Синдром хронической диареи. Детально о причинах, симптомах и лечении хронической диареи. Причины хронического поноса с активной секрецией

Светлана спрашивает:

Уточните пожалуйста проверяли ли вы переносимость лактазы, т.к. непереносимость данного фермента, т.е. невозможность расщеплять его организмом может приводить к появлению жидкого стула, после приема молочных продуктов. Так же одной из причин возникновения диареи может быть язвенный колит, нарушение всасывания питательных веществ (мальадсорбция), прием некоторых препаратов, а так же гормональные нарушения, т.е. нарушение функции щитовидной железы. Вам в обязательном порядке необходимо провести ректороманоскопию, если данная процедура вызывает потерю сознания, обговорите с врачом данную проблему и возможность проведения обследования после проведения премедикации. Так же необходимо обследовать функция щитовидной железы, сдать биохимический анализ крови на ферменты. Подробнее о причинах возникновения поноса читайте перейдя по ссылке: Диарея (понос) .

Светлана комментирует:

Спасибо. Кровь на лактозную непереносимость -генотип СС (низкая активность фермента лактазы) Я три года не употребляю молоко и даже кисломолочные продукты. Сижу на диете с ферментами. Кальций, фосфор, магний, железо, калий,ферритин в норме. Гармоны ТТГ, Т4 св, Антитела к тиреопероксидазе, Кортизол, ДГЭА-С в норме. Т3 св - 7.07 норма 6.45 Инсулин-меньше 2 норма от 6.0 С-пептид 359 норма от 369. Эндокринолог сначала хотела поставить "диабет" а после пересдачи с-пептид стал в норме,а инсулин так и остался меньше 2. Сказала диабета нет. Узи щитовитки- мелкие кисты. Доктор сказал от этого диареи не может быть. Я три года анализы сдаю почти каждый месяц и ничего в них не менялось. Онкомаркеры и гармоны раз в год.

Светлана спрашивает:

Добрый день* У меня еще такой вопрос.. Диарея начинается иногда сразу после еды, иногда через два часа, иногда вообще на голодный желудок, иногда после глотка воды к этому всему иногда присоединяется полуобморочное состояние, тахикардия и вообще как будто-я сейчас умру - это тоже может относится к нервам? В основном это начинается с утра и к обеду затихает с помощью смект а к вечеру опять начинает бурлить, шипеть и мучить*

Светлана комментирует:

Я начала колоть Кортексин 10 мг + Мексидол 2мг + Валокордин на ночь,а от диареи- бифиформ и смекту, можно ли еще пропить КИП вместе со всем этим лечением?

В том случае, если у вас нет аллергии на компоненты данного препарата вы можете начать лечение. Данные препарат обладает не только противодиарейными свойствами, но и оказывает антисептическое, иммуномоделирующее действие, а так же восстанавливает микрофлору кишечника что в вашем случае, просто необходимо. Подробнее о лечении диареи читайте перейдя по ссылке: Диарея (Понос) .

Светлана спрашивает:

Доброе утро* Спасибо) Подскажите, а какие анализы еще нужно сдать чтоб исключить синдром мальадсорбции? Гастроэнтеролог говорит, что по всем анализам что у меня есть - мальабсорбции у меня нет. Сил нет уже так жить, живот реагирует моментально-выпиваешь смекту и в туалет* Все эти хронические заболевания были у меня с детства и ничего такого не было, только от злостного нарушения диеты да и то от угля проходило все. Я в 2008 году переболела ГЛПС но после нее все было отлично, а ровно через год началось) Иногда ночью бывает озноб, как будто температура, но ее нет.

Светлана спрашивает:

Извините за навязчивость, но просто очень хочется вылечится. По моим сделанным анализам какой может быть диагноз? Гастроэнтеролог ставит мне СРК и хр. панкреатит, и никаких обследований говорит больше не надо.

В предыдущем ответе, был представлен полный план обследования, который необходимо пройти для уточнения диагноза в описываемой Вами ситуации. К сожалению, без личного осмотра, даже на основании имеющихся данных, невозможно выставить точный диагноз. В том случае, если квалификация Вашего лечащего врача вызывает у Вас сомнения, Вы можете обратиться за личной консультацией к другому специалисту-гастроэнтерологу. Более подробно о различных заболеваниях, связанных с кишечником, Вы можете прочитать в одноименном разделе: Кишечник .

Светлана комментирует:

Добрый день. Я пролечилась от СРК плюс ВСД тем что прописал мне доктор. Кортексин 5 дней,мексидол 10 дней и КИП. Не помогло. Есть не могу. Даже от кусочка сухарика с чаем живот начинает болеть через 5 минут. Может есть другое лекарство от этого? Доктор мне сказал пейте все подряд, чередуя. В других клиниках принимать не хотят, ссылаясь на отсутствие колоноскопии(которую сделать невозможно) Скажите, а как можно обойтись без колоноскопии чем-то другим?

Нет, к огромному сожалению, колоноскопия - единственный метод диагностики, который может точно установить состояние слизистой оболочки толстого кишечника, для диагностики СРК, так как позволяет исключить хронический колит, и другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами. Этот метод диагностики входит в список обязательных. Более подробно о колоноскопии, показаниях и противопоказаниях к ее проведению, Вы можете прочитать в нашем медико-информационном разделе с одноименным названием: Колоноскопия .

Светлана спрашивает:

Добрый день. Сегодня проснувшись с утра, встав с кровати у меня началось неприятное ощущение внизу живота, дошла до кухни уже с жуткой сильной тупой болью над лобком и справа и слева, опять присоединилась полуобморочное состояние как будто я сейчас умру. Выпила валокордин и лежала на спине на боках очень больно. Вроде как прошло потом но состояние слабости осталось. Что это может быть такое?

Выраженная боль в нижней области живота может быть признаком очень многих состояний, прежде всего связанных с заболеваниями мочевыделительной и половой систем. Такая боль может быть при аднексите, кисте яичника, внематочной беременности, эндометрите, камнях в мочевом пузыре. Рекомендую Вам не откладывать и обратиться срочно к врачу, чтобы провести ряд исследований: УЗИ органов малого таза, анализ крови и мочи. После осмотра гинеколога и обследования можно будет выяснить причину возникновения болей и определить дальнейшую тактику лечения. Подробнее о блях в животе Вы можете узнать из раздела нашего сайта: Боль в животе

Светлана спрашивает:

Спасибо за ответ* Вроде больше не беспокоит. Во время обследования диареи у меня нашли кисту 10см "серозную" ,удалили, но через месяц на узи нашли на этом же месте опять кисту 4 см. Хирург сказал что пусть она сидит теперь. У меня вопрос по кишечнику. Я сейчас принимаю Энтерол вроде мне помог немного, выраженной диареи нет, но все равно я хожу в туалет часто и по чуть-чуть. Узи прошла...все так-же как и было... доктор сказала что у меня все органы дрыгаются и какой-то пневмотоз кишечника. Еще чувство быстрого насыщения появилось. Это тоже симптомы раздраженного кишечника?

И повышенная пневматизация кишечника (увеличение количества кишечных газов), и снижение аппетита, могут возникать вследствие раздражения кишечной стенки и воспалительного процесса на ней (например, при энтероколите). Для уточнения ситуации, желательно лично проконсультироваться с гастроэнтерологом. Более подробно о проявлениях колита и энтероколита, Вы можете прочитать в наших тематических разделах, посвященных этим заболеваниям: Колит и Энтероколит .

Светлана спрашивает:

Добрый день. Ходила к гастроэнтерологу. Опять говорит пить мне все подряд. Только я не знаю что мне уже пить. По утрам будит живот со своим бурлением. Скажите пожалуйста какой нибудь хороший препарат который помогает при колитах. Я попрошу чтоб гастроэнтеролог мне его приписал.

Эффективность лечения колитов определяется разновидностью заболевания и его стадией. Уточните, пожалуйста, какой именно у Вас колит и мы проконсультируем Вас более детально. Подробнее о колитах Вы можете узнать из тематического раздела нашего сайта: Колит

Светлана спрашивает:

Я уже писала что мне ставят срк. Гастроэнтеролог мне говорит чтоб я пила все подряд, только мне ничего не помогает. Поэтому попросила Вас написать мне название хорошего препарата.

Уточните, пожалуйста, какие препараты Вы до сих пор принимали и что Вы принимаете в настоящее время. Также сообщите, пожалуйста, что у Вас преобладает в настоящее время: запоры или диарейный синдром. При диарейном синдроме рекомендуется препарат Имодиум или Эрикан, при запорах - Цизап, Мотитиум. Кроме этого, можно применять комплекс немедикаментозных мер: психотерапию или же в отдельных случаях эффективно помогает назначение непродолжительных курсов антидепрессантов. Данные средства Вам может назначить Ваш лечащий врач. Подробнее о Вашем заболевании Вы можете получить информацию из нашего раздела: Синдром раздраженного кишечника

Светлана комментирует:

Учитывая, что Вы тщательно обследованы и препараты из основных групп принимали, я думаю, что есть смысл проконсультироваться с психологом. Зачастую дополнительные меры, направленные на психологическую составляющую, дают положительные результаты. Кроме это, отдельные специалисты описывают эффективность назначения антидепрессантов. Принципиально новый подход в Вашем случае может заключаться в переходе на гомеопатические медикаменты. Проконсультируйтесь, пожалуйста, с гомеопатом, который сможет подобрать Вам правильный курс лечения. Подробнее об этой группе препаратов Вы можете узнать из раздела нашего сайта: Гомеопатия

Светлана спрашивает:

Доброго Вам дня. Сдала кровь по вашей рекомендации. Помогите расшифровать
Белок общий в сыворотке
Концентрация 72.3 г/л 66.0 - 83.0
Альбумин в сыворотке
Концентрация 43.50 г/л 35.00 - 52.00
Холестерол общий
Концентрация 3.91 ммоль/л 0.00 - 5.20
Интерпретация: оптимальный уровень
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
Концентрация 0.53 мг/л 0.00 - 1.00
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Концентрация 8.70 Ед/л 0.00 - 35.00
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Концентрация 16.20 Ед/л 0.00 - 45.00
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
Концентрация 14.20 Ед/л 0.00 - 38.00
Фосфатаза щелочная общая
Концентрация 56.00 Ед/л 30.00 - 120.00
Билирубин общий
Концентрация 8.16 мкмоль/л 5.00 - 21.00
Амилаза общая в сыворотке
Концентрация 47.10 Ед/л 28.00 - 100.00
Липаза
Концентрация ↓ 5.40 МЕ/л 21.00 - 67.00
Железо в сыворотке
Концентрация ↓ 4.90 мкмоль/л 10.70 - 32.20
Мочевина в сыворотке
Концентрация ↓ 2.30 ммоль/л 2.80 - 7.20
Креатинин в сыворотке
Концентрация 77.70 мкмоль/л 58.00 - 96.00
Калий в сыворотке
Концентрация ↓ 3.30 ммоль/л 3.50 - 5.10
Натрий в сыворотке
Концентрация 137.38 ммоль/лНазвание/показатель
Концентрация 101.28 ммоль/л 98.00 - 106.00
Кальций в сыворотке
Концентрация 2.42 ммоль/л 2.20 - 2.65
Магний в сыворотке
Концентрация 0.84 ммоль/л 0.77 - 1.03
Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
Концентрация Некурящие: 0 - 2.5; Курящие:
0.0 - 5.0
0.6 нг/мл
CA 19-9
Концентрация 10.00 МЕ/мл 0.00 - 30.90
Витамин В12 (цианокобаламин)
Концентрация ↓ 145.00 пг/мл 179.00 - 1162.00
Хлор в сыворотке Концентрация 101.28 ммоль/л 98.00 - 106.00
Гастрин
Концентрация 16.7 пг/мл 13.0 - 115.0
Глюкоза в плазме
Концентрация 4.78 ммоль/л 4.10 - 5.90
Витамин B9 (фолиевая кислота)
Концентрация 6.53 нмоль/л 6.00 - 39.00
Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
Протромбин (по Квику) 88 % 70 - 120
МНО при терапии пероральными
антикоагулянтами: 2 - 3; у
здоровых лиц, не получающих
антикоагулянтной терапии: 0.80
- 1.20
1.08
Протромбиновое время 13.8 сек 11.5 - 14.5
Общий анализ крови
Лейкоциты (WBC) 7.32 *10^9/л 3.98 - 10.40
Эритроциты (RBC) 4.18 *10^12/л 3.50 - 5.20
Гемоглобин (HGB) ↓ 115 г/л 120 - 156
Гематокрит (HTC) ↓ 34.9 % 35.0 - 45.0
Средний объем эритроцита (MCV) 83.5 fL 81.0 - 100.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.5 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 330 г/л 320 - 360
Тромбоциты (PLT) 233 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 50.1 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 16.7 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 15.8 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.70 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 38.0 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 4.14 *10^9/л 1.56 - 6.13
Лимфоциты (LY) 2.27 *10^9/л 1.18 - 3.74
Моноциты (MO) 0.65 *10^9/л 0.24 - 0.56
Эозинофилы (EO) 0.22 *10^9/л 0.04 - 0.36
Базофилы (BA) 0.04 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 56.6 % 34.0 - 71.1
Лимфоциты, % (LY%) 31.0 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (MO%) 8.9 % 4.7 - 12.5
Эозинофилы, % (EO%) 3.0 % 0.7 - 5.8
Базофилы, % (BA%) 0.5 % 0.0 - 1.2
Соэ 2

Светлана спрашивает:

Доброго Вам дня. Проконсультировалась я у психотерапевта эффекта ноль. Как была диарея так и осталась. Приписала глицин 4 раза в день и адаптол. Гастроэнтеролог энтерол и ацепол. Ничего не помогает. Один день лучше а на второй на фоне строгой диеты каши овсяной на воде с утра начинается диарея и никакие ацеполы не помогают. Гастроэнтеролог сказала что ей больше не за что зацепится. Сделала анализ на дисбактериоз ничего нет. Анализ на скрытую кровь отрицательный. Рентген желудка- дуадено-бульбарный и бульбо-гастральные рефлюксы. СА-19-9, РЭА, гастрин, пепсиноген 1,2, Са-242, вся биохимия и диагностика воспалительных заболеваний кишечника антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы - все-все в норме. Скажите пожалуйста что это такое? Может все таки с кишечником что-то а не с головой?

От расстройства кишечника, которое сопровождается поносом, могут страдать люди любого возраста и пола. Длительное состояние нарушения подвижной, всасывающей или рефлекторной функции с частыми опорожнениями является наиболее опасным видом заболевания. Недуг такого типа чаще появляется у взрослых людей, что объясняется определенным образом жизни и вредными привычками.

Если понос не прекращается на протяжении двух недель и более, происходит обезвоживание и нарушение кровообращения, что приводит к осложнениям и ухудшению состояния пациента. Подобное проявление у взрослых свидетельствует о самостоятельном заболевании или наличии более серьезной патологии. Причин хронической диареи может быть несколько:

2. Неинфекционные причины частой диареи обусловлены следующими факторами:

Медицинские препараты, антибиотики, слабительные средства.
Синдром повышенной активности щитовидной железы, при котором происходит стимулирующее воздействие на моторику кишечника.
Дефицит иммуноглобулина, СПИД.
Скопление в кишечнике углеводов, которые подвергаются ферментации, в результате чего образуются жирные и молочные кислоты. Причина такого поноса – чрезмерное употребление в пищу сои и коровьего молока.
Болезни поджелудочной железы, хронический панкреатит, недостаток ферментов, который бывает при врожденной патологии – целиакии.
Причиной поноса выступает воспаление слизистой оболочки кишечника.
Диарея появляется в результате образования опухолей, кистозных фиброзов, уменьшения притока крови.

3. Также к причинам поноса у взрослых относятся алкоголизм, СРК. Кроме этого, существует ряд факторов, которые связаны с патологиями толстого и тонкого кишечника:

Колиты: микроскопический, ишемический, язвенный.
Выпячивание стенок – дивертикулез.
Гиперчувствительность: нематодозы, пищевые аллергии, глютеновая болезнь, гастроэнтериты.

При каких признаках следует обратиться к специалисту?

Первым симптомом заболевания у взрослых является частый жидкий стул, но при разных источниках он может сопровождаться другими симптомами:

1. При клинической картине – частый понос, постоянные позывы на дефекацию с метеоризмом, ощущением переливания, вздутия живота и болью.

2. Диарея экссудативного типа характеризуется дефекацией с кровью и гноем.

3. При осмотическом синдроме в стуле содержится большое количество непереваренной пищи.

4. В остальных случаях объем фекалий составляет до 500 мл/сутки.

5. Одновременно с такими признаками могут появляться тошнота и рвота, повышенная температура, озноб, ощущение слабости.

6. Судороги в мышцах.

7. Потеря веса и аппетита, сильная жажда, связанная с обезвоживанием.

Диагностика

В большинстве случаев полную картину обследования для лечения поноса у взрослого можно установить, исходя из результатов анализов крови, посева кала, биопсии. Получение конкретного диагноза обусловлено следующими видами проверки:

2. Кровь берут на исследование содержания железа, витамина В12, гормонов, электролитов, глюкозы. Для лечения важно выявить целиакию и концентрацию альбумина в печени.

3. Иногда требуется гистологическая диагностика кишечника, подразумевающая проведение сигмоидоскопии для зонального осмотра и колоноскопии для полного анализа органа.

4. Рентген делают с целью выяснить наличие копростаза, расширение петель.

Лечение поноса

Чтобы вылечить диарею, необходимо понимать, что частый жидкий стул – это скорее симптом, чем отдельное заболевание. Поэтому терапия проводится в зависимости от патогенеза. Некоторые подходы являются общими для всех причин, но существуют различные методики.

1. Препараты антибактериальной направленности.

2. Поносы различного типа у взрослых можно вылечить также при помощи бактериальных препаратов:

Средство Бактисубтил представляет собой культуру полезных бактерий с добавлением карбоната кальция. Курс составляет 10 дней с приемом по одной капсуле два раза в сутки.
После антибактериальной терапии выписывают Энетрол, Бифекол, Линекс для восстановления микрофлоры кишечника. Такое лечение может продолжаться не менее месяца.
Росту патогенов препятствует такое средство, как Хилак-Форте, который представляет собой концентрированный состав, содержащий продукты обмена веществ: лактоза, аминокислоты.

3. В качестве вяжущих и обволакивающих адсорбентов для лечения поноса назначают следующие препараты:

Вещество, оказывающее поддержку и восстановление слизистого барьера – Смекта. Средство хорошо защищает кишечник от микроорганизмов и оказывает обволакивающее воздействие.
Раствор, способный связывать токсины, адсорбировать возбудители и выводить их из организма, не всасываясь в ткани – Каопектат. Назначается при хронических поносах разного генеза. Важно не принимать препарат с антибиотиками, необходимо сделать паузу в два часа.
Таннакомп обладает вяжущими и противовоспалительными действиями. Подходит не только для лечения диареи, но и для ее профилактики.

Также врачи часто прописывают Гидрохлорид лоперамида, который содержит опиатные рецепторы, снижающие моторику кишечника и позволяющие эффективно лечить понос. Средство уменьшает секрецию и повышает всасывание, но противопоказано при язвенном колите и острой дизентерии. Гормон Соматостатина способствует быстрому поглощению жидкости и электролитов, снижает количество пептидов и сокращает частоту дефекаций и позывов.

Диета

Обязательное условие для успешного лечения поноса – соблюдение правил питания. Продукты должны тормозить дефекацию, уменьшать отторжение жидкостей и электролитов. Еда обязана соответствовать патологическим изменениям кишечника, поэтому разрешено употреблять только щадящую пищу. Блюда готовятся на пару и являются протертыми. Категорически запрещены:

Бобовые и молочные продукты.
Виноград и сливы.
Сахар, сдобные изделия.
Жирная еда, копчености, соления, консервация, алкоголь.

Остальные продукты назначают в зависимости от особенностей возникновения заболевания и его генеза. Важным фактором будет восстановление водного баланса и микроэлементов, поэтому необходимо включать пектин, протеин, калий. Это яблочные и банановые пюре, отварное мясо, яйца вкрутую, картофель в мундире.

Когда пред врачами стоит задача, как лечить хроническую диарею, они обязательно выясняют причину появления болезни. Для многих типов патологий существует сложная диагностика, способная выявить даже скрытую этиологию. Дальнейшее лечение зависит от полной картины обследования. В некоторых случаях этот процесс занимает достаточно много времени, так как продолжительный понос является опасной патологией, требующей внимания специалистов.

Диарея (понос) - частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Почему возникает диарея (понос)

Любая диарея - это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Поэтому патогенез диареи различной этиологии имеет много общего. Способность тонкой и толстой кишок всасывать воду и электролиты огромна.

Ежедневно с пищей человек употребляет около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л (слюна -1,5л, желудочный сок - 2,5 л, желчь - 0,5 л, панкреатический сок - 1,5л, кишечный сок - 1 л). Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100-200 мл, т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасываются в кишечнике. Большая часть жидкости (70-80%) всасывается в тонкой кишке. В толстую кишку поступает в течение суток от 1 до 2 л воды, 90% ее всасывается, и лишь 100-150 мл теряются с калом. Даже незначительные изменения количества жидкости в кале ведут к неоформленному или более твердому, чем в норме, калу.

I. Секреторная диарея (повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки).

1.1. Пассивная секреция

1.1.1. Увеличение гидростатического давления вследствие поражения лимфатических сосудов кишечника (лимфангиэктазия, лимфома, амилоидоз, болезнь Уиппла)

1.1.2. Увеличение гидростатического давления вследствие недостаточности правого желудочка сердца

1.2. Активная секреция

1.2.1. Секреторные агенты, связанные с активацией системы аденилатциклаза - цАМФ

1.2.1.1. Желчные кислоты

1.2.1.2. Жирные кислоты с длинной цепью

1.2.1.3. Бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки)

1.2.2. Секреторные агенты, связанные с другими внутриклеточными вторичными мессенджерами

1.2.2.1. Слабительные (бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло).

1.2.2.2. ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин, субстанция Р.

1.2.2.3. Бактериальные токсины (стафилококк, клостридиум перфрингенс и др.).

II. Гиперосмолярная диарея (сниженная абсорбция воды и электролитов).

2.1. Нарушения переваривания и всасывания

2.1.1. Нарушения всасывания (глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, врожденные дефекты абсорбции)

2.1.2. Нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность и др.)

2.1.3. Нарушения полостного пищеварения

2.1.3.1. Дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы)

2.1.3.2. Дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни и резекция подвздошной кишки)

2.2. Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой

2.2.1. Резекция тонкой кишки

2.2.2. Энтеро-энтероанастомоз и межкишечный свищ (болезнь Крона) III. Гипер- и гипокинетическая диарея (повышенная или замедленная скорость транзита кишечного содержимого). 3.1. Повышенная скорость транзита химуса по кишечнику

3.1.1. Неврогенная стимуляция (синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия)

3.1.2. Гормональная стимуляция (серотонин, простагландины, секретин, панкреозимин)

3.1.3. Фармакологическая стимуляция (слабительные антрохинонового ряда, изофенин, фенолфталеин)

3.2. Замедленная скорость транзита

3.2.1. Склеродермия (сочетается с синдромом бактериального обсеменения тонкой кишки)

3.2.2. Синдром слепой петли

IV. Экссудативная диарея («сброс» воды и электролитов в просвет кишки).

4.1.Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

4.2. Кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез)

4.3. Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки

4.4. Энтеропатии с потерей белка.

Механизм развития диареи

В патогенезе диареи участвуют 4 механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация.

Несомненно, что механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее, для каждого заболевания характерен преобладающий тип нарушения ионного транспорта. Этим объясняются особенности клинических проявлений различных типов диареи.

Секреторная диарея

Гиперсекреция - наиболее общий механизм в патогенезе диареи при всех заболеваниях тонкой кишки. Она возникаете результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Водная диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается от 60 до 90%.

Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины (например, при холере), энтеропатогенные вирусы, некоторые лекарства и биологические активные вещества. Секреторную диарею вызывают также связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов биохимические процессы в кишечнике: образование свободных желчных кислот с уменьшением доли конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, и накоплением вследствие этого в полости кишки длинноцепочечных жирных кислот. Способностью увеличивать секрецию натрия и воды в просвет кишки обладают также некоторые желудочно-кишечные гормоны (секретин, вазоактивный пептид), простагландины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрогликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло.

При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко желтую или зеленую окраску.

Секреторная диарея характеризуется обильным водянистым стулом (обычно более 1 л), не сопровождающимся болью. Осмолярное давление кишечного содержимого при секреторной диарее значительно ниже осмолярного давления плазмы крови.

Гиперосмолярная диарея

Гиперосмолярная диарея развивается вследствие повышения осмотического давления химуса. В этом случае вода и растворенные в ней вещества остаются в просвете кишечника.

Увеличение осмотического давления в полости кишки наблюдается:

а) при дисахаридазной недостаточности (например, при гиполактазии),

б) при синдроме нарушенного всасывания,

в) при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ: солевых слабительных, содержащих ионы магния и фосфора, антациды, сорбитол и др.

При гиперосмолярной диарее стул неоформленный, обильный с большим количеством неусвоенных остатков пищи и не сопровождается болью. Осмотическое давление кишечного содержимого значительно выше осмолярного давления плазмы крови.

Гипер- и гипокинетическая диарея

Причиной гипер- и гипокинетической диареи является нарушение транзита кишечного содержимого.

Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин.

Продолжительность транзита увеличивается у больных склеродермией, при наличии слепой петли у больных с энтеро-нтероанастомозами. В этих случаях наблюдается как нарушение скорости транзита, так и бактериальное обсеменение тонкой кишки. Оно развивается в результате распространения бактерий из толстой кишки в тонкую. Повышение и снижение моторной активности кишечника особенно часто наблюдается у больных синдромом раздраженного кишечника.

При гипер- и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200- 300 г; появлению его предшествует схваткообразная боль в животе. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Экссудативная диарея

Экссудативная диарея возникает вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки.

Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях. Экссудативная диарея может наблюдаться также при злокачественных заболеваниях и ишемической болезни кишечника.

При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем; после стула появляется боль в животе. Осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.

Таким образом, патогенез диареи сложен и включает много факторов. Однако роль их при разных заболеваниях неодинакова. У больных кишечными инфекциями диарея связана с гиперсекрецией воды и электролитов вследствие того, что бактериальные токсины повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием циклической АМФ. При глютеновой энтеропатии первостепенную роль играют гиперосмотические факторы, вызываемые нарушением переваривания и всасывания пищевых веществ в тонкой кишке. У больных, перенесших обширную резекцию тонкой кишки, важное значение в патогенезе диареи имеет секреторный фактор, развивающийся вследствие нарушения энтерогепатической циркуляции желчных кислот и бактериального обсеменения тонкой кишки.

Клинические особенности разных типов диареи

Клинические особенности диареи в значительной степени зависят от ее причины, продолжительности, тяжести и локализации поражения кишечника.

Различают острую и хроническую диарею.

Диарея считается хронической, если продолжается свыше 3-х недель. Понятие хронической диареи включает также систематически обильный стул, вес которого превышает 300 г/сут. Однако у людей, употребляющих пищу, богатую растительными волокнами, такой вес стула может быть и в норме.

Одной из причин хронической диареи может быть злоупотребление слабительными средствами, в том числе и тайное употребление их. Связь диареи с системными болезнями также часто устанавливается на основании анамнестических сведений. Поносы у больных диабетом, другими эндокринопатиями и склеродермией обычно легко объясняются основным заболеванием, если оно уже установлено. Трудности возникают в тех редких случаях, когда диарея является первым проявлением системного заболевания или доминирует в клинической картине. Так, у больных с карциноидным синдромом заболевание может проявляться эпизодами обильной водной диареи. При достаточно больших размерах опухоли и отсутствии метастазов в печень диарея может быть на определенном этапе развития болезни единственным симптомом постепенно нарастающей тонкокишечной непроходимости. У больных с гипертиреозом также возможна манифестация болезни в виде продолжительной диареи, тогда как симптомы тиреотоксикоза (постоянное ощущение жара, раздражительность или потер веса, несмотря на хороший аппетит и др.) могут отступать на второй план и не привлекать внимания самого больного.

Причиной хронической диареи у больных, перенесших ваготомию, резекцию желудка или кишечника с формированием слепой петли, является бактериальное обсеменение тонкой кишки. Это явление часто наблюдается также у больных диабетом и склеродермией в связи с нарушением моторной функции тонкой кишки. У некоторых пациентов диарея уменьшается, если они исключают из питания продукты, к которым снижена толерантность. Классическим примером является переход на гиполактозную диету больных с гиполактазией.

У больных хроническим алкоголизмом и частыми рецидивами хронического панкреатита, а также после хирургического удаления поджелудочной железы развивается дефицит всех панкреатических ферментов и, как следствие, - диарея со стеатореей. Болезнь Крона с локализацией в подвздошной кишке или резекция ее ведет к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот. В результате также появляется диарея и стеаторея. Стул у этих больных обычно обильный, дурно пахнущий, с плавающим жиром. Язвенный колит обычно проявляется кровавой диареей. Тенезмы и малый объем диареи позволяют предполагать ограничение патологического процесса дистальным отделом толстой кишки. Наличие в прошлом трещины прямой кишки и парапроктита также позволяет предполагает болезнь Крона. Внекишечные проявления, такие как артрит или поражения кожи, могут присутствовать при язвенном колите и при болезни Крона.

Опухоли ободочной и прямой кишки также могут проявляться диареей; отсутствие других вероятных причин у более старых пациентов и присутствие кровотечений еще более подтверждает это предположение.

Синдром раздраженного кишечника обычно наблюдается у более молодых пациентов, часто хронический по времени, больные активно обращаются за медицинской помощью, обострения часто усиливаются при стрессах, стул обычно частый, после каждого приема пищи, скудный и никогда не содержит крови. Потеря веса у этих больных, если и бывает, то связана также со стрессами.

Физикальное исследование пациентов с хронической диареей важно для оценки степени обезвоживания и выявления связи с системными болезнями.

Например, тахикардия может быть проявлением латентного гипертиреоза, сердечные шумы, характерные для стеноза легочной артерии или трикуспидального клапана, могут быть следствием карциноидного синдрома, а наличие изолированной или периферической нейропатии - проявлением диабета. Склеродермия может быть заподозрена на основании характерных черт лица и изменения кожи рук. Наличие пищевых интолерантностей у пациентов с хронической диареей может быть следствием первичной или вторичной дисахаридазной недостаточности. Исследование органов брюшной полости может выявить признаки болезни Крона в виде пальпируемого инфильтрата. Болезни перианальной зоны служат ее подтверждением. Как и при острой диарее, исследование стула и оценка данных ректороманоскопии должны быть частью физикального исследования.

Диагноз, дифференциальный диагноз диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний и выяснение причин ее должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, физикального исследования и макро- и микроскопического исследования кала.

Некоторые формы острой диареи могут вызываться энтеровирусами. Характерными особенностями вирусного энтерита являются:

а) отсутствие крови и воспалительных клеток в кале,

б) способность к спонтанному выздоровлению и

в) отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Перечисленные особенности должны учитываться при дифференциальной диагностике между инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями кишечника.

Следует обратить внимание на консистенцию капа, запах, объем, присутствие крови, гноя, слизи, или жира в нем. Иногда связь хронической диареи, связанной с нарушением всасывания, может быть установлена по данным анамнезa и физикального исследования. При болезнях тонкой кишки, стул - объемный, водянистый или жирный. При болезнях толстой кишки стул частый, но менее обильный и может содержать кровь, гной и слизь. В отличие от энтерогенной, диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями в животе. При болезнях прямой кишки последняя становится более чувствительной к растяжению и стул становится частым и скудным, появляются тенезмы и ложные позывы к дефекации. Микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить признаки воспаления - скопления лейкоцитов и слущенного эпителия, характерные для воспалительных заболеваний инфекционной или иной природы. Копрологическое исследование дает возможность выявлять избыток жира (стеаторея), мышечные волокна (креаторея) и глыбки крахмала (амилорея), свидетельствующие о нарушениях кишечного пищеварения. Большое значение имеет и обнаружение яиц глистов, лямблий и амеб. Необходимо обращать внимание на pH кала, которая в норме выше 6,0. Снижение pH происходит в результате бактериального брожения непоглощенных углеводов и белков. Увеличение pH стула обычно происходит вследствие злоупотребления слабительными и выявляется с помощью фенолфталеина, окрашивающегося в розовый цвет.

Нередко установлению диагноза помогает изменение диеты. Например хороший терапевтический эффект, наблюдающийся после перевода больного на алактозную диету, позволяет установить диагноз гиполактазии без проведения большого количества инвазивных диагностических исследований.

Как лечить диарею

Диарея является симптомом. Поэтому для этиологического или патогенетического лечения необходима нозологическая диагностика.

Ряд терапевтических подходов являются общими для каждого из 4 типов диареи. К ним относятся диета, антибактериальные препараты и симптоматические средства (адсорбенты, вяжущие и обволакивающие вещества).

Диета при диарее

При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, диетическое питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству пищевых веществ ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. В связи с этим при поносах всегда в большей или меньшей степени в зависимости от остроты процесса соблюдается принцип механического и химического щажения. В острый период диареи из рациона в значительной степени исключаются пищевые продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функцию кишечника. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б. Она назначается в период обострения диареи.

Диета 4в. Назначается при заболеваниях кишечника в период ремиссии.

Диета аналогична 46, но все блюда даются в неизмельченном виде. Допускается запекание в духовке. Дополнительно разрешаются спелые помидоры, лиственный салат со сметаной, сладкие сорта ягод и фруктов в сыром виде 100-200 г.

Антибактериальные препараты при диарее

Антибактериальная терапия назначается с целью восстановления эубиоза кишечника. При острых диареях бактериальной этиологии применяются антибиотики, противомикробные средства из группы хинолонов (нитроксолин, 5-нок), фторхинолонов (таривид, цифран и др.), сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин, фталазол и др.), производные нитрофурана (фурадонин.фуразолидон) и антисептики. Предпочтение отдается препаратам, не нарушающим равновесия микробной флоры в кишечнике. К ним относятся интетрикс, эрсефурил.

При кишечном амебиазе назначают 4 капсулы в день; курс лечения - 10 дней.

Эрсефурил содержит в одной капсуле 0,2 г нифуроксазида. Препарат назначают при острой диарее по 1 капсуле 4 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 7 дней.

Энтероседив - комбинированный препарат, содержащий стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, менадион натрия и цитрат натрия. Препарат назначают по 1 таб 2-3 раза в день. Средняя продолжительность лечения - 7 дней.

Депендал-М выпускается в таблетках и в суспензии. Одна таблетка содержит фуразолидон (0,1) и метронидазол (0,3). В состав суспензии включается также пектин и каолин. Депендал-М назначают по 1 таб (или 4 чайных ложки суспензии) 3 раза в сутки.У большинства больных острой диареей эффект лечения наблюдается уже через 1-2 дня, лечение продолжается в течение 2-5 дней.

Бактериальные препараты при диарее

Некоторые бактериальные препараты можно назначать при диарее различного происхождения в качестве альтернативной терапии. К ним относятся бактисубтил, линекс, бифиформ и энтерол.

Бактисубтил представляет собой культуру бактерий IP-5832 в виде спор, карбонат кальция, белую глину, окись титана и желатин. При острой диарее препарат назначают по 1 капсуле 3-6 раз в день, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 10 капсул в сутки. При хронической диарее бактисубтил назначают по 1 капсуле 2-3 раза в день. Препарат следует принимать за 1 ч до еды.

Энтерол содержит лиофилизированную культуру Saecharamyces doulardii.

Препарат назначают по 1-2 капсулы 2-4 раза в день. Курс лечения 3-5 дней.

Особенно эффективен энтерол при диарее, развившейся после антибактериальной терапии.

Другие бактериальные препараты (бифидумбактерин,бифиформ, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) назначают обычно после курса антибактериальной терапии. Курс лечения бактериальными может продолжаться до 1-2 мес.

Хилак-форте - представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочную кислоту, лактозу, аминокислоты и жирные кислоты. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий.

Хилак-форте назначают по 40-60 капель 3 раза в день. Курс лечения продолжается 2-4 недели.

Симптоматические средства при диарее

В эту группу входят адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты. К ним относятся смекта, неоинтестопан; таннакомп и полифепан.

Смекта содержит диоктаэдрический смектит - вещество природного происхождения, обладающее выраженными адсорбирующими свойствами и протективным действием в отношении слизистой оболочки кишечника. Являясь стабилизатором слизистого барьера и обладая обволакивающими свойствами, смекта защищает слизистую оболочку от токсинов и микроорганизмов. Назначается по 3 г (1 пакетик) 3 раза в день за 15-20 мин до еды в виде болтушки, растворяя содержимое пакетика в 50 мл воды. Учитывая выраженные адсорбирующие свойства препарата, смекту следует принимать отдельно от других лекарств.

Неоинтестопан представляет собой природный очищенный алюминиево-магниевый силикат в коллоидной форме (аттапульгит). Неоинтестопан обладает высокой способностью адсорбировать патогенные возбудители и связывать токсические вещества, способствуя тем самым нормализации кишечной флоры. Аттапульгит не всасывается из желудочно-кишечного тракта и применяется при острых диареях различного генеза. Начальная доза взрослым составляет 4 таблетки, далее после каждого стула еще по 2 таблетки. Максимальная суточная доза - 14 таблеток. Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая жидкостью. Длительность лечения неоинтестопаном не должна превышать 2-х дней.

Препарат нарушает всасывание одновременно назначаемых препаратов, в частности. антибиотиков и спазмолитиков, поэтому интервал времени между приемом неоинтестопана и других лекарственных средств должен составлять несколько часов.

Таннакомп - комбинированный препарат. В его состав входят альбуминат таннина 0,5г и лактат этакридина 0,05 г. Альбуминат таннина (соединенная с белком дубильная кислота) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Этакридин лактат оказывает антибактериальное и антиспастическое действие. Таннакомп применяется для профилактики и лечения диарей различного генеза. Для профилактики диареи туристов препарат назначается по 1 таб дважды в сутки. Для лечения - по 1 таб 4 раза в сутки. Курс лечения заканчивается с прекращением диареи. При лечении хронической диареи препарат назначается по 2 таб 3 раза в день в течение 5 дней.

Поликарбофил кальция применяется в качестве симптоматического средства при неинфекционной диарее. Препарат назначается по 2 капсулы в день в течение 8 недель.

Для лечения хологенной диареи, вызываемой желчными кислотами, с успехом применяют билигнин и ионообменные смолы - холестирамин.

Полифепан принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30-40 мин до еды, предварительно размешав в 1 стакане воды. Курс лечения - 5-7 дней и более.

Холестирамин (вазазан, квестран) назначают по 1 чайной ложке 2-3 раза день 5-7 дней и более.

Регуляторы моторики при диарее

Для лечения диареи широко применяется или имодиум, который снижает тонус и моторику кишечника, по-видимому, вследствие связывания с опиатными рецепторами. В отличие от других опиоидов, лоперамид лишен центральных опиатоподобных эффектов, включая блокаду тонкокишечной пропульсии. Антидиарейное действие препарата направлено на опиатные рецепторы энтериновой системы. Имеются доказательства, что непосредственное взаимодействие с тонкокишечными опиатными рецепторами изменяет функцию эпителиоцитов, уменьшая секрецию и улучшая всасывание. Антисекреторный эффект сопровождается снижением моторной функции кишки вследствие блокады опиатных рецепторов.

Имодиум при острой диарее назначают по 2 капсулы (4 мг) или лингвальные таблетки (на язык), затем назначают по 1 капсуле (2 мг) или таблетке после каждого акта дефекации в случае жидкого стула до сокращения числа актов дефекации до 1-2 в день. Максимальная суточная доза для взрослых - 8 капсул ежедневно. При появлении нормального стула и отсутствии актов дефекации в течение 12 ч лечение имодиумом следует прекратить.

Мощным антидиарейным (антисекреторным) действием обладает соматостатин.

Сандостатин (октреотид) - синтетический аналог соматостатина может быть эффективен при рефрактерной диарее у больных с синдромом нарушенного всасывания различной этиологии. Он является ингибитором синтеза активных секреторных агентов, в том числе пептидов и серотонина, и способствует уменьшению секреции и моторной активности. Октреотид выпускается в ампулах по 0,05 мг. Препарат вводят подкожно в начальной дозе 0,1 мг 3 раза в сут. Если через 5-7 дней диарея не стихает, дозу препарата следует увеличить в 1,5-2 раза.

Регидратация при диарее

Целью регидратации является устранение обезвоживания и связанных с ним нарушений электролитного обмена и кислотно-основного баланса. При острых кишечных инфекциях регидратация должна осуществляться оральным путем и лишь 5-15% больных нуждаются во внутривенной терапии.

Для внутривенной регидратации применяют полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Они гораздо эффективнее физиологического раствора поваренной соли, 5% раствора глюкозы и раствора Рингера. Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин) используют для дезинтоксикации при отсутствии обезвоживания.

Водно-электролитные растворы вводят при тяжелом течении острой диареи со скоростью 70-90 мл/мин в объеме 60-120 мл/кг, при средней тяжести болезни - 60-80 мл/мин в объеме 55-75 мл/кг.

При холере оптимальная скорость внутривенной инфузии может достигать 70-120 мл/мин, а объем инфузии определяется массой тела и степенью обезвоживания. При шигеллезе объемная скорость введения полиионных кристаллоидных растворов составляет 50-60 мл/мин.

При низкой скорости и меньшем объеме регидратационной терапии обезвоживание может нарастать, гемодинамическая недостаточность прогрессирует, развивается отек легких, пневмония, ДВС-синдром и анурия.

Для оральной регидратационной терапии применяют глюкосалан, регидрон и другие глюкозо-электролитные растворы. Их вводят со скоростью 1 - 1,5 л/час в тех же количествах, что для внутривенной регидратации.

Регидратационная терапия является основой лечения острых диарейных инфекций.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Понос у людей появляется время от времени. Зачастую кишечник так реагирует на неправильную пищу.

Когда он не справляется с перевариванием, диарея также может начаться. Гораздо серьезнее, когда понос приобретает хронический характер.

Описание и этиология

Хроническая диарея – это патология, вызванная серьезными заболеваниями организма. Как правило, она длиться более 1 месяца.

Суточная частота дефекации варьируется в зависимости от состояния человека. Зачастую, за день человек может сходить в туалет более 3-6 раз.

Нужно незамедлительно начать лечение. Хроническая болезнь диареи не должна приниматься, как нормальное явление.

Ведь длительное течение патологии может вызвать обезвоживание. Для этого используется не только медицинская терапия. Важным условием является диета.

Как распознать хронический понос? В принципе, только квалифицированный специалист может с точностью определить форму диареи и выявить первопричину.

Человек может самостоятельно выдвинуть предположения на основании дополнительных признаков. Как распознается диарея?

К симптомам относят:

Метеоризмы.
Боль в брюшной области.
Спазмы.
Вздутие.
Урчание.
Тенезмы.
Диарея имеет императивные позывы.
Патологические примеси в стуле.

На приеме у врача обязательно нужно обозначить те симптомы, которые имеются в дополнении к поносу. Такие данные помогут специалисту быстрее определить диагноз.

Диарея называет хронической, когда длительность составляет уже более 4 недель. Перед специалистом стоит основная задача – определить причины жидкого стула.

Если не устранить провоцирующие факторы, то смысла в лечении нет. Диарея будет возвращаться после определенного промежутка времени.

Диарея доставляет массу дискомфортных ощущений. По мимо этого, она вызывает обезвоживание, дефицит питательных компонентов и электролитов.

В дальнейшем могут возникнуть более серьезные и тяжелые патологические проблемы во всем организме.

Причины хронического поноса

Для этого типа диареи характерно разделение на 2 вида. Это инфекционные и неинфекционные причины. Расстройство кишечника, зачастую, вызвано инфекционными причинами:

Попадание в организм вирусов. Ротавирус способен вызвать сильный и обильный понос.
Заражение простейшими и грибками: микроспоридия, дизентерийная амеба, криптоспоридия, лямблии, циклоспоры.
Бактерии: кампилобактерия, кишечная палочка, аэромонасы, сальмонелла.

Хроническая проблемная диарея имеет и неинфекционную форму.

К ним относят:

Отравление химическими компонентами. Это и лекарства, и яды, и даже алкоголь.
Заболевания пищеварительной системы.
Панкреатит острого и хронического характера.
Проктит.
Колит.
Кистозный фиброз поджелудочной железы.
Чрезмерное употребление антибиотиков.
Дивертикулит.
Новообразования опухолевидные.
Нарушения кровоснабжения кишечника.
Частое употребление сахарозаменителей.
Нарушение всасывания желчных кислот.
Болезнь Крона.

Медицина предполагает несколько механизмов развития хронической диареи. Классификация поноса, в этом случае, разделяется следующим образом:

Гиперосмотический.
Гиперсекреторный.
Гиперэкссудативный.
Гиперкинетический.

Гиперсекреторная диарея

При гиперсекреторной диареи происходит интенсивная секреция воды и электролитов в просвет кишечника. Секреция бывает пассивной или активной.

Причины хронического поноса с активной секрецией:

Внедрение патогенных микроорганизмов, которые отравляют организм своими продуктами жизнедеятельности: стафилококк, кишечная палочка, холерный вибрион.
Жирные кислоты.
Желчные кислоты.
Послабляющие препараты.
Пептидные гормоны.

Причины хронического поноса при повышении пассивной секреции:

Поражение лимфатических сосудов: лимфома, болезни Уиппла, лимфангиэктазия, амилоидоз.
Сердечная недостаточность.

Гиперосмотическая диарея

В большинстве случаев на ее возникновение влияют проблемы, вызванные ЖКТ или пищеварительной системой. Факторы, влияющие на появление проблемы:

Механическая желтуха.
Расстройства переваривания и всасывания питательных веществ.
Заболевания поджелудочной железы.
Органы ЖКТ не могут всасывать, поступающие питательные компоненты, из-за расстройства всасывание. Оно может быть врожденным или приобретенным.
Отсутствие контактирования содержимого кишечника с тонким кишечником.

Гиперкинетическая диарея

На появление жидкого стула влияют такие факторы, как:

Неврогенная стимуляция: синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия, функциональная диарея.
Фармакологическая стимуляция. Подразумевается чрезмерный прием слабительных препаратов. Чаще всего наблюдается при острой диарее. Достаточно прекратить прием или уменьшить дозировку.
Гормональная стимуляция: тиреотоксикоз, нейроэндокринные неоплазии, болезнь Аддисона.

Это механическое развитие диареи вызывает излишнюю стимуляцию моторной функции кишечника, тем самым, вызывая процесс дефекации.

Гиперэкссудативная диарея

Этот тип провоцирует выделение экссудата в просвет кишечника, а также воспаление стенки. Факторы, влияющие на появление диареи:

Хронические инфекции: сифилис, туберкулез, актиномикоз.
Воспалительные процессы в организме: болезнь Крона, язвенный колит.
Энтеропатия.
Ишемическая болезнь кишечника.
Полипы и другие новообразования различного типа в толстой кишке.

Хроническая диарея: признаки

Естественно основным симптомом является сама диарея. Понос будет частым и обильным. За один день человек может сходит в туалет жидким неоформленным стулом более 5 раз.

При расстройствах наблюдается:

Повышенное газообразование и метеоризмы.
Спазмы.
Боль.
Наличие слизистых выделений.

Если хроническая диарея вызвана патологиями в тонком кишечнике, то кал будет жидким и жирным. Заболевания в толстом кишечнике характеризуются частыми позывами к дефекации. При этом количество испражнений уменьшится.

Стул будет иметь примесь гноя, слизи или крови. Патологии толстого кишечника обязательно сопровождаются болями. Такие воспаления нижних отделов кишечника, как проктит или колит вызывают ложные позывы.

Вообще у каждого человека наблюдаются индивидуальные признаки. Все зависит от того, какая причина спровоцировала появление недуга. В зависимости от той или иной патологии, будут меняться и симптомы.

Раковые опухоли будут сопровождаться: слабостью, быстрой усталостью и стремительным снижением массы тела. В этом случае, понос следует устранить своевременно иначе это приведет к другим осложнениям.

Длительная диарея может сменится на кишечную непроходимость или спровоцирует разрыв стенки кишечника. Опухолевидные новообразования на последних стадиях вызывают у пациента интоксикацию. Также возникают: гипертермия и кахексия.

Воспаления в ЖКТ способны повлиять на внешнюю симптоматику: артралгия, стоматит и прочее. Заболевания эндокринной системы вызывают гормональные сбои у пациента и понос.

Нельзя игнорировать такие признаки, как кровяные выделения и болевые ощущения. Лечение должно быть комплексным. Терапия должна быть направлена не только на симптоматику, но и на саму причину.

Если долгое время не обращать внимание на патологическое состояние, то в итоге начнется обезвоживание. А значит к другим признакам добавится: лихорадка, рвота, тошнота, судороги.

Организм из-за поноса лишается питательных веществ. В результате начнется стремительное похудение.

Диагностика

Как лечить хроническую диарею? Лечение невозможно без определения причины. Поэтому нельзя заниматься самолечением в домашних условиях.

Для начала нужно провести беседу с врачом. На этом этапе специалист на основании симптомов, первичного осмотра и жалоб пациента составляет клиническую картину и анамнез.

Нельзя установить точный диагноз и начать лечение без лабораторных исследований. Какие показатели важны для выявления заболевания? Список:

Анализ крови.
Количество железа.
Уровень кальция в крови.
Наличие витамина В.
Работа щитовидной железы и печени.
Обследовать на целиакии.
Микробиологический анализ кала.

На основании этих данных врач делает первичный диагноз. В зависимости от того, что выявлено, будет зависеть дальнейшее лечение. Вероятно, что терапевт отправит к специалисту узкой направленности.

В зависимости от диагноза понадобятся и другие методы диагностики:

Рентген брюшной полости.
Колоноскопия. Для исследования берут небольшую часть ткани кишечника для проведения биопсии.
УЗИ органов внутри живота.
Копрологическое обследование.
Ирригоскопия.

Лечение

Как лечить диарею? Хронический понос – это не самостоятельная болезнь, а лишь симптоматика. Нельзя мириться с подобным недугом. Лечение должно быть комплексным под наблюдением врача.

Медикаментозная терапия подразумевает употребление:

Пробиотиков.
Противомикробных препаратов. Антибактериальные средства, направленны на уничтожение вредных микроорганизмов.
Адсорбентов.

В качестве антибактериального средства используют Энтобан. Он хорошо справляется со своей основной задачей, а точнее убивает болезнетворные бактерии и грибки. Главные вещества: тилихинол и додецилсульфат.

Курс до 10 дней. Суточную дозу определяет лечащий врач. Обычно за день человек выпивает от 4 до 6 капсул.

К антисептикам относится и Мексаформ. Основные действующие компоненты: пектин, стрептомицин, цитрат натрия, каолин. Диарея лечится 7 дней по 1 капсуле 3 раза в день.

Хорошо справляется с бактериями суспензия Депентал-М. Основные вещества: фуразолидон и метронидазол. Фуразалидон останавливает диарею, а метронидазол оказывает бактерицидное воздействие.

Курс приема – 5 дней. Суспензию нужно выпивать после каждого употребления пищи по 1 мерной ложке.

Во время поноса кишечник сильно вымывается от микроорганизмов разного рода. Вместе с плохими уходят и хорошие.

Микрофлора кишечника нарушена, а значит медикаментозная терапия должна включать в себя прием пробиотиков.

Они нужны, чтобы справится с расстройством. Курс – 10 дней. Диарея лечится по 2 капсулы 2 раза в день.

Чтобы восстановить естественный баланс внутри кишечника после употребления антибиотиков, назначают: Бификол, Энтерол, Линекс. Курс приема составляет более 30 дней.

Для того, чтобы предотвратить размножение плохих бактерий назначают капли Хилак-Форте. Они содержат в себе продукты жизнедеятельности лактобактерий.

Из абсорбентов хорошо подходит – Смекта. Она обволакивает стенки кишечника и защищает слизистую от разрушения. Так же помогает выводить токсины из организма, что не дает ему отравлять себя.

Диарея: питание

Эти два определения не должны существовать без друг друга, когда дело касается диареи. Это должно быть не просто питание, а диета. Она включает в себя полноценную еду, в которой будут содержаться белки, жиры и углеводы.

Желательно употреблять пищу, приготовленную на пару или варенную.

Не должно быть продуктов, которые провоцируют брожение, гниение и стимулируют выработку желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы и компоненты, раздражающие печень. Диарея возникает именно на фоне этих факторов.

Диарея должна сопровождаться правильным питание.

Разрешенные продуткы:

Сухари и вчерашний белый хлеб.
Супы на слабом бульоне с добавление круп.
Мясо и рыбу нежирных сортов.
Свежий творог.
Овощи, приготовленные на пару или вареные.
Можно кушать каши, приготовленные на воде. Подходящие крупы: рис, гречка, овсянка.
Разрешено один раз в день употреблять яйца, сваренные всмятку. Также рекомендуется по утрам делать паровой омлет.
Из напитков наиболее подходящими считаются: чай черный или зеленый, лекарственные отвары, разведенные свежие соки некоторых фруктов.

Лечение даст свои «плоды», если человек будет следовать всем рекомендациям своего врача. Никаких сладких, жирных, соленых и острых блюд. Употребление алкоголя также крайне нежелательно.

После и вовремя лечения обязательно нужно соблюдать диету. С помощью подходящего питания, организм восполнит запас питательных веществ и восстановится естественная работа моторики кишечника.

Полезное видео

Запрещено принимать лоперамид при инвазивных диареях (т.е. при поносе с кровью или гноем).

Несмотря на различные запреты и ограничения, лоперамид полезен в лечении ряда диарей:

гиперкинетическая диарея: синдром раздраженного кишечника , «медвежья болезнь» (нервная диарея, обусловленная стрессом - например, на , свадьбе и т.д.), но дозы должны быть минимальными,
секреторная диарея,
болезнь Крона,
в комплексном лечении диареи при химиотерапии злокачественных опухолей и т.д.

В остальных случаях лоперамида лучше избегать или хотя бы посоветоваться со специалистом.

Лоперамид выпускается в капсулах по 2 мг . В инструкции рекомендуется принять сперва 2 капсулы, а потом по 1 капсуле после каждого жидкого стула. Однако практика показывает, что в легких случаях больше 1 капсулы принимать не требуется, иначе на 1-3 дня возникнет запор. Максимальная разрешенная доза - 8 капсул в сутки.

Галавит для лечения кишечных инфекций

В конце 1990-х в России был создан безопасный и эффективный универсальный противовоспалительный иммуномодулятор Галавит . Среди многих показаний к применению - лечение любой инфекционной диареи , сопровождающейся повышенной температурой и симптомами интоксикации (слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение ). Галавит нормализует активность гиперактивных макрофагов, снижает избыточную воспалительную реакцию и ускоряет выздоровление.

Галавит хорошо совместим с другими лекарственными препаратами (в том числе с традиционным лечением кишечных инфекций), отлично переносится и имеет минимум побочных эффектов (изредка возможна аллергия). Он безопасен и разрешен здоровым людям, за исключением беременности и грудного вскармливания. Детям до 6 лет Галавит не рекомендуется, т.к. у них не проверялся.

Клинические исследования Галавите при диарее проводились у взрослых и детей старше 12 лет с введением внутримышечно по схеме: 200 мг однократно, затем по 100 мг 2 раза в день до купирования (исчезновения) симптомов интоксикации. Однако прием в виде таблеток является более удобным и безопасным способом лечения.

Галавит

Лекарственные формы для лечения Галавитом:

взрослые и дети старше 12 лет: таблетки по 25 мг, ампулы по 100 мг, ректальные свечи по 100 мг;
дети 6-12 лет: ампулы по 50 мг, ректальные свечи по 50 мг, таблеток с «детской» дозой нет;
дети младше 6 лет: не показан.

При острых кишечных инфекциях начальная доза Галавита для взрослых и детей старше 12 лет составляет 2 табл. по 25 мг однократно, затем по 1 табл. 3–4 раза в день до исчезновения симптомов интоксикации в течение 3–5 дней (но обычно достаточно одних суток приема). Обратите внимание, что таблетки Галавита нужно класть под язык (!) и держать там до полного растворения (10-15 минут). У детей 6-12 лет используются внутримышечные уколы или ректальные свечи в дозе 50 мг.

Итак, при остро возникшей диарее без температуры и симптомов интоксикации (слабость, тошнота, рвота, головная боль, сердцебиение и др.) РЕКОМЕНДУЮТСЯ (дозировки для взрослых):

по 1 пакетику на 0.5 стакана воды 3 раза в день в перерывах (!) между едой и другими лекарствами в течение 2-4 дней,
энтерол 1-2 капсулы утром и вечером за 1 час до еды с небольшим объемом жидкости в течение 7-10 дней.

При диарее с повышенной температурой и симптомами интоксикации к вышеуказанному лечению нужно добавить :

обязательно - галавит под язык по 2 табл. однократно, затем по 1 табл. 3–4 раза в день до исчезновения симптомов интоксикации в течение 3–5 дней,
по желанию - внутрь по 200 мг каждые 6 часов в течение 3 суток.

При больших потерях жидкости обязательно нужна регидратация :

или растворить в чистой воде по инструкции и пить часто, но понемногу. Однако если у больного многократная рвота, не позволяющая принимать жидкость внутрь, следует вызвать скорую помощь и ехать в больницу.

Если вы явно чем-то отравились , вас тошнит, перед приемом лекарств желательно промыть желудок (выпить 1 л теплой воды, потом наклониться и нажать пальцами на корень языка; затем всю процедуру можно повторить). Если причиной тошноты является пищевое отравление, после промывания желудка вы сразу же почувствуете облегчение. После этого можно принять внутрь энтеросорбент (смекта, полифепан, энтеросгель, атоксил, полисорб ).

Если после 3 дней вашего лечения диарея сохраняется, следует обратиться к врачу для установления ее причины. Помните, что диарея может быть признаком достаточно серьезных и даже смертельных заболеваний (даже при некоторых формах рака). Если диарея хроническая (длится свыше 3 недель), нужно сразу идти к врачу, обследоваться и выяснять причину. Очень желательно вспомнить, после чего она возникла, это поможет правильно выбрать лечение. Например, если после приема антибиотиков, то ее надо лечить как дисбактериоз.

ИЗБЕГАТЬ следующих препаратов без особой надобности:

активированный уголь - это малоэффективный и устаревший препарат;
- снимает симптомы диареи, но не лечит. В случае кишечной инфекции лоперамид усиливает самоотравление организма. Он запрещен маленьким детям и опасен при инфекционных диареях. Прием лоперамида возможен лишь при хронической диарее после консультации с врачом (например, после удаления желчного пузыря, синдроме раздраженного кишечника и т.д.). При острой диарее принимайте его только в безвыходных ситуациях или если хорошо осознаете, что делаете;
антибиотики и антибактериальные препараты - они должны приниматься по назначению врача, поскольку сами по себе способны вызвать диарею из-за дисбактериоза. Разрешенное исключение - .

Обычно диарею лечат дома. К врачу нужно обратиться в следующих случаях:

отсутствие эффекта от лечения более 3 дней,
диарея развилась у ребенка до одного года или у старого (ослабленного) человека ,
понос сопровождается температурой выше 38° C (вышеупомянутый Галавит высокоэффективен в этих случаях),
возникновение неясных побочных реакций на лечение (аллергическая сыпь на коже, раздражительность, нарушения сна, желтушность кожи и склер, потемнение мочи и др.),
беспокоят постоянные боли в животе ,
(!) стул черного цвета (вид дегтя) может свидетельствовать о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта,
(!) рвота темно-коричневыми массами или с примесями свежей крови возможна при кровотечении из желудка или пищевода,
(!) наблюдается нарушение сознания или значительное обезвоживание (сухость во рту, слабость, головокружение, холодная кожа, мочи мало и она темная с сильным запахом, сморщенная кожа и впалые глаза).

В последних трех случаях (!) нужно не просто обратиться к врачу, а безотлагательно вызвать скорую помощь и быть готовыми к отправке пациента в больницу.

Профилактика острых кишечных инфекций

Мойте все подряд: овощи и фрукты, руки после туалета и перед едой. Используйте чистую воду и свежие продукты.

Пользуйтесь холодильником и морозильником - бактерии на холоде медленнее размножаются. Правда, есть одно исключение - сальмонеллы прекрасно себя чувствуют на куриных яйцах в холодильнике.

В домашней аптечке , на даче и в дальних поездках имейте (из расчета на 1 человека):

смекту (5 пакетиков),
энтерол (флакон 30 капсул или больше),
галавит (пластинку на 10 таблеток),
регидрон или гастролит,
лоперамид (2 капсулы для экстренных случаев).

Для профилактики диареи во время путешествий или во время антибиотикотерапии рекомендуется принимать Энтерол по 1-2 капсуле ежедневно утром в течение всей поездки или приема антибиотиков.