Сердечно-легочная недостаточность острая и хроническая является одним из самых распространенных заболеваний человека в пожилом возрасте. Она является закономерным результатом наличия и прогрессирования общего атеросклероза , ревматизма, легочных болезней и хронических заболеваний сердца. Ей присужден код по МКБ-10: I27.9 – Легочно-сердечная недостаточность неуточненная.

С развитием сердечно-легочной недостаточности появляются такие признаки: отеки, мерцательная аритмия , учащенное сердцебиение (тахикардия) и перебои в работе сердца. Мы рассмотрим симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности народными средствами и лекарствами.

Причины

Дыхательная и легочно‑сердечная недостаточность развиваются от многих причин. На первом месте стоят такие хронические болезни легких, как эмфизема , хронический бронхит , пневмосклероз, туберкулез . Кроме того, легочно‑сердечная недостаточность может явиться следствием болезней крови, системы органов кровообращения, заболеваний центральной нервной системы.

Признаки

При всех видах легочной недостаточности всегда повышается давление внутри легочных альвеол, что ведет к усилению нагрузки на правый желудочек (так как ему приходится прилагать гораздо большие усилия, чтобы протолкнуть кровь в суженные легочные сосуды). Старясь компенсировать возросшую на него нагрузку, правый желудочек увеличивается, тем самым усиливая свою мощь. Но это не может быть бесконечным, и в конце концов правый желудочек перестает справляться со своей работой. Возникает правожелудочковая недостаточность и так называемое «легочное сердце».

Симптомы

Одышка

Симптоматика легочно‑сердечной недостаточности во многом определяется вызвавшим ее заболеванием. Но в любом случае основным ее симптомом является одышка. Именно по степени одышки судят о тяжести заболевания. Если одышка возникает при значительной физической нагрузке, то говорят о первой степени, если она возникает при малой физической нагрузке, ставят вторую степень легочно‑сердечной недостаточности, и, наконец, если одышка беспокоит больного в покое, то это – третья степень тяжести.

Синюшность слизистых

Другим не менее важным симптомом легочно‑сердечной недостаточности является синюшность слизистых оболочек (цианоз). Цианоз является следствием недостаточного снабжения крови кислородом. Если в норме насыщенность артериальной крови кислородом составляет 95–98 %, то при дыхательной недостаточности она не превышает 90 %.

Отечность

Третий важный признак легочной и легочно‑сердечной недостаточности – отеки. Располагаются они в основном в области нижних конечностей, но при тяжелых формах захватывают и нижнюю часть живота.

Лечение сердечно-легочной недостаточности в первую очередь заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего ее.

Главные принципы лечения

Главные принципы лечения сводятся к следующим основным факторам:

1. устранение бронхоспазмов и очищение бронхов от слизи;
2. лечение отеков;
3. назначение кислорода и средств, стимулирующих работу дыхательного центра;
4. дыхательная гимнастика;
5. лечение воспалительных заболеваний легочной ткани.

Устранение причин болезни

Корни болезни надо искать в молодом возрасте. Здесь играют роль и неправильное питание, и недостаточная физическая активность, и зашлакованность организма. Лечение сердечной недостаточности – это в основном лечение атеросклероза, но оно имеет свои специфические особенности. В первую очередь надо уменьшить нагрузку на сердце: попытаться избавиться от лишнего веса, отрегулировать питание, очистить организм и, конечно, сосуды.

1. Для облегчения работы сердца надо избавиться от отеков и лишней жидкости в организме. Так как развитию отеков способствует поваренная соль, то в рационе больного надо уменьшить ее количество до минимума. Пища всегда должна быть недосоленной.
2. Диета при сердечно‑сосудистой недостаточности должна быть фруктово‑овощной, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Рекомендуются яблочно‑творожные разгрузочные дни, когда человек съедает за сутки только 600–800 г яблок и 300–400 г творога. При больших отеках такая диета назначается на пять дней.
3. Постепенно, по мере улучшения общего состояния, нужно повышать двигательную активность . Необходимо помнить, что гиподинамия (недостаточная физическая активность) – первый союзник сердечной и легочной недостаточности.

Лечение первой степени сердечно легочной недостаточности: соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические упражнения.

При более тяжелых степенях физические нагрузки должны быть ограничены, постельный (полупостельный) режим. Питание – полноценное, легко усвояемое, богатое белками, витаминами, калием. При наклонности к задержке жидкости и при артериальной гипертензии показано умеренное ограничение поваренной соли.

Лечение сердечно-легочной недостаточности народными средствами

При учащенном сердцебиении применяется следующий состав 1 :

1. спорыш,
2. трава хвоща полевого,
3. трехцветная фиалка,
4. цветы боярышника.

Все возьмите в равных количествах, измельчите, перемешайте. Одну столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Состав пейте в течение дня в 3–4 приема.

Приготовьте сбор 1 :

1. цветки боярышника,
2. листья боярышника,
3. корень золотарника.

Две чайные ложки залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по одной трети стакана 3 раза в день.

Листья рододендрона уменьшают одышку, отеки, сердцебиение. При постоянном употреблении снижают артериальное давление.

Для нормальной работы сердца нужны соли калия в достаточном количестве. Их много содержится в кураге, слегка прожаренном пшене, проросших зерновых ростках.

Средство от учащенного сердцебиения : налейте в кастрюлю 500 мл воды, вскипятите на малом огне, насыпьте столовую ложку горицвета весеннего. Кипятите три минуты, настаивайте 1 час (в плотно закрытом виде). Процедите. Отвар принимайте по 50 мл три раза в день. Нормальное сердцебиение обычно восстанавливается через несколько дней.

Пропустите через мясорубку 3 лимона, столовую ложку меда и 100 г кураги. Принимайте по столовой ложке 3 раза в день при лечении легочно‑сердечной недостаточности.

При всех болезнях сердца (особенно при пороках): 100 г красной свеклы натрите на терке и залейте 500 мл родниковой или колодезной воды. Принимайте 3 раза в день по половине стакана.

Бузина сибирская. Отвар коры и корней пейте при кардиосклерозе и болях в области сердца, при сердцебиении, одышке, неврозах сердца и легочно‑сердечной недостаточности. Столовую ложку измельченной смеси заварите стаканом кипятка, кипятите 10 минут, настаивайте 2 часа. Процедите. Принимайте по половине стакана 3 раза в день.

Голубика болотная. Отвар молодых побегов и листьев пейте как чай по половине стакана 3–4 раза в день при всех сердечных заболеваниях.

Фиалка трехцветная. Для улучшения работы сердца и легких при сердечно‑легочной недостаточности долгое время пейте чай из цветков.

Если 2–3 раза в день жевать лимонную корку , то работа сердца улучшается.

При стенокардии, после инфаркта миокарда , при легочно‑сердечной недостаточности готовят следующий состав 2 :

1. один литр меда,
2. десять неочищенных лимонов,
3. десять головок чеснока (головок, а не долек).

Все измельчите (лимоны пропустите через мясорубку с коркой), смешайте и поставьте на неделю в теплое место в чистой эмалированной посуде. Медленно, смакуя каждый глоток, пейте 1 раз в день по 4 чайные ложки. Курс лечения – до окончания лекарства.

Приготовьте состав 3 :

1. десять столовых ложек боярышника,
2. пять столовых ложек шиповника (измельченные плоды).

Все измельчите, залейте двумя литрами крутого кипятка. Кастрюлю тепло укутайте и поставьте на 24 часа в теплое место. Через 24 часа состав процедите через марлю. Принимайте по 200 г 3 раза в день перед едой.

Ландыш майский применяется при неврозах, пороках сердца, недостаточности кровообращения, при водянке и эпилепсии. Препараты майского ландыша, так же, как и препараты наперстянки, незаменимы при лечении легочно‑сердечной недостаточности.

Настойка цветков : в пол‑литровую бутылку плотно натолките до половины цветков ландыша и долейте доверху спиртом или водкой. Закопайте на 10 дней в землю. Принимайте от 5 до 15 капель 3 раза в день, ежедневно добавляя по 1 капле.

Настой цветков – 1 столовую ложку цветков залейте стаканом кипящей воды. Настаивайте 1 час. Пейте по одной трети стакана 3 раза в день.

При заболеваниях сердца, при явлениях легочно‑сердечной недостаточности возьмите 1 стакан краевых цветков подсолнуха и залейте 1 литром воды. Прокипятите 5 минут, настаивайте 1 час, охладите. Процедите и выпейте в течение двух дней в шесть приемов. Курс лечения – 1 месяц.

Лечение отеков при легочно‑сердечной недостаточности

Употребление настойки календулы по 30–50 капель 3 раза в день до еды в течение месяца способствует избавлению от водянки и отеков и усиливает сердечную деятельность.

При отеках любого происхождения месяц и более 3–4 раза в день пейте по одной трети стакана отвара из 1 столовой ложки плодоножек вишни.

Плоды можжевельника, корень солодки, корень стальника, корень любистка (всех поровну). Столовую ложку измельченной смеси настаивайте на стакане холодной воды. Пейте по одной четвертой стакана 4 раза в день.

Одо из Мена в поэме «О свойствах трав» пишет о чесноке: «С золототысячником дать Диокл предписал при водянке вместе чеснок, так он сушит водою обильные влаги», и о любистке: «Вместе с вином исцеляет любисток от вздутий желудок и помогает оно же при внутренних разных недугах. Он – мочегонное средство и регулы может очистить…»

Лист крапивы, траву зверобоя, лист толокнянки, измельченную смесь залейте 600 мл воды, кипятите 5 минут. Настаивайте 1 час процедите. Выпейте за день в 3–4 приема.

Сбор 1 :

1. корень солодки – 30 г,
2. лист толокнянки – 40 г,
3. цветки василька – 30 г.

Столовую ложку смеси заварите стаканом кипятка, настаивайте 15 минут, процедите. Принимайте по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

Сбор 2 :

1. лист березы – 30 г,
2. трава хвоща полевого – 30 г.

Столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, кипятите 3–5 минут, настаивайте 1 час, процедите. Пейте по одной четвертой части стакана 4 раза в день.

Отвар овсяной соломы, собранной с начала колосования и до начала созревания зерна, в количестве 40 г на литр воды пейте по половине стакана 3–4 раза в день.

Сок черной редьки с медом начните пить по половине стакана в день и постепенно увеличивайте дозу до 2 стаканов в день.

2 чайные ложки корней крапивы настаивайте в стакане кипятка 1 час и пейте 3–4 раза в день по полстакана.

Пейте утром по 2 столовые ложки сока из лука. Для этого вечером возьмите две средние луковицы, нарежьте их тонкими ломтиками, пересыпьте сахаром, а утром отожмите сок.

Сожгите стебли обыкновенных русских бобов на железном листе. Золу соберите, разотрите в порошок и храните в стеклянной банке с притертой пробкой. Смешайте 1 столовую ложку водки с половиной чайной ложкой этой золы и принимайте 3 раза в день.

Петрушка (корень, плод, трава) употребляется не только в смесях растений, но и отдельно.

1 чайную ложку семян или 1 столовую ложку всего растения томите 10 часов в 300 мл воды и пейте по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Пропустите через мясорубку корень и зелень петрушки для получения 1 стакана массы, добавьте 0,5 л кипящей воды и укутайте на 6–8 часов. Затем процедите, отожмите, добавьте сок. Процедуру повторите через три дня.

Вымойте и нарежьте 800 г петрушки, положите в кастрюлю. Залейте свежим молоком и поставьте в не слишком жаркую печь. Следует дать молоку выпариться до тех пор, пока в кастрюле не останется половина первоначального количества. Процедите и давайте больному выпить в один день. Это сильное мочегонное средство. Оно помогает даже тогда, когда другие мочегонные бессильны.

Тыква (каша и сок из нее) – при отеках и болезнях сердца, почек и мочевого пузыря.

В качестве мочегонного средства принимают настои из чабреца, лопуха, спорыша.

150 г измельченного корня бузины залейте 300 мл водки. Настаивайте в теплом месте 10 дней, процедите. Принимайте первые три дня по 10 капель 3 раза в день перед едой, три дня по 15 капель и три дня по 20 капель 3 раза в день. Пейте до окончания лекарства.

Конопляная мякина издавна считалась хорошим мочегонным средством. Однако пить ее надо много и часто.

Календула. Препараты календулы применяются при сердечных заболеваниях для снятия отеков, сердцебиения и одышки. Приготовление и применение см. выше.

Отвар плодов калины увеличивает мочеотделение и повышает мощность сердечного сокращения.

Настой : 2 столовые ложки плодов залейте 200 мл кипятка, нагревайте на водяной бане 15 минут, охладите при комнатной температуре 45 минут, процедите. Принимайте по одной трети стакана 3–4 раза в день. Плоды калины едят с медом или в чистом виде при гипертонии.

Почечный чай в виде настоя обладает мочегонным действием. При этом из организма выделяется большое количество мочевой кислоты, мочевины и хлоридов. Применять почечный чай надо длительное время (до 6 месяцев) с недельными ежемесячными перерывами.

Настой : 2 столовые ложки травы залейте 300 мл кипятка, кипятите на водяной бане 15 минут, охладите при комнатной температуре 45 минут, процедите. Принимайте в теплом виде по половине стакана 3 раза в день. Эффект почечного чая возрастает в комплексе с травой хвоща, листьями брусники, листьями березы.

Кирказон . Настои, отвары и настойка кирказона применяются в народной медицине в качестве мочегонного средства, а также при водянке и одышке. В малых дозах препараты кирказона снижают артериальное давление и снимают повышенную возбудимость.

Настой : 1 чайную ложку измельченных корней залейте стаканом кипятка, настаивайте ночь в теплом месте, процедите. Примите всю дозу в течение дня в 3–4 приема.

Отвар. 2 чайные ложки измельченного корня залейте 500 мл кипятка и кипятите 15 минут на слабом огне. Настаивайте 2 часа, процедите. Пейте по одной четвертой части стакана 4 раза в день.

Настойка: 1 чайную ложку сухой травы залейте стаканом водки и настаивайте в темном месте 7 дней. Процедите. Принимайте по 20 капель 3–4 раза в день.

Медикаментозное лечение легочно-сердечной недостаточности: препараты, лекарства, таблетки

Лечение легочно‑сердечной недостаточности средствами официальной медицины сводится, прежде всего, к лечению основного заболевания и его обострений.

Медикаментозная терапия неодинакова при различных формах, проявлениях и происхождении сердечной недостаточности. Она должна проводиться на фоне ограничения физической активности. При хронической сердечной недостаточности адекватная медикаментозная терапия должна быть постоянной – необоснованная ее отмена зачастую приводит к декомпенсации.

Сердечные гликозиды

Показаны преимущественно при застойной сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии, назначаются в дозах, близких к максимально переносимым, при стойкой недостаточности сердца – постоянно.

Назначают Дигоксин, Целанид, Изоланид в таблетках, Лантозид в каплях. Парентеральное введение препаратов кратковременного действия (Строфантин, Коргликон) проводится в первые дни лечения наиболее тяжелых больных с последующим переходом на прием препаратов внутрь.

Наперстянка

Самым важным из сердечных средств является наперстянка, препараты из которой применяются при лечении хронической легочно‑сердечной недостаточности в течение трехсот лет. Основным показанием к применению дигиталиса служит хроническая сердечная недостаточность с явлениями тахикардии.

Применяют наперстянку в виде порошка внутрь. Различают полную (0,1 г три раза в день) и неполную (0,05 г 2–3 раза в день) дозу препарата. Из других препаратов наперстянки применяют Лантозид (15–20 капель 3 раза в день), Дигитоксин (0,05‑0,1 3 раза в день). Наиболее сильным по своему действию являются Строфантин (0,3–0,5 мг) и Коргликон (применяются в первые дни лечения). Препараты вводятся с глюкозой или физиологическим раствором (медленно!).

Диуретики – мочегонные средства

Показаны не только при отеках, увеличении печени, явных застойных изменениях в легких, но и при скрытой задержке жидкости. Увеличению доз и частоты применения того или иного препарата следует предпочесть чередование (смену) или совместное применение диуретиков с различным механизмом действия и влиянием на кислотно‑щелочное состояние.

Об эффективности терапии помимо увеличения суточного диуреза, схождения отеков свидетельствует уменьшение одышки, сокращение размеров печени. Назначают Диуретин, Новурит 10 %‑ный раствор (1–2 раза в неделю по 1,0), Диакарб (Фонурит). Его дают по 0,25‑0,5 г внутрь по утрам 2–3 дня подряд.

Распространенным мочегонным средством является Гипотиазид (выпускается по 0,25‑0,5 и 1 г).

Периферические вазодилататоры

Назначают в более тяжелых случаях при недостаточной эффективности сердечных гликозидов и диуретиков изолированно или совместно с препаратами этих групп. Эффективны при застойной недостаточности апрессин (Гидралазин), Фенигидин, Нифедипин (Коринфар), Празосин, Каптоприл.

Препараты калия

Назначают при лечении сердечными гликозидами, мочегонными препаратами и стероидными гормонами. Их необходимо применять при появлении желудочковых экстрасистол, ЭКГ‑признаков гипокалиемии, при рефракторной к сердечным гликозидам тахикардии, при метеоризме у тяжелобольных. Наиболее целесообразно, хотя и не всегда достаточно, обеспечение потребности в калии за счет соответствующей диеты (чернослив, курага, абрикосы, абрикосовый, персиковый, сливовый сок с мякотью и пр.).

В дистрофической стадии внутривенно вводят Альбумин, применяют Эссенциале, анаболические стероиды – Ретаболил. Эти препараты противопоказаны при аденоме предстательной железы, фиброзной мастопатии, неоплазмах. Необходимость эвакуации жидкости из плевральной полости или полости перикарда является показанием к неотложной госпитализации.

Для ограничения эмоциональных нагрузок, при бессоннице назначают транквилизаторы – Сибазон (Диазепам), Нозепам (Тазепам).

Большое значение при лечении легочносердечной недостаточности имеет витаминотерапия. Больному назначают витамины B1, С, PP.

При тяжелых формах недостаточности и отеке легких применяют ганглиоблокаторы (раствор Гексония).

Как лечить сердечную недостаточность?

Если сердце с трудом перекачивает кровь, то речь идет о синдроме сердечной недостаточности. Ряд заболеваний, такие как ишемия сердца, гипертония, ожирение, и т. д, могут способствовать развитию сердечной недостаточности. От нее страдает более 10 % населения старшего возраста, но и молодые люди могут тоже пострадать. Как лечат сердечно-легочную недостаточность, расскажет доктор Михаил Шохат, заведующий клиникой сердечной недостаточности больницы “Ялель Яфэ” и Марина Гуртин, медицинский консультант.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез, диагностика и лечение

Симптомы острой сердечной недостаточности

ХСН: хроническая сердечная недостаточность – видео презентация

Материал предназначен для студентов медицинских ВУЗов, врачей-интернов и ординаторов, а также для всех людей, интересующихся человеческим организмом.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

– декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.

МКБ-10

I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности

Общие сведения

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия , гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области. В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце » (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии). I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.

Причины

В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.

Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца. Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит , БЭБ , бронхиальная астма , крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит , туберкулез легких , пневмокониозы , пневмосклероз , саркоидоз Бека , муковисцидоз , поликистоз легких. Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке , системной склеродермии , дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого .

Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА , сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты , серповидно-клеточная анемия .

К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы. В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз , кифосколиоз), массивные плевриты , множественные переломы ребер , анкилозирующий спондилоартрит , синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции). Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении , полиомиелита), ботулизма , пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.

Классификация

Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.

Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса , эмфиземы средостения, астматического статуса . Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений. В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.

Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов. В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, - сонливость, вялость, апатия. Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли; в тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.

Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем. Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка , обусловленными гипоксией органов ЖКТ. Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии , сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой , ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.

В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье , тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.

Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки . На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс , асцит , сердечная кахексия.

Диагностика

Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога . При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия , пастозность стоп и голеней. При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии - расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс. Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.

Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН)– это патологическое состояние, являющееся следствием повышения давления в малом круге кровообращения. Такой клинический синдром приводит к повышенной нагрузке на правый желудочек сердца при его работе (в процессе выброса пульсового объема крови в легочную артерию).

Такой усиленный режим работы сердца вызывает со временем утолщение (гипертрофию) соответствующих участков миокарда.

К чему приводит легочная гипертензия?

В случае пульмонологической патологии, лежащей в основе заболевания, СЛН может быть обозначена как « ». Однако понятием сердечно-легочной недостаточности может быть обозначена лишь терминальная, декомпенсированная фаза легочного сердца. Доклиническая и компенсированная стадии протекают, как правило, в отсутствие недостаточности функции правого желудочка.

Следствием является нарушение процесса оксигенации крови в легких. Чтобы компенсировать недостаточность оксигенации, правый желудочек сердца рефлекторно увеличивает объем крови, выбрасываемый в легочную артерию. При длительной работе в таком режиме мышечная масса соответствующего отдела сердца увеличивается.

Стадии развития заболевания

• Стадия компенсации. Это период, в течение которого миокард правого желудочка, увеличиваясь и развиваясь, компенсирует недостаток оксигенации крови за счет увеличения объема выброса крови.
• Стадия декомпенсации. К ней приводит прогрессирование аномалии, в результате чего компенсационные механизмы отказывают.

е

Почему развивается легочная гипертензия

Такое положение вещей может быть вызвано различными заболеваниями, поражающими разные органы и системы организма.

Со стороны системы органов дыхания (бронхолегочные факторы) можно выделить следующие причины:

• Хронические бронхиты.
• Заболевания, связанные с обструкцией бронхов.
• Эмфизема лёгких.
• Пневмонии, отличающиеся обширным очагом поражения.
• Склерозирование легочной ткани.
• Туберкулезное поражение легких.
• Бронхоэктазы.
• Бронхиальная астма.
• Муковисцидоз.
• Заболевания, относящиеся к группе коллагенозов.

Патология сосудов, приводящие к развитию заболевания:

• Атеросклеротическое поражение сосудов.
• Аневризма, сдавливающая правые отделы сердца.
• Воспалительное поражение сосудов легких.
• и его ветвей.

Причины со стороны грудной клетки, диафрагмы и средостения:

• Опухоли средостения.
• Сколиотическая или кифосколиотическая деформация.
• Анкилозирующий спондилоартроз.
• Недостаточность иннервации диафрагмы (например, при патологии шейного сплетения).
• Заболевания, для которых характерно расстройство иннервации и, как следствие, парез или паралич диафрагмальной мышцы (полиомиелит, миастения, ботулизм).

Формы и клинические проявления

По характеру течения различают две формы сердечно-легочной недостаточности:

• Острую сердечно-легочную недостаточность.
• Хроническую форму сердечно-легочной недостаточности.

Варианты течения заболевания

Различные типы протекания сердечно-легочной недостаточности определяются с учетом преобладающей симптоматики.

• Респираторный. В клинической картине превалирует с эпизодами удушья, дыхательная недостаточность, хрипы при дыхании, .
• Церебральный. Превалируют симптомы патологии головного мозга: возможны психомоторное возбуждение, агрессия, эйфория, психотические проявления, подавленное настроение, депрессия, ступор.
• Ангинозный. Клиническая картина при этом варианте течения схожа с клиникой – характерны боли в области сердца без иррадиации.
• Абдоминальный. Из-за болей в эпигастральной области и диспепсических явлений этот вариант течения патологии необходимо дифференцировать с обострением язвенной болезни.
• Коллаптоидный. Характеризуется приступами выраженной с резкой физической слабостью, побледнением и похолоданием конечностей, тахикардией.

Острая форма заболевания

Острая легочная недостаточность относится к неотложным состояниям, требующим немедленной госпитализации пациента в отделение реанимации.

Причины возникновения острой формы заболевания:

• Тромбоэмболия легочной артерии, или ее спазм.
• Воспалительный процесс, захватывающий большой объем легочной ткани.
• Затянувшийся астматический приступ.
• Пневмо- или гидроторакс.
• Недостаточность функции митрального клапана в тяжелой степени.
• Травматические повреждения грудной клетки.
• Недостаточность клапанного протеза.
• Эмфизема средостения.

Признаки острой формы недостаточности

Для данной формы сердечно-легочной недостаточности характерны следующие признаки:

• Поверхностное дыхание, сильно учащенное.
• Падение давления.
• Одышка.
• Выбухающие венозные сосуды на шее.
• Субъективное ощущение недостаточности вдоха, нехватки воздуха, вплоть до удушья.
• Понижение температуры конечностей.
• Цианоз.
• Холодный пот.
• Болезненность в области груди.
• В некоторых случаях отмечается пульсация в области эпигастрия.

Хроническая форма

Если не придавать значения симптомам и не лечить патологию, то можно спровоцировать развитие хронической сердечно-легочной недостаточности, которая протекает длительно – на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях – лет.

Характерными проявлениями этой формы недостаточности являются следующие симптомы:

• Возникновение одышки, вплоть до дыхательной недостаточности, во время физического напряжения.
• Скорая утомляемость.
• Наличие пульсации в эпигастрии.
• Синюшное окрашивание конечностей.
• Головокружение, недостаточность равновесия.
• Усиленное сердцебиение.

О прогрессировании сердечно-легочной недостаточности и наступлении стадии декомпенсации будут свидетельствовать следующие признаки:

• Наличие одышки в состоянии покоя с явным ее усилением в положении лежа.
• Боли в области сердца ишемического характера.
• Набухание вен шеи, в том числе и во время вдоха.
• Артериальная гипотензия.
• Ощущение тяжести в правом подреберье, гепатомегалия.
• Отеки, устойчивые к противоотечной терапии.

При дальнейшем прогрессировании заболевания и нарастании , наступает терминальная стадия, развиваются токсическая энцефалопатия, и нефропатия, что проявляется появлением следующей симптоматики:

• Вялость.
• Апатия.
• Повышенная сонливость.
• Недостаточность ментальных функций.
• Уменьшение количества мочи, почечная недостаточность.
• В крови – и повышение содержания гемоглобина.

Подходы к диагностике

Чтобы диагностировать заболевания специалист использует несколько приемов:

• При аускультации будут регистрироваться приглушенные тоны сердца и .
• Рентгенограмма имеет следующие особенности: патологические изменения ткани легких и расширение границ сердца вправо.
• Для более подробного исследования измененных участков легких и миокарда может быть назначена компьютерная томография.
• Для оценки функционального состояния клапанного аппарата и сократительной активности сердечной мышцы назначается эхокардиографическое исследование.
• производится с целью оценить функции проводимости и возбудимости сердечной ткани; а также выявления гипертрофированных участков миокарда, локализацию очагов ишемии, расстройства ритма.

• Ангиография легких позволяет визуализировать степень поражения сосудов, наличие тромбов, атеросклеротическое поражение сосудов.
• Для измерения давления в полостях сердца и крупных сосудах проводят катетеризацию с манометром.
• Спирометрия позволяет оценить степень выраженности дыхательной недостаточности.

Такое комплексное обследование позволит в кратчайшие сроки выявить симптомы сердечно-легочной недостаточности и лечение назначается незамедлительно, чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений.

Диагностировать заболевание необходимо в максимально ранние сроки, так как это позволит избежать развития необратимых изменений в сердечной мышце, печени, головном мозге, почках.

Тактика лечения при острой форме заболевания

Лечение сердечно-легочной недостаточности, его сроки и специфика – зависит от формы заболевания.

Терапевтические мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения, так как острая форма заболевания является угрожающим жизни состоянием.

Медикаментозное лечение в этом случае осуществляется посредством введения необходимых лекарственных средств внутривенно.

• При помощи установки назального катетера необходимо обеспечить пациенту вдыхание кислородной смеси для лучшего насыщения крови кислородными молекулами. Эта мера смягчает патогенное воздействие кислородной недостаточности на органы и ткани организма. В наиболее тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких.
• При тромбоэмболии ствола легочной артерии, а также его ветвей, показано введение тромболитических препаратов.
• Для снятия спазма бронхиальных стенок и нормализации дыхания показано введение атропина.
• Для снятия гипертензии в малом круге и нормализации сосудистого тонуса вводится папаверин.
• Введение антикоагулянтных препаратов является профилактикой тромбоза сердечных полостей и сосудов.
• Сократительную способность сердечной мышцы нормализует эуфиллин. Это же средство минимизирует проявление дыхательной недостаточности.

Лечебные мероприятия при хронической форме заболевания

В этом случае на первый план в терапевтической схеме выступает лечение основной патологии, явившейся причиной возникновения патологии:

• Бронходилататоры применяются при бронхолегочной патологии.
• Гормональные средства (глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных средств).
• Калийсберегающие мочегонные препараты для уменьшения застойных явлений и выведения лишней жидкости.
• При недостаточности сократительной способности сердечной мышцы принято применять сердечные гликозиды.
• Артериальное давление нормализуют при помощи средств из группы бета-блокаторов.

• При недостаточности функций дыхания и сердцебиения для стимуляции их на центральном уровне вводят камфару или кофеин, опираясь на их способность стимулировать сосудодвигательный центр.
• Средства, обладающие кардиопротективным действием, являются защитой миокардиоцитов и клеток сосудистой стенки от деструкции в результате кислородной недостаточности. Это профилактика недостаточности сократительной функции миокарда.
• Калий- и магнийсодержащие препараты благотворно влияют на метаболические процессы в поврежденных гипоксическим воздействием тканей.
• Выраженный эритроцитоз требует вмешательства в виде кровопускания с последующим замещением необходимого объема крови специальными растворами.
• В дальнейшем пациенту настоятельно рекомендуется исключить вредные привычки, придерживаться бессолевой диеты с пониженным содержанием жиров, а также ограничить объем потребляемой жидкости. Следует ограничить также физическую активность и психоэмоциональные нагрузки.

Тяжелых осложнений сердечно-легочной недостаточности поможет избежать регулярное наблюдение у лечащего врача и своевременное проведение профилактических мероприятий.

12. Больному бронхитом врач назначил настой травы термопсиса для улучшения отхождения мокроты. Какой механизм отхаркивающего действия этого средства?

13. Один из путей устранения бронхоспазма заключается в активации определенных рецепторов. Каких?

16. Что не является противопоказанием к назначению теофиллина?

17. С активацией каких рецепторов связана рефлекторная стимуляция дыхательного центра препаратами Лобелин и Цититон?

18. У пациентки, 46 лет на фоне мерцательной аритмии развился отек легких. Какой мочегонный препарат необходимо ввести для выведения больной из тяжелого состояния?

20. У больного с приступами бронхиальной астмы сопутствующим заболеванием выявлена стенокардия. Какое бронхолитическое средство необходимо назначить в этом случае?

27. Какой из предложенных препаратов можно использовать для депонирования крови в венозном русле, с целью снижения давления в малом круге кровообращения, при отеке легких?

Средства, влияющие на функцию слюнных желез.

Средства, влияющие на функцию желез желудка.

Сравнительная характеристика антацидных средств

Средства, влияющие на моторику желудка.

Рвотные и противорвотные средства.

Рвотный центр

Эфферентные соматические и висцеральные нервы

Противорвотные средства.

Гепатопротекторные средства.

Желчегонные средства.

Средства, способствующие растворение желчных камней (холелитолитические средства).

Средства, применяемые при нарушениях функции поджелудочной железы.

Средства, влияющие на моторику кишечника.

Слабительные средства.

26. Больному с тяжелой формой закрытоугольной глаукомы подберите препарат для купирования кишечной колики.

38. Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит, начато консервативное лечение. Назначение какого препарата патогенетически обосновано?

49. Врачем Скорой помощи у больного диагностирован приступ кишечной колики. Какой из имеющихся в наличии препаратов может быть использован в этой ситуации?

Антиаритмические препараты (аап).

1. При интоксикации сердечными гликозидами (сг) необходимо корригировать электролитный баланс в миокарде:

2. Какой из перечисленных препаратов повышает вероятность возникновения токсических эффектов сг в связи с уменьшением количества калия в организме?

3. Выберите из предложенных препаратов средство для купирования острой сердечнойнедостаточности.

4. Укажите механизм кардиотонического (положительного инотропного) действиясердечных гликозидов.

5. Подберите больному хронической сердечной недостаточностью препарат из группыкардиотонических средств, предложенных ниже:

7. При острой интоксикации сг определенный положительный эффект оказывает Унитиол. Укажите механизм действия этого препарата.

8. Выберите показание к назначению препаратов дигиталиса.

9. Подберите из предложенных препаратов оптимальный для устранения желудочковой экстрасистолии (бигимении), вызванной сердечными гликозидами, у больного хронической сердечной недостаточностью.

10. Укажите препарат выбора при желудочковых аритмиях, возникших на фоне инфаркта миокарда.

15. Какой эффект не присущ сердечным гликозидам?

Классификация антиангинальных средств.

Нитраты.

Средства рефлекторного действия.

Коронаролитики миотропного действия.

Разные средства.

1. Укажите механизм релаксации гладких мышц сосудов под влиянием нитро-глицерина.

3. Укажите механизм антиангинального эффекта не характерный для нитратов.

4. Подберите больному со стенокардией напряжения и сопутствующей мерцательной аритмией препарат, эффективный при этих патологиях.

6. Укажите препарат, если известно, что его антиангинальное действие связано с рефлекторным расширением коронарных сосудов и принимается он сублингвально.

12. У беременной (беременность 35 недель) возникли приступы стенокардии. Какой из перечисленных препаратов противопоказан женщине всвязи с опасностью развития преждевременных родов?

13. Фельдшер сельского фап, желая усилить антиангинальный эффект Верапамила, посоветовал больному принимать параллельно Анаприлин. Что можно ожидать от подобной комбинации в ближайшее время?

IНейротропные средства.

II Cредства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.

III Сосудорасширяющие средства миотропного действия.

Альдостерон

Задержка жидкости оцк

Противоатеросклеротические средства.

I Гиполипидемические средства.

7.Укажите рациональный путь введения Mагния сульфата для купирования гипертонического криза?

8.Больному гб II ст. С сопутствующей пароксизмальной синусовой тахикардией подберите препарат из имеющихся в наличии.

10. Механизмом гипотензивного действия Нифедипина является:

11. Больному поставлен диагноз гб I ст, сопутствующее заболевание бронхиальная астма атопического генеза. Какое из перечисленных гипотензивных средств противопоказано больному.

12. Больному с целью купирования гк был введен Пентамин (1мл 5% р-ра в/м). С чем связано гипотензивное действие этого препарата.

14. Какой из препаратов, принимаемых для купирования гк, является донатором окиси азота (no) и действует по типу нитроглицерина?

15. Комбинированное применение эналаприла и спиронолактона может привести к:

17. Какая группа гиполипидемических препаратов реализует свой эффект благодаря блокаде ключевого фермента синтеза холестерина в печени?

Средства, применяемые при легочной недостаточности.

Одной из причин легочной недостаточности является отек легких. Он может развиваться при заболеваниях ССС, при поражении легких химическими веществами, при ряде инфекционных заболеваний, патологии почек, печени, при отеке мозга. Наиболее частая причина – острая левожелудочковая недостаточность и инфаркт миокарда (кардиогенный отек).

При отеке легких широко применяются наркотические анальгетики (морфин, фентанил ). Считают, что они вызывают дилятацию периферических артерий и вен и, следовательно, снижают венозный возврат к сердцу. Происходит перераспределение крови, что приводит к «разгрузке» малого круга кровообращения. Если отек происходит на фоне высокого давления назначаютганглиоблокаторы (гигроний, пентамин, бензогексоний ),сосудосуживающие средства миотропного действия (нитроглицерин, натрия нитропруссид ),α-адреноблокаторы (фентоламин и др.).

Уменьшают отек легких диуретики (фуросемид, этакриновая кислота ).

Экстренного вмешательства требует выраженная гипоксия, возникающая при вспенивании транссудата. Для этого используют пеногасители (спирт этиловый – в виде ингаляций паров с кислородом). При сердечной недостаточности (но не с митральным стенозом) применяют быстродействующиесердечные гликозиды (коргликон, строфантин ). Во всех случаях отека легких универсальный метод лечения –оксигенотерапия.

1. Укажите показания к назначению противокашлевых средств.

1. Отхождение густой, вязкой мокроты.

2. Обильное отхождение гнойной мокроты.

3. Угнетение дыхательного центра.

4. Сухой, изнуряющий кашель.

5. Все вышеперечисленное.

Размышляем. Отхождение мокроты и очищение бронхов является желательным процессом, и подавлять кашлевой рефлекс в этом случае нельзя. Угнетение дыхательного центра является противопоказанием к назначению противокашлевых препаратов центрального действия наркотического типа.

2. Подберите противокашлевой препарат больному с острым ларингитом, старческого возраста и признаками дыхательной недостаточности, связанными со слабостью дыхательного центра.

1. Кодеин.

2. Либексин.

3. Бромгексин.

4. Этилморфин.

5. Ацетилцистеин.

Размышляем. У больного признаки недостаточности дыхательного центра, следовательно, ему нельзя назначать препараты, усугубляющие эту проблему.

Вспоминаем. Кодеин, этилморфин – противокашлевые средства центрального действия с наркотическим компонентом и могут угнетать центр дыхания. Бромгексин и ацетилцистеин – отхаркивающие средства и при остромларингите бесполезны.

3. Укажите механизм действия либексина.

1. Анестезия слизистой верхних дыхательных путей и препятствие «запуску» кашлевого рефлекса.

2. Блокада передачи импульсов в боковых рогах спинного мозга.

3. Подавление центральных звеньев кашлевого рефлекса.

4. Угнетение кашлевого центра в гипоталамусе.

5. Подавление спонтанной активности центров блуждающего нерва.

Вспоминаем. См. МУЗа. Противокашлевые средства.

4. Какой путь введения препарата «Карбоген» для стимуляции дыхания?

1. Внутривенный.

2. Внутрь (per os).

3. Ингаляторный.

4. Ректальный.

5. Подкожный.

Знаем. Карбоген – стимулятор дыхания смешанного типа действия состоит из 5-7% СО 2 и 93-95% О 2 .

5. Какой препарат необходимо ввести больному для стимуляции дыхания при тяжелом отравлении фенобарбит а лом?

1. Бемегрид.

2. Этимизол.

3. Камфора.

4. Кордиамин.

5. Ни один из вышеперечисленных.

Запоминаем. При тяжелых степенях отравления средствами для наркоза и снотворными с наркотическим типом действия аналептики противопоказаны! В таких случаях проводят ИВЛ.

6. Определите препарат. Стимулятор дыхания прямого действия. Обладает седативным эффектом за счет угнетения коры головного мозга. Используется в неврологии для подавления тревожных состояний. Вводится внутрь и парентерально.

1. Бемегрид.

2. Этимизол.

3. Кордиамин.

4. Камфора.

5. Лобелин.

Запоминаем. Описана краткая фармакологическая характеристика этимизола.

7. Ацетилцистеин (АЦЦ) вызывает разрыв дисульфи д ных связей протеогликанов, что обуславливает их деполимеризацию и разжижение мокроты, благодаря наличию в своей молекуле свободных:

1. Амингрупп.

2. Ионов йода.

3. Ацетогрупп.

4. Сульфгидрильных (-SH-) групп.

5. Ионов калия.

Вспоминаем. См. МУЗа. Отхаркивающие средства.

8. Больному острым бронхитом для улучшения отхождения мокроты был назначен препарат, механизм действия которого связан с повышением синтеза сурфактанта альвеолярными клетками, а также деполимеризацией мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. На третий день приема препарата больного начала беспокоить тошнота, возникали позывы к рвоте. Какой препарат принимал больной?

1. Амброксол.

2. Настой травы термопсиса.

3. Ацетилцистеин.

4. Калия йодит.

5. Настой корня алтея.

Запоминаем. Синтез сурфактанта повышают Бромгексин и Амброксол.

NB! Настой термопсиса в больших дозах может вызвать тошноту и рвоту в результате чрезмерного раздражения слизистой желудка (это механизм его рефлекторного отхаркивающего действия).

9. Выберите больному бронхиальной астмой с сопутствующей пароксизмальной тахикардией оптимальный в этом случае бронхолитический препарат из предложенных ниже.

1. Изадрин.

2. Орципреналин.

3. Теофиллин.

4. Атропин.

5. Сальбутамол.

Размышляем. Все предложенные препараты обладают бронхолитическим эффектом различной выраженности. У больного тахиаритмия, поэтому крайне нежелательно стимулирующее влияние препарата на сердце.

Вспоминаем. Изадрин и Орципреналин неселективные β 1 и β 2 -адреномиметики, поэтому могут стимулировать сердце и вызывать тахикардию за счет активации β 1 -АР в сердце. Теофиллин оказывает прямое стимулирующее действие на сердце и сам может спровоцировать аритмию. Атропин устраняет тормозящее влияние n.Vagus на сердце за счет блокады М-холинорецепторов, что приводит к возникновению тахикардии. Вывод очевиден.

NB! Абсолютной селективности не бывает и любой из селективныхβ 2 -АМ в некоторых случаях может несколько активировать сердечную деятельность.

10. У больного приступы удушья, преимущественно в ночное время. Сопровождаются слюнотечением, болями в животе, повышенной перистальтикой, брадикардией. Какой из предложенных препаратов целесообразно назначить больному?

1. Орципреналин.

2. Сальбутамол.

3. Теофиллин.

4. Метацин.

5. Эфедрин.

Размышляем. Судя по симптомам, у больного наблюдается выраженная ваготония, которая реализуется через систему М-холинорецепторов. Очевидно, наиболее целесообразно использовать М-холиноблокаторы. В принципе, для устранения бронхоспазма при ваготонии оптимально применение Ипратропия бромида (Атровент), в ингаляциях. Но, в данном случае, необходимо устранить и остальные симптомы, т.е. необходимо резорбтивное действие.

Вспоминаем. См. МУЗа.М-холиноблокаторы.

11. Определите препарат. Бронхолитик из группы М-ХБ. Применяется в ингаляциях. Практически не оказывает резорбтивного действия и не влияет на другие органы и системы. По активности уступает β 2 -АМ.

1. Атропин.

2. Изадрин.

3. Метацин.

4. Ипратропия бромид (Атровент).

5. Фенотерол.

Вспоминаем. В вариантах ответов перечислены три М-ХБ: Атропин, Метацин, Ипратропия бромид.

Знаем. Атропин и Метацин используются для резорбтивного действия.