Синдром короткой тонкой кишки. Питание, необходимоепри синдроме короткой кишки

1. Что такое синдром короткой кишки?

Синдром короткой кишки - это заболевание, проявляющееся нарушением всасывания (мальабсорбцией) и возникающее после резекции тонкой кишки. Клинические последствия удаления части тонкого кишечника могут быть самые разные и зависят от множества факторов, таких как длина резецированного участка кишки и соответствующее уменьшение всасывающей поверхности; место резекции (тощая кишка, подвздошная, ободочная или комбинированная резекция); наличие или отсутствие илеоцекального клапана; фоновые заболевания и их обострения, а также адаптационные возможности оставшейся части кишки.

2. Каковы клинические проявления синдрома короткой кишки?

Хотя на клинические проявления синдрома короткой кишки оказывают влияние многие факторы, но самым характерным и почти постоянным симптомом у таких пациентов является диарея. В ранние сроки после операции отмечается дегидратация и выраженная электролитная недостаточность вследствие значительных потерь жидкости и электролитов в результате диареи. В следующей фазе присоединяется нарушение всасывания практически всех питательных веществ, включая белки, частично жиры и углеводы, что приводит к значительному снижению массы тела. На более поздней стадии отмечается постоянная диарея, но масса тела стабилизируется, что зависит от развития адаптационных процессов в оставшейся части кишки. Если адаптационные процессы в кишке оказываются неадекватными, пациентам необходимо проводить длительное парентеральное питание для поддержания более или менее приемлемой массы тела.

3. Каков прогноз при синдроме короткой кишки?

В настоящее время проводится динамическое наблюдение за несколькими тысячами пациентов с синдромом короткой кишки. Длительность лечения и смертность пациентов с синдромом короткой кишки можно уменьшить, используя последние достижения антибиотикотерапии, проводя интенсивное консервативное и адекватное оперативное лечение, а также назначая соответствующее поддерживающее питание. Примерно 70 % наблюдаемых пациентов, у которых развился синдром короткой кишки, были выписаны из больницы в удовлетворительном состоянии. Большинство из них живы спустя 1 год.

4. Каковы причины развития синдрома короткой кишки у детей?

Атрезия кишки.
Врожденный дефект передней брюшной стенки (гастрошизис).
Заворот средней кишки.
Аганглиоз.
Некротизирующий энтероколит.
Первые четыре из перечисленных выше заболеваний являются врожденными аномалиями развития и причиной возникновения синдрома короткой кишки в педиатрической практике в 2 / 3 случаев.

5. Назовите причины развития синдрома короткой кишки у взрослых.

Болезнь Крона с обширной резекцией тонкой кишки.
Ишемия тонкой кишки.
Лучевой энтерит.
Заворот кишки.
Травма.
Еюноилеальный (тоще-подвздошнокишечный) обходной анастомоз.
Болезнь Крона и ишемия тонкой кишки являются причинами развития синдрома короткой кишки примерно в 75 % случаев. Наложение межкишечного обходного анастомоза часто использовалось в 70-80-е гг. для лечения ожирения, препятствующего нормальной жизнедеятельности организма. Хотя наложение межкишечного анастомоза само по себе не приводит к укорочению кишки, клинические проявления синдрома короткой кишки при этом бывают достаточно выраженными.

6. Какое значение имеет снижение процессов переваривания и всасывания в кишке при синдроме короткой кишки?

Всасывание питательных веществ представляет собой комплексный процесс, включающий в себя множество факторов. В тощей кишке более длинные ворсинки и более глубокие крипты, чем в подвздошной кишке. Всасывающая способность в проксимальных отделах тонкой кишки в несколько раз выше, чем в дистальных. В дистальном отделе подвздошной кишки происходит в основном всасывание желчных кислот и витамина В 12 . Через 24 ч после резекции тонкой кишки отмечается повышение желудочной секреции. Процессы пищеварения и всасывания зависят от нескольких взаимосвязанных процессов, таких как постепенная эвакуация желудочного содержимого, высвобождение холецистокинина и секретина в проксимальном отделе тонкой кишки, выделение желчи и ферментов поджелудочной железы. После резекции (или множественных резекций) тонкой кишки эвакуация желудочного содержимого ускоряется, а также уменьшается время прохождения химуса по тонкой кишке, что приводит к снижению продолжительности контакта химуса с и без того уменьшенной всасывающей поверхностью кишечника.

7. Какова наименьшая длина тонкой кишки, необходимая для поддержания положительного баланса воды и питательных веществ в организме? Имеет ли значение, какой участок тонкой кишки остался?

В норме длина тонкой кишки, по данным аутопсий, варьирует от 366 до 671 см. В основном пищеварение и всасывание питательных веществ происходит в первых 100 см тощей кишки. Остальные, по крайней мере, 100 см тощей кишки необходимы для поддержания водно-электролитного баланса. Витамин В 12 и желчные кислоты всасываются в подвздошной кишке, и резекция любого участка подвздошной кишки может привести к нарушению всасывания этих веществ. Резекция менее 100 см подвздошной кишки приводит к умеренным нарушениям всасывания витамина В 12 и желчных кислот, тогда как резекция более 100 см подвздошной кишки приводит к развитию тяжелого синдрома мальабсорбции и стеаторее.
Если осталось более 180 см тонкой кишки, то полного парентерального питания (ППП) обычно не требуется. Если осталось от 60 до 180 см тонкой кишки (с ободочной кишкой или без нее), пациенту необходимо проводить ППП по крайней мере в течение 1-12 мес, пока не произойдет развитие адаптационных механизмов. Если осталось менее 60 см тонкой кишки (независимо от наличия ободочной кишки), обычно требуется длительное полное парентеральное питание для поддержания массы тела и адекватного поступления в организм питательных веществ.

8. Назовите три основных типа резекции тонкой кишки, после которых обычно может развиваться синдром короткой кишки.

1. Ограниченная резекция тощей и подвздошной кишки с сохранением илеоцекаль-ного клапана.
2. Обширная резекция подвздошной кишки и правосторонняя гемиколэктомия.
3. Обширная резекция тонкой кишки и тотальная колэктомия.

9. Какой тактики следует придерживаться у пациентов после ограниченной резекции тощей и подвздошной кишки и сохранения илеоцекального клапана?

У пациентов после резекции небольшого участка кишки (если удалено менее 100 см) обычно клинические симптомы выражены очень слабо. Для таких пациентов характерна диарея без стеатореи. Состояние этих пациентов лучше всего оценивать по количественному исследованию кала на содержание жиров, объемно-весовому соотношению стула, содержанию в нем электролитов и осмолярности кала. Также следует выявлять нарушения всасывания витамина В 12 .

10. Какой тактики следует придерживаться у пациентов после обширной резекции подвздошной кишки и правосторонней гемиколэктомии?

Это, как правило, пациенты с болезнью Крона, которые перенесли несколько резекций подвздошной кишки по поводу стриктур. У этих пациентов, в дополнение к нарушению всасывания витамина B 12 и желчных кислот из-за снижения всасывающей поверхности кишки, анаэробная микрофлора тол стой кишки вследствие отсутствия илеоцекального клапана может попадать в тонкую кишку. Бактерии могут разрушать витамин В 12 и деконъюгировать желчные кислоты, усугубляя нарушение всасывания жиров.
В настоящее время одним из наиболее широко изучаемых вопросов является разработка для таких пациентов оптимальной диеты. Применение диеты с низким содержанием жиров, высоким содержанием углеводов и триглицеридов со средней длиной цепочки не приводит к значительному улучшению результатов лечения. Таким пациентам для поддержания баланса питательных веществ необходимо употреблять пищу с энергоемкостью, превышающей основной энергетический обмен в 2-3 раза, Также следует исключать из рациона лактозу, которая усугубляет диарею. Для уменьшения диареи рекомендуется использовать лоперамид, дифеноксилат, ахлорид и кодеин. Если у этих пациентов отмечается избыточный рост кишечной микрофлоры, показано применение антибиотиков.

11. Какой тактики следует придерживаться у пациентов после обширной резекции тонкой кишки и тотальной колэктомии?

У таких пациентов часто имеется короткий отрезок тощей кишки и наложена еюностома; они страдают тяжелой формой синдрома короткой кишки. В отношении прогноза решающее значение имеет длина оставшегося участка тощей кишки. Если его длина меньше 60 см (по некоторым данным - меньше 100 см), нормальное всасывание, обеспечивающее поступление в организм адекватного количества питательных веществ, невозможно. В этом случае необходимо проводить длительное полное парентеральное питание. Потеря воды и электролитов через еюностому может быть уменьшена при назначении блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина и/или соматостатина, хотя положительного баланса достичь обычно все-таки не удается. К растворам для парентерального питания, содержащим белки, жиры, углеводы, следует добавлять витамины и микроэлементы. Осуществлять парентеральное питание необходимо под постоянным контролем концентрации этих веществ в крови.

12. Почему при синдроме короткой кишки развивается нарушение всасывания желчных кислот? Чем опасно такое состояние?

Желчные кислоты необходимы для всасывания жиров в подвздошной кишке. При снижении всасывающей способности подвздошной кишки из-за воспалительных заболеваний кишки или резекции кишки развивается нарушение всасывания желчных кислот и жиров. Кроме того, при синдроме короткой кишки в 2-3 раза возрастает частота возникновения желчнокаменной болезни. Предполагают, что в данных условиях нарушается кишечно-печеночная циркуляция желчных кислот. Потеря желчных кислот сопровождается увеличением синтеза печенью желчи, перенасыщенной холестерином, что в результате приводит к образованию холестериновых камней в желчном пузыре (они обнаруживаются у более чем 1 / 3 пациентов с синдромом короткой кишки). Хотя, откровенно говоря, это не может объяснить того факта, почему у пациентов с синдромом короткой кишки приблизительно с такой же частотой встречаются рентгеноконтрастные (содержащие кальций) камни желчного пузыря.

13. С чем связано возникновение D-лактатацидоза у пациентов с синдромом короткой кишки?

Первые сообщения о развитии энцефалопатии, характеризующейся вялостью, атаксией, невнятностью речи, не связанной с заболеваниями печени и возникшей после наложения пациентам обходного еюноилеального (тоще-подвздошнокишечного) анастомоза с целью лечения патологического ожирения, препятствующего нормальной жизнедеятельности, были опубликованы Де Виндом (DeWind) и Пэйном (Раупе). Как было отмечено, клинические и патофизиологические признаки синдрома короткой кишки и последствий наложения обходного еюноилеального анастомоза сходны. Подобная энцефалопатия вскоре была описана и у некоторых пациентов с синдромом короткой кишки. Далквист (Dahlquist) и соавт. у пациентов с нарушением всасывающей функции тонкой кишки обнаружили временную связь между повышением концентрации D-лактата в моче и крови, употреблением в пищу большого количества углеводов, увеличением ацидоза и развитием энцефалопатии. D-лактат может нормально метаболизироваться в цепи реакции гликолиза у некоторых кишечных бактерий. Лактат-ацидоз развивается тогда, когда расщепление большого количества углеводов происходит в толстой кишке.

14. Каковы хирургические методы лечения синдрома короткой кишки? Хирургическое лечение синдрома короткой кишки

Операции, направленные на увеличение времени прохождения химуса по тонкой кишке и увеличение всасывания:
Восстановление клапанов тонкой кишки
Формирование антиперистальтических участков путем "разворачивания" фрагментов тонкой кишки
Создание "рециркуляционных" петель тонкой кишки
Вставка отдельных участков толстой кишки
Электрическая стимуляция тонкой кишки
Операции, направленные на сохранение или восстановление длины кишки:
Суживающая энтеропластика для расширенных сегментов кишки
Стриктуропластика вместо резекции кишки
Вставка отдельных "заплат" серозной оболочки кишки Были изучены результаты операций, направленных на замедление прохождения химуса по тонкой кишке, увеличение всасывания и сохранение длины кишечника. Хотя операции, направленные на увеличение времени прохождения химуса по тонкой кишке часто оказываются эффективными, но их результаты, как правило, бывают непредсказуемы. Эти операции могут привести к образованию стриктур кишки, заворота кишки и инвагинации. Хирургические методы лечения стоит применять только у пациентов с длительным и тяжелым течением синдрома короткой кишки, который не поддается консервативному лечению с применением фармако- и диетотерапии, и после того, как прошло достаточно времени для возможного развития адаптационных механизмов в оставшейся части кишки. Операции, направленные на сохранение длины кишки, являются менее спорными и более эффективными.

15. Как происходит адаптация оставшейся части кишки?

Морфологические и функциональные адаптационные изменения, происходящие в оставшейся части тонкой кишки, были широко изучены на животных. Кроме того, проведены несколько подобных исследований и у человека. После резекции проксимальной и средней частей тонкой кишки оставшийся участок кишки увеличивается в диаметре, стенка кишки утолщается, в подвздошной кишке удлиняются ворсинки. Однако пока нет доказательств того, что у людей происходит то же самое. Некоторые исследования показали, что у людей со временем происходит частичное улучшение всасывания жиров, азота, желчных кислот, витамина В 12 , кальция и углеводов (особенно глюкозы). Это становится возможным благодаря увеличению количества эн-тероцитов, участвующих во всасывании, а не из-за увеличения функциональных всасывающих способностей отдельных клеток. Еще меньше известно об адаптивных возможностях толстой кишки.
Для стимуляции адаптационных процессов в оставшейся части кишки применялось множество способов, таких как воздействие на оставшийся отрезок кишки различными питательными веществами, стимуляция выделения желчи и сока поджелудочной железы, использование трофического действия гормонов, стимуляция кишки полиамидами, улучшение кровообращения в оставшейся части кишки. В результате различных исследований ученые пришли к выводу, что для лечения синдрома короткой кишки эффективно только воздействие на кишку питательными веществами, поскольку только они эффективно стимулируют адаптационные процессы. Поэтому у пациентов, находящихся на полном парентеральном питании, адаптация оставшейся части кишки невозможна, у них развивается гипоплазия кишечного эпителия.

16. Какие факторы определяют прогноз у пациентов с синдромом короткой кишки?

1. Длина удаленного отрезка кишки.
2. Место резекции (тощая, подвздошная, ободочная кишка).
3. Наличие или отсутствие илеоцекального клапана.
4. Основное заболевание и риск его обострения.
5. Наличие осложнений (холелитиаз, оксалатные камни в почках, лактатацидоз, дегидратация, гипонатриемия, гипокалиемия, избыточный рост микрофлоры кишки, снижение массы тела, дилатация оставшегося участка тонкого кишечника).
6. Адаптационный потенциал оставшегося участка тонкой кишки.
7. Необходимость длительного применения полного парентерального питания и риск, с ним связанный.

Синдром короткой кишки - это обширный и не до конца изученный комплекс различных клинических проявлений, возникающих после частичной или полной резекции кишечника. Данная операция сама по себе считается относительно безопасной, так как вероятность неблагоприятного исхода или развития тяжелых осложнений очень мала. Но из-за значительных физиологических изменений у некоторых пациентов могут развиться тяжелые нарушения пищеварения, вследствие чего период реабилитации и восстановления после резекции тонкой кишки может растянуться на несколько лет.

Синдром короткой кишки чаще всего диагностируется у взрослых, хотя иногда такая патология может встречаться у детей и подростков. И если лечение первой категории больных (об этом мы поговорим в соответствующем разделе) хорошо отработано, то с «молодежью» дела обстоят несколько хуже. С одной стороны, механизмы самовосстановления и регенерации у детей работают значительно активнее, потому они намного быстрее возвращаются к нормальной жизни. С другой стороны, многие высокоактивные фармакологические препараты малышам категорически противопоказаны. К сожалению, синдром короткой кишки (далее - СКК) иногда встречается у новорожденных, но в данном случае основная причина проблемы кроется не в хирургическом вмешательстве, а в наследственной генетической патологии, хотя симптомы в обоих случаях будут аналогичными.

Отдельного упоминания заслуживает сложившееся в народе мнение, согласно которому СКК - это «заболевание», всегда приводящее к полной инвалидизации, стойкому нарушению социальных связей и ухудшению качества жизни (питание через зонд, хронические запоры). Прежде всего, следует четко понимать, что синдром короткой кишки - это не самостоятельное заболевание, а синдром. И если врач начнет лечение очевидных клинических проявлений (намного проще купировать симптомы, чем разобраться в причинах СКК), шансов у пациента действительно будет немного. Еще одна распространенная ошибка - безоговорочная вера в диетическое питание. При всей своей безусловной полезности рассчитывать на выздоровление только от корректировки рациона все же не стоит. В общем же случае, если больной соблюдает все врачебные рекомендации и действительно заботится о своем здоровье, шансов на полноценную жизнь у него гораздо больше, чем кажется.

Суть проблемы

Четкого понимания того, почему у некоторых людей могут возникать серьезные проблемы с пищеварением, до сих пор нет. Но гастриты, язвы, рефлюксы и проблемы с дефекацией настолько плотно вошли в нашу жизнь, что некоторые пациенты считают их чуть ли не нормой. В большинстве случаев болезнь удается сдерживать, купируя неприятные симптомы и заботясь о том, чтобы питание было полноценным и сбалансированным. Но иногда ситуация выходит из-под контроля, и пациент оказывается на операционном столе.

Резекция кишечника (тонкой кишки) - один из видов экстренного оперативного вмешательства - в определенном смысле шаг отчаяния. В наши дни к нему стараются прибегать только в случае крайней необходимости, но если разговор идет о жизни и смерти пациента, у хирурга просто не остается другого выхода. И несмотря на то что шанс послеоперационных осложнений в данном случае достаточно мал, говорить о 100%-м качестве жизни не приходится, ведь длина тонкой кишки после резекции сокращается в несколько раз (с 275-850 см до 83-255 см). В результате значительно уменьшается способность кишечника переваривать пищу, развивается обезвоживание, дефицит витаминов и микроэлементов, а больные пытаются «привыкнуть» к жизни с хронической диареей.

Симптомы и клинические проявления СКК мы обсудим в соответствующем разделе, а пока хотим еще раз предостеречь тех родителей, которые «закрывают глаза» на чрезмерное увлечение своих детей конфетами и газированными напитками. Мы не станем однозначно утверждать, что в СКК виноваты исключительно огрехи в питании, но если временно оставить за скобками наследственный фактор, картина вырисовывается довольно безрадостная. Ребенок в детстве с увлечением поглощает сладкое (мучное, жирное), а потом, повзрослев, становится постоянным пациентом гастроэнтеролога. В частности, при СКК возможно развитие трех одинаково вероятных состояний:

• мальабсорбция: значительное нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике;
• мальдигестия: недостаточно полное переваривание пищи в тонкой кишке;
• трофологическая недостаточность: нарушение физиологического равновесия между потребностью организма в питательных веществах и скоростью их всасывания в кровь.

Формы

Классификация СКК может строиться на основе 2 факторов: фаза развития патологии и тяжесть клинических проявлений. Но следует понимать, что такое разделение является достаточно условным и далеко не всегда исчерпывающим. Потому распространенная практика «привязывать» лечение к той или иной форме не представляется оправданной (особенно это касается детей и подростков).

1. Хронологический этап СКК

• острый (послеоперационный) период возникает сразу же после хирургического вмешательства, когда пациент еще находится в реанимации. Симптомы могут быть различными, но острая, неудержимая диарея присутствует практически всегда;
• субкомпенсационная фаза характеризуется постепенным восстановлением физиологических функций оставшегося после операции участка тонкой кишки. Но при отсутствии адекватной поддерживающей терапии (правильное питание, физиотерапевтические процедуры, прием определенных лекарственных средств) велика вероятность развития осложнений (о них - чуть ниже);
• период окончательной адаптации организма (ремиссии).

2. Степень тяжести клинических проявлений

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Как несложно догадаться, в данном случае основной критерий - имеющиеся у пациента симптомы и клинические проявления синдрома (о них - чуть ниже), что далеко не одно и то же. Скорректировать состояние больного с легкой формой СКК довольно просто (особое лечение зачастую не требуется, достаточно обеспечить правильное питание). Но при тяжелой форме патологии пациенту в отдельных случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Причины

Если подходить к вопросу формально, то факторов, способных спровоцировать СКК, всего два: наследственная предрасположенность и операция по удалению части тонкой кишки. Обсуждение механизма возникновения генетической мутации выходит далеко за рамки данного материала, потому для выяснения причин СКК мы сосредоточимся на резекции кишечника. А если говорить точнее, на заболеваниях, которые могут к ней привести.

1. Болезнь Крона (трансмуральный илеит, гранулематозный или регионарный энтерит). Это неспецифическое гранулематозное поражение ЖКТ, при котором могут быть затронуты все отделы (начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой), причем в отдельных случаях пациенты подвергаются хирургическому вмешательству несколько раз.
2. Новообразования (как добро-, так и злокачественные). Из-за большого объема оперативного вмешательства риск развития СКК значительно возрастает. Проблема может возникнуть и при лучевой или химиотерапии.
3. Различные патологии, ведущие к органическому повреждению сосудов или значительному снижению кровотока.
4. Некротизирующий энтероколит. Это остро протекающее воспаление пищеварительного тракта, которое может привести к инфаркту стенки кишки (в том числе тонкой) и ее перфорации. Возникает у недоношенных детей в первые дни жизни и объясняется инфекционным поражением или внутриутробной гипоксией.
5. Странгуляционная непроходимость (заворот) кишечника. Исключительно опасное состояние, при котором уменьшение просвета кишки сопровождается сжатием нервных окончаний и сосудов брыжейки. Если больному вовремя не оказать экстренную помощь, может возникнуть некроз обширного участка кишечника.
6. Гастрошизис. Один из возможных вариантов грыжи, когда из-за ослабленной брюшной стенки кишечник «выходит» наружу и начинает расти за ее пределами.
7. Атрезия (стеноз) кишечника. Значительное (вплоть до полной закупорки) сужение просвета кишечной трубки, из-за чего самостоятельное питание становится невозможным.

Варианты резекции тонкой кишки, которые могут спровоцировать СКК:

1. Еюноколоноанастомоз. Хирург полностью удаляет подвздошную кишку и нередко клапан, соединяющий ее с ободочной кишкой вместе с частью последней.
2. Концевая еюностомия. Тяжелое оперативное вмешательство, во время которого удаляется не только ободочная, но и подвздошная кишка вместе с частью тощей. После этого оставшийся сегмент кишки соединяют со стомой (отверстие в брюшной стенке), через которую будут впоследствии проходить каловые массы.
3. Еюноилеоанастамоз. Наиболее щадящий вид операции, при которой ободочную кишку удается полностью сохранить, а удалению подлежит вся подвздошная кишка и часть тощей. В результате многие пациенты после резекции могут принимать пищу самостоятельно, и необходимости в искусственном (посредством зонда) питании не возникает.

Симптомы

1. Послеоперационный (острый) период. Характерные клинические проявления наблюдаются в течение нескольких недель (иногда месяцев) после хирургического вмешательства:

• жидкий обильный стул (иногда до 6-9 литров в сутки);
• значительное нарушение обмена веществ;
• тяжелое обезвоживание (дегидратация);
• различные неврологические и психические нарушения (пациенту может потребоваться консультация квалифицированного психолога).

2. Компенсированная стадия (10-12 месяцев с момента операции):

• малокровие (анемия);
• гиповитаминоз (дефицит витаминов, объясняемый изменением рациона);
• сильная слабость;
• ломкость волос и ногтей;
• значительное (иногда на 10-20 кг) снижение массы тела;
• сухость кожных покровов.

Особо стоит заметить, что при правильной выбранной тактике лечения клинические проявления СКК имеют тенденцию к уменьшению остроты, стул постепенно налаживается, а обменные процессы в организме нормализуются.

3. Адаптационный период (может длиться несколько лет) не имеет четко выраженных симптомов. При удачном стечении обстоятельств организм полностью восстанавливается, и пациент может питаться самостоятельно. Но если была выполнена резекция нижнего (дистального) отдела кишечника по методике концевой еюностомии, клинические проявления, аналогичные таковым в период компенсированной стадии, никуда не денутся, а шансы на то, что пациент сможет принимать пищу без специального зонда, будут достаточно небольшими.

Диагностика

1. Факторы, выясняемые при физикальном осмотре

• пальпация брюшной полости сопровождается выраженной болезненностью;
• сухость и бледность кожных покровов;
• сильная отечность;
• вздутие живота.

2. Лабораторные исследования

• общий анализ крови (выявит возможное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение СОЭ и лейкоцитоз);
• биохимический анализ крови (поможет выяснить, имеются ли признаки почечной недостаточности, а также определит содержание в крови натрия, калия и кальция);
• анализ каловых масс (коптограмма);
• при подозрении на септическое поражение крови может быть назначен бактериологический посев крови.

3. Инструментальные методы диагностики

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенографическое исследование кишечника;
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия): осмотр внутренней оболочки пищевода, 12-перстной кишки и желудка посредством специального зонда. Из-за того, что такое обследование является довольно болезненным, его чаще всего применяют при подозрении на формирование язв;
• pH-метрия: точное измерение уровня кислотности желудочного сока (сразу же после резекции он чаще всего повышен);
• КТ, МРТ или ПЭТ (если другими методами установить точный диагноз затруднительно).

Лечение

Тактика ведения больных с диагнозом СКК строго индивидуальна, так как тяжесть клинических проявлений и самочувствие больного в каждом конкретном случае имеют отличия. В общем случае лечебные мероприятия могут быть следующими:

1. Строгая диета

• питание частое и обязательно небольшими порциями;
• для восполнения дефицита кальция предпочтение следует отдать кисломолочным продуктам и нежирным сырам. Но так как цельное молоко у многих пациентов вызывает усиление диареи, употреблять его следует с большой осторожностью;
• полное исключение из рациона острой и жареной пищи;
• для восполнения потери жидкости хорошо подойдут нежирные бульоны и натуральные соки;
• рекомендуемый способ приготовления - на пару (естественно, без специй и каких-либо усилителей вкуса).

2. Медикаментозная терапия

3. Хирургическое лечение

• восстановление проходимости оставшейся после резекции части тонкой кишки;
• создание в кишечнике искусственных клапанов, способствующих восстановлению нормального продвижения по нему пищи;
• пересадка (трансплантация) части удаленного кишечника.

К сожалению, нередко все предпринимаемые действия не приносят желаемого эффекта (чаще всего это наблюдается у детей и пожилых пациентов). В таком случае больной переводится на парентеральное (внутривенное) питание, что незамедлительно сказывается на качестве жизни и буквально «привязывает» его к больничной койке. Такая ситуация в принципе обратима, потому пациенту стоит запастись терпением и обсудить с лечащим врачом возможные способы нормализации процесса пищеварения.

Возможные негативные последствия

СКК - одна из многих патологий, чреватых развитием тяжелых осложнений. Потому даже при самом тщательном соблюдении всех врачебных рекомендаций (правильное питание, своевременный прием назначенных медикаментов, регулярные профилактические осмотры) исключить вероятность неблагоприятного сценария развития событий нельзя. С какими осложнениями могут столкнуться пациенты (касается как детей, так и взрослых) после резекции кишечника?

1. Гиповитаминоз

• дефицит витамина A: сухость слизистых оболочек, кожи и склер, «куриная слепота»;
• дефицит витамина D: переломы костей и снижение их плотности (остеопороз);
• дефицит витамина E: невозможность иметь детей (касается женщин репродуктивного возраста), стойкая мышечная слабость;
• дефицит витамина K: обширные внутренние кровотечения.

2. Образование камней в почках (нефролитиаз) и желчном пузыре.

3. Изъязвление кишечника и желудка.

4. Накопление в тканях организма молочной кислоты (метаболический ацидоз), приводящее к различным неврологическим расстройствам и диарее.

5. Дисбактериоз (микробное обсеменение) кишечника различной степени тяжести.

6. Нарушение синтеза желчи и ее поступления в 12-перствную кишку (холестаз, застой желчи).

7. Снижение отклика организма на те или иные таблетированные лекарственные препараты (эффективность сублингвальных форм и инъекций не изменяется).

Прогноз

Выживаемость пациентов с СКК и качество их жизни зависит от множества причин, потому давать однозначные прогнозы в данном случае нельзя. Но сами факторы риска хорошо известны:

• объем и вид хирургического вмешательства;
• наличие в анамнезе «независимых» хронических патологий;
• соблюдение диеты (питание в послеоперационный период);
• эффективность функционирования оставшейся части кишечника;
• необходимость в парентеральном питании;
• послеоперационные патологии.