Дискинезия желчных путей мкб 10. Признаки и причины дискинезии желчевыводящих путей. Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы болезни

Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.

Чтобы избежать приступов, интервал между вечерней и следующей утренней дозой не должен превышать 12 часов. Эффективность и безопасность габапентина у детей в возрасте до 12 лет неизвестны из-за отсутствия опыта. Болезненная диабетическая невропатия и постгерпетическая невралгия.

Первоначальная доза твердых капсул габапентина составляет 300 мг. Эффективная доза может быть достигнута быстро: первая доза составляет 300 мг один раз в день, вторая - 300 мг два раза в день и третья доза 300 мг три раза в день, следуя инструкциям ниже.

Кроме того, если необходимо, суточная доза увеличивается ежедневно на 300 мг, ее принимают три раза. Дозу следует увеличить до поддерживающей дозы медленными темпами, чтобы снизить риск нежелательных эффектов. Интервал между вечерним и следующим утром дозы не должен превышать 12 часов.

Визуализация

1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:
- особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);
- характер гомогенности полости желчного пузыря;
- характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;
- изменение эхогенности паренхимыПаренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
печени, окружающей желчный пузырь;
- сократительную способность желчного пузыря.

Данных о безопасности и эффективности габапентина нет в течение более пяти месяцев в этом показании. У пожилых пациентов и пациентов с почечной недостаточностью. Если у вас проблемы с почками, рекомендуются более низкие дозы. Поскольку почечная функция уменьшается с возрастом, пожилым пациентам, возможно, также потребуется изменить дозу.

Рекомендуемая таблица дозировки. Пациенты, проходящие гемодиализ. В те дни, когда гемодиализ не используется, Габапентин Никомед противопоказан. Пациенты с повышенным риском. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния. Обычно эпилептическое лечение длится долго. Если вы забудете принять одну дозу габапентина, дополнительную дозу следует принять позже, что решил ваш врач.

Ультразвуковые признаки дискинезий:
- увеличение или уменьшение объема;
- неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
- снижение сократительной функции;
- при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.

Габапентин Никомед можно принимать с пищей или без нее, но вы должны ее взять. Гиперчувствительность к активному веществу или любому из эксципиентов. Габапентин Никомед, как правило, не эффективен при лечении абсентеизма, а у некоторых пациентов он может ухудшаться, поэтому, если у пациента возникают смешанные судороги, в том числе и отталкиваемость, следует проявлять осторожность.

У некоторых пациентов, у которых не было предыдущего лечения, риск припадков снижается при использовании габапентина. Если нет удовлетворительного эффекта, габапентин следует постепенно прекратить. Внезапное прекращение габапентина увеличивает риск увеличения судорог или даже эпилепсии. Уменьшить дозу, прекратить лечение, добавить другое лекарство или изменить габапентин на другую антиэпилептическую медицину, должно быть постепенным.

2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.

3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
- оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;
- выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
- дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.
Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ .
При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрияМанометрия - измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов
сфинктера Одди.

Если у вас проблема с почками, измените дозу. Поскольку существует недостаток опыта, это безопасное и эффективное лечение с Габапентин Габапентин не рекомендуется для лечения детей с эпилепсией и 12 лет, страдающих от болезненных диабетической невропатии и постгерпетической невралгии у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Системный габапентин не изучался у пациентов старше 65 лет. Исходя из клинических данных, побочные реакции, наблюдаемые в этой возрастной группе, по-видимому, аналогичны тем, которые наблюдаются у более молодых пациентов. Геморрагический панкреатит произошел после лечения габапентином. Следовательно, появление симптомов панкреатита должно приводить к прекращению габапентина. Для ранней диагностики панкреатита необходимо проводить не только обычные клинические испытания, но и лабораторные тесты для ключевых маркеров.

4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
- тонусе и моторике желчного пузыря;
- тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
- коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
- бактериологическом составе желчи;
- секреторной функции печени.

5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.

Данные о пациентах с хроническим панкреатитом не были адекватно рассмотрены Габапентином Никомедом. Если у пациента была психическое заболевание, необходимы меры предосторожности. Некоторые пациенты испытывали эпизоды психоза при запуске габапентина. В большинстве случаев сообщалось о прекращении приема габапентина или уменьшенной дозы.

Пациенты с врожденной анемией, непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или мальабсорбцией глюкозо-галактозы не должны принимать это лекарство. Антациды уменьшают биодоступность габапентина до 24%. Рекомендуется принимать габапентин после по крайней мере двух часов после приема антацидов.

6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементовКонкременты - камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.

Показано, что габапентин не индуцирует ферменты цитохрома Р450. Фармакокинетические взаимодействия между габапентином и фенитоином, вальпроевой кислотой, карбамазепином, фенобарбиталом не наблюдались. Габапентин не влияет на эффективность контрацептивов, содержащих норэтистерон и этинилэстрадиол. Если он используется в сочетании с лекарствами эпилепсии, которые снижают эффективность контрацептивов, вы должны знать, что контрацепция не будет надежной.

При одновременном применении пробенецида экскреция габапентина в почках не изменяется, если циметидин слегка снижается, но нет вероятности клинической значимости. Как и в случае с габапентином в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами, результаты анализатора тест-полосок в белке мочи являются ложноположительными, требуется более конкретное испытание на осаждение сульфосалициловой кислоты.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.

Если используется алкоголь или профилактика, нежелательные эффекты габапентина на центральную нервную систему, такие как сонливость, атаксия, могут усугубляться. Использование пищи не влияет на фармакокинетику габапентина. Является ли габапентин безопасным для беременных женщин, неизвестно из-за отсутствия клинических данных о его использовании во время беременности. Исследования на животных не показали тератогенных эффектов, но эмбриотоксичность была установлена.

В целом, если беременная женщина использует противоэпилептические препараты, риск врожденных дефектов выше в 2-3 раза, чем у неэпилептических женщин. Чаще всего возникают расстройства центральной нервной системы, аномалии в сердце и брюшной полости, мочевыводящих путей и дефекты лица и рта. Возможная умственная отсталость или задержка в умственном и двигательном развитии.

8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.

9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой контрастностью и разрешением (срезы от 1,5 мм), позволяет получать высококачественные многопроекционные изображения с возможностью построения трехмерных изображений. МРТ предоставляет возможность бесконтрастной визуализации протоковой системы.

Уменьшение или прекращение дозы может быть серьезным риском для матери и плода. Риск развития мальформации эмбриона / плода минимален при лечении одним лекарственным средством, самая низкая эффективная доза - до и во время беременности, а также фолиевая кислота. Если добавляется еще один антиэпилептический препарат, следует учитывать потенциальную опасность. Габапентин можно использовать во время беременности, только если ожидаемые выгоды перевешивают потенциальный ущерб.

Габапентин выводится из организма в материнском молоке, среднем молоке соотношения плазмы - 0 эффектов на грудном вскармливании, неизвестно, но она не может быть исключена, так как габапентин противопоказан во время грудного вскармливания. В зависимости от важности продукта для матери, решите, остановить ли грудное вскармливание или габапентин.

Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет визуализировать внутрипеченочные протоки (от уровня 4-го порядка) и внепеченочные желчные протоки до БДС.

При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение.

При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием вышеперечисленных методов, выполняют холесцинтиграфиюХолесцинтиграфия - радиологический метод исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков с помощью оценки накопления радиоизотопа в билиарном тракте
на фоне введения холецистокинина.

Габапентин может препятствовать вождению и использованию машин. Это влияет на центральную нервную систему и может вызвать сонливость, сонливость, головокружение или другие симптомы, которые опасны для вождения и эксплуатации машин. Большая часть этого следует принимать во внимание при запуске лечения или увеличении дозы.

Побочные эффекты обычно от легкой до умеренной. Наиболее распространенные побочные эффекты: расстройства центральной нервной системы, снижение бдительности, способности к концентрации внимания, сонливость, усталость, атаксия, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, увеличение массы тела, нервозность, бессонница, нистагм, парестезии, потеря аппетита. Если вы принимаете другие противоэпилептические лекарства, ваши побочные эффекты встречаются примерно у 50% пациентов.

Дискинезии желчевыводящих путей у детей - нарушения моторики жёлчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарной системы, клинически проявляющиеся болевым синдромом, комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 мес, сопровождающихся болью в животе, локализующейся в правом подреберье. Это наиболее распространённая и ранняя патология билиарной системы у детей.

Общие расстройства и состояния сайта администрации. Ушные и лабиринтные расстройства. Нарушения костно-мышечной и соединительной ткани. Расстройства крови и лимфатической системы. Респираторные, грудные и средостенные расстройства. Расстройства кожи и подкожной клетчатки.

Почечная и мочевая расстройства. Репродуктивная система и нарушения груди. Очень редко во время лечения габапентин вызывал аллергическую реакцию. Использование габапентина был геморрагический панкреатит, гипотензия, брадикардия, обмороки, фибрилляция предсердий, электрокардиографические аномалии и папулезная сыпь.

Сфинктерный аппарат жёлчных путей включает:

сфинктер Люткенса, расположенный в месте впадения пузырного протока в шейку жёлчного пузыря;
сфинктер Мирицци, расположенный в месте слияния пузырного и общего жёлчного протоков;
сфинктер Одни, расположенный на конце общего жёлчного протока в месте его впадения в двенадцатиперстную кишку.

Синонимы: Дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы, гипертоническая дискинезия сфинктера Одди, спазм сфинктера Одди.

Сообщалось о увеличении ферментов печени с габапентином в сочетании с другими противоэпилептическими лекарственными средствами. У некоторых пациентов судороги увеличились, это может быть зависимым от дозы. Также было обнаружено, что могут возникать зависимые от дозы повторные атипичные судороги.

Симптомы передозировки: головокружение, атаксия, диплопия, расплывчатый язык, дизартрия, сонливость, летаргия, апатия и мягкая диарея. Даже если он потреблял до 49 граммов габапентина ежедневно, острого опасного для жизни отравления не было. Габапентин устраняется во время гемодиализа, но, как показывает клинический опыт, он обычно не требует этого. Гемодиализ может потребоваться у пациентов с нарушенной функцией почек.

Код по МКБ-10

К82.0. Дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы.

Диетотерапия

Показано многократное питание в течение дня (5-6 раз), исключение жареных блюд, шоколада, какао, кофе, крепких бульонов, копчёностей, газированных напитков. При гипертонической форме дискинезии рекомендовано дробное питание с ограничением продуктов, вызывающих сокращение пузыря, - жирного мяса, рыбы, птицы, изделий из жирного теста, бульонов, чеснока, лука, маринадов, копчёностей, гороха, бобов. При гипотонической форме дискинезии в диету необходимо включать фрукты, овощи, растительное и сливочное масло, сметану, сливки, яйца.

Медикаментозная терапия

Одно из ведущих мест в комплексной терапии больных дискинезией желчевыводящих путей уделяют назначению желчегонных средств. Все желчегонные препараты классифицируют следующим образом.

Лекарственные средства, стимулирующие жёлчеобразовательную функцию печени (холеретики).
Препараты, увеличивающие образование жёлчи и стимулирующие образование жёлчных кислот,
- истинные холеретики;
- препараты, содержащие жёлчные кислоты (дехолин, хологон, аллохол и др.);
- синтетические препараты (никодин, осалмид, цикловалон);
- препараты растительного происхождения, содержащие бессмертник песчаный, мяту, зверобой, куркуму и др. (фламин, холагол, холафлукс, холагогум).
Препараты, увеличивающие секрецию жёлчи преимущественно за счёт водного компонента (гидрохолеретики), - минеральные воды, кукурузные рыльца, препараты валерианы и др.
Лекарственные препараты, влияющие на желчевыделительную функцию печени.
Препараты, вызывающие повышение тонуса жёлчного пузыря и снижение тонуса жёлчных путей (холекинетики), - холецистокинин, сульфат магния, ксилит, растительные препараты из барбариса, куркумы (в том числе холагогум).
Препараты, вызывающие расслабление жёлчных путей (холе спазмолитики), - папаверин, атропин, экстракт белладонны и мяты.

Желчегонную терапию необходимо проводить длительно, прерывистыми курсами, систематически чередуя желчегонные средства, что предотвращает дистрофию гепатоцитов и привыкание организма к лекарственным препаратам.

При выборе препарата необходимо учитывать:

тип дискинезии;
исходный тонус жёлчного пузыря и сфинктерного аппарата. Коррекцию моторики желчевыводящих путей начинают с поиска причины и её устранения, проводят лечение основного заболевания и нормализацию вегетативного статуса.

При повышенной моторике используют спазмолитики, седативные препараты, фитотерапию, физиотерапию.

При пониженной моторике проводят тюбажи, применяют тонизирующие средства, используют холекинетики.

Тюбажи с различными стимуляторами - высокоэффективное холекинетическое средство. Часто применяют тюбаж с минеральной водой: 100-150 мл тёплой минеральной воды без газов больной выпивает натощак, после чего ложится на правый бок, под который подкладывают тёплую грелку, на 45 мин. В минеральную воду можно добавлять дополнительные компоненты (сорбитол, сульфат магния, соль Барбара). Курс состоит из 10 процедур (1 раз в 3 дня).

Многие растения обладают холеретическим и холекинетическим эффектом: аир болотный, артишок, барбарис, бессмертник песчаный, листья и почки берёзы бородавчатой, рыльца кукурузы, корень лопуха, полынь горькая, редька посевная, рябина обыкновенная, хмель, брусника, душица обыкновенная, календула лекарственная, одуванчик лекарственный, корень ревеня. Лекарственное начало артишока включено в препарат хофитол, выпускаемый в форме таблеток и раствора, применяемый 3 раза в день перед едой. Незаменим в лечении заболеваний жёлчного пузыря и желчевыводящих путей гимекромон. Препарат оказывает спазмолитическое, желчегонное действие, предотвращает развитие желчнокаменной болезни путём влияния на циркуляцию жёлчи. Используют 3 раза в день за 30 мин до приёма пищи в дозе 100 мг для детей до 10 лет и 200 мг 3 раза в день после 10 лет.

Холеспазмолитики - важный компонент лечения. Особое место занимает мебеверин (дюспаталин). Препарат обладает двойным механизмом действия, что препятствует развитию гипотонии - побочного эффекта спазмолитической терапии. Мебеверин блокирует Nа+-каналы, препятствуя деполяризации мышечной клетки и развитию спазма, нарушая при этом передачу импульса от холинергических рецепторов. С другой стороны, он блокирует наполнение Са2+-депо, истощая их и ограничивая выход ионов калия из клетки, что препятствует развитию гипотонии. Препарат обладает модулирующим действием на сфинктеры органов пищеварения.

Холеспазмолитическим эффектом обладают и некоторые лекарственные растения: арника горная, валериана лекарственная, девясил высокий, зверобой, мята перечная, сушеница, шалфей лекарственный. К препаратам растительного происхождения относят: фламин (применяют, в зависимости от возраста, 1/4- 1 таблетку 3 раза в день), холагогум (1 капсула 2 раза в сутки), холагол (1-5 капель, в зависимости от возраста, на сахаре 3 раза в день перед едой), холосас (1 чайная ложка 2-3 раза в день, запивая горячей водой).

К комбинированным холеретикам относят: аллохол (1-2 таблетки 3 раза в день; препарат содержит сухую жёлчь животных, сухой экстракт чеснока, активированный уголь), дигестал (1-2 драже 3 раза в день во время еды; содержит панкреатин, экстракт жёлчи, гемицеллюлазу), фестал (1/2- 1 -2 таблетки, в зависимости от возраста, после еды 3 раза в день; содержит ферменты поджелудочной железы, компоненты жёлчи), холензим (1 таблетка 3 раза в день; содержит жёлчь, высушенную поджелудочную железу, высушенную слизистую оболочку тонких кишок убойного скота).

Чай Холафлукс способствует образованию и оттоку жёлчи, оказывает спазмолитическое действие. Состав чая: листья шпината, плоды чертополоха, трава чистотела, трава тысячелистника, корень солодки, корневище ревеня, корень одуванчика, масло и корневище куркумы, вытяжка алоэ.

Нейротропные средства назначают с учётом характера дискинезии и вегетативной дисфункции. Тонизирующие средства - кофеин, женьшень; седативные - бромиды, настойка валерианы, настойка пустырника. Выбор препарата необходимо обсудить с неврологом.

При гипертензии желчевыводящих путей применяют гепатопротекторы, обеспечивающие защиту клеток печени и протоков от повреждающего действия жёлчи. Используют препараты химического происхождения (урсодезоксихолевая кислота, метионин, эссенциальные фосфолипиды), растительного происхождения (расторопша, куркума, артишок, семена тыквы), а также гепабене и тыквеол (по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 мин до еды).

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Использованная литература

Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009