Диафрагмальная грыжа у кошек и собак. Какая бывает и как лечится грыжа у собаки

Появление в доме питомца – очень радостное событие. С новым членом семьи необходимо играть, воспитывать, гулять с ним, и, конечно же, следить за его здоровьем. Но собаки, как и люди, подвержены разного рода заболеваниям. Одним из самых распространенных видов болезней считают грыжу. Как определить наличие патологии, каковы последствия таких образований, какие меры необходимо предпринять для ее устранения, и какой уход необходим питомцу после операции. Ответы на поставленные вопросы приведены в нашей статье.

Грыжа возникает по причине выпадения внутренних органов через определенные отверстия, по причине разрыва брюшной ткани. В случае, если составляющее грыжевого мешка у животных не защемлено, данная патология является безопасной. Большинство видов грыжевых патологий поддается лечению, в основном хирургическим путем. Мало когда возможна медикаментозная терапия или наложение повязок. В ветеринарной практике встречается пять типов грыжи у собак: паховая, пупочная, промежностная, диафрагмальная, межпозвоночная. Патологии бывают врожденными и приобретенными. В образовании врожденного дефекта большую роль играет наследственность. Существует предположение, что чаще всего, ошибки в принятии родов наносят травму, способствующую образованию данного дефекта. Приобрести грыжу можно при травме, ударах, драках с другими собаками, аварии, падений с высоты, а также имея хронические болезни внутренних органов.

Грыжа в паховой области

Паховая грыжа у собак является очень распространенным видом. Наиболее подвержены образованию такого недуга особи женского пола. Основным фактором к образованию является физиологическое строение паховой области и увеличенное внутриутробное давление. В пах может выпадать матка, мочевой пузырь, кишечник. В период беременности такая грыжа увеличивается в размерах. Если в паховом мешке будет находиться моча, то у собаки будут частые позывы к мочеиспусканию.

Паховое образование влияет на общее самочувствие животного, происходит отказ от корма, повышается температура тела, появляется боль при надавливании. Наличие данной грыжи обнаруживается визуально при осмотре ветеринарного врача.

Устранение происходит только хирургическим путем. Под общим наркозом проводятся операционные действия, и врач ушивает увеличенное паховое кольцо, если там находится беременная матка, то плод удаляется. После окончания действия наркоза собаку забирают домой. Дома для скорейшего выздоровления требуется тихое, теплое и укромное место. Каждый день швы необходимо обрабатывать антисептическим средством. Кормить собаку нужно легкой жидкой пищей (супы, каши, бульоны).

Грыжа в пупочной области

Наиболее часто она встречается у новорожденных щенят. В пупочное кольцо происходит опускание внутренних органов, в связи с чем, образуется припухлость округлой формы. Но и взрослые особи могут приобрести такую грыжу. Причинами являются запоры, роды, травмы, метеоризм, спазмы, внутрибрюшное давление. Визуально такая грыжа определяется достаточно легко. На животе у псов образуется округлая выпуклость, обтянутая кожей. Размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Наблюдаются такие признаки пупочной грыжи, как: потеря аппетита, слабое и угнетенное состояние, учащение пульса, болевые ощущения при надавливании. В целом такая патология может возникнуть у пса абсолютно любой породы. На генетическом уровне предрасположены к такому недугу таксы, пудели, бультерьеры. Существует предположение, что предпосылками для появления такого недуга может являться неверное поведение человека либо самки во время родоразрешения.

Пупочная грыжа у собаки бывает нескольких видов:

• Ложная – мягкое округлое образование возле пупка, при надавливании распрямляется;
• Истинная – происходит непосредственнее образование в грыжевом мешке;
• Вправляемая – при определенном нажатии такая грыжа возвращается в исходное положение;
• Невправляемая – выпавший орган зажимается пупочным кольцом и становится увеличенным.

Истинная грыжа является очень опасным недугом. Необходима срочная консультация ветеринара. Если пупочное образование выявлено в младенческом возрасте, то с помощью подклеивания пуповины грыжа вдавливается и больше не тревожит собаку. При невправляемом виде грыжи наблюдаются такие характерные признаки, как отказ от еды, общая слабость, учащенное сердцебиение.

Что делать при подозрении на пупочную грыжу у собаки? Необходима консультация ветеринара. Методом пальпации врач определяет размеры грыжевого кольца, его содержимое и подвижность. Проводимая процедура, помогает определить степень прогрессивности данного заболевания и назначить соответствующее лечение. Возможно, к примеру, что у новорожденного питомца грыжа рассосется сама собой, либо при помощи медикаментозной терапии.

Небольшие грыжи могут не вызывать осложнений, грыжевые кольца настолько маленькие, что через них не смогут выпадать внутренние органы. Если существует малейшая вероятность попадания внутренних органов в грыжевые ворота, то операция однозначно необходима. Несвоевременное обращение к врачу, может значительно ухудшить состояние собаки и привести к летальному исходу.

Удаление грыжи у взрослых собак, возможно только с помощью операции:

• Перед операцией врач определяет тип используемого наркоза, составляет план дополнительного послеоперационного ухода и выбирает шовный материал для проведения операции.
• В период проведения операции животному дают наркоз и крепко фиксируют.
• По окончании проведенной операции специалист накладывает узловатые швы.
• После хирургического вмешательства собаке требуется дополнительный уход. Врачом назначается курс уколов антибиотиками. В первые сутки после операции, собака будет чувствовать себя плохо и все время лежать. Постепенно, по мере зарастания шва, питомца перестанет беспокоить данный рубец.

Собак, с выявленной грыжей стерилизуют, в связи с тем, что заболевание передается наследственным путем.

Грыжа в промежностной области

Промежностная грыжа образуется у собак вследствие ослабления тазовых мышц. Внешне выглядит, как округлое выпячивание под хвостом сбоку от ануса. Причиной возникновения перинеальной патологии может стать натуживание брюшного пресса в связи с дефекацией, травмы, врожденные патологии половых органов. Чаще всего такой вид встречается у псов, преимущественно маленьких короткохвостых пород.

Симптомы проявляются в виде ухудшения состояния собаки, наблюдается вялость, апатичное состояние, частые запоры и мочеиспускание. На начальном этапе перинеальная грыжа мягкая и безболезненная, не доставляет дискомфорта и лечится медикаментозным путем. В связи с прогрессированием болезни, припухлость в области промежности увеличивается в размерах и становится болезненной.

Для устранения патологии на данной стадии проводятся хирургические действия. После операционного вмешательства пациентам прописывают курс антибиотиков, назначают специальный корм и диету. В течение первого месяца после операции противопоказаны нагрузки, резкие движения. Нужен покой и бережный уход за питомцем.

Грыжа в области диафрагмы

Патология возникает вследствие смещения органов брюшной полости в грудную клетку. Чаще всего выпадает кишечник, селезенка, печень. Происходит разрыв диафрагмы в самом слабом месте.

Диафрагмальная грыжа у собак может носить врожденный (нетравматический) или приобретенный (травматический) характер.

• Причинами врожденных образований служат пороки грудной и брюшной полости. Наиболее распространенным видом нетравматических грыж является патология пищевого отверстия диафрагмы. Когда брюшная часть пищевода и желудка смещается в грудную полость.
• Причиной травматического характера служит любое повреждение живота и увеличение внутрибрюшного давления, вследствие ДТП, падений с высоты, ранений. Брюшные органы, находящиеся в грудной клетке, способствуют возникновению воспалительного процесса. Происходит ухудшение дыхательного процесса, вследствие приема пищи, возникает тошнота и рвота.

Для подтверждения данного диагноза необходимо сделать рентген органов брюшного и грудного отдела, УЗИ брюшной полости. При подтверждении диагноза проводится хирургическая коррекция. После операции органы брюшного отдела возвращаются на место, а диафрагма ушивается.

Грыжа в области позвоночника

Вследствие нагрузок на позвоночник происходит смещение межпозвоночных дисков. В данной ситуации важно насколько сильно затронут спинной мозг. Распознать наличие спинной грыжи можно по поведению пса. Замедленные движения, напряжение мышц спины, сложность сгибания головы свидетельствуют о наличии патологии.

Данный вид грыжи является самым опасным, так как может привести к параличу. При подозрении на позвоночную грыжу необходимо как можно скорее обратиться в ветеринарную клинику. Врач проведет полное обследование, сделает рентген позвоночника. На основании полученных данных ветеринар назначает лечебную терапию. При легкой форме смещения межпозвоночных дисков, прописывают противовоспалительные препараты. При запущенной форме грыжи необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Гры́жа (лат. hernia) - выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа представляет собой грыжевые ворота (кольцо) – это отверстие в брюшной стенке. Через него выходит грыжевой мешок – часть брюшины, в коем находится грыжевое содержимое, т.е. по сути, любые внутренние органы, которые были рядом с грыжевыми воротами и по своему размеру смогли пройти через них. Пупочная грыжа представляет собой широко распространенную аномалию. Размеры ее у щенков и котят могут варьировать от 3-4 мм до грыжи размером с хороший грецкий орех.

Независимо от того, являются ли грыжи врожденными или приобретенными, возникающими при действии факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, как то: метеоризм, сильное напряжение и др., они всегда возникают на основе некоторых анатомических особенностей, которые носят явно наследственный характер. У собак и кошек пупочная грыжа наследуется как простой рецессивный признак. Итак, если вашей собаке или кошке суждено родить детенышей с грыжей, то, как бы вы не старались аккуратно принимать роды, грыжи все равно будут появляться.

Но что же с ними делать? Есть два пути дальнейшего развития грыжи. Первый: если грыжа достаточно крупная (ориентировочно больше горошины), ее придется ушивать хирургически. Второй: если грыжа несколько миллиметров, то есть вероятность что в возрасте 4-6 месяцев она закроется сама. Сейчас с большим успехом проводятся операции по ушиванию грыжи в раннем возрасте (35-40 дней). При этом заживление идет очень быстро. При правильно сделанной операции в этом возрасте рецидивы случаются крайне редко. Всевозможные способы приклеивания на место грыжи пятаков и тому подобного не приводят к желаемым результатам, а только доставляют неудобство как хозяевам, так и малышам.

А что же будет, если с грыжей ничего не делать, а оставить все на усмотрение природы. С ростом щенка и формированием мускулатуры брюшного пресса грыжевое кольцо закрывается, между кожей и брюшной стенкой остается отсеченный кусочек сальника большего или меньшего размера, который далее продолжает расти и с возрастом может достигнуть внушительных размеров. Такой «благоприятный» исход бывает у львиной доли небольших грыж. Но не исключен и гораздо менее радужный вариант, когда в грыжевой мешок попадают всевозможные внутренние органы, а наиболее часто - петли кишечника. Тогда при сжатии грыжевого кольца или переполнении кишечника пищей и газами происходит ущемление петель кишечника, возникает его непроходимость, нарушение кровообращения и дальнейший некроз, что на практике выглядит так: если в течение 2-3 часов не сделана операция и не восстановлена проходимость кишечника, то дальнейший прогноз неблагоприятен, т.е. может закончиться гибелью собаки.

Еще один распространенный вариант, когда от самки с не закрывшейся грыжей пытаются получить потомство. Тогда в грыжевой мешок могут выпадать и ущемляться рога матки со щенками, что в лучшем случае приведет к потере матки и всего помета. А в худшем… Итак, если вы столкнулись с грыжами, то самый лучший способ забыть о них – это операция.

Операция возможна начиная с 30-дневного возраста у крупных животных и в 60-90 дней у мелких.

Операция проводится под общей анестезией и очень непродолжительна по времени.

Паховая грыжа

Паховая грыжа у животных чаще бывает у самок. Ее содержимым бывают мочевой пузырь, кишечник или матка. Заболеванию способствуют особенность анатомического строения области паха у животного и повышенное внутрибрюшное давление. Может быть врожденной и приобретенной. Паховую грыжу у собак диагностируют по наличию в области паха двусторонней или односторонней припухлости шарообразной или вытянутой формы.

Содержимое бывает невправимым или вправимым. Если содержимое мешка является беременной маткой, то по мере роста плода припухлость увеличивается. Если там будет находиться мочевой пузырь, то у животного будет выделяться моча при надавливании на грыжу и при этом припухлость уменьшается. Лечение паховой грыжи – только оперативное.

Промежностная грыжа

Промежностная грыжа у собаки - заболевание самцов, которое обычно появляется к старости. Его причина - увеличение предстательной железы, что вызывает у собак прерывистое, болезненное, с излишним напряжением опорожнение кишечника. Стремясь освободить кишечник, собака напрягается и растягивает мышцы и ткани вокруг заднего прохода. Происходит растягивание и разрыв мышц тазового дна и как результат - выпадение кишок и других органов таза, которые образуют вздутие под хвостом собаки. Промежностная грыжа бывает односторонней и двухсторонней. Рекомендуется кастрация кобеля для уменьшения размеров предстательной железы и ушивание грыжи. Иногда необходимо вскрытие брюшной полости для дополнительной фиксации прямой кишки к брюшной стенке. Это позволяет кишке находится в правильном анатомическом положении. Без кастрации происходит рецидив.

Мошоночная грыжа

Это вариант паховой грыжи, когда грыжевой мешок с содержимым выпадает через паховый канал в мошонку. Выглядит это как большое выпячивание в области яичек. Встречается только у кобелей. Лечение – оперативное.

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальной грыжей у животных называют патологический процесс, который проявляется перемещением органов брюшной полости в грудное пространство посредством поврежденной диафрагмы.

Причиной этого состояния считается врожденный или приобретенный (травматический) дефект. Локализацией брюшного содержимого при диафрагмальной грыже может быть плевральная полость. В таком случае речь идет о плевроперитональной грыже. Кроме того, возможно формирование перитонеа-перикардиальной формы патологии. При этом содержимое брюшной полости проникают в пространство перикарда.

Диафрагмальная грыжа у собак возникает вследствие следующих причинных факторов:

1. Любое повреждение живота.

2. Быстрое увеличение показателя внутрибрюшного давления, сопровождающееся смещением легких на фоне открытия голосовой щели.

Стоит заметить, что диафрагма разрывается в самом слабом месте. На размер повреждения влияет поза собаки в момент травмы. Повреждение диафрагмы у животных часто сопровождается контузией легких и сердца.

Наличие нетипичных органов в грудном пространстве способствует затруднению процесса дыхания. Нарушение целостности диафрагмы проявляется распространением отрицательного грудного давления на брюшное пространство. Вследствие нарушения работы диафрагмы, мышечный аппарат начинает выполнять ее функции. Диафрагмальная грыжа у собак может осложниться спадением легких. Брюшное содержимое в грудной клетке может способствовать развитию воспалительного процесса. В результате, проницаемость легочных капилляров повышается. Это чревато формированием отека легких. При ущемлении органа брюшной полости возможна его гибель.

Врожденная диафрагмальная грыжа сопровождается аномалиями сердца, появлением портосистемного шунта и пр. Поражение при этом связано со сдавлением грудной полости органами из брюшного пространства.

При врожденной диафрагмальной грыже у животных наблюдается появление тяжелых дыхательных расстройств, ухудшению которых способствует прием пищи. Также возможно поражение пищеварительного тракта в виде тошноты и рвоты. Болевой синдром способствует уменьшению объема дыхательных движений. При врожденной форме заболевания возможно случайное выявление патологии при рентгенографии. На клинику приобретенной диафрагмальной грыжи влияет степень расстройства дыхания и ущемления органов. Для приобретенной формы болезни характерно продолжительное бессимптомное течение (до нескольких лет). Установлено, что только у трети больных животных выявляется нарушение дыхания.

Диагностика

При рентгенографии выявляется исчезновение целостности диафрагмы, наличие органов живота в аномальном месте, смещение легких, изменение легочного рисунка. Для подтверждения диагноза показано осуществление рентгенографического исследования с контрастными препаратами. Дополнительными методами считаются компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование и т.д. В тяжелых случаях проводится вскрытие брюшной полости животного. Речь идет о диагностической лапаротомии.

Лечение заболевания

Чтобы предотвратить появление всевозможных осложнений, предусматривается раннее хирургическое лечение диафрагмального дефекта. Стоит заметить, что оперирование длительно существующих грыж представляет собой опасность. Это обусловлено риском появления пневмоторакса после разделения органов и легких.

Первая предполагает обеспечение выравнивания давления в плевре, полости сердечной сорочки, а также в брюшной полости за счет собственного тонуса. Динамические функции осуществляются благодаря регулярным движениям диафрагмы.

Прогноз

Разрыв диафрагмы можно отнести к ряду сложных закрытых повреждений. Нельзя не сказать, что более 50 % случаев разрыва диафрагмы заканчиваются летальным исходом.

Что касается остальных случаев, у пациентов с не диагностированной травмой образуется травматическая грыжа, которая через некоторое время часто подвергается ущемлению. Здесь уже процент летальности достигает числа 70. При разрыве диафрагмы происходит резкое нарушение дыхательной, сердечнососудистой и моторно-эвакуаторной функций пищеварительного тракта, то есть выполнение диафрагмой дыхательных функций существенно снижается. Кроме этого, органы брюшной полости перемещаются в другие полости, в основном – в полость плевры, реже – в полость перикарда. Это влечет за собой некоторые функциональные нарушения, ущемление переместившихся органов в областях разрывов, отмирание тканей, то есть некроз.

Основные причины

Наиболее подвержены разрыву диафрагмы пожилые люди. Это обусловлено потерей прочности на фоне увеличения сухожильного центра. Разрыв диафрагмы происходит:

• при автомобильных авариях,
• в случаях падения с большой высоты.

Благодаря тому, что правый купол диафрагмы защищен печенью, резкое внутрибрюшное давление приводит к разрыву левого купола.

Симптомы разрыва диафрагмы

Основными симптомами разрыва диафрагмы являются:

• цианоз,
• одышка,
• тахикардия.

К сожалению, при наличии перелома ребер, таза, ушиба живота, пациент может не придать значения данным симптомам или попросту их не заметить. наблюдается кровотечение, в результате которого развивается анемия, присутствуют болезненные ощущения при дыхании, кашель.

Что делать?

Разрыв диафрагмы требует срочной медицинской помощи, поэтому госпитализация пострадавшего просто необходима. может быть только хирургическим. Операция заключается в перемещении перемещенных органов, а также ушивании самого разрыва.

Заболевания пищевода у собак клинически обычно проявляются регургитацией (срыгиванием). Регургитацией называют пассивное ретроградное выделение содержимого пищевода в ротовую полость. Регургитацию часто ошибочно принимают за рвоту, но ее можно дифференцировать от рвоты, поскольку она не сопровождается позывами на рвоту. Чтобы дифференцировать регургитацию от рвоты или тошноты, необходимо очень тщательно собрать анамнез. В некоторых ситуациях эти три явления не удается различить по данным анамнеза или во время осмотра животного. Если заподозрено заболевание пищевода, необходимо провести его диагностическое обследование, в том числе используя специфичные методы диагностики, методы визуализации и эндоскопию.

Диагностическое обследование
Важное значение при обследовании пищевода играет рентгенография. При стандартной рентгенограмме можно выявить нарушения строения пищевода и инородные тела. Наличие воздуха в пищеводе, хотя его и нельзя считать патологическим, может стать ключом к диагностике поражения пищевода. В область рентгенограммы необходимо включать также шейный отдел пищевода. В большинстве случаев для диагностики проводят контрастные исследования с барием в виде жидкости, пасты или смешанным с пищей, а для выявления нарушений моторики пищевода обычно требуется динамическая рентгеноскопия. Контрастирование с барием позволяет легко определить обструктивные поражения и большинство нарушений перистальтики. Для оценки состояния и биопсии поражений слизистой оболочки, участков обструкции и для удаления инородного тела требуется эндоскопия. Для выявления первичного мегаэзофагуса у собаки эндоскопия мало информативна, но позволяет обнаружить эзофагит или первичное обструктивное заболевание пищевода. В некоторых случаях проводят биопсию слизистой.

Мегаэзофагус
Этот описательный термин относится к расширению пищевода, обусловленному нарушением его перистальтики. В большинстве случаев прогноз мегаэзофагуса неблагоприятный. У собак его могут вызывать ряд заболеваний; у кошек он встречается очень редко.

Врожденный мегаэзофагус встречается у молодых собак и обычно оказывается наследственным или обусловленным аномалиями развития нервов пищевода. Он наследуется у жесткошерстных терьеров и шнауцеров, и с высокой частотой встречается у ирландских сеттеров, немецких овчарок, золотистых ретриверов, шарпеев, догов, родезийских риджбеков, лабрадоров. Клинические признаки в помете часто оказываются вариабельными, а прогноз спонтанного улучшения неблагоприятный. Идиопатический мегаэзофагус у взрослых животных развивается спонтанно у собак в возрасте от 7 до 15 лет, без определенной половой или породной предрасположенности, хотя чаще встречается у собак крупных пород. Его этиология связана с афферентными нарушениями со стороны блуждающего нерва, и лечение только симптоматическое. Специфического лечения нет.

Используют кормление в положении стоя, лечат аспирационную пневмонию, проводят кормление через зонд. В наблюдении 49 идиопатических случаев заболевания 73 % животных через несколько месяцев после установления диагноза погибли или были подвергнуты эвтаназии. В очень небольшой популяции собак описана переносимость мегаэзофагуса, протекающего с минимальными осложнениями.

Вторичный мегаэзофагус
На функцию нервно-мышечного соединения непосредственно влияют также другие состояния; наиболее распространенные из них - миастения (MG), недостаточность коры надпочечников, системная красная волчанка (СКВ), полиомиелит, гипотиреоз, вегетативная дистония, иммуноопосредованный полиневрит. Фокальная миастения поражает только пищевод. Этот вариант миастении встречается из вторичных форм заболевания наиболее часто и выявляется примерно в четверти случаев мегаэзофагуса. Заболеванием страдают и молодые, и пожилые собаки; наиболее часто его выявляют у немецкой овчарки и золотистого ретривера. Диагноз MG подтверждают положительным результатом исследования антител к рецептору ацетилхолина (АХ). Примерно в половине случаев течение фокальной миастении у собак сопровождается улучшением состояния или приводит к ремиссии клинических проявлений. Показана терапия антихолинэстеразным препаратом пиридостигмина бромидом (Местинон, по 0,5–1,0 мг/кг три или два раза в день). У некоторых пациентов также приходится использовать стероиды или иммуносупрессивную терапию, однако в таких случаях лечение следует проводить аналогично терапии генерализованной MG.

Причиной обратимого мегаэзофагуса у собак может быть гипоадренокортицизм. Заболевание может проявляться типичными симптомами болезни Аддисона или нетипично, только мегаэзофагусом. Диагноз подтверждают, измеряя уровни кортизола до и после стимуляции АКТГ. При уровнях кортизола в покое выше 2,0 мкг/ дл диагноз гипоадренокортицизма маловероятен. Адекватная заместительная терапия глюкокортикоидами и/или минералокортикоидами приводит к скорому разрешению мегаэзофагуса. Миозит встречается редко, но иногда сопровождается дисфункцией пищевода, и ключом к диагнозу являются признаки системного поражения и повышение уровня креатинкиназы (КK), а также улучшение при терапии стероидами.

Вегетативная дистония обусловлена дегенеративными изменениями с поражением нейронов вегетативной нервной системы. Заболевание проявляется дисфункцией вегетативной нервной системы. Помимо мегаэзофагуса и регургитации развиваются расширение зрачков, сухость глаз, выпадение слёзной железы третьего века, дилатация анального сфинктера, растяжение мочевого пузыря, недержание кала и мочи, замедленное опорожнение желудка. Прогноз для этих случаев очень осторожный.

Эзофагит
Эзофагит - это воспаление стенки пищевода, от легких воспалительных изменений до выраженного изъязвления и трансмурального поражения слизистой оболочки. Причины первичного эзофагита чаще всего связаны с непосредственным контактом с проглоченным раздражающим или повреждающим веществом или с желудочным рефлюксом. Частота заболевания эзофагитом неизвестна, однако наиболее распространенная форма эзофагита, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), может развиваться чаще, чем считалось ранее. Клинически она может проявляться анорексией, дисфагией, одинофагией, повышенным слюноотделением, срыгиванием. При этом срыгивается толстый слой тягучей слюны, которая может быть кровянистой или, в результате вторичной гипокинезии пищевода, содержать пищу. Если воспалительный процесс в пищеводе сопровождается фарингитом и ларингитом, могут развиваться осложнения, например аспирационная пневмония. Глубокое изъязвление пищевода может привести к его стенозу.

Гастроэзофагеальный рефлюкс
К развитию ГЭРБ может приводить множество факторов. Уже давно известна ведущая роль кислого желудочного сока в повреждении слизистой оболочки. Хотя сама кислота уже оказывает повреждающее действие, но особенно выраженным оно становится при ее сочетании с пепсином. В настоящее время пепсин считают основным фактором, вызывающим первоначальное нарушение барьерной функции слизистой оболочки пищевода и обратную диффузию ионов водорода, которые затем повреждают саму слизистую. Также воспалительные изменения в стенке пищевода, аналогичные таковым вследствие кислотного рефлюкса, вызывает щелочной гастроэзофагеальный рефлюкс. Сам по себе щелочной рН не вызывает повреждения, но было показано, что в присутствии панкреатического фермента трипсина он приводит к весьма серьезным повреждениям. Оптимальный диапазон рН для протеолитической активности трипсина составляет от 5 до 8. Также показано, что в щелочной среде действие трипсина могут потенцировать соли желчных кислот. После повреждения стенки пищевода нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что запускает «порочный круг».

Наиболее распространенными причинами, связанными с рефлюкс-эзофагитом, у мелких животных служат факторы, изменяющие давление в НПС, общий наркоз, клинические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, непрекращающаяся рвота. Также с ГЭРБ связаны нарушения моторики желудка и повышение внутрибрюшного давления. Гастроэзофагеальный рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы грыжи могут возникнуть в результате обструкции верхних дыхательных путей на фоне повышения отрицательного внутригрудного давления. Рефлюкс-эзофагит довольно часто встречается у брахицефалических пород, предположительно вследствие часто развивающихся у них респираторных заболеваний. Также к рефлюкс-эзофагиту может предрасполагать ожирение или любое другое состояние, вызывающее повышение внутрибрюшного давления, например асцит.

Клинически ГЭРБ у собак проявляется подобно эзофагиту. Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса обычно требуется рентгеноскопия с контрастированием. Если при подозрении на ГЭРБ его не удается подтвердить путем статических или динамических рентгеноконтрастных исследований, следует после наполнения желудка контрастом надавить на область желудка, чтобы попытаться вызвать рефлюкс. Для подтверждения изменения слизистой, соответствующего рефлюкс-эзофагиту, лучшим из клинических методов служит эндоскопия. У большинства, но не у всех собак и кошек, НПС должен быть в норме закрыт, а с диагнозом ГЭРБ согласуется эндоскопическая картина крупного зияющего НПС в сочетании с покрасневшей гиперемированной слизистой в дистальной части пищевода. Также это заболевание можно заподозрить при выявлении рыхлой и кровоточащей слизистой или заброса жидкости из желудка в просвет пищевода. Воспаление слизистой оболочки подтверждают данными биопсии пищевода, проводимой во время эндоскопии.

Рациональный выбор терапии при ГЭРБ зависит от поставленных целей лечения. Можно проводить медикаментозную терапию для облегчения симптомов или для лечения первичного основного заболевания. Например, рефлюкс можно купировать снижением веса у пациентов с ожирением, коррекцией обструкции верхних дыхательных путей, купированием нарушений опорожнения желудка или путем хирургической коррекции хиатальной грыжи или нарушения сократительной функции НПС. Медикаментозную терапию проводят с целью снизить выраженность эзофагита, увеличить давление в НПС, защитить слизистую оболочку от повреждения рефлюксными массами.

Терапия должна начинаться с рекомендаций по диете, в том числе о частом кормлении небольшими порциями пищей с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, чтобы максимизировать давление в НПС и минимизировать объем желудка. Наличие жира в диете будет снижать давление в нижних отделах пищевода и замедлять опорожнение желудка, в то время как богатая белками диета увеличивает давление в НПС. Наложение лигатур с сукральфатом способствует заживлению эзофагита и защищает слизистую от повреждения массами, попадающими в пищевод из желудка. В экспериментах у кошек показано, что сукральфат предотвращает вызываемый кислотой рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс-эзофагит также лечат, уменьшая рефлюкс кислого содержимого желудка с помощью блокаторов протонного насоса, таких как омепразол (0,7 мг/кг ежедневно). Поскольку H2-блокаторы не полностью блокируют секрецию кислоты, я их применять не рекомендую. Препараты, подавляющие моторику желудка, такие как метоклопрамид (Реглан, по 0,2–0,4 мг/кг три-четыре раза в день), цизаприд (по 0,1 мг/кг два-три раза в день) или эритромицин (по 0,5-1,0 мг/кг два-три раза в день), увеличивают давление в НПС и благодаря увеличению сокращения желудка стимулируют его более активное опорожнение. Прогноз при лекарственной терапии рефлюкс-эзофагита у большинства животных благоприятный. У животных с тяжелым рефлюксом или при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, плохо реагирующей на лекарственную терапию, показана хирургическая коррекция нарушений с целью повысить тонус каудального сфинктера пищевода.

Стриктуры пищевода
Стриктуры пищевода образуются после фиброзирования глубоких подслизистых язв. В обзоре 23 клинических наблюдений связанный с анестезией желудочный рефлюкс развился в 65 % случаев, 9 % случаев были связаны с инородными телами, а остальные - с другими причинами, такими как прием таблеток, травмы, установка в пищевод зонда. Ассоциация анестезии с гастроэзофагеальным рефлюксом встречается у примерно 10–15 % собак, подвергаемых анестезии. Если формируется стриктура, это происходит примерно через 1–2 недели после проведения анестезии. Животные отрыгивают твердую пищу, но способны удерживать жидкость, причем регургитация обычно происходит сразу же после еды. Мы описали ряд случаев развития у кошек стриктуры пищевода на фоне приема таблеток доксициклина. У человека из всех препаратов доксициклин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) приводят к формированию стриктуры наиболее часто. Недавно в нашей лаборатории проведены исследования, показавшие, что назначение кошкам таблеток без запивания жидкостью приводило к задержке их прохождения через пищевод, но если таблетку давали с 3–6 мл воды, она проходила в желудок. Ассоциированные с приемом таблеток стриктуры развиваются в шейном отделе пищевода. Лечение стриктур пищевода включает либо кормление жидкой пищей, либо терапию с использованием баллонной дилатации. В область стриктуры помещают последовательно несколько баллонов увеличивающегося размера, механически расширяющих просвет пищевода. Затем проводят терапию рефлюкс-эзофагита и назначают стероиды, чтобы уменьшить повторное образование стриктуры. В обзоре 23 клинических наблюдений благоприятный исход выявлен в 84 % случаев, в среднем после трех раздельных процедур баллонной дилатации, выполненных с интервалом в одну неделю. В настоящее время мы перед дилатацией проводим эндоскопию и вводим вокруг области стриктуры триамцинолон. В тяжелых случаях мы устанавливаем желудочный зонд для кормления и лечим все случаи стриктуры аналогично лечению ГЭРБ.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы определяется как патологическая протрузия в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы участка пищевода из брюшной полости, желудочно-пищеводного соединения (ЖПС) и/или части желудка. Обычно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляется рефлюкс-эзофагитом. В норме у животных часть дистального отдела пищевода и желудочно-пищеводное соединение находятся в брюшной полости. ЖПС фиксировано диафрагмально-пищеводной связкой и пищеводным отверстием диафрагмы. Чтобы ЖПС переместилось через диафрагму в каудальную часть средостения, диафрагмально-пищеводная связка должна растянуться, а пищеводное отверстие диафрагмы должно иметь достаточно крупный диаметр, допускающий такое смещение в краниальном направлении.

Предрасположенность к этому заболеванию выявлена у некоторых пород собак, например у китайских шарпеев, а также у некоторых брахицефалических пород, таких как бостонский терьер и шарпей. Мы также наблюдали грыжу пищеводного отверстия диафрагмы у кошек. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно сопровождается рефлюкс-эзофагитом и связанными с ним симптомами (отрыжка, анорексия, слюнотечение, рвота).

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, диагностируют радиологическими методами. На обзорной рентгенограмме может выявляться расширение пищевода и повышение плотности в дистальной части пищевода вследствие смещения ЖПС и желудка в каудальную часть пищевода. Чтобы диагностировать скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, требуется провести контрастные исследования с барием. Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сохраняется непостоянно, для подтверждения диагноза могут потребоваться повторные рентгеноскопии. Выявить непостоянную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы станет более вероятным, если непосредственно надавливать на брюшную стенку или пережимать рукой верхние дыхательные пути.

Эндоскопия позволяет получить дополнительные данные в пользу диагноза скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и может оказаться лучшим методом подтверждения ее наличия. Рефлюкс-эзофагит также подтверждает диагноз. Эндоскоп необходимо провести в желудок и направить в обратную сторону, чтобы осмотреть НПС со стороны желудка. При ослабленном или расширенном пищеводном отверстии диафрагмы надутый воздухом желудок при эндоскопии может краниально смещать нижний пищеводный сфинктер и кардиальную область желудка. В кардиальном отделе желудка можно увидеть вдавления, образуемые тканью по краям расширенного пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопические данные о краниальном смещении НПС и крупные размеры пищеводного отверстия диафрагмы, наряду с соответствующими клиническими данными, требуют исключать скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Если развились клинические признаки, то при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса сначала следует провести медикаментозную терапию рефлюкс-эзофагита. Всегда следует лечить основное заболевание, ставшее причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, например исходно существующую обструкцию верхних дыхательных путей, ожирение и другие причины повышенного внутрибрюшного давления. У брахицефалических собак после коррекции обструкции верхних дыхательных путей клинические проявления заболевания часто разрешаются. В тяжелых случаях или при неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство.

Многие приобретенные скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы купируются медикаментозно, в то время как врожденные формы часто требуют хирургической коррекции. Наиболее эффективные хирургические методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы окончательно не установлены. При их лечении с хорошим результатом используют различные комбинации аппозиции диафрагмальных ножек, фиксации пищевода к диафрагмальной ножке (эзофагопексия) и левосторонней гастропексии с зондом в области дна желудка. Фундопликацию, как правило, проводить не требуется, но ранее ее проводить рекомендовали. Исход хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы у собак и кошек, как правило, благоприятный, с разрешением клинических признаков.

Инородное тело пищевода
Наиболее часто из инородных тел в пищевод попадают кости. Чаще всего это наблюдается у терьеров, поскольку у них область на уровне дистального отдела пищевода, основания сердца и апертуры грудной клетки наиболее узкая.

После диагностики рекомендуется оперативное удаление инородного тела. Чем дольше инородное тело остается в пищеводе, тем больше повреждается слизистая оболочка и тем чаще развиваются вторичные осложнения, такие как стриктура или перфорация.

Сначала следует попытаться консервативно извлечь инородное тело либо протолкнуть его желудочным зондом, удалить его с помощью катетера Фоли или при эзофагоскопии. В современных рекомендациях предлагают использовать жесткий или волоконно-оптический эндоскоп. Недостатком эндоскопического удаления фиброэндоскопом служит небольшой размер инструментов для захвата инородного тела, которые можно использовать. Для удаления крупных инородных тел, таких как кости, часто требуется использовать более жесткие изогнутые щипцы. Их можно провести, или прикрепив к фиброэндоскопу, или через канал жесткого эндоскопа. Преимуществом жесткого эндоскопа будет то, что он механически расширяет пищевод и позволяет для извлечения инородного тела провести крупные щипцы через центральный канал эндоскопа. Часто инородное тело удается втянуть в канал эндоскопа, после чего легко удалить.

На рынке представлены недорогие жесткие эзофагоскопы или жесткие проктоскопы. Можно также изготовить эзофагоскоп самостоятельно из пластиковых (ПВХ) трубок различных размеров. Затем необходимо осмотреть пищевод через трубку под ярким освещением. Захватывающие щипцы также можно приобрести в большинстве хозяйственных или автомобильных магазинов. Они используются для захвата упавших гаек и болтов из труднодоступных мест, и их удобно использовать для захвата костей и других инородных тел. Если крупные кости из дистальных отделов пищевода извлечь через рот не удается, следует попытаться протолкнуть их в желудок. Кости, попавшие в желудок, постепенно перевариваются.

Одиночные колючие рыболовные крючки, прикрепленные к леске, легко удаляются, если удается вытянуть эту леску жестким эзофагоскопом. Затем эндоскоп проводят до области крючка, вынимают крючок из стенки пищевода, а затем втягивают в эндоскоп и удаляют вместе с леской.

David C. Twedt, DVM, DACVIM,
Колледж ветеринарной медицины и биомедицинских наук
Университета штата Колорадо, Форт-Коллинз, Колорадо, США

Диафрагмальная грыжа у собак и котов, исправление в «Сас Энимал сервис».
Диафрагмальная грыжа – это нарушение целостности диафрагмы (мышечного органа, разделяющего брюшную и грудную полости и участвующую в акте дыхания) из-за чего органы брюшной полости выпадают в грудную, защемляя легкие и уменьшая дыхательный объем.
Данная патология чаще всего имеет травматическое происхождение: у котов – это падения с высоты; у собак – автотравмы. Механизм образования диафрагмальной грыжи – резкое повышение внутрибрюшного давления относительно грудного, из-за чего органы брюшной полости стремятся занять объем грудной, часто разрывая диафрагму. Чаще всего первой выпадает печень (полностью либо отдельные доли), далее, в зависимости от локализации разрыва диафрагмы и его размера, может выпадать желудок, тонкий кишечник, селезенка. При этом выпавшие органы ущемляются «воротами» грыжи, в следствие чего, нарушается их кровеснабжение и функция, в тяжелых случаях может произойти некроз (отмирание органа).
Клинические симптомы, обычно проявляющиеся сердечно-легочной недостаточностью (непереносимость нагрузок, отдышка, синеющий язык, вынужденные позы животного), могут развиваться в течение нескольких часов и до нескольких лет, что зависит от размера разрыва диафрагмы и скорости миграции внутренних органов в грудную полость. В зависимости от ущемленного органа, могут наслаиваться другие клинические симптомы непроходимости желудочно-кишечного тракта, нарушение функции печени – отказ от корма, рвота, желтуха.
Часто таких животных лечат от отека легких, пневмонии, сердечной недостаточности, гастритов, гепатитов естественно БЕЗУСПЕШНО без устранения основной причины – ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ.
Каждое животное после тупой травмы живота и груди должно исследоваться рентгенологически на предмет диафрагмальной грыжи, а снимки должен смотреть опытный специалист, знакомый с диафрагмальной грыжей. В клинике «Сас Энимал Сервис» ветеринарные врачи часто встречаются с данной патологией, умеют поставить диагноз, стабилизировать животное и, прооперировав, «заштопать» разрыв диафрагмы.
Животное с диафрагмальной грыжей, кроме сердечно легочной недостаточности (задыхается) из-за того, что органы брюшной полости заняли объем легких, часто имеет дополнительные травмы: сотрясения головного мозга, внутренние кровотечения, переломы, контузию внутренних органов. Специалисты «Сас Энимал Сервис» умеют стабилизировать таких пациентов, подготавливать к наркозу для жизненно необходимой операции. В клинике имеется КИСЛОРОДНЫЙ ГЕНЕРАТОР, монитор пациента для полного контроля всех жизненно важных функций организма (сердечный ритм, давление, усвоение кровью кислорода); НЕОБХОДИМЫЙ для проведения операции по пластике диафрагмальной грыжи АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, который автоматически «дышит за животного» во время операции с нужной частотой и необходимым объемом и давлением, чтобы обеспечить адекватное наполнение крови кислородом и не разорвать нежные легкие.
В нашу клинику довольно часто попадают животные с диафрагмальными грыжами для проведения операции. Хочется немного выделить одного нашего пациента – это 18 (восемнадцатилетний) черный кот, который попал под машину. По рентгеновским снимкам поставили диагноз – диафрагмальная грыжа. Коту была жизненно необходима сложная операция на грудной и брюшной полостях. Кажется, кто возьмется проводить сложнейшую операцию ВЕСЕМНАДЦАТИЛЕТНЕМУ коту, и не просто возьмется, а грамотно подготовит животное и УСПЕШНО проведет операцию? В клинике «Сас Энимал Сервис» есть оборудование и специалисты, которые ДАЮТ ШАНС КАЖДОМУ СВОЕМУ ПАЦИЕНТУ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ НЕ ЗАВИСИМО ОТ СОСТОЯНИЯ И ВОЗРАСТА.
Мы успешно прооперировали кота и сейчас он идет на поправку: уже хорошо дышит, понемногу начинает кушать и опять хулиганить))))) Через пару дней снимем швы, напоминающие об операции, и так раздражающую попонку.
ДЛЯ НАС ВОЗРАСТ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ ЭТО НЕ ПОМЕХА, МЫ ЛЕЧИМ И ОПЕРИРУЕМ ДАЖЕ ОЧЕНЬ СТАРЫХ ЖИВОТНЫХ, МЫ ДАЕМ ШАНС КАЖДОМУ.
МЫ в ответственности за тех, кого ВЫ приручили.
Сас Алексей – ветеринарный врач «Сас Энимал Сервис».