Качество жизни связанное со здоровьем озз. Состояние здоровья общества и качество жизни

Введение

Задачи кардинальных социально-экономических преобразований в российском обществе в настоящий период, совершенствования демократических отношений, рыночных механизмов существенно актуализируют проблемы качественного состава населения, его соответствия современным требованиям. Рассмотрение жизненных процессов в их единстве представляет как научный интерес, так и чрезвычайно важное условие для разработки системы мер эффективной социально-экономической и демографической политики, для мероприятий демографического планирования и прогнозирования. Все возрастающее значение, в том числе и для безопасности государства, в современных условиях приобретают понятия "качество населения" и "качество жизни населения".

Определяющим показателем в оценке качества населения является общественное здоровье как один из самых важных индикаторов благополучия общества, от которого зависят все остальные характеристики. Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых состоит общество, но не является суммой здоровья индивидуумов. Даже ВОЗ до сих пор не предложило краткого и емкого определения общественного здоровья. "Общественное здоровье - такое состояние общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, не стесненного физическими и психическими заболеваниями, т.е. это то, без чего общество не может создавать материальные и духовные ценности, это и есть богатство общества" (Ю.П. Лисицин).

1. Понятие качества жизни

В последние годы в экономически развитых странах, где большей части населения доступны основные материальные блага, широко вошло в обиход понятие "качество жизни", однако до сих пор сам этот термин не имеет общепринятого определения. По мере развития человеческого общества отношение к этому понятию, очевидно, будет меняться. Каждое следующее поколение, выдвинув свои требования к жизни, само определит критерии ее "нормальности" и "качественности".

Всемирная организация здравоохранения (1999) предложила рассматривать качество жизни как оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.), как предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации. В дальнейшем это определение несколько изменилось, правда, скорее по форме, чем по содержанию, и на сегодняшний день оно звучит следующим образом: качество жизни (life quality) - это восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума.

Несмотря на имеющиеся определения, дискуссия продолжается. Одни авторы определяют качество жизни как существование (бытие), обычно ограниченное психосоциальными атрибутами. Другие пытаются найти количественные характеристики этой категории в таких показателях, как болезнь, смерть, симптомы, прогноз и т.п. Третьи рассматривают качество жизни в рамках удовлетворения материальных и культурных (духовных) потребностей людей: качество питания, комфорт жилища, качество и современность одежды, структура досуга, качество здравоохранения и т.п. Четвертые под качеством жизни понимают комплексный показатель физического, психического и социального благополучия, т.е. отождествляют его с понятием здоровья.

Понятие КЖ, безусловно, следует признать теснейшим образом связанным с определением здоровья, данным Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ): "Здоровье - состояние полного физического, социального и психического благополучия человека, а не просто отсутствие заболевания".

В свою очередь, качество жизни является интегральной характеристикой, осуществляющей физическое, социальное и психологическое функционирование пациента. В соответствии с приведенным определением здоровья, ВОЗ определяет КЖ как индивидуальное соотношение человеком своего положения в жизни общества, в контексте его культуры и системы ценностей с целями данного индивида, его планами, возможностями и степенью неустройства. Как видно, фундаментальными свойствами КЖ являются многокомпонентность и субъективизм в оценок.

Сходное по смыслу определение качества жизни предложено Wenger N. K.: КЖ - это "удовлетворенность от психосоциальной и других форм деятельности в условиях ограничений, связанных с заболеванием".

Медицинская энциклопедия КЖ, изданная в США, дает более простое определение: "Качество жизни - степень удовлетворения человеческих потребностей".

Известный автор опросника качества жизни больницы святого Георгия (SGRQ) P. W. Jones корректирует определение КЖ с точки зрения врача. Оно звучит как "соответствие желаний возможностям, которые лимитированы заболеванием".

Понятие КЖ в последнее десятилетие переживает в медицине настоящий бум. С одной стороны, оценка тяжести заболевания и эффективности лекарственных препаратов и реабилитационных мероприятий должна включать оценку КЖ. С другой - зачастую происходит манипулирование этим понятием, так как не все методологические и методические аспекты его использования корректны.

Структура качества жизни базируется на трех основных компонентах: условия жизни, т.е. объективная, не зависящая от самого человека сторона его жизни (природная, социальная среда и др.); образ жизни, т.е. субъективная, создаваемая самим индивидуумом сторона жизни (досуг, духовность и др.); удовлетворенность условиями и образом жизни.

В настоящее время все большее внимание стало уделяться изучению качества жизни в медицине, что позволило существенно изменить традиционные взгляды на проблему болезни и больного. В последние годы даже появился специальный термин "качество жизни, связанное со здоровьем". Исследования качества жизни, связанного со здоровьем, позволяют изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни больного человека, оценивая все составляющие здоровья - физическое, психологическое и социальное функционирование. У нас в стране под качеством жизни, связанным со здоровьем, подразумевают категорию, включающую в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации.

Исследования качества жизни имеют широкие сферы применения в здравоохранении экономически развитых стран. Они применяются: в популяционных исследованиях и при проведении мониторинга здоровья населения; для оценки эффективности программ и реформ в здравоохранении; в клинических исследованиях, посвященных оценке эффективности новых лекарственных препаратов и новых методов лечения; в клинической практике для оценки эффективности традиционных методов лечения, индивидуального мониторинга состояния больного; в фармакоэкономике; в экономике здравоохранения.

Оценка качества жизни в последние годы стала широко использоваться в отечественном здравоохранении и позволила существенно расширить возможности: стандартизации методов лечения; экспертизы новых методов лечения с использованием международных критериев, принятых в большинстве развитых стран; обеспечения полноценного индивидуального мониторинга состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов лечения; разработки прогностических моделей течения и исхода заболевания; проведения медико-социальных популяционных исследований с выделением групп риска; разработки фундаментальных принципов паллиативной медицины; обеспечения динамического наблюдения за группами риска и оценки эффективности профилактических программ; повышения качества экспертизы новых лекарственных препаратов; экономического обоснования методов лечения с учетом таких показателей, как "цена-качество", "стоимость-эффективность".

2. Влияние качества жизни на состояние здоровья населения

Сложность и многообразие изменяющихся социальных условий и факторов, определяющих и опосредующих здоровье населения, потребовали учета нескольких или множества взаимодействующих факторов, определяющих различные проявления жизненной активности, показатели здоровья людей. Здоровье не ограничивается отдельными показателями, индексами, оно представляет собой сложную, комплексную систему. Потребовались и многоаспектные или меж- и многодисциплинарные исследования, включающие клинические, психологические, социологические, санитарно-гигиенические, математико-статистические методы и подходы, так называемые комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования.

Такие исследования позволяют не только всесторонне проанализировать роль социальных условий и факторов, показать социальную обусловленность здоровья населения и его групп, но и подойти вплотную к изучению медико-социальных аспектов образа жизни как совокупности наиболее характерных, типичных видов активности лиц, социальных групп, слоев, классов, населения в единстве и многообразии условий жизни. Такие исследования выявляют непосредственное влияние образа жизни на здоровье населения (в отличие от опосредованного воздействия многих социальных условий).

Социально-гигиенические и особенно комплексные исследования, включающие и наблюдения за больными (клинико-социальные исследования), установили корреляции качества жизни и показателей здоровья населения.

Особенно наглядны примеры так называемых комплексных посемейных исследований, охватывающих все стороны семейной жизни - материальную обеспеченность, уровень культуры, жилищные условия, питание, воспитание детей, внутрисемейные отношения, обеспеченность медицинской помощью и др.

Семейный климат, внутрисемейные отношения, семейное положение во многом формируют состояние здоровья. Четко показано неблагоприятное влияние конфликтных ситуаций в семье, положения женщин в семье и других факторов на исход родов. Преждевременные роды в 4 раза чаще происходят у женщин, не состоящих в браке.

Состав и состояние семей заметно сказываются и на распространенности отдельных заболеваний. Например, в неполных семьях (обычно без отца) часто болеющих детей первых 3 лет жизни в 1,5-2 раза больше, чем в полных. Заболеваемость пневмонией у детей в неполных семьях в 4 раза выше, чем в полных. Напряженные отношения в семье, неблагоприятный психоэмоциональный климат способствуют возникновению и более тяжелому течению ревматизма у детей и подростков, в таких семьях в 2,3 раза больше детей с язвенной болезнью желудка и в 1,7 раза - с гастродуоденитами.

Даже при таких заболеваниях, возникновение которых, казалось бы, связано с конкретными физическими воздействиями, устанавливается влияние семейного фактора, подчас существенное. Например, в социально-гигиеническом исследовании пояснично-крестцового остеохондроза, наряду со значением анатомических дефектов, перенесенных травм, значительного физического напряжения, охлаждения, показана большая роль производственных и семейных факторов, прежде всего, напряженных семейных отношений.

Распорядок дня членов семей - один из комплексных показателей, характеризующих образ жизни. Нарушение ритма отдыха, сна, питания, занятий в школе статистически достоверно способствует возникновению различных заболеваний и отрицательно воздействует на их течение, неблагоприятно сказывается на заболеваемости, способствует развитию дефектов и отставанию физического и интеллектуального развития, отрицательно влияет на другие показатели здоровья. Так, нарушение режима сна, питания, прогулок уже в первые годы жизни детей резко сказывается на их здоровье. Каждый 3-й ребенок, не соблюдающий режим дня, имел неудовлетворительные показатели здоровья - частые острые и хронические заболевания, низкие показатели физического развития и др.

Распространенность отдельных заболеваний также заметно зависит от режима учебы, быта, общественной работы, семейного климата и др.

В семьях, где соблюдали режим дня, состояние здоровья 59% обследуемых было хорошим, 35% - удовлетворительным и 6% - неудовлетворительным, а в тех семьях, где рациональный режим дня не соблюдался, эти показатели составили соответственно 45, 47 и 8%.

Показано решающее влияние на заболеваемость состава семей и взаимоотношений в них. Ведущим фактором возникновения и развития ИБС, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диабета у мужчин являются неблагоприятные стороны образа жизни (курение, нервно-психические перегрузки, нарушения питания, алкоголь, низкая медицинская активность и пр.). Их участие в заболеваниях превышало 60%. Близкие данные получены при посемейных исследованиях состояния здоровья одиноких, разведенных женщин или здоровья членов неполных семей. Ведущим фактором патологии также оказался нездоровый образ жизни.

Значение негативных факторов образа жизни показано во многих других исследованиях. Заболеваемость детей, с которой имеют дело участковые педиатры, связана с нездоровым образом жизни - алкоголизмом, пьянством не только взрослых, но детей и подростков. Показано ведущее значение факторов образа жизни не только при формировании хронической патологии, но и острых заболеваниях (60% заболеваемости и более).

Особенно убедительны результаты изучения заболеваний, при которых, казалось бы, невозможно или трудно определить влияние социальных условий и факторов образа жизни, так как традиционно такие заболевания рассматриваются исключительно с медико-биологических позиций.

Вот некоторые примеры из комплексных социально-гигиенических исследований. На возникновение и распространение рака желудка в Западной Сибири воздействуют нарушения режима питания (нерегулярный прием пищи, систематическое питание всухомятку, плотная еда на ночь, переедание, употребление пережаренной и очень горячей пищи, специй и др.) в сочетании с злоупотреблением алкоголем и курением, а также контакт с профессиональными вредностями, тяжелый физический труд, нервно-психическое напряжение и др. К 40-летнему возрасту формируется устойчивый нездоровый образ жизни, способствующий возникновению рака желудка.

В другом исследовании показано, что на заболеваемость раком легкого влияют место жительства (географические условия), миграция населения, злоупотребление алкоголем и особенно курением; на заболеваемость раком кожи влияют те же факторы и, кроме того, нездоровые привычки (мытье лица горячей водой, злоупотребление солнечными ваннами). Ряд факторов риска можно оценить в баллах, что позволяет измерить силу их воздействия.

Близкие данные получены при социально-гигиеническом исследовании распространенности злокачественных новообразований среди водителей автомобилей. Доказано влияние неблагоприятного режима труда и отдыха, особенно в связи с меняющимся графиком работы, отсутствием стабильного режима питания, чередования работы и отдыха и другими факторами риска, которые способствуют более высокой, чем у мужчин в популяции, заболеваемости раком желудка, гортани, легкого.

Специально отметим большое значение злоупотребления алкоголем и курением.

По общему мнению специалистов, к злоупотреблению спиртными напитками приводят сохраняющиеся алкогольные традиции, снисходительное, благодушное и подчас даже поощрительное отношение к пьянству, дефекты воспитания в семье, школе, трудовом коллективе, недостатки санитарно-просветительной работы, семейные конфликты, неурядицы и другие субъективные факторы. Как правило, толчком к возникновению привычки к пьянству и курению становится пример окружающих. Эти привычки, иногда переходящие в болезнь, вырабатываются на почве низкой культуры, неумения использовать досуг, незнания принципов здорового образа жизни. Такие факторы создают предпосылки для установки на злоупотребление алкоголем. Сегодня одними из главных обстоятельств стали наводнение рынка относительно дешевыми (в том числе суррогатными) спиртными напитками, бесконтрольность их продажи в условиях социально-экономического и психологического кризиса.

Отметим удивительную стойкость стереотипа поведения. Сошлемся лишь на один пример из социально-гигиенического исследования бюджета времени пенсионеров. Было изучено 37 факторов образа жизни лиц, вышедших на пенсию по возрасту и проживающих в крупном городе (использование свободного времени, вредные привычки, обращаемость за медицинской помощью, выполнение врачебных назначений, самолечение). После выхода на пенсию большинство обследованных сохранили прежний стереотип поведения. Несмотря на увеличение свободного времени и благоприятные условия для отдыха, активной деятельности, культурного досуга, лишь 1 / 5 пенсионеров рационально использовали свободное время для сохранения своего здоровья. Остальные, как и до выхода на пенсию, нерационально, негигиенично, расточительно тратят это время. Большинство пенсионеров относятся к группам риска, что обусловлено не только хроническими заболеваниями, но и неразумным отношением к своему здоровью, вредными привычками, низкой санитарной грамотностью, самолечением, пренебрежением врачебными назначениями и советами, перегруженностью домашним хозяйством, неразвитостью духовных интересов и потребностей.

Указанные немногие примеры (а их - множество) подтверждают приведенные выше положения о решающей роли качества жизни в формировании здоровья и патологии. Эти примеры подтверждают также заключение о непосредственном влиянии качества жизни на здоровье.

здоровье качество жизнь население

Заключение

Понятие "качество жизни" включает в себя социально-экономическую, политическую, культурную и экологическую обстановку, в которой существует человеческая общность. Высокое качество жизни подразумевает, что все стороны существования людей - от условий труда, быта, отдыха, организации сферы обслуживания, здравоохранения, образования и состояния окружающей среды до наличия политических свобод и возможности пользоваться всеми достижениями культуры - отвечают потребностям современного человека.

Здоровье населения - наиболее яркий и всеобъемлющий показатель условий жизни. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как "состояние полного физического, духовного (психологического) и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и инвалидности". Поэтому из сферы чисто медицинских исследований изучение здоровья населения "шагнуло" в экономику, социологию, географию, экологию и другие науки.

Хорошее - показатель жизни современного человека, и стремление к нему должно быть первостепенной социальной задачей. Улучшение здоровья населения, предупреждение хронических заболеваний в зрелом возрасте уменьшают расходы, связанные как с оказанием медицинской помощи, так и с экономическим ущербом вследствие потери трудоспособности.

Список литературы

1. Бобков В.Н. Вопросы теории, методологии изучения и оценки качества и уровня жизни населения // Уровень жизни населения регионов России. 2009. №6. С.3-15

2. Капустин Е.И. Уровень, качество и образ жизни населения России. М., 2011

3. Качество и уровень жизни населения в условиях глобального кризиса // Уровень жизни населения регионов России. 2009. №8-9. С.3-34

4. Кремлев Н.Д. Проблемы оценки уровня жизни населения // Вопросы статистики. 2007. №8. С.18-23

5. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М., 2009

В современной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем». Одним из принципиальных положений концепции качества жизни в медицине, представленной экспертами Межнационального центра исследования качества жизни (А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд; 1998, 1999), относится постулат о том, что качество жизни (КЖ) – универсальный критерий для оценки состояния основных функций человека: физической, психологической, социальной и духовной.

Существуют две основные концепции определения бремени болезни и физических отклонений:

QALY (Quality Adjusted Life Years) – годы жизни, скорректированные по качеству.

DALY – (Disability Adjusted Life Years) – годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности.

Концепция QALY стала стандартным инструментом в оценке программ укрепления здоровья в середине восьмидесятых годов. В данном подходе основное внимание уделяется оценке с помощью сложных и дорогостоящих (при масштабных исследованиях) методов, потерь индивидуумом, скорректированных по качеству лет жизни в связи с со снижением физического, умственного или социального статуса в течении определенного времени из за различных причин.

В качестве основного способа оценки качества жизни применяется метод QALY, по алгоритму определения полезности на основе таблиц, разработанный Торренсом и соавторами.

Предложенный алгоритм применим для людей старше 3 лет и позволяет определить коэффициенты полезности для различных состояний здоровья на основе четырех признаков (P, R, S, H), представленных в таблицах 1 – 4. Показатель P характеризует физическое состояние, подвижность и физическую активность (табл. 1), показатель R связан со способностью к самообслуживанию и другим формам повседневной жизнедеятельности (табл. 2), показатель S – с психическим состоянием (табл. 3), показатель H – с особыми проблемами здоровья (табл. 4). Каждый из четырех признаков характеризуется несколькими уровнями. Чтобы определить коэффициент полезности, характеризующий данное состояние, для каждого из признаков выбирается уровень, соответствующий этому состоянию. Таким образом, состояние определяется при помощи задания четырех уровней. Зная уровни, соответствующие состоянию, по таблице 5 находят соответствующие им числа m 1 , m 2 , m 3 , m 4 – мультипликативные факторы полезности, и рассчитывают коэффициент полезности (U), используя эмпирическую формулу:

U = 1,42 x (m 1 x m 2 x m 3 x m 4) – 0,42 (1);

В формуле 1 полному здоровью соответствует полезность, равная единице, а смерти – полезность, равная нулю. При очень низких значениях мультипликативных факторов полезности может получиться значение меньше нуля – «состояние, худшее, чем смерть» (табл. 7).

Таблица 1

Физическое состояние: подвижность и физическая активность (Р)

Все однажды умрут. Но какую жизнь проживёт каждый? Будет с детства болеть, или болезнь настигнет в зрелом возрасте? Болезнь будет мучительной, человек будет страдать не вставая с постели, ходить по врачам и обследованиям, или же она настигнет в миг, уснул и не проснулся?

Смерть это естественный физиологический процесс, наступающий в результате болезни, несчастного случая или естественным образом (старость организма). Все однажды умрут.

Но какую жизнь проживёт каждый?

Будет с детства болеть, или болезнь настигнет в зрелом возрасте?

Болезнь будет мучительной, человек будет страдать не вставая с постели, ходить по врачам и обследованиям, или же она настигнет в миг, уснул и не проснулся?

Диагноз будет один или как букет полевых цветов, с разными запахами, оттенками, формами и размерами?

Человек умирает в 90 лет. По сегодняшним меркам он считается долгожителем. Но, при этом, последние лет 10-20 был прикован к постели и можно сказать, что не жил, а доживал свой срок.

В чем суть такого доживания, ведь не факт, что долгожитель был в твёрдом уме, а то и того подавно - мог быть без сознания. Или, к примеру, человек погибает в авиакатастрофе, при этом ни разу в своей жизни ни чихнув.

Качество жизни – это то, что нужно ценить прежде всего. Человек, испытывающий боль, как бы он не старался выглядеть счастливым, проецирует ее во внешний мир. Окружающим его людям не составляет труда считать эту информацию.

В современном мире принято перекладывать ответственность за качество своего здоровья, а значит и качество жизни, в руки профессионалов, по сути в руки незнакомых вам людей.

Которые видят вас впервые и понятия не имеют о том, что с вами происходило до прихода к ним и им, в бóльшей степени, безразлично, что с вами будет после. Такое отношение к своему здоровью считается нормой. Они учились – они знают, значит помогут мне победить недуг.

А знают ли, а помогут ли?

Есть крылатое выражение Н. Амосова «Не надейтесь, что врачи сделают вас здоровыми».

Скажу по секрету – не все врачи со своим то здоровьем могут справиться, сами ищут помощи у своих же коллег. А человек привык врачам доверять.

Я не ставлю задачу обесценить вклад и работу врачей. Я всего лишь хочу обратить внимание читателя на то, что ни кто не слышит ваш организм лучше вас самих. Только вы можете услышать и распознать сигналы своего тела.

Здоровый образ жизни – что это значит?

Следить за своим здоровьем не равно БЫТЬ здоровым.

Ходить в спортзал, бегать трусцой, придерживаться неимоверно правильного питания - совсем не означает знания и чувствование своего тела, органов и систем. Ко мне приходят разные пациенты.

Кто-то влюблён в свою боль и ни при каких условиях, на подсознательном уровне, не хочет с ней расставаться.

Им выгодно болеть. Своей болезнью они легко могут манипулировать другими, получать любовь и внимание к себе.

От меня им нужна якобы волшебная таблетка, от которой боль пройдёт. А на самом деле им нужно мое время, внимание и моя энергия.

Кому-то выгодно постоянно лечиться, тем самым создавая себе мнимую занятость: я сегодня сдал такие-то и такие-то анализы, прошёл тех-то и тех-то врачей.

Такие товарищи приходят стабильно раз в неделю, при этом сами ни чего не делают для себя любимого, хотя все карты я открыла. Но есть пациенты, которым выгодно быть здоровыми.

Им нужна от меня информация «как сделать так, чтобы не болеть». На приёме я знакомлю пациентов с их организмом, рассказываю органные и системные взаимосвязи, учу слышать себя и находить причину недугов. А уж на сколько пациент готов сам справляться (под моим контролем) это зависит от его приверженности, таланта, мотивации и стремления. Вылечить пациента – это для меня не самоцель.

Научить пациента улучшать качество своей жизни – в этом моя задача. Ведь это великое дело не зависеть от доктора, таблеток, медосмотров.

Жить лёгкой жизнью в лёгком теле. Не думать о насморке, головной и менструальной боли, и боли в спине, не скрипеть коленями и быстро засыпать крепким сном, а просыпаться со свежим видом и светлой головой.

Последние годы люди перестали отдавать себе отчёт в том, сколько денег они оставляют в аптеке: витамины, иммуностимуляторы, спазмолитики, противочихины, противокашлины и ещё что-нибудь, на всякий случай, чтобы было, а то вдруг - а у меня клизмы нет, или что-нибудь «от сердца».

И вот, вы уже счастливый обладатель «полаптеки», запихиваете в себя что-то упаковками, не понимая что это такое и зачем все это нужно. Бывает и такое, слушаю пациента и чувствую себя как на лекции по фарме.

Меня в такие моменты удивляет то, как пациентам удаётся все это держать в своей голове, зачем им все эти знания и, самое главное, если вам все эти таблетосы не помогают зачем вы их с завидной старательностью изучаете, покупаете и в себя толкаете?

Видимо, человек старается быть здоровым. Но, разве в таких случаях можно говорить о качестве жизни? Качественная жизнь – это когда не болит, а если болит, то ты знаешь как без аптеки с этим справиться.

Качество жизни – это когда женский пол не оставляет тысячи денег в косметических магазинах (потому, что крем ночной закончился) и кабинетах (потому что мне 30, а я выгляжу на 35 и у меня подростковые прыщи).

Качество жизни – это когда мужчину 35-ти годов от роду не забирают на скорой с инфарктом, потому что у него ни когда, ни чего не болело.

Качество жизни – это когда в семье рождается ребёнок и родителям не нужно собирать огромные суммы денег ребёнку на срочную операцию в Израиле.

У здоровых родителей не рождаются дети инвалиды. Роди – тебе полегче со здоровьем будет, сегодня «луна в козероге» мне нужно срочно забеременеть, поедем в Индию и там заделаем ребёночка потому что там место силы, но при этом у женщины букет болячек – пища не усваивается, прыщи не только на лице, мужчина жесткий сыроед и инфантил.

Но все уверены, что их Бог любит и подарит им здоровое дитя, а в итоге рождаются несчастные чебурашки.

И это считается качественной жизнью?

Говорят, что больные дети даются родителям за их грехи. Да, это так. Прежде чем подарить жизнь другому, приведите свою в порядок. Научись себя знать, слышать свой организм.

Научись останавливать развитие патологии и восстанавливать своё тело. Научись легко справляться с простудой без таблеток и тогда жизнь засверкает другими лучами и красками.

Тогда и можно будет сказать: «Я живу качественную жизнь благодаря качественному здоровью».

Анна Клюева

В последние годы для оценки уровня социально-экономическогоблагополучия индивидуумов, социальных групп населения, популя­ции, доступности им основных материальных благ все чаще сталииспользовать понятие «качество жизни», которое ВОЗ (1999) пред­ложила рассматривать как оптимальное состояние и степень вос­приятия отдельными людьми и населением в целом того, как удо­влетворяются их потребности (физические, эмоциональные, соци­альные и др.) в достижении благополучия и самореализации.

Исходяиз этого можно сформулировать следующее определение: качествожизни - это интегральная оценка индивидуумом своего положенияв жизни общества (в системе общечеловеческих ценностей), а такжесоотношение этого положения со своими целями и возможностями.Другими словами, качество жизни отражает уровень комфортностичеловека в обществе и базируется на трех основных компонентах:

♦ условиях жизни, то есть объективной, не зависящей от самогочеловека, стороне его жизни (природная, социальная среда идр.);

♦ образе жизни, то есть субъективной, создаваемой самим ин­дивидуумом стороне жизни (общественная, физическая, ин­теллектуальная активность, досуг, духовность и др.);

♦ удовлетворенности условиями и образом жизни.

В настоящее время все большее внимание уделяют изучению ка­чества жизни в медицине, что позволило глубже вникнуть в проблемуотношения больного к своему здоровью. Появился даже специаль­ный термин «качество жизни, связанное со здоровьем», под которымподразумевают интегральную характеристику физического, психо­логического, эмоционального и социального состояния больного,основанную на его субъективном восприятии.

Современная концепция изучения качества жизни, связанногосо здоровьем, базируется на трех составляющих.

1. Многомерность. Качество жизни, связанное со здоровьем,оценивают характеристиками, как ассоциированными, так и не ас-социированными с заболеванием, что позволяет дифференцирован­но определить влияние болезни и лечения на состояние больного.

2. Изменяемость во времени. Качество жизни, связанное со здо­ровьем, меняется во времени в зависимости от состояния больного.Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мо­ниторинг состояния больного и в случае необходимости проводитькоррекцию терапии.

3.Участие больного в оценке своего состояния. Эта составляющаяявляется особенно важной. Оценка качества жизни, связанного создоровьем, сделанная самим больным, является ценным показателемего общего состояния. Данные о качестве жизни наряду с традици­онным врачебным заключением позволяют составить более полнуюкартину болезни и прогноз ее течения.

Методология исследования качества жизни, связанного со здо­ровьем, включает в себя те же этапы, что и любое медико-социальноеисследование. Как правило, объективность результатов исследо­вания зависит от точности выбора метода. Наиболее эффективнымметодом оценки качества жизни в настоящее время является социо­логический опрос населения путем получения стандартных ответовна стандартные вопросы, которые сформулированы в специальныхопросниках. Опросники бывают общие, применяемые для оценкикачества жизни, связанного со здоровьем населения в целом, неза­висимо от патологии, и специальные, используемые при конкретныхзаболеваниях. К опросникам, используемым для этих целей, предъ­являются определенные требования. Они должны быть:

♦ универсальными (охватывать все параметры качества жизни,связанного со здоровьем);

♦ надежными (фиксировать индивидуальные особенности каче­ства жизни, связанного со здоровьем, у каждого респондента);

♦ чувствительными (отмечать любые значимые изменения здо­ровья каждого респондента);

♦ воспроизводимыми (тест - ретест);

♦ простыми в использовании;

♦ стандартизованными (предлагать единый вариант стандарт­ных вопросов и ответов для всех групп респондентов);

♦ оценочными (давать количественную оценку параметров ка­чества жизни, связанного со здоровьем).

Корректное с точки зрения получения достоверной информа­ции исследование качества жизни, связанного со здоровьем, возмож­но только при использовании опросников, прошедших валидацию,то есть получивших подтверждение того, что предъявляемые к нимтребования соответствуют поставленным задачам.

Преимуществом общих опросников является то, что их валид-ность установлена для различных нозологий, что позволяет прово­дить сравнительную оценку влияния различных медико-социальныхпрограмм на качество жизни больных, как страдающих отдельнымизаболеваниями, так и относящихся к различным классам болезней.В то же время недостатком таких статистических инструментов явля­ется их низкая чувствительность к изменениям состояния здоровьяс учетом отдельно взятого заболевания. В связи с этим общие опро­сники целесообразно применять при проведении эпидемиологиче­ских исследований для оценки качества жизни, связанного со здоро­вьем, отдельных социальных групп населения, популяции в целом.

Примерами общих опросников могут служить опросник SIP(Sickness Impact Profile) и опросник SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). Опросник SF-36 является одним из наиболеепопулярных. Это связано с тем, что он, являясь общим, позволяетоценивать качество жизни больных с различными заболеваниями исравнивать этот показатель с таковым у здоровой популяции. Крометого, SF-36 позволяет охватывать респондентов от 14 лет и старше,в отличие от других опросников для взрослых, в которых минималь­ным порогом является возраст 17 лет. Преимуществом данного опро­сника является краткость (содержит всего 36 вопросов), что делаетего применение достаточно удобным.

Специальные опросники применяют для оценки качества жиз­ни больных с тем или иным заболеванием, эффективности их лече­ния. Они позволяют уловить изменения в качестве жизни пациен­тов, произошедшие за относительно короткий промежуток времени(обычно за 2-4 нед). Специальные опросники применяют для оцен­ки эффективности схем лечения конкретного заболевания. В част­ности, их используют при клинических испытаниях фармакологи­ческих препаратов. Существует много специальных опросников, на­пример AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) и AQ-20 (20-ItemAsthma Questionnaire) для бронхиальной астмы, QLMI (Quality of Lifeafter Myocardial Infarction Questionnaire) для больных острым инфар­ктом миокарда и т.д.

Координацию работ по разработке опросников и их адаптации кразличным языковым и экономическим формациям ведет междуна­родная некоммерческая организация по изучению качества жизни -Институт МАР1 (Франция).

Единых критериев и стандартных норм качества жизни, свя­занного со здоровьем, не существует. Каждый опросник имеет своикритерии и шкалу оценок. Для отдельных социальных групп насе­ления, проживающих в различных административных территориях,странах можно определить условную норму качества жизни больныхи в дальнейшем проводить сравнение с ней.

Все большее распространение методик изучения качества жиз­ни, связанного со здоровьем, ставит ряд вопросов и указывает на ти­пичные ошибки, которые допускают исследователи.

Прежде всего, возникает вопрос: уместно ли говорить о качествежизни в стране, где многие люди живут за чертой бедности, государ­ственная система здравоохранения финансируется не в полном объ­еме, а цены на медикаменты в аптеках недоступны для большинствабольных? Скорее всего, нет, поэтому доступность медицинской по­мощи рассматривается ВОЗ как важный фактор, влияющий на каче­ство жизни больных.

Второй вопрос, который возникает при изучении качества жиз­ни: обязательно ли проводить опрос самого больного или можноопросить его родственников? При изучении качества жизни, свя­занного со здоровьем, необходимо учитывать то обстоятельство, чтоимеются значительные несоответствия между показателями качестважизни, оцененными самими пациентами и «сторонними наблюда­телями», например родственниками, друзьями. В первом случае,когда родные и близкие излишне драматизируют ситуацию, сраба­тывает так называемый «синдром телохранителя». Во втором случаепроявляется «синдром благодетеля», когда они завышают реальныйуровень качества жизни больного. В большинстве случаев только сампациент может определить, что хорошо, а что плохо в оценке своегосостояния. Исключения составляют некоторые опросники, приме­няемые в педиатрической практике.

Распространенной ошибкой является отношение к качествужизни как к критерию степени тяжести заболевания. Нельзя строитьзаключение о влиянии какого-либо метода лечения на качество жиз­ни больного, основываясь на динамике клинических показателей.Важно помнить, что качество жизни оценивает не тяжесть теченияпроцесса, а то, как пациент переносит свое заболевание. Так, придлительно текущей болезни некоторые больные привыкают к своемусостоянию и перестают обращать на него внимание. У таких пациен­тов можно наблюдать повышение уровня качества жизни, что, одна­ко, не будет означать ремиссию заболевания.

Большое количество программ клинических исследований на­правлено на выбор оптимальных алгоритмов лечения различных за­болеваний. При этом качество жизни рассматривают как важный ин­тегральный критерий эффективности лечения. Например, он можетиспользоваться для сравнительной оценки качества жизни больных,страдающих стабильной стенокардией напряжения, прошедшихкурс консервативного лечения и подвергшихся операции чрескож-ной транслюминальной коронарной ангиопластики, до и после лече­ния. Этот показатель также может быть использован при разработкереабилитационных программ для больных, перенесших тяжелые за­болевания и операции.

Доказано значение оценки качества жизни, связанного со здо­ровьем, как прогностического фактора. Данные о качестве жизни,полученные до лечения, могут быть использованы для прогнозаразвития заболевания, его исхода и таким образом помочь врачу ввыборе наиболее эффективной программы лечения. Оценка каче­ства жизни как прогностического фактора может быть полезна пристратификации больных в клинических исследованиях и при выборестратегии индивидуального лечения больного.

Важную роль играют исследования качества жизни больныхв контроле качества оказываемой населению медицинской помощи.Эти исследования являются дополнительным инструментом оцен­ки эффективности системы организации медицинской помощи наоснове мнения главного его потребителя - больного.