже развившегося пароксизма.

Подбор фармакотерапии панических пароксизмов является сложной задачей, требующей учета всех психологических особенностей пациента и клинических симптомов заболевания. Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет не менее полугода. Отмена препарата возможна на фоне полной редукции тревоги ожидания, если паническая атака не наблюдалась в течение 30-40 дней.

Прогноз

Течение и тяжесть панической атаки во многом определяется личностными особенностями пациента и реакцией окружающих. Более быстрое развитие и тяжелое течение панического расстройства наблюдается, если первая паническая атака была воспринята больным как полная катастрофа. Иногда утяжелению ситуации способствует неправильная реакция медиков. Например, госпитализация пациента по скорой помощи, свидетельствует в его понимании о наличие серьезных проблем со здоровьем и опасности для жизни случившегося с ним приступа.

В прогностическом плане важным моментом является как можно более ранее начало лечения. Каждая последующая паническая атака усугубляет состояние пациента, воспринимается им как доказательство наличия тяжелого заболевания, закрепляет страх ожидания приступа и формирует ограничительное поведение. Несвоевременные и нецелесообразные лечебные мероприятия способствуют прогрессированию панического расстройства. Своевременная адекватная терапия сочетающаяся с правильно направленными усилиями самого пациента обычно приводит к выздоровлению, а при хроническом течении - к минимизации клинических проявлений и частоты атак.