Плевральный выпот симптомы. Синдром плеврального выпота: причины, симптомы, лечение. Усиленное везикулярное дыхание

Патологические скопление жидкости в плевральной полости - это плевральный выпот. Плевральная полость это пространство между париетальным и висцеральным листами плевры, соединяющаяся у корней легких. В этой статье мы рассмотрим основные причины плеврального выпота у ребенка, а также расскажем о том, как проводится диагностика и лечение.

Причины появления плеврального выпота

Гистологически плевра образована одним слоем мезотелиальных клеток, а ширина пространства между висцеральной и париетальной поверхностями составляет 10-20 микрон. В межплевральном пространстве может скапливаться большое количество жидкости (до 1 литра и более), что может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома. Небольшое количество жидкости скапливающееся в плевральной полости, клинически никак себя не проявляет.

В норме у здорового человека в плевральной полости находится ОД - 0,2 мл/кг веса тела плевральной жидкости. Плевра снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Гидростатическое с онкотическим давлением находятся в равновесии, что обеспечивает нормальную циркуляцию плевральной жидкости, однако различные заболевания могут приводить к нарушению этого равновесия.

Основные причины выпота в плевральную полость

При каких состояниях может появиться плевральный выпот? Причиной плеврального выпота быть пневмония, злокачественные опухоли, туберкулез, сердечная недостаточность, гипопротеинемия или нарушение лимфатического дренажа. Жидкость из плевральной полости получают как для диагностических целей, так и для уменьшения респираторного дистресса. Полученную плевральную жидкость исследуют лабораторно (проводится бактериоскопия после окраски мазков по Грамму, посев на питательные среды для анаэробных и аэробных культур, определяют удельный вес, уровень глюкозы и белка, количество эритроцитов и лейкоцитов, рН и уровень лактатдегидрогеназы). На основании этих данных плевральную жидкость разделяют на транссудат и экссудат. При подозрении на злокачественное заболевание необходимо выполнить цитологическое исследование плевральной жидкости.

Потовая проба

Данный тест используется для диагностики муковисцидоза - определение уровня хлоридов и натрия в поте. Исследование выполняется в специальной лаборатории с помощью ионофореза пилокарпина по методике, описанной Гибсоном и Куком в 1959 г. Этот метод применим у детей раннего возраста.

Пот собирается на предварительно взвешенной фильтровальной бумаге или марле в течение 30 минут, после чего определяется уровень хлоридов. Уровень хлоридов 60 мЭкв/л на образце, весом более 75 мг считается диагностически значимым для муковисцидоза, однако для подтверждения диагноза необходимо исследование повторить дважды. Уровень хлоридов от 40 до 60 мэкв/л является пограничным, и в этом случае тест следует повторить. Несмотря на точности данного метода, известно много причин получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Транссудат и экссудат - отличия

По химическим особенностям плевральный выпот можно разделить на транссудат и экссудат.

Транссудат - это ультрафильтрат плазмы крови, содержащий небольшое количество белка и ферментов, таких каклактатдегидрогеназа (ЛДГ). И, наоборот, в экссудате содержится большое количество белка и ЛДГ.

Экссудат образуется при патологических состояниях, сопровождающихся) воспалением плевры с последующим нарушением ее барьерной функции.

Транссудат образуется в результате изменения гидростатического или онкотического давления, что приводит к скоплению ультрафильтрата в плевральной полости. В общем, скопление транссудата является результатом системного заболев вания, тогда как экссудат образуется при воспалительном процессе в грудной клетке или соседних органах верхнего этажа брюшной полости. Если в экссудате содержатся воспалительные клетки или инфекционные агенты, такие как бактерии, может развиться эмпиема плевры.

Диагностика плеврального выпота

Правильный сбор анамнеза может навести на мысль о выпоте в плевральную полость. Здоровые, до появления настоящего заболевания дети, могут предъявлять жалобы на боль в грудной клетке, укорочение дыхания, непереносимость физической нагрузки, или на персистирующий раздражающий кашель. Характерно, что эти симптомы могут частично или полностью исчезать в определенной позе. Наличие или отсутствие лихорадки будет определяться этиологией плеврального выпота.

При экссудативном выпоте, обусловленном бактериальной пневмонией, часто наблюдается сильный кашель с обильной мокротой. У пациентов с желудочно-кишечными жалобами необходимо подумать о возможной патологии легких, особенно при болях в правом верхнем квадранте живота. Травма грудной клетки может приводить к контузии легкого или ранению грудного лимфатического протока с последующим хилотораксом. Необъяснимая боль в суставах или кожная сыпь может свидетельствовать об аутоиммунном заболевании или коллагенозе.

Осмотр ребенка с плевральным выпотом

Важно оценить общий вид пациента и его питание. Положение ребенка может свидетельствовать о раздражении плевры, поскольку больные с плевральным выпотом будут щадить грудную клетку с пораженной стороны. При массивном выпоте перкуторный звук будет тупым в местах скопления жидкости, а при аускультации будет обращать на себя внимание ослабление дыхательных шумов. Плевральный выпот необходимо дифференцировать с уплотнением ткани легкого, при котором также будет отмечаться притупление перкуторного звука и ослабление дыхательных шумов. Это можно проверить по положительной бронхофонии с дрожащим звуком (признак уплотнения). Пальпация трахеи и определение сердечного толчка может выявить смешение средостения в противоположную поражению сторону.

Исследования

Диагностические мероприятия должны включать в себя рентгенографию органов грудной клетки. Минимальное количество жидкости, которое можно выявить на обычной рентгенограмме в положении стоя зависит от размера грудной клетки. Необходимо оценить наличие или отсутствие затемнения синусов, облитерации куполов диафрагмы и наличие жидкости в латеральных полях грудной клетки. Также следует обратить внимание на положение трахеи и органов средостения. В положении на боку на стороне поражения, можно выявить свободную жидкость, даже в объеме всего 50 мл. В положении лежа на боку можно также выявить жидкость в подлегочной или поддиафрагмальной области.

Торакоцентез, или удаление жидкости из плевральной полости, может выполняться как с диагностической, так и с терапевтической целью. Иногда для определения локализации осумкованного выпота, процедура должна выполняться под контролем ультразвука. При массивном выпоте необходимо наладить дренаж.

Анализ плеврального выпота должен включать в себя определение общего объема жидкости и цитологическое исследование. Кроме того необходимо выполнить биохимический анализ, в который должно входить определение уровня белка, ЛДГ и рН. Также следует выполнить посев на бактерии, грибы и мико-бактерии. Могут потребоваться и другие анализы в зависимости от предполагаемой причины плеврального выпота, например, при подозрении нахилоторакс следует определить уровень триглицеридов.

Лечение плеврального выпота

Лечение зависит от причины появления выпота. При инфекции должна быть назначена адекватная антибактериальная терапия. Системные заболевания часто требуют проведения агрессивной системной терапии. При снижении оксигенации и вентиляции может потребоваться повторное или постоянное дренирование, тогда как при небольшом объеме выпота и бессимптомном или малосимптомном течении процесса, помощь может быть оказана амбулаторно.

Лечебно-диагностические процедуры:

1. Трансбронхиальная биопсия и трансбронхиальная игольная аспирация чаще применяется у взрослых, чем у детей.
2. Микроволоконная бронхоскопия также применяется при проведении селективной бронхографии и затрудненной эндотрахеальной интубации.
3. Торакоскопия (К) - визуализация плевральной полости с помощью эндоскопа.
4. Медиастиноскопия - метод исследования переднего средостения. Медиастиноскопия предназначена для биопсии паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов средостения, а при расширенном варианте - бронхопульмональных лимфатических узлов и легочной ткани. При медиастиноскопии можно производить удаление паратрахеальных кист, кистоподобных образований. Показанием к расширенной медиастиноскопии служит также рак верхней и средней, а иногда нижней трети пищевода.
5. Торакоцентез - это исследование, проводимое путем пункции грудной клетки и извлечения жидкости из плевральной полости. Это исследование должно проводиться всем больным с жидкостью в полости плевры, поскольку позволяет окончательно подтвердить диагноз плеврита, получить материал для исследования, крайне важный для окончательного распознавания той болезни, которая привела к скоплению жидкости. Торакоцентез выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Теперь вы знаете основные причины и лечение плеврального выпота у ребенка. Здоровья вашим детям!

Если в плевральной области начинает скапливаться жидкость (выпот), то такое серьезное патологическое состояние может свидетельствовать о том, что в организме развивается какое-то заболевание, причем достаточно опасное. Диагностируется патология различными способами, после чего врач назначает соответствующее лечение.

В отдельных случаях копление такой жидкости способно спровоцировать декомпенсацию часто приводящую к летальному исходу. Кроме того, этот недуг сопровождается очень серьезными осложнениями. Поэтому лечение такой патологии необходимо начинать как можно скорее.

Общая информация

Легкие человека окружены двумя мембранами, называемыми плеврами. Внешняя присоединяется к стенке грудной клетки, а внутренняя - к легкому и другим тканям. Между ними образуется промежуток, называемый плевральной полостью или впадиной.

Свободная жидкость в плевральной полости выступает в качестве смазывающего компонента плевральных поверхностей, позволяя слоям во время дыхания беспрепятственно скользить друг против друга. Это также способствует поверхностному натяжению, которое позволяет держать поверхность легкого совместно со стенкой грудной клетки. Количество жидкости в плевральной полости должно составлять 4 чайные ложки. Если она в результате развития какого-либо заболевания начинает скапливаться, то ее объем может достигать 5-6 литров.

Скопившаяся в плевральной полости жидкость может быть различной:

• кровь, если повреждены сосуды плевры;
• жидкость невоспалительного характера (транссудат);
• гной или жидкость, возникшие при воспалении плевры (экссудат).

Скопление крови обычно происходит в результате повреждения кровеносных сосудов, что случается при травмах. Лимфа проникает в полость плевры при травмировании грудного протока, являющегося основным лимфатическим сосудом.

Транссудат может скапливаться в любой полости в том случае, если организм систематически подвергается какому-либо системному процессу. Например, это может быть снижение давления крови из-за массивной кровопотери или ожога. Также наличие транссудата в плевральной полости наблюдается в том случае, если в сосудах повышается что бывает при сердечной недостаточности.

Жидкость в плевральной полости, в частности экссудат, скапливается при воспалительном процессе. Это может быть пневмония, плевриты.

Причины

Жидкость, скопившаяся в плевральной полости, - нарушение, которое носит вторичный характер. Это означает, что развитие патологии происходит на фоне протекающего в организме другого заболевания.

Какого именно? На что грешить, если скопилась жидкость в плевральной полости? Причины могут быть следующими:

• Травма грудной клетки, в результате чего разрываются кровеносные сосуды, расположенные между ребрами. Также может случиться разрыв грудного протока.
• Заболевания органов брюшной полости, носящие воспалительный характер. Экссудат начинает скапливаться в ответ на панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит.
• Онкологические заболевания поражают плевру не только как первичный очаг, но и при образовании метастазов. Первичные опухоли возникают из клеток мезотелия и встречаются у людей, работающих на асбестовых предприятиях. Прогноз в этом случае неблагоприятный. Если такое новообразование является доброкачественным, прогноз, как правило, может обнадеживать.
• Сердечная недостаточность, которая способствует повышению давления крови.
• Пневмония. Воспалительный процесс может протекать как в глубине паренхимы легких, так и достаточно близко от плевры, что провоцирует скопление воспалительной жидкости.
• Инфекционные и аллергические заболевания.
• Туберкулез.
• Микседема (слизистый отек), возникающий из-за недостаточного функционирования щитовидной железы.
• Синдром эмболии артерий легких, когда происходит формирование инфаркта легкого с последующим скоплением транссудата.
• Уремия, возникающая при почечной недостаточности. Такое состояние характерно для гломерулонефрита, сепсиса, массивного гемолиза эритроцитов, лучевой болезни.
• Системные заболевания соединительной ткани: узелковый периартериит, системная красная волчанка, которые являются причиной скопления экссудата.

Симптомы

Независимо от того, почему произошло накопление жидкости в плевральной полости, может возникнуть дыхательная недостаточность. Проявляется она следующим образом:

• боль с левой или правой стороны;
• одышка, нехватка воздуха;
• сухой кашель, который возникает из-за сдавливания бронхов большим объемом жидкости;
• конечности приобретают синеватый оттенок из-за недостатка кислорода;
• повышение температуры тела из-за воспалительного процесса.

Рассмотрим более подробно симптомы, которые указывают на скопление жидкости в плевральной полости при некоторых заболеваниях.

Травма

Травма грудной клетки или легких приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности. При этом возникает кровохарканье, изо рта появляется пенистая мокрота алого цвета. Имеет место нарушение сознания, кожа приобретает синюшный оттенок, человек может впасть в кому.

При разрыве грудной части аорты кровь начинает поступать в полость плевры, что приводит к большой кровопотере и Спасти человека практически невозможно.

Онкологические заболевания

При возникновении мезотелиомы наличие жидкости в плевральной полости является завершающим этапом в развитии новообразования. Можно с большой уверенностью утверждать, что летальный исход наступит через 7-10 месяцев. Жидкость при таком заболевании характеризуется резким снижением уровня глюкозы в ней, вязкостью из-за гиалуроновой кислоты, и чаще всего она кровянистая.

Пневмония

Следующие симптомы пневмонии будут указывать на то, что в паренхиме легких протекает патологический процесс:

• повышение температуры тела;
• мокрый кашель;
• периодические боли в боку;
• одышка;
• влажные хрипы;
• сильная интоксикация организма.

Сердечная недостаточность

Скопившаяся в плевральной полости жидкость при сердечной недостаточности проявляет себя следующим образом:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• сердце начинает работать с перебоями;
• отсутствие желания к физическим нагрузкам;
• загрудинные боли.

Диагностика

Наиболее информативным диагностическим методом считается рентгенография грудной клетки, помогающая подтвердить наличие такой патологии, как синдром жидкости в плевральной полости, или её отсутствие. Это во многом облегчает задачу врачу при назначении правильного лечения. Рентгенограмма точно устанавливает уровень жидкости и ее примерный объем, наличие и отсутствие воздуха.

Также необходимо определить характер выпота, и с этой целью проводят пункцию. Для этого берется содержимое жидкости из плевральной полости, чтобы выявить отношение количества белка, удельный вес, активность лактатдегидрогеназа. Осуществляют посев на грибки, микроорганизмы, кислотоустойчивые микробы. Жидкость может быть кровяной, гнойной, серозной. Накопление кровяного экссудата наблюдается при травмах, инфаркте легкого, онкологических заболеваниях с поражением плевры. Гнойный экссудат скапливается при сердечной недостаточности, а серозный - после перенесенного инфекционного заболевания.

Также хорошим методом визуализации легких и грудной клетки считается компьютерная томография. Ее преимущество заключается в том, что процедура позволяет достаточно точно определить количество выделяемой жидкости и причину такого состояния. Пульмонологи рекомендуют проводить компьютерную томографию один раз в полгода. Это позволяет идентифицировать синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Лечение

При незначительном скоплении жидкости проводится лечение только основного заболевания. Большое количество выпота, особенно если он провоцирует одышку, требует проведение дренирования для устранения этого недуга. Часто жидкость выводится с помощью пункции, когда в плевральную полость вводят катетер или маленькую иглу. Обычно пункция проводится в диагностических целях, но во время такой процедуры возможно откачать до 1,5 л выпота. Больше удалять не рекомендуется, так как возникает риск развития отека легких.

Для удаления скопившейся в большом количестве жидкости в грудную клетку через ее стенку вводят трубку. Проводится такая процедура следующим образом: после обезболивания врач осуществляет надрез и вводит пластиковую трубку между двумя ребрами грудной клетки. После этого он подключает ее к дренажной системе, которая не дает попасть воздуху в плевральную полость. С помощью рентгенологического контроля специалист уточняет правильность установки трубки, так как в противном случае дренаж невозможен.

Если жидкость в плевральной полости скопилась из-за туберкулеза или кокцидиоидомикоза, то в этом случае требуется длительное лечение антибиотиками. Дренирование проводить сложнее при сильно вязком гное или когда он находится в фиброзном «кармане», поэтому ситуацию можно исправить, только удалив часть ребра для введения большого дренажного катетера. Редко требуется операция для того, чтобы удалить внешний слой плевры.

Опухоль плевры также приводит к тому, что начинает скапливаться жидкость в плевральной полости. Лечение в этом случае будет довольно продолжительным, так как устранить выпот бывает затруднительно из-за его быстрого накапливания. На помощь приходит дренирование и прием противоопухолевых препаратов. Но если такие методы не приносят результата, и жидкость продолжает накапливаться, осуществляют изолирование плевральной полости. Весь объем выпота удаляется через трубку, после чего в плевральную полость через нее вводят раздражающее вещество, например, тальк или раствор доксициклина. С помощью такого раздражителя происходит сращивание двух слоев плевры, и для скопления жидкости не остается свободного места.

Если плевральная полость наполняется кровью, то пока кровотечение не прекратилось, осуществляют дренирование через трубку, которая используется также для введения лекарственных препаратов, расщепляющих тромбы. Непрекращающееся кровотечение или невозможность удаления жидкости через катетер - показания к оперативному вмешательству.

Осложнения

Скопившаяся в плевральной полости жидкость, особенно в большом количестве, способна привести к множеству осложнений. Это может быть острая воспаление и заражение легкого генеза, проблемы с функцией печени, сердца и других внутренних органов.

Так как жидкость и гной обладают высокой вероятностью распространения в брюшной полости, то следует ожидать развития осложнений со стороны ЖКТ. Такой вид выпота, скопившегося в области плевры, является фактором, часто приводящим к летальному исходу или получению человеком инвалидности. Это касается необходимости резекции части поджелудочной железы или селезенки.

Такие осложнения могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин любого возраста, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше и использовать профилактические меры.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения заболеваний, способных вызвать скопление жидкости в плевральной полости, необходимо их своевременно лечить. Если антибиотическая терапия или операция прошли успешно, переходят к дополнительным действиям. Это может быть отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, прием витаминных комплексов, а также насыщенных полезными компонентами препаратов.

Профилактические меры обязательно должны включать в себя соблюдение физической активности и специальной диеты. Необходимо употреблять ежедневно как можно больше сезонных фруктов и овощей, натуральные белки, углеводы, жиры, мясо. Врачи рекомендуют делать каждый день зарядку, закаливаться и ходить много пешком. Такой подход к профилактике заболевания эффективен на 100 %.

Вывод

Так что делать, если выявлена в плевральной полости жидкость? Причиной такого патологического состояния является развитие заболевания, чаще всего довольно серьезного. В некоторых случаях возникшая болезнь способна привести к летальному исходу. Обязательно следует обратиться к специалисту, который после проведения диагностических мероприятий назначит соответствующее и грамотное лечение. В целях предотвращения развития патологии необходимо придерживаться мер профилактики.

Синдром плеврального выпота

Это симптомокомплекс, обусловленный образованием в плевральной полости жидкости вследствие поражения плевры или нарушения водно-электролитного обмена в организме.

Плевра состоит из рыхлой соединительной ткани, покрыта слоем мезотелиальных клеток и разделяется на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную). Висцеральная плевра покрывает поверхность обоих легких, а париетальная – внутреннюю поверхность грудной стенки, верхнюю поверхность диафрагмы и средостение.

Несмотря на одинаковое гистологическое строение, висцеральная и париетальная плевра имеют 2 важных отличительных признака:

1.Париетальная плевра содержит чувствительные нервные рецепторы, которых нет в висцеральной плевре

2.Париетальная плевра легко отделяется от грудной стенки, а висцеральная плевра плотно спаяна с легкими

Обычно в плевральной полости содержится от 3 до 5 мл серозной жидкости, которая выполняет роль смазочного вещества на вдохе и выдохе, причем по составу сходна с сывороткой крови, но содержит меньше белка. Плевральная жидкость фильтруется париетальной плеврой, снабжаемой кровью из БКК (среднее гидростатическое давление в системных капиллярах равно примерно 30 мм рт. ст.), из плевральной полости жидкость реабсорбируется висцеральной плеврой, которая снабжается кровью из МКК (среднее гидростатическое давление в легочных капиллярах составляет 10 мм рт. ст.).

Таким образом, плевральная жидкость при небольшом отрицательном внутриплевральном давлении перемещается по градиенту давления от париетальной плевры к висцеральной. Содержащийся в плевральной жидкости в небольшом количестве белок абсорбируется лимфатическими капиллярами преимущественно париетальной плевры и диафрагмы.

Увеличение количества жидкости в плевральной полости обусловлено нарушением равновесия между скоростью образования и всасывания плевральной жидкости

Механизмы накопления жидкости в плевральной полости:

1.Повышение проницаемости плевры

парапневмонический выпот, инфаркт легкого, опухоль плевры

2.Повышение гидростатического давления в капиллярах малого и большого круга кровообращения (соответственно париетальной и висцеральной плевры)

застойная сердечная недостаточность

3.Снижение онкотического давления плазмы крови

гипопротеинемия на фоне ЦП, нефротического синдрома, алиментарной дистрофии

4.Снижение внутриплеврального давления

уменьшение объема легкого при его ателектазе или фиброзе

5.Обструкция лимфатических путей оттока

повреждение грудного лимфатического протока вследствие травмы, опухоли, лимфомы

Нередко отмечается сочетание указанных механизмов

Традиционно плевральные выпоты разделяют на воспалительные (экссудаты) и невоспалительные (транссудаты –ультрафильтрат плазмы), хотя избыточная жидкость в плевральной полости может быть не только экссудатом или транссудатом, но и кровью или лимфой

Экссудат образуется вследствие повышения проницаемости париетальной плевры или (и) обструкции лимфатических путей оттока, вследствие чего плевральный выпот содержит большое количество белка

Причины образования экссудата:

I . Воспалительные поражения плевры (плевриты)

2.Системные заболевания соединительной ткани: ревматизм, РА, СКВ и др.

3.Заболевания органов пищеварения: острый панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени, перфорация пищевода, диафрагмальная грыжа и др.

4.Побочные действия лекарств: нитрофураны, метотрексат, циклофосфан, амиодарон, гидралазин, изониазид, прокаинамид, хлорпромазин, пеницилламин, сульфасалазин и др.

II .Злокачественные опухоли:

1.Первичные опухоли плевры (мезотелиома, саркома)

2.Первичные опухоли грудной клетки

3.Лимфогрануломатоз и другие лимфомы, лейкозы

4.Метастазы в плевру рака любой локализации, чаще легких, молочной железы, толстой кишки.

III .Другие причины : постинфарктный синдром Дресслера, ТЭЛА (плевральный выпот чаще встречается при поражении мелких ветвей ЛА, причем в 80% экссудат, в 20% транссудат), асбестоз, саркоидоз, гипотиреоз (более характерен транссудат), травмы грудной клетки (и плевры, особенно при переломах), ятрогенные повреждения (катетеризация центральных вен, абдоминальные операции, лучевая терапия и др), ХПН , синдром Мейгса (триада : здокачественная или доброкачественная опухоль яичников, асцит и большой плевральный выпот, может быть экссудат и транссудат), синдром желтых ногтей, электротравма.

Основные причины экссудации в плевральную полость: бактериальная пневмония, вирусные инфекции, ТЭЛА и злокачественные опухоли

Транссудат – это выпот невоспалительного характера , возникающий при интактной плевре вследствие повышения гидростатического давления в системных и легочных капиллярах или снижения онкотического давления плазмы крови, а также снижения внутриплеврального давления

Причины образования транссудата:

1.Застойная сердечная недостаточность (лево - и правожелудочковая) – самая частая причина плеврального выпота

2.Экссудативный, особенно констриктивный, перикардит

3.ТЭЛА

Связаны с повышенным давлением в капиллярах МКК

4.Микседема

Связан с повышенной проницаемостью капилляров

5.Цирроз печени с печеночноклеточной недостаточностью

6.Нефротический синдром

7.Белковое голодание, синдром мальабсорбции

Связаны с уменьшением онкотического давления плазмы вследствие гипопротеинемии (в норме онкотическое давление плазмы препятствует чрезмерной фильтрации жидкости в плевральную полость)

8.Асцит различного генеза

9.Перитонеальный диализ

Вследствие непосредственного поступления жидкости из брюшной полости в плевральную через мелкие поры в диафрагме при повышении внутрибрюшного давления

10.Синдром верхней полой вены при ее сдавлении или тромбозе (центральный рак правого легкого, опухоли средостения, метастазы рака в лимфоузлы средостения, аневризма аорты, загрудинный зоб, фиброзирующий медиастинит)

Вследствие местного нарушения оттока крови и лимфы

11.Уриноторакс (следствие обструктивных почечных нарушений и гидронефроза, когда при нарушении оттока моча попадает в ретроперитонеальное пространство, затем в плевральную полость)

12.Острый ателектаз легкого

Основные причины транссудации в плевральную полость: левожелудочковая недостаточность, ТЭЛА и ЦП

Гемоторакс

Это скопление крови в плевральной полости, когда относительный объем эритроцитов больше половины гематокрита

Гемоторакс следует отличать от геморрагического или серозно-геморрагического плеврита, когда кровь примешивается к экссудату (гематокрит не более 25%)

Причины образования гемоторакса:

1.Травма грудной клетки: проникающие ранения, закрытые травмы груди, трансплевральные операции – основная причина

2.Опухоли легких, плевры, средостения, грудной стенки

3.Аневризма крупных внутригрудных сосудов, чаще аорты

4.Геморрагические диатезы

Хилоторакс

Это скопление лимфы в плевральной полости

Причины образования хилоторакса:

1.Травма грудного лимфатического протока

2.Обструкция лимфатических сосудов и вен средостения при метастазах раковой опухоли, лимфомах, что приводит к истечению лимфы в плевральную полость (нарушается лимфоотток)

Основные признаки хилезного выпота: молочный цвет, высокое содержание жира, образование при стоянии сливкообразного слоя

Плевральный выпот может быть одно и двухсторонним , экссудат может быть в виде свободной или осумкованной жидкости (плащевидный или осумкованный плеврит). По локализации выделяют паракостальные, костодиафрагмальные, наддиафрагмальные, парамедиастинальные, верхушечные, междолевые, междольковые осумкованные плевриты

По объему жидкости плевральный выпот может быть небольшим (менее 300-500 мл), умеренным (мл) и большим (более 1,5-2 л).

При накоплении значительного объема плеврального выпота и спадении легочной ткани возникают альвеолярная гиповентиляция и артериальная гипоксемия, прогрессируют вентиляционные расстройства, дыхательная недостаточность.

Плевральный выпот в объеме 5-6 л вызывает резкое повышение внутриплеврального давления, смещение сердца в здоровую сторону, компрессию полых вен, в результате чего уменьшается венозный возврат крови к сердцу, падает сердечный выброс. Быстрое накопление массивного двухстороннего плеврального выпота может вызвать развитие острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности с летальным исходом

Симптоматика

Определяется характером основного заболевания и объемом плеврального выпота . Воспалительные выпоты (плевриты) формируются на фоне активного воспалительного процесса и начинаются с синдрома сухого плеврита. Небольшой выпот может быть случайной находкой при рентгенологическом исследовании, а массивный выпот является ведущим клиническим синдромом болезни

Основные жалобы

Боль в грудной клетке, одышка, кашель

Боль в грудной клетке

Чаще предшествует плевральному выпоту, чем сопровождает его.

При небольшом плевральном выпоте (экссудате, а не транссудате) в стадии образования или рассасывания может отмечаться боль, характерная для сухого плеврита: с четкой локализацией, острая, достаточно интенсивная, колющая, с усилением при дыхании, кашле, на здоровом боку

По мере накопления жидкости , раздвигающей плевральные листки, боль ослабевает, сменяясь чувством тяжести, переполнения грудной полости, может даже отсутствовать

Боль может отмечаться и при большом выпоте, но локализуется в таком случае над уровнем жидкости в месте соприкосновения плевральных листков (и их трения)

Боль в грудной клетке отмечается при гнойном плеврите (эмпиеме плевры), осумкованном костальном плеврите.

Боль, не исчезающая при накоплении выпота, интенсивная, нарастающая, - признак мезотелиомы плевры, карциноматоза плевры

Одышка

Появляется при значительном накоплении выпота («больной сменил боль на одышку»)

Обусловлена ограничением подвижности легких, образованием компрессионного ателектаза в области наибольшего скопления выпота и викарной эмфиземы в здоровых участках легких, то есть уменьшением дыхательной поверхности легких, а также сдавлением и смещением средостения (сердца) в здоровую сторону

Выраженность одышки зависит от объема и скорости накопления выпота. Тяжелая одышка появляется при объеме выпота более 1,5-2 л

Инспираторного типа

Сначала при умеренной физической нагрузке, затем в покое

Кашель

Обычно сухой,

Связан с рефлекторным раздражением плевры, компрессией стенок бронхов при коллапсе паренхимы легкого, смещением трахеи

Усиливается при глубоком дыхании, наклоне в здоровую сторону

Сопровождается появлением или усилением плевральной боли

Реже встречаются другие жалобы :

За счет сдавления возвратного нерва

Дисфагия

Вследствие сдавления пищевода при осумкованном медиастинальном плеврите

Икота

При раздражении диафрагмального нерва

Общие жалобы:

Лихорадка может быть следствием инфекции, опухоли, ДБСТ

Высокая гектическая лихорадка до 39-40 с ознобами, проливными потами, общей слабостью, снижением массы тела и другими симптомами интоксикации отмечается при гнойном плеврите (эмпиеме плевры)

Физические данные

Общий осмотр

1.Состояние и сознание

Зависят от объема выпота и степени интоксикации

2.Положение

Вынужденное – decubitus lateralis : сидя с небольшим наклоном в больную сторону или на больном боку - для уменьшения смещения средостения и увеличения дыхательных экскурсий здорового легкого

3.Диффузный серый цианоз кожи

Вследствие ДН на фоне массивного выпота

Смешанный (диффузный и периферический) – при значительном смещении средостения, сопутствующем заболевании сердца

4.Цианоз и отек лица, шеи и рук

При медиастинальной локализации выпота и сдавлении верхней полой вены

5.Набухание шейных вен

Аналогичная причина

6.Смещение трахеи в здоровую сторону

За счет смещения средостения (определяется пальпаторно)

Осмотр грудной клетки

1.Грудная клетка асимметрична

за счет увеличения (выбухания) пораженной стороны, особенно заметное на выдохе:

межреберья сглажены, даже выбухают, отсутствует их втяжение при дыхании (симптом Литтена)

отечность кожи может быть заметна (симптом Винтриха ), особенно у астеников со слабо развитой мускулатурой – складка кожи более массивна, чем на здоровой стороне

2.Отставание пораженной стороны в акте дыхания (симптом Гувера)

3.Активное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц

4.Дыхание частое (при большом выпоте свыше 1,5 л), поверхностное

Пальпация грудной клетки

1.Болезненность межреберных промежутков в пораженной зоне

в начальной стадии экссудативного плеврита, при опухоли плевры

2.Ригидность грудной клетки на пораженной стороне

При объеме выпота свыше 300-500 мл изменяются голосовое дрожание, данные перкуссии и аускультации, при массивном выпоте (более 2 л) возникают признаки смещения средостения (сердца, трахеи) в здоровую сторону

При экссудате по физическим данным выявляются 4 зоны.

1-я зона ограничена снизу диафрагмой, а сверху дугообразной выпуклостью кверху линией Дамуазо-Эллиса . Эта линия поднимается вверх от позвоночника, достигает наивысшего уровня по лопаточной или задней подмышечной линии, после чего постепенно опускается до грудины.

В действительности жидкость окружает легкое со всех сторон на одинаковом уровне и ее верхняя граница независимо от состава жидкости проходит горизонтально. Но при физическом и рентгенологическом исследовании линия Дамуазо имеет косой ход вследствие неодинаковой податливости легкого и соответственно неодинаковой толщины жидкости на разных уровнях. Поскольку задние отделы легких податливее передних, выпот сначала накапливается сзади. Когда выпот достигает уровня середины лопатки, что соответствует 2-3 л выпота, он выявляется и спереди , доходит до уровня 5 ребра по срединно-ключичной линии.

При очень большом выпоте верхняя его граница теряет вид линии Дамуазо, идет горизонтально, так как податливость различных участков легких становится примерно одинаково низкой.

2-я зона имеет треугольную форму (треугольник Гарлянда ) и ограничена линией Дамуазо, сверху горизонтальной линией, идущей от наивысшей точки линии Дамуазо к позвоночнику, а с внутренней стороны – позвоночником. В этой зоне находится участок поджатого легкого (частичный компрессионный ателектаз)

3-я зона расположена над треугольником Гарлянда, включает неприкрытую и неподжатую выпотом часть легкого

4-я зона – треугольник Раухфуса-Грокко образуется только при большом объеме выпота (более 4 л) на здоровой стороне вдоль позвоночника за счет смещения средостения (грудной аорты) и перехода с больной стороны на здоровую части плеврального синуса, переполненного жидкостью. Этот треугольник ограничен позвоночником, продолжением линии Дамуазо на здоровую сторону и нижней границей легкого

При транссудате перкуторно его верхняя граница расположена почти горизонтально, треугольник Гарлянда отсутствует. Поэтому при транссудате на пораженной стороне выявляются лишь две зоны – зона транссудата и зона легкого выше уровня транссудата

С учетом вышеизложенного при экссудате определяются следующие данные голосового дрожания, перкуссии и аускультации:

1.Ослаблено вплоть до исчезновения – в 1-й зоне (ограничена снизу диафрагмой, а сверху дугообразной выпуклостью кверху линией Дамуазо-Эллиса )

За счет поглощения звуковых колебаний толстым слоем жидкости в плевральной полости

2.Усилено – во 2-й зоне (треугольник Гарлянда)

Вследствие уплотнения поджатого легкого

Перкуссия легких

1.Притупление, переходящее в тупой звук с косой верхней границей – в 1-й зоне

2.Притупленно-тимпанический звук

Во 2-й зоне

Притупление – за счет умеренного уплотнения поджатого легкого, тимпанит - за счет содержащегося в бронхах воздуха и выраженного уменьшения эластичности легочной ткани

3.Коробочный звук

В 3-й зоне и на здоровой стороне при развитии викарной эмфиземы

4.Притупление

В 4-й зоне

5.Тупой звук – исчезновение тимпанита в пространстве Траубе – наиболее ранний физикальный признак левостороннего выпота

При левостороннем выпоте исчезает пространство Траубе , которое ограничено справа левой долей печени, сверху - нижним краем левого легкого, слева – селезенкой, снизу – краем левой реберной дуги и в норме дает тимпанический звук за счет газового пузыря желудка

6.Подвижность нижнего края легких

ограничена или исчезает в зависимости от объема выпота

7.Нижняя граница легкого смещена вверх с пораженной стороны

Аускультация легких

1.Ослабленное везикулярное дыхание или не выслушивается

В 1-й зоне, особенно над диафрагмой, где слой жидкости особенно массивен, и в 4-й зоне

2.Ослабленное бронхиальное дыхание

Во 2-й зоне

3.Усиленное везикулярное дыхание

В 3-й зоне и на здоровой стороне компенсаторно при викарной эмфиземе

4.Шум трения плевры

Отмечается:

· при фибринозном плеврите,

· при незначительном экссудате,

· при накоплении выпота ослабевает,

· при большом выпоте выслушивается у верхней границы экссудата, где отмечается трение плевральных листков

· может появиться при рассасывании плеврального выпота (если плевральные листки шероховаты вследствие выпавшего на них фибрина).

5.Незвучная крепитация - иногда

Во 2-й зоне (частичный компрессионный ателектаз) из-за транссудации жидкости в спавшихся альвеолах

Вдоль верхней границы выпота

6.Бронхофония ослаблена или не проводится – над 1-й зоной

Усиление – над треугольником Гарлянда

Исследование сердечно-сосудистой системы

Изменения со стороны ССС обусловлены прежде всего смещением средостения в здоровую сторону, а при опухолевом плевральном выпоте с обтурационным ателектазом – в пораженную сторону

1.Расширение коллатеральных вен верхней части грудной клетки и шеи

При синдроме верхней полой вены

2.Тахикардия

Следствие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности

3.Стойкая артериальная гипотензия

При резком смещении средостения вправо возникает перегиб нижней полой вены в месте перехода ее через диафрагму, в результате чего уменьшается венозный возврат крови к сердцу, ударный объем и сердечный выброс

4. Смещение верхушечного толчка влево до передней аксиллярной линии – при правостороннем выпоте

5.Границы относительной тупости сердца смещаются в здоровую сторону . На стороне поражения сердечная тупость сливается с притуплением, обусловленным плевральным выпотом

6.Тоны сердца ослаблены

Дополнительные методы исследования

Общий анализ крови

При выпоте инфекционно-воспалительного генеза наблюдаются неспецифические признаки воспалительного синдрома:

· Нейтрофильный лейкоцитоз (особенно высокий, нарастающий – при эмпиеме плевры) со сдвигом влево

· ТЗН, признаки лейкемоидной реакции в тяжелых случаях

· Умеренная нормохромная анемия – при эмпиеме плевры

· Ускорение СОЭ

Биохимический анализ крови

· Выраженная диспротеинемия за счет уменьшения альбуминов и увеличением альфа1- и альфа2-глобулинов

· Увеличено содержание белков «острой фазы воспаления»: СРБ, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина и др.

При асептических плевральных выпотах неинфекционного генеза (аллергических , аутоиммунных, застойных, опухолевых и др.) в анализах крови преобладают изменения, характерные для основного заболевания

Общий анализ мочи

Низкая протеинурия, цилиндрурия – при эмпиеме плевры

Исследование плевральной жидкости (биохимическое , цитологическое и бактериологическое)

Окончательно подтверждает наличие выпота

Показано при неясном генезе выпота, повторном выпоте, выявлении осумкованного плеврита при УЗИ.

Если диагностируется транссудат , дальнейшее диагностическое обследование прекращают, если это экссудат, обследование продолжают.

Исследование плеврального выпота позволяет:

· Определить вид плевральной жидкости : транссудат, экссудат, кровь, лимфа

· Определить вид экссудата (серозный, гнойный, геморрагический и др.)

· При цитологическом исследовании выявляют клетки мезотелия (чаще при застойном и опухолевом плеврите, отсутствуют при туберкулезном плеврите), опухолевые клетки.

· Бактериологическое исследование имеет важное значение

Рентгенография органов грудной клетки

Минимальное количество жидкости, выявляемое при вертикальном положении больного, составляет 300-500 мл, но при положении на больном боку выявляется меньше 100 мл, а при тщательном выборе положения тела больного – даже 10-15 мл.

· Затемнение (закругление) бокового реберно-диафрагмального угла – наиболее ранний признак – указывает на наличие более 50 мл плеврального выпота

· Затемнение реберно-диафрагмального угла на фронтальной проекции соответствует 200 мл выпота, если занимает половину гемоторакса – 1,5 л жидкости

· При увеличении объема выпота (1 л) появляется однородная тень с косой внутренней границей с латеральной выпуклостью (повторяет ход линии Дамуазо-Эллиса), сливающаяся с диафрагмой

· Полное затемнение половины грудной клетки и смещение средостения в здоровую сторону – при очень большом выпоте

Осумкованные плевриты идентичны солитарным очаговым образованиям легкого, но в отличие от них имеют положительную динамику

КТ, ЯМРТ органов грудной клетки

В диагностически трудных случаях – информативна для обнаружения за тенью плеврального выпота опухоли, пневмонии, абсцесса

УЗИ плевральных полостей

· Выявление даже небольшого количества выпота (от 10 мл) с одной или обеих сторон (небольшое количество выпота может находиться над куполом диафрагмы, повторяя его контур)

· Осумкованный плеврит выявляется лучше, чем рентгенологически. Позволяет провести дифферециальную диагностику между осумкованным плевритом и очаговым поражением легкого (выпот эхонегативен)

· Определяется точное место для плевральной пункции

Закрытая пункционная биопсия плевры с последующим гистологическим и микробиологическим исследованием

При подозрении на ЗНО или туберкулезный плеврит

Торакоскопия фиброоптическая или диагностическая торакотомия с последующей открытой биопсией плевры

При неясном диагнозе, несмотря на повторные исследования плевральной жидкости и закрытую биопсию плевры

Исследование ФВД

Выявляются нарушения легочной вентиляции рестриктивного типа

Заболевание диагностируют более чем у 20% больных с ОРИТ. Учитывая его высокую степень поражения и критическую опасность для жизни, следует как можно раньше начинать диагностику и лечение.

Эпидемиология

Плевральный выпот массивного типа с резкой и выраженной одышкой может оказаться причиной помещения больного в стационар, в остальных ситуациях это осложнение.

Следует отметить, что:

• при устойчивых проблемах с функцией легких он идентифицируется у 40%;
• при воспалении легочной области – у 40-60%;
• при кардиальной недостаточности сердечного типа – у 50%;
• при ВИЧ-инфекциях - у 8-28% больных.

Выпот в плевральной полости может сформироваться при увеличенной степени проницаемости листков плеврального типа, обструктивных процессах в лимфатических путях оттока. На увеличение эпидемиологических показателей может влиять уменьшение критического давления гемологической плазмы, увеличение показателей давления в области легочных капилляров и уменьшение отрицательного давления внутри плевры.

Для того чтобы справиться с плевральным выпотом и свести к минимуму степень его поражения, необходимо обладать полноценной информацией о причинах, приведших к патологическому состоянию.

Факторы образования патологии

Учитывая, что плевральный выпот провоцируют транссудаты и экссудаты, следует отметить, что первые не подразумевают тщательных обследований и лечения. Вторые же представляют гораздо большую опасность, как и двусторонние типы выпотов.

Экссудат могут провоцировать местные процессы, увеличивающие степень проницаемости капилляров. Они провоцируют степень пропотевамости белка, жидкостей, клеток и составляющих плазмы крови. Происходят представленные процессы через тонкую стенку легких. Чаще всего плевральный выпот оказывается отягощающим последствием воспаления легких, легочной полости, онкологических новообразований. Провоцировать представленное состояние может эмболия легочных артерий, вирусная инфекция и туберкулез.

Еще один агрессивный фактор – это синдром желтых ногтей, причина которого заключается в экссудативных плевральных выпотах хронического типа.

Влиять на представленный процесс могут лимфатические отеки и дистрофические изменения ногтей, которые приобретают желтый оттенок и формируются в рамках дестабилизации дренажной работы сосудов лимфатического типа.

В перечне причин следует отметить хилоторакс, являющийся хилезным выпотом. Он приобретает молочно-белый оттенок с повышенным соотношением триглицеридов. Спровоцирован хилоторакс онкологическим (лимфоматозным) или механическим повреждением грудных протоков. Для лучшего понимания заболевания и идентификации поражения полости, следует знать все о том, каковы симптомы и как лечить плевральный выпот.

Симптомы

В некоторых случаях плевральный выпот не сопровождают никакие симптомы. Их идентифицируют в рамках рентгенографического обследования или при физикальном изучении области грудины и сопряженной с ней полости. В других случаях формируются следующие проявления:

• тотальная одышка;
• плевритические болезненные ощущения в области грудины;
• при физикальном обследовании симптомы указывают на искажение ощущений при перкуссии;
• усугубление респираторных шумов на проблемной стороне;
• отсутствие дрожания голоса.

Последние симптомы могут быть спровоцированы изменением толщины плевры. Респираторный процесс становится поверхностным и частым. Следует отметить, что шум трения в полости плевры достаточно редкий. Однако это один из классических признаков, степень выраженности которого может колебаться от непостоянных отзвуков, которые совпадают с респирацией, до форсированного трения.

Плевральный и перикардиальный шум могут изменяться в рамках кардиальных сокращений, что свидетельствует о том, что плевральный выпот находится на одной из последних стадий развития. Для того чтобы поставить вынести точный с медицинской точки зрения вердикт и назначить лечение плевральной полости, требуется провести соответствующую диагностику.

Диагностические меры

В рамках диагностики при подозрении на выпот плеврального типа большое значение имеет изучение истории болезни и физикальный осмотр. Если пациент ранее сталкивался с воспалением легких или другими проблемами легочной полости, следует большее внимание уделить визуальному обследованию грудной клетки. Это позволит идентифицировать, в какой области происходит воспаление и насколько активен выпот.

После завершения осмотра, необходимо перейти к сдаче соответствующих анализов. Речь идет об анализе крови, мочи, кала и мокроты. Анализу мокроты необходимо уделить особенное внимание, потому что по нему возможно идентифицировать наличие или отсутствие патогенных раздражителей в плевральной полости и то, каким должно быть лечение.

Если анализ мокроты неинформативен, пульмонолог может настоять на применении пункционного обследования. Оно позволяет изъять жидкость направленно из пораженной области, что делает осуществление анализа и его результаты на 100% верными. Наибольшая необходимость пункции отмечается в тех случаях, когда выпот плеврального типа сформировался впервые, имеет неясное происхождение.

Следует отметить, что при необходимости повторного проведения пункции, жидкость берут из того же участка. Помимо диагностических преимуществ, можно выделить и положительное влияние на лечение пункционного обследования, в результате которого у больного из области легких и плевральной полости выкачивают значительные жидкостные скопления. О других, более точных диагностических мерах, далее.

Инструментальные методы обследования окажутся гораздо более информативными. Речь идет о следующих мероприятиях:

• рентгенограмма грудной клетки, на которой очевидна пораженная область, а степень затемнения идентифицирует уровень жидкости в плевральной части;
• КТ и МРТ применяются в наиболее проблемных ситуациях, когда выпот плеврального типа сформировался впервые и имеет тревожные, критические симптомы;
• спирография, обследование бронхов и другие обследования проводят при подозрении на распространение патологии и необходимости определения особенностей выпота.

Важным при осуществлении диагностических обследований является их периодичность. При плевральном выпоте необходим постоянный контроль состояния. В связи с этим рекомендуется проводить исследования на начальном этапе (когда проявились первичные симптомы патологии), после 3-4 недель с момента старта лечения и после его завершения, спустя 2-3 недели.

При подобном подходе можно будет контролировать не только течение недуга и предупредить возможность развития осложнений, но и справиться с другими отрицательными процессами, вероятность формирования которых велика. О том, как осуществляется лечение далее.

Основы восстановительного процесса

Требуется терапия ведущего заболевания. Болезненные ощущения в плевральной области позволяет купировать использование анальгетиков перорального типа, но иногда необходимо осуществить короткий курс опиоидов, которые используются так же, как и анальгетики.

Для выпотов симптоматического типа достаточное лечение – это проведение пункции в плевральной области с извлечением отрицательного экссудата. Операция может быть осуществлена в случае повторного накопления жидкости. Важно отметить, что единовременно удалять больше 1,5 литров жидкости плеврального типа недопустимо, потому что это может спровоцировать тотальный отек легких. Представленный патологический процесс происходит вследствие форсированного расширения альвеолярной области, которая сдавливается жидкостью.

Рецидивирующие выпоты хронического типа, сопровождающиеся клиническими проявлениями, получится пролечить применением устойчивого дренажа плевральной области. Не менее эффективными в представленном плане окажутся периодические пункции плеврального типа. Выпоты, фактором развития которых являются онкологические опухоли и воспаление легких, могут нуждаться в дополнительном специальном лечении.

Медикаментозная терапия

Универсальным и наиболее эффективным восстановительным методом является лечение за счет медикаментов. В рамках парапневмонического плеврального выпота без осложнений за больным наблюдают и указывают на необходимость внедрения антимикробной терапии. Следует отметить, что:

• лечение пациентов с внебольничной формой воспаления легких следует осуществлять при помощи ингибитор-протекционных пенициллинов или цефалоспоринов 2 и 3 поколения;
• если присутствует подозрение на разрастание анаэробной флоры, возникает необходимость в комбинированной терапии, в рамках которой используют клидамицин или метродиназолом, кабапенемы;
• к антибиотическим компонентам, которые попадают непосредственно в плевральную область, причисляют: метродиназол, пенициллин, клидамицин, цефтриаксон и ванкомицин.

Если заболевание было диагностировано на поздней стадии и медикаментозные средства оказываются неэффективными, имеет смысл прибегнуть к дополнительным мерам восстановления. Дополнительное восстановление подразумевает осуществление хирургической операции. В рамках представленного вмешательства из грудинной и плевральной области откачивают скопившуюся жидкость. Представленный терапевтический метод является наиболее эффективным из всех, применяемых на сегодняшний день.

Однако операция сопряжена с определенным риском – вплоть до смертельного исхода. Это относится к тем, чей организм находится в крайней степени истощения, людям старше 55 лет и детям младше 12 лет. В случае с беременными женщинами и кормящими матерями операцию проводить не рекомендуется. Она допустима только в экстренных ситуациях, когда хирургия является единственным шансом справиться с плевральным выпотом.

Осложнения и последствия

Прогноз и присоединение осложнений в рамках плеврального выпота находится в прямой зависимости от того состояния, которое спровоцировало патологию. Если скопление жидкости в плевральной области сопряжено с туберкулезом или воспаление легких, следует ожидать критических последствий со стороны дыхательной системы. Это может оказаться эмфизема легкого, дыхательная недостаточность и другие респираторные проблемы.

Могут формироваться осложнения, связанные с работой кардиальной системы. Речь идет о приступах тахикардии, учащении или замедлении сердечного ритма, легочное сердце. Если же патологическое состояние сопряжено с болезнями иммунодефицита – ВИЧ и другими инфекциями – вероятен летальный исход. Исключить представленные осложнения или облегчить их течение помогут профилактические мероприятия. Они направлены на восстановление организма, улучшение иммунитета и оптимизацию обмена веществ.

Профилактические меры

Для того чтобы добиться улучшения состояния здоровья при выпоте плевральном, необходимо соблюдать следующие меры:

• исключить формирование заболеваний, усугубляющих общее состояние больного: пневмония, проблемы с сердцем, ВИЧ и другие инфекции, опасные для жизни;
• вести здоровый образ жизни, в рамках которого недопустимо употреблять алкоголь, использовать сигареты и наркотические компоненты;
• использовать витаминные комплексы, минеральные и другие компоненты, обогащающие организм.

Для восстановления иммунитета и оптимизации обмена веществ следует воспользоваться специальной диетой. Она подразумевает употребление сезонных овощей и фруктов, натуральных белков, жиров и углеводов.

Важно, чтобы питание оставалось полноценным, что позволит укрепить здоровье человека.

Для того чтобы принимаемые витамины и полезные компоненты быстрее усваивались организмом, следует вести активный образ жизни. Это подразумевает ежедневную утреннюю зарядку, пешие прогулки (желательно, утренние), постоянное проветривание и закаливание. Также следует употреблять чаи на основе трав и лекарственных растений.

При подобном подходе человек сможет максимально быстро восстановиться после плеврального выпота и не бояться осложнений и других критических последствий. При представленной патологии особенное внимание следует уделять своевременной диагностике и восстановительному процессу. Обозначенный комплекс мер позволит сохранить 100% жизнедеятельность.

Астма смертельна

Кардиальная астма

Цитрусовые помогают укрепить иммунитет, однако их не всегда разрешается употреблять при заболеваниях легких. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для уточнения.

Онлайн-тесты здоровья легких

Не нашли ответа

Задайте Ваш вопрос нашему эксперту.

© 2017– Все права защищены

Все о здоровье легких и органов дыхания

Информация на сайте предоставлена исключительно в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

Плевральный выпот

Описание:

Понятие плеврального выпота (ПВ) подразумевает скопление жидкости в плевральной полости. Состояние, как правило, имеет вторичный характер и может возникать при множестве различных патологических процессов вследствие тесной анатомо-физиологической связи плевры с прилежащими органами грудной и брюшной полостей. Кроме того, ПВ могут формироваться при ряде системных патологических процессов. Сообщается, что

к возникновению ПВ могут приводить более 80 различных заболеваний. Поэтому уместно рассматривать ПВ как клинический синдром, осложняющий развитие ряда патологических процессов. Появление ПВ всегда является признаком неблагоприятного течения основного заболевания, а симптоматика плеврального выпота становится ведущей в клинической картине заболевания. Достоверная статистика о распространенности ПВ в Украине отсутствует вследствие их преимущественно вторичного генеза. Последние данные исследований среди пациентов с фтизио-пульмонологической патологией и наличием ПВ показывают, что наиболее частыми причинами их возникновения являются воспалительные процессы, в том числе инфекционные, среди последних преобладают пневмонии

и туберкулез. Высокий удельный вес имеют эмпиемы плевры различной природы и плевриты опухолевого генеза, несколько меньше распространены кардиогенные ПВ. Следует отметить, что структура ПВ в зависимости от их этиологии очень разнится в странах с различным социально-экономическим уровнем развития и среди населения территорий с различными эпидемиологическими характеристиками.

Симптомы Плеврального выпота:

Клинические проявления ПВ определяются характером основного заболевания и объемом выпота. Воспалительные выпоты (истинные плевриты) формируются на фоне воспалительного процесса и начинаются с характерного синдрома сухого плеврита (острая боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, чиханье; часто ощущается непосредственно в области поражения костальной плевры). Ведущие клинические жалобы у больных – боли в грудной клетке, непродуктивный кашель и одышка различной степени выраженности.

В случае развития ПВ и нарастания его объема больные отмечают ощущение тяжести в боку и одышку при значительном количестве жидкости. Массивные ПВ, достигающие объема 5-6 л, могут вызывать тяжелые нарушения гемодинамики, требующие срочной декомпрессии легкого. Гемодинамические нарушения при этом обусловлены вазоконстрикцией в спавшемся легком в результате гиповентиляции, смещением средостения в сторону здорового легкого с его компрессией, уменьшением венозного возврата к сердцу в результате повышения внутриплеврального и внутримедиастинального давления и снижением сердечного выброса. У больных регистрируются значительная тахикардия и прогрессирующая артериальная гипотензия с симптомами тканевой гипоксии.

При значительных выпотах больные принимают вынужденное сидячее положение или лежат на больном боку, таким образом уменьшая давление на средостение.

При осмотре отмечаются некоторое расширение и выбухание межреберных промежутков. Нарастающий объем жидкости оттесняет легкое кпереди и вверх, вследствие чего слой жидкости сзади становится более толстым, что при перкуссии очерчивает верхний край жидкости в виде линии Дамуазо, верхняя точка которой приходится на лопаточную линию. Над выпотом определяется тупой перкуторный звук. Важным клиническим симптомом наличия свободной жидкости является неподвижность нижнего легочного края. При значительных выпотах границы относительной сердечной тупости смещаются в здоровую сторону. Границу относительной сердечной тупости на стороне выпота можно установить с помощью метода аускультативной перкуссии. При аускультации над выпотом определяется ослабление или исчезновение дыхательных шумов, голосового дрожания и бронхофонии, однако при плевральных сращениях в зоне выпота эти симптомы могут отсутствовать. Непосредственно над выпотом может выслушиваться бронхиальное дыхание.

Важным признаком ПВ является смещение органов средостения. При парапневмонических плевритах средостение смещается в здоровую сторону. При выпоте, который сочетается с ателектазом или с пневмоциррозом, – в сторону поражения. Смещение органов средостения в сторону поражения при вторичном опухолевом плеврите при раке легкого является неблагоприятным прогностическим признаком.

Существенным моментом является сочетание симптомов ПВ и симптомов основного заболевания.

Плевральный выпот на рентгенограмме

Причины Плеврального выпота:

Как уже упоминалось, причиной ПВ является множество различных патологических процессов. Можно выделить такие основные виды: воспалительные инфекционной природы и иммунопатологического генеза, выпоты опухолевого происхождения, травматические, выпоты транссудативного характера при сердечной патологии, диспротеинемиях и тромбоэмболиях. Редкими причинами развития ПВ являются саркоидоз, синдром желтых ногтей, острый диффузный гломерулонефрит и некоторые другие состояния. В настоящее время возрастает представленность истинных плевритов туберкулезной природы.

Лечение Плеврального выпота:

Лечение больных с ПВ включает общую консервативную этиопатогенетическую терапию и, при необходимости, местное лечение, направленное на эвакуацию жидкости из плевральной полости.

Однако во всех случаях при больших выпотах, вызывающих нарушения гемодинамики и дыхания, требуется срочная декомпрессия легкого. Жидкость удаляют до нормализации АД и уменьшения тахикардии. Одномоментное удаление чрезмерно большого количества объема плевральной жидкости (более 3 л) может привести к развитию одностороннего отека быстро расправившегося легкого, с тяжелыми нарушениями газообмена. В данных случаях показана оксигенотерапия. Мерой профилактики этого осложнения служит создание условий для постепенного расправления легкого после длительного коллапса.

Повторный торакоцентез с максимальной эвакуацией жидкости широко используется при ПВ различной этиологии, особенно инфекционных, с целью профилактики плевральных сращений.

В части случаев, при небольшом количестве выпота без признаков нарушения гемодинамики и четко установленной этиологии заболевания, вызвавшего появление ПВ, можно использовать лишь консервативную терапию с обязательным рентгенологическим контролем через 7-10 дней. При отсутствии положительной динамики показано проведение торакоцентеза.

При нахождении пациентов в терапевтическом стационаре мы рекомендуем повторные плевральные пункции с аспирацией содержимого полости и вводом интраплеврально соответствующих медикаментов на фоне общей консервативной терапии. Особенно это важно в тех случаях, когда этиология заболевания неизвестна, а плевральная пункция имеет не только лечебный, но и диагностический аспект. Добиваться тотального удаления жидкости не стоит, так как в определенном проценте случаев может возникать ятрогенный пневмоторакс, который потребует дренирования плевральной полости.

Если в течениедней этиология заболевания остается неустановленной и жидкость продолжает накапливаться в плевральной полости, то целесообразным является перевод больного в торакальное отделение для проведения инструментальных методов диагностики и лечения.

При наличии длительно существующей многокарманной полости мы рекомендуем проведение чрескожной трансторакальной биопсии париетальной плевры с аспирацией экссудата и проведением (или без него при небольшом количестве ПВ) микродренирования или дренирования плевральной полости. Установка дренажа позволяет максимально эвакуировать плевральную жидкость, безопасно вводить лекарственные средства интраплеврально, а также осуществлять активную аспирацию содержимого. Дренаж удаляется, если в течение суток по нему аспирируется не болеемл содержимого плевральной полости.

При наличии значительного по объему ПВ целесообразным является проведение торакоскопии или видеоторакоскопии, которые позволяют уточнить природу заболевания, разрушить интраплевральные сращения, превращая многокарманную полость в монополость, а также установить дренаж для введения лекарственных препаратов и осуществить активную аспирацию.

При хронических ПВ, когда добиться прекращения экссудации не удается и есть угроза развития плеврогенного цирроза легкого, перехода процесса в вялотекущую эмпиему плевры, показано выполнение оперативного вмешательства – плеврэктомии с декортикацией легкого.

При наличии у пациента ПВ опухолевого происхождения, гипопротеинемического выпота, выпота при синдроме желтых ногтей, а также в некоторых случаях при недостаточности кровообращения показано проведение химического плевродеза. Обязательным условием выполнения данной процедуры является возможность полного расправления спавшегося легкого. В качестве склерозирующих веществ в настоящее время используются тетрациклин, доксициклин, блеомицин, тальк.

При наличии у больного хилоторакса и неэффективности дренирования плевральной полости показана торакотомия с лигированием грудного лимфатического протока.

Спросите доктора!

Болезни, консультации, диагностика и лечение

Причины, симптомы и лечение плеврального выпота и плеврита

Легкие со всех сторон окружены плотной соединительной тканью – плеврой, которая защищает органы дыхания, обеспечивает их движение и расправление во время вдоха и выдоха. Эта своеобразная сумка состоит из двух листков – наружного (париетального) и внутреннего (висцерального). Между ними есть небольшое количество постоянно обновляющееся стерильной жидкости, благодаря которой листки плевры скользят относительно друг друга.

При некоторых заболеваниях легких и других органов объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Образуется плевральный выпот. Если причиной его появления становится воспаление листков плевры, такой выпот называют плевритом. Скопление жидкости в полости плевры встречается довольно часто. Это не самостоятельное заболевание, а лишь осложнение какого-то патологического процесса. Поэтому плевральный выпот и его частный случай – плеврит требуют тщательной диагностики.

Формы плеврита

При таком состоянии как плеврит симптомы определяются количеством жидкости в плевральной полости. Если ее больше, чем в норме, говорят об экссудативной (выпотной) форме заболевания. Обычно она возникает в начале болезни. Постепенно жидкость рассасывается, на поверхности листков плевры образуются наложения из белка, участвующего в свертывании крови – фибрина. Возникает фибринозный, или сухой плеврит. При воспалении выпота изначально может быть мало.

Состав жидкости может быть разным. Его определяют при плевральной пункции. По этому признаку выпот может быть:

• серозный (прозрачная жидкость);
• серозно-фибринозный (с примесью фибриногена и фибрина);
• гнойный (содержит воспалительные клетки – лейкоциты);
• гнилостный (вызван анаэробной микрофлорой, в нем определяются распавшиеся ткани);
• геморрагический (с примесью крови);
• хилезный (содержит жир, связан с патологией лимфатических сосудов).

Жидкость может перемещаться в плевральной полости свободно или быть ограниченной сращениями (спайками) между листками. В последнем случае говорят об осумкованном плеврите.

В зависимости от расположения патологического очага различают:

• верхушечный (апикальный) плеврит,
• расположенный на реберной поверхности легких (костальный);
• диафрагмальный;
• в области средостения – участка между двумя легкими (парамедиастинальный);
• смешанные формы.

Выпот может быть односторонним или поражать оба легких.

Причины

При таком состоянии как плеврит симптомы неспецифичны, то есть мало зависят от причины болезни. Однако этиология во многом определяет тактику лечения, поэтому важно ее вовремя определить.

Чем может быть вызван плеврит или плевральный выпот:

• Главная причина скопления жидкости – туберкулез легких или лимфоузлов, расположенных в грудной полости.
• На втором месте – пневмония (воспаление легких) и ее осложнения (абсцесс легкого, эмпиема плевры).
• Другие инфекционные заболевания органов грудной клетки, вызванные бактериями, грибами, вирусами, микоплазмой, риккетсией, легионеллой или хламидией.
• Злокачественные опухоли, поражающие саму плевру или другие органы: метастазы новообразований разной локализации, мезотелиома плевры, рак легких, лейкоз, саркома Капоши, лимфома.
• Болезни пищеварительных органов, сопровождающиеся выраженным воспалением: панкреатит, абсцесс поджелудочной железы, поддиафрагмальный или внутрипеченочный абсцесс.
• Многие болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера.
• Поражение плевры, вызванное употреблением лекарственных препаратов: амиодарон (кордарон), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и другие.
• Синдром Дресслера – аллергическое воспаление перикарда, которое может сопровождаться плевритом и возникает при инфаркте, после операций на сердце или в результате травмы грудной клетки.
• Тяжелая почечная недостаточность.

Клинические проявления

Если у пациента имеется плевральный выпот или плеврит, симптомы болезни обусловлены сдавлением легочной ткани и раздражением чувствительных нервных окончаний (рецепторов), расположенных в плевре.

Главная жалоба – боль в грудной клетке. Она имеет такие характеристики:

• возникает внезапно;
• усиливается при кашле и глубоком вдохе;
• нередко ограничивает движения (больной не может лечь на спину из-за боли);
• острая, колющая;
• может ослабевать в положении лежа на больном боку;
• часто сопровождается сильным сухим кашлем.

При накоплении жидкости между листками плевры они расходятся, и боль ослабевает. Однако нарастает сдавление легочной ткани, что ведет к появлению и усилению одышки.

При экссудативном плеврите обычно отмечается лихорадка, при сухом температура тела повышается до 37,5 – 38 градусов. Если выпот невоспалительный, температура тела не повышается.

Для сухого плеврита больше характерно острое начало. Выпотной сопровождается постепенным накоплением жидкости и более медленным развитием симптомов.

Другие жалобы связаны с основным заболеванием, вызвавшим скопление жидкости в полости плевры.

При осмотре больного врач может обнаружить такие физикальные данные:

• вынужденная поза лежа на больном боку или наклонившись в эту сторону;
• отставание половины грудной клетки при дыхании;
• частое поверхностное дыхание;
• может определяться болезненность мышц надплечий;
• шум трения плевры при сухом плеврите;
• притупление перкуторного звука при выпотном плеврите
• ослабление дыхания при аускультации (прослушивании) на стороне поражения.

Вероятные осложнения плеврита:

• спайки и ограничение подвижности легкого;
• дыхательная недостаточность;
• эмпиема плевры (гнойное воспаление плевральной полости, требующее интенсивного лечения в хирургическом стационаре).

Диагностика

Помимо клинического осмотра врач назначает дополнительные методы исследования – лабораторные и инструментальные.

Изменения в общем анализе крови связаны с основным заболеванием. Воспалительная природа плеврита может обусловить увеличение СОЭ и количества нейтрофилов.

Основа диагностики плеврита – плевральная пункция и исследование полученного выпота. Некоторые особенности жидкости, позволяющие определить тот или иной вид патологии:

• белок более 30 г/л – воспалительный выпот (экссудат);
• соотношение белок плевральной жидкости / белок плазмы более 0,5 – экссудат;
• соотношение ЛДГ (лактатдегидрогеназа) плевральной жидкости / ЛДГ плазмы более 0,6 – экссудат;
• положительная проба Ривальта (качественная реакция на белок) – экссудат;
• эритроциты – возможна опухоль, инфаркт легкого или его травма;
• амилаза – возможны заболевания щитовидной железы, травма пищевода, иногда это является признаком опухоли;
• рН ниже 7,3 – туберкулез или опухоль; менее 7,2 при пневмонии – вероятна эмпиема плевры.

В сомнительных случаях при невозможности поставить диагноз другими методами, используется операция – вскрытие грудной клетки (торакотомия) и взятие материала непосредственно из пораженного участка плевры (открытая биопсия).

Рентгенограмма при плеврите

• рентгенография легких в прямой и боковой проекциях;
• оптимальный вариант – компьютерная томография, позволяющая увидеть детальное изображение легких и плевры, диагностировать болезнь на ранней стадии, предположить злокачественный характер поражения, проконтролировать плевральную пункцию;
• ультразвуковое исследование помогает точно установить объем накопившейся жидкости и определить наилучшую точку для проведения пункции;
• торакоскопия – исследование плевральной полости с помощью видеоэндоскопа через небольшой прокол в грудной стенке, позволяющее осмотреть листки плевры и взять биопсию из пораженного участка.

Больному назначается ЭКГ для исключения инфаркта миокарда. Исследование функции внешнего дыхания проводится для уточнения выраженности дыхательных расстройств. При большом выпоте ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижаются, показатель ОФВ1 остается в норме (рестриктивный тип нарушений).

Лечение

Лечение плеврита в первую очередь зависит от его причины. Так, при туберкулезной этиологии необходимо назначение противомикробных средств; при опухоли – соответствующая химиотерапия или облучение и так далее.

Если у пациента имеется сухой плеврит, симптомы можно облегчить путем бинтования грудной клетки эластическим бинтом. На больную сторону можно прикладывать небольшую подушечку, чтобы прижать раздраженные листки плевры и обездвижить их. Чтобы избежать сдавления тканей, необходимо перебинтовывать грудь дважды в день.

Жидкость в плевральной полости, особенно при ее большом количестве, удаляют с помощью плевральной пункции. После взятия пробы на анализ оставшуюся жидкость постепенно удаляют с помощью вакуумного пластикового пакета с вентилем и шприцом. Эвакуацию выпота нужно проводить медленно, чтобы не вызвать резкого снижения давления.

При воспалительной природе плеврита назначают антибиотики. Так как результат плевральной пункции, позволяющий определить чувствительность возбудителя болезни к антимикробным средствам, готов только через несколько дней, терапию начинают эмпирически, то есть основываясь на данных статистики и медицинских исследований о наиболее вероятной чувствительности.

Основные группы антибиотиков:

• защищенные пенициллины (амоксиклав);
• цефалоспорины II – III поколений (цефтриаксон);
• респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При почечной, сердечной недостаточности или циррозе печени для уменьшения выпота используют мочегонные (урегит или фуросемид), часто в сочетании с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон).

Назначают противовоспалительные препараты (НПВС или короткие курсы глюкокортикоидов) и средства от кашля центрального действия (Либексин).

При сухом плеврите в начале болезни можно использовать спиртовые компрессы на пораженную область, а также электрофорез с хлоридом кальция. Физиолечение при экссудативном плеврите может быть назначено при рассасывании жидкости – парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция, лечение магнитным полем. Затем назначается массаж грудной клетки.

Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь...

Плевральный выпот - скопление большого количества жидкости в плевральной полости. Точный перечень симптомов и скорость увеличения объема жидкости зависят от вида выделяемого вещества.

В плевральной полости может накопиться хилус, транссудат, экссудат, кровь, лимфа или гной.

Данное нарушение возникает при воспалительных процессах, патологиях в функционировании кровеносной и лимфатической системы.

Причины

Накопление жидкости в плевральной полости возможно при таких отклонениях:

1. Повышенная выработка определенного вещества.
2. Недостаточная скорость всасывания.

Существует ряд заболеваний и патологических состояний, при которых повышен риск образования плеврального выпота:

Тип содержимого, скапливающегося в плевральной полости, зависит от характера патологии:

Симптомы

В редких случаях признаки плеврального выпота не очевидны. Обычно больные жалуются на боль в груди, одышку, при обследовании выявляются клинические признаки патологии, которая спровоцировала накопление жидкости в плевральной полости. При увеличении объема выпота усугубляется симптоматическая картина болезни.

Если своевременно не обратить внимание на развитие заболевания, объем жидкости может достигнуть нескольких литров. Уточнить диагноз можно с помощью рентгенографического обследования.

Обычно у больных отмечаются специфические симптомы:

1. Постоянная одышка.
2. Болевой синдром в грудной клетке.
3. Измененные ощущения при перкуссии, что обнаруживается при проведении осмотра больного.
4. Усиление респираторных шумов.
5. Сухой кашель.

Внимание ! Признаки синдрома плеврального выпота в большинстве случаев проявляются из-за давления жидкости на органы грудной клетки.

Диагностика

Если есть предположение, что у больного образовался плевральный выпот, проводится тщательное изучение истории заболевания, сбор анамнеза. Если у пациента ранее было обнаружено воспаление легких или другие заболевания органов грудной клетки, выявить плевральный выпот можно при визуальном обследовании.

Опытный врач определит точное местоположение воспалительного процесса, а также скорость нарастания симптомов.

Для уточнения диагноза необходимо сдать анализ крови, мочи, мокроты. Не следует отказываться от анализа мокроты, так как по нему можно определить наличие инфекционного процесса, выявить возбудителя воспаления.

Если анализ мокроты не дает результата, выполняется пункция.

При использовании данного метода диагностики берется часть жидкости из плевральной полости, благодаря чему можно выполнить ее детальное обследование.

Внимание! Обычно пункцию выполняют в том случае, если скопление жидкости в плевральной полости произошло впервые, невозможно выяснить этиологию заболевания.

Используются следующие инструментальные диагностические методы:

1. Рентгенограмма помогает определить местоположение патологического поражения, по затемнениям выявить уровень жидкости.
2. КТ и МРТ назначается в случаях, когда рентгенограмма не информативна. Обычно данные методы используются при наличии критических симптомов, необходимости в хирургическом вмешательстве.
3. Спирография, дополнительное обследование бронхов и другие методы применяются при подозрении на наличие заболеваний дыхательных органов, которые могут повлиять на скопление жидкости.

Чтобы следить за изменениями состояния больного при плевральном выпоте, необходимо проводить диагностические обследования регулярно. После первичной постановки диагноза повторное обследование проводится через месяц.

Комплексную диагностику необходимо осуществить после успешного окончания лечения, чтобы исключить рецидив заболевания.

Лечение

Чтобы вылечить плевральный выпот, необходимо правильно подобрать терапию основного заболевания. Если больной жалуется на неприятные ощущения в плевральной полости, можно использовать пероральные анальгетики, при необходимости опиоиды.

Если жидкость накапливается из-за воспалительного процесса, вылечить патологию можно с помощью пункции и последующего вывода экссудата.

При первичном развитии заболевания для его лечения можно использовать терапевтические методы. В случае возникновения рецидива патологии желательно применять хирургические методы. Во время операции можно устранить до 1,5 л жидкости.

Если не последовать данному правилу, возможно возникновение сильного отека легких, что чревато летальным исходом.

Если жидкость в плевральной полости накапливается постоянно, в условиях стационара делают устойчивый дренаж, благодаря которому обеспечивается постоянный вывод экссудата.

В подобной ситуации высокую эффективность проявляют периодические пункции плевральной полости. Если жидкость скапливается в результате разрастания онкологических опухолей или хронического воспаления легких, необходимо проведение дополнительного лечения, направленного на устранение первичной патологии.

При злокачественных опухолях в плевральной жидкости часто обнаруживаются перстневидные клетки.

Медикаментозная терапия

Лечение воспалительных процессов, повлиявших на образование плеврального выпота, проводят с использованием антибиотиков.

Выбор подходящей терапии зависит от нескольких факторов:

Если патологический процесс проявился не сразу, в плевральной полости скопилось большое количество жидкости, терапевтические методы лечения комбинируют с хирургической операцией.

Выведение жидкости из плевральной полости хирургическим методом опасно для людей, находящихся в состоянии истощения, а также для лиц старше 55 лет и младше 12 лет. Беременным и кормящим женщинам операцию проводят только при крайней необходимости.

Осложнения

Последствия плеврального выпота зависят от патологии, которая спровоцировала накопление жидкости. Если больной страдает туберкулезом, воспалением легких, возможны серьезные осложнения, сказывающиеся на функционировании дыхательной системы. Не исключено развитие эмфиземы легкого, дыхательной недостаточности, возникновения хронических патологий.

При плевральном выпоте существует повышенный риск развития осложнений, связанных с функционированием кардиальной системы. Возможно появление тахикардии, изменение ритма сердечных сокращений.

При накоплении жидкости в плевральной полости у больных, страдающих иммунодефицитом или инфекционными заболеваниями, требуется ее срочное выведение с помощью хирургических методов, так как в противном случае возможен летальный исход.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития плеврального выпота, необходимо соблюдать такие правила:

1. Своевременно лечить пневмонию, устранить патологии в функционировании сердечно-сосудистой системы, своевременно диагностировать и лечить инфекционные заболевания, не допускать иммунодефицита.
2. Отказаться от вредных привычек, в частности, курения, употребления наркотических веществ, скорректировать режим дня и рацион питания.
3. Принимать витамины, употреблять большое количество фруктов и овощей, других продуктов, содержащих минеральные компоненты.

При обнаружении плеврального выпота необходимо регулярно проходить диагностические обследования, не отклоняться от курса лечения, назначенного врачом. Важно вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, ежедневно выполнять физические упражнения.

Если своевременно вылечить заболевание, спровоцировавшее накопление жидкости в плевральной полости, можно снизить риск развития осложнений, рецидивов патологии.

Видео