Контакты

Причины гиперкапнии. Гиперкапния: отравление углекислым газом у детей. Что провоцирует развитие заболевания

Определение

Гиперкапнией называется повышенный уровень концентрации СО2 в крови или газовой смеси в конце выдоха.

Этиология

Альвеолярная вентиляция, неадекватная продукции СО,. Компенсаторный механизм метаболического алкалоза.

Типичные случаи

Повышение продукции СО,:

Гипертермия, сепсис;

Парентеральное питание с высокой нагрузкой глюкозой;

Злокачественная гипертермия. Снижение выделения СО2:

Угнетение дыхательного центра, медикаментозное либо вследствие неврологических поражений; обструкция дыхательных путей;

Механические неисправности вентилятора, дыхательного контура или ЭТТ;

Нервно-мышечные заболевания либо остаточное действие мышечных релаксантов;

Снижение дыхательного объема, вызванное болью, после операций на органах грудной клетки или на верхних отделах брюшной полости.

Изменение легочной биомеханики.

Остановка сердца.

Профилактика

Используйте соответствующие ситуации параметры ИВЛ:

Дыхательный объем 10-15 мл/кг;

Частота дыхания 6-10 в минуту (у взрослых). Избегайте избыточных доз или комбинаций препаратов, угнетающих дыхание.

Установите сигнал тревоги на респираторе и капнографе, предупреждающий о гиповентиляции. Следите за уровнем СО2 в конце выдоха.

Клинически мониторируйте вентиляцию пациента с самостоятельным дыханием:

Что особенно важно в послеоперационном периоде у пациентов, получавших опиаты спинально.

Проявления

Повышение концентрации СО2 в конце выдоха. Клинические признаки гиперкапнии (могут быть смазаны у пациента под общим наркозом). Симпатико-адреналовая стимуляция, инициируемая ЦНС:

Гипертензия;

Тахикардия;

ПСЖ. Тахипноэ у самостоятельно дышащего пациента:

При частичной релаксации затруднена синхронизация аппарата искусственной вентиляции с дыханием больного;

Периферическая вазодилатация. Невозможность полной реверсии мышечных релаксантов.

Затруднение в пробуждении пациента вследствие анестезирующего эффекта повышения артериального СО, (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения сознания}.

Ситуации с похожими признаками

Физиологическое повышение артериального рСО, до 45-47 мм

Рт. ст. во время сна. Артефакты капнографа.

Как действовать

Преходящая либо легкая гиперкапния (артериальное рСО, 45- 50 мм рт. cm.) во время анестезии обычна (особенно при самостоятельном дыхании) и редко наносит вред пациенту.

Убедитесь в адекватности оксигенации.

Если насыщение 02 понижено или снижается, увеличьте ПО,. Убедитесь в адекватности вентиляции. При самостоятельном дыхании

Обеспечьте проходимость дыхательных путей, применяя, если необходимо, механические средства;

Уменьшите глубину анестезии;

Если гиперкапния или гипоксемия не купируются,

Интубируйте пациента и переходите на ИВЛ. У пациента на ИВЛ:

Увеличьте минутную вентиляцию;

Убедитесь в отсутствии неисправностей в работе респиратора и значительных утечек в наркозном дыхательном контуре (см. Ситуацию 61, Неисправность респиратора, и Ситуацию 57, Значительные утечки наркозного дыхательного контура}. Проверьте уровень вдыхаемого СО2; присутствие более 1-2 мм рт. ст. СО2 во вдыхаемой смеси указывает на повторное вдыхание СО2 вследствие:

Неисправности клапана дыхательного контура (см. Ситуацию 50, Открытие дыхательного контура заклинившим клапаном};

Истощения поглотителя СО, в абсорбере;

Увеличьте подачу свежей газовой смеси для перехода на дыхание по полуоткрытому контуру;

Уровень вдыхаемого СО, должен значительно снизиться;

Применения экзогенного СО2.

Для подтверждения гиперкапнии исследуйте ГАК. Ищите причины повышения продукции СО2:

Гипертермия;

Злокачественная гипертермия (продукция СО, резко нарастает).

При гиперкарбии, развившейся после выхода из анестезии:

Поддерживайте контролируемую вентиляцию до полного восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Если ЭТТ еще не удалена, оставьте ее на месте. Если ЭТТ удалена, поддерживайте проходимость дыхательных путей и при необходимости реинтубируйте пациента.

Убедитесь в адекватности реверсии нейромышечного блока (см. Ситуацию 46, Послеоперационная дыхательная недостаточность).

Определите нервный ответ на электростимуляцию:

Четырехкратная проба;

Тетаническая проба;

Двойная залповая стимуляция. Убедитесь в способности пациента удерживать голову над подушкой по крайней мере не менее 5 с. Проверьте максимальную силу вдоха:

Более 25 см Н,0 достаточно для дыхания, но защитные рефлексы дыхательных путей могут быть не вполне адекватны. Если реверсия нейромышечного блока окажется недостаточной:

Введите дополнительную дозу антихолинэстеразных препаратов до максимальной общей дозы 70 мкг/кг в пересчете на неостигмин;

До разрешения сомнений продолжайте ИВЛ.

Реверсия лекарств, угнетающих дыхание:

Действие опиатов блокируется налоксоном в/в, 40 мкг дробно;

Действие бензодиазепинов блокируется флумаженилом в/в, 1 мг дробно.

Проверьте, не произошла ли случайная подмена ампул или шприцев (см. Ситуацию 60, Случайная подмена шприцев или ампул}.

Осложнения

Гипертензия и тахикардия.

Легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность. Гипоксемия. Аритмии. Остановка сердца.

Гиперкапния (син. гиперкарбия) - повышение содержания углекислого газа в крови, что обуславливается нарушением процессов дыхания. Парциальное напряжение превышает 45 миллиметров ртутного столба. Болезнь может развиваться как у взрослых, так и у детей.

Причины возникновения патологического состояния часто носят патологический характер и заключаются в расстройстве вентиляции на фоне протекания заболеваний органов дыхательной системы. К источникам стоит отнести загрязненный воздух, пристрастие к вредным привычкам и другие неблагоприятные факторы.

Клиническая картина довольно специфична, выражается в ощущении нехватки воздуха, учащенном дыхании, повышенном потоотделении, поведенческих нарушениях и изменениях со стороны кожного покрова.

Процесс установки правильного диагноза основывается на результатах лабораторных показателей. В процессе диагностирования необходимы инструментальные процедуры и манипуляции, проводимые лечащим врачом.

Тактика терапии полностью зависит от первопричины, чаще имеет консервативный характер. В некоторых случаях обращаются к такой процедуре, как искусственная вентиляция легких.

Этиология

У гиперкапнии причины происхождения самые разнообразные, делятся на внешние и внутренние. Первая категория заключается в повышенном содержании диоксида углерода в воздухе - если человек на протяжении длительного времени находится в такой среде, развивается патологическое состояние. К такой группе относятся:

Душное помещение и гиперкапния

Внутренние провокаторы представлены таким перечнем:

Состояние тесно связано с гипоксией - недостаточным содержанием кислорода в крови или кислородным голоданием организма.

Классификация

Опираясь на характер протекания, гиперкапния бывает:

  • острая - характеризуется резким появлением клинических признаков и значительным ухудшением состояния, наиболее часто встречается у детей;
  • хроническая - клиника выражается в медленном нарастании симптоматики на протяжении длительного времени.

Существует несколько степеней тяжести протекания болезни:

В зависимости от причин развития болезнь бывает:

  • эндогенной - провокаторами выступают внутренние источники;
  • экзогенной - развивается на фоне внешних факторов.

Отдельно выделяют хроническую компенсированную гиперкапнию - возникает, когда человек на протяжении длительного промежутка времени находится в условиях медленного повышения уровня углекислого газа в воздухе. В организме активируются процессы адаптации к новой среде - это компенсация состояния усиленными дыхательными движениями.

Ни в одну классификацию не входит пермиссивная гиперкапния - целенаправленное ограничение объема вентиляции легких, что необходимо для избежания избыточного растяжения альвеол, несмотря на повышение СО2 за пределы нормы, до 50–100 миллиметров рт. ст.

Симптоматика

Обычно болезнь развивается медленно, с постепенным нарастанием интенсивности клинических проявлений. Крайне редко происходит молниеносное развитие симптоматики.

Симптомы гиперкапнии будут несколько отличаться в зависимости от степени тяжести протекания проблемы. Например, для умеренной формы характерны:

Глубокая стадия выражается такими симптомами:

  • повышенная агрессивность и возбужденность;
  • сильнейшая головная боль;
  • тошнота и слабость;
  • появление синяков под глазами;
  • отечность;
  • снижение остроты зрения;
  • редкое и поверхностное дыхание;
  • синюшность кожных покровов;
  • сильное выделение холодного пота;
  • учащение пульса до 150 ударов в минуту;
  • повышение значений АД;
  • головокружение;
  • затруднение мочеобразования.

Ацидотическая кома выражается такими признаками:

  • снижение рефлексов;
  • гипергидроз;
  • резкое понижение кровяного тонуса;
  • потеря сознания;
  • цианотический оттенок кожи;
  • судорожные припадки.

В случае хронического протекания заболевания к симптомам относятся:

  • постоянная усталость;
  • снижение трудоспособности;
  • понижение АД;
  • возбуждение, сменяемое угнетением сознания;
  • одышка;
  • проблемы с дыханием;
  • нарушение сна;
  • головные боли и головокружения.

У детей симптоматика практически ничем не отличается. Следует помнить, что у такой категории пациентов гиперкапния развивается значительно быстрее и протекает намного тяжелее, чем у взрослых.

В тех ситуациях, когда болезнь развивается на фоне иных заболеваний, не исключается вероятность появления внешних признаков базовой патологии.

При возникновении симптоматики очень важно оказать пострадавшему неотложную помощь. Следует вызвать бригаду медиков на дом, после чего выполнить такие действия:

  • вывести или вынести человека из помещения с повышенным содержанием углекислого газа;
  • провести интубацию трахеи (только при тяжелом состоянии больного) - сделать это может опытный клиницист;
  • провести экстренную кислородную терапию.

Единственная мера помощи человеку, впавшему в ацидотическую кому, - искусственная вентиляция легких.

Основные симптомы гиперкапнии

Диагностика

Поставить правильный диагноз опытный клиницист сможет на основании симптомов и результатов лабораторных исследований.

Врачу необходимо:

  • изучить историю болезни - для поиска возможного базового заболевания;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез - для выявления внешних причин, что позволит установить, была ли необходимость в проведении такой процедуры, как пермиссивная гиперкапния;
  • оценить состояние кожных покровов;
  • измерять показатели пульса, сердечного ритма и кровяного тонуса;
  • детально опросить пациента (если человек находится в сознании) или того, кто доставил потерпевшего в медицинское учреждение - для составления полной симптоматической картины и определения степени тяжести состояния.

Лабораторные исследования:

Что касается инструментальных процедур, выполняют такие тесты:

  • рентгенография грудной клетки;
  • ультрасонография;

Как проводится МРТ

Тактика терапии зависит от источников, на фоне которых возникла гиперкапния. Если патология носит экзогенный характер, необходимо:

  • проветрить помещение;
  • выйти на свежий воздух;
  • сделать перерыв в работе;
  • выпить большое количество жидкости.

Если недомогание стало вторичным явлением, для устранения патологии необходимо ликвидировать основную болезнь. Может понадобиться прием таких медикаментов:

  • бронхорасширяющие вещества;
  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства;
  • гормональные лекарства;
  • иммуностимуляторы;
  • диуретики;
  • бронходилататоры;
  • лекарства для купирования симптоматики.

Устранить негативное влияние углекислого газа на организм можно такими способами:

Возможные осложнения

Нарушение нормального состава крови может вызвать формирование большого количества осложнений:

  • задержка ребенка в умственном и психомоторном развитии;
  • эпилепсия;
  • гипоксия без гиперкапнии у новорожденных;
  • выкидыш;
  • легочная гипертензия;
  • злокачественная гипертония;
  • острая дыхательная недостаточность.

Профилактика и прогноз

Избежать повышения уровня углекислого газа в крови можно при помощи несложных профилактических рекомендаций:

  • регулярное проветривание и вентиляция помещений;
  • осуществление дыхательной гимнастики;
  • частое пребывание на свежем воздухе;
  • соблюдение адекватного режима труда и отдыха;
  • рациональное применение медикаментов строго по назначению лечащего врача;
  • проверка и устранение неисправностей наркозных аппаратов;
  • предупреждение развития состояний, когда может понадобиться пермиссивная гиперкапния;
  • обеспечение адекватной работы дыхательных аппаратов, которые необходимы шахтерам, пожарным и водолазам для работы;
  • своевременное обнаружение и лечение любых заболеваний органов дыхательной системы, которые могут привести не только к гиперкапнии, но и к такому состоянию, как гипоксия без гиперкапнии;
  • ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в клинике.

Гиперкапния обладает неоднозначным прогнозом, поскольку все зависит от тяжести течения патологии. К смертельному исходу часто приводит остановка дыхания и работы сердца.

Иногда заметное нарушение самочувствия объясняется совершенно естественными факторами, которые можно без труда скорректировать. Нужно только владеть информацией о них, и об их возможном негативном влиянии на человека. Так, наверное, каждый из нас знает, что для сохранения бодрости и работоспособности нужно систематически проветривать в помещении – дышать свежим воздухом. В противном случае может развиться гиперкапния, давайте уточним на этой странице «Популярно о здоровье» что это за состояние, обсудим его симптомы, лечение и причины возникновения.

Под термином гиперкапния подразумевают состояние, при котором аномально возрастает количество углекислого газа (СО2) в организме (в артериальной крови, клеточках и тканях). Некоторые медики сравнивают такое нарушение с отравлением двуокисью углерода.

Гиперкапния - причины

Существует два основных фактора, способных вызвать развитие гиперкапнии. В целом такое состояние может быть эндогенным либо экзогенным.
Так гиперкапния возникает при повышении в окружающей среде газообразной углекислоты. Если человек в течение длительного времени дышит таким воздухом, у него увеличивается объем СО2 в крови.

Также возможно эндогенное развитие данного нарушения. В такой ситуации гиперкапния объясняется возникновением каких-то болезненных изменений в организме, которые дополняются синдромом дыхательной недостаточности.

В любом случае гиперкапния находится в тесной взаимосвязи с гипоксией, при которой происходит снижение количества кислорода в крови и развивается кислородное голодание организма, а также респираторный ацидоз.

Медики утверждают, что респираторный либо газовый ацидоз как раз таки стоит рассматривать, как первичную гиперкапнию. При подобном патологическом состоянии нарушается кислотно-щелочное равновесие в теле человека, что объясняется повышением уровня углекислого газа и дополняется нарушением уровня рН.

Эндогенная форма гиперкапнии может наблюдаться при самых разных патологических состояниях, к примеру, при , повреждениях ствола головного мозга (из-за травм, инсульта, рака или воспаления), патологиях спинного мозга и дистрофии мышечных тканей. Также подобное нарушение часто наблюдается у пациентов, сталкивающихся с . Гиперкапния может развиться из-за передозировки некоторых лекарств, по причине миастении, разных деформаций грудной клетки, выраженного ожирения и хронических бронхо-легочных недугов.

В причины гиперкапнии при нормальном функционировании организма можно отнести вдыхание угарного газа во время пожаров, при погружениях на значительную глубину (при занятиях дайвингом), при длительном нахождении в небольших и закрытых помещениях, а также при техническом сбое в функционировании особенной медапаратуры во время проведения оперативных вмешательств под общим наркозом.

Гиперкапния - симптомы

Гиперкапния может быть как острой, так и хронической. В первом случае больной сталкивается с заметным покраснением кожи, его беспокоит одышка, головные боли и головокружение. Увеличиваются показатели артериального давления, возникают боли в груди, чрезмерная сонливость и тошнота. Также в симптомы гиперкапнии относят несколько учащенный пульс, судороги и спутанность сознания. При отсутствии адекватной коррекции у больного заметно нарушается дыхательный ритм – он дышит редко и поверхностно, кожа начинает синеть, увеличивается потоотделение. Может развиться ацидотическая кома, произойти и смерть.

Если гиперкапния носит хронический характер, она дает о себе знать возникновением постоянной усталости, и нарушениями дыхательного ритма. Больные с такой проблемой отличаются особенно нестабильным нервно-психическим состоянием (вместо возбуждения может резко наступить депрессия и наоборот). Также возможна одышка и существенное уменьшение работоспособности.

Если человек подолгу находится в пространстве с повышенным уровнем углекислоты в воздухе, его организм пытается усилить дыхательные движения, нормализовать кислотность крови и пр.

Гиперкапния - лечение

В качестве первой помощи больному необходимо обеспечить достаточное поступление кислорода. Его можно вынести на свежий воздух. В особенно тяжелых ситуациях медики могут проводить интубацию трахеи, также в некоторых случаях возможно применение кислородной терапии. Если же больной впадает в ацидотическую кому – осуществляют искусственную вентиляцию легких.

Чаще всего мер первой помощи вполне достаточно для коррекции гиперкапнии экзогенного происхождения. Если же недуг имеет эндогенную этиологию, то медики в первую очередь стараются устранить основное заболевание или уменьшить выраженность его симптомов, это позволяет нормализовать состояние пациента.

Так, пациентам может быть показана систематическая очистка дыхательных путей для выведения вязкого секрета. Им могут вводить физиологический раствор при помощи капельницы – это помогает разжижить и устранить бронхиальный секрет, а также способствует улучшению кровотока. Также отличный эффект дает организация пребывания больного в прохладном помещении с достаточным уровнем влажности (более 50%). Чтобы устранить респираторный ацидоз, врачи используют щелочные растворы, а для оптимизации альвеолярной вентиляции легких прибегают к бронходилататорам и стимуляторам дыхания.

Стоит отметить, что выраженная гипекапния может сильно навредить организму и даже стать причиной летального исхода. Поэтому ее нужно обязательно диагностировать. Лечение гиперкапнии проводят под присмотром врача.

Гиперкапния — это патологическое состояние, сопровождающееся повышением содержания углекислого газа в крови. Заболевание развивается на фоне кислородного голодания, возникающего при нахождении в закрытых помещениях. Гиперкапния и ее влияние на организм выражается в нарушении функций центральной нервной системы.

Причины

Причины гиперкапнии делятся на внутренние и внешние. Вторая категория включает факторы, характеризующиеся повышением уровня углекислого газа в воздухе. К этой группе относятся следующие причины:

  • профессиональные вредности (в группу риска входят повара, водолазы, сталевары);
  • повышенная загрязненность воздуха (гиперкапния чаще всего возникает у жителей городов);
  • длительное нахождение в непроветриваемом помещении;
  • курение;
  • вдыхание табачного дыма;
  • выделение большого количество углекислого газа при горении некоторых материалов;
  • занятия дайвингом (погружением на большую глубину);
  • неправильная работа аппарата искусственной вентиляции легких, используемого при проведении хирургических вмешательств.

Ко внутренним причинам относятся следующие факторы:

  • эпилептические или судорожные припадки;
  • ишемические поражения и травмы ствола головного мозга;
  • онкологические заболевания;
  • последствия ишемического или геморрагического инсульта;
  • воспалительные процессы в тканях головного мозга;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • поражение спинного мозга (полиомиелит);
  • бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств;
  • остановки дыхания, случающиеся во время сна (апноэ характеризуется внезапным замедлением дыхательных движений);
  • снижение тонуса дыхательных мышц;
  • деформация грудной клетки, вызванная искривлением позвоночника или травмами;
  • септицемия ();
  • ожирение тяжелой степени;
  • миастения;
  • хронические патологии дыхательной системы, сопровождающиеся обструкцией легких;
  • неврологические нарушения;
  • лихорадочный синдром;
  • нарушение легочного газообмена (возникает на фоне синдрома Хаммена-Рича, болезни Мендельсона, накопления воздуха в плевральной полости, респираторного дистресс-синдрома у новорожденных);
  • пневмония, сопровождающаяся отеком легких;
  • беременность (гиперкапния часто развивается на поздних сроках, когда растущая матка смещает внутренние органы);
  • злокачественное течение гипертермии;
  • атеросклероз;
  • развитие респираторного ацидоза.

Виды

По характеру течения гиперкапния бывает:

  • острой (характеризуется стремительным развитием клинической картины и быстрым ухудшением самочувствия);
  • хронической (сопровождается медленным повышением интенсивности симптомов).

По тяжести течения патологическое состояние классифицируют:

  • на умеренное нарушение проникновения кислорода в кровь;
  • на глубокую гиперкапнию, сопровождающуюся нарушением функций головного мозга и развитием острой дыхательной недостаточности;
  • на ацидотическую кому.

Симптомы

Клиническая картина умеренной гиперкапнии включает следующие симптомы:

  • нарушение сна;
  • беспричинная эйфория;
  • усиление потоотделения;
  • покраснение кожных покровов;
  • увеличение частоты дыхательных движений;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение артериального давления.

При выраженном повышении уровня углекислого газа в крови появляются следующие признаки:

  • нервное перевозбуждение;
  • агрессия и раздражительность;
  • острая головная боль;
  • мышечная слабость;
  • тошнота и рвота;
  • отечность лица и нижних конечностей;
  • появление темных кругов под глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • снижение частоты дыхательных движений;
  • обильное выделение холодного пота;
  • выраженное увеличение частоты сердечных сокращений (до 150 уд./мин);
  • скачки артериального давления;
  • головокружение;
  • снижение объема вырабатываемой почками мочи.

Для ацидотической комы характерны следующие проявления:

  • исчезновение рефлексов;
  • усиленное потоотделение;
  • утрата сознания;
  • выраженная синюшность кожи;
  • судорожные припадки;
  • падение артериального давления.

Диагностика

Предварительный диагноз может быть поставлен при первичной консультации. Подтверждают предположение путем анализа результатов лабораторных и аппаратных исследований. Первичная диагностика включает следующие этапы:

  • изучение анамнеза (используется для выявления хронических заболеваний, способных спровоцировать гиперкапнию);
  • сбор жизненного анамнеза (помогает выявить внешние факторы, вызывающие повышение уровня углекислого газа в крови);
  • оценка внешнего вида кожных покровов;
  • измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления;
  • опрос пациента или человека, доставившего пострадавшего в лечебное учреждение.

Важную роль в выявлении патологии играют лабораторные исследования: общий анализ крови, оценка газового и биохимического состава жидкости. К аппаратным методам диагностики относят:

  • ЭКГ (помогает выявить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы);
  • рентгенологическое исследование грудной клетки (направлено на обнаружение патологий легких и бронхов);
  • электроэнцефалографию (направлена на оценку функций головного мозга).

Лечение

Для лечения гиперкапнии используются следующие методы:

  • Механическое очищение дыхательных путей. Для выведения густой мокроты используют интубационную трубку или катетер.
  • Капельное введение физраствора. Снижает вязкость мокроты, способствуя выведению патологического секрета из бронхов.
  • Подкожное введение Атропина сульфата. Помогает справиться с обильным потоотделением и кашлем.
  • Введение Преднизолона. Показано при острой дыхательной недостаточности, вызванной сужением бронхов. Препарат быстро снимает отек слизистой.
  • Введение щелочных растворов (Трометамина). Этот способ препятствует развитию ацидотической комы. Применяется при тяжелом течении гиперкапнии.
  • Прием диуретиков (Фуросемид). Выводят лишнюю жидкость, устраняя отек дыхательных путей.
  • Оксигенацию. Введение кислорода посредством специальной маски помогает восстановить газовый состав крови.

Профилактика

Избежать развития гиперкапнии помогает вентиляция жилых и производственных помещений, выполнение дыхательной гимнастики, регулярные прогулки на свежем воздухе. Лекарственные средства должны применяться только по назначению врача. Аппараты ИВЛ должны регулярно проходить проверку.



Понравилась статья? Поделитесь ей