Патологическое стирание твердых тканей зуба. Причины стираемости зубов, симптомы и методы лечения. Патологическая стираемость зубов — видео

Патологическая стираемость зубов отличается быстрым убыванием эмали и дентина (происходит значительно быстрее, чем при нормальном физиологическом стирании), что приводит к нарушению жевательной функции и эстетики. Чаще данное заболевание диагностируется у мужчин, чем у женщин. Повышенная стираемость зубов в той или иной степени имеется у 12% населения. Как правило, данная патология проявляется в 40–45 лет. Патологическая стираемость чаще обнаруживается на фронтальных зубах и фиссурах моляров и премоляров. Со временем происходит постепенное стачивание тканей зубов. Это является естественным процессом, который идет медленно и носит компенсаторный характер. При правильном прикусе верхние зубки изменяются с внутренней стороны, а нижние с наружной. К сорока годам коронка уменьшается на четверть от своей первоначальной высоты. А повышенная стираемость зубов характеризуется быстротой и заметной убылью эмали и дентина, существенно превышающего норму, и влечет за собой анатомические и физиологические изменения в деснах, мышцах, участвующих в жевании, и височно-нижнечелюстном суставе.

Что вызывает патологическую стираемость

Патологическая стираемость зубов спровоцирована следующими факторами:

• стоматологическими или системными заболеваниями;
• увеличенной нагрузкой на жевательные органы;
• внешними воздействиями.

Изменение структуры эмали в результате заболевания

Патологическая стираемость зубов, вызванная заболеванием, делится на врожденную или приобретенную. Первые часто возникают на фоне развития наследственных болезней, например, при синдроме Стентона-Капдепона, несовершенном остеогенезе, мраморной болезни. Эти патологии вызывают аномалии в строении костной ткани, и человек уже рождается с тонкой эмалью и несовершенным дентином. Патологическое стирание таких зубов диагностируется в раннем возрасте.

Повышенное стирание зубов развивается в тех случаях, когда есть нарушения фосфорно-кальциевого и белкового обмена, что бывает при рахите, колите, алиментарной недостаточности, профузном поносе, гипопаратиреозе. Истончается эмаль и при следующих стоматологических нарушениях:

1. гипоплазии;
2. эрозии;
3. клиновидном дефекте;
4. флюорозе.

Появиться проблема может из-за заболевания щитовидной железы, в результате чего в организм частично теряет возможность всасывать кальций.

Неравномерная нагрузка на жевательные органы возникает в следующих случаях:

• если удалены зубы и нагрузка, которую они принимали, ничем не компенсирована. Так, если удалены большие моляры, то человек начинает измельчать пищу клыками и резцами, а они не могут выдержать такой нагрузки и стираются;
• если при протезировании были допущены ошибки и протез препятствует анатомически правильному смыканию челюсти при жевании;
• если неправильный прикус. При аномальном смыкании зубного ряда, некоторые зубы вынуждены «работать за двоих» или же не получают необходимой нагрузки. К примеру, если прямой прикус, то быстрее стираются края фронтальных зубов;
• имеются привычки, сказывающиеся на целостности зуба. К ним относятся перекусывание твёрдых предметов, разгрызания семечек центральными резцами или плотное смыкание челюсти при волнении, поднятии тяжестей;
• тонус жевательных мышц (бруксизм). Об этой патологии человек узнает от своих близких, поскольку она проявляется во сне. Человек скрипит зубами, что и приводит к стиранию высоты коронки;

Агрессивное воздействие внешних факторов на твердые ткани зубов

На показатель кислотно-щелочного баланса во рту влияют не только внутренние факторы, но и внешние. Если во рту среда кислая, то это негативно сказывается на соотношении болезнетворных и полезных бактерий и на твердости эмали. К агрессивному внешнему воздействию можно отнести:

1. прием некоторых медикаментов. Лекарства могут непосредственно влиять на эмаль во время проглатывания (например, если они на основе соляной кислоты), или же изменять качественные характеристики слюны;
2. чистки зубов средствами, обладающими высоким индексом абразивности. Это может быть отбеливающая паста или вещества, рекомендуемые народными «экспертами», например, уголь или сода. Чем больше диаметр частичек, тем сильнее они царапают поверхность эмали, это как проводить наждачной бумагой по стеклу. Чем дольше используется подобное средство, тем тоньше и уязвимее эмаль. Рекомендуемый показатель абразивности для пасты не должен превышать 75 RDA;
3. применение царапающих щеток. Если используется для чистки жесткая щетка, то она наносит вред эмали и деснам. Поэтому важно подбирать средства гигиены индивидуально в зависимости от состояния полости рта;
4. профессиональную патологию. Люди, работающие на производстве с щелочами или кислотами, часто жалуются на то, что стираются зубы. Частички веществ, летающие в воздухе, оседают на коже, вдыхаются, человек ощущает их вкус во рту. Это негативно влияет на здоровье. Отличительной особенность этого фактора, является то, что износ коронок происходит равномерно;
5. использование несъемных металлокерамических или фарфоровых протезов с недостаточно глазурованной поверхностью.

Классификация естественной и патологической стираемости зубов

Нормальным считается если идет постепенная убыль зубов на 0,034–0,042 миллиметра за год. Физиологическая стираемость зубов происходит в три этапа:

1. в возрасте от 25 до 35 лет стачиваются края резцов и фиссуры больших и малых моляров;
2. в 45–50 лет происходит убыль верхнего слоя зуба - эмали;
3. после 50 лет зубки стираются в районе эмалево-дентинной границы, а также частично уничтожается слой дентина.

Так, физиологическая стираемость человеком остается незамеченной до тридцатилетнего возраста. До этого периода происходит стирание фиссур моляров, то есть верхняя поверхность жевательных органов лишается естественных бугорков и становится абсолютно гладкой. Стачиваются и края резцов. К пятидесятилетнему возрасту процесс стачивания зубов ускоряется, но затрагивает только верхний слой, а дентин остается нетронутым. На шестом десятке эмаль уже стерлась и начинает уменьшаться дентин. Второй слой зуба стирается значительно быстрее, чем эмаль.

Патологическая стираемость зубов разделяется по глубине, плоскости и распространённости процесса.

В зависимости от глубины стирания выделяют:

• I степень. Убыль ткани произошла на режущих краях резцов или клыков, или моляры стали гладкие в результате стирания фиссур. Стерт только слой эмали, дентин не затронут;
• II степень. Коронка уменьшилась на треть от первоначальной высоты, обнажился дентинный слой;
• III степень. От коронки осталось лишь одна треть. Просвечивается зубная полость;
• IV степень. Коронка зуба уменьшилась более чем на 2/3.

Классификация в зависимости от области подверженной стиранию:

1. вертикальное - стирается внешняя часть зуба. Такой тип характерен для людей с неправильным прикусом;
2. горизонтальное - уменьшается длина коронки;
3. смешанное - орган уменьшается и в высоту, и в толщину.

Также патология может быть локальной (процесс затрагивает только одну область) или генерализированной, когда страдает весь зубной ряд.

Процесс может затронуть один орган, несколько или все. Деформируются зубки с одной стороны либо с обеих, на одной из челюстей или на двух. Поверхность стертого зубчика может стать гладкой, ячеистой, узорчатой или ступенчатой.

Признаки патологической стираемости

Повышенное стирание зубов отличается изменением эстетического вида улыбки и непропорциональной нагрузкой на жевательные органы. Быстрая убыль ткани приводит к тому, что уменьшается коронка, ухудшает эстетика зубного ряда, изменяются пропорции лица.

Данная патология сильно сказывается на улыбке, поскольку при серьезной степени верхний ряд зубов не просматривается. Собеседник считает, что все зубы у говорящего отсутствуют. Именно поэтому при патологической стираемости зубов пациенты пытаются не улыбаться и разговаривать с максимально сомкнутыми губами.

При патологии страдает не только эстетика улыбки, но и происходит нарушение прикуса, что приводит к уменьшению нижней трети лица, опущению уголков губ, быстрому формированию носогубных и подбородочных морщин. Пациенту становится труднее пережевывать пищу, появляется проблема с произношением.

При данной патологии появляется повышенная чувствительность к механическим, термическим или химическим раздражителям (гиперестезия), ведь защитный слой отсутствует. Боль возникает при чистке зубов, при употреблении горячей, холодной или кислой пищи. Часто острые края коронки травмируют щеки и губы, что способно спровоцировать воспалительный процесс в ротовой полости.

Нарушение функционирования височно-челюстного сустава приводит к болям в мышцах лица, шее, затылке и голове, возникает хруст и щелканье в суставе, может нарушиться зрение и слух.

Что делать при данном заболевании решит врач после определения причины и проведения необходимого обследования. На приеме он осматривает зубы, определяет твердость тканей, степень стачивания жевательных органов. Визуально оценивается симметрия лица и степень окклюзии. После опроса пациента устанавливается, почему появилась стираемость, и по мере возможности производится устранение первопричины.

Перед лечением требуется оценить состояние каналов и пульпы. Делается это с помощью электроодонтодиагностики, рентгеновского снимка, ортопантомографии.

Компьютерные программы помогают врачу изучить модель челюсти, определить степень и глубину деформации, соотношение верхней и нижней челюсти при жевательных движениях. Если заболевание запущено, то потребуется изучить, как работает челюстной сустав с жевательными мышцами. Это проверяется с помощью рентгена, компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава, электромиографии и других необходимые исследования.

Как лечат патологическое стирание

В зависимости от тяжести патологии терапия осуществляется терапевтом или ортопедом. Лечение патологической стираемости зубов подразумевает устранение факторов способствующих патологии, восстановление коронки и возврат симметрии лица. При стираемости зубов лечение достаточно дорогое и длительное, требует еженедельного посещения лечащего врача.

Первый этап лечения предполагает устранение первопричины. Может проводиться нормализация минерального и белкового обмена, избавление от гормональных патологий, установка протезов или смена дефектных. Для снижения чувствительности зубов врач назначает витаминотерапию, электрофорез, обработку зубов препаратами, содержащими фтор. Острые края шлифуются, чтоб они не травмировали слизистую. Затем осуществляется протезирование мостовидными или съемными протезами. При тонусе жевательных мышц пациент должен на ночь надевать защитные капы.

При первой и второй стадии болезни лечение включает остановку патологического процесса и восстановление коронки. На начальном этапе устанавливаются временные протезы для того чтоб пациент смог заново научиться правильно жевать. После эти протезы заменяются на постоянные. Если пациент затянул с обращением к врачу, и зубки сточились более чем на 60% высоты коронки, то требуется предварительно повысить прикус назубными или зубодесневыми каппами.

Воссоздание высоты коронки может осуществляться при помощи реставрации, культевых вкладок, искусственных коронок, люминиров или виниров.

При выборе протеза важную роль играет его материал. Если на зубах еще присутствует эмаль, то можно поставить искусственные зубки из металлокерамики или керамики. При лечении болезни на начальном этапе надежными будут пластмассовые и протезы из драгоценных металлов. Если болезнь результат повышенной нагрузки или бруксизма, то требуется устанавливать самые прочные материалы, которыми являются металлопластмасса или металл. В любом случае во избежание повторного истирания использоваться должен только один материал.

При возникновении патологической стираемости план лечения составляется индивидуально, принимая во внимание степень, провоцирующие факторы и место распространения убыли твердых тканей. Патологическая стираемость зубов, независимо от тяжести, сегодня успешно лечится благодаря методам ортопедии и ортодонтии.

Для того чтоб не допустить возникновения патологии, человек должен исправить прикус, своевременно проводить лечение бруксизма, не допускать «пробелов» в зубном ряду, и обращаться за стоматологической помощью только к высококвалифицированным специалистам.

С самого момента прорезывания зубов начинается постепенное стачивание верхних слоев твердых тканей. Это совершенно нормальное физиологичное явление, которое продолжается на протяжении всей жизни. Но иногда под действием каких-либо внутренних или внешних факторов, привычек или иных причин зубы начинают стираться быстрее. Сегодня мы расскажем вам, что такое патологическая стираемость зубов, почему стирается эмаль и как восстановить идеальный внешний вид с помощью современной стоматологии.

Физиологический аспект

Очень медленно стираются зубы даже у малышей. Это естественный процесс, необходимый организму для того, чтобы адаптироваться к нагрузкам на зубочелюстную систему, равномерно распределить их. Так что частичное зубное истирание – это не критичная проблема. Благодаря этому зубочелюстной аппарат не перегружается в определенных участках, не страдает периодонт.

Частичные стёртости медленно приводят к изменению контактов при смыкании челюстей от точечных к плоскостным. Может изменяться даже наклон зубов. В норме стирается только некоторое количество эмали в области контактных плоскостей без затрагивания дентина. Это происходит постепенно с рождения и до старости.

1. До 30 лет слегка стираются передние зубы, бугры немного стёршихся премоляров и моляров становятся более сглаженными.
2. К 50 годам стирается только эмаль без повреждения других тканей.
3. В преклонном возрасте ситуация становится серьезнее – вы сотрете не только фрагменты эмали, но и дентина. Иногда может повреждаться и сам дентин.

Если физиологические процессы ускоряются, то это уже патологическая стираемость зубов. Она сопровождается неприятными проявлениями и нуждается в серьезном восстановлении.

Почему зубы начинают стираться быстрее?

Повышенная стираемость зубов может быть обусловлена десятками факторов. Определить, почему стирается эмаль на зубах, может только врач на основании визуального осмотра и детальной беседы с пациентом . Мы же можем только привести список наиболее распространенных причин.

• Нарушенный прикус – зубы начинают стираться из-за неравномерной нагрузки. Негативнее всего сказывается прямой и глубокий прикус.
• Утрата нескольких зубов, приведшая к неравномерному распределению нагрузки.
• Бруксизм – непроизвольное сжатие и скрежет зубами преимущественно в ночное время.
• Неправильно проведенное протезирование.
• Профессиональные издержки. Например, если человек работает на производстве при постоянном контакте с кислотой или в комнатах с воздухом, загрязненным большим количеством абразивных частиц.
• При некоторых заболеваниях эмаль становится мягкой, поэтому зубы могут стереться гораздо быстрее.
• Нельзя исключать и наличие наследственного фактора.
• Если у вас преждевременно стерлась эмаль на зубах, то это может говорить о некоторых системных заболеваниях. Такое бывает при заболевании эндокринной железы, центральной нервной системы, частых или постоянных интоксикациях.

Как видите, вероятных причин очень много. Поэтому только квалифицированный врач, знающий классификацию патологической стираемости зубов, сможет выяснить, почему произошло ускорение естественных процессов именно в вашем случае.

Какие симптомы?

Патологическая стираемость зубов никогда не остается незамеченной, так как пациенты начинают отмечать ряд очень неприятных симптомов, сопровождающих стёршуюся эмаль.

1. Края зубов разрушаются, образуя очень острые формы, постоянно повреждающие нежные оболочки полости рта и языка.
2. Зубы становятся короче, что неминуемо влечет за собой нарушение прикуса. Очертания нижней части лица также могут изменяться.
3. Положение ВНЧС изменяется, нередко приводя к различным травмам или просто болезненным ощущениям в этой области.
4. Приступы зубной боли могут возникать от любого раздражителя: холода, горячей и острой пищи или незначительного механического воздействия.

Стадии развития патологии

Патологическая стираемость зубов, в зависимости от интенсивности повреждения, подразделяется на четыре стадии. При каждой из них требуется определенное лечение.

1. На первой стадии наблюдается не очень сильное стирание эмали и незначительной части дентина. Повреждается преимущественно эмаль на передних зубах, клыках, буграх моляров и премоляров.
2. На второй стадии жевательные бугры полностью стираются. При этом обнажаются ткани дентина, но без образования полостей.
3. На третьей стадии высота коронки уменьшается на треть от первоначального объема. Повреждаются ткани заместительного дентина, начинают просвечивать зубные полости.
4. На четвертой стадии полностью стирается вся зубная коронка.

По локализации могут повреждаться только несколько зубов или же весь ряд. Форма истирания тоже может быть разной: горизонтальной, вертикальной, узорчатой, ячеистой, фасеточной, ступенчатой или смешанной.

Способы диагностики

Повышенная стираемость зубов требует детальной диагностики с целью определения, что делать и какие выбирать лечебные мероприятия для устранения проблемы.

1. В первую очередь стоматолог оценит состояние эмали, степень уменьшения ее объема и дентина.
2. Далее последует проверка работы ВНЧС.
3. Будет проведен осмотр кожных покровов, носогубных складок, слизистых языка и щек. Обязательно выполняется пальпация жевательных мышц, чтобы выявить возможную болезненность.
4. Проверяется положение челюстей в центральной окклюзии и симметричность открывания рта.
5. Врач попросит вас сомкнуть зубы в центральном положении, чтобы послушать звук, раздающийся в этот момент. Скрип скажет ему о степени нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава, глухой и продолжительный звук – о проблемах другого характера. В норме должен раздаваться звонкий, четкий и короткий звук.
6. Гиперчувствительность зубов практически всегда говорит о патологической стираемости.

По итогам сделанных выводов врач может назначить дополнительные исследования, чтобы установить причину проблемы.

Методы лечения

В зависимости от характера и степени патологии, лечение стираемости зубов будет разным. В целом это довольно сложный процесс в силу того, что причин, вызывающих быстрое стирание эмали, может быть очень много. В каждом отдельном случае лечение будет подбираться индивидуально, исходя из выявленных причин, характера и степени заболевания, особенностей самого пациента. В первую очередь стараются устранить именно причины, которые могли привести к этому неприятному явлению. Для этого может потребоваться:

• коррекция неправильного прикуса;
• проведение полной с лечением всех сопутствующих заболеваний;
• протезирование поврежденных зубов;
• лечение бруксизма с использованием специальных кап;
• если заболевание связано с условиями труда, то рекомендуется сменить профессиональную деятельность.

В любом случае применяются меры по укреплению эмали путем обработки их фторсодержащими препаратами. Прежде чем приступить непосредственно к лечению повышенной стираемости зубов, аккуратно сглаживают все острые края, чтобы они не могли травмировать слизистые оболочки щек, языка и губ. После этого в зависимости от степени заболевания назначается соответствующее лечение.

На начальных стадиях после устранения основной причины устанавливают металлокерамические коронки. В некоторых случаях зубы восстанавливают не коронками, а композитными материалами. Но если основная причина не устранена, то эмаль будет продолжать стираться. На поздних стадиях также применяется протезирование, но в сочетании с ортодонтическим лечением, благодаря которому восстанавливается правильный прикус.

На протяжении всего срока лечения зачастую рекомендуют носить специальные капы, которые сделают нужную высоту прикуса. К новому положению после протезирования зубов должны привыкнуть все ткани, которые принимают участие в процессе жевания: височно-нижнечелюстной сустав, мышцы, пародонт.

Как предотвратить патологическую стираемость?

Если у вас имеется патологическая стираемость зубов, то полностью ее вы не остановите, но вполне можете замедлить этот процесс, если будете тщательно следить за своим здоровьем.

1. Своевременно обращайтесь к стоматологу при появлении повышенной чувствительности зубов, болях в височно-нижнечелюстном суставе и других неприятных симптомов.
2. Периодически проводите процедуру укрепления зубной эмали фторсодержащими препаратами.
3. Если у вас имеются даже незначительные нарушения прикуса, то обратитесь к ортодонту для их коррекции.
4. В случае потери зуба не медлите с установкой протеза. Это поможет избежать нарушений прикуса.
5. Не оставляйте бруксизм без внимания. Это заболевание, которое требует обязательного лечения и ношения специальных кап.

Даже если у вас есть предрасположенность к повышенной стираемости эмали, вы вполне можете замедлить этот процесс и сохранить здоровье зубов. Главное, вовремя обратиться к стоматологу. В заключение рекомендуем вам посмотреть информативное видео, в котором специалист расскажет об этой патологии.

Стертые зубы могут присутствовать не только у пожилых людей. Существует такое понятие, как патологическая стираемость зубов, которая представляет собой патологический процесс, характеризующийся интенсивной убылью твердых тканей как во всех зубах, так и в одном. Данное явление наблюдается чуть более, чем у 10% людей. Чаще всего, им страдают мужчины после 30 лет.

Причины патологической стираемости зубов

Повышенное стирание способно возникать на любых зубных поверхностях. И происходит оно по целому ряду причин. Именно поэтому, непосредственно перед началом лечения, специалист должен определить причину столь неприятного явления. Для этого проводится последовательное комплексное клиническое обследование.

Кариозные поражения подлежат восстановлению с использованием композитного материала, амальгамы, стеклоиономерного цемента, литой золотой вкладки. Ключевыми факторами в принятии решения в пользу того или иного материала являются понятия долговечности, эстетики и доступности.

1. 1. Восстановление коронками

На фото показаны меллокерамические коронки

1. В случае если предполагается проведение значительных изменений, то в качестве восстановительной процедуры может использоваться закрытие зуба коронками. Тип коронки зависит от клинических показаний. Наибольшую долговечность имеет литая золотая коронка, однако в последние годы хорошими показателями долговечности и эстетичности обладают цельнокерамические коронки и коронки из диоксидациркония.
   1. Восстановление зубов мостовидными протезами на культевых вкладках

Если они значительно разрушены, то их восстановление может проводиться с использованием культевых вкладок. Процедура предполагает расширение корневого канала, после чего в него устанавливается культевая вкладка. Одно из основных преимуществ такого способа – это экономия времени.

Поддержание окклюзионного соотношения

Данный этап направлен на то, чтобы как можно дольше сохранить те результаты, которые были получены во время лечения. Программа профилактики в каждом конкретном случае составляется индивидуально, включая в себя профессиональную гигиену, предполагающую отслеживание состояние тканей пародонта, а также, реставрационных конструкций.

Важно! Сохранить результаты реставрации обычно помогает окклюзионная капа, которая позволяет свести к минимуму нагрузку как в дневное, так и в ночное время суток. По этой причине, такая капа должна быть идеально сбалансирована во всех положениях челюсти.

Когда зубы пациента подвержены повышенному стиранию, это ведет к изменениям состояния ряда. И изменения эти далеко не в лучшую сторону, негативно влияя на качество жизни в целом.

Фото: До и после восстановления

Усилиями современной стоматологии удается восстановить даже значительно стертые зубы, предотвратив дальнейшее развитие данного патологического процесса. Поэтому, не стоит откладывать визит к специалисту, ведь устранять любую проблему лучше всего на начальной стадии.

Повышенная стираемость зубов – это патология, которая требует срочной терапии. С каждым годом это заболевание «молодеет», поражая людей до 30 лет. Интенсивное убывание твердых тканей приводит не только к эстетическим проблемам, но и функциональным нарушениям зубочелюстного аппарата. Почему развивается болезнь, какие методы терапии предлагает современная стоматология?

Разница между естественной и патологической стираемостью зубов

На протяжении жизни эмаль человека постепенно стачивается – это нормальный процесс. Очень медленно она стирается даже у детей – так зубки адаптируются к жевательной нагрузке. В норме уменьшается толщина эмали только в области контакта зубов, при этом дентин не затрагивается. Нормальным является постепенная убыль твердых слоев зуба на 0,034–0,042 мм в год.

У человека к 30 годам незначительно стираются передние зубы, а бугры жевательных приобретают сглаженные очертания. К 50 годам эмаль на контактных поверхностях исчезает практически полностью без повреждения других тканей. У людей преклонного возраста начинает стачиваться дентин. Если описываемый процесс ускоряется, это свидетельствует о патологической стираемости зубов.

О патологии говорит уменьшение толщины твердых слоев элементов зубного ряда у молодых людей – обычно процесс стирания начинается в 25–30 лет. У человека медленно снижается высота коронки, меняется ее форма, нарушается прикус, повышается чувствительность единиц.

Это состояние может наступить резко. Исследования говорят о том, что данному патологическому процессу подвержено 12% населения планеты, причем более чем в 60% случаев от заболевания страдают мужчины.

Классификация патологии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Существует классификация процесса стираемости зубов, составленная в зависимости от типа и сложности болезни. Выделяют 4 степени истирания:

• 1 – уменьшение толщины верхнего слоя эмали;
• 2 – полное стирание твердого слоя единицы вплоть до дентина;
• 3 – коронка уменьшается больше чем наполовину, становится заметна зубная полость;
• 4 – единица стерта до основания.

В зависимости от сложности протекания заболевания различают:

• локальную стертость – патологии подвержена только одна область зубного ряда;
• генерализованную – процесс распространяется на обе челюсти, однако степень поражения единиц может различаться.

Также существует классификация, определяющая плоскость, под которой зубы подверглись стиранию:

• горизонтальная – у человека практически равномерно уменьшается высота коронок;
• вертикальная – стачиванию подвергается передняя поверхность нижних и задняя часть верхних клыков и резцов (встречается при нарушении прикуса);
• смешанная – зубы разрушаются в обеих плоскостях.

Стираемость зубов происходит в различных формах, причем степень поражения каждого может отличаться. Однако если затрагивается дентин и погибает нерв, патологический процесс необратим.

Используя классификацию, врач определяет процент потери эмали и скорость, с которой прогрессирует болезнь.

Причины и симптомы повышенной стираемости

Чтобы понять, почему у пациента развивается патология, стоматолог должен расспросить его об образе жизни и узнать о заболеваниях в семье. Наиболее опасными причинами повышенной стираемости зубов являются наследственные факторы:

• Врожденное нарушение формирования твердых тканей. Заболевание развивается из-за недостатка во время беременности в организме матери микроэлементов для развития плода, а также их дефицита в первый год жизни крохи.
• Мраморная болезнь, остеогенез и другие недуги, передающиеся по наследству.
• Заболевания, связанные с нарушением функционирования щитовидной железы и проблемами с усвоением организмом кальция.

Также повышенное стирание зубов провоцируется другими причинами:

• нарушенный прикус;
• ночной скрежет зубами (бруксизм);
• утрата нескольких зубов;
• частые интоксикации организма вследствие регулярного употребления алкоголя и курения;
• неверно выполненное протезирование или неудачно установленная пломба;
• размягчение эмали при некоторых заболеваниях;
• частое употребление продуктов, содержащих кислоту (соки, леденцы и т. д.);
• неправильное питание, включающее постоянное употребление сладких, мучных и твердых продуктов;
• вредные привычки – жевание кончиков ручек, зубочисток и других предметов;
• прием определенных препаратов, приводящих к разрушению твердых слоев зуба;
• работа, связанная с пребыванием на вредном производстве.

При патологической стираемости у человека повышается чувствительность эмали к перепадам температуры. Сопутствующие признаки заболевания:

• резкая, сильная боль, часто появляющаяся в ночное время;
• увеличение межзубных промежутков;
• наличие кариеса;
• уменьшение высоты коронок;
• травмы слизистой вследствие образования сколов и острых краев зубов;
• изменение прикуса;
• частое прикусывание щеки;
• ощущение шероховатости зубов;
• чувство слипания челюстей при их смыкании;
• изменение цвета эмали.

Лечение повышенной стираемости зубов

Если у пациента сточились зубы, лечение проводится с учетом выраженности процесса. Усилия врачей направлены на ликвидацию причин стираемости: борьбу с вредными привычками, замену протезов, коррекцию прикуса и т. д.

Патологическая стираемость зубов на ранней стадии лечится с применением реминерализующей терапии – пациенту назначают витаминные комплексы, делают аппликации со фторсодержащими препаратами, проводят электрофорез. При наличии острых краев зубов их сошлифовывают, при бруксизме назначается применение ночной каппы. Однако чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда зубы уже значительно стерлись. В этом случае лечение направлено на реставрацию единиц.

Лечение патологической стираемости резцов, клыков или жевательных зубов выполняется с помощью различных конструкций. В стоматологии применяются:

• Коронки. Для восстановления значительно разрушенных единиц используется металлокерамика. Если необходима конструкция повышенной прочности, устанавливаются изделия из металла или диоксида циркония. Восстановленный зуб принимает на себя часть нагрузки, снимая ее с соседних.
• Керамические вкладки и виниры. Если стертость передних зубов сильно выражена и достигла дентина, единицы восстанавливают тонкими пластинами (рекомендуем прочитать: ). Они отличаются высокой эстетичностью и естественным внешним видом.
• Культевые вкладки. Эта техника подходит при значительном стирании зубов – в корневой канал устанавливается штифт, вокруг которого наращивается коронка.
• Протезирование имплантами. Когда у пациента с проблемой повышенного стирания единицы разрушены до самого основания, они подвергаются замене искусственным материалом. Загноившиеся корни удаляются, а на место утраченного элемента устанавливается штифт, на который надевается коронка. Процедура реставрации может занимать до полугода.

Лечение патологического стирания зубов 3 и 4 стадии обязательно начинается с восстановления прикуса – установка коронок на начальном этапе терапии находится под запретом, поскольку они могут стать причиной образования неправильного прикуса. Впоследствии ортопед изготавливает и ставит протезы из одинаковых материалов (рекомендуем прочитать: ). Нарушение этого правила может привести к необходимости повторного исправления прикуса.

Если причиной проблемы стала повышенная нагрузка на единицы, специалисты рекомендуют ставить прочные протезы из металла или диоксида циркония (см. также: ). Хрупкая керамика, металлокерамика или металлопластмасса не используются.

Независимо от выбранного метода восстановления единиц при стираемости зубов врачи рекомендуют использовать каппу для снижения нагрузки на единицы. Конструкция позволяет мышцам привыкнуть к новому положению зубов.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить истирание и изменение формы зубов, нужно каждые полгода посещать стоматолога – это позволит вовремя выявить проблему. Помимо профилактического осмотра необходимо:

• вылечить бруксизм и исправить прикус;
• отказаться от вредных привычек;
• вовремя восстанавливать удаленные и разрушенные единицы;
• правильно питаться;
• употреблять витаминно-минеральные комплексы;
• на опасном производстве защищать зубы специальными приспособлениями.

(7 оценили на 4,71 из 5 )

Повышенная стираемость зубов – это патологический процесс ускоренного стачивания верхних слоев твердых тканей, то есть эмали. Стоит отметить, что этот процесс нормален и начинается он сразу после прорезывания зубов, степень выраженности его складывается из множества факторов: наследственности, твердости пищи, состава воды, которую употребляет человек. Но стираться зубы, должны, естественно в разумных пределах – это не должно быть заметно. Если присутствует повышенная стираемость, которую к тому же можно заметить, то это уже, конечно же, патология. Но давайте разберемся с проблемой подробнее.

Физиологическая стираемость

Стираемость твердых тканей зубов в норме – естественный процесс, который призван помочь адаптироваться к нагрузке. Он равномерен, локальной перегрузки не наблюдается, если речь идет о нормальном строении зубочелюстной системы. Результатом стирания становится постепенное изменение контактов зубов-антагонистов, изменение угла наклона, чтобы окклюзия была правильной.

Важно! Физиологическую стираемость отличает главным образом то, что она затрагивает только эмаль – в норме дентин не обнажается, а стиранию подлежат участки эмали в области контактных плоскостей зубов.

Молочные зубы также подлежат частичному стиранию. Так, уже к 3-4 годам у ребенка стираются зубцы резцов и бугры клыков и моляров, а к 6 допускается стирание до дентина. Его стирание может быть вплоть до 13-14 лет, то есть до полной смены. О повышенной стираемости говорят тогда, когда просвечивает полость или коронка утрачивается практически полностью, то есть имеет место 4 и 5 степень стирания.

Причины патологической стираемости

Причины заболевания зачастую кроются в наличии вредных привычек – когда человек грызет предметы (ногти, ручки, карандаши) или удерживает их во рту, любит орехи и семечки, а также отдает предпочтение продуктам с повышенной кислотностью. Кроме того, болезнь может быть следствием бруксизма и других нарушений тонуса жевательной мускулатуры.

Болезнь может быть спровоцирована также постоянным приемом некоторых лекарственных средств, заболеваниями ЖКТ, сопровождающимися забросом желудочной кислоты или частой рвотой, болезнями сердца и сосудов, нервной и эндокринной систем.

И, наконец, к стираемости могут привести неподходящие или некачественные ортопедические конструкции, скученность зубов или другие дефекты прикуса.

Симптомы патологии

К симптомам патологической стираемости относят ряд нарушений:

• изменение анатомии коронки, т.е. уменьшение ее высоты,
• гиперестезия – повышенная чувствительность при температурных, механических, химических воздействиях,
• повреждения, язвочки слизистой оболочки – это происходит из-за наличия острых краев зубов,
• нарушения прикуса, как следствие – убыли твердых тканей из-за неправильного распределения жевательной нагрузки,
• уменьшение высоты нижней трети лица – опущение уголков рта, четко обозначенные носогубные, подбородочные складки,
• боли различного характера в височно-нижнечелюстном суставе, лицевой мускулатуре, мышцах шеи – если имеет место дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Многие из признаков можно отнести к последствиям и осложнениям основного заболевания – они формируются позже, по мере прогрессирования стирания.

«Стираемость может затрагивать один, несколько зубов или весь зубной ряд. Это зависит от конкретной причины. Так, если проблема в излишней высоте искусственной коронки, убыль твердых тканей будет наблюдаться на одном зубе-антагонисте. Если речь идет о скученности с одной стороны, «пострадает» оставшаяся половина зубного ряда. Если имеет место нарушение прикуса, стираемости могут быть подвержены все зубы» , – отмечает И. Воловонский, стоматоло-терапевт со стажем работы более 17 лет.

Классификация повышенной стираемости, степени и формы

Степени стираемости зубов определяются наиболее распространенной классификацией А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера. Исследователи учли физиологическую стираемость и выявили нормальный показатель – до 0,042 мм/год. Согласно возрастным нормам выделяют три степени:

1. к 25-30 годам сглаживаются бугры и режущие края,
2. к 45-50 годам стирается эмаль лишь частично,
3. к 50 и более стираемость достигает границы эмали и дентина.

По Бракко процесс классифицируется следующим образом:

1. сглаживание краев и бугров,
2. стирание бугров полностью (на 1/3 коронковой части), оголение дентина,
3. снижение высоты коронки на 70%,
4. распространение процесса на шейку, т.е. почти до десны.

По Грозовскому выделяются 3 формы повышенной стираемости зубов:

• горизонтальная,
• вертикальная,
• смешанная.

По Курляндскому принято выделять еще 2 вида: локализованная и генерализованная патология. Степени представлены следующим образом:

1. распространение на эмаль и незначительную часть дентина,
2. распространение на границе основного дентина,
3. просвечивание полости, стирание до заместительного дентина,
4. стирание всей коронковой части.

Классификация по Бушану подразумевает не только стадии развития патологии и глубину поражения, но также протяженность, изменения функций, плоскость зуба. Исследователь также выделил 4 степени – первая характеризуется обнажением дентина и укорочением высоты коронки на 30%, постепенно этот показатель увеличивается и к 4-й доходит до 80%.

Диагностика стираемости

Диагностика дефекта осуществляется с применением комплексного обследования. В него входит вербальный опрос, выяснение этиологии, визуальная оценка состояния полости рта, формы лица, высоты его нижней трети, особенностей прикуса.

Изучить состояние жевательной мускулатуры и ВНЧС врач может с помощью электромиографии, томографии сустава, рентгеновского снимка. Для того, чтобы составить верный план лечения, может потребоваться проведение электроодонтодиагностики, панорамный рентгеновский снимок или рентгенография отдельных групп зубов. На основании полученных результатов специалист уточняет вид, форму, степень заболевания, определяет особенности прикуса и предлагает метод лечения.

Лечение патологической стираемости

Что делать, если диагноз подтвердился? Врач предложит тактику лечения, опираясь на состояния зубочелюстной системы, сложность случая, степень выраженности недуга. Выделяют два варианта лечения: терапевтическое и ортопедическое.

Терапевтическое лечение стираемости зубов заключается в аппликациях препаратов для укрепления тканей, снижения гиперестезии (высокой чувствительности). Такие препараты выпускаются в виде растворов и гелей, а также паст для нанесения. Вспомогательным способом служит физиотерапия. Широко применяются пасты и материалы, которые запечатывают дентинные канальцы. Механизм действия зависит от конкретного состава: некоторые из них действуют механически, сам препарат запечатывает канальцы и позволяет снизить чувствительность. Как правило, речь идет о средствах в форме лака. Другие действуют иначе: блокируют передачу нервного импульса. К терапевтическим методам относится и реставрация – восстановление поверхности с помощью композитных материалов.

Ортопедическое лечение заключается в подборе и установке протезов. Однако стоит учесть, что в некоторых случаях протезирование предваряют другие меры, позволяющие исключить причину стираемости или приостановить патологический процесс. Так, при существенном прогрессировании заболевания важно восстановить высоту прикуса с помощью специальных назубных и зубодесневых капп . Каппы потребуются и при бруксизме, что позволит замедлить разрушение.

Установка коронок

Металлокерамические коронки – один из лучших вариантов протезирования при повышенной стираемости. Они позволяют существенно снизить нагрузку и полностью восстановить форму и функцию зуба. При этом заболевании чаще всего применяются цельнокерамические коронки или на основе диоксида циркония, поскольку они отличаются высокими прочностными характеристиками. Металлокерамика обойдется в сумму от 7,5 тысяч рублей, а вот конструкции на основе диоксида циркония и керамические коронки примерно в 20-30 тысяч.

Культевые вкладки

Выраженное разрушение зубов может потребовать установки культевых вкладок, которые точно повторяют форму зубных каналов. Это долговечное решение, которое требует наличия здорового сохранного корня. При здоровых околозубных тканях она прослужит долгое время – показатели прочности такого решения также очень высоки. Стоимость такого решения составляет от 4500 рублей.

Микропротезирование – виниры, люминиры

Искусственные конструкции – керамические вкладки, виниры, – создаются в зуботехнических лабораториях. Вкладка является оптимальным решением в случае, когда выражена потеря дентина. Виниры и люминиры послужат оптимальным способом восстановления как эстетики, так и защитят зубы от стираемости.

«Долгое время боролась со скученностью зубов с одной стороны с помощью брекетов. Зубные ряды выровняли, но с одной стороны верхние резцы сильно источились за то время, пока скученность была. Решилась на установку люминиров – и отбеливать зубы не пришлось, и проблему с разными размерами зубов решила».

Ирина М., фрагмент сообщения с форума woman.ru

Стоимость винира с установкой на один зуб составляет в среднем 20 тысяч рублей, люминира – около 40 тысяч.

Предупредить повышенную стираемость можно, обеспечив правильный прикус. Важно своевременно обращать внимание на заболевания тонуса жевательной мускулатуры, принимать меры при наличии скученности зубов, адентии, а также бороться с вредными привычками. Питание также играет важную роль – необходимо обеспечивать нормальный баланс витаминов и минералов.

Видео по теме

1 Мандра Ю.В., Ронь Г.И. Пути повышения эффективности лечения ранней стадии повышенной стираемости зубов, 2011.