Какие пятна появляются при сифилисе. Какие кожные высыпания характерны для сифилиса. Что такое сифилис

Среди всех венерических заболеваний с преимущественно половым путем передачи кожный сифилис является одним из наиболее опасных. В связи с рецидивирующей разнообразной симптоматикой, которая достаточно часто остается незамеченной пациентами до наступления тяжелого поражения организма, выявляемость трепонемной инфекции у более чем 67% пациентов происходит только при вторичном или же .

Основная причина поздних обращений в медицинские учреждения заключается в маловыраженных симптомах, которые можно принять за простудные заболевания или грипп.

В случае кожных проявлений сифилитической инфекции достаточно часто пациенты не связывают данные признаки с возможным заражением венерическим заболеванием и длительное время занимаются самостоятельной терапией. В связи с тем, что течение сифилиса также имеет свои отличия, кожные проявления появляются строго в определенные стадии заболевания. Именно поэтому при обнаружении каких-либо проявлений на коже или слизистой, внешне похожих на сифилитические, врачи проводят полное обследование пациента.

Кожный сифилис – это не отдельное заболевание, как думают многие. Кожные проявления являются одним из видов симптоматических признаков поражения и распространения трепонемной инфекции. Поэтому в комплексе диагностического обследования и осмотра проявления на коже не должны оставаться без внимания.

В данной статье мы ответим на вопросы о том, как именно можно распознать проявления сифилиса на коже, какие изменения наблюдаются в разные стадии течения заболевания и что необходимо предпринимать при подозрении на заражение трепонемной инфекцией.

Является бледная трепонема или бледная спирохета, которая относится к анаэробам, грамотрицательным. Всего известно 4 типа спирохет, патогенных для человека, и только один подвид, T. pallidum pallidum, является возбудителем сифилитической инфекции. Характерные биологические свойства данного возбудителя заключаются в том, что для размножения трепонемам не требуется кислород, однако в умеренно влажных и теплых средах они хорошо поддерживают свою жизнеспособность. При замораживании также наблюдается выживание трепонем.

В случае, когда идет речь о кожном сифилисе, имеется ввиду сифилитическая инфекция с преимущественно кожными проявлениями. Для трепонемной инфекции характерен половой путь заражения, при непосредственном контакте со средой, в которой находятся бледные спирохеты. При незащищенных половых контактах, при попадании трепонем от зараженного человека на ткани или слизистые здорового человека через мельчайшие дефекты в коже или слизистых тканях возбудитель быстро проникает в организм и далее через пути лимфооттока распространяется по всем органам и системам.

Заражение бледными трепонемами может происходить не только при вагинальном, но и при анальном и оральном сексе, так как для проникновения возбудителя через ткани не имеет значения область или локализация на теле.

В организме зараженного человека трепонемы в биологических жидкостях, в сперме или вагинальной жидкости, в грудном молоке могут стать источником заражения. В бытовых условиях при контакте с личными вещами, бритвой или лезвием, зубной щеткой и мочалкой, с полотенцем, может также происходить заражение. Для сотрудников медицинских учреждений, младшего и старшего медицинского персонала, риском заражения может быть контакт с инструментарием, шприцами и повязками человека с подтвержденной сифилитической инфекцией.

Кожные проявления на разных стадиях заболевания

Сифилис кожи – это не совсем верный термин для определенных образований на коже, проявляющихся после проникновения трепонем в организм человека и окончания их инкубационного периода. При первичном попадании во внутреннюю среду, в кровеносную и лимфатические системы, в течение 20-50 дней наблюдается период инкубации возбудителя, то есть его распространение по всем органам и системам. При этом проявления на коже отсутствуют, и пациенты могут не подозревать о своей инфицированности венерическим заболеванием.

На фоне лечения некоторыми антибактериальными или гормональными препаратами период инкубации трепонем может удлиняться до нескольких месяцев. Именно этим и опасен инкубационный сифилис — нулевая стадия заболевания, при которой тест Вассермана еще отрицательный, и при сдаче анализов выдается ложный результат. И только при переходе в появляются первые симптомы в виде образования твердого шанкра. На этой стадии и говорят о том, что это кожный сифилис. Именно поэтому для достоверной постановки диагноза и исключения таких результатов, как или отрицательный при инкубационном периоде, врачи-венерологи проводят только комплексное обследование.

При первичной стадии сифилитической инфекции представляют собой совершенно безболезненные плотные язвы, которые не превышают нескольких сантиметров и располагаются в месте проникновения трепонемной инфекции в организм человека. Поэтому в зависимости от способа передачи возбудителя при обнаружении кожных шанкров можно предположить путь передачи.

Наиболее часто данные образования обнаруживают на половых органах и слизистых, в прямой кишке или на слизистой полости рта. После появления язв наблюдается увеличение и болезненность ближайших к очагу воспаления лимфатических узлов.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

В случаях, если входными воротами для трепонемной инфекции были ткани и слизистые полости рта, то может наблюдаться выраженная болезненность и язвы на стенках глотки и миндалинах, напоминающие по симптоматике ангину. Если входными воротами инфекции были слизистые губ, появляются характерные язвы в лабиальной области.

Течение нелеченного сифилиса и ложный сифилис

По мере прогрессирования заболевания течение нелеченного сифилиса становится все более выраженное. Заболевание переходит во вторую стадию – стадию вторичного сифилиса. Анализ на сифилис в этом случае несомненно положительный, что значительно облегчает диагностику докторам-венерологам.

При вторичной стадии трепонемной инфекции твердые шанкры исчезают самостоятельно, однако на смену язвенным образованиям на теле появляется мелкая и средне-пятнистая сыпь в виде небольших образований, папул и пустул. Также наблюдается значительное ухудшение общего состояния, прогрессирующая слабость и утомляемость. Может иметь место быть повышение температуры тела, боль в суставах и ломота, похожая на симптоматику гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.

Отдельным проявлением вторичной стадии можно считать появление сыпи на внутренней поверхности рук и ладоней, что позволяет четко определить сифилис на ладонях. Однако, учитывая разнообразные кожные проявления трепонемной инфекции, только опытный врач-венеролог сможет правильно дифференцировать данные высыпания от других заболеваний.

Когда проявляется сифилис на коже, на ладонях человека наблюдаются совершенно безболезненные, не зудящие красные высыпания. Они достаточно плотные по структуре и располагаются несколько отдельно, не сливаясь между собой. Также кожные проявления при вторичном сифилисе не шелушатся и не чешутся. Через определенный срок они самостоятельно проходят, что является признаком перехода заболевания в латентную фазу, когда определяется скрытое течение заболевания.

Переход трепонемной инфекции из стадии вторичного сифилиса в третичную у разных пациентов наблюдается через различные отрезки времени, однако в среднем данный промежуток занимает от трех до семи лет.

О позднем и гуммозном сифилисе

Третичный сифилис развивается в связи со значительным поражением трепонемной инфекцией всех органов и систем организма. В большинстве ситуаций переход в позднюю стадию заболевания связан с тем, что пациенты либо не получали лечения вовсе, либо терапия была некорректной или же прерывалась. Как результат, недолеченный сифилис перешел в тяжелую генерализованную форму.

Поздний сифилис протекает крайне тяжело. У пациентов наблюдается нарушение работы всех внутренних органов, нервной системы и головного мозга, сердца и сосудов. При поражении нервной системы наблюдается крайне тяжелое состояние, частые головные боли и помутнения сознания, что говорит о переходе заболевания в нейросифилис.

При поражении внутренних органов врачи диагностируют висцеральный сифилис, когда в процесс вовлекаются все органы пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой системы. Крайне тяжелым осложнением заболевания являются гуммозные и бугорковые образования, которые могут быть расположены не только на коже, но и во всех органах, костях и суставах, и представляют собой воспаленные узлы с прогрессирующим распадом в тканях. Такая форма болезни называется гуммозный сифилид, или гумма при третичном сифилисе. Именно поэтому поздний сифилис является крайне тяжелым по течению и в более чем 34 % случаев приводит к смерти пациентов вследствие тяжелой патологии внутренних органов.

Как лечить кожный сифилис и куда обратиться

Сифилис является одним из наиболее тяжёлых и опасных заболеваний, в связи с чем при подозрении на заражение трепонемной инфекций крайне важно в кратчайшие сроки обратиться в специализированное медицинское учреждение для сдачи анализов. Если вы не знаете, какому врачу довериться, «Гид по венерологии» готов помочь вам с выбором опытного врача-венеролога в вашем городе.

Только вовремя определив симптомы заболевания и получив результаты всех диагностических тестов, вы сможете быть уверенными в качестве получаемой терапии.

Обращайтесь в «Гид по венерологии», и вы гарантировано оцените европейское качество предоставляемых услуг в сфере современной венерологии.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Сифилис – инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмом Treponema pallidum, или бледной трепонемой. Возбудитель попадает в тело человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Возможна передача микроорганизма через плаценту и при переливании крови.

Проявления сифилиса на коже

Кожные проявления могут быть признаком первичного сифилиса, когда микроб размножается непосредственно в очаге проникновения. Так образуется твердый шанкр.

При распространении трепонемы по кровеносному руслу организм начинает бороться с инфекцией и вырабатывает антитела. При взаимодействии микроба и иммунной системы выделяются биологически активные вещества, приводящие к развитию проявлений вторичного сифилиса. Одним из таких признаков является сифилитическая сыпь.

Третичный, или поздний сифилис возникает спустя длительное время после заражения. Он сопровождается поражением костей, нервной системы и других органов. Сыпь при сифилисе в позднем периоде – одно из частых проявлений болезни.

Кожные проявления сопровождают и врожденную форму болезни.

В каждой фазе болезни высыпания при сифилисе имеют свои особенности.

Первичный сифилис

Первые симптомы сифилитической сыпи появляются в конце инкубационного периода, который в среднем длится от 2 недель до 2 месяцев. На коже или слизистой оболочке появляется дефект диаметром от 2 мм до 2 см и более. Первичное повреждение носит название «твердый шанкр» и выглядит как округлая язва с ровными краями и гладким дном, часто имеющая форму блюдца.

Язва безболезненна, отделяемое из нее незначительное. Расположена она на уплотненном участке – инфильтрате. Он очень плотный и напоминает на ощупь плотный картон, хрящ, резину.

Эрозия похожа на язву, но не имеет четко очерченных краев. Это поверхностный дефект, который может пройти незамеченным. Твердый шанкр или эрозия чаще всего единичные, но может образоваться и несколько очагов.

Маленькие язвы чаще встречаются у женщин и расположены на слизистых оболочках. Гигантские шанкры диаметром до 5 см локализуются на коже живота, внутренней части бедер, промежности, подбородке, верхних конечностях (кистях и предплечьях) и регистрируются преимущественно у мужчин.

Твердый шанкр может располагаться на губах или на языке. В последнем случае встречается щелевидная или звездчатая форма дефекта.

В очаге повреждения интенсивно размножаются трепонемы, поэтому первичный шанкр может служить источником заражения для других людей. Язва сохраняется в течение примерно 7 недель, после чего заживает с образованием рубца.

Врожденный сифилис

При раннем врожденном сифилисе, проявляющемся вскоре после рождения, нередко наблюдаются типичные вторичные сифилиды. Однако для такой формы болезни характерны особые кожные проявления.

Папулезный сифилид может быть представлен инфильтрацией кожи. Кожный покров утолщается, краснеет, отекает, затем начинается шелушение. Этот признак появляется на ладонях, подошвах, ягодицах, а также вокруг рта и на подбородке. Пораженная кожа повреждается с образованием расходящихся трещин. После их заживления на всю жизнь остаются рубцы. Поражается носовая полость и голосовые связки.

Сифилитическая пузырчатка – еще одно типичное проявление врожденного сифилиса. На коже образуются пузыри с прозрачным содержимым, величиной до 2 см, окруженные красным ободком. Они обязательно возникают на ладонях и подошвах. Пузыри не увеличиваются и не сливаются. Одновременно страдают внутренние органы, значительно ухудшается общее состояние ребенка.

Сифилитическая пузырчатка

В позднем периоде врожденной формы болезни обнаруживаются типичные для третичного периода гуммозные и бугорковые образования (сифилиды).

Диагностика и лечение

Как определить, чем вызваны кожные изменения? При появлении высыпаний непонятного происхождения следует обратиться к дерматологу. Во многих случаях диагноз становится ясным уже при осмотре.

Для подтверждения сифилитической причины болезни проводятся дополнительные исследования:

• обнаружение трепонем в отделяемом из твердого шанкра или эрозий;
• нетрепонемные тесты (реакция микропреципитации или быстрая реакция с плазмой);
• трепонемные тесты (реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации трепонем);
• иммуноферментный анализ (реакция пассивной гемагглютинации).

Лабораторная диагностика сифилиса довольно сложна. Самостоятельно интерпретировать полученные результаты сложно, поэтому необходима консультация врача.

Сифилис относится к тяжелым системным инфекциям, передаваемым половым, контактно-бытовым либо гемотрансфузионным образом. По большому счету, возбудитель заболевания, микроорганизм бледная трепонема, достаточно чувствителен к вполне стандартным антибактериальным препаратам из группы пенициллинов, тетрациклинов.

Главное — четко соблюсти дозировку и продолжительность приема. Однако при отсутствии терапии высок риск перехода патологии в хроническую, рецидивирующую форму. Сыпь при сифилисе возникает уже на вторичной стадии процесса, поэтому подобный признак является серьезной причиной для как можно скорейшего обращению к венерологу.

В отличие от большинства дерматозов, высыпания при поражении бледной трепонемой характеризуются рядом признаков:

• отсутствует определенная локализация поражений эпидермального покрова, единственным исключением служит специфический для первичного сифилиса твердый шанкр, формирующийся на участке внедрения трепонем в кожу или слизистые;
• нет предрасположенности к слиянию очагов высыпаний, как правило, очаги имеют четко очерченную границу, хотя их форма может быть различной;
• при длительном течении заболевания сыпь может появляться на теле без видимых причин и так же спонтанно исчезать без какого-либо лечения;
• отсутствуют дополнительные симптомы, для сифилитических высыпаний не характерен зуд, шелушение, общее самочувствие остается в пределах нормы, за редким исключением после исчезновения сыпи на коже не возникает никаких следов;
• оттенок очагов поражения варьирует от бледно-телесного на начальном этапе до красно-бурого вплоть до черного цвета;
• возможно одновременное наличие нескольких разновидностей сыпи (к примеру, пятен и папул);
• быстрое исчезновение при подборе соответствующего курса терапии.

Стоит отметить

Человек с подобной клинической картиной патологии чрезвычайно заразен.

Кроме того, для кожных проявлений сифилиса характерна четкая периодичность. Заболевание начинается с инкубационного периода. Его продолжительность варьирует у различных пациентов от 2-3 недель до нескольких месяцев. Патология манифестирует с появления твердого шанкра. Нередко возникают и системные проявления (температура, ухудшение общего состояния и т.д.). И только потом, еще через несколько недель возникает сыпь при сифилисе. Она сохраняется (с учетом периодов ремиссий и обострения) вплоть до полного излечения болезни.

Стоит отметить

Приблизительно с момента заражения до возникновения очагов поражений на теле проходит до 10-15 недель. Однако в некоторых случаях (например, при попадании трепонем в организм при переливании крови от больного) высыпания появляются и раньше.

О заражении сифилисом человек узнает не сразу, так как заболевание начинается с инкубационного периода. Его длительность зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, параллельного приема антибиотиков (стандартные дозировки для терапии подавляющего большинства бактериальных инфекций не до конца эффективны для борьбы с трепонемой). Первичная форма сифилиса характеризуется возникновением так называемого твердого шанкра. Внешне он выглядит как округлая язва, окруженная приподнятым валиком.

Внутренняя поверхность плоская и гладкая. Однако подобное поражение кожи безболезненно, при натирании одеждой или надавливании может выделяться сукровица. Как правило, твердый шанкр образуется на участке тела, напрямую контактировавшем с зараженными выделениями. Обычно это половые органы, при медицинских манипуляциях или после незащищенного орального секса — слизистая оболочка носоглотки. Реже подобный признак сифилиса формируется на животе, внутренней поверхности бедер. В таких случаях размер шанкра может составлять до 40-50 мм и более.

Чаще всего, эрозивное повреждение покрова тела носит единичный характер, но иногда возможно проявление множественных изъязвлений. Редко встречающейся атипичной формой первичного сифилиса служит шанкр — панариций. Его отличительной особенностью является локализация, нетипичная для данного заболевания — на ладонях, пальцах рук. В таком случае помимо язвы наблюдается отечность, местная гипертермия, покраснение.

У большинства пациентов к началу вторичного периода сифилиса шанкр заживает даже без применения каких-либо наружных или пероральных препаратов. Однако именно данная стадия характеризуется появлением различного рода высыпаний. Раньше патогенез подобного течения сифилиса связывали с активностью самих трепонем. Но в ходе клинических исследований ученые выяснили, что основной физиологической причиной формирования тех или иных симптомов, отражающих стадии патологии, служит ответная реакция организма.

Именно поэтому для разных пациентов отличаются и сроки различных периодов сифилиса, и его внешние проявления, и чередование обострения — ремиссии. При первичном внедрении трепонем иммунная система человека реагирует формированием плотного инфильтрата. Затем под влиянием все нарастающих изменений (по механизму развития они напоминают аллергическую реакцию) характер и внешний вид поражения кожи меняется. Конечным итогом патологического процесса служит специфичный для третичного сифилиса гумма с некрозом кожи.

Сифилитическая розеола

По внешнему виду подобное образование представляет собой пятно, которое ничем не отличается от окружающей кожи кроме цвета. Оттенок может варьировать от бледно-телесного или слегка желтоватого до ярко-красного. Однако в подавляющем большинстве случаев сифилитическая розеола имеет не сильно контрастный цвет.

Стоит отметить

У одного и того же человека оттенок пятен иногда различается.

Форма сыпи вариабельна: пятна могут быть округлыми, либо иметь нечеткие границы. Располагаются они на удаленном друг от друга расстоянии, не сливаются вместе. Величина каждого отдельного очага поражения колеблется от нескольких миллиметров до полутора сантиметров. Зуд, шелушение, воспаление окружающих тканей отсутствует.

На холоде пятна розеолы становятся более отчетливыми, такие же симптомы отмечают и в начале терапии пенициллиновыми антибиотиками. При надавливании сыпь исчезает, однако спустя какое-то время возвращается вновь. Отличительным свойством подобного синдрома служит приобретение более интенсивной окраски при инъекционном введении раствора витамина РР.

Папулезный сифилид

Подобная форма заболевания характеризуется возникновением различных плотных папул. На теле они могут находиться отдельно друг от друга либо небольшими группами. Сама по себе сыпь не вызывает какого-либо дискомфорта, однако при надавливании возникают острые болезненные ощущения. Как правило, папулы остаются на теле до 2 месяцев, после чего возникает шелушение, затем высыпания исчезают. На их месте некоторое время остаются участки пигментации.

Выделяют такие формы папулезного сифилида:

• Чечевицеобразный , появляется чаще всего, внешне подобная сыпь напоминает небольшие узелковые образования, размером до полусантиметра. На начальной стадии снаружи папула гладкая, а затем покрывается прозрачными чешуйками. Возникновение подобных проявления вторичного сифилиса на лице часто сопровождается себореей, поэтому папулы покрыты более плотным налетом. При рецидивирующем течении чечевицеобразный папулезный сифилид характеризуется слиянием высыпаний в группы различных очертаний — полукруга, кольца дуги и т.д.
• Милиартный , при данной форме сифилиса папулы не превышают нескольких миллиметров, формируются они только вокруг волосяных фолликулов (в том числе и пушковых) либо протоков сальных желез. По консистенции образования достаточно плотные, иногда покрываются роговым налетом. Как правило, милиарный сифилид локализован на руках и ногах. Подобные образования могут сопровождаться зудом, склонны к длительному течению, плохо поддаются стандартной терапии.
• Монетовидный , отличается большим размером папул (до 2,5 см) достаточно характерного цвета (от темно-бурого до фиолетово-красного). Обычно высыпаний сравнительно немного, кроме того, подобная форма сифилида склонна к сочетанию с другими разновидностями высыпаний. Нередко очаг поражения напоминает фейерверк — вокруг большого пятна располагаются несколько маленьких (подобное явление получило название бризантного либо коримбиформного сифилида). После исчезновения монетовидной папулы остаются участки нарушенной пигментации. Нередко подобные образования локализованы в области паховых складок, между ягодицами. В таком случае они часто повреждаются, мокнут, постоянно подвергаются эрозиям.

Иногда формируется так называемый ладонный и подошвенный сифилид. По внешнему виду могут напоминать мозоли либо подкожные гематомы, которые как бы «просвечивают» через эпидермальный покров.

Пустулезный сифилид

Такая форма заболевания протекает с формированием наполненных экссудатов пузырьков различного размера и локализации. По мнению специалистов, встречается очень редко, максимум у 10 больных из 100, больше характерен для пациентов с ослабленной иммунной системой, на фоне злоупотребления алкоголем, наркотиками. Нередко такая сыпь сопровождается сильной лихорадкой.

В зависимости от внешних проявлений, различают следующие формы пустулезного сифилида:

• Угревидный . Манифестирует в виде небольшого уплотнения, в середине которого быстро появляется скопление гноя. Обычно имеют яркую окраску, как правило, локализуются в области расположения сальных желез (на лице, спине, зоне роста волос на голове).
• Оспенновидный . Характеризуется быстрым распадом пустулы в окруженную воспалительной кожей папулу. Впоследствии она покрывается плотной ороговевшей корочкой, вскоре она отпадает, и остается небольшое углубление. Высыпания не склонны к слиянию, внешне напоминают ветрянку, поэтому для дифференциальной диагностики требуется выполнить ряд исследований.
• Импетигинозный . На начальном этапе возникает характерная пустула, которая постепенно разрушается в центральной части, формируя достаточно большой по размеру гнойник. Сыпь имеет ярко-красный цвет, после разрыва гнойника образуется желтоватая или бурая плотная корка.
• Эктима . Характеризуется глубиной процесса, патология охватывает не только эпидермис, но и дерму. Отличается большим размером (до 10 см), часто покрывается плотной корочкой. Вскоре она отпадает, обнажая язвенную поверхность, ограниченную приподнятой кожей. После заживления на месте эктимы формируется рубец.

Еще одной разновидностью пустулезного сифилида служит рупия. Она склонна к длительному течению и сложным процессам заживления, при которых засыхающие корочки наслаиваются друг на друга, формируя что-то наподобие возвышающейся над поверхностью кожи раковины.

Герпетиформный сифилид

По внешним проявлениям очень напоминает пустулезный, однако по патогенетическим изменениям больше схож с симптоматикой третичного сифилиса. Служит признаком тяжелого течения патологии, обычно возникает у ослабленных пациентов, склонных к иммунодефициту, неумеренного потребления алкоголя, наркомании, на фоне недолеченного сифилиса. По внешнему виду (это сильно заметно по фото) герпетиформный сифилид представляет собой бляшки (их величина варьирует от 1 до 6 см) яркой окраски. Сверху они покрыты небольшими пузырьками, что внешне очень напоминает герпес. Однако через несколько дней они лопаются, и пустулы покрываются сверху мелкими язвочками.

Пигментный сифилид

Подобную форму заболевания также называют лейкодермой. Обычно ее проявления возникают спустя полгода после заражения. Пигментный сифилид локализован в области шеи, поэтому его нередко именуют ожерельем Венеры. Вначале не коже появляются очаги повышенной пигментации с неровными очертаниями, затем они светлеют. Они не склонны к изменению размера и слиянию, чаще формируются у женщин, как правило, сложно поддаются терапии. Нередко подобные расстройства пигментации сопровождаются проникновением патогенов в спинномозговую жидкость.

Кожные проявления позднего периода болезни

Третичный сифилис возникает на фоне длительно протекающих воспалительных процессов в эпидермисе и дерме. Одним из проявлений позднего периода заболевания служит гумма — довольно плотное по консистенции новообразование, его величина может достигать грецкого ореха. При надавливании не возникает никаких болезненных ощущений.

Гумма образуется в эпидермисе, поэтому легко передвигается под кожей, обычно формируются на голенях, могут быть единичными или сливаться вместе. Спустя какое-то время, из середины образования выделяется тканевая жидкость. Постепенно разрыв растет, что приводит к формированию изъязвления, сочетанного с некрозом.

Такие очаги поражения могут оставаться на коже долгое время (иногда до нескольких лет). После заживления может сформироваться рубец либо углубление на коже. Бугорковый сифилид — еще одно проявление третичного сифилиса.

Сопровождается формированием собранных в группы образований специфического синеватого оттенка. В зависимости от индивидуальных особенностей больного могут рассасываться или перетекать в язвы с последующим рубцеванием.

Клиническая картина врожденного сифилиса

У младенца, зараженного внутриутробно сифилисом, высока вероятность летального исхода, особенно при ранней манифестации патологии. Если заболевание развивается в первые месяцы после рождения, возникают типичные для вторичного сифилиса симптомы. Для врожденной сифилитической розеолы характерно шелушение, возникновение чешуек, появление ярко-красного оттенка. Папуллезный сифилид у детей протекает с утолщением кожи на подошвах и ладонях, ягодицах. Затем поверхность подобного образования становится блестящей, и начинает сильно шелушиться.

При формировании симптомов сифилиса в области рта в результате сосания, крика возникают глубокие трещины, их заживление сопровождается образованием рубцов. Если подобные высыпания находятся в носу, возникает насморк. В некоторых случаях есть риск полного разрушения носовой перегородки.

Стоит отметить

Если сифилис проявился в более позднем возрасте, его проявления ничем не отличаются от течения вторичной формы инфекции у взрослых.

Сифилитическая сыпь: есть ли отличия течения у мужчин и женщин, методы диагностики и терапии

Многие проявления вторичного сифилиса не отличаются ни у мужчин, ни у женщин. Однако у представительниц слабого пола выше вероятность формирования лейкодермы («ожерелья Венеры»). Кроме того, определенная разница есть при локализации угревидного пустулезного сифилида, так как у мужчин повышена секреторная активность сальных желез. Есть вполне определенные отличия в расположении очагов поражения в области половых органов.

У мужчин начальные проявления патологии (шанкр) находятся на головке пениса, у женщин — на слизистых оболочках гениталий. Кроме того, инфицирование у представительниц слабого пола опасно в плане риска беременности на фоне активного течения инфекционного процесса. При внутриутробном заражении развивающегося плода высок риск гибели ребенка, подобная вероятность сохраняется и в послеродовом периоде.

Стоит отметить

Как правило, кожные проявления сифилитической инфекции не сопровождаются выраженным зудом. Он появляется крайне редко и только в период заживления или рубцевания.

Некоторые симптомы поражения бледной трепонемой вполне специфичны, однако лечение не начинают без подтверждения диагноза. Сифилитическую сыпь следует дифференцировать от других дерматозов.

Это возможно при помощи микроскопии отделяемого и специфических иммуноферментных методов, реакции гемагглютинации, Вассермана. Они могут дать недостоверный результат на начальных этапах болезни, однако когда возникают кожные проявления, подобные методики весьма специфичны.

Сифилитическая сыпь вполне поддается терапии, однако основным условием служит своевременное обращение к врачу. Доктор назначает длительный курс антибиотиков из группы тетрациклинов, пенициллинов, макролидов. В некоторых случаях показаны антигистаминные средства. Иногда применяют противовоспалительные наружные мази и гели. Однако не стоит пробовать справиться с инфекцией самостоятельно, лечение сифилиса требует профессионального подхода.

Красные пятна при сифилисе – явление довольно неприятное, и рано или поздно они возникают у зараженного человека, особенно если пренебрегать своевременным лечением. Характер и размер пятен может быть абсолютно разным, тоже самое можно сказать и о сроках их появления – нет никаких абсолютных гарантий через какой промежуток времени появится сыпь.

В этой статье речь пойдет о стадиях сифилиса и характерных для этих стадий кожных проявлениях, кроме того, мы узнаем немного общей информации про это заболевание и ознакомимся с методиками его диагностирования.

Возбудитель сифилиса носит название «бледная трепонема». Это грамотрицательная спирохета, получившая свое название из-за того, что она окрашивается в бледный розовый цвет при использовании метода Романовского-Гимзе.

Сифилис является хроническим системным венерическим инфекционным заболеванием, при котором поражается кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, кости и нервная система. На территории России заболевание было впервые зафиксировано в 1499 году. Как большинство серьезных патологий, сифилис имеет свою классификацию.

Различают следующие его группы:

• первичный;
• вторичный (ранний и поздний);
• третичный;
• врожденный.

Обратите внимание! Было установлено, что ранние формы сифилиса более контагиозны, сифилиды могут разрешаться бесследно. При поздних формах степень контагиозности меньше, однако сифилиды сопровождаются необратимым разрушением участков тела.

В более расширенных классификациях сифилис может быть так же:

• серонегативным;
• серопозитивным;
• свежим;
• скрытым;
• рецидивным;
• активным;
• ранним или поздним врожденным;
• висцеральным;
• нервной системы;
• плода.

Случаи, при которых наблюдается сифилис плода, либо врожденный сифилис, практически всегда заканчиваются рождением мертвого ребенка, либо смертью ребенка еще в утробе.

Пути передачи

Данной болезни доступны практически все известные пути передачи, в связи с чем частота случаев сифилиса среди населения неуклонно растет.

К известным путям передачи относят:

1. Половой – заболевание передается при контакте с зараженным человеком, риск заражения составляет около 50%. Сифилис передается при всех видах половых контактов.
2. Бытовой – возникает в случаях, когда один из партнеров заражен, а второй не осведомлен об этом, либо пренебрегает правилами гигиены. Заражение происходит через предметы общего пользования, слюну при поцелуях.
3. Гемотрансфузионный – случаи заражения наблюдаются при переливании крови зараженного сифилисом к здоровому человеку. Однако это весьма редкое явление, т.к. донор проходит тщательную проверку перед сдачей крови. Чаще такой путь заражения встречается у инъекционных наркоманов, при использовании одного шприца.
4. Трансплацентарный – заключается в передаче сифилиса ребенку от матери через плаценту в период беременности. Приводит к врожденному сифилису. Кроме того, заражение может произойти во время кормления грудью или прохождения через родовые пути.
5. Профессиональный – встречается у медицинских работников, которые контактируют с биологическими жидкостями заболевшего человека. Врач может заразиться во время хирургической операции, если имелись повреждения кожи в процессе.

Из полученной информации следует, что во избежание заражения следует не пренебрегать предохранением во время полового акта, а также использовать индивидуальный набор посуды и гигиенических средств при проживании с больным сифилисом.

Характерная сыпь при сифилисе

Пятна на теле являются неотъемлемой частью проявлений сифилиса. Заболевание начинается с образования первичного аффекта – твердого шанкра, который представляет собой твердую, безболезненную, глубокую язву.

Шанкр не спаян с окружающими тканями, не кровоточит, и не увеличивается в размерах. В дальнейшем течение первичного сифилиса не сопровождается какими-либо изменениями на коже или слизистых оболочках.

При развитии заболевании и переходе его во вторичный сифилис пятна от сифилиса возникают примерно на 1-2 неделю после продромальных симптомов. Для сыпи в этом периоде характерен полиморфизм и доброкачественное течение (не разрушают окружающие ткани), отсутствие субъективных симптомов (иногда небольшой зуд) и признаков острого воспаления.

При сифилисе отмечают возникновение сифилитической розеолы или пятнистого сифилида. В этом случае элементы имеют округлую форму, диаметр до 10 мм и бледно – розовый цвет. Сифилисные пятна локализуются на кожных покровах туловища, рук и ног, в редких случаях на лице, ступнях и ладонях. Появление розеол происходит постепенно, примерно по 10 щтук за сутки, а при надавливании на них – исчезают.

Папулезный сифилид – еще один вид сыпи, элементы выглядят как плотноэластичные папулы розоватого или красного цвета, размерами не более 5 мм. Со временем в центре папулы начинается шелушение, с дальнейшим распространением на периферии. После разрешения на месте папулы длительно присутствует гиперпигментация.

Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения, в РФ на 100.000 жителей приходится 30 больных сифилисом. Данные цифры не являются показательными, так как большое число инфицированных не обращаются к врачам за лечением. Таким образом, риск заражения остаётся высоким.

Немного о сифилисе

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путём. Возбудителем данного заболевания является бледная трепонема, представляющая собой бактерию, которая способна к движению.

Как проявляется сифилис на коже?

Сифилитические проявления очень разнообразны и вызывают трудности при дифференциальной диагностике сифилиса с другими кожными заболеваниями. Морфологические элементы, возникающие на коже при сифилисе, меняются в зависимости от стадии процесса.

Инкубационный период данного заболевания составляет в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев. Укорочение сроков происходит у людей со сниженным иммунитетом, перенесших инфекционные заболевания, при наличии в анамнезе онкологических заболеваний, туберкулеза, ВИЧ-инфекции.

В эти сроки возбудитель находится в организме человека, но его концентрации недостаточно для возникновения симптомов заболевания. Проявления на коже отсутствуют.

Спустя указанный временной промежуток, когда произошло накопление бледной трепонемы, развивается стадия первичного сифилиса. Она характеризуется единственным, но наиболее заразным кожным проявлением – твердым шанкром.

Образуется, как правило, в месте проникновения бледной трепонемы (при генитальном контакте – в области половых органов, при орально – генитальном контакте – в полости рта, в области губ и т.д.).

Формирование шанкра происходит в несколько этапов:

• образование пятна небольших размеров, розово-красного цвета;
• формирование эрозивного дефекта;
• уплотнение дна эрозии, изменение цвета до ярко-красного. Эрозия покрыта прозрачной или бурого цвета плёнкой.

При своевременном лечении или, напротив, переходе в следующую стадию сифилиса, шанкр снова переходит в стадию пятна, а затем полностью исчезает. Как правило, такое новообразование не вызывает дискомфорта у инфицированного человека. Возможно возникновение лёгкого зуда в области эрозии.

классифицируют по следующим признакам:

• по количеству (одиночный, множественный);
• по глубине поражения кожи (эрозивный – поражает только поверхностные слои, язвенный – поражение затрагивает глубокие слои кожи);
• по размеру (карликовый – менее 10 мм, средний – 10-20 мм, гигантский – более 40 мм).

Существуют также и атипичные формы шанкров, встречающиеся крайне редко.

К ним относятся:

• шанкр-амигдалид : твердый шанкр, располагающийся на миндалине (при язвенной форме данного процесса поражается одиночная миндалина, происходит её уплотнение и формирование на поверхности ярко-красного очага изъязвления с ровными краями; при ангиноподобной форме дефект тканей не образуется, миндалина плотная, безболезненная, на её поверхности обнаруживаются бледные трепонемы);
• шанкр-панариций (клиническая картина сходна со стрептококковым панарицием, однако, при сифилитической природе острое воспаление не развивается);
• индуративный отёк проявляется в области половых органов в виде резкой отёчности, изменения тургора тканей.

Как правило, диагностика типичного твёрдого шанкра не вызывает больших затруднений. Его отличительной особенностью является увеличение регионарных лимфатических узлов, которые остаются плотными и безболезненными весь срок течения первичной стадии.

Твёрдый шанкр является крайне опасным инфицирующим агентом, так как содержит под эрозивной плёнкой очень высокую концентрацию бледной трепонемы. При повреждении шанкра и вскрытии эрозии реализуется контактный путь передачи инфекции.

Осложнения твёрдого шанкра:

• баланит;
• баланопостит;
• фимоз;
• парафимоз;
• фагеденизм;
• гангрена.

Фото

На фотографии представлена типичная форма твердого шанкра. Определяется четкое отграничение данного образования от здоровой кожи, гиперемированная поверхность эрозии, покрытая тонкой прозрачной плёнкой.

Вторичный сифилис

При отсутствии адекватного лечения первичный сифилис переходит в следующую стадию. Срок с момента проникновения инфекции и до возникновения проявлений вторичного сифилиса составляет 10 недель . Вторичный сифилис характеризуется распространением трепонем гематогенным путём, в связи с чем процесс затрагивает не только область непосредственного внедрения инфекции, а весь организм в целом.

Твёрдый шанкр исчезает, развивается общая слабость, повышение температуры до 38С, головные боли, боли в мышцах и суставах. Проявления на коже при этом отсутствуют, поэтому в данный период крайне сложно заподозрить сифилитическую инфекцию.

При появлении кожных высыпаний общее состояние, как правило, приходит в норму. Для вторичного сифилиса характерен истинный полиморфизм. Основными морфологическими элементами являются розеолы и папулы (розеолёзно-папулёзная сыпь), а также возможно появление пустул и везикул.

Существует широкое многообразие форм поражений кожи при вторичном сифилисе:

• пятнистый сифилид (наиболее часто встречающаяся форма, представленная розеолёзной сыпью);
• папулёзный сифилид;
• широкие кондиломы;
• пустулёзный сифилид;
• угревидный пустулезный сифилид;
• оспенновидный сифилид;
• импетигинозный сифилид;
• эктиматозный пустулезный сифилид;
• рупиоидный пустулезный сифилид;
• сифилитическая лейкодерма;
• сифилитическая алопеция.

Ожерелье Венеры (сифилитическая лейкодерма)

Является специфичным признаком сифилиса. Формируется в области шеи и представляет собой светлые округлые очаги на коже, внешне напоминающие ожерелье.

Фото

На фотографии различается большое количество светлых пятен на бурой поверхности кожи пациента с формированием характерного рисунка ожерелья Венеры .

Фото

На фотографии представлен пациент с розеолёзной сыпью – характерным проявлением вторичного сифилиса.

Третья стадия сифилиса

Развивается при отсутствии адекватного лечения через 6-10 и более лет после инфицирования . Основные морфологические элементы данной стадии – сифилитическая гумма, сифилитический бугорок. Как правило, на данной стадии пациентов беспокоят тяжелые эстетические дефекты, формирующиеся при активном течении сифилиса.

Элементы третьей стадии сифилиса:

1. Бугорковый сифилид представляет собой плотный бугорок цианотичного оттенка, который может некротизироваться по коагуляционному типу, вследствие чего формируется участок атрофии тканей. При колликвационном некрозе на поверхности бугорка образуется язвенный дефект, на месте которого в процессе заживления происходит формирование плотных западающих рубцов. По периферии разрешающихся бугорков формируются новые бугорки, не сливающиеся между собой.
2. Гуммозный сифилид представляет собой узел, который формируется в подкожно-жировой клетчатке. В центре узла определяется очаг расплавления тканей, образуется отверстие на поверхность кожи, через которое происходит выделение экссудата из центра гуммы. Размеры представленного отверстия постепенно увеличиваются, так как активизируются некротические процессы, и в центре очага формируется гуммозный стержень. После его отторжения язва регенерирует с образованием глубокого втянутого рубца.

Фото

На фотографии представлен звездчатый рубец в области носа, формирующийся после заживления язвы в третичном периоде сифилиса.