Классификации аномалий зубочелюстной системы. Классификации зубочелюстных аномалий Классификация воз ортодонтия

Клинические методы диагностики в ортодонтии. Их характеристика, значение при планировании лечения зубочелюстно аномалий АНАМНЕЗОртодонта интересует ряд общих данных о больном. В первую очередь возраст, так как норма и патология варьируют в зависимости от возраста. Адрес. Местожительство больного имеет большое значение. Ортодонтическое лечение обычно длится долго, с многократным посещением врача Роды ребенка. Непосредственная родовая травма редко влияет на образование аномалий прикуса. Вид вскармливания. Грудное (как долго), смешанное или искусственное с самого начала. При вскармливании грудью ребенок проделывает сосательные движения - нижней челюсти, языка, мышц дна полости рта, что крайне благоприятно сказывается на развитии зубочелюстной системы. При искусственном вскармливании все эти благоприятные факторы отсутствуют. Развитие ребенка. Срок появления первых зубов, когда ребенок начал ходить, говорить, состояние его молочных зубов - все это косвенным путем характеризует общее развитие ребенка. Перенесенные заболевания. Каждое острое инфекционное или хроническое (рахит, эндокринные изменения) заболевание в детском возрасте нарушает общее развитие ребенка, в том числе жевательного аппаратаДурные привычки. Длительное сосание пальцев, губ, языка, а также неправильное положение ребенка во время сна могут привести к деформации прикуса, действуя как медленная длительная травма. Состояние дыхательных путей. Как дышит ребенок - через нос или через рот?

МЕТОДЫ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

а) клиническое обследование больного;

б) рентгенологическое;

в) использование моделей для дополнительного исследования;

г) краниометрические методы исследования (гнатостат, фотостат, телерентгенография). Всестороннее обследование больного даст возможность поставить более углубленный диагноз, которым можно руководствоваться в проведении профилактических и лечебных мероприятий.

Клиническое обследование. Кроме анамнестических данных, касающихся общего состояния больного и ортодоптической патологии, для постановки диагноза имеет большое значение клиническое обследование жевательного аппарата.

При общем наружном осмотре устанавливаются крупные деформации и дефекты, связанные с врожденными пороками и нарушениями развития (заячья губа, асимметрия лица и др.).

При обследовании полости рта в первую очередь обращается внимание; на состояние зубов, ибо ортодонтическое лечение должно входить в систему плановой санации полости рта. С точки зрения ортодонта, в первую очередь обращается внимание на количество зубов. Обычно начинают с групп резцов, дальше осматривают клыки, премоляры и, наконец, моляры. Определяется формула зубов, включая молочные и постоянные зубы; нормальную смену зубов устанавливают, исходя из возраста больного. Отсутствующие и сверхкомплектные зубы определяются клинически и рентгенологически. Выясняют также аномалийное положение отдельных зубов, построение и форму зубных рядов.

Дальнейшим этапом является исследование прикуса в окклюзии, а также артикуляции при движениях нижней челюсти. Необходимо обращать внимание на усиленную нагрузку отдельных групп зубов. Важно оценить прикус с косметической точки зрения, а также положение его в челюстно-лицевой системе, используя анализ профиля, вначале просто на глаз.

Важно состояние слизистой оболочки полости рта, так как в плановую санацию у детей, кроме лечения зубов и ортодонтической помощи, должно входить и лечение слизистой оболочки полости рта как, мероприятие, предупреждающее пародонтоз.

2. Оппозиция, резорбция и ремоделирование костной тканей, как основа понимания процессов роста и развития костей лицевого отдела черепа

Ремоделирование кости. В костной ткани в течение всей жизни человека происходят взаимосвязанные процессы разрушения и созидания, объединяемые термином ремоделирование костной ткани. Цикл ремоделирования кости начинается с активации, опосредованной клетками остеобластного происхождения. Активация может включать остеоциты, "обкладочные клетки" (отдыхающие остеобласты на поверхности кости), и преостеобласты в костном мозге. Точно ответственные клетки остеобластного происхождения не были полностью определены. Эти клетки подвергаются изменениям формы и секретируют коллагеназу и другие ферменты, которые лизируют белки на поверхности кости. Последующий цикл ремоделирования состоит из трех фаз: резорбция, реверсия и формирование.

Резорбция кости. Резорбция костной ткани связана с активностью остеокластов, которые являются фагоцитами для кости. Постоянный обмен костных солей обеспечивает ремоделирование кости для поддержания прочности ее на протяжении жизни. Остеокластическая резорбция per se может начинаться с миграции частично дифференцированных мононуклеарных преостеобластов к поверхности кости, которые затем сливаются с образованием крупных многоядерных остеокластов, которые требуются для резорбции кости. Остеокласты удаляют минералы и матрикс до ограниченной глубины на трабекулярной поверхности или в пределах кортикальной кости; в результате пластинки остеона разрушаются и на его месте образуется полость. Пока неясно, что останавливает этот процесс, но вероятно могут вовлекаться высокие местные концентрации кальция или веществ, высвобождаемых из матрикса.

Реверсия кости. После завершения остеокластической резорбции имеется фаза реверсии, во время которой мононуклеарные клетки (МК)ьпоявляются на поверхности кости. Эти клетки готовят поверхность для новых остеобластов, чтобы начать образование кости (остеогенез). Слой богатого гликопротеидами вещества откладывается на резорбированной поверхности, так называемая "цементирующая линия", к которой могут приклеиваться новые остеобласты.

Образование кости .Фаза формирования продолжается до полного замещения резорбированной кости и пока полностью не сформируется новая костная структурная единица. Когда эта фаза завершена, поверхность покрывается сглаженными выравнивающими клетками, и имеется длительный период отдыха с небольшой клеточной деятельностью на поверхности кости, пока новый цикл ремоделирования не начинается.

Шаги кальцификации кости.

Остеокласты секретируют молекулы коллагена и основного вещества.

Молекулы коллагена образуют коллагеновые волокна, называемые остеоидом.

Остеобласты секретируют энзим - щелочную фосфатазу (ЩФ), которая увеличивает локальную концентрацию фосфата, активирует коллагеновые волокна, вызывая отложение солей фосфата кальция.

Соли фосфата кальция преципитируют на коллагеновых волокнах и окончательно становятся кристаллами гидроксиапатита.

Стадии цикла моделирования имеют различную продолжительность. Резорбция вероятно продолжается приблизительно две недели. Фаза реверсии может длиться до четырех или пяти недель, в то время как фаза формирования может продолжаться в течение четырех месяцев до тех пор, пока новая структурная единица полностью не сформируется.

3. Классификация зубочелюстно лицевых аномалий энгля, мгсму катца воз

Классификация Энгля. По мнению Энгля, верхний первый моляр прорезывается всегда на своем месте. Постоянство его положения определяется, во-первых, неподвижным соединением верхней челюсти с основанием черепа, а во-вторых, тем, что этот зуб всегда прорезывается позади второго временного моляра. Следовательно, все аномалийные соотношения постоянных моляров могут возникнуть только за счет неправильного положения нижней челюсти.

Все аномалии окклюзии Энгль разделил на 3 класса:

Первый класс (нейтральная окклюзия) характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология локализуется в области фронтальных участков зубных дуг. Автор выделяет 7 видов аномалий положения отдельных зубов:

1 - лабиальная или буккальная позиция;

2 - лингвальная позиция;

3 - мезиальная позиция;

4 - дистальная позиция;

5 - тортопозиция;

6 - инфрапозиция;

7 - супрапозиция.

Второй класс (дистальная окклюзия) характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации. Изменение соотношения наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Этот класс Энгль разделил на 2 подкласса : припервом подклассе верхние передние зубы находятся в пропозиции, а при втором – верхние передние зубы в ретропозиции, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают.

Третий класс (мезиальная окклюзия) характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние передние зубы располагаются впереди верхних и перекрывают их. Часто между нижними и верхними фронтальными зубами имеется сагиттальная щель. А в области боковых зубов при сочетанных формах деформации окклюзии щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти.

Классификация Катца

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от нормы соотношения зубных дуг кпереди от первых моляров. Функциональные нарушения при этом выражаются в преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, вследствие чего возникает функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.

Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.

Третий класс морфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует Функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Классификация аномалий зубочелюстной системы. ВОЗ

1. Аномалии величины челюстей:

а) Макрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)

б) Микрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)

2. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:

а) Асимметрия (кроме гемифациальной атрофии или гипертрофии, односторонней мыщелковой гиперплазии).

б) Прогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)

в) Ретрогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)

3. Аномалии соотношения зубных дуг.

а) Дистальная окклюзия.

б) Мезиальная окклюзия.

в) Чрезмерное перекрытие(горизонтальный перекрывающий прикус, вертикальный перекрывающий прикус).

г) Открытый прикус.

д) Перекрестный прикус боковых зубов.

е) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

4. Аномалии положения зубов.

а) Скученность.

б) Перемещение.

в) Поворот.

г) Промежутки между зубами

д) Транспозиция.

Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии МГМСУ :Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:

аномалии зубов,

аномалии зубных рядов,

аномалии челюстей,

аномалии окклюзии.

1. Аномалии зубов:

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2.Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4.Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Maкродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная).

1.6.Aнoмалии прорезывания зубов.

1.6.1.Раннee прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1.Beстибулярное.

1.7.2.Оральное.

1.7.3.Meзиальное.

1.7.4.Дистальное.

1.7.5.Супраположение.

1.7.6.Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).

1.7.7.Транспозиция.

2. Аномалии зубных рядов:

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.2. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3.Аномалии челюстейи их отдельных анатомических частей:

3.1. Нарушение формы.

3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия).

3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).

4. Классификация аномалий окклюзии:

1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке:

По сагиттали:

– дистальная (дисто) окклюзия,

– мезиальная (мезио) окклюзия.

По вертикали:

– дизокклюзия.

По трансверсали:

– перекрестная окклюзия,

– вестибулоокклюзия,

– палатиноокклюзия,

– лингвоокклюзия.

1.2.Во фронтальном участке.

1.2.1.Дизокклюзия:

По сагиттали:

– сагиттальная резцовая дизокклюзия,

– обратная резцовая дизокклюзия.

По вертикали:

– вертикальная резцовая дизокклюзия,

– глубокая резцовая дизокклюзия.

1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия.

1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.

2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов

2. 1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

"Функциональной" нормой жевательного аппарата А.Я. Катц считает ортогнатический прикус со свойственными ему функциями. Морфологической основой его классификации является классификация Энгля, дополненная функциональными признаками. По мнению А.Я. Катца, классификация аномалий окклюзии Энгля, будучи морфологической, не удовлетворительна, т.к. не отражает нарушения функций, соответствующих каждому виду аномалий. Терапия аномалий должна быть направлена не только на перестройку формы до какой-то проблематичной и искусственной "нормы", но и одновременно сопровождаться нормализацией функции. Частые рецидивы аномалий после их лечения, по мнению А.Я. Катца, возникают потому, что морфологическая перестройка не сопровождалась устранением патологии функции.

Аномалии окклюзии А.Я. Катц разделил на 3 класса:

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от нормы соотношения зубных дуг кпереди от первых моляров. Функциональные нарушения при этом выражаются в преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, вследствие чего возникает функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.

Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.

Третий класс морфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует Функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Классификация Д.А. Калвелиса (1957 год)

В основу клинико-морфологической классификации Д.А. Калвелиса, положены морфологические изменения зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом с учетом этиологии и значения отклонений для функции и эстетики. В своей классификации для описания аномалий прикуса автор не удачно применил термины «прогнатия» и «прогения», характеризующие положение челюстей:

I. Аномалии отдельных зубов:

1. Аномалии числа зубов:

а) адентия – частичная и полная (гиподонтия);

б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов:

а) гигантские зубы (чрезмерно большие);

б) шипообразные зубы;

в) уродливой формы;

г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

3. Аномалии структуры твердых тканей зубов:

гипоплазия зубных тканей.

4. Нарушения процесса прорезывания зубов:

а) преждевременное прорезывание зубов вследствие:

1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);

2) преждевременного удаления молочных зубов;

3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы);

4) сверхкомплектные зубы;

5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);

б) запоздалое прорезывание зубов.

II. Аномалии зубных рядов:

Нарушение образования зубного ряда:

а) аномалийное положение отдельных зубов:

1) губно-щечное прорезывание;

2) нёбно-язычное прорезывание;

3) медиальное прорезывание;

4) дистальное прорезывание;

5) низкое положение (инфрааномалия);

6) высокое положение (супрааномалия);

7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);

8) тремы между зубами, диастема;

9) транспозиция;

10) тесное положение зубов (скученность).

б) дистопия верхних клыков.

Аномалии формы зубных рядов:

а) суженный зубной ряд;

б) седлообразно-сдавленный зубной ряд;

в) V-образная форма зубного ряда;

г) четырехугольный зубной ряд;

д) асимметричный зубной ряд.

III. Аномалии прикуса:

1. Сагиттальная аномалия:

а) прогнатия;

б) прогения:

1) ложная;

2) истинная.

2. Трансверсальные аномалии:

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;

2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

в) нарушение функции дыхания.

3. Вертикальные аномалии:

а) глубокий прикус:

1) перекрывающий;

2) комбинированный с прогнатией (крышееобразный);

б) открытый прикус:

1) истинный (рахитический);

2) травматический (от сосания пальцев).

Номенклатура, принятая Международной федерацией дантистов (FDI) и Французским обществом ортодонтов, отражает современное развитие ортодонтической науки и является очередным этапом к созданию единой всемирной ортодонтической терминологии.

В ней использованы корни и прилагательные, преимущественно латинские и греческие. Корень слова отражает позицию (от лат. positio), т.е. положение зуба или группы зубов, челюстей, мягких тканей лица относительно друг друга и относительно основания черепа. Приставка указывает направление, в котором произошло перемещение. К примеру, про (от лат. pro) – вперед, ретро (от лат. retro) – назад и т.д. Объем изучаемой ткани обозначается терминами: макро (от лат. macro) – много, большой; микро (от лат. micro) – мало, маленький. Прилагательное к слову гнатия (от греч. gnation – челюсть, верхняя или нижняя) позволяет уточнить особенности морфологической локализации. Кроме того, прилагательное означает сторону нарушения.

По мнению А. Я. Катца, классификация аномалий прикуса Энгля, будучи морфологической, неудовлетворительна, так как не отражает нарушений функций, соответствующих каждому виду аномалий. Терапия аномалий не только должна быть направлена на перестройку формы до какой-то проблематичной и искусственной «нормы», но одновременно сопровождаться нормализацией функции, в частности деятельности мышц. Частые рецидивы аномалий после их терапии, по мнению А. Я. Катца, возникают потому, что морфологическая перестройка органа не сопровождалась устранением патологии функции. За норму жевательного аппарата А. Я. Катц принимает ортогнатический прикус.

Аномалии прикуса А. Я. Катц делит на три класса.

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом участка зубных дуг впереди первых моляров и редко позади их. Функциональные нарушения выражаются в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми движениями. Вследствие такого ограничения движений нижней челюсти возникает функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.

Второму классу морфологически свойственно отклонение от «функциональной нормы», главным образом дистальный сдвиг нижних первых моляров или мезиальный сдвиг верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Нарушение функции выражается в значительном уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг и несоответствии бугров и бороздок артикулирующих зубов. Наряду с этим значительно отстает в развитии вся жевательная мускулатура. Особенно слабо работают выдвигатели нижней челюсти.

Третий класс морфологически характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Патология функции выражается в уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей. Функция жевательной мускулатуры при третьем классе меняется: преобладает функция наружных крыловидных мышц над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад.

Идеи, высказанные А. Я. Катцем при обосновании его классификации, были полезными. Они требовали от врача изучения не только нарушений окклюзионных взаимоотношений, но и патологии функции и послужили началом создания функциональной диагностики. Однако разработать функциональную диагностику А. Я. Катцу не удалось, так как в то время методики изучения деятельности отдельных мышц не были разработаны и его выводы о слабости той или иной группы мышц носили чисто умозрительный характер. Поэтому функциональную норму он вынужден был устанавливать по морфологическим признакам.

Классификация А. Я. Катца, как и классификация Энгля, учитывает лишь сагиттальные аномалии, тогда как деформации зубных дуг и челюстей могут происходить в самых различных направлениях.

11523 0

Н. И. Агапов (1928) первым из советских авторов занимался вопросом систематической классификации зубочелюстных деформаций. Все аномалии зубной системы по Н. И. Агапову делятся на девять основных видов, каждый из которых имеет несколько отдельных форм.

Эти виды аномалий следующие:

1) аномалии формы зубов,
2) аномалии структуры зубов,
3) аномалии величины зубов,
4) аномалии числа зубов,
5) аномалии прорезывания зубов,
6) аномалии положения зубов,
7) аномалии цвета зубов,
8) аномалии строения челюстей,
9) аномалии прикуса.

Л. В. Ильина-Маркосян (1955) описывала дифференциальную диагностику прогении. Она различала истинную прогению, развивающуюся в связи с увеличением размеров и изменением конфигурации нижней челюсти, и две формы ложной прогении: первую, вызванную недоразвитием верхней челюсти, чаще всего ее фронтального участка (фронтальную прогению), и вторую, получающуюся при первичном смещении нижней челюсти вперед (принужденную прогению).

И. Л. Злотник (1952) в своей монографии «Ортодонтия» дал классификацию зубочелюстных деформаций. Автор указал, что зубочелюстные деформации бывают различны как по характеру, так и по тяжести.

Он различает:

1) деформации, относящиеся к отдельным зубам; зубы могут иметь неправильную форму, занимать неправильное положение или число их может быть большим или меньшим, чем в норме;
2) деформации отдельных участков челюстей, зубных дуг, как-то: сжатие с боков, вытяжение фронтального участка и т. п.;
3) деформации смыкания.

Автор пишет, что деформации часто бывают комбинированными, когда, например, одновременно с патологией смыкания имеется изменение той или иной части в разных участках или неправильное положение отдельных зубов.

А. Я. Катц (1939 г.) предложил, а в 1940 г. изложил в учебнике по ортопедической стоматологии (Н.А. Астахов, Е.М. Гофунг и А.Я. Катц) функциональную диагностику (классификацию аномалий прикуса), основывающуюся на функциональной норме. Аномалии прикуса он делит на три класса.

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом участка зубных дуг впереди первых моляров. Функциональная патология этого класса выражается в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми ее движениями.

Второй класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом дистальным сдвигом нижних первых моляров или мезиальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология этого класса выражается в значительном уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг.

Третий класс морфологически характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология выражается в уменьшении и в неправильном использовании жевательной площади. Функция жевательной мускулатуры при этом классе меняется.

В 1951 г. А. Я. Катц внес существенную поправку в ранее предложенную функциональную диагностику. Автор указал, что первую классификацию он в известной степени связал с классификацией Энгля, а в настоящей совершенно отказывается от морфологической классификации Энгля и вносит в свою классификацию новые элементы, устанавливающие более тесную связь между диагностикой и функциональным направлением в терапии аномалий прикуса.

А. И. Бетельман (1956) опубликовал классификацию аномалий прикуса, в основу которой, по словам автора, положен учет функциональной патологии по А. Я. Катцу, но которая учитывает аномалии во всех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном.

При характеристике патологических прикусов автор исходил из морфологических особенностей, характерных для ортогнатии, которая отличается определенным взаимоотношением зубных рядов в трех направлениях.

Отклонения во взаимоотношении зубных рядов в этих плоскостях влекут за собой возникновение патологических форм прикусов в трех направлениях. Отсюда и вытекает необходимость различать три группы патологических форм зубной окклюзии: сагиттальные, вертикальные и трансверзальные.

Классификация А. И. Бетельмана складывается из морфологического компонента, определяющего сдвиг зубных рядов в трех направлениях и их взаимосоотношения, и второго компонента — определения функциональной патологии по А. Я. Катцу.

Учитывая эти два принципа, он делит аномалии прикуса на три основные группы:

1) сагиттальные аномалии прикуса, которые в свою очередь делятся: на «дистальный прикус, функциональную недостаточность выдвигателей и круговой мышцы рта» и «мезиальный прикус, функциональную недостаточность ретракторов и чрезмерную функцию выдвигателей»;
2) вертикальные аномалии прикуса: «глубокий прикус, недостаточность выдвигателей» и «открытый прикус, функциональная недостаточность подымателей и круговой мышцы рта»;
3) трансверзальные аномалии прикуса: «косой прикус, функциональная недостаточность одного из выдвигателей», левого или правого, в зависимости от того, в какую сторону сдвинута нижняя челюсть.

По словам автора, данная классификация аномалий прикуса отличается следующими особенностями: 1) она дает не только морфологическую, но и функциональную характеристику деформаций, 2) в ней отражены не только сагиттальные, но также вертикальные и трансверзальные аномалии.

Так, при классификации прогнатического прикуса А.И. Бетельман выделяет четыре ее формы:

Первая форма - нижняя микрогнатия
Вторая форма - верхняя макрогнатия
Третья форма - верхняя макрогнатия и нижняя микрогнатия
Четвертая форма - прогнатия в сочетании с компрессией верхней челюсти в боковых участках

При классификации прогенического прикуса автор выделяет три ее формы:

Первая форма - верхняя микрогнатия
Вторая форма - нижняя макрогнатия
Третья форма - верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия

В. Ю. Курляндский (1957) в своей монографии «Зубочелюстные аномалии у детей» делит все аномалии на относящиеся к зубам, зубным рядам или соотношение зубных рядов. В каждом случае в диагноз вносятся основные симптомы, требующие специальных ортодонтических вмешательств.

В разделе «Основные формы аномалий, симптоматика и методы лечения» перечисляются следующие формы: аномалии развития, прорезывания и расположения зубов; аномалии числа зубов; сверхкомплектные зубы; аномалии формы зубов; аномалии положения зубов; аномалии прорезывания зубов; задержанное прорезывание зубов; чрезмерное развитие обеих челюстей; чрезмерное развитие верхней челюсти (истинная прогнатия); чрезмерное развитие нижней челюсти (истинная прогения); недоразвитие обеих челюстей; недоразвитие верхней челюсти; недоразвитие верхней челюсти в связи с расщелиной нёба; недоразвитие нижней челюсти; открытый прикус; глубокий прикус (глубокое резцовое перекрытие).

В учебниках ортопедической стоматологии, изданных в 1958 - 1962 гг., В. Ю. Курляндский аномалии делит следующим образом:

І. Аномалии формы и расположения зубов

1. Аномалии формы и размеров зубов:

Макродентия,
- микродентия,
- зубы шиповидные, кубовидные и т. д.

2. Аномалии положения отдельных зубов:

Поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в мезиальном или дистальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

ІІ. Аномалии зубного ряда

1. Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.
2. Ретенция зубов.
3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, трема).
4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка; недоразвитие или чрезмерный рост его.
5. Сужение и расширение зубного ряда.
6. Аномалийное положение нескольких зубов.

ІІІ. Аномалии соотношения зубных рядов

Аномалии развития одного из зубных рядов или их обоих создают определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюсти.
В. Ю. Курляндский различает:

1) чрезмерное развитие обеих челюстей;
2) чрезмерное развитие верхней челюсти (прогнатия);
3) чрезмерное развитие нижней челюсти (прогения);
4) недоразвитие обеих челюстей;
5) недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия);
6) недоразвитие нижней челюсти (микрогения).

Каждая из приведенных основных форм аномалий может сочетаться с различными аномалиями формы и положения отдельных зубов или нарушениями в соотношениях в отдельных участках зубных рядов. Так, например, при вертикальном недоразвитии челюстей наблюдается так называемый открытый прикус или глубокое резцовое перекрытие. В том и в другом случае имеет место нарушение формы окклюзионной поверхности одного или обоих зубных рядов.

При значительном отклонении в развитии челюстей наблюдаются и типичные деформации профиля лица.

Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Д.А. Калвелиса (1957). Д. А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики.

I. Аномалия отдельных зубов

1. Аномалии числа зубов:

А) адентия - частичная и полная (гиподонтия);
б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов:

А) гигантские зубы (чрезмерно большие);
б) шипообразные зубы;
в) уродливой формы;
г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

3. Аномалия структуры твердых тканей зубов:

А) гипоплазия зубных тканей.

4. Нарушения процесса прорезывания зубов:

А) преждевременное прорезывание зубов вследствие:

1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);
2) преждевременного удаления молочных зубов;
3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом);
4) сверхкомплектные зубы;
5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);

Б) запоздалое прорезывание зубов.

II. Аномалии зубных рядов

1. Нарушение образования зубного ряда:

А) аномалийное положение отдельных зубов:

1) губно-щечное прорезывание;
2) небно-язычное;
3) медиальное;
4) дистальное;
5) низкое положение (инфрааномалия);
6) высокое положение (супрааномалия);
7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);
8) транспозиция;
9) тремы между зубами (диастема);
10) тесное положение зубов (скученность).

Б) дистопия верхних клыков.

2. Аномалии формы зубных рядов:

А) суженный зубной ряд;
б) седлообразно сдавленный зубной ряд;
в) У- образная форма зубного ряда;
г) четырехугольный зубной ряд;
д) асимметричный

III. Аномалии прикуса

1. Сагиттальные аномалии:

А) прогнатия;

Б) прогения:

1) ложная;
2) истинная.

2. Трансверзальные аномалии:

А) общесуженные зубные ряды;

Б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;
2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

В) нарушение функции дыхания.

3. Вертикальные аномалии:

А) глубокий прикус:

1) перекрывающий;
2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный);

Б) открытый прикус:

1) истинный (рахитический);
2) травматический (от сосания пальцев).

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Классификация Энгля – это одна из первых классификаций аномалий прикуса, которая была предложена еще в XIX веке (1898 год).

За основу своей классификации Энгль взял постулат о том, что верхний первый моляр прорезается всегда на своем месте (как он считал, это происходит потому, что верхняя челюсть неподвижно соединена с основанием черепа). А все патологии прикуса зависят от положения нижней челюсти.

Все соотношения зубных рядов Энгль объединил в три класса.

I класс – нейтральный прикус

Характеризуется нормальным соотношением челюстей, которое определяется по расположению мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти при центральной окклюзии (этот бугор должен попадать в поперечную бороздку между щечными буграми первого моляра нижней челюсти). При этом могут наблюдаться аномалии положения отдельных зубов или патологии в переднем отделе зубного ряда.

II класс – дистальный прикус

При смыкании зубов мезиально-щечный бугор верхнего шестого зуба (первого моляра) проецируется спереди от бороздки между щечными буграми нижнего шестого зуба. При этом фронтальные зубы могут быть наклонены вперед (первый подкласс) или назад, в сторону полости рта (второй подкласс).

III класс – мезиальный прикус

Для него характерно выдвижение нижней челюсти вперед, при этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра расположен сзади от межбугровой борозды первого моляра нижней челюсти.

Аномалии положения отдельных зубов

Кроме патологий прикуса Энгль также выделил 7 основных аномалий положения зубов:

Лингвоокклюзия – язычное расположение зубов (в сторону полости рта).
Буккоокклюзия – щечное положение.

Мезиоокклюзия – положение зуба ближе к середине зубного ряда.
Дистоокклюзия – расположение зуба дальше от середины зубной дуги.
Супраокклюзия – зуб располагается выше плоскости смыкания зубных рядов (окклюзионной плоскости).
Инфраокклюзия – положение зуба ниже окклюзионной плоскости.
Тортоокклюзия – поворот зуба вокруг собственной оси.

Плюсы и минусы

Преимуществами классификации аномалий прикуса Энгля является ее простота и удобство использования. Однако существует ряд недостатков, которые не позволяют ей стать основополагающей в современной ортодонтии, а именно:

Не учитывает патологию в молочном прикусе.
Не устанавливает причины развития аномалий прикуса.
Учитывает патологии только в одной саггитальной плоскости, в то время, как некоторые современные классификации отражают аномалии прикуса, зубных рядов и положения отдельных зубов в трех плоскостях, а также определяют функциональные нарушения.