Кашель - защитный рефлекс. Кашель при воспалительных заболеваниях легких: вопросы диагностики и лечения. нижние ганглионарные ноцицепторы

Когда обнаруживается кашель со свистом у ребенка, родители при таком симптоме не должны сразу паниковать. Нужно как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью к педиатру.

Особенности кашлевого рефлекса у детей

Дети в отличие от взрослых достаточно остро реагируют на возникновение кашлевого рефлекса, который не только сильно их измучивает, но и мешает полноценному отдыху, преимущественно ночью. Ведь от правильно поставленного диагноза, будет зависеть успех назначенного лечения.

Следует знать, что подавлять кашлевой рефлекс не всегда оправданно, поскольку это защитная реакция организма на попадание инородного тела в органы дыхания либо на прогрессирование конкретного вида заболевания внутри бронхов.

Свистящий кашель у ребенка моментально заставляет родителей переживать, ведь данный симптом не является распространенным явлением среди детских заболеваний. Ему присущи характерные свисты и хрипы при вдыхании воздуха, что значительно усложняет нормальное функционирование дыхательной системы.

В зависимости от характера кашлевого рефлекса различают следующие его виды:

Сухой, непродуктивный кашель. Данный симптом носит приступообразный характер, вызывает болезненные ощущения внутри бронхов, пик активизации приходится на ночное время.

Влажный, продуктивный кашель. Эта разновидность рефлекторного действия существенно облегчает состояние больного, поскольку мокротные образования начинают разжижаться и выходить, освобождая дыхательные каналы.

Причины свистящего кашля у детей

Среди наиболее распространенных причин свистящего кашля выделяют:

Традиционные и нетрадиционные способы лечения свистящего кашля

На сегодняшний день свою эффективность доказали разные методы и средства лечения.

Сиропы

Их действие направлено на успокоение сухого, изматывающего кашлевого рефлекса, на снижение количества приступов, на быстрое выведение скопившейся слизи и уменьшение воспалительного процесса в бронхах.

К действенным лекарственным препаратам можно отнести:

Антибактериальные препараты (антибиотики)

Применение антибиотиков обусловлено заболеванием инфекционного характера, с продолжительным протеканием болезни, в сложных случаях.

Если самочувствие больного удовлетворительное и нет предпосылок для осложнений, антибактериальная терапия не назначается, организм борется с ней сам.

Ингаляционная терапия

Проводить лечение с помощью небулайзера, специального прибора для ингаляций, не только просто, но и эффективно. Устройство оборудовано маской, через которую можно проводить процедуры с применением физиологического раствора, минеральной воды с содержанием бикарбоната натрия (соды), а в случае необходимости и с помощью лекарственных средств, в частности, гидрокортизоном.

При проведении ингаляционной терапии маленьким детям необходимо быть крайне осторожным, особенно если лечение проводится над емкостью с горячей жидкостью.

Оптимальная высота над кружкой, небольшой миской должна составлять более 30 см. Сверху необходимо укрыться пледом, одеялом и вдыхать пары на протяжении 3 – 5 минут, все зависит от возраста ребенка. Детям постарше можно увеличить время до 15 – 20 минут.

Массаж и растирания

Чтобы облегчить состояние маленького пациента, можно воспользоваться массажными процедурами. Для этого ребенка необходимо уложить на ровную поверхность лицом вниз, под животик подложить либо валик, либо небольшую подушку, и массажными движениями проводить руками снизу вверх.

В результате массажа кашлевой рефлекс активизируется и начнет постепенно очищать дыхательные пути от скопившейся слизи.

Растирания – это также достаточно результативные процедуры, где с помощью разогревающих мазей, можно использовать , устраняют свистящий кашель у ребенка. Они уменьшают количество приступов и разжижают мокроту.

Лечение выматывающего, приступообразного кашля у детей обязательно должно дополняться достаточным потреблением жидкости: различные компоты, фруктовые соки, травяные настои, теплое молоко с медом, со сливочным маслом, с пищевой содой. Жидкость не только поможет разжижить мокротные образования, очистить дыхательные каналы, но и ускорит процесс выздоровления.

В каких случаях необходима неотложная помощь

В медицинской практике выделяют следующие виды состояний, при которых больному человеку с сухим, непродуктивным кашлем нужна первая помощь:

Если проявляется сильно выраженный свистящий кашель, что может указывать на такое заболевание, как ложный круп. Данное заболевание может спровоцировать приступы удушья.

Если увеличилась температура тела, налицо явные признаки угнетенного состояния, наблюдается рвотный рефлекс, выделяются гнойные образования во время очередного приступа кашля.

Если в момент откашливания выделяется мокрота с кровью.

При первых признаках свистящего кашля у детей необходимо срочно обратиться за консультацией к педиатру и начать своевременное лечение, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.

С кашлем не понаслышке знаком каждый, но не все знают, как возникает кашель и какова его роль в обеспечении жизнедеятельности человека. На самом деле кашляние - физиологический процесс удаления из организма различных отходов, возникающих в результате болезни, либо нахождения в неблагоприятных внешних условиях. Руководит процессом кашля кашлевой центр головного мозга.

Что такое кашлевой центр

Кашлевой центр собирает данные от кашлевых рецепторов, расположенных вблизи носа, ушей, голосовых связок, на задней поверхности глотки, в районе плевры, гортани, перикарда, месте разделения (бифуркации) трахеи и крупных бронхов. Все эти области объединяет блуждающий нерв, он собирает сигналы от этих рецепторов и подает импульсы в специальный сегмент головного мозга, называемый кашлевым центром.

В свою очередь, кашлевой центр подает импульсы в нервные волокна, управляющие мышцами диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса. Они сокращаются, и тогда возникает кашель .

Интересно, что в мелких бронхах таких рецепторов нет, и при их поражении вместо кашля возникает одышка.

Кашлевой центр находится в продолговатом мозге, расположенном ближе к основанию черепа. Рядом находится рвотный центр, поэтому при продолжительном кашле импульсы от кашлевого центра распространяются и на соседний и у больного возникает рвота .

Противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр

Кашель – это не заболевание, а симптом, связанный с определенным заболеванием. Нет смысла лечить кашель отдельно от болезни, поэтому, прежде всего, необходимо поставить диагноз больному и доверить это лучше специалисту.

Препараты «от кашля» подразделяются на несколько групп в зависимости от механизма воздействия на организм:

1. Противокашлевые препараты воздействуют либо на рецепторы, снижая их чувствительность, либо непосредственно на кашлевой центр. Они эффективны при сухом продолжительном кашле при бронхите , ларингите , ОРВИ . Но эти препараты нельзя применять, к примеру, при пневмонии , т.к. это может помешать отхождению мокроты из бронхов.
2. Отхаркивающие средства способствуют удалению мокроты из бронхов путем снижения вязкости отделяемого секрета, но при этом объем мокроты увеличивается.
3. Муколитики способствуют разжижению мокроты, при этом, не увеличивая ее объем. Прием муколитиков приводит к тому, что сухой непродуктивный кашель переходит в продуктивный.
4. Препараты комбинированного действия помогают устранить воспалительные процессы, снять спазмы в бронхах и повышают продуктивность кашля .

Как видим, механизм средств от кашля разный, а многие заболевшие, занимаясь самолечением, принимают одновременно препараты разного действия и этим наносят организму только вред.

Список препаратов блокирующих кашлевой центр

Препараты, блокирующие кашлевой центр подразделяются на наркотические, ненаркотические, антисептические препараты местного действия и препараты смешанного действия. В наркотических препаратах, выписываемых только взрослым, основным компонентом является кодеин фосфат, который воздействует непосредственно на мозг. Ненаркотические средства не действуют на мозг и не вызывают привыкания.

На основе трав

Существует множество трав, отвары и настои из которых хорошо снимают кашель. К ним относятся побеги багульника, корень солодки , трава чабреца , девясила , подорожника , сосновые почки . Существуют и таблетки, включающие растительное сырье, например, Термопсис . Но в запущенных случаях лучше использовать фармакологические средства.

Фармакологические средства

Фармакологические средства выпускаются в различных формах: таблетки, микстуры, сиропы, капли.

Наиболее популярными ненаркотическими препаратами от кашля являются Глауцин , Бутамират , Тусупрекс , Либексин . Их назначают при тяжелых формах гриппа и ОРВИ, сопровождающихся сухим кашлем.

Препаратами местного действия являются сиропы, чаи, таблетки для рассасывания на основе растительных экстрактов, они формируют защитную пленку на слизистой, т.к. обладают обволакивающим действием. Из синтетических средств наиболее часто применяют Преноксдиазин , вызывающий прямой спазмолитический эффект.

Примером средств комбинированного действия можно назвать Доктор МОМ , Коделак , Стоптуссин .

Лучший препарат, подавляющий кашель

Универсального средства от кашля нет, в каждом конкретном случае врач рассматривает состояние больного и назначает соответственное лечение. Прием препаратов, подавляющих кашель, необходим при сухом кашле , без мокроты. Если подавить влажный кашель , то мокрота останется в легких и бронхах, это усугубит состояние больного. Нужно еще учесть, что практически все противокашлевые препараты вызывают побочные эффекты.

Конечно, самый эффективный способ лечения кашля – наличие сильного иммунитета. Чтобы реже простужаться и не болеть, нужно закаляться, чаще бывать на свежем воздухе вне зависимости от погоды, заниматься физкультурой. За питанием тоже нужно следить, использовать в пищу больше ягод, фруктов и овощей, помогающих накопить в организме достаточно витаминов и минералов, повышающих сопротивление организма инфекциям.

Возникновение кашля связано с активизацией одного из звеньев кашлевого рефлекса. Первым компонентом кашлевой рефлекторной дуги являются кашлевые рецепторы (КР), возбуждение которых чаще всего запускает кашлевой механизм. Существуют две основные группы кашлевых рецепторов: быстро адаптирующиеся, или ирритантные (ИКР), и рецепторы немиелинизированных бронхиальных С-волокон (С-рецепторы) (табл. 10-1) . Ирритантные рецепторы локализуются преимущественно в области карины и делений крупных бронхов, задней стенки глотки, трахеи и надгортанника. Кроме того, возможно атипичное расположение ИКР в наружном слуховом проходе и среднем ухе, околоносовых пазухах, диафрагме, плевре, перикарде и желудке. Реагирует данная группа рецепторов, главным образом, на термическую и механическую стимуляцию. В последние годы появились доказательства существования двух подтипов С-рецепторов, которые назвали ноцицепторами . Первая группа С-рецепторов имеет связь с яремными ганглиями. Они располагаются в слизистой воздухоносных путей (гортани, трахеи, бронхов), убывая в количестве по мере разветвления бронхиального дерева.

Таблица 10-1. Типы и характеристики кашлевых рецепторов

	Ирритантные (быстро адаптирующиеся)	С-рецепторы
		яремные ноцицепторы	нижние ганглионарные ноцицепторы
Преимущественная локализация	Между эпителиальными клетками глотки, гортани, трахеи, карины	Под эпителием и в артериолах главных, долевых, сегментарных бронхов	Лёгочный интерстиций
Скорость проведения импульса, м/с
Нервные волокна	Миелинизированные	Немиелинизированные
Стимуляция	Механическая, термическая, лимонная кислота	Брадикинин, субстанция Р, ПГЕ2, капсаицин	Брадикинин

Вторая группа ноцицепторов связана с нижними грудными нервными ганглиями и локализуется в лёгочной ткани. Открытие внутрилёгочных ноцицепторов дало возможность объяснить происхождение кашля при интерстициальных болезнях лёгких. В состояние возбуждения С-рецепторы приводят химические раздражители: медиаторы воспаления, нейропептиды, изменения рН, газовые примеси в ингалированном воздухе. Следующим звеном дуги кашлевого рефлекса являются проводящие нервные пути, которые идут в составе блуждающего нерва от КР трахеобронхиального дерева и гортани, в то время как иннервация КР глотки осуществляется через языкоглоточный и тройничный нервы. Через афферентные пути импульсы от кашлевых рецепторов поступают в кашлевой центр, локализованный в продолговатом мозге в области nucleus tractus solitarius . Электрическая стимуляция различных медуллярных участков позволила сделать вывод, что кашлевой центр расположен диффузно и тесно связан с центрами регуляции дыхания. От кашлевого центра импульсы поступают через эфферентные нисходящие пути в передние рога спинного мозга и далее на спинальные двигательные нервы, иннервирующие диафрагму, торакальную и абдоминальную мускулатуру, участвующую в кашлевом акте. N. vagus также принимает участие в эфферентном звене кашлевого рефлекса через возвратный гортанный нерв, осуществляя иннервацию гортани и надгортанника, а с другой стороны стимулируя спазм гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева.

Человек должен дышать через нос. Это в идеале. Носовая полость нагревает воздух, благодаря теплообмену между сосудами и слизистой оболочкой. Данный процесс рефлекторно регулируется. Нижние дыхательные пути нормально работают, благодаря этому физиологическому кондиционеру. Через рот тоже можно дышать, но воздух здесь согревается не так быстро.

Увлажнение и очищение воздуха

Верхние дыхательные пути должны ещё и увлажняться. Мерцательный эпителий не будет нормально работать, если воздух окажется слишком сухим. Без воды слизь, покрывающая реснички, становится очень вязкой и снижает активность эпителия бронхов. Для того чтобы в носу было влажно, надо хорошо насытить слизистую чем-то жидким.

В последнее время многие люди покупают домой различные увлажнители воздуха, которые являются очень эффективными. А кондиционеры, напротив, сильно сушат воздух, также как обогреватели. Те, кто не может позволить себе хороший увлажнитель воздуха, ставят на подоконник или на стол ёмкость с водой. В зависимости от объёма ёмкости жидкость из него испаряется довольно быстро. Особенно это актуально в отопительный сезон, когда дома слишком жарко и сухо, а на улице холодно. Заболеть в такое время можно очень быстро. Если, разумеется, не постараться увлажнить хорошо воздух.

В лёгкие должен попадать только чистый воздух. Для этого организм несколько раз фильтрует его. Самая крупная пыль застревает в преддверии носа на волосах. Далее воздух движется таким образом, что взвешенные частички остаются на слизистой носа. Грязь покидает организм, благодаря работе мерцательного эпителия, который двигает её к глотке.

Если человек вдохнул газ или дым, может произойти рефлекторное замедление дыхания. При задержке дыхания голосовая щель закрывается и бронхиальная мускулатура сокращается. Всё это необходимо для того чтобы защитить лёгкие и нижние дыхательные пути от вредных веществ. Может даже произойти рефлекторная остановка дыхания, это бывает, когда человек ныряет в воду или при глотании пищи.

Если механически или химически раздражаются рецепторы дыхательных путей, происходит чихание или кашель . Данные защитные рефлексы стремительно удаляют вредные примеси, накопившуюся слизь и инородные тела из дыхательных путей.

Если на улице слишком пыльно или много дыма, можно защитить органы дыхания при помощи специальной маски или обычного платка. Вспомните бедуинов, которые перемещаются по пустыням в платках, защищающих всё лицо, или ковбоев из американских вестернов. У них на шеях всегда красовались платки, которые при необходимости быстро оказывались в области носа и рта.

Кашлевой рефлекс

При раздражении рецепторов слизистой оболочки глотки, бронхов, гортани и трахеи происходит кашлевой рефлекс . Отсюда сигнал по афферентным волокнам идёт к ядру солитарного тракта и далее в дыхательный центр. Начинается кашлевой рефлекс с глубокого вдоха, после которого происходит сокращение мускулатуры гортани, соединение голосовых связок и повышение тонуса бронхиальных мышц. Далее брюшные мышцы резко и сильно сокращаются, после чего совершается резкий толчок на большой скорости.

Чихание

Слизистая оболочка носовой полости является рефлексогенной зоной чихания. Чихание похоже на кашель, но здесь язык прижимается нижнему нёбу, и выдох происходит через рот. Вредные примеси в воздухе раздражают рефлексогенную зону носа, и появляется слезотечение, которое тоже защищает организм от вредных веществ. Слёзы текут не только наружу, но внутрь, по слезоносовому каналу, смывая на своём пути все вредности, попавшие в нос.

Кашлевой рефлекс возникает при слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов. Рецепторы, связанные с , находятся во многих внутренних органах. Например, в пищеводе, сердце, желудке, ушных раковинах, в некоторых отделах головного мозга. Поэтому кашель сопутствует заболеваниям, не связанным с поражением дыхательных путей.

Возникновение кашля

Кашель – защитная реакция организма, данная природой человеку, чтобы очищать дыхательные пути от слизеподобной жидкости, частиц, попадающих с воздухом, инфекционных агентов. Он бывает разный:

• по количеству выделяемой мокроты – сухой и влажный;
• по тембру – , лающий, звонкий;
• по продолжительности – периодически возникающий и постоянный;
• осложненный – приводящий к рвоте и головной боли.

При появлении кашлевого рефлекса необходимо выявить истинную причину его происхождения.

Кашель вызывается не только инфекционными заболеваниями, поражающими дыхательные пути. Часто протекает самостоятельно, без температуры и насморка. Симптом возникает при патологиях органов сердечно-сосудистой системы. Это один из неспецифических признаков, возникающих при закупорке коронарных сосудов, их сужении. При этом появляется покашливание.

Возникновение кашлевого рефлекса обязано забросу желудочного сока в пищевод. Это вызывает эзофагит – воспаление слизистой пищевода, которое зачастую сопровождается эрозивными изменениями стенок органа и кашлем. Заболевание диагностируется при помощи методов гастроскопии.

Кашель при курении

Компьютерная томография легких позволит выявить хронический обструктивный бронхит. Основной причиной этой болезни является курение, ее следствием – сухой кашель. Для заболевания характерно:

• сужение бронхов;
• скопление бронхиального секрета.

Бронхиальная слизь вязкая и плохо отделяемая, поэтому имеет длительный непрекращающийся характер. Долго курящий человек постоянно находится в состоянии удушья. Патологически измененные бронхи не позволяют эффективно вентилировать легкие, в организм поступает недостаточное количество кислорода. свидетельствует о том, что при нем не отходит. Такое состояние провоцирует аллергические реакции, сигнализирует об онкопатологиях и развитии инфаркта миокарда.

Развившаяся хроническая обструктивная болезнь не лечится, а подлежит контролю. Целью ставится продление жизни. Подавлять кашлевое раздражение и принимать средства от кашля ни в коем случае не рекомендуется. Иначе, все, что находится в дыхательных путях в виде слизи, мокроты, инородных частиц вызовет осложнения. Адекватная лекарственная терапия назначается в этом случае только врачом.

Лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс

Не стоит путать , провоцирующие мокрый кашель, и противокашлевые, которые замыкаются на ЦНС, подавляющие рефлекс. Лекарства-блокаторы применяют:

• если сухой кашель приносит сильный дискомфорт, боль, бессонницу;
• при кашле, который продолжается после выздоровления в течение 1-4 недель.

Многие родители считают, что основным лечением при появлении симптома у ребенка являются противокашлевые препараты. Это неверно, поскольку кашель – это естественный механизм очистки дыхательных путей. Главная задача родителей – добиться мокрого кашля, а при отсутствии результатов терапии провести тщательное обследование, которое позволит выявить причину.

Существуют состояния, сопровождаемые тяжелыми симптомами, такие как коклюш, онкопатологии, когда необходимо снижать возбуждение кашлевого рефлекса. Важно усвоить и помнить, что данные средства опасны, а при ОРВИ и ОРЗ не работают. Их назначает только лечащий врач при крайней необходимости.

Разновидности противокашлевых средств

Препараты против кашля – это сильнодействующие лекарства, которые делятся на наркотические средства центрального действия и ненаркотические препараты периферического действия.

Лекарства с содержанием наркотических веществ центрального действия приводят к привыканию, к тяжелым реакциям, особенно у детей до двух лет, у которых организм находится в стадии созревания.

Ненаркотические безрецептурные препараты широко распространены в аптечных сетях и этим опасны. Они действуют на центральный и периферический отделы нервной системы. А именно угнетают центр кашля в головном мозге, параллельно с этим воздействуя на дыхательный тракт. Несанкционированное применение препаратов может вызвать проблемы со стороны респираторной и нервной системы, вплоть до остановки дыхания.

К вышеописанным препаратам относятся Кодеин, Бронхотон, Глауцин.

Препарат	Фото	Цена
		уточняйте
		от 261 руб.
		уточняйте
		уточняйте
		уточняйте

Выпускаются заманчивые лекарственные препараты 2 в 1, где совмещены отхаркивающие и противокашлевые средства. С одной стороны, они удобны, эффективны, оказывают расслабляющее действие на изнуренную кашлем бронхолегочную систему, способствуют переходу из сухого в мокрый кашель, но с другой – их применение вне тяжелых состояний вызывает функциональный сбой в работе дыхательной системы.

Организм не в состоянии выводить мокроту, которая продуцируется в огромном количестве, посредством кашля. При этом бронхи забиваются, а природная защита дыхательных путей не работает при блокировке кашлевого рефлекса. Это путь к осложнениям, к застойным явлениям в легких и бронхах, гнойным процессам.

Меры по очищению и увлажнению воздуха

Сухой кашель – непродуктивный и мучительный. Сделать его эффективным можно следующим образом:

• помочь дыхательной системе повлиять на реологические свойства мокроты;
• создать благоприятные условия для обеспечения эффективной работы дыхательных путей.

Реакция организма в виде кашля распространяется на весь дыхательный путь, а не на отдельные участки или органы. Поэтому ключевую роль в выздоровлении играет создание условий для очищения организма от болезнетворной слизи. Этому способствует влажный, прохладный, свежий воздух. Условие обеспечивается:

• частыми проветриваниями;
• прогулками;
• влажной уборкой;
• бытовыми приборами для увлажнения воздуха.

Обильное питье – еще одно важное условие помощи респираторной системе при сухом кашле. При недостатке употребления жидкости местная защита перестает действовать. Клетки-макрофаги, активные иммуноглобулины работают при нормальной реологии крови и мокроты.