Грудной проток: характеристика. Лимфатические стволы и лимфатические протоки Формирование грудного лимфатического протока

После того, как лимфа прошла через лимфатические узлы она собирается в лимфатические стволы и лимфатические протоки . У человека таких крупных стволов и протоков шесть. По три из них впадают в правый и в левый венозные углы.

Основным и самым крупным лимфатическим сосудом является грудной проток. По грудному протоку лимфа течет от нижних конечностей, органов и стенок таза, левой части грудной полости и брюшной полости. Через правый подключичный ствол лимфа течет от правой верхней конечности, в правый яремный ствол из правой половины головы и шеи. От органов правой половины грудной полости лимфа течет в правый бронхосредостенный ствол, который впадает в правый венозный угол либо в правый лимфатический проток. Соответственно через левый подключичный ствол лимфа течет от левой верхней конечности, а от левой половины головы и шеи через левый яремный ствол, из органов левой половины грудной полости лимфа течет в левый бронхосредостенный ствол, который впадает в грудной проток.

Грудной лимфатический проток

Формирование грудного протока происходит в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке на уровне 12 грудного и 2 поясничного позвонков в ходе соединения правого и левого поясничных лимфатических стволов. Образование этих стволов происходит в результате слияния выносящих лимфатических сосудов правых и левых лимфатических узлов поясницы. В начальную часть грудного лимфатического протока впадают от 1 до 3 выносящих лимфатических сосуда, принадлежащих брыжеечным лимфатическим узлам, называющимися кишечными стволами. Это наблюдается в 25% случаев.

Лимфатические выносящие сосуды межреберных, предпозвоночых и висцеральных лимфатических узлов впадают в грудной проток. Его длина составляет от 30 до 40 см.

Начальной частью грудного протока является его брюшная часть. В 75% случаев у нее имеется расширение ампуловидной, конусновидной или веретенообразной формы. В остальных случаях это начало представляет собой сетевидное сплетение, которое образовано выносящими лимфатическими сосудами брыжеечных, поясничных и чревных лимфатических узлов. Данное расширение называется цистерной. Обычно стенки данной цистерны сращены с правой ножкой диафрагмы. Во время дыхания диафрагма сжимает грудной проток, способствуя течению лимфы.

Грудной лимфатический проток из брюшной полости входит в грудную полость через аортальное отверстие и проникает в заднее средостение. Там он располагается на передней поверхности позвоночного столба, между непарной веной и грудной частью аорты, позади пищевода.

Грудная часть грудного протока является самой длинной. Она берет свое начало у аортального отверстия диафрагмы и идет до верхней апертуры грудной клетки, переходя в шейную часть протока. В районе 6 и 7 грудных позвонков грудной проток отклоняется влево, и выходит из-под левого края пищевода на уровне 2 и 3 грудных позвонков, поднимаясь вверх позади левой подключичной и левой общей сонной артерии и блуждающего нерва. В верхнем средостении грудной проток проходит между левой средостенной плеврой, пищеводом и позвоночным столбом. Шейная часть грудного лимфатического протока имеет изгиб, образуя дугу на уровне 5-7 шейных позвонков, которая огибает купол плевры сверху и немного сзади, а затем открываясь устьем в левый венозный угол или в конечный отдел вен, образующих его. В половине случаев грудной лимфатический проток расширяется перед впадением в вену, в некоторых случаях он раздваивается или имеет 3-4 стволика, впадающих в венозный угол либо в конечные отделы вен, образующих его.

Попаданию крови из вены в проток препятствует парный клапан, расположенный в устье грудного лимфатического протока. Также на всем протяжении грудного протока имеются от 7 до 9 клапанов, препятствующих обратному движению лимфы. Стенки грудного протока имеют мышечную наружную оболочку, мышцы которой способствуют движению лимфы к устью протока.

В некоторых случаях (примерно 30%) нижняя половина грудного протока имеет удвоение.

Правый лимфатический проток

Правый лимфатический проток является сосудом, длиной от 10 до 12 мм. В него впадают бронхо-средостенный ствол, яремный ствол и подключичный ствол. Он имеет в среднем 2-3 иногда более стволиков, впадающих в угол, образованный правой подключичной веной и правой внутренней яремной веной. В редких случаях правый лимфатический проток имеет одно устье.

Яремные стволы

Правый и левый яремные стволы берут начало в выносящих лимфатических сосудах латеральных глубоких шейных правых и левых лимфатических узлов. Каждый состоит из одного сосуда или из нескольких коротких. Правый яремный ствол входит в правый венозный угол, в конечную часть правой внутренней яремной вены, либо образует правый лимфатический проток. Левый яремный ствол входит в левый венозный угол, внутреннюю яремную вену, либо в шейную часть грудного протока.

Подключичные стволы

Правый и левый подключичные стволы берут начало из выносящих лимфатических сосудов, принадлежащих подмышечным лимфатическим узлам, чаще всего верхушечным. Данные стволы идут к правому и левому венозному углу соответственно в виде одного ствола или нескольких маленьких. Правый подключичный лимфатический ствол впадает в правый венозный угол, либо в правую подключичную вену, правый лимфатический проток. Левый подключичный лимфатический ствол впадает в левый венозный угол, левую подключичную вену, а в некоторых случаях он впадает в конечную часть грудного протока.

Консультация с врачом обязательна!

Копирование информации без установки прямой обратной ссылки на страницу источник запрещено

Грудной проток, ductus thoracicus , собирает лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы.

Образуется грудной проток в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трех лимфатических сосудов: левого поясничного ствола и правого поясничного ствола, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter , и кишечного ствола, truncus intestinalis.

Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, органов забрюшинного пространства, поясничного и крестцового отделов позвоночного столба и оболочек спинного мозга.

Кишечный ствол собирает лимфу от пищеварительных органов брюшной полости.

Оба поясничных ствола и кишечный ствол при соединении образуют иногда расширенный отдел грудного протока - цистерну грудного протока, cisterna chyli . Нередко она может отсутствовать, и тогда указанные три ствола впадают непосредственно в грудной проток. Уровень образования, форма и размеры цистерны грудного протока, а также форма соединения указанных трех протоков индивидуально изменчивы.

Цистерна грудного протока располагается на передней поверхности тел позвонков от II поясничного до XI грудного, между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя - вдоль ее правого края. Кверху она постепенно суживается и продолжается непосредственно в грудной проток. Последний вместе с аортой проходит через аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость.

В грудной полости грудной проток располагается в заднем средостении вдоль правого края аорты, между ней и v. azygos, на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной проток пересекает переднюю поверхность правых межреберных артерий, будучи прикрыт спереди париетальной плеврой.

Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, идет позади пищевода и на уровне III грудного позвонка находится слева от него и следует таким образом до уровня VII шейного позвонка.

Затем грудной проток заворачивает вперед, огибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный угол - место слияния v. jugularis и v. subclavia sinistra.

В грудной полости на уровне VII -VIII позвонка грудной проток может расщепляться на два или несколько стволов, которые затем снова соединяются. Может расщепляться также концевой отдел, если грудной проток впадает в венозный угол несколькими ветвями.

В грудной полости ductus thoracicus принимает в свой состав небольшие межреберные лимфатические сосуды, а также крупный левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis sinister , от органов, расположенных в левой половине грудной клетки: левого легкого, левой половины сердца, пищевода и трахеи - и от щитовидной железы.

У места впадения в левый венозный угол ductus thoracicus принимает в свой состав еще два крупных лимфатических сосуда:

1) левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister , собирающий лимфу от левой верхней конечности;

2) левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, - от левой половины головы и шеи.

Длина грудного протока составляет 35-45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме начального расширения - цистерны, он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол.

По ходу протока залегает большое количество лимфатических узлов. Движение лимфы по протоку осуществляется, с одной стороны, в результате присасывающего действия отрицательного давления в полости грудной клетки и в крупных венозных сосудах, с другой - в силу прессорного действия ножек диафрагмы и наличия клапанов.

Последние располагаются на всем протяжении грудного протока. Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны расположены в области впадения протока в левый венозный угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной проток.

Грудной проток лимфатической системы – исполняет роль одного из главных лимфатических «коллекторов», который выполняет транспорт лимфатической жидкости из:
Всех органов брюшной полости.
Обеих ног.
Малого таза.
Левых частей верхней конечности.
Некоторых отделов сердца.
Латеральных отделов головы и шеи.

Система грудного лимфатического протока

Его протяжность составляет около 34 — 45 сантиметров, а диаметр просвета изменчив на всем его протяжении. Сосуд включает два расширения: одно в самом начале и второе начинается ближе к месту окончания протока.

Он формируется из-за объединения группы лимфатических сосудов на уровне второго поясничного позвонка. В начале находится небольшое утолщение – цистерна грудного протока. Стоить отметить, что границы его начала, а так же, наличие начального расширения, его размеры и форма – индивидуальные особенности и в некоторых случаях могут изменяться (особенности формирования в период нахождения в утробе матери или как следствие вторичных патологических процессов).
По топографическому критерию проток делят на грудную, брюшную, шейную части.

Грудной отдел лимфопротока

В этом отделе проток расположен в области заднего средостенья, между аортой и непарной веной с переходом на переднюю поверхность позвонков. Далее, он направляется кверху и на уровне третьего грудного позвонка занимает левосторонне расположение по отношению к пищеводу и так следует до седьмого шейного позвонка.
Он может быть раздвоенным, однако к переходу в брюшную часть он обратно соединятся. В этой части протока в его состав начинают добавляться:
Лимфатические сосуды мелкого и среднего калибра выходящие из мержреберных промежутков.
Бронхосредостенный свол.
Шейный отдел – начинается с седьмого шейного позвонка и разветвляется в клетчатке.

Брюшной отдел грудного протока

Поясничный и кишечный стволы – это основные выносящие сосуды, которые собирают межклеточную жидкость из соответствующих регионарных лимфоузлов после ее предварительной очистки. После этого, они оба направляются к цистерне грудного протока и впадают в неё, тем самым формируя брюшную часть.

Функции лимфопротока

Главной функцией данной анатомической структуры является транспортировка лифы, которая была предварительно очищена в лимфатических узлах, и возврат ее обратно в кровоток, путем транспортировки к венозному углу. Ток лимфатической жидкости осуществляется благодаря:
1. Разницы давления между крупными венозными сосудами и грудной полостью.
2. Благодаря наличию клапанов в самом протоке.
3. В следствии компрессионного действия диафрагмальных ножек.

Методики исследования лимфопротока

Современным методом оценки состояния грудного протока, его проходимости, целостности – является лимфоангиография с применением рентгенконтрасных веществ.

Методика заключается в введение через доступ рентгенконтрасного вещества, в данном случае — йодсодержащего препарата (миодил, урографин и т.д.). После чего проводится рентгеновское исследование. На снимке, благодаря контрасту, будет видна соответствующая анатомическая структура, ее контуры, реальны размеры, сужения, расширения и т.д.

Какие заболевания могут быть связаны с поражением лимфопротока?

В современных реалиях, поражение грудного протока в следствии течения каких-либо заболеваний – является край редким случаем и практически не наблюдается в повседневной практике. Другое дело, повреждение данной структуры при травматических поражениях груди, как открытых так и закрытых травмах или при выполнении хирургических вмешательств в области шеи или же на органах расположенных близко к месту прохождения основных ветвей протока.
В результате повреждения протока развивается наружная или внутренняя хилорея (содержимое начинает истекать или наружу, или начинает заполнять свободные полости внутри тела).
Наиболее опасным состоянием, в результате травматизации сосуда, является хилоторокас – выход содержимого в полость плевры.

Характеризуется:
Затрудненным вдохом.
Задержка одной из половин грудной клетки во время акта дыхания.
Нарастающей дыхательной недостаточностью.
Изменением со стороны системы циркуляции крови.
Развитием ацидоза.

Достаточно часто можно наблюдать воспаление стенок грудного протока лимфатической системы у пациентов с туберкулезной инфекцией или филяриатозом. Результатом является отек стенки протока, что приводит к сужению сосуда и, как следствие, нарушение проходимости. Что может приводить к развитию:
1. Хилурии.
2. Хилоторакса.
3. Хилоперикарда.
4. Хилоперитонеума.
Злокачественные и доброкачественные новообразования могут нарушать лимфодинамику, путем сдавления лимфатических сосудов, в результате длительной компрессии и нарушения проходимости, возможно истечение содержимого протока в плевральную полость или в брюшную (развитие хилоперитонеума). В таких случая экстренно необходима хирургическая операция.

Лечение

Лечение разнообразных поражений грудного лимфатического протока первостепенно сконцентрировано на:

Устранение основного заболевание, которое привело к нарушению лимфодинамики.
Возобновление проходимости сосуда и его целостности.
Устранение хилореи.
Удаление остаточной лимфы из всех полостей.
Проведение дезинтоксикационной терапии.

Изначально, применяются консервативные и малоинвазивные методы лечения. Для устранения истечения лифы пациента переводят на парентеральное питание (в/в растворов аминокислот, глюкозы и т.д.) на промежуток от 10 до 15 дней.

Если лимфа затекает в плевральную полоть – проводят аспирационное дренирование данной полости.

При неэффективности такого лечения, необходимо приступать к , направленным на восстановление природного тока лимфы путем перевязки лимфопротока выше и ниже места прерывания с последующей попыткой восстановление сосудистой стенки в месте деформации.

Видео: молочная железа лимфоотток

Грудной проток образуется в забрюшинном пространстве на уровне второго поясничного позвонка в результате слия­ния правого и левого поясничных лимфатических стволов. Вместе с аортой он проходит через hiatus aorticus diaphragmatisв грудную полость, где располагается в заднем средо­стении и затем в области шеи впадает в левый венозный угол - место слияния v. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra(рис. 12). В некоторых случаях он впадает во внутреннюю яремную, подключичную или плечеголовную вену. Иногда корнем грудного протока может быть также кишечный лимфатический ствол.

Ductusthoracicus представляет собой слегка извилистую тонкостенную мышечно-эндотелиальную трубку с множест­венными клапанами. Грудной проток подразделяется на непостоянный забрюшинный и постоянный грудной и шейный отделы. Он имеет клапаны: один выше диафрагмы, один - два - на уровне дуги аорты и один - два - в шейном отде­ле, а также у устья протока. Клапаны препятствуют обрат­ному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной про­ток. Он имеет длину 30 - 35 см и диаметр в грудной полости 2 - 4 мм, у устья - 7 мм. Диаметр грудного протока на про­тяжении неодинаков. Наиболее широкой является начальная часть - млечная цистерна (cisterna chyli),диаметр которой составляет 5 - 6 мм. В некоторых случаях она отсутствует. У взрослых cisterna chyliвстречается в 3/4 случаев, у де­тей - реже. Млечная цистерна (цистерна млечного сока) может иметь конусовидную, веретенообразную, удлиненную, четковидную или ампуловидную форму (рис. 13). Чем ниже начинается грудной проток, тем она выражена лучше. Млеч­ная цистерна чаще встречается, лучше выражена и располо­жена ниже у лиц брахиморфного телосложения, чем у людей долихоморфных. Она служит как бы проме­жуточной станцией, где лимфа накапливается до определен­ного объема, а затем переходит в эвакуаторный отдел про­тока и в магистральную вену. Другое расширение грудного протока в форме пузырька или ампулы наблюдается перед его устьем. Это облегчает нахождение шейного отдела грудного протока во время операции на нем. Наиболее узкая часть грудного протока находит­ся на уровне IV - VI грудных позвонков.

На протяжении грудного лимфатического протока могут встречаться расщепления типа «островков». Может расщеп­ляться и концевой отдел грудного протока (рис. 14), тогда он впадает в венозный угол несколькими ветвями.

В грудной проток в пределах грудной полости вливаются небольшие межреберные лимфатические сосуды и крупный бронхо-средостенный ствол, отводящий лимфу от органов, расположенных в левой половине грудной клетки (левого легкого, левой половины сердца, пищевода, дыхательного горла) и от щитовидной железы. В грудной отдел ductus thoracicusпостоянно впадают проходящие через диафрагму с обеих сторон коллатеральные сосуды, несущие лимфу из латероаортальных узлов. Наличие дополнительных трансдиафрагмальных корней грудного протока, коллатеральных лимфатических путей, соединяющих начальные и конечные отрезки грудного протока с правым и левым лимфатическими протоками, создает возможность быстрого изменения на­правления тока лимфы в отдельных звеньях лимфатической системы грудной полости и шеи в условиях жизнедеятельно­сти органов. Существование коллатералей у грудного прото­ка позволяет производить его лигирование.

В грудной полости, кроме грудного протока, в 37% слу­чает встречается ductus hemithoracicus,начинающийся от левых верхних латероаортальных или чревных лимфатических узлов. Полугрудной проток проникает в грудную полость через аортальное отверстие или через щель в левой ножке диафрагмы. Затем он направляется вверх вдоль левого зад­него края ароты и на том или ином уровне (но не выше III грудного позвонка) поворачивает вправо и вливается в грудной проток. Полное удвоение грудного протока до ве­нозного угла встречается редко.

В шейный отдел рудного протока, у места впадения его в левый венозный угол, вливается левый надключичный, яремный стволы и левый внутренний ствол молочной железы.

Забрюшинный отдел грудного протока (млечная цистер­на) располагается в полости живота справа от аорты между ней и медиальной частью правой ножки диафрагмы. Сзади он соприкасается с внутрибрюшинной фасцией, правой подребер­ной и первой поясничной артериями. Спереди к забрюшинному отделу грудного протока прилежит клетчатка с располо­женными в ней лимфатическими узлами

Грудной отдел ductus thoracicusлокализуется в заднем средостении, в клетчатке на передней поверхности позвоноч­ника между нисходящей аортой и непарной веной. До уровня V - IV грудных позвонков он поднимается справа от средней линии или вдоль нее. Затем грудной проток переходит через среднюю линию, направляется влево, вверх и латерально к левому венозному углу. Кзади от грудного протока находятся правые межреберные артерии, устья полунепарной и доба­вочной полунепарной вен, а также их анастомозы с непарной веной. Спереди от него проходят пищевод и правый блуж­дающий нерв. В 67% случаев грудной проток спереди покры­вается плеврой задней стенки средостенно-позвоночного кар­мана, образующегося в результате перехода правой ребер­ной плевры в медиастинальную. Такое близкое соседство грудного протока и правой медиастинальной плевры обуслов­ливает возможность правостороннего хилоторакса при их ранении. Справа и слева от грудного протока (чаще слева) лежат паравертебральные лимфатические узлы (от 1 до 11), которые связаны с протоком короткими лимфатическими сосудами.

Выше дуги аорты и до уровня седьмого шейного позвонка грудной проток располагается на телах позвонков. Здесь он в 47% случаев лежит позади пищевода, в 36% - вдоль его левого края и в 16% - кнаружи от него. При расположении грудного протока вдоль левого края пищевода или кнаружи от него ductus thoracicusзаворачивает вперед, образуя дугу, огибает левый купол плевры, проходит между левыми общей сонной и подключичной артериями и затем впадает в левый венозный угол. Положение дуги грудного протока соответст­вует вальдейеровскому треугольнику позвоночной артерии. В этом треугольнике грудной проток находится кнаружи и кзади от левых общей сонной артерии, блуждающего нерва и внутренней ярменой вены, спереди и медиально от позвоноч­ной артерии и вены, звездчатого симпатического узла, меди­ально от диафрагмального нерва. Часто грудной проток здесь пересекает крупный лимфатический узел - самый нижний из цепи глубоких шейных узлов, располагающихся по ходу внутренней яремной вены. Короткие выносящие сосуды этого узла вливаются в дугу грудного протока, что объясняет час­тоту повреждений его при операции удаления глубоких шей­ных лимфатических узлов. Дуга грудного протока может быть высокой (круто изогнутой) или низкой (косопологая). В 82% случаев дуга шейного отдела грудного протока не под­нимается выше верхнего края VII шейного позвонка и не опускается ниже его нижнего края. Высокое положение груд­ного протока чаще встречается у людей долихоморфного телосложения, низкое - у людей брахиморфного телосложе­ния. Иногда грудной проток впадает в левую подключичную, позвоночную, безымянную и наружную яремную вены. Опи­саны случаи расположения duotus thoracicusна шее справа.

По ходу грудного протока располагается большое коли­чество лимфатических узлов. В настоящее время с помощью антеградного способа введения контраста в лимфатические сосуды нижних конечностей установлено, что движение лим­фы в грудном протоке осуществляется ритмичными сокраще­ниями и расслаблениями его сегментов каждые 10 -15 се­кунд. Оказалось, что перистальтические движения протока, имеющие волнообразный характер, заставляют лимфу непре­рывно двигаться по направлению к плече-головной вене. Движение контрастного вещества по грудному протоку и его выброс в вену не зависит ни от сердечных сокращений, ни от дыхательного цикла. Это свидетельствует об особой регу­ляции грудного протока.

Кровоснабжение грудного лимфатического протока осу­ществляется через рядом расположенные артерии. Забрюшинный отдел грудного протока получает артериальную кровь через ветви диафрагмальных и двух верхних поясничных артерий. Грудной отдел ductus thoracicusснабжается ветвями задних межреберных, позвоночных, бронхиальных и медиастинальных артерий. Шейный отдел грудного протока кровоснабжается ветвями пищеводных артерий, а также ветвями позвоночной артерии, левого щито-шейного ствола и непосредственно левой подключичной артерии.

Отводящие от грудного протока кровь вены в области шеи вливаются в левые подключичную и внутреннюю яремную вены и в левой венозный угол. В области заднего средосте­ния они впадают в непарную, добавочную полунепарную и в левую верхнюю межреберные вены, а также в анастомозы между непарной и полунепарной венами. Вены от забрюшинного отдела грудного протока вливаются в восходящие поясничные вены.

В иннервации забрюшинного отдела грудного протока принимают участие ветви левого чревного нерва и ветви XI грудного левого симпатического узла, грудного отдела - ветви грудного аортального и пищеводного сплетения, шейно­го отдела - ветви левого звездчатого узла и симпатического ствола.

Грудной проток - главный лимфатический ствол тела. Он служит коллектором, в который оттекает лимфа от всей левой половины тела, правой нижней конечности, правых половин таза и живота, правой задней части грудной клетки. Через грудной лимфатический проток транспортируется до 90% вырабатываемой в органах лимфы. Из грудного протока лим­фа направляется в кровяное русло. Нормальный лимфоток составляет от 1 до 2 мл/мин при диаметре протока 1 - 4 мм. Давление в концевой части протока колеблется от 6 до 15 мм вод. ст. Диаметр лимфатического протока, величина давле­ния, скорость лимфотока в условиях патологии существенно изменяются.

Ежесуточно из грудного протока в кровь поступает такое количество Т- и В- лимфоцитов, которое в 5-20 раз превы­шает их общее число в крови. Ductus thoracicusпринимает участие в рециркуляции лимфоцитов. Боль­шую часть их (90-95%) составляют малые лимфоциты, меньшую - большие клетки, которые не рециркулируют и могут быть предшественниками плазматических клеток. Ос­новная часть рециркулирующих клеток - это Т-лимфоциты, на долю В-лимфоцитов приходится 17%. Лимфоциты из крови поступают в ткани и затем снова воз­вращаются в периферическую лимфу, которая насыщается лимфоцитами после ее прохождения через лимфатические узлы.

Полученные данные о функции грудного протока и роли лимфоциркуляции в сохранении постоянства внутренней сре­ды организма в последние 10 лет стали использоваться в кли­нической хирургии (наружное дренирование грудного прото­ка, создание лимфо-венозного анастомоза, лимфосорбция, катетеризация) с диагностической и лечебной целями при опухолях, лейкозах и других заболеваниях, сопровождаю­щихся тяжелой интоксикацией (острый панкреатит, механи­ческая желтуха, перитонит, острое отравление, гепатит, септикопиемия, уремия, циррозы печени, портальная гипертензия), а также повышенным лимфообразованием и ограничен­ным лимфооттоком.

Рис. 1. Лимфатический узел (кровеносные сосу­ды и нервы не изобра­жены.) 1 - трабекулы; 2 - вы­носящие лимфатические сосуды; 3 - вороти уз­ла; 4 - анастомоз меж­ду приносящими и выно­сящими сосудами; 5 - мозговое вещество; 6 - приносящее лимфатиче­ские сосуды; 7 - капсу­ла узла; 8 - reticulum;9 - корковое вещество; 10 - краевой синус

Рис. 2. Строение лимфатического узла (по Креллингу и Грау)

Кровеносные сосуды показаны только в левой половине: артерии - чер­ными, вены - светлыми.

Стрелки указывают направление тока лимфы:

1 - мозговой шнур; 2 - капсула; 3 - трабекулы, 4 - краевой синус;

I, II-лимфатические фолликулы в корковом веществе.

Рис. 3. Васкуляризация фол­ликула лимфатического узла (по А. Поликару) 1 - капсула; 2 - кортикаль­ная зона; 3 - светлый центр;

4 - артериола, образующая в светлом центре капиллярную сеть;

5 - венозные сосуды.

Рис. 4. Варианты проникновения нервов в лимфатические узлы (по X. Я. Маханик)

а - по первому; б - по второму; в - по третьему; г - по четвертому варианту; А - артерия; Н - нерв; Л - лимфати­ческий узел.

Pис.5. Схема отношений между кровеносной и лимфатиче­ской системой и лимфатической тканью (по В. А. Флоренсову)

1 - кровь; 2 - периферическая лимфа; 3 - центральная лим­фа; 4 -лимфатическая ткань узла; 5 - лимфатическая ткань, не связанная с лимфатическим руслом.

I – в соединительную ткань и переход в лимфатическое русло;

II – сквозь слизистую оболочку в просвет кишечника (элиминация);

III – в костный мозг.

Рис. 6. Первичная реакция лимфатического узла при стиму­ляции гиперчувствительности замедленного типа, в выработ­ке антител и смешанном ответе (по Р. В. Петрову и Ю. М. Зарецкой)

1 - мозговое вещество; 2 - зародышевый центр; 3 - плазма­тические клетки; 4 - паракортикальная область (иммунобласты до 5-го дня, малые лимфоциты после 5-го дня); 5 - моз­говое вещество, сжатое в результате увеличения паракортикальных областей; 6 - паракортикальная область (2 - 4-й день - иммунобласты, после 5-го дня - малые лимфоциты).

Рис. 7. Слизистая оболочка подвздошной кишки

I - солитарные лимфатические фолликулы; 2 - пейеровы бляшки; 3 - plicae circulares;4 - брыжейка.

Рис. 8. Топографическая анатомия небных миндалин

1 - задняя стенка глотки; 2 - язы­чок; 3 - небная миндалина; 4-мяг­кое небо; 5 - задняя небная дужка; 6 - передняя небная дужка.

Рис. 9. Строение небной миндалины

1 - крипта; 2 - фолликулы; 3 - соединительно-тканная капсула

Рис. 10. Артериальное крово­снабжение небных миндалин

1 - общая сонная артерия;

2 - внутренняя сонная арте­рия; 3 - наружная сонная ар­терия; 4 - верхняя щитовид­ная артерия; 5 - язычная ар­терия; 6 - лицевая артерия;

7 - восходящая небная арте­рия; 8 - небная миндалина;

9 - восходящая глоточная ар­терия; 10 - нисходящая неб­ная артерия;

11 - внутренняя челюстная артерия.

Рис. 11. Источники иннерва­ции небных и язычной минда­лин

1 - симпатический нерв; 2 - блуждающий нерв; 3 - гло­точное нервное сплетение; 4 - языкоглоточный нерв; 5 - неб­ная миндалина; 6 - язычная миндалина.

Рис. 12. Топографическая ана­томия шейной части грудного протока (внутренняя яремная вена отведена в сторону, груд­ной проток взят на крючок)

1 - грудной проток; 2 - левая внутренняя яремная вена; 3 - аорта; 5 – грудной проток; 6 - верхняя полая вена.

Рис. 13. Варианты начала грудного протока

а - простым слиянием поясничных стволов; б - двойной цистерной поясничных стволов; в - веретенообразной цистер­ной протока; г -конусовидной цистерной протока; д - удли­ненной четковидной цистерной протока; е - ампуловидной цистерной протока.

Рис. 14. Типы строения терминального отдела грудного протока

I - древовидный: а - два устья; б - три устья; в - четыре устья;

II - дельтовидный: а - два устья; б - три устья; в - четыре устья;

III - полимагистральный: а - бимагистральный; б - тримагистральный;

1 - внутренняя яремная вена; 2 - подключичная вена, 3 - левая плече-головная вена; 4 - грудной проток.

Ductus thoracicus

Грудной проток (ductus thoracicus) представляет собой крупный лимфатический ствол, по строению напоминающий вену. Он является коллектором, в который оттекает лимфа от всей левой половины тела, правой нижней конечности, правых половин таза и живота, правой задней части грудной клетки. Грудной проток в зависимости от уровня его образования может состоять из непостоянного за-брюшинного отдела и постоянных грудного и шейного отделов.

Длина протока взрослого человека равна 30-41 см, диаметр протока в грудной полости - 2-3 мм, диаметр цистерны - 5-6 мм. Наиболее узкая часть протока расположена на уровне IV-VI грудных позвонков. На всем протяжении слегка извитого протока могут встречаться расщепления типа «островков». Проток имеет клапаны: один - выше диафрагмы, один-два - на уровне дуги аорты и один-два - в шейной части протока.

Начало грудного протока , т. е. место слияния поясничных стволов (trunci lumbales dexter и sinister), может располагаться на уровне от верхнего края X грудного до верхнего края III поясничного позвонка, наиболее часто находясь на уровне от XII грудного до верхнего края II поясничного позвонка. По отношению к аорте начало грудного протока может лежать рядом с правым краем аорты (в 58% случаев), за ее правым краем (в 24%), позади аорты (в 16%) и у ее левого края (в 1%). Начальный отдел грудного протока в некоторых случаях не имеет cisterna chyli. Отсутствие последней может замещаться широкопетлистым или узкопетлистым сплетением корней грудного протока, или простым слиянием корней, или наличием цистерны одного или обоих поясничных стволов. Cisterna chyli у взрослых встречается в 3/4 случаев, у детей - реже. Она может быть конусовидной, веретенообразной, удлиненной, четковидной или ампуловидной. Причем, чем ниже начинается грудной проток, тем лучше выражена cisterna chyli. Она также чаще встречается, лучше выражена и расположена несколько ниже у людей брахиморфного телосложения, чем у людей долихоморфных. Помимо основных стволов, образующих грудной проток, в него в грудной полости постоянно впадают проходящие через диафрагму с обеих сторон коллатеральные сосуды, выносящие лимфу из латероаортальных узлов. В грудной полости, помимо грудного протока, может встретиться (в 37% случаев) ductus hemithoracicus. Последний начинается от левых верхних латероаортальных или чревных лимфатических узлов. Проникнув в грудную полость через аортальное отверстие или через щель в левой ножке диафрагмы, он направляется вверх вдоль левого заднего края аорты и на том или ином уровне, но не выше III грудного позвонка, поворачивает вправо и вливается в грудной проток. Полное удвоение грудного протока до венозного угла встречается редко.

Рис. 96. Вид средостения сзади.
Удалены позвоночник, медиальные части ребер и клетчатка. Латеральная часть грудной аорты закрыта левой медиастинальной плеврой.

Рис. 97. Вид средостения сзади.
То же, что на рис. 96. Кроме того, удалены межреберные сосудисто-нервные пучки, непарная и полунепарная вены, грудная аорта, грудной проток и симпатические стволы с отходящими от них чревными нервами.
Плевры лигатурами отведены в стороны.

Полугрудной проток косыми и поперечными анастомозами (вплоть до сплетения) соединен с грудным протоком. На протяжении полугрудной проток может прерываться лимфатическими узлами.

Топография грудного протока. Если цистерна (начало) грудного протока расположена в полости живота, она чаще всего лежит между аортой и медиальной частью правой ножки диафрагмы, к которой припаяна. Сзади находятся внутрибрюшная фасция и правые подреберная и первая поясничная артерии; последние иногда могут располагаться и спереди от протока. Спереди лежит клетчатка с расположенными в ней лимфатическими узлами и trunci intestinales, которые впадают в грудной проток или поясничные стволы. В заднем средостении грудной проток, располагаясь в клетчатке на передней поверхности позвоночного столба между нисходящей аортой и непарной веной, направляется вверх справа от средней линии или вдоль нее. На уровне чаще всего V грудного позвонка проток переходит через среднюю линию, направляется влево, вверх и латерально к левому венозному углу. Позади протока на позвоночнике лежат правые межреберные артерии, устья полунепарной и добавочной полу-непарной вен и их анастомозы с непарной веной.

Спереди от протока располагается пищевод и правый блуждающий нерв. При переходе правой реберной плевры в медиа-стинальную она часто образует средостенно-позвоночный карман, лежащий позади пищевода. В этих случаях (в 67%) грудной проток на большем или меньшем протяжении спереди покрыт плеврой задней стенки кармана (возможность правостороннего хилоторакса при ранении правой медиастинальной плевры и грудного протока). Реже (в 19% случаев) плевра только касается правого края протока или расположена справа от него на некотором удалении (в 14% случаев). По сторонам от грудного протока, чаще слева, до уровня дуги аорты находятся превертебральные лимфатические узлы (от 1 до 11), связанные с протоком короткими лимфатическими сосудами. Выше уровня дуги аорты грудной проток лежит на телах позвонков и может располагаться позади пищевода (в 47% случаев), вдоль его левого края (в 36% случаев) и кнаружи от него (в 16% случаев). В последних двух вариантах проток прилегает к левой медиастинальной париетальной плевре (возможность левостороннего хилоторакса). Левые общая сонная артерия и блуждающий нерв лежат кпереди от протока, левая подключичная артерия - латеральнее его.

Кровоснабжают грудной проток расположенные рядом с ним артерии, мелкие ветви которых со всех сторон подходят к протоку, образуя в клетчатке, окружающей грудной проток, и в его стенках многочисленные соединения. Часть протока, расположенная в забрюшинном постранстве, получает веточки от диафрагмальных артерий и от верхних двух поясничных артерий. Грудная часть протока снабжается веточками от задних межреберных артерий, пищеводных, бронхиальных и медиастинальных ветвей. Шейный отдел грудного протока кровоснабжается веточками пищеводных артерий, а также ветвями позвоночной артерии, щитошейного ствола из левой подключичной артерии, а также веточками, отходящими непосредственно от левой подключичной артерии.

Рис. 98. Вид средостения и легких сзади.
То же, что на рис. 97. Кроме того, удалены пищевод, задний отдел пищеводного сплетения, части реберных и медиастинальных плевр и клетчатка, лежащая между пищеводом и перикардом.

Венозная кровь от грудного протока оттекает по многочисленным мелким венам, которые в области шеи впадают в вены, вливающиеся в левые подключичную и внутреннюю яремную вены и в левый венозный угол, в области заднего средостения - в непарную и добавочную полунепарную и в левую верхнюю межреберную вены, а также в анастомозы между непарной и полунепарной венами. В забрюшинном пространстве вены от протока впадают в восходящие поясничные вены.

Шейный отдел грудного протока иннервируют ветви левого звездчатого узла и симпатического ствола, грудной отдел - ветви грудного аортального и пищеводного сплетения. Брюшной отдел грудного протока и cisterna chyli иннервируют ветви левого чревного нерва и ветви XI грудного левого симпатического узла. Подходящие к грудному протоку нервные веточки образуют вокруг него сплетение, от которого в стенку протока проникают многочисленные нервы.

Похожие материалы: