Рефлюкс эзофагит дуоденогастральный рефлюкс. Дуоденo гастральный рефлюкс. Терапия народными средствами

Хронический гастрит, язвы и другие патологические состояния ЖКТ могут спровоцировать второстепенный недуг – дуодено-гастральный рефлюкс. Данная патология характеризуется забросом в желудочную область содержимого двенадцатиперстной кишки. Симптоматика ярко выраженная: болезненные ощущения в брюшине, тошнота, что может спровоцировать изжогу, постоянная отрыжка.

Внимание! Одним из характерных признаков дуодено-гастрального рефлюкса – это налет на языке желтого цвета.

С целью диагностики используют электрогастроэнтерографию, а также ЭГДС. Дополнительно может потребоваться проведение круглосуточной внутрижелудочной рН-метрии. Затем по факту подтверждения диагноза определяют курс лечения. В основном используют кислотопонижающие лекарственные средства, прокинетики, антациды.

Медицинская статистика предоставляет данные, что практически у 15% взрослых в ночной период наблюдается заброс в желудочную полость дуоденального содержимого. При этом, такой процесс не относится к патологическому состоянию. Критическим считается показатель кислотности в желудке – 5 (если сохраняется на протяжении 15% времени и абсолютно не зависит от употребления пищи).

ДГР характерен для большинства недугов пищеварительного тракта. Но у некоторых больных выявляется как изолированная патология (показатель пациентов приравнивается к 30%).

Обратите внимание! ДГР может возникнуть после оперативного лечения — язвы ДПК (в период после ушивания) и холецистэктомии .

Некоторые специалисты утверждают, что дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает все заболевания ЖКТ хронического характера (от 45% до 100% случаев). Стоит отметить, что патология не имеет гендерных различий, то есть мужчины и женщины подвергаются ДГР в равной степени.

Первопричины возникновения патологии

Существует несколько факторов, сопутствующих ДГР, к ним относятся:

Нарушение процесса желудочной моторики.
Если в отделе тонкой кишки отмечается повышенное давления.
Когда на желудочную слизистую происходит губительное воздействие содержимого ДПК.
В области желудка (а именно в пилорическом отделе) диагностирована недостаточность.

Что происходит при воздействии желчных кислот на желудочную полость?

Повреждается защитный барьер слоя слизистой желудочной полости.
В глубинные слои желудочных стенок провоцируется диффузный процесс ионов водорода.
Антральные железы начинают активно вырабатывать гастрин.
Липидные мембраны клеточек подвергаются повреждениям.
В желудочной полости повышается давление под воздействием заброса содержимого 12-перстной кишки.

Справка! При повышенном давлении в желудке возникает гастро-эзофагеальный рефлюкс.

ДГР может быть диагностирован:

как сопровождающий недуг при дуоденостазе, раке желудка, при гастрите хронического характера, язвенных болезнях;
когда тонус сфинктера Одди нарушен;
после удаления желчного пузыря;
оперативного лечения язвы.

Прежде, специалисты считали, что ДГР – это всего лишь защитная реакция на воспаление в отделах желудка, а также на повышенный показатель кислотности. Таким образом, дуальный сок при забросе в желудок, стимулирует процесс ощелачивания, в результате чего он выступает превентивной мерой повреждений слизистой двенадцатиперстной кишки. Данная теория полностью опровергнута. Поскольку исследования подтвердили ульцерогенное воздействие ДГР, поэтому защитная функция этого процесса полностью исключается.

Видео — Дуоденогастральный рефлюкс желчи изнутри

Симптоматика ДГР

Специфичных симптомов при ДГР не существует. Следовательно, не специфичная симптоматика характерна для большинства заболеваний ЖКТ и пищеварительной системы в целом.

Выделяют типичные общие симптомы, предупреждающие о ДГР:

после приема пищи наблюдаются боли в животе спастического характера (реже диффузного);
повышенный метеоризм;
несмотря на уровень кислотности, возникает чувство изжоги, что сохраняется несколько дней подряд;
часто пациенты жалуются на отрыжки воздухом;
тошнота, что завершается рвотным процессом (есть примеси желчи);
периодически может наблюдаться срыгивание не только пищей, но и кислотой;
налет на поверхности языка желтого цвета;
ощущение горечи в ротовой полости.

Если ДГР наблюдается у пациента на протяжении длительного периода времени, то возникают патологические изменения в пищеводе и желудочной полости. Вследствие этого начинают развиваться различные недуги пищеварительной системы. Длительное время пациент может не придавать вторичной симптоматике никакого значения.

Осторожно! Повышенное давление в желудке приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Поэтому под воздействием желудочных кислот развивается кишечная метаплазия (одна из самых опасных злокачественных патологий пищевода).

Какой исход если не устранять симптоматику и не лечить ДГР?

При отсутствии своевременной диагностики патологии, и, следовательно, курса эффективной терапии, развивается токсико-химический гастрит (в данном случае типа С). Фактором-провокатором является регулярный заброс дуоденальной желчи в желудочную полость. В итоге повреждается механический барьер слизистой желудка. Поэтому при выявлении первичного признака – желтого налета на поверхности языка, рекомендуется консультация врача.

Диагностика ДГР

ДГР – это не самостоятельный недуг, поэтому диагностика при осмотре специалиста невозможна. В частности патология выявляется во время обследования при заболеваниях ЖКТ.

Этапы постановки диагноза	Краткое описание метода обследования
Консультация гастроэнтеролога	Первично осмотр пациента проводит врач-гастроэнтеролог, затем в случае подозрения ДГР, пациента перенаправляют к врачу-эндоскописту
Эзофагогастродуоденоскопия	Проводится данное исследование с осторожностью, поскольку может привести к развитию ДГР. Поэтому его применяют крайне редко
Внутрижелудочная рН-метрия	Считается одним из самых достовернейших методов исследования ДГР. Это круглосуточное исследование, что показывает колебания показателей кислотности. Зачастую отслеживают уровень кислотности желудочного сока именно ночью, когда отсутствуют приемы еды и организм находится в состоянии покоя
Антродуоденальная манометрия и электрогастрография	Это два подтверждающих диагноз, исследования. Также с помощью их выявляется дискоординация желудочной моторики, гипотония отделов ЖКТ
Анализ желудочного сока	В лаборатории выявляют наличие желчных кислот, а также пищеварительных ферментов
УЗИ органов брюшной полости	Помогает исключить недуги пищеварительной системы, что по симптоматике очень схожи с признаками ДГР

Внимание! Симптоматика ДГР типична для панкреатита, а также желчнокаменного недуга, холецистита. Для достоверности диагноза необходимо комплексное исследование.

Методы лечения ДГР

После диагностики в гастроэнтерологии и подтверждения диагноза ДГР, пациенту не требуется стационарное лечения. Терапия включает клинические рекомендации (прием селективных прокинетиков, блокаторов протонной помпы, ингибиторов, антацидов, а также препараты для стабилизации моторики желудка).

Это важно! Все препараты подбирается специалистом на основе диагноза, поэтому самолечение категорически противопоказано. Бесконтрольный прием лекарственных средств только усугубит клиническую картину.

Несмотря на медикаментозное лечение, его воздействия на патологию недостаточно. Дополнительно пациенту рекомендуют корректировать образ жизни, а, именно:

Полностью отказаться от вредных привычек (никакого алкоголя и курения).
Противопоказано употребление кофейных напитков.
С осторожностью принимать желчегонные средства (только по предписанию врача).
Перейти на правильное рациональное питание.
Следить за массой тела, чтобы не было ожирения.
Употреблять пищу дробно (до 6 раз в день небольшими порциями).

Какой прогноз при соблюдении всех предписаний и терапии?

При своевременной диагностике и эффективном лечении врачи дают достаточно благоприятные прогнозы. Однако не стоит забывать о методах профилактики, которые включают рациональное питание, согласованное с режимом дня (таким образом, моторика желудка находится в норме, пищеварительная функция осуществляется правильно). Одновременно на состояние пищеварения могут влиять напрямую вредные привычки, в частности курение. Отказ от употребления алкоголя и табакокурение значительно улучшит состояние пациента.

Жизнь современного человека наполнена частыми стрессами, вредными привычками и беспорядочным питанием. Все это приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности внутренних органов. Одним из последствий невнимательного отношения к здоровью является дуоденогастральный рефлюкс желчи. Это заболевание приносит массу неудобств, сопровождается неприятными симптомами, которые снижают качество жизни человека. Овладев необходимой информацией о причинах и признаках рефлюкса, вы сможете определить его наличие или, наоборот, опровергнуть.

Причины возникновения

Желудочно-пищеварительный тракт представляет собой конвейер, начиная от полости рта, заканчивая прямой кишкой. Движение здесь одностороннее. В некоторых отделах этой системы наблюдается обратный ток – рефлюкс. Агрессивные, противоположные среды желудочно-кишечного тракта смешиваются, вызывая ряд других заболеваний, болезненных ощущений. Причины нарушения физиологического процесса:

Прием лекарств, особенно анальгетиков, спазмолитиков, которые парализуют мышцы сфинктеров (клапанов). При этом начинается свободный ток желудочно-кишечной жидкости во все стороны, что вызывает заболевание.
Нездоровое питание: жареная, жирная еда, продукты животного происхождения, кофе могут провоцировать заболевания желудка и пищевода.
Курение, употребление алкоголя пагубно влияет на желудок и стенки пищевода.
Прием пищи большими порциями растягивает желудок и вызывает рефлюкс.

Первые признаки и симптомы

Многие люди, ощущая дискомфорт в животе, не догадываются о развитии такого опасного заболевания, как дгр желудка, что это такое узнают на приеме у врача. У больных отмечаются такие симптомы:

при рефлюксе появляется устойчивая изжога;
при заболевании отмечается увеличение температуры тела, вследствие воспалительных процессов в желудке и пищеводе;
боли в желудке сопровождают рефлюксную болезнь;
при рефлюксе наблюдается снижение аппетита и потеря удовольствия от еды;
при заболеваниях желудка отмечается побледнение кожных покровов;
при рефлюксе язык окрашивается в желтый цвет;
рефлюкс вызывает кислый или горький привкус во рту.

Диагностика

При наличии вышеперечисленных симптомов, обязательно нужно посетить врача, для своевременной диагностики дгр желудка. Нельзя игнорировать такое явление, как изжога. Если пустить заболевание на самотек, то могут случиться обострения:

рефлюкс провоцирует язвы стенок желудка и пищевода;
при сильном ослаблении клапана в пищеводе, желудочная жидкость может проникать в легкие и бронхи, раздражая их;
пищевод Баррета (предраковое состояние), рак этого органа.

На приеме доктор назначит такие обследования:

Анализы для определения состояния желудка: кровь, моча, кал.
Гастроскопия (глотание зонда) – самая эффективная диагностика, позволяющая увидеть наличие рефлюкса ЖКТ.
Фиброгастроскопия – гистологический анализ пищевода для определения степени сложности заболевания.

Методы лечения дуоденогастрального рефлюкса

При диагностировании дгр желудка на раннем этапе, оно легко поддается корректировке. Тем не менее, никакое лечение не способно изменить сфинктер. С таким состоянием больному необходимо научиться жить и придерживаться четких рекомендаций врачей. Главное мероприятие, которое следует произвести при лечении заболевания – принятие мер по кардинальному изменению образа жизни и питания.

Лечебная диета

При рефлюксном заболевании назначается оздоровительная диета, которая используется при расстройствах двенадцатиперстной кишки, ЖКТ, называется стол №1. Правила такого питания:

При дгр желудка необходима термически щадящая пища: не горячая и не холодная.
При заболеваниях желудка нельзя употреблять острую, кислую и жирную пищу.
При заболевании нельзя употреблять продукты, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер: сладкие газированные напитки, крепкий кофе, чай, кислые цитрусовые соки.
Для устранения заболевания необходимо отказаться от продуктов, вызывающих вздутие кишечника: бобовые, виноград, кисломолочные продукты.
Прием минеральных вод облегчает состояние в начальном этапе заболевания или в период его ремиссии. При острых воспалительных процессах в желудке употреблять их не стоит.
Во время лечения заболевания любителям чая с осторожностью следует пить этот напиток. Разрешается употреблять его в охлажденном виде и не сочетать с медом.
Людям, склонным к заболеваниям желудка, рекомендовано принимать пищу не менее четырех раз в день дробными порциями.

Медикаментозная терапия

Для лечения гастродуоденита многие врачи назначают медикаментозную терапию заболевания. Ее продолжительность назначает лечащий врач, но любое лечение с помощью препаратов не должно превышать одного месяца. Терапия рефлюкса состоит из:

Антацидных препаратов. Самые известные: пищевая сода, «Алмагель», таблетки «Ренни», «Гастал», «Маалокс». Эти лекарства нейтрализуют кислоту в желудочном соке, тем самым избавляя от изжоги.
Прокинетиков, которые стимулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта и предотвращают заболевание: «Мотилак», «Ганатон», «Метоклопрамид».
Н2 блокаторов, приводящих к минимуму количество кислоты в желудке: «Циметидин», «Ранитидин», «Фамотидин».

Хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда состояние пациента сопровождается не только жгучей изжогой, но и постоянной икотой, больным не обойтись без хирургического вмешательства для лечения дгр желудка. В современных условиях операция проходит через проколы, благодаря которым производятся такие действия:

Формирование нового клапана из тканей желудка, который препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
Восстановление нормальной физиологии желудка, которая была до заболевания.

Физиотерапия

Для закрепления результата к основному лечению, врачи назначают физпроцедуры. Осуществляются они с помощью высокочастотных аппаратов «Азор-ИК» и «ДиаДЭНС». Процедуру проводят утром, на голодный желудок. Курс лечения составляет от 10 до 20 сеансов. При воздействии через кожу, физиотерапия:

Влияет на патологические изменения в пищеводе и желудке: имеет заживляющий, противовоспалительный эффект.
Приводит в тонус мышцы пищевода и желудка, благодаря чему налаживается его работа.
Увеличивает кровообращение в стенках желудка, что запускает обменные процессы в организме.

Народные средства

Для облегчения состояния при рефлюксном заболевании многие прибегают к народным способам. Травники успешно лечат изжогу при помощи сборов и настоек:

Свежевыжатый сок тысячелетника (алоэ) принимается в количестве 1 ч. л. перед едой при заболеваниях пищевода, желудка. Это растение обладает антисептическим и противомикробным действием. Сок, попадая на стенки пищевода, имеет обволакивающий и болеутоляющий эффект.
Чтобы понизить кислотность желудка, рекомендуется принимать отвар из семечек льна. Для приготовления нужно 2 ст. л. зернышек и 500 мл воды. Наваривать необходимо на медленном огне до появления клейкого состояния. Принимать рекомендуется остуженным, перед завтраком. Раствор благоприятно влияет на весь пищеварительный тракт, залечивая язвы и эрозии. Кроме того, лен богат витаминами и растительными белками, которые необходимы для поддержания сил во время лечебной диеты.
Травяной сбор: ромашку (1 ст. л.), траву зверобоя (1 ст. л.) залить кипятком (300 мл) и настаивать на водяной бане. Принимать остуженным 3 раза в день полстакана до еды.

Профилактика болезни

Даже после полного исцеления от дуоденогастрального рефлюкса необходимо постоянно заботиться о своем здоровье, прислушиваться к посылаемым изнутри сигналам и проводить профилактику, чтобы избежать появления рецидива заболевания. Предупреждающими мерами являются:

Поддержание стабильного веса. Людям, склонным к рефлюксному заболеванию, не допускается набирать лишние килограммы, т.к. их наличие повышает внутрижелудочное давление, предрасполагает к выбросу кислоты в пищевод.
Отказаться от фаст-фуда.
Для предупреждения заболевания необходимо увеличить физическую нагрузку: ускоренная ходьба, элементарная ежедневная зарядка, утренняя пробежка заставит обмен веществ работать лучше, благотворно влиять на состояние желудка, пищевода.

Узнайте, что за болезнь , ее симптомы и лечение.

Видео о заболевании гастродуоденальный рефлюкс

Этот ролик будет полезен тем, у кого периодически случаются боли в животе. Посмотрев видео, вы узнаете, чем опасны незначительные, на первый взгляд, симптомы: изжога, желудочные боли. Опытные врачи гастроэнтерологи расскажут о таком заболевании, как дуоденогастральный рефлюкс, что это такое. Узнаете об ошибках лечения гастрита. Если вы испытываете неприятные ощущения в пищеварительном тракте, то пусть это видео станет толчком для посещения доктора.

Дуоденогастральный рефлюкс – это аномальное движение содержимого двенадцатиперстной кишки, при котором кишечный сок попадает в желудок. В последние годы частота встречаемости этого заболевания растет. Дуоденогастральный рефлюкс 1 степени может протекать практически бессимптомно.

Как изолированный процесс ДГР встречается у 33% больных. В остальных случаях рефлюкс является результатом осложнения функциональной диспепсии, язвенной болезни, патологий двенадцатиперстной кишки, заболеваний желчного пузыря.

В основе развития ДГР лежат следующие основные факторы:

нарушение моторики двенадцатиперстной кишки;
недостаточное смыкание мышечного сфинктера между пилорическим отделом желудка и кишечником.

Кишечный сок, содержащий свободные желчные кислоты, компоненты панкреатического секрета, ферменты оказывает повреждающее действие на стенки пилорического отдела желудка. Защелачивание желудочной среды приводит к повышению синтеза гастрина, повышающего продукцию соляной кислоты. Дополнительным фактором, провоцирующим повреждение слизистой является повышение давления в желудке, что также может приводить к развитию гастроэзофагеального рефлюкса и забросу содержимого желудка в пищевод.

Факторами, провоцирующими развитие заболевания служат:

грыжа диафрагмы;
ослабление тонуса передней брюшной стенки, вызванное ожирением;
повышение внутрибрюшного давления при беременности.

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

На начальных стадиях заболевания его симптомы мало выражены и неспецифичны. Основными проявлениями ДГР являются:

Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

Постановку диагноза производит врач гастроэнтеролог, окончательное подтверждение – эндоскопист. Очень часто, дуоденогастральный рефлюкс, особенно 1 и 2 стадии выявляется случайно в ходе обследования по поводу других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дифференциальную диагностику необходимо провести с гастритом, эрозивными поражениями желудка, дуоденитами, язвой желудка и 12-перстной кишки.

Основные методы, используемые для уточнения диагноза:

Эзофагогастроскопия – важно помнить, что сам метод обследования может явиться причиной развития рефлюкса. Главный диагностический признак – наличие желчи в желудке.
Внутрижелудочковая рН-метрия – измерение кислотности желудка на протяжении суток. Особенно ценны для постановки диагноза данные полученные за ночь, когда пациент не испытывает нагрузок, и желудок находится в состоянии покоя.
Ультразвуковое обследование брюшной полости – позволяет оценить вовлеченность в патологический процесс органов ЖКТ, а также печени и поджелудочной железы.

По степени поражения отделов желудка выделяют дуоденогастральный рефлюкс 1,2,3,4 степени:

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Терапия заболевания проводится комплексно и включает в себя прием лекарственных средств, соблюдение лечебной диеты и режима питания, народные средства. Цель лечения – добиться нормализации моторики желудка, ускорить прохождение пищевого комка и повысить тонус желудочно-кишечного сфинктера. Помимо этого, необходимо защитить слизистую от воздействия желчных кислот, ферментов кишечного и панкреатических соков.

Лечение лекарственными препаратами

Для регуляции моторики желудка и кишечника используются прокинетики:

блокаторы дофаминовых рецепторов – Метоклопамид (церукал), Дромперидон ;
препараты смешанного действия – Итоприд .

Препараты применяются курсами, либо по требованию. Главный их недостаток – побочные эффекты, развивающиеся в 25–35% случаев. Они связаны с воздействием на дофаминовые рецепторы центральной нервной системы. Основные проявления: сонливость, депрессия, мышечный гипертонус, эндокринные нарушения.

Кроме прокинетиков в терапии дуоденогастрального рефлюкса используются антацидные препараты и цитопротекторы. Они нейтрализуют соляную кислоту и связывают желчные кислоты. Наиболее часто используется уродезоксихолевая кислота. Для снижения продукции соляной кислоты используют ингибиторы протонной помпы: Омез , Рабепразол .

Лечение народными средствами

Фитотерапия используется в качестве вспомогательного метода, в основном в стадии ремиссии заболевания. Применяют лекарственные сборы трав, содержащих:

корни аира болотного,
корневища алтея лекарственного,
корни девясила высокого,
зверобой продырявленный,
календулу лекарственную,
душицу обыкновенную,
семена льна обыкновенного,
ромашку лекарственную.

Диета при дуодено-гастральном рефлюксе – меню

Рациональный режим питания очень важен для успешного лечения и профилактики ДГР. Его нарушение резко снижает эффективность медикаментозной терапии и провоцирует возникновение рецидивов.

Основная задача диетотерапии – нормализация мышечных сокращений желудка и кишечника, уменьшение воспалительного процесса и восстановление слизистой. Продукты отвариваются или готовятся на пару, перед употреблением протираются. Очень важно соблюдать дробный режим питания: есть часто, но понемногу. Приемов пищи в день должно быть не менее четырех.

Разрешенные продукты:

нежирное мясо в виде пюре или суфле;
молоко, творог;
яйца всмятку, омлет на пару;
нежирные сорта рыбы в вареном виде или суфле;
кисели;
каши из рисовой, гречневой, овсяной круп.

Запрещены продукты, раздражающие слизистую желудка и стимулирующие продукцию соляной кислоты и ферментов:

бобовые;
кефир, сыры, сметана;
супы на крепком мясном бульоне;
кулинарные соусы, специи;
соленья, копчености, консервы;
перловая и ячневая крупы;
кофе, крепкий чай, какао, газированные напитки.

Полезное видео

Как проявляется заболевание и как его лечить озвучено в этом видео.

Профилактика дуоденогастрального рефлюкса

В основе успешной профилактики заболевания лежит:

соблюдение рекомендаций врача по составлению рациона и режиму питания;
исключение переедания, никотина и алкоголя;
прием лекарств, оказывающих повреждающее действие на желудок проводить только под прикрытием гастропротективных препаратов (омез, рабепразол, де-нол);
устранение процессов, вызывающих ДГР.

Осложнения

Как правило ДГР протекает длительно и практически бессимптомно. Постоянное воздействие на слизистую желудка кишечного сока, имеющего щелочную реакцию и содержащего помимо активных ферментов также свободные желчные кислоты приводит к повреждению пилорического, а в запущенных случаях всех отделов желудка. Как следствие, происходит развитие хронической воспалительной реакции. Это приводит к нарушению деления клеток слизистой желудка.

Желчные кислоты оказывают токсическое действие не только на ЖКТ, но и на органы дыхания. Результатам этого будет формирование следующих заболеваний:

хронического гастрита;
эрозий желудка и пищевода;
язвенной болезни желудка;
кишечной метаплазии слизистой верхних отделов ЖКТ;
фарингита;
ларингоспазма;
аденокарциномы пищевода;
рака желудка.

Если дуоденогастральный рефлюкс вызван заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы или желчного пузыря необходимо сосредоточиться на их лечении. В противном случае лечение ДГР будет низко эффективным.

ДГР, вызванный оперативным вмешательством на желудке, 12-перстной кишке или желчном пузыре трудно поддаётся терапии. В этом случае необходимо строгое соблюдение диетических рекомендаций.

При наличии лишнего веса желательно похудеть и повысить тонус мышц брюшного пресса.

Допустимый вариант написания: дуодено-гастральный рефлюкс. Некорректные наименования: дуодено гастральный рефлюкс, дуоденальный рефлюкс, желудочный рефлюкс, гастродуоденальный рефлюкс .

Дуоденогастральный рефлюкс встречается у 15 % здоровых людей. В то же время, дуоденогастральный рефлюкс часто является синдромом, сопровождающим многие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты , язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, то такой рефлюкс называется дуоденогастроэзофагеальным .

Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс приводит к возникновению рефлюкс-гастрита , язвы желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .

В клинической картине при выраженных дуоденогастральных рефлюксах отмечается большая частота и выраженность болевого и диспепсического синдромов, обложенность языка желтым налетом, диффузная болезненность живота при пальпации. Дуоденогастральные рефлюксы очень часто сочетаются с патологическим гастроэзофагеальными рефлюксами (Пахомовская Н.Л. и др.).

Показатель кислотности и число дуодено-гастральных рефлюксов у здоровых людей

В таблице приведены средние количественные оценки кислотности и дуоденогастральных рефлюксов у «здоровых» (не имеющих жалоб на гастроэнтерологические проблемы и не имеющих каких-либо субъективных ощущений) людей (Колесникова И.Ю., 2009):

Показатель	Сутки	День	Ночь
	3,2	3,1	3,3
Средняя кислотность антрума желудка, ед. рН	4,0	3,6	4,4
Общее число ДГР	64	31	34
Продолжительность ДГР, %	40	35	47
Число ДГР длительностью более 5 мин	29	12	18
Число ДГР, достигающих тела желудка	11	5	6

Дуоденогастральный рефлюкс, как причина рефлюкс-гастрита

Дуодено-гастральный рефлюкс часто является причиной так называемого рефлюкс-гастрита (относящегося по современной классификации к химическим гастритатам или гастритам типа С). Забрасываемое содержимое двенадцатиперстной кишки в желудок оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка. Желчные кислоты , обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия. Такой эффект зависит от концентрации, уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, что очень важно, от кислотности желудка . В кислой среде слизистую оболочку повреждают только тауриновые конъюгаты, другие конъюгаты в таких условиях выпадают в осадок. Напротив, при высоких значениях рН, что особенно характерно для культи резецированного желудка, неконъюгированные и дигидроксильные желчные кислоты обладают значительно большими повреждающими свойствами, чем конъюгированные и тригидроксильные. Определенную роль в повреждении желудочного эпителия играет и лизолецитин , образующийся при дуоденальном гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой (Бабак О.Я.).

Лечение дуоденогастральных рефлюксов с помощью диоктаэдрического смектита (Смекты)

Дуоденогастральные рефлюксы, если они существуют в течение длительного времени, могут привести к развитию хронического гастрита (рефлюкс-гастрита типа С), атрофии, сопровождающихся развитием кишечной метаплазии, дальнейшим прогрессированием пролиферативных процессов и возможным развитием дисплазии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации. ДГР определяется как любое увеличение рН тела желудка выше 5,0, не связанное с приёмом пищи. ДГР считается выраженным, если длительность всех ДГР превышает 10% времени мониторирования рН тела желудка. На рисунке ниже представлена рН-грамма пациента Д., 48 лет. При поступлении больной предъявлял жалобы на тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, периодически возникающую изжогу. При проведении суточной рН-метрии в теле желудка выявлена гиперацидность и продолжительные выраженные ДГР, преимущественно в ночные и утренние часы ():

Учитывая данные рН-метрии пациенту был назначен курс диоктаэдрического смектита по 1 пакетику 3-4 раза в день после еды (через 1,5 часа) и на ночь. При контрольной рН-метрии через 2 недели выявляются минимальные явления ДГР в утренние часы (см. следующий рисунок). Непрерывный курс лечения составил 1 месяц. Далее была назначена поддерживающая терапия по 1 пакетику на ночь (Сторонова О.А., Трухманов А.С.).

Роль дуодено-гастрального рефлюкса в развитии ГЭРБ

Гастроэзофагеальные рефлюксы нередко сочетаются с дуоденогастральными. При попадании на эзофагеальный эпителий пищевода дуоденальное содержимое выполняет в дополнении к желудочному содержимому роль патогенетического фактора в развитии поражения пищевода. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс уcугубляет гастродуоденальный рефлюкс, так как является причиной:

повышения внутрижелудочного давления и, таким образом, увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса

воздействия на стенки пищевода агрессивных факторов содержимого двенадцатиперстной кишки: желчных кислот, лизолецитина и панкреатических ферментов.

Повреждение слизистой оболочки желудка дуоденальным содержимым приводит к «специализированной» кишечной метаплазии - специфического признака пищевода Барретта - одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - заболевания с высоким риском развития аденокарциномы пищевода (Бабак О.Я.).

Клинико-функциональные варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в зависимости от дуоденогастральных рефлюксов

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), в зависимости от особенностей ДГР, может протекать в виде трех клинико-функциональных вариантов. Данные суточной рН-метрии позволяют выделить три различных функциональных варианта ДГР при язве двенадцатиперстной кишки . В таблице ниже приведены соответствующие средние показатели для этих трех вариантов ДГР (Колесникова И.Ю., 2009):

Показатель	Период суток	Клинико-функциональный в ариант ЯБДК
Показатель	Период суток	I-ый	II-ой	III-ий
Средняя кислотность тела желудка, ед. рН	день	2,4	2,5	2,1
	ночь	2,1	2,7	1,6
	сутки	2,4	2,6	1,8
Средняя кислотность антрума желудка, ед. рН	день	2,3	2,7	2,1
	ночь	2,9	3,4	2,2
	сутки	2,8	3,1	2,2
Продолжительность ДГР, %	день	26	29	10
	ночь	36	42	12
	сутки	30	33	10
Общее число ДГР	день	15	12	8
	ночь	26	17	10
	сутки	41	29	18
Число ДГР, достигающих тела желудка	день	1	5	0
	ночь	3	6	0
	сутки	4	11	0

Методы исследования дуоденогастрального рефлюкса

Достоверная диагностика дуоденогастральных рефлюксов возможна по данным суточной рН-метрии . Для исключения буферного влияния пищи и лекарств анализируются колебания кислотности в ночное время. Дуоденогастральным рефлюксом считается подъем рН в теле желудка выше 3,0 (Пахомовская Н.Л. и др.).

Эффективным способом исследования дуоденогастральных рефлюксов также является электрогастроэнтерография , которая предоставляет полную информацию о сократительной способности желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляет отличия физиологического и патологического рефлюкса и влияет на способы лечения язвенной болезни (

ДГР желудка — это патологическое состояние желудка, при котором щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в кислое содержимое желудка. Такая патология провоцирует возникновение дисбаланса желудочной среды и называется дуодено-гастральный рефлюкс. Состояние редко сопровождается интенсивной симптоматикой, происходит чаще при активной физической деятельности человека или в ночное время во время сна.

Заброс дуоденального содержимого через привратник желудка происходит примерно у каждого девятого взрослого человека, чья жизнь связана с низкой двигательной активностью и потреблением большой порции пищи сразу (работники офисов). Свою лепту вносят в прогрессирование рефлюкса фастфуды. Под воздействием дуоденального содержимого развиваются воспалительные процессы в желудке.

Дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает такие хронические заболевания пищеварительной системы как гастрит и язвенная болезнь. Самостоятельным заболеванием эту патологию не рассматривают, поэтому причины возникновения нарушения односторонней проводимости пищи по ходу ЖКТ считают гастрит и дуоденит. В свою очередь, гастрит связан с серьезными отклонениями в работе двенадцатиперстной кишки. Нередко при обнаружении ДГР выявляется комплексное заболевание – гастродуоденит.

Провоцировать возникновение патологии могут несколько факторов, связанных с нарушением здорового образа жизни:

табачный дым и наркотические вещества;
злоупотребление алкогольными напитками;
использование неразрешенных лекарственных средств в период протекания беременности.

ДГР может сформироваться под воздействием внутренних

источников: недостаточного тонуса круговых мышц отверстий желудка или грыжи диафрагмы в области пищевода. Источниками патологии могут являться последствия слишком высокого давления в двенадцатиперстной кишке: холецистит, панкреатит, болезнь Боткина. Не исключено обнаружение патологии после хирургических вмешательств в абдоминальную область: удаления желчного пузыря, наложения анастомозов с закреплением кишечных петель. Способствуют отклонению от нормы концентрации в желудочном соке содержащиеся желчные кислоты, ферменты поджелудочной железы и ферменты, расщепляющие лецитин.

Типологии и степени развития рефлюкса

В зависимости от прогресса рефлюкса различают 3 степени патологии,

Забрасывание желудочного сока в пищевод

выявляемых диагностическими методами при обнаружении сопутствующего заболевания.

Половина больных с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки обнаруживали 1 степень ДГР, при котором смешение желудочного содержимого с дуоденальным было малозначительным.

При рефлюксном нарушении четыре пациента из десяти имели большее нарушение со стороны желудка, что соответствует 2 степени патологии.

Примерно один пациент из десяти показывал в результате диагностики серьезные нарушения перемещения дуоденального содержимого в желудок, что характеризует 3 степень заболевания.

Следует уяснить, что гастральный рефлюкс по типу заболевания тождественен с гастродуоденитом. О гастродуодените свидетельствую следующие проявления:

дурной запах изо рта;
тяжесть в животе;
позывы к рвоте.

Имеются и другие признаки гастродуоденита, роднящие его с гастритом:

нарушение стула как в жидком направлении, так и в сторону запора;
метеоризм;
уменьшение аппетита;
частая отрыжка.

По типологии протекания деструктивных процессов выделяют 4 разновидности рефлюкса:

Поверхностный тип, при котором поражаются лишь клетки слизистой оболочки. Целостность железистого экзокринного эпителия не нарушается.
Когда рефлюкс сопровождается воспалительными процессами, отечностью и покраснением слизистой, принято говорить о катаральном типе патологии.
При эрозивном типе рефлюкса слизистая характеризуется очаговой атрофией.
Билиарная разновидность спряжена с нарушением оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы рефлюкса

Дуодено-гастральный рефлюкс в отдельном виде выявляется непросто, так как симптомы патологии повторяют признаки почти любого заболевания пищеварительной системы. Наиболее характерным для ДГР является:

интенсивные боли резкого характера в эпигастральной области, сопровождающие переваривание пищи;
постоянное мучительное ощущение изжоги;
метеоризм;
густой желтый налет на поверхности языка;
попадание желчных кислот из двенадцатиперстной кишки через желудок в пищевод с возникающей отрыжкой и горечью в ротовой полости.

Если в рационе больного большое количество углеводов, то при ДГР ощущается дурной запах изо рта. Дурной запах обусловлен проникновением желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки через привратник.

Рефлюкс желудка обнаруживается и при диагностических обследованиях, исключающих подозрение на заброс дуоденального содержимого, например, фиброгастродуоденоскопия или другие диагностические методы, выявляющие наличие иных патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта.

На наличие рефлюкса также указывают признаки сухих волос и быстро ломающихся ногтей, нездорового цвета кожи, заед и гиперемированных уголков рта.

Диагностика рефлюкса

ДГР обнаруживается в ходе визуального осмотра пациента, сбора анамнеза. Если у доктора возникает подозрение, назначается несколько направлений на обследование, позволяющих опровергнуть или подтвердить болезнь. Способствуют выявлению рефлюкса:

УЗИ органов абдоминальной области. В ходе обследования ультразвуком выявляются характер и источники нарушений работы со стороны желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки;
эзофагогастродуоденоскопия — самая точная картина при обнаружении рефлюкса, когда полученные данные позволяют цитологически и гистологически оценить степень поражения слизистой и характер ее поражения (злокачественный или доброкачественный процесс);
химический анализ желудочного сока, позволяющий определить титрованием даже небольшие концентрации ферментов поджелудочной железы и желчных кислот;
в течение суток. Если после приема пищи рН смещается в щелочную сторону, судят о проникновении дуоденальной жидкости в желудок и смешивание двух жидкостей.

Как лечится рефлюкс?

Схема лечения ДРГ комплексная и под силу только квалифицированному медику. Обнаруженная проблема в ходе диагностических обследований в сжатые сроки устраняется с помощью правильного подбора схемы лечения, куда будет включаться медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и нормализация рациона питания. Не исключается воздействие народной медицины.

Цель комплексного физиотерапевтического лечения – восстановление упругого состояния мышц брюшного пресса. В это направление входят не только физические упражнения, но и процедуры (электрический миостимулятор для мышц брюшного пресса).

Медикаментозное лечение имеет несколько задач по снижению раздражения панкреатического сока на слизистую желудка и восстановление перистальтики кишечника по проведению пищи в одностороннем порядке. Для реализации этих задач доктор может назначить следующие лекарственные препараты:

прокинетики (Мотилиум, Пассажикс) восстанавливают продвижение пищи в поступательном порядке и обеспечивают тонус круговой мышечной мускулатуры пищеварительного тракта;
снижение вредного воздействия желчных кислот на слизистую желудка помогают таблетки и суспензии Овенсон и Холудексан, а также их аналоги;
Омепразол и его аналоги снижают кислотность желудка, что создает барьер для активности желчных кислот в желудке;
при образовании эрозивного рефлюкса прописываются препараты типа Альмагель или Пилорид.

Препараты и физиотерапевтические процедуры имеют эффективность только при нормализации питания пациента, поэтому диета при рефлюксе – основное направление при лечении патологии.

Фитотерапия в случае обнаружения ДГР производит эффект, но подбор трав осуществляется индивидуально в зависимости от индивидуальной переносимости организмом растительных компонентов, степени болезни и сопутствующих нарушениях ЖКТ. Иначе можно усугубить положение и нанести организму непоправимый вред.

Сок корня сельдерея – одно из самых простых средств в лечении рефлюкса. Достаточно за полчаса перед
принятием пищи употреблять по ложке сока. Еще одно простое средство – сироп из цветков одуванчика приготавливается из цветков растения и 0,5 кг сахара. Если имеются противопоказания к сахару, его заменяют на фруктозу. Цветками растения набивают 3-х литровый баллон, добиваясь выделения сока и пересыпая слоями сахара (фруктозы). Употребляют по ложке в день для предотвращения рефлюкса. Если ДГР уже обнаружен, прием увеличивают до 2-4 раз в день. Такой же сироп приготавливают из цветков ромашки с сахаром для получения сиропа. Употребляют также, как в случае с одуванчиком.
Из отваров применяют несколько травяных сборов. Вот один из них, не отличающийся сложностью в приобретении и приготовлении. 1 часть цветков ромашки, по 2 части полыни и мяты хорошо перемешивают, добавляют кипятка объемом до 1 литра и настаивают в течение 2 часов. После указанного времени процеживают раствор и употребляют перед принятием пищи по 0,1 литра.

Профилактика ДГР

курить и злоупотреблять «горячительными» напитками. В момент обострения болезни – полностью отказаться от спиртного;
избегать употребления напитков с высоким содержанием кофеина, лекарства употреблять только по назначению врача;
не допускать превышения нормального веса тела;
придерживаться диетического питания.

Диетическое питание предполагает исключение из дневного рациона одних продуктов и большее включение других. Следует на время прекратить потребление:

шоколадных изделий;
хлебобулочных изделий, особенно мягкого теплого хлеба;
копченых, соленых, острых и жареных продуктов питания;
чеснока и цитрусовых.

В дневной рацион питания следует включить рыбные продукты и мясо нежирных сортов, молочнокислые продукты, овощи, фрукты и ягоды, супы-пюре с включением в них большого количества овощей.

Количество приемов пищи в день следует увеличить, а объем порции уменьшить. Таким образом давление в полости двенадцатиперстной кишке снижается. После приема пищи не следует выполнять физическую работу, как и принимать положение лежа, чтобы исключить заброс дуоденального содержимого в полость желудка.

Прогноз заболевания

При злостном нарушении режима питания, а также несвоевременным обращением пациента за квалифицированной врачебной помощью не исключено развитие язвенных болезней желудка. Неправильный образ жизни и питание являются причиной возникновения новообразований, в том числе злокачественных.

Если дуодено-гастральный рефлюкс вовремя обнаружен и правильно диагностирован, то его лечение производит должный эффект, при котором симптомы и клиническая картина патологии снижаются и убираются совсем, т.е. прогноз заболевания при его грамотном лечении благоприятный.