Делают ли кт с контрастом. Рентгеноконтрастные вещества. Особенности исследования различных органов

Содержание

Важной компьютерной диагностикой является КТ брюшной полости с контрастированием внутренних органов, необходимое, чтобы показывать предполагаемые очаги патологии. Таким способом можно оценить состояние брюшины и забрюшинного пространства вместе с сосудами и абдоминальными лимфатическими узлами. Компьютерная томография брюшной полости с контрастным веществом проводится в стационаре, облегчает постановку окончательного диагноза.

Что такое КТ брюшины

Этот информативный метод диагностики необходим для визуализации органов, где предположительно находятся очаги патологии. Такое клиническое обследование уместно при заболеваниях почек, желудка, надпочечников и других структур брюшного, забрюшинного пространства. Кроме того, КТ органов брюшной полости необходимо для оценки реального состояния сосудов, приближенных к очагам патологии лимфатических узлов. Любые изменения структуры внутренних органов видны на экране, но происходит это преимущественно после введения контраста.

Показания

КТ забрюшинного пространства и брюшины может проводиться строго по медицинским показаниям после предварительной подготовки пациента. Компьютерная процедура выполняется с контрастированием – для своего рода «подсвечивания» внутренних органов, предположительных очагов патологии. Необходимость выполнения послойных снимков на диагностике возникает в следующих клинических картинах:

• поражение лимфатических узлов;
• заболевания крови;
• абсцессы, флегмоны;
• доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты;
• атеросклероз и другие обширные сосудистые поражения;
• камни в желчном пузыре и почках;
• присутствие инородного тела в кишечнике;
• цирроз, гепатит, другие поражения печени;
• эхинококкоз;
• травмы и кровоизлияния.

Кроме того, КТ внутренних органов врачи назначают пациенту при подготовке к хирургическому вмешательству, после проведения операции для строгого контроля лечения и реабилитационного периода. Это хорошая возможность избежать обострения воспалительных процессов, других потенциальных осложнений в ходе неправильно подобранной интенсивной терапии.

Какие органы проверяют при КТ

Компьютерная томография подробно исследует внутренние органы брюшины и забрюшинного пространства, изучает лимфатическую систему и общее состояние сосудов, их проницаемость. Например, таким прогрессивным методом можно исследовать поджелудочную железу, своевременно определить причины прогрессирующих эндокринных нарушений. Уместна указанная диагностика для изучения структуры органов других внутренних систем организма человека. Среди таковых:

• печень;
• почки;
• селезенка;
• желудок;
• кишечник;
• желчный пузырь;
• надпочечники;
• органы малого таза;
• кровеносные сосуды;
• мочевыводящие пути;
• лимфоидные ткани.

Противопоказания

КТ органов брюшины можно проводить не всем пациентам, имеются ограничения. Само по себе исследование безопасное, поскольку поступающая в организм радиация при максимально продолжительной диагностике не превышает среднюю дозу рентгена ЖКТ. Абсолютными противопоказаниями является вес пациента от 120 кг, повышенная эмоциональность больного, период беременности. Относительные ограничения к проведению КТ брюшины представлены ниже:

• детский возраст до 14 лет;
• воспалительные процессы в почках;
• период лактации (для процедуры с контрастированием);
• острая аллергическая реакция в отношении контрастных препаратов;
• сахарный диабет (для КТ с контрастированием);
• заболевания крови;
• осложненные патологии печени и сердечно-сосудистой системы.

Виды КТ

КТ брюшной аорты выполняется с помощью специального медицинского оборудования, которое конструктивно представляет собой объемное кольцо с поступательно задвигающимся столом, куда для обследования размещается пациент. На практике существуют следующие виды компьютерной томографии:

1. Спиральная КТ. Рентгеновская трубка совершает поступательные движения вокруг пациента, одновременно вращается стол, на котором лежит пациент. Процедура максимально безопасная.
2. Многослойная КТ. Датчики, принимающие допустимую дозу излучения, размещаются в несколько рядов, остаются неподвижными. На выходе врач получает информативные трехмерные изображения.
3. Мультиспиральная КТ. В процессе сканирования значительно увеличена скорость и разрешение, а для этого используются два основных источника излучения.

Подготовка к КТ брюшной полости

Требуется специальная подготовка к компьютерной томографии органов брюшной полости, которая включает полный отказ от приема пищи на протяжении 8 часов до проведения компьютерного исследования. Указанная процедура проводится натощак, иначе с заполненным желудочно-кишечным трактом о высокой информативности метода КТ говорить вовсе не приходится. Предварительно очистить заполненный кишечник можно с помощью клизмы в условиях стационара или домашней обстановке.

Прием Урографина внутрь перед КТ

Указанный медицинский препарат требуется для проведения контрастирования, поскольку в его химическом составе преобладает повышенная концентрация йода. Этот активный компонент Урографина поглощает большую часть рентгеновских лучей, тем самым усиливая контраст и повышая качество изображения при проведении КТ. Выводится характерный медикамент естественным путем через несколько дней без побочных явлений и потенциальных осложнений.

Как делают КТ брюшной полости

Виртуальная колоноскопия проводится с участием контрастного вещества и без такового, от этого зависит информативность компьютерного метода. Нативная КТ проводится без применения контрастирования, показывает общее состояние внутренних органов брюшной полости. Последовательность действий при клиническом исследовании такова:

1. Пациенту требуется снять все металлические предметы, украшения.
2. Больной должен лечь на выдвижной столик на спину.
3. Стол продвигается в тоннель аппарата, а общение с пациентом протекает с помощью микрофона и динамиков.
4. При вращении стола томограф выполняет несколько информативных снимков.
5. Если качество изображения достойное, стол выезжает из кольца томографа.

КТ брюшной полости с контрастом

При внутривенном введении контрастного вещества внутренние органы дополнительно подсвечиваются, что особенно уместно при подозрении на метастазы, злокачественные опухоли, кисты. Полученное изображение показывает точную форму и размер прогрессирующего новообразования, расположение очага патологии. Отзывы специалистов, которые регулярно пользуются болюсным контрастированием для постановки окончательного диагноза, имеют положительное содержание и сообщают, что такой метод диагностики более информативный для предстоящего лечения.

Расшифровка

Метод исследования безопасный, исключает травму живота, внутренних органов, воздействие повышенной дозы радиации. Если в организме патологии не наблюдается, врач это видит на экране томографа. А вот при наличии патологического процесса имеют место следующие отклонения, требующие консервативного или оперативного лечения:

• опухоли брюшной полости;
• воспалительные процессы кишечника;
• камни почек, инородные тела;
• непроходимость кишечника или желчных протоков;
• увеличение лимфатических узлов.

Как часто можно делать КТ

Выполнять КТ с контрастированием рекомендуется не так часто, поскольку повышенная доза йода в организме может спровоцировать побочные явления, нарастающие симптомы интоксикации. Сама же по себе доза радиации при КТ неопасная, существенного вреда здоровью пациента не несет. Повторная диагностика проводится в экстренных случаях для уточнения окончательного диагноза. КТ без контрастирования имеет не столь категоричные временные рамки, меньше побочных явлений.

Цена

Стоимость процедуры зависит от города проживания пациента, рейтинга диагностического центра и репутации конкретного врача-диагноста. Можно попытаться обследовать брюшную полость бесплатно в районной поликлинике, однако далеко не все медицинские учреждения оснащены профессиональными томографами, имеют дипломированных специалистов в заданном направлении. Примерные цены на КТ по Москве и области представлены в следующей таблице.

Название клиники в Москве	Цена процедуры, рублей
Скандинавский центр здоровья	4 500 – 10 000
СМ-Клиника
Сеть клиник «Столица»

Компьютерная томография относится к самым точным методам диагностики заболеваний многих органов, с ее помощью можно выявить патологию любой сложности даже на ранних стадиях развития. Ученые, разработавшие компьютерный томограф, были награждены Нобелевской премией еще в 1979 году.

В настоящее время для диагностики часто применяют контрасты. В качестве контрастных веществ, во время КТ обычно используют йодсодержащие препараты, которые могут вводиться внутривенно, иногда пациент принимает их внутрь.

Инъекционная система для КТ

Какие контрасты применяют для компьютерной томографии?

КТ с усилением обычно делают йодсодержащими контрастными препаратами. Они бывают разные: жирорастворимые и водорастворимые. Жирорастворимые препараты обладают высокой вязкостью, поэтому имеют ограниченное применение и показаны только для местного использования (например, введение в полость для выявления свищей).

Для перорального и внутривенного усиления применяют соединения на водной основе. Они быстро распределяются в сосудистом русле и обладают меньшей токсичностью.

Как вводят контрасты?

Существует несколько способов контрастирования: вещества можно вводить внутривенно, перорально, в полость органа или патологического образования.

Внутривенное введение

Введение препарата в вену – самый распространенный способ для КТ с усилением. Контраст, распределяясь по сосудистому руслу, достигает исследуемых органов и делает томограммы более четкими, выделяя сосудистую сеть. Внутривенное контрастирование часто делают при исследовании как паренхиматозных, так и полых органов, для выявления опухолей и определения их злокачественности. С помощью такой технологии можно выявить сосудистые аномалии и патологические процессы. В настоящее время практически все КТ-исследования проводят с применением внутривенных контрастов.

Препарат в вену может вводиться несколькими способами:

• Контрастное вещество вводит медсестра перед началом исследования.
• Вначале делают нативное исследование (без контрастирования), затем томограф останавливают, медсестра вводит препарат и процедура продолжается дальше.
• Препарат можно вводить болюсным способом с помощью специального аппарата – инжектора, или инфузомата, если процедура предполагает медленное, капельное введение. При использовании болюсного метода перед процедурой пациенту устанавливают периферический венный катетер, который подсоединяют к инжектору, и автомат вводит контраст болюсным способом по запрограммированной схеме.

Оборудование для внутривенного введения контрастного вещества

Часто введение контрастирующих средств осуществляют в вену локтевого сгиба. Если она недоступна, можно использовать другую вену на конечности, в крайнем случае может быть использован подключичный доступ.

Пероральный способ

Некоторые виды КТ требуют приема препарата внутрь. Обычно с пероральным усилением проводят диагностику заболеваний желудочно-кишечного тракта. Попав в желудок, водный контраст быстро всасывается, повышая четкость снимков слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. С помощью, оставшегося в просвете желудка и кишечника препарата, можно увидеть патологические процессы внутри полости кишечника (сужения, полипы). Часто пероральный метод комбинируют с внутривенным.

В просвет полости

В полости вводят жирорастворимые вязкие соединения, чтобы контрастировать патологические структуры (свищи, дивертикулы). Во время некоторых исследований полых органов, например, мочевого пузыря, в полость вводят водорастворимое вещество.

Специальные виды контрастных исследований

КТ-ангиография

Препарат вводят внутривенно и делают послойное сканирование сосудистой сети органа, затем с помощью компьютерного анализатора, на основании томограмм, строится трехмерное изображение кровеносной системы исследуемого органа. Метод широко применяется в кардиологии и сосудистой хирургии.

КТ-перфузия

После введения контрастирующего вещества в вену делают последовательное сканирование паренхиматозных органов, например, головного мозга, печени, поджелудочной железы на разных этапах прохождения йодсодержащих препаратов через кровеносное русло. С помощью метода можно оценить отклонения в кровоснабжении органа.

Какие осложнения могут быть во время исследования и кому противопоказана процедура?

• Йодсодержащие препараты обладают высокой аллергенностью, поэтому частым осложнением бывает развитие аллергической реакции разной степени тяжести. Строгим противопоказанием к КТ с контрастом являются аллергические реакции на препараты в анамнезе пациента. Перед началом исследования, на усмотрение врача-радиолога, пациенту можно провести тест на переносимость.
• Щитовидная железа для синтеза гормонов использует йод, поэтому при патологических процессах в ней, противопоказано введение йодсодержащих препаратов. Не все заболевания щитовидной железы являются йодзависимыми, поэтому о возможности проведения исследования необходимо спросить у эндокринолога.

При некоторых патологиях щитовидной железы введение йодсодержащих контрастных веществ противопоказано

• Йодсодержащие препараты являются нефротоксичными, что неопасно при нормальной работе почек, препарат быстро выводится не оказывая пагубного влияния. При почечной недостаточности выведение препарата замедляется, и он более длительно пребывает в почечной ткани, вызывая ее поражение вплоть до некроза. При почечной недостаточности КТ с йодсодержащими препаратами противопоказано. Также не проводят исследование при хронических заболеваниях, сопровождающихся нефропатией, например, сахарном диабете.
• Компьютерная томография в любом варианте противопоказана при беременности любых сроков, если крайне необходимо провести исследование во время кормления грудью, ребенка переводят на временное искусственное вскармливание (два – три дня).

Для пациентов, имеющих противопоказание к компьютерной томографии с контрастом, альтернативой является МРТ, во время которого применяют совсем другие препараты на основе солей гадолиния. Гадолиний не имеет перекрестной аллергии с йодом и обладает меньшей аллергенностью. МРТ можно проводить при беременности, однако кормление грудью также придется временно прервать.

Гадовист — контрастное вещество для проведения МРТ

КТ, являясь рентгенологическим методом исследования, по стандартам оказания медицинской помощи в России не рекомендовано к применению чаще одного раза в год. Однако, при необходимости, КТ может быть выполнено несколько раз в течение года. Суммарная лучевая нагрузка даже тридцати исследований в течение месяца, не превышает допустимой годовой нагрузки.

МРТ-диагност

Руководитель отделения, доктор медицинских наук.

Компьютерная томография – это метод обследования организма, который использует рентгеновское излучение для получения серии изображений внутренней структуры тела.

Этот вариант диагностики, позволяет рассмотреть ткани, сосуды, органы в целом со всех сторон, изнутри, в разрезе, выявить повреждения, гематомы, опухоли.

КТ обследование является более точным и в результате даёт намного более подробные изображения, чем рентген. Для большей детализации картины, если это требуется, пациенту предлагают ввести контрастное вещество.

Компьютерная томография с контрастом — что это?

КТ с контрастированием проводится в тех случаях, когда необходимо чётко разделить нормальные и патологические структуры в организме человека, дифференцировать органы путём усиления сигнала, получаемого от вен, артерий. На изображении контраст выделяется белым цветом, что позволяет рассмотреть детали выбранного участка тела и поставить точный диагноз.

Контрастное вещество при кт, вводится как правило, в локтевую вену, но есть вариант и когда пациент выпивает раствор с ним (только для диагностики органов желудочно-кишечного тракта).

В кровь оно поступает одним из двух способов:

1. Ручной;
2. Болюсный.

При первом варианте, инъекцию делает непосредственно медработник, тогда как во втором используется специальный шприц-инжектор с нормированной скоростью подачи вещества (3 миллилитра в секунду). Благодаря этому специалисты легко рассчитали, через сколько секунд после поступления контраста можно фиксировать картинку в том или ином участке тела.

Контрастное вещество

Многих пациентов интересует, при кт с контрастом какой препарат вводят внутривенно? Ответ: это йодсодержащие вещества. Именно йод повышает интенсивность изображения. Водорастворимые препараты быстро впитываются тканями, поэтому, в большинстве случаев, используют именно их. Вещества бывают ионные (самые распространённые, более дешёвые) и неионные (дорогие, менее токсичны).

Перед тем, как ввести контрастное вещество, врач устанавливает наличие или отсутствие аллергии у пациента, а также заболеваний, при которых контрастирование противопоказано. Необходимы ли анализы для кт с контрастом? Да, ведь у этого вида диагностики есть ряд противопоказаний:

• аллергическая реакция;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет (тяжёлая форма);
• заболевания щитовидной железы;
• почечная недостаточность;
• миеломная болезнь.

Пациенту необходимо будет сдать анализ крови на биохимический состав. В следствии определяются показатели уровня
мочевины, трансаминазы, креатинин. Таким образом составляется картина о состоянии пациента до начала исследования – если функциональная активность и недостаточна, имеются какие-либо из вышеперечисленных заболеваний, отклонений, проводить КТ с контрастированием будет нельзя.

Также недопустимой, является любая компьютерная томография (с контрастом и без) для беременных и людей, которые страдают избыточным весом (у аппарата есть ограничение в килограммах).

КТ с контрастом, какой препарат вводят внутривенно – это запрос, интересующий людей, которые хотят получить максимально подробную информацию, чтобы обезопасить себя от побочных эффектов и нежелательного воздействия на организм. Ниже представлен список йодсодержащих веществ.

Контраст для кт название, состав:

1. Йопромид, неионный;
2. Метризоат, ионный;
3. Диатризоат, ионный;
4. Иоксаглат, ионный;
5. Йомепрол, неионный;
6. Йогексол, неионный;
7. Йопамидол, неионный;
8. Йодиксанол, неионный;
9. Йоверсол, неионный.

Обследование

До начала КТ, врач должен дать исчерпывающую информацию об этой процедуре. В частности, после введения контрастного вещества, пациент должен увеличить суточную норму потребления воды до трёх литров – это поможет вывести контраст из организма.

Процесс обследования проходит безболезненно и относительно быстро (время зависит от конкретной ситуации). Пациенту необходимо будет снять все украшения и элементы, которые содержат металл, если предоставляется такая возможность — переодеться в специальный халат.

При ручном контрастировании делается внутривенная инъекция, а при болюсном медработник устанавливает шприц-дозатор с контрастным веществом. Пациент укрывается защитой от радиации, укладывается на специальный стол, который поднимает его в зону излучения аппарата.

Уже через 15-18 секунд после поступления препарата в кровь можно получить изображения восходящего отдела аорты, сосудов сердца, через 25 с. – аорты. Как говорилось выше, чем дальше диагностируемый орган от сердца, тем больше времени должно пройти перед началом исследования.

Изображение выводится на экран компьютера. Доктор полностью контролирует процесс компьютерной томографии и видит все её этапы во время обследования. Несомненно, это значительный плюс кт, ведь пациент может общаться с врачом и сообщить о проблемах, если они возникнут. Это снимает эмоциональное напряжение.

К слову, в аппарат человек помещается не полностью, не создаётся ощущение замкнутого пространства – даже люди с клаустрофобией хорошо выносят процесс исследования.

Вывод

Компьютерная томография является современным способом диагностики различных образований в организме, отклонений в работе сосудов, последствий травм. Для этого существует рентгеновское излучение, а также специальный аппарат.

Благодаря кт с контрастированием, врач получает наиболее подробное послойное изображение органов, тканей в организме за счёт усиления обратного сигнала. Тем не менее, контраст можно вводить не всем пациентам – для этого перед процедурой нужно сдать анализ крови. Сразу после обследования человек может вернуться к повседневной жизни.

42682 0

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, использование ряда возможностей позволяют предупредить или свести к минимуму, а иногда почти исключить риск при рентгенологических исследованиях.

Побочные действия рентгеноконтрастных веществ следует подразделить на две группы — побочные реакции и осложнения.

Побочные реакции: головная боль, головокружение, металлический вкус во рту, ощущение жара, падение АД в пределах 20 мм рт. ст. В большинстве случаев они не требуют лечебных мероприятий и проходят бесследно по окончании исследования. Однако могут быть и предвестниками более серьезных осложнений, и поэтому к ним следует относиться со вниманием (необходимо наблюдение за больным).

К осложнениям относятся аллергические проявления (уртикарная и петехиальная сыпь, ангионевротический отек, слезо- и слюнотечение, бронхо- и ларипгоспазм), анафилактический шок, коллапс, острая почечная и печеночная недостаточность, смерть.

Осложнения требуют незамедлительных лечебных мероприятий, поскольку при неоказании своевременной помощи тяжесть их прогрессивно нарастает.

При введении рентгеноконтрастных веществ могут возникнуть явления йодизма как результат индивидуальной непереносимости йода. У большинства больных йодизм протекает легко и проявляется раздражением слизистых оболочек и кожи. Кашель, насморк, слезотечение, уртикарная сыпь обычно исчезают в первые часы, редко — через 1—2 дня. Реже наблюдаются более, тяжелые осложнения в результате идиосинкразии к йоду, которые выражаются в ларинго- и бронхоспазме, анафилактическом шоке.

Нередко при введении контрастного вещества отмечаются боли по ходу сосуда. Интенсивность их зависит не столько от свойства контрастного вещества, сколько от его концентрации, количества и скорости введения. При введении контрастного вещества в локтевую вену боль локализуется по ходу вены и в подмышечной впадине. Она вызвана рефлекторным спазмом вены и зависит от длительности контакта контрастного вещества с эндотелием сосуда. Более интенсивная боль и ощущение онемения в дистальной части руки наблюдаются при введении контрастного вещества в мелкие вены тыльной поверхности кисти.

Они обусловлены недостаточным разведением контрастного вещества кровью, вследствие чего оно сильно раздражает рецепторы интимы, и растяжением сосуда малого калибра с последующим его спазмом. Длительный спазм вены может привести к флеботромбозу. Резкие боли возникают при паравазальном введении контрастного вещества, после чего появляется болезненный инфильтрат, который может привести к некрозу окружающих тканей.

В ответ на введение контрастного вещества могут наступить изменения физико-химических свойств крови П.В.Сергеев (1971) пришел к заключению, что йодсодержащие контрастные вещества понижают осмотическую резистентность эритроцитов, повышают гемолиз, вызывают деформацию эритроцитов и снижение СОЭ как отражение влияния контрастных веществ на электрическое равновесие эритроцитов.

Могут наблюдаться уменьшение числа эритроцитов и содержание гемоглобина. W.Vahlensieck и соавт. (1966) указывают, что при гемолизе эритроцитов высвобождается гистамин, небольшие дозы которого в результате ангионевротической реакции вызывают ощущение жара, металлический вкус во рту, спазм гладкомышечных органов и снижение АД.

Нефротоксическое действие рентгеноконтрастных веществ может выражаться в протеинурии, остром тубулярном и медуллярном некрозе и острой почечной недостаточности. Основу патогенеза нефротоксичности контрастных веществ составляют вазоконстрикция, которая может быть вызвана прямым повреждением эндотелия или связыванием белка, а также агглютинация и разрушение эритроцитов. Эти осложнения клинически могут проявляться по типу интерстициального канальцевого нефрита, канальцевого нефроза или шоковой почки. Морфологически выявляют сосудистые нарушения: тромбозы, инфаркты, фибриноидные некрозы стенки капилляров, клубочков, меж- и внутридольковых артерий.

Признаки острой почечной недостаточности могут возникнуть в первые часы после введения контрастных веществ в кровь. Несмотря на почечную недостаточность, наступает гипокалиемия, затем развиваются диспепсические расстройства, появляются боли в животе, высыпания на коже, которые обычно расцениваются как проявление нетолерантности к препарату. Острая почечная недостаточность возникает вследствие ишемии кортикального вещества почки в ответ на расстройство кровотока.

Морфологические данные свидетельствуют о развитии острого интерстициального или канальцево-интерстициального нефрита. Изредка наблюдается некроз кортикального вещества почки. Причиной нефротоксичности некоторых контрастных веществ может быть и высокая концентрация в канальцевых клетках тех веществ, которые в норме экскретируются печенью, но не поступают в желчь при обструкции желчного пузыря или поражении паренхимы печени.

При заболеваниях печени, особенно при нарушении ее антитоксической функции, когда почки компенсаторно обеспечивают ее обезвреживающую функцию, нефротоксическое действие контрастных веществ резко усиливается и возникновение осложнений со стороны почек более вероятно. Поэтому проведение рентгеноконтрастных исследований почек при гепатопатии небеязопасно.

Известны случаи возникновения острой почечной недостаточности после экскреторной урографии у больных миеломной болезнью. В патогенезе ее у больных миеломной болезнью имеют место механическая закупорка почечных канальцев белковыми цилиндрами с последующей атрофией вовлеченных в процесс нефронов и прекращение мочеобразования.

Во время экскреторной и особенно инфузионной урографии происходит дегидратация организама, поэтому у таких больных необходимо максимально увеличить диурез и вводить им достаточное количество жидкости. Эта рекомендация относится и к больным с протеинурией неясного происхождения, которым показано рентгеноконтрастное исследование почек.

Первая помощь при побочных реакциях и осложнениях, обусловленных непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов

При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30 % раствора тиосульфата натрия (лучший антидот йода), затем 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортиноза или 40—60 мг преднизолона в 5 % растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).

Внезапное снижение АД в сочетании с резким побледнением кожных покровов и малым, слабым пульсом необходимо расценивать как острую сердечно-сосудистую недостаточность и срочно провести лечебные мероприятия.

Острая левожелудочковая недостаточность (нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, циркуляторная гипоксия, при выраженной степени — отек легких). Внутривенно вводят 0,5— 0,7 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,06 % раствора коргликона в 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция иди глюконата кальция, 2 мл 2,4 % раствора эуфиллина. При развитии отека легких применяют кислород, жгуты на конечности, внутривенно 1,5—2 мл таламонала, глюкокортикоиды (100—150 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы).

Острая правожелудочковая недостаточность (нарастающая тахикардия, снижение АД, цианоз, одышка, резкое повышение центрального венозного давления, которое на периферии проявляется резким набуханием вен и увеличением печени). Внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

Анафилактический шок (внезапно кожный зуд, чувство тяжести, стеснения в груди и эпигастральной области, одышка, покраснение лица сменяется бледностью, падение АД, иногда потеря сознания, судороги). Внутривенно или внутрисердечно следует ввести 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина или норадреналина, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы), эфедрин, димедрол, дипразин. Если шок возникает во время внутривенного введения в конечность контрастного вещества, то рекомендуется немедленно наложить на нее жгут [Бунатян А.А., 1977].

Астматический статус (или состояние); в I стадии приступ бронхиальной астмы, но с дыхательной недостаточностью и умеренной гипоксемией и бледным цианозом; во II стадии нарастает дыхательная недостаточность, усугубляющаяся гипоксемией и гипоксией; в III — потеря сознания и исчезновение рефлексов (гипоксическая кома). Обеспечивают вдыхание кислорода. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 2 мл 2,5 % раствора глюкозы, внутривенно глюкокортикоиды (200-300 мг гидрокортизона пли 100—150 мг преднизолона) для уменьшения отека слизистой бронхов внутривенно лазикс (20—40 мг).

При затянувшемся астматическом статусе показана искусственная вентиляция легких. А.А. Бунатян и соавт (1977) не считают целесообразной трахеостомию, так как при ней затруднена герметизация дыхательной системы, которая абсолютно необходима.

Нейрологические осложнения. При появлении эпилептиформных приступов внутривенно вводят тиопентал натрия; проводят интубацию для наркоза. При поражении спинного мозга (опоясывающие боли, сопровождающиеся котрактурой мышц соответствующего сегмента) внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, морфин.

Стоимость выполнения процедуры будет зависеть от нескольких факторов. При процедуре КТ с контрастом цена будет несколько выше, чем при проведении исследования без использования маркера. Также на нее влияет то, какая область подвергается изучению. Для выявления приблизительной суммы рекомендуют прибавить к стоимости обычной КТ с контрастом цену в пределах 2000-3000 тысяч рублей. Не следует забывать, что также нужно обращать внимание на статус клиники, район ее расположения, дополнительные услуги, которые там предлагаются.

Особенности исследования различных органов

Изучая область таза, нужно предельно четко разграничивать кишечные петли и соседние органы. Они все плохо различаются при других методах визуализации, только применение маркеров помогает тщательно рассмотреть их. Чтобы снимок получился более качественным, рекомендуется выполнять КТ с контрастом на голодный желудок.

При исследовании печени маркер вводится внутривенно, чтобы усилить сигнал. Это позволяет увеличить плотность сосудов, что облегчает диагностирование воспалений, аномалий и опухолевых образований в органе. При КТ с контрастом области шейного отдела содержание в организме рентгеноконтраста делают гораздо более высоким, чем при обследовании головного мозга. Рассчитывают дозировку в зависимости от веса пациента и особенностей изучаемой области.

Незаменимо применение контраста для исследования органов дыхательной системы. Маркер позволяет визуализировать все сосуды, средостение, бронхи, опухолевые образования в них. Также процедура проводится для подтверждения диагнозов, полученных с применением других методов.