Основы сестринского дела новые издания. Программа дисциплины «Основы сестринского дела. Техника проведения основных медицинских манипуляций
Введение. 4
Критерии оценок тестового контроля. 4
Перечень дисциплин для тестовых заданий. 4
Положение о специалисте со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Специальность 0401 «Лечебное дело» 5
Основы сестринского дела. 10
Задания в тестовой форме по безопасности. 11
Сестринский процесс. 15
Инфекционная безопасность, инфекционный контроль. 22
Манипуляционная техника. 35
Пропедевтика клинических дисциплин. 74
Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области пропедевтики клинических дисциплин. 74
Пропедевтика в терапии. 74
Пропедевтика в хирургии. 86
Инструктивно-методические документы.. 93
Введение
Итоговая государственная аттестация проводится с целью оценки качества и уровня знаний и умений выпускников средних медицинских образовательных учреждений, их соответствия требованиям государственного образовательного стандарта к содержанию и уровню подготовки фельдшера по специальности 0401 «Лечебное дело».
Предлагаемый сборник состоит из 6 книг и содержит тестовые задания по всем специальным дисциплинам.
Обязательный минимум знаний по специальности отражен в тестах безопасности. При отсутствии знаний по этим вопросам фельдшер может совершить действия, приводящие к смерти пациента. В сборнике они выделены в отдельные разделы. При неправильном решении хотя бы одного задания из раздела тестов безопасности выпускник получает неудовлетворительную оценку и не допускается к выполнению следующих заданий.
Всего выпускникам для подготовки предлагается 2368 тестов. На экзамен выносится 200 заданий, произвольно выбираемых компьютером. Из них - 30 первых заданий являются тестами безопасности.
Критерии оценок тестового контроля
Тесты безопасности - 100% правильных ответов
5 «отлично» - 91-100% правильных ответов из 170 тестов
4 «хорошо» - 81-90% правильных ответов из 170 тестов
3 «удовлетворительно» - 71-80% правильных ответов из 170 тестов
2 «неудовлетворительно» – 70% и менее правильных ответов из 170 тестов
Задания составлены с учетом требований государственного образовательного стандарта к содержанию и уровню подготовки фельдшера по специальности 0401 «Лечебное дело», учебных программ по дисциплинам, приказа № 249 МЗ РФ от 19 августа 1997 года «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» и других директивных и инструктивных документов МЗ РФ.
Перечень дисциплин для тестовых заданий
| Наименование дисциплины | Кол-во тестов |
| 1. Основы сестринского дела | |
| 2. Пропедевтика клинических дисциплин: - терапия - хирургия - педиатрия | |
| 3. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи | |
| 4. Педиатрия с детскими инфекциями | |
| 5. Хирургия | |
| 6. Травматология | |
| 7. Онкология | |
| 8. Реаниматология | |
| 9. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф | |
| 10. Акушерство | |
| 11. Гинекология | |
| 12. Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией | |
| 13. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии | |
| 14. Гериатрия | |
| 15. Нервные болезни | |
| 16. Психические болезни с курсом наркологии | |
| 17. Кожные и венерические болезни | |
| 18. Болезни уха, горла, носа | |
| 19. Глазные болезни | |
| 20. Болезни зубов и полости рта | |
| 21. Основы реабилитации | |
| 22. Экономика и управление здравоохранением | |
| Итого: |
Положение о специалисте со средним медицинским
и фармацевтическим образованием.
Специальность 0401 «Лечебное дело»
(Из приказа № 249 МЗ РФ от 19 августа 1997 года «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»)
Общие знания
Фельдшер должен знать:
Основы законодательства и права в здравоохранении;
Основы медицинского страхования;
Организацию работы медицинского учреждения в новых экономических условиях;
Организацию медицинской помощи населению;
Организацию медико-социальной помощи населению, основы геронтологии и гериатрии;
Теоретические основы сестринского дела;
Медицинскую этику и деонтологию; психологию профессионального общения;
Статистику здоровья населения;
Роль сестринского персонала в федеральных, территориальных программах охраны здоровья населения; основы валеологии и санологии; методы и средства санитарного просвещения;
Краевую патологию; основы профпатологии;
Причины, механизмы развития клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний и травм;
Основы организации медицинской и социальной реабилитации, формы и методы реабилитации;
Фармакокинетику и фармокодинамику основных групп лекарственных средств, показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнения применения лекарственных средств; организацию лекарственного обеспечения, нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинском учреждении;
Основные и дополнительные методы обследования;
Основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний;
Основы диетологии;
Систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения; систему взаимодействия лечебно-профилактического учреждения с учреждениями санитарно-эпидемио-логического профиля; противоэпидемические мероприятия случае возникнове-ния очага инфекции; иммунопрофилактику;
Охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении;
Функциональные обязанности, права и ответственность среднего и младшего медицинского персонала;
Основы медицины катастроф.
Общие умения
Анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий;
Владеть коммуникативными навыками общения;
Рационально использовать ресурсное обеспечение деятельности;
Выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные, профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические, санитарно-просветительные мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией и полномочиями;
Осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами;
Владеть техникой сестринских манипуляций;
Оценить состояние и выделить ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состоянии, оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях, травмах, отравлениях; провести сердечно-легочную реанимацию;
Оценить действие лекарственных средств у конкретного пациента, оказать экстренную доврачебную помощь при лекарственном травлении;
Проводить лабораторные, функциональные, инструментальные исследования;
Выполнять основные виды физиотерапевтических процедур, проводить занятия по лечебной гимнастике, владеть приемами массажа, контролировать выполнение рекомендаций по трудотерапии, использовать элементы психотерапии, рекомендовать лечебное и диетическое питание; оценивать эффективность проводимых мероприятий;
Соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств;
Выписывать лекарственные препараты с помощью рецептурных справочников;
Выполнять требования инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала;
Проводить плановую и экстренную госпитализацию пациентов;
Проводить мероприятия по защите населения, больных, пострадавших и персонала службы медицины катастроф, медицинской службы гражданской обороны; оказывать доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях;
Повышать профессиональный уровень знаний, умений и навыков.
Специальные знания
Демографическую и медико-социальную характеристики прикрепленного населения;
Организацию профилактической работы среди населения участка; методики планирования, проведения и оценки комплексных программ профилактики, направленных на сохранение и укрепление здоровья отдельных лиц, семей, групп населения;
Организацию и материальное обеспечение проведения фельдшерского амбулаторного приема;
Основные причины, клинические проявления, методы диагностики;
Осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний, организацию сестринского ухода и реабилитацию в терапии, педиатрии, хирургии, онкологии, урологии, дермотовенерологии, акушерстве и гинекологии, клинике инфекционных болезней, неврологии, психиатрии, офтальмологии, оториноларингологии, гериатрии;
Фармакологическое действие наиболее распространенных лекарственных средств, их совместимость, дозировку, способы и методики введения в организм;
Основы рационального и сбалансированного питания, основы лечебного и диетического питания; основы детского питания;
Правила проведения экспертизы нетрудоспособности;
Методы обследования детей и беременных женщин;
Скрининговые программы контроля за состоянием здоровья детей;
Организацию работы по воспитанию ребенка в семье, по подготовке детей в дошкольные и школьные учреждения.
Организацию и структуру службы скорой и неотложной медицинской помощи в городской и сельской местности;
Медицинские, этические и юридические аспекты оказания скорой и неотложной медицинской помощи;
Функциональные обязанности, права и ответственность членов выездной бригады сокрой и неотложной помощи;
Оснащение машин скорой помощи;
Общие принципы интенсивной терапии неотложных и терминальных состояний;
Основы анестезии, применяемой на догоспитальном этапе;
Основы диагностики и неотложной медицинской помощи при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней; острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости, травмах опорно-двигательного аппарата; острых заболеваниях и травмах органа зрения; ЛОР-органов; травмах и заболеваниях нервной системы; акушерско-гинекологической патологии; психических заболеваниях; острых экзогенных отравлениях; термических поражениях; инфекционных заболеваниях, острых заболеваниях и травмах в урологии.
В области наркологии:
Организацию наркологической службы;
Медицинские, этические и юридические аспекты оказания неотложной помощи;
Клинику и неотложные состояния при алкоголизме, алкогольных психозах, наркоманиях, токсикоманиях, психозах, вызванных наркоманиями и токсикоманиями;
Методы профилактики, лечения, экспертизы и реабилитации в наркологии;
Организацию гигиенического воспитания в области наркологии.
В области профпатологии:
Основные причины, клинические проявления, методы обследования, принципы лечения и профилактики профессиональных заболеваниях и травм;
Оценку состояния здоровья работающего населения;
Вопросы экспертизы нетрудоспособности при профессиональных заболеваниях и травмах;
Организацию гигиенического воспитания на участке.
Специальные умения
Провести персональный учет, сбор демографической и медико-социальной информации о прикрепленном населении; провести анализ состояния здоровья прикрепленного населения;
Выделить группы населения с ранними и скрытыми формами заболеваний, факторами риска; оказывать содействие в снижении влияния факторов риска на состояние здоровья населения;
Собрать и оценить оперативную информацию об эпидемиологической ситуации, изменении экологической обстановки; провести иммунопрофилактику; совместно с санитарно-эпидемиологической службой провести противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;
Организовать и провести санитарно-просветительную работу на участке, включающую пропаганду медицинских знаний, гигиеническое воспитание и обучение населения здоровому образу жизни;
Оказать консультативную помощь по медико-социальным аспектам жизни семьи, планированию семьи; организовать медико-психологическую поддержку членам семьи с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;
Проводить учет граждан, нуждающихся в медико-социальной помощи; участвовать в организации помощи одиноким и престарелым, инвалидам, больным с хроническими заболеваниями, включая уход на дому;
Проводить фельдшерский амбулаторный прием;
Выполнять профилактические, лечебные, диагностические мероприятия в медицинском учреждении и на дому, проводить простейшие амбулаторные хирургические операции;
Проводить подготовку больных к диагностическим исследованиям;
Проводить работу по лекарственному и материальному обеспечению деятельности медицинского учреждения, следить за исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным ремонтом и списанием; выполнять требования техники безопасности и охраны труда;
Проводить подготовку санитарного актива участка, включающую занятия по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях; обучение населения методам ухода, оказанию первой медицинской помощи;
Вести утвержденную отчетно-учетную медицинскую документацию.
В области скорой и неотложной медицинской помощи:
Получить информацию о заболевании;
Применить основные и дополнительные методы обследования;
Оценить тяжесть состояния больного;
Определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать экстренную доврачебную помощь;
Определить план и тактику ведения больного, показания к госпитализации, обеспечить транспортировку в стационар;
Оформить необходимую медицинскую документацию.
В области наркологии:
Выявить характерные признаки алкоголизма, наркомании, токсикомании;
Выявить клинические показания для госпитализации, определить профиль стационара;
Проводить плановую профилактическую работу среди обслуживаемого контингента;
Оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в наркологии.
В области профпатологии:
Проводить анализ общей и профессиональной заболеваемости и травматизма обслуживаемого контингента;
Планировать и проводить профилактическую и лечебно-оздоровительную работу на промышленном участке, направленную на снижение общей и профессиональной заболеваемости;
Проводить мероприятия по медико-социальной реабилитации больных;
Оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в профпатологии и травмах.
Манипуляции
Техника сестринских манипуляций;
Дренажное положение больного при легочной патологии;
Определение наличия отеков;
Техника взятия крови из пальца для определения СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов;
Приготовления толстой капли;
Определение белка в моче (методом кипячения, альбу-тестом с уксусной кислотой);
Определение сахара в моче (глюкотестом) ;
Введение гепарина;
Определение времени свертывания крови;
Определение времени кровотечения;
Сбор мочи для определения сахара;
Набор инсулина в шприц;
Профилактика и лечение пролежней;
Разведение антибиотиков;
Вскрытие поверхностных гнойников и флегмон;
Извлечение инородных тел, не требующее применения сложных приемов;
Наложение кожных швов при поверхностной ране;
Остановка наружного кровотечения из поверхностно расположенных сосудов;
Транспортная иммобилизация;
Вагинальные исследования;
Взятие мазков из половых органов;
Определение размеров женского таза;
Определение положения плода;
Выслушивание сердечных тонов плода;
Определение высоты стояния дна матки;
Осмотр шейки матки на зеркалах;
Обследование молочных желез;
Спринцевание;
Проведение пробы Манту;
Осмотр прямой кишки ректальным зеркалом;
Умение работать с простейшей физиотерапевтической аппаратурой;
Введение вакцин;
Измерение внутриглазного давления.
Основы сестринского дела
Задания в тестовой форме по безопасности
1. Колибактерин предназначен для введения
а) внутривенного
б) подкожного
в) перорального
г) внутримышечного
2. Вакцину БЦЖ с целью иммунизации вводят
а) внутримышечно
б) внутримышечно или подкожно
в) строго подкожно
г) строго внутрикожно
3. В раннем послеоперационном периоде после полостной гинекологической операции задача медицинской сестры
а) напоить больную горячим сладким чаем
б) накормить больную
в) следить за гемодинамикой и состоянием послеоперационного шва
г) дать обезболивающие таблетки, по просьбе больной
4. Больного после спинномозговой пункции необходимо уложить
а) на живот без подушки
б) на спину с приподнятым головным концом
в) на бок с приведенными к животу коленями
г) полусидя
5. Кристаллоидные растворыперед внутривенным введением
а) подогревают до комнатной температуры
б) подогревают до 500
в) подогревают до 37-380
г) вводят холодными в случае гипертермии
6. Больному брюшным тифом при задержке стула показано
а) пища с обилием клетчатки
б) солевые слабительные
в) массаж живота
г) очистительная клизма
7. Укушенные раны, нанесенные животными (возможными источниками бешенства), необходимо
а) обработать йодом
б) промыть перекисью водорода
в) промыть раствором фурацилина
г) промыть мыльным раствором
8. Метод А.М. Безредко предусматривает
а) прием суточной дозы лекарств на фоне антигистаминных препаратов
б) введение препаратов в минимальных дозировках
в) введение вначале небольшой дозы препарата, а при отсутствии реакции – полной дозы
г) введение суточной дозы препаратов с максимально большими интервалами
9. Максимальный объем препаратов, вводимый внутримышечно в одно место, не превышает
10. Наблюдение за пациентом после постановки пробы на переносимость антибиотиков продолжается
а) в течение 2-3 минут
б) в течение 5-10 минут
в) до 30 минут
г) не менее 2 часов
11. Неотложная помощь при анафилактическом шоке начинает оказываться
а) в процедурном кабинете
б) в отделении реанимации
в) в палате интенсивной терапии
г) на месте развития
12. При анафилактическом шоке, вызванном внутривенным капельным введением лекарств, главным является
а) снять капельницу
б) перекрыть капельницу, сохранив доступ в вену
в) создание психического покоя
г) пероральный прием антигистаминных препаратов
13. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к
а) углу нижней челюсти
б) поперечному отростку 7-го шейного позвонка
в) к ключице
г) к грудино-ключично-сосцевидной мышца
14. При применении сердечных гликозидов следует следить за:
а) температурой тела
б) частотой пульса
в) цветом мочи
15. Струйно можно вводить
а) компоненты крови
б) реополиглюкин
в) гемодез
г) трисоль
16. Ферментативные препараты (мезим, фестал) принимают
а) независимо от приема пищи
б) строго натощак
в) во время еды
г) спустя 2-3 часа после еды
17. Резкое падение температуры, тахикардия, бледность кожных покровов при брюшном тифе могут свидетельствовать о
а) начале выздоровления
б) кишечном кровотечении
в) сниженном иммунитете
г) гиповитаминозе
18. Резкий запах озона в воздухе после кварцевания свидетельствует о
а) надежном обеззараживании воздуха
б) создании благоприятной атмосферы для человека
в) недостаточном времени для обеззараживания воздуха
г) необходимости проветривания помещения и плохой работе бактерицидной лампы
19. Органы дыхания необязательно защищать маской при
а) взятии крови из вены
б) взятии мазка из зева и носа
в) уходе за больным холерой
г) приготовлении растворов хлорамина
20. С целью улучшения кровообращения при бронхолегочных заболеваниях детям противопоказано
а) ставить горчичники
б) ставить банки
в) делать массаж
г) делать согревающий компресс
21. Ветошь для генеральной уборки операционной должна быть
б) чистой
в) продезинфицированной
г) стерильной
22. Инсулин хранят
а) при комнатной температуре
б) при температуре +1 -+ 10град. С
в) при -1-+10 С
г) в замороженном виде
23. Вид транспортировки пациента определяет
а) медицинская сестра в соответствии с состоянием больного
б) медицинская сестра в соответствии с самочувствием больного
в) врач в соответствии с самочувствием больного
г) врач в соответствии с состоянием больного
24. При транспортировке больного в кресле-каталке представляет опасность нахождение рук
а) на животе
б) в скрещенном положении
в) на подлокотниках
г) за пределами подлокотников
25. При критическом падении температуры не следует
а) сообщать о случившемся врачу
б) убирать подушку из-под головы и приподнимать ноги пациента
в) оставлять одного пациента для создания максимального покоя
г) давать пациенту горячий чай
26. Техника безопасности при хранении баллонов с кислородом предусматривает все, кроме
а) запрета курения в помещении, где хранятся баллоны
б) хранения баллонов вблизи источников тепла
в) хранения баллонов в хорошо вентилируемом помещении
г) соприкосновения кислорода с жирами и маслами
27. Взятие материала на бактериологический посев из прямой кишки запрещено проводить
а) резиновым катетером
б) ректальной петлей
в) ректальным тампоном
г) ректальной стеклянной трубкой
28. Основной признак одышки у ребенка:
а) бледность кожных покровов
б) раздувание и напряжение крыльев носа
в) выбухание родничков
г) громкий плач
29. Рабочие растворы хлорамина используются
а) однократно
б) в течение смены
в) в течение рабочего дня
г) до изменения окраски раствора
30. После сублингвального приема клофелина при гипертоническом кризе пациент должен оставаться в положении лежа не менее
а) 10-15 минут
б) 20-30 минут
в) 1,5-2 часов
г) 12 часов
31. При попадании масляных растворов и суспензий в кровеносный сосуд возможно развитие
а) эмболии
б) флегмоны
в) кровотечения
г) спазма сосуда
32. При внутримышечном введении аминазина больному необходимо
а) находиться в положении лежа 1,5-2 часа
б) принять антигистаминные препараты
в) положить грелку на место иньекции
г) принять пищу
33. При появлении ярких кровянистых выделений из влагалища у беременной при сроке 10 недель необходимо
а) направить беременную к врачу женской консультации
б) срочно отправить беременную в стационар любым попутным транспортом
в) вызвать скорую помощь
г) уложить беременную дома в постель и ввести кровоостанавливающие препараты
34. Защитой от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем, являются
а) презервативы
б) внутриматочные спирали
в) гормональные контрацептивы
г) местные контрацептивы
35. В первые сутки после родов подмывать родильницу следует
а) на гинекологическом кресле
б) на кушетке в процедурном кабинете
в) в постели
г) в туалетной комнате, обучив ее самостоятельно выполнять процедуру
36. Взятие мазков из влагалища медицинская сестра производит
а) стерильными инструментами в стерильных перчатках
б) стерильными инструментами без перчаток
в) стерильными инструментами в чистых перчатках
г) продезинфицированными инструментами в стерильных перчатках
37. Измерения АД у беременной с тяжелой формой гестоза медсестра производит
а) в процедурном кабинете, в положении пациентки лежа
б) на посту, в положении пациентки сидя
в) в постели, в положении пациентки лежа
г) в палате, в положении пациентки сидя
Эталон ответов
| 1 в | 2 г | 3 в | 4 а | 5 в | 6 г | 7 г | 8 в | 9 б | 10 в |
| 11 г | 12 б | 13 б | 14 б | 15 г | 16 в | 17 б | 18 г | 19 в | 20 б |
| 21 г | 22 б | 23 г | 24 г | 25 в | 26 в | 27 г | 28 б | 29 а | 30 в |
| 31 а | 32 а | 33 в | 34 а | 35 в | 36 а | 37 в |
Сестринский процесс
1. Программный документ "Философия сестринского дела в России" был принят в
а) Каменск-Подольске, январь 1995 г.
б) Москве, октябрь 1993 г.
в) Санкт-Петербурге, май 1991 г.
г) Голицыно, август 1993 г.
2. Физиологическая проблема пациента
а) одиночество
б) риск суицидальной попытки
в) беспокойство по поводу потери работы
г) нарушение сна
3. Цель сестринского процесса
а) диагностика и лечение заболевания
б) обеспечение приемлемого качества жизни в период болезни
в) решение вопроса об очередности мероприятий ухода
г) активное сотрудничество с пациентом
4. Предмет изучения биоэтики
а) моральные и нравственные аспекты взаимоотношения между людьми
б) профессиональный долг медицинской сестры
в) история сестринского дела
г) профессиональные знания и умения медицинской сестры
5. Первый уровень в пирамиде человеческих ценностей (потребностей) психолога А.Маслоу
а) принадлежность
б) физиологические потребности
в) достижение успеха
г) безопасность
6. К физиологической потребности, согласно иерархии А.Маслоу, относится
а) уважение
б) знание
в) дыхание
г) общение
7. Страх смерти является проблемой
а) психологической
б) физической
в) социальной
г) духовной
8. Количество уровней в иерархии основных жизненно важных потребностей, по А. Маслоу
а) четырнадцать
б) десять
9. Вершиной иерархии потребностей человека, по А. Маслоу, является
а) социальная потребность
б) потребность в самоуважении и уважении окружающих
в) потребность в самореализации личности
г) потребность в безопасности
10. Первым теоретиком сестринского дела является
а) Ю. Вревская
б) Е. Бакунина
в) Д. Севастопольская
г) Ф. Найтингейл
11. Понятие жизненно важная потребность человека означает
а) способность функционировать независимо
б) дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека
в) любое осознанное желание
г) потребность человека в самоактуализации
а) Бакунина Екатерина Михайловна
б) Пирогов Николай Иванович
в) Флоренс Найтингейл
г) Вирджиния Хендерсон
13. Цели сестринского ухода бывают
а) краткосрочными
б) общими
в) личными
г) не конкретными
14. Количество этапов сестринского процесса
15. Третий этап сестринского процесса включает
б) срочное оказание неотложной помощи
в) выявление проблем пациента
г) сбор информации
16. Второй этап сестринского процесса включает
а) планирование объема сестринских вмешательств
б) выявление проблем пациента
в) сбор информации о пациенте
г) определение целей сестринского ухода
17. Слово "диагнозиз" в переводе с греческого языка означает
а) болезнь
б) признак
в) состояние
г) распознавание
18. К вербальному относят общение с помощью
а) мимики
г) взгляда
19. Пример независимого сестринского вмешательства
а) использование газоотводной трубки
б) организация взаимопомощи в семье пациента
в) назначение горчичников
г) назначение лечебного стола и режима двигательной активности
20. Сестринский диагноз (проблемы пациента)
а) недержание мочи
б) ангина
в) цианоз
а) Доротея Орем
б) Юлия Вревская
в) Абрахам Маслоу
г) Николай Пирогов
22. Проблема задержка стула
а) второстепенная
б) потенциальная
в) эмоциональная
г) настоящая
23. Социальные потребности пациента
в) признание
24. Первый этап сестринского процесса включает
а) прогнозирование результатов ухода
б) беседу с родственниками пациента
в) определение существующих и потенциальных проблем пациента
г) профилактику осложнений
25. Определение сестринской проблемы
а) выявление клинического синдрома
б) выявление конкретного заболевания
в) выявление причины заболевания
г) описание проблем пациента, связанных с реакциями на заболевание
26. К субъективному методу сестринского обследования относится
а) определение отеков
б) расспрос пациента
в) измерение артериального давления
г) знакомство с данными медицинской карты
27. Сестринская проблема
а) может изменяться в течение суток
б) не отличается от врачебного
в) определяет болезнь
г) имеет цель вылечить
28. Специализированное учреждение для оказания паллиативной помощи
а) хоспис
б) поликлиника
в) медсанчасть
г) станция скорой помощи
29. Иерархию основных человеческих потребностей предложил американский психолог
б) Маслоу
30. Количество сердечных сокращений в одну минуту у взрослого в норме
31. К свойствам дыхания относится
в) наполнение
г) напряжение
32. Количество дыханий в одну минуту у взрослого в норме
33. Одно из свойств пульса
а) напряжение
б) гипотония
в) тахипноэ
г) атония
34. Выберите из предложенного перечня сестринскую проблему
а) нарушено удовлетворение потребности в безопасности
б) персонал избегает контактов с пациентом
в) сердечная недостаточность
г) дефицит знаний по уходу за стомой
35. По наполнению пульс различают
а) ритмичный, аритмичный
б) скорый, медленный
в) полный, пустой
г) твердый, мягкий
36. Наиболее взаимосвязаны свойства пульса
а) напряжение и наполнение
б) напряжение и ритм
в) частота и ритм
г) скорость и частота
37. Измерение артериального давления относится к вмешательству
а) зависимому
б) независимому
в) взаимозависимому
г) в зависимости от ситуации
38. Разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется
а) максимальным артериальным давлением
б) минимальным артериальным давлением
в) пульсовым давлением
г) дефицитом пульса
39. Максимальное давление – это
а) диастолическое
б) систолическое
в) аритмическое
г) пульсовое
40. Антропометрия включает измерение
б) пульса
в) температуры
г) артериального давления
41. К инвазивным манипуляциям относится
а) смена постельного белья
б) осмотр кожных покровов
в) постановка горчичников
г) промывание желудка
42. Кратковременная потеря сознания – это
б) коллапс
в) обморок
43. Пульс взрослого в покое 98 ударов в мин.
б) тахикардия
в) брадикардия
г) аритмия
44. К свойствам пульса относится
а) глубина
в) частота
45. По напряжению различают пульс
а) ритмичный, аритмичный
б) скорый, медленный
в) полный, пустой
г) твердый, мягкий
46. Время подсчета пульса при аритмии (в сек.)
47. Пульс не определяют на
а) сонной артерии
б) височной артерии
в) лучевой артерии
г) брюшной артерии
48. Правильно сформулированная цель сестринского вмешательства
а) у пациента не будет одышки
б) пациент получит достаточно жидкости
в) пациент бросит курить после беседы с сестрой
г) пациент будет уметь одеваться самостоятельно к концу недели
49. Нормальные цифры диастолического артериального давления у взрослого (мм рт. ст.)
50. По частоте пульс различают
а) нормальный
б) твердый
в) полный
г) аритмичный
51. Величина пульса зависит от
а) напряжения и наполнения
б) напряжения и частоты
в) наполнения и частоты
г) частоты и ритма
52. На первом этапе сестринского процесса требуется
а) умение проводить беседу с пациентом и его родственниками
б) согласие лечащего врача
в) согласие старшей медсестры
г) согласие заведующего отделением
53. Четвертый этап сестринского процесса – это
а) реализация плана сестринских вмешательств
б) обследование-сбор информации о больном
в) оценка эффективности действий, причин, ошибок и осложнений
г) постановка сестринского диагноза
54. Пятый этап сестринского процесса – это
а) составление плана сестринской помощи
б) сбор информации о пациенте
в) оценка эффективности действий, причин ошибок и осложнений
г) определение нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем человека в связи со здоровьем
55. Классификация сестринских диагнозов (проблем пациента)
а) краткосрочные и долгосрочные
б) настоящие и потенциальные
г) технические, духовные, социальные
Эталон ответов
| 1 г | 2 г | 3 б | 4 а | 5 б | 6 в | 7 а | 8 в | 9 в | 10 г |
| 11 б | 12 г | 13 а | 14 г | 15 а | 16 б | 17 г | 18 б | 19 б | 20 а |
| 21 а | 22 г | 23 в | 24 б | 25 г | 26 б | 27 а | 28 а | 29 б | |
| 30 в | 31 а | 32 в | 33 а | 34 г | 35 в | 36 а | 37 г | 38 в | 39 б |
| 40 а | 41 г | 42 в | 43 б | 44 в | 45 г | 46 а | 47 г | 48 г | 49 в |
| 50 а | 51 а | 52 а | 53 а | 54 в | 55 б |
С.А.Мухина,
И.И.Тарновская
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
ББК 53.5 М 94
Рецензенты: Струтынский А.В., д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внут ренних болезней лечебного факультета Российского государственного медицинс кого университета.
Коваленко Т.В., директор Московского медицинского колледжа №2.
Мухина З.В., главная медсестра клинического центра Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
М у х и н а С.А., Т а р н о в с к а я И.И.
М 94 Практическое руководство к предмету "Основы с е с т р и н с к о г о дела". Учебное пособие. - М.: Рсдник, 2002352 с.
ISBN 5-85895-038-4
Рекомендовано управлением научных и образовательных медицинских учреждений Мин здрава России в качестве учебника по предмету «Основы сестринского дела» для студентов медицинских училищ и колледжей. Представляет интерес для студентов факультетов ВСО и практикующего сестринского персонала.
ISBN 5-85895-038-4 | Тарновская |
|||
"Родник", 2002 |
||||
ПРЕДИСЛОВИЕ
Предлагаемый читателю учебник «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» авторов С. А. Мухиной и И. И. Тарновской - это следующая после «Теоретических основ сестринского дела» книга, написанная известными авторами и адресованная сту дентам медицинских колледжей и учащимся медицинских училищ.
Выход в свет данного практического руководства к базисному пред мету подготовки сестер является весьма актуальным и своевремен ным. Ценность учебника в том, что он полностью соответствует про грамме предмета «Основы сестринского дела» в рамках Государствен ного образовательного стандарта по специальности «Сестринское де ло», принятие которого позволило определить границы единого обра зовательного пространства подготовки медицинских сестер на всей территории Российской Федерации.
Учебник состоит из 16 глав, каждая из которых раскрывает наибо лее важные проблемы практической деятельности медицинских сес тер. Достоинством учебника является подробно разработанная глава «Инфекционный контроль», содержащая современные методы профи лактики внутрибольничной инфекции, интересные статистические дан ные, глоссарий,таблицы.
Новым является и введение такого раздела, как «Безопасность сре ды на рабочем месте медицинской сестры». Большое внимание уделя ют авторы вопросам ухода за тяжелыми больными.
Интересны для специалистов и главы «Уход за стомами», «Сер дечно-легочная реанимация», расширяющие рамки использования учеб ника. Материал представлен в большинстве случаев в виде кратких и четко сформулированных алгоритмов действий медицинской сестры.
Книга богато иллюстрирована, содержит большое количество ри сунков, схем и таблиц, повышающих наглядность учебного материала.
Современное содержание учебника, его высокий методический уро вень, хороший литературный язык позволяют рекомендовать его не только студентам медицинских колледжей и учащимся медицинских училищ, но и студентам факультетов высшего сестринского образова ния, а также студентам первого курса лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов Российской Федерации.
Н. И. ВОЛОДИН
Опыт важнее изучения,но без предварительного изучения часто будешь ошибаться.
Т. Билорот «Домашний уход за больными»
Много сказано и написано о том, что каждая жен щина может быть хорошей сиделкой. Я же, напро тив, полагаю, что основы ухода почти неизвестны, и этому нужно учиться.
Флоренс Найтингейл(1859)
ВВЕДЕНИЕ
Практическое руководство составлено в соответствии с новым содержанием пред мета, предусмотренным государственным образовательным стандартом по специ альности 0406 «Сестринское дело», 0407 «Лечебное дело», 0408 «Акушерское дело». Большинство рассматриваемых в учебнике технологий и процедур стандартизированы.
Впервые в учебнике подробно изложены меры, с п о с о б с т в у ю щ и е безопасности сестры на рабочем месте (профилактика травмы позвоночника, уменьшение воздей ствия токсичных веществ, облучения, инфекции).
Освещается уход за тяжелобольными: приготовление постели, размещение па циента, профилактика пролежней, помощь в одевании, кормлении, умывании и т. д.
Раскрыты психологические проблемы, возникающие у пациента в связи с невоз можностью удовлетворять физиологические потребности.
В соответствии с программой в учебнике подробно даны принципы ухода за пациентом со стомой, реабилитации, а также обучения по уходу за стомой в домашних условиях.
Все процедуры и технологии в учебнике изложены в виде алгоритмов, приближа ющихся к современным стандартам сестринской практики.
Авторы будут благодарны организаторам сестринских служб, сестринскому пер соналу лечебных учреждений, преподавателям сестринских образовательных учебных заведений, а также студентам сестринских факультетов медицинских училищ, коллед жей, вузов за отзывы и замечания по содержанию и форме учебника.
Инфекционный контроль
Студент должен знать:
Понятие «инфекционный контроль»;
- элементы инфекционного процесса;
- определение «внутрибольничная инфекция» (ВБИ);
- масштаб проблемы ВБИ;
- резервуары возбудителей ВБИ;
- способы передачи ВБИ;
- группы риска ВБИ;
- общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;
- уровни мытья рук;
- понятия «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация»;
- способы очистки инструментов;
- преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов;
- о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном приготовлении и использовании дезинфицирующих средств;
- документы, регламентирующие режимы дезинфекции;
- способы и режимы дезинфекции предметов ухода за больными, белья, инструментов;
- средства дезинфекции;
- способы и этапы предстерилизационной очистки;
- способы контроля качества предстерилизационной очистки;
- методы и режимы стерилизации;
- методы контроля паровой и воздушной стерилизации;
- принципы работы ЦСО;
- меры предосторожности при работе с острыми и режущими ин струментами.
Студент должен уметь:
- мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и ги гиеническом уровне);
- надевать и снимать нестерильный халат;
- надевать стерильные и снимать использованные перчатки;
- надевать и снимать маску;
- пользоваться дезинфицирующими средствами;
- проводить предстерилизационную очистку инструментария;
- проводить пробы для определения качества предстерилизацион ной очистки;
ГЛОССАРИЙ
Определение |
|
Вирулентные микроорганизмы | Микроорганизмы, вызывающие заболевание |
Генерализованная форма инфекции | Инфекция, распространяющаяся по всему |
организму, поражая различные ткани и |
|
Госпитальный штамм микроорганизмов | Микроорганизмы, изменившие свою структуру |
в ЛПУ и обладающие полирезистентностью |
|
Дезинфекция | Процесс,уменьшающий количество |
патогенных микроорганизмов (кроме |
|
бактериальных спор) находящихся на живом |
|
организме или коже, количество которых для |
|
здоровья неопасно |
|
Деконтаминация | Процесс удаления или уничтожения |
микроорганизмов с целью обезвреживания |
|
и защиты - очистка. дезинфекция, |
|
стерилизация |
|
Детергенты | Моющие средства |
Интактная кожа | Кожа, не имеющая отклонений в структуре и |
Инвазивные процедуры | Манипуляции, при которых нарушается |
целостность тканей, сосудов, полости |
|
Контаминация | Обсеменение |
Процесс удаления с поверхности объекта |
|
инородных тел (органических остатков, |
|
микроорганизмов и т. д.) |
|
Пирогенный | Повышающий температуру тела |
Постоянные микроорганизмы | Живущие и размножающиеся в |
поверхностных и глубоких слоях кожи |
|
Резистентность | Устойчивость |
Резидентный штамм микроорганизмов | Микроорганизмы, присутствующие в норме, |
обязательные, пристеночные. В обычных |
|
условиях заболеваний не вызывают |
|
Реконтаминация | Повторное обсеменение |
Стерилизация | Процесс уничтожения всех микроорганизмов, |
включая бактериальные споры |
|
Транзиторные микроорганизмы | Непостоянные, необязательные, просветные |
микроорганизмы, появляющиеся вследствие |
|
свежего контакта и имеющие ограниченный |
|
срок жизни |
|
Экспозиционная выдержка | Промежуток времени для наступления |
дезинфекции (стерилизации) |
|
1.1. Проблема внутрибольничной инфекции
Во всем мире внутрибольничные инфекции являются актуальной проблемой. Оте чественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: внутрибольничная инфек ция (ВБИ) возникает как м и н и м у м у 5 - 1 2 % пациентов, поступающих в ЛПУ. Смерт ность от нее достигает 2 5 % , а у новорожденных ВБИ - основная причина смертности.
В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки.
К ВБИ относят заболевания, возникающие:
у пациентов, инфицированных в стационаре;
у пациентов, получающих поликлиническую помощь (скорую, неотложную);
у медицинских работников, заразившихся при оказании п о м о щ и пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной) п о м о щ и.
В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ. В данном учебнике отмечены факторы, увеличивающие рост ВБИ, которые непосредственно связаны с медицинским персоналом.
«1. Искусственно сформировался мощный механизм передачи возбудителей ин фекций, связанный с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностически ми процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
2. Активизировался естественный механизм передачи возбудителей инфекцион ных болезней, о с о б е н н о воздушно-капельный и контактно-бытовой в условиях тесно го общения пациентов и медицинского персонала ЛПУ.
3. Ш и р о к о е использование для диагностики и лечения сложной техники приво дит к травмированию слизистых оболочек и кожного покрова, формируя «ворота» для возбудителей инфекции, поэтому требуются особые методы стерилизации. А они ча сто отсутствуют.
4. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рас сматривающих ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, в т.ч. постинъекционные инфильтраты) как неинфекционную патологию. Это приводит к несвоевременным профилактическим и противоэпидеми ческим мероприятиям.»
В структуре ВБИ ведущее место - 7 5 - 8 0 % , особенно в крупных городах, зани мают г н о й н о - с е п т и ч е с к и е и н ф е к ц и и (ГСИ). Основные пути ее передачи - контак тный и воздушно-капельный (аэрозольный). Факторы риска возникновения ГСИ:
увеличение с р е д и сотрудников числа носителей штаммов резидентного типа;
формирование госпитальных штаммов;
увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала;
диагностические и лечебные манипуляции;
несоблюдение правил размещения пациентов;
несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами; др.
П о с т и н ъ е к ц и о н н а я г н о й н а я п а т о л о г и я п р и п р о в е д е н и и и н ъ е к ц и и
Место проведения инъекций | Случаи постинъекционных нагноений |
|
Поликлиника | ||
Скорая помощь | ||
Больница | ||
Родовспомогательное учреждение | ||
Медсанчасть,здравпункт | ||
Дом отдыха,санаторий | ||
В домашних условиях (членами семьи) | ||
Смертность пациентов с постинъекционной патологией составляет 2%, так как у 1,7% пациентов происходит генерализация инфекции.
Передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, Д также способствуют инъекции. Так, серь езный первичный очаг ВИЧ был зарегистрирован в 1988 г. в Элисте и соседних горо дах - 250 инфицированных. Сегодня, учитывая увеличение ВИЧ-инфицированных, в том числе с р е д и медицинского персонала, риск передачи ВИЧ во время диагности ческих и лечебных процедур значительно возрастает.
дать в ЛПУ увеличения риска инфицирования вирусом гепатита В.
7 - 1 2 % - к и ш е ч н ы е и н ф е к ц и и, при этом 8 0 % случаев - сальмонелез. 7 - 9 % внутрибольничного сальмонеллеза выявлено у медицинского персонала ЛПУ.
Исследователи отмечают, что «медицинский персонал является основным резер вуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбу дителя, вызывающего формирование стойких очагов сальмонелеза в ЛПУ.»
В таблице приводится динамика инфицирования внутрибольничными инфекция ми на т е р р и т о р и и РФ.
Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит так же, как и от пациента к персоналу.
В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, э п и - дермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеро - бактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, дрожжепо -
д о б н ы й гриб рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А. Учитывая количество микроорганизмов, следует помнить, что мытье рук - серьез
ная мера профилактики ВБИ.
1.2. Профилактика ВБИ
При уходе за пациентами профилактика ВБИ возможна при соблюдении о б щ и х
м е р п р е д о с т о р о ж н о с т и:
мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентами (кровью и д р у г и м и биологическими жидкостями организма, инфицированным паци ентом или предметами ухода за ним);
по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;
надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и био логическими жидкостями;
мыть руки сразу после снятия перчаток;
немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал;
дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;
использованный перевязочный материал сжигать.
М ы т ь е р у к - важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. Выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический (дезин
фекция), хирургический (в данном руководстве освещаются первые два уровня).
С о ц и а л ь н ы й у р о в е н ь: мытье не сильно загрязненных рук мылом с водой по зволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.
Социальная обработка рук проводится:
перед приемом пищи;
после посещения туалета;
перед и после ухода за пациентом;
при загрязнении рук.
На рис. 1.2 показаны поверхности, которые часто пропускают во время мытья рук, поэтому они остаются, как правило, грязными.
После поверхностных контактов с пациентом (например, измерение АД) мытье рук не требуется.
Рис. 1.2. Участки, пропускаемые при мытье рук
Галина Ивановна Дядя
Шпаргалка по основам сестринского дела
Раздел 1. Введение в дисциплину «Основы сестринского дела»
1. Государственные организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела
В России предусмотрена система здравоохранения с различными формами собственности: государственная, муниципальная и частная . Она решает вопросы социальной политики и имеет три уровня организации управления.
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации, в котором существуют управления:
1) организации медицинской помощи;
2) охраны здоровья матери и ребенка;
3) научных и образовательных медицинских учреждений;
4) кадров и др.;
2. министерство здравоохранения области (края);
3. управление здравоохранения при администрации города.
Задачей социальной политики является достижение такого уровня здоровья, который позволит жить человеку продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.
Основные приоритетные направления социальной политики в области здравоохранения:
1) разработка законов для осуществления реформ;
2) охрана материнства и детства;
3) реформа финансирования (медицинское страхование, использование средств различных фондов для поддержки и лечения соответствующих категорий населения – пенсионеров, безработных и т. д.);
4) обязательное медицинское страхование;
5) реорганизация первичной медико-санитарной помощи;
6) лекарственное обеспечение;
7) подготовка кадров;
8) информатизация здравоохранения.
Базовой основой системы здравоохранения должно быть принятие законов Российской Федерации «О Государственной системе здравоохранения», «О правах пациента» и др.
Уже сегодня формируются рынки медицинских услуг, создаются лечебно-профилактические учреждения с различными формами собственности, стационары одного дня, хосписы, учреждения паллиативной медицины, т. е. такие учреждения, где помощь оказывается безнадежно больным и умирающим. В 1995 г. в России уже было 26 хосписов, в 2000 г. их уже более 100.
2. Основные типы лечебно-профилактических учреждений
Различают два основных типа лечебно-профилактических учреждений: амбулаторные и стационарные.
К учреждениям амбулаторного типа относятся:
1) амбулатории;
2) поликлиники;
3) медико-санитарные части;
4) диспансеры;
5) консультации;
6) станции «скорой помощи».
К учреждениям стационарного типа относятся:
1) больницы;
2) клиники;
3) госпитали;
4) родильные дома;
5) санатории;
6) хосписы.
В целях повышения качества лечебной и профилактической работы с 1947 г. в России проводится объединение поликлиник с амбулаториями и больницами. Такая организация работы способствует повышению квалификации врачей, а тем самым и улучшению качества обслуживания населения.
3. Устройство и основные функции больниц
Различают общие, республиканские, областные, краевые, городские, районные, сельские больницы, которые располагаются чаще в центре обслуживаемой территории. Специализированные больницы (онкологические, туберкулезные и т. д.) располагаются в зависимости от своего профиля, чаще на окраине или за городом, в озелененном районе. Существуют три основных типа строительства больниц:
2) централизованный; 1) павильонный;
3) смешанный.
При павильонной системе на территории больницы размещаются небольшие отдельные здания. Централизованный тип строительства характеризуется тем, что здания соединены крытыми надземными или подземными коридорами. Чаще всего в России строились смешанного типа больницы, где основные неинфекционные отделения размещаются в одном крупном здании, а инфекционные отделения, хозяйственные постройки и тому подобное располагаются в нескольких небольших зданиях. Участок больницы делится на три зоны:
1) здания;
2) зона хозяйственного двора;
3) защитная зеленая зона.
Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.
Больница состоит из следующих объектов:
1) стационара со специализированными отделениями и палатами;
2) вспомогательных отделений (рентгеновского кабинета, патологоанатомического отделения) и лаборатории;
3) аптеки;
4) поликлиники;
5) пищеблока;
6) прачечной;
7) административных и других помещений.
Больницы предназначены для постоянного лечения и ухода за пациентами с определенными заболеваниями, например хирургическими, терапевтическими, инфекционными, психотерапевтическими и т. д.
Стационар больницы является наиболее важным структурным подразделением, куда принимают пациентов, требующих современных, сложных методов диагностики лечения, и оказывают лечение, уход и другие культурно-бытовые услуги.
Устройство стационара любого профиля включает палаты для размещения пациентов, хозяйственные помещения и санитарный узел, специализированные кабинеты (процедурный, лечебно-диагностический), а также ординаторскую, сестринскую комнаты, кабинет заведующего отделением. Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Различают одноместные и многоместные палаты. В палате имеются:
1) кровать (обычные и функциональные);
2) прикроватные тумбочки;
3) столики или стол;
4) стулья;
5) шкаф для одежды пациента;
6) холодильник;
7) умывальник.
Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии 1 м между кроватями для удобства перекладывания пациента с каталки или носилок на кровать и ухода за ним. Связь пациента с постом медицинской сестры осуществляется с помощью переговорного устройства или световой сигнализации. В специализированных отделениях стационара каждая койка обеспечена устройством для централизованной подачи кислорода и другой медицинской аппаратурой.
Освещение палат соответствует санитарным нормам (см. СаНПиН 5.). Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен отношению площади окон к площади пола, соответственно 1: 5–1: 6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами или лампами накаливания. Кроме общего освещения, имеется и индивидуальное. В ночное время палаты освещаются ночным светильником, установленном в нише около двери на высоте 0,3 м от пола (кроме детских стационаров, где светильники устанавливаются над дверными проемами).
Вентиляция палат проводится с помощью приточно-вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек из расчета 25 м3 воздуха на одного человека в час. Концентрация углекислого газа в воздушной среде палаты не должна превышать 0, 1 %, относительная влажность 30–45 %.
Температура воздуха в палатах взрослых не превышает 20 °C, для детей – 22 °C.
В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспечивающие одновременный прием пищи 50 % пациентов.
Коридор отделения должен обеспечить свободное передвижение каталок, носилок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.
Санитарный узел состоит из нескольких отдельных помещений, специально оборудованных и предназначенных для осуществления:
1) личной гигиены пациента (ванной комнаты, комнаты для умывания);
2) сортировки грязного белья;
3) хранения чистого белья;
4) дезинфекции и хранения суден и мочеприемников;
5) хранения уборочного инвентаря и спецодежды обслуживающего персонала.
Инфекционные отделения больниц имеют боксы, полубоксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдельных секций, обеспечивающих функционирование отделения при установлении карантина в одной из них.
Каждое отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок отделения, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима: сон и отдых, диетическое питание, систематическое наблюдение и уход, выполнение лечебных процедур и т. д.
К функциональным обязанностям медсестры стационара относятся:
1) соблюдение лечебно-охранительного режима отделения;
2) своевременное выполнение врачебных назначений;
3) уход за пациентами;
4) помощь пациенту во время осмотра врачом;
5) наблюдение за общим состоянием пациентов;
6) оказание первой доврачебной помощи;
7) соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;
8) своевременная передача экстренного извещения в ЦГСЭН (центр Госсанэпиднадзора) об инфекционном больном;
Раздел 1. Введение в дисциплину «Основы сестринского дела»
1. Государственные организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела
В России предусмотрена система здравоохранения с различными формами собственности: государственная, муниципальная и частная . Она решает вопросы социальной политики и имеет три уровня организации управления.
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации, в котором существуют управления:
1) организации медицинской помощи;
2) охраны здоровья матери и ребенка;
3) научных и образовательных медицинских учреждений;
4) кадров и др.;
2. министерство здравоохранения области (края);
3. управление здравоохранения при администрации города.
Задачей социальной политики является достижение такого уровня здоровья, который позволит жить человеку продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.
Основные приоритетные направления социальной политики в области здравоохранения:
1) разработка законов для осуществления реформ;
2) охрана материнства и детства;
3) реформа финансирования (медицинское страхование, использование средств различных фондов для поддержки и лечения соответствующих категорий населения – пенсионеров, безработных и т. д.);
4) обязательное медицинское страхование;
5) реорганизация первичной медико-санитарной помощи;
6) лекарственное обеспечение;
7) подготовка кадров;
8) информатизация здравоохранения.
Базовой основой системы здравоохранения должно быть принятие законов Российской Федерации «О Государственной системе здравоохранения», «О правах пациента» и др.
Уже сегодня формируются рынки медицинских услуг, создаются лечебно-профилактические учреждения с различными формами собственности, стационары одного дня, хосписы, учреждения паллиативной медицины, т. е. такие учреждения, где помощь оказывается безнадежно больным и умирающим. В 1995 г. в России уже было 26 хосписов, в 2000 г. их уже более 100.
2. Основные типы лечебно-профилактических учреждений
Различают два основных типа лечебно-профилактических учреждений: амбулаторные и стационарные.
К учреждениям амбулаторного типа относятся:
1) амбулатории;
2) поликлиники;
3) медико-санитарные части;
4) диспансеры;
5) консультации;
6) станции «скорой помощи».
К учреждениям стационарного типа относятся:
1) больницы;
2) клиники;
3) госпитали;
4) родильные дома;
5) санатории;
6) хосписы.
В целях повышения качества лечебной и профилактической работы с 1947 г. в России проводится объединение поликлиник с амбулаториями и больницами. Такая организация работы способствует повышению квалификации врачей, а тем самым и улучшению качества обслуживания населения.
3. Устройство и основные функции больниц
Различают общие, республиканские, областные, краевые, городские, районные, сельские больницы, которые располагаются чаще в центре обслуживаемой территории. Специализированные больницы (онкологические, туберкулезные и т. д.) располагаются в зависимости от своего профиля, чаще на окраине или за городом, в озелененном районе. Существуют три основных типа строительства больниц:
2) централизованный; 1) павильонный;
3) смешанный.
При павильонной системе на территории больницы размещаются небольшие отдельные здания. Централизованный тип строительства характеризуется тем, что здания соединены крытыми надземными или подземными коридорами. Чаще всего в России строились смешанного типа больницы, где основные неинфекционные отделения размещаются в одном крупном здании, а инфекционные отделения, хозяйственные постройки и тому подобное располагаются в нескольких небольших зданиях. Участок больницы делится на три зоны:
1) здания;
2) зона хозяйственного двора;
3) защитная зеленая зона.
Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.
Больница состоит из следующих объектов:
1) стационара со специализированными отделениями и палатами;
2) вспомогательных отделений (рентгеновского кабинета, патологоанатомического отделения) и лаборатории;
3) аптеки;
4) поликлиники;
5) пищеблока;
6) прачечной;
7) административных и других помещений.
Больницы предназначены для постоянного лечения и ухода за пациентами с определенными заболеваниями, например хирургическими, терапевтическими, инфекционными, психотерапевтическими и т. д.
Стационар больницы является наиболее важным структурным подразделением, куда принимают пациентов, требующих современных, сложных методов диагностики лечения, и оказывают лечение, уход и другие культурно-бытовые услуги.
Устройство стационара любого профиля включает палаты для размещения пациентов, хозяйственные помещения и санитарный узел, специализированные кабинеты (процедурный, лечебно-диагностический), а также ординаторскую, сестринскую комнаты, кабинет заведующего отделением. Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Различают одноместные и многоместные палаты. В палате имеются:
1) кровать (обычные и функциональные);
2) прикроватные тумбочки;
3) столики или стол;
4) стулья;
5) шкаф для одежды пациента;
6) холодильник;
7) умывальник.
Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии 1 м между кроватями для удобства перекладывания пациента с каталки или носилок на кровать и ухода за ним. Связь пациента с постом медицинской сестры осуществляется с помощью переговорного устройства или световой сигнализации. В специализированных отделениях стационара каждая койка обеспечена устройством для централизованной подачи кислорода и другой медицинской аппаратурой.
Освещение палат соответствует санитарным нормам (см. СаНПиН 5.). Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен отношению площади окон к площади пола, соответственно 1: 5–1: 6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами или лампами накаливания. Кроме общего освещения, имеется и индивидуальное. В ночное время палаты освещаются ночным светильником, установленном в нише около двери на высоте 0,3 м от пола (кроме детских стационаров, где светильники устанавливаются над дверными проемами).
Вентиляция палат проводится с помощью приточно-вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек из расчета 25 м 3 воздуха на одного человека в час. Концентрация углекислого газа в воздушной среде палаты не должна превышать 0, 1 %, относительная влажность 30–45 %.
Температура воздуха в палатах взрослых не превышает 20 °C, для детей – 22 °C.
В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспечивающие одновременный прием пищи 50 % пациентов.
Коридор отделения должен обеспечить свободное передвижение каталок, носилок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.
Санитарный узел состоит из нескольких отдельных помещений, специально оборудованных и предназначенных для осуществления:
1) личной гигиены пациента (ванной комнаты, комнаты для умывания);
2) сортировки грязного белья;
3) хранения чистого белья;
4) дезинфекции и хранения суден и мочеприемников;
5) хранения уборочного инвентаря и спецодежды обслуживающего персонала.
Инфекционные отделения больниц имеют боксы, полубоксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдельных секций, обеспечивающих функционирование отделения при установлении карантина в одной из них.
Каждое отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок отделения, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима: сон и отдых, диетическое питание, систематическое наблюдение и уход, выполнение лечебных процедур и т. д.
4. Содержание деятельности среднего медицинского работника
К функциональным обязанностям медсестры стационара относятся:
1) соблюдение лечебно-охранительного режима отделения;
2) своевременное выполнение врачебных назначений;
3) уход за пациентами;
4) помощь пациенту во время осмотра врачом;
5) наблюдение за общим состоянием пациентов;
6) оказание первой доврачебной помощи;
7) соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;
8) своевременная передача экстренного извещения в ЦГСЭН (центр Госсанэпиднадзора) об инфекционном больном;
9) получение лекарственных средств и обеспечение их хранения и учета;
10) а также руководство младшим медицинским персоналом отделения.
Медицинские сестры обязаны систематически повышать квалификацию, посещать занятия и конференции, организуемые в отделении и лечебном учреждении.
Участковая (семейная) медицинская сестра поликлиники , работающая на приеме с врачом, помогает ему, оформляет различную документацию, обучает пациентов подготовке к различным процедурам, лабораторным и инструментальным исследованиям. Медицинская сестра поликлиники осуществляет работу на дому: выполняет врачебные назначения, обучает родственников необходимым элементам ухода, дает рекомендации по созданию комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его жизненно важных физиологических потребностей, оказывает психологическую поддержку пациенту и его семье, осуществляет мероприятия по профилактике осложнений и укреплению здоровья своих пациентов.
Круг обязанностей фельдшера достаточно широк, в особенности в отсутствие врача. На фельдшерско-акушерском пункте (ФАПе) фельдшер самостоятельно выполняет стационарную, консультативную, амбулаторную помощь, помощь на дому, санитарно-профилактическую работу, выписывает лекарственные средства из аптеки и т. д. В лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) – работает под руководством врача.
Содержание деятельности акушерки роддома и женской консультации зависит от конкретных особенностей работы. Она самостоятельно или вместе с врачом принимает роды, проводит лечебно-профилактическое обслуживание беременных, матерей и новорожденных. Она активно выявляет гинекологических больных, проводит психо-профилактическую подготовку женщин к родам, наблюдение за беременной, обеспечивает беременным прохождение всех необходимых исследований. Акушерка, как и медицинская сестра поликлиники, проводит большую патронажную работу, выполняет непосредственно обязанности медицинской сестры.
Для выполнения своих обязанностей фельдшер, медицинская сестра и акушерка должны обладать определенным объемом знаний и практических навыков, нести ответственность за процесс ухода и проявлять милосердие. Они совершенствуют свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход, удовлетворить физиологические потребности пациента и защитить здоровье населения.
Они участвуют в работе по ликвидации инфекционных очагов, проводят профилактические прививки, осуществляют вместе с врачом санитарный надзор детских учреждений.
Средние медицинские работники, имеющие специальную подготовку , могут работать в рентгенологических; физиотерапевтических и других специализированных отделениях и кабинетах.
За присвоение себе функций, на которые они не имею права, средние медицинские работники несут дисциплинарную или уголовную ответственность. 5. Философия сестринского дела
Философия (от фил и греч. sophia «люблю и мудрость», «любовь к мудрости») – это форма духовной деятельности человека, в которой находят свое отражение вопросы целостной картины мира, положения человека в мире, отношений между человеком и миром в результате этого взаимодействия. Необходимость философского осмысления сестринского дела возникла потому, что в профессиональном сестринском общении все чаще появлялись новые термины, которые уточнялись, развивались, обсуждались. Они обсуждаются и сейчас. Возникла необходимость нового качества знаний медсестры.
На I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля-14 августа 1993 г. в Голицино, были введены новые термины и понятия в сестринское дело. Согласно международной договоренности философия сестринского дела базируется на четырех основных понятиях, таких как:
1) пациент;
2) сестра, сестринское дело;
3) окружающая среда;
4) здоровье.
Пациент – человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.
Сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела
и имеющий право на сестринскую работу.
Сестринское дело – часть медицинского ухода за пациентом, его здоровьем, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.
Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, в которых протекает жизнедеятельность человека.
Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации, средство жизни.
Основными принципами философии сестринского дела являются уважение к жизни, достоинству, правам человека.
Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества.
Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом, пациентом и ответственность общества перед медицинской сестрой. Общество обязано признавать важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентировать, поощрять его через издания законодательных актов.
Сущностью современной модели сестринского дела как научной теории является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи.
В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс» , под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента.
В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования в России.
Создается теоретическая научная база сестринской помощи. Через сестринский процесс медсестра должна обрести профессиональную независимость и самостоятельность, быть не просто исполнителем воли врача, а превратиться в творческого человека, умеющего понимать и видеть в каждом пациенте личность, его внутренний духовный мир. Российское здравоохранение остро нуждается в медсестрах, владеющих современной философией сестринского дела, знающих психологию человека, способных к педагогической деятельности.
Сущность философии сестринского дела в том, что она является фундаментом профессиональной жизни медсестры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее работы, общения с пациентом.
Сестра, разделяющая принятую философию, принимает на себя следующие этические обязанности (правильно или неправильно мы поступаем):
1) говорить правду;
2) делать добро;
3) не причинять вреда;
4) уважать обязательства других;
5) держать слово;
6) быть преданной;
7) уважать право пациента на самостоятельность.
Согласно теории сестринской философии цели, к которым стремится сестра, т. е. результаты ее деятельности, называются этическими ценностями (идеалами): профессионализм, здоровье, здоровая окружающая среда, независимость, человеческое достоинство, забота (уход).
Философия сестринского дела отражает и личные качества медсестры, которыми должна обладать хорошая медсестра, – добродетели, определяющие, что является добром, а что злом в людях: знание, умение, сострадание, терпение, целеустремленность, милосердие.
Этические принципы определяют Этический кодекс медсестры в каждой из стран, в том числе и в
России, и являются стандартами поведения медсестер и средством самоуправления для профессиональной медсестры.
6. Сестринская деонтология
Сестринская деонтология – наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этики.
Наш соотечественник А. П. Чехов писал: «Профессия медика – подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».
Медицинскому работнику доверяется самое дорогое – жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. К сожалению, и сейчас встречаются случаи безответственного отношения к пациенту, стремление снять с себя ответственность за него, найти предлог, чтобы переложить ответственность на другого, и т. д. Все эти явления недопустимы. Надо помнить: интересы пациента превыше всего.
Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.
Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.
Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:
1) внутренняя культура . Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности;
2) внешняя культура: приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид и т. п. Основными качествами медицинского работника, причем качествами именно его внутренней культуры, являются:
1) скромность – простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе;
2) справедливость – самая высокая добродетель медицинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил, что имеются два начала справедливости: «Никому не вредить и приносить пользу обществу»;
3) честность – должна соответствовать всем делам медицинского работника. Она должна стать основой его повседневных помыслов и стремлений;
4) доброта – неотъемлемое качество внутренней культуры хорошего человека.
Хороший человек – это прежде всего такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести, и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает словом и делом.
Понятие «внешняя культура медицинского работника» включает в себя:
1) внешний вид. Основное требование к одежде медика – чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, степень его заботы, внимания к пациенту. «Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду, ибо все это приятно для больных» (Гиппократ).
Помните! Медицинская форма не нуждается в украшениях. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит так, словно делает одолжение. Медицинский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно;
2) культуру речи. Она является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т. д. Нередко приходится слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвенник», «астматик» и т. д. Иногда речь медицинских работников пересыпана модными, жаргонными словами, примитивна, пациент не проникается доверием к ним. Такие издержки речевой культуры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность пациента, его индивидуальность, а у пациента вызывают негативную реакцию.
Основными принципами сестринской этики и деонтологии , изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России, являются:
1) гуманность и милосердие, любовь и забота;
2) сострадание;
3) доброжелательность;
4) бескорыстие;
5) трудолюбие;
6) учтивость и др.
7. Сестринское дело, его цели и задачи
Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного населения в меняющихся условиях окружающей среды. Сегодня сестринское дело – это наука и искусство ухода за пациентом, направленное на решение проблем пациента. Сестринское дело как наука имеет свои теории и методы, которые являются концептуальными и используются с целью удовлетворения потребностей пациента. Как наука сестринское дело опирается на знания, проверенные на практике. Раньше сестринское дело заимствовало знания у медицины, психологии, социологии, культурологии. Сейчас к ним прибавляются новые разделы (теория и философия сестринского дела, менеджмент, лидерство в сестринском деле, маркетинг сестринских услуг, сестринская педагогика, общение в сестринском деле), создается уникальная, особенная структура знаний в сестринской области.
Искусство и научный подход проявляются в общении с пациентом и персоналом, в умении эффективно строить сестринский процесс. Являясь искусством и наукой, сестринское дело в настоящее время ставит перед собой следующие задачи:
1) разъяснять населению назначение и важность сестринского дела;
2) привлекать, развивать и эффективно использовать сестринский потенциал для расширения профессиональных обязанностей и удовлетворения потребностей населения в сестринских услугах;
3) вырабатывать у медсестер определенный стиль мышления по отношению к людям, здоровью и окружающей среде;
4) обучать медсестер культуре общения с пациентами, членами их семей, коллегами, учитывая этические, эстетические и деонтологические аспекты поведения;
5) разрабатывать и внедрять новые технологии сестринской помощи;
6) обеспечивать высокий уровень медицинской информации;
7) создавать эффективные стандарты качества сестринской помощи;
8) проводить научно-исследовательскую работу в области сестринского дела.
Известно, что роль и задачи медсестры определяются историческими, социальными и культурными факторами, а также общим уровнем состояния здоровья того или иного общества.
Для выполнения поставленных задач, утверждения сестринского дела как профессии необходимо иметь:
1) научно обоснованную стратегию развития сестринской практики;
2) единую терминологию как инструмент для стандартизации профессионального языка медсестер.
Манипуляции
Санитарная обработка больного;
Приготовление дезинфицирующих растворов;
Дезинфекция предметов ухода за больным;
Предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов;
Укладка в биксы перевязочного материала, одежды, белья хирургического персонала;
Пользование стерильным биксом;
Обеззараживание рук;
Облачение в стерильную одежду и одевание хирурга;
Накрытие стерильного стола;
Транспортировка и перекладывание больного;
Пользование функциональной кроватью;
Приготовление постели;
Смена нательного и постельного белья;
Туалет больного;
Гигиенические мероприятия в постели;
Подмывание;
Профилактика пролежней;
Кормление больного в постели;
Введение питательной смеси через зонд;
Питание больного через гастростому;
Обработка пуговичного зонда и кожи вокруг гастростомы;
Измерение температуры тела;
Построение графика температурной кривой;
Измерение пульса;
Определение числа дыхательных движений;
Измерение артериального давления;
Определение суточного диуреза;
Постановка банок;
Постановка горчичников;
Постановка согревающего компресса;
Применение грелки и пузыря со льдом;
Приготовление лечебной ванны;
Подача кислорода;
Подача судна и мочеприемника;
Постановка газоотводной трубки;
Постановка всех видов клизм;
Катетеризация мочевого пузыря;
Ведение документации по учету лекарственных средств;
Применение мази, пластыря, присыпки;
Закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание за веко;
Пользование ингалятором;
Набор дозы инсулина;
Инъекции (все виды);
Сбор системы для капельного введения;
Венепункция;
Снятие ЭКГ;
Взятие мазка из зева;
Сбор мокроты;
Анализ крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоциты;
Анализ мочи по Зимницкому;
Фракционное зондирование желудка;
Зондирование желчного пузыря;
Сбор кала на исследование;
Подготовка больного к лучевым исследованиям, эндоскопии;
Подготовка больного и участие в проведении всех видов пункций, амбулаторных операций;
Проведение искусственного дыхания;
Наложение всех видов повязок;
Проведение местной анестезии;
Иммобилизация;
Определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость;
Проведение премедикации;
Остановка кровотечений на поверхностно расположенных сосудах.
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области основ сестринского дела
для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
Медсестра должна:
Знать историю развития сестринского дела в мире и Российской Федерации;
Знать философию сестринского дела в Российской Федерации;
Знать повседневные жизненно важные потребности человека;
Знать основные положения некоторых моделей сестринского дела (В. Хендерсон, Д. Орэм, Н. Роупер);
Знать структуру учреждений здравоохранения;
Знать этапы сестринского процесса: первичную оценку состояния пациента, проблемы пациента, планирование сестринской деятельности, осуществление запланированного ухода, проведение текущей и итоговой оценки сестринской деятельности;
Знать принципы обучения пациента и его семьи вопросам ухода и самоухода;
Знать методы сердечно-легочной реанимации;
Уметь обеспечивать инфекционную безопасность, в том числе уметь применять универсальные и стандартные меры предосторожности;
Уметь заполнять медицинскую документацию;
Уметь общаться с пациентами и коллегами в процессе профессиональной деятельности;
Уметь оказывать медицинские услуги (выполнять сестринские манипуляции);
Уметь проводить сердечно-легочную реанимацию;
Уметь обеспечивать безопасную среду для пациента и персонала в условиях учреждения здравоохранения;
Задания в тестовой форме по безопасности
1. Колибактерин предназначен для введения
а) внутривенного
б) подкожного
в) перорального
г) внутримышечного
2. Вакцину БЦЖ с целью иммунизации вводят
а) внутримышечно
б) внутримышечно или подкожно
в) строго подкожно
г) строго внутрикожно
3. В раннем послеоперационном периоде после полостной гинекологической операции задача медицинской сестры
а) напоить больную горячим сладким чаем
б) накормить больную
в) следить за гемодинамикой и состоянием послеоперационного шва
г) дать обезболивающие таблетки, по просьбе больной
4. Больного после спинномозговой пункции необходимо уложить
а) на живот без подушки
б) на спину с приподнятым головным концом
в) на бок с приведенными к животу коленями
г) полусидя
5. Кристаллоидные растворыперед внутривенным введением
а) подогревают до комнатной температуры
б) подогревают до 50 0
в) подогревают до 37-38 0
г) вводят холодными в случае гипертермии
6. Больному брюшным тифом при задержке стула показано
а) пища с обилием клетчатки
б) солевые слабительные
в) массаж живота
г) небольшая очистительная клизма
7. Укушенные раны, нанесенные животными (возможными источниками бешенства), необходимо
а) обработать йодом
б) промыть перекисью водорода
в) промыть раствором фурацилина
г) промыть мыльным раствором
8. Метод А.М. Безредко предусматривает
а) прием суточной дозы лекарств на фоне антигистаминных препаратов
б) введение препаратов в минимальных дозировках
в) введение вначале небольшой дозы препарата, а при отсутствии реакции – полной дозы
г) введение суточной дозы препаратов с максимально большими интервалами
9. Максимальный объем препаратов, вводимый внутримышечно в одно место, не превышает
а) 5 мл
б) 10 мл
в) 15 мл
г) 20 мл
10. Наблюдение за пациентом после постановки пробы на переносимость антибиотиков продолжается
а) в течение 2-3 минут
б) в течение 5-10 минут
в) до 30 минут
г) не менее 2 часов
11. Неотложная помощь при анафилактическом шоке начинает оказываться
а) в процедурном кабинете
б) в отделении реанимации
в) в палате интенсивной терапии
г) на месте развития
12. При анафилактическом шоке, вызванном внутривенным капельным введением лекарств, главным является
а) снять капельницу
б) перекрыть капельницу, сохранив доступ в вену
в) создание психического покоя
г) пероральный прием антигистаминных препаратов
13. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к
а) углу нижней челюсти
б) поперечному отростку 7-го шейного позвонка
в) к ключице
г) к грудино-ключично-сосцевидной мышца
14. При применении сердечных гликозидов следует следить за:
а) температурой тела
б) частотой пульса
в) цветом мочи
г) сном
15. Струйно можно вводить
а) компоненты крови
б) реополиглюкин
в) гемодез
г) трисоль
16. Ферментативные препараты (мезим, фестал) принимают
а) независимо от приема пищи
б) строго натощак
в) во время еды
г) спустя 2-3 часа после еды
17. Резкое падение температуры, тахикардия, бледность кожных покровов при брюшном тифе могут свидетельствовать о
а) начале выздоровления
б) кишечном кровотечении
в) сниженном иммунитете
г) гиповитаминозе
18. Резкий запах озона в воздухе после кварцевания свидетельствует о
а) надежном обеззараживании воздуха
б) создании благоприятной атмосферы для человека
в) недостаточном времени для обеззараживания воздуха
г) необходимости проветривания помещения и плохой работе бактерицидной лампы
19. Органы дыхания необязательно защищать маской при
а) взятии крови из вены
б) взятии мазка из зева и носа
в) уходе за больным холерой
г) приготовлении растворов хлорамина
20. С целью улучшения кровообращения при бронхолегочных заболеваниях детям противопоказано
а) ставить горчичники
б) ставить банки
в) делать массаж
г) делать согревающий компресс
21. Ветошь для генеральной уборки операционной должна быть
а) любой
б) чистой
в) продезинфицированной
г) стерильной
22. Инсулин хранят
а) при комнатной температуре
б) при температуре +1 -+ 10° С
в) при -1-+1 0 С
г) в замороженном виде
23. Вид транспортировки определяет
а) медицинская сестра в соответствии с состоянием больного
б) медицинская сестра в соответствии с самочувствием больного
в) врач в соответствии с самочувствием больного
г) врач в соответствии с состоянием больного
24. При транспортировке больного в кресле-качалке представляет опасность нахождение рук
а) на животе
б) в скрещенном положении
в) на подлокотниках
г) за пределами подлокотников
25. При критическом падении температуры не следует
а) сообщать о случившемся врачу
б) убирать подушку из-под головы и приподнимать ноги пациента
в) оставлять одного пациента для создания максимального покоя
г) давать пациенту горячий чай
26. Техника безопасности при хранении баллонов с кислородом предусматривает все, кроме
а) запрета курения в помещении, где хранятся баллоны
б) хранения баллонов вблизи источников тепла
в) хранения баллонов в хорошо вентилируемом помещении
г) соприкосновения кислорода с жирами и маслами
27. Взятие материала на бактериологический посев из прямой кишки запрещено проводить
а) резиновым катетером
б) ректальной петлей
в) ректальным тампоном
г) ректальной стеклянной трубкой
28. Основной признак одышки у ребенка:
а) бледность кожных покровов
б) раздувание и напряжение крыльев носа
в) выбухание родничков
г) громкий плач
29. Рабочие растворы хлорамина используются
а) однократно
б) в течение смены
в) в течение рабочего дня
г) до изменения окраски раствора
30. После сублингвального приема клофелина при гипертоническом кризе пациент должен оставаться в положении лежа не менее
а) 10-15 минут
б) 20-30 минут
в) 1,5-2 часов
г) 12 часов
31. При попадании масляных растворов и суспензий в кровеносный сосуд возможно развитие
а) эмболии
б) флегмоны
в) кровотечения
г) спазма сосуда
32. При внутримышечном введении аминазина больному необходимо
а) находиться в положении лежа 1,5-2 часа
б) принять антигистаминные препараты
в) положить грелку на место иньекции
г) принять пищу
33. При появлении ярких кровянистых выделений из влагалища у беременной при сроке 10 недель необходимо
а) направить беременную к врачу женской консультации
б) срочно отправить беременную в стационар любым попутным транспортом
в) вызвать скорую помощь
г) уложить беременную дома в постель и ввести кровоостанавливающие препараты
34. Защитой от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем, являются
а) презервативы
б) внутриматочные спирали
в) гормональные контрацептивы
г) местные контрацептивы
35. В первые сутки после родов подмывать родильницу следует
а) на гинекологическом кресле
б) на кушетке в процедурном кабинете
в) в постели
г) в туалетной комнате, обучив ее самостоятельно выполнять процедуру
36. Взятие мазков из влагалища медицинская сестра производит
а) стерильными инструментами в стерильных перчатках
б) стерильными инструментами без перчаток
в) стерильными инструментами в чистых перчатках
г) продезинфицированными инструментами в стерильных перчатках
37. Измерения АД у беременной с тяжелой формой гестоза медсестра производит
а) в процедурном кабинете, в положении пациентки лежа
б) на посту, в положении пациентки сидя
в) в постели, в положении пациентки лежа
г) в палате, в положении пациентки сидя
Самый древний вид спорта в мире
Владимир Колокольцев: служба в Афгане, борьба с ОПГ и другие факты биографии главы МВД
Чем отличается лук шалот от репчатого лука, можно ли заменять их друг другом отличий от репчатого лука
Все бабы как бабы, а я – дура на миллион И главный вопрос: какой женщиной для этого нужно быть
Эльза скарлетт титания. Перевооружение эльзы. Сердечные тайны Эрзы Скарлетт
Персонаж аниме Эльза Алая: биография, доспехи и интересные факты
Самая популярная аниме героиня