Остаточный азот в биохимическом анализе крови. Важная информация про остаточный азот в крови

Азотемии

Происхождение и типы азотемий

Фракции остаточного азота

Мочевина (ММ 60 Д) синтезируется в гепатоцитах из аммиака и карбамоилфосфата в орнитиновом цикле , с кровью разносится по всему организму, легко проникает через мембраны клеток и равномерно распределяется во внеклеточном и внутриклеточном пространствах. В почках мочевина полностью фильтруется, 40‑50 % ее реабсорбируется в почечных канальцах и активно секретируется тубулярными клетками. Азот мочевины составляет около 90 % всего выводимого азота. При потреблении с пищей 80‑100 г белка образуется и выводится с мочой 25‑30 г мочевины в сутки.

Креатин синтезируется из глицина, аргинина и метионина в ходе последовательных реакций в почках и печени. Отсюда креатин с током крови доставляется в мышцы, фосфорилируется с образованием креатинфосфата. Далее в ходе спонтанного гидролиза (1‑2 %) либо после перенесения фосфорной группы от креатинфосфата на адениловую кислоту из креатина образуется креатинин, который выводится с мочой. В норме количество креатинина в моче соответствует мышечной массе тела и не зависит от суточного количества мочи. В клинической практике определяют содержание креатина и креатинина в сыворотке крови и моче.

Полипептиды поступают в кровь частично из кишечника (при переваривании белков), частично из тканей в результате распада тканевых белков.

Мочевая кислота (ММ 168 кД) образуется главным образом в печени при распаде пуриновых нуклеотидов (аденина и гуанина), поступающих с пищей, эндогенных и синтезированных de novo. Около 80‑85 % ее выделяется почками, остальное количество - через кишечник. Почечная экскреция мочевой кислоты зависит от профильтрованного количества, которое почти полностью реабсорбируется в проксимальном канальце, а также секреции и реабсорбции в дистальном канальце, в итоге выводится около 10 % профильтрованной мочевой кислоты. В плазме крови мочевая кислота находится в виде урата натрия в концентрации, близкой к насыщению. Поэтому при превышении в крови нормальных значений существует возможность кристаллизации уратов.

Индикан представляет собой калиевую или натриевую соль индоксилсерной кислоты, образующейся в печени при

При проведении с диагностической целью комплексно оценивается множество различных параметров и показателей. Одним из них является остаточный азот крови.

При проведении оцениваются суммарные показатели всех веществ крови, в состав которых входит азот, после того, как из нее извлечены все белки. Эта сумма данных имеет название остаточный азот в крови. Его регистрируют после удаления всех белков, так как они являются веществами, содержащими больше всего азота в организме человека.

Остаточный азот определяется в , креатинине, креатине, аминокислотах, эрготианине, индикане и аммиаке. Также он может содержаться в веществах небелкового происхождения, например, в , пептидах и некоторых других соединениях.

Получение данных по остаточному азоту может дать представление об общем состоянии здоровья пациента, а также сделать выводы о наличии ряда острых и , в основном связанных с фильтрующей и выводящей функцией .

Диагностика

Анализ крови на остаточный азот требует правильной подготовки для достоверного результата!

Так как проба на остаточный азот в крови входит в состав биохимического анализа, то подготовка к ней точно такая же, как и для других компонентов этого типа диагностики.

Существуют определенные правила, которых рекомендовано придерживаться для получения правильных и точных результатов:

• Так как различные лаборатории могут применять разные виды диагностических проб и пользуются отличающимися системами оценки результатов, в случае повторения анализа его лучше выполнить в той же лаборатории, что и ранее.
• Сдается проба крови из вены, в виде исключения могут взять и из пальца, если вены повреждены или недоступны.
• Анализ проводится на пустой желудок, период голодания занимает не менее 8 - 12 часов. Все это время разрешена только чистая вода без газа и добавок.
• Идеальное время для проведения пробы - с 7 до 11 часов утра.
• Желательно сохранять привычный тип и режим питания примерно трое суток до забора крови, но исключить из него острое, жареное и жирное.
• Также за трое суток рекомендуется отменить занятия спортом, особенно если они связаны с большими перегрузками.
• Проба требует предварительной отмены принимаемых лекарственных препаратов. Это в обязательном порядке необходимо обсудить с лечащим врачом.
• Стрессы, волнение, повышенная возбудимость могут отразиться на результате теста, поэтому перед выполнением пробы нужно спокойно посидеть примерно полчаса.

При правильном выполнении подготовки показатели пробы должны дать точные и достоверные результаты. Расшифровка данных анализа должна проводиться специально подготовленным медицинским персоналом, но никак не самостоятельно, так как показатели пробы могут немного колебаться относительно стандарта.

Расшифровка: норма

В нормальном состоянии остаточный азот в крови вписывается в показатели от 14,3 до 26,8 ммоль/л.

Однако подъем уровня азота даже до 35 ммоль/л не может трактоваться как проявление патологии, так как такие показатели могут вызываться рядом естественных причин, например, при использовании большого количества азотсодержащей пищи, потребление сухой пищи (питание всухомятку при нехватке экстрактивных веществ), перед родами, после сильных физических нагрузок и так далее.

Если же показатели разительно отличаются от нормальных данных, это может свидетельствовать о наличии в организме больного ряда заболеваний.

Причем патологическими являются как сильно сниженные цифры остаточного азота, так и очень высокие показатели относительно нормы.

Причины повышения показателя

Состояние, при котором регистрируются повышенные цифры остаточного азота, называется азотемией.

Она может быть двух видов:

1. Ретенционная азотемия - это состояние, при котором нарушается выделительная функция , то есть имеет место почечная недостаточность. Причиной развития ретенционной азотемии могут быть следующие заболевания: , гломерулонефрит, поликистоз, туберкулез или гидронефроз почек, нефропатия во время беременности, артериальная гипертензия с развитием болезни почек, наличие механических или биологических препятствий для естественного оттока и выделения мочи (скопление песка, камни, доброкачественные или злокачественные новообразования в почках и мочевыводящих путях).
2. Продукционная азотемия регистрируется при избытке веществ, содержащих азот, которые попадают к кровь из-за ускоренного распада белков тканей. Функции почек при этом виде азотемии обычно не страдают. Продукционная азотемия чаще всего появляется при сильных лихорадках, во время распада опухоли любого вида.

В некоторых случаях возможно появление смешанного типа азотемии. Чаще всего она возникает при отравлении токсичными веществами типа ртутных солей, дихлорэтана и других опасных соединений, а также при травмах, связанных с длительным сдавливанием и/или размозжением тканей. При этом наступает омертвление тканей почек, при котором ретенционная азотемия наступает вместе с продукционной.

Может иметь место и резкий рост остаточного азота - до 20 раз сверх нормальных показателей. Это состояние называется гиперазотемия и это высшая стадия проявления смешанной азотемии. Она может регистрироваться и при крайне тяжелых поражениях почек.

Больше информации о почечной недостаточности можно узнать из видео:

Повышаются показатели азота в крови не только при заболеваниях почек, но и при нарушении функций надпочечников (болезни Адиссона), при явлениях сердечной недостаточности, при обширных ожогах, особенно серьезных степеней, при сильном обезвоживании, если имеют место тяжелые инфекционные заболевания бактериальной природы, желудочные кровотечения, сильный стресс.

Устранение этих проявлений возможно при обнаружении и излечении основной причины такого состояния. Для этого врач назначает ряд дополнительных анализов и , по результатам которых делается заключение и назначаются необходимые медикаментозные препараты или другие методы лечения. Своевременная сдача анализов поможет вовремя найти болезнь и излечить ее до возникновения осложнений или же перехода в хроническое состояние.

Под остаточным азотом крови понимают суммарное значение всех веществ, содержащих азот и находящихся в крови после удаления белков. Причем белки содержат азота более всего. В остаточном азоте имеются такие вещества, как: мочевина, аминокислоты и . В состав азота входят также: креатин, креатинин, аммиак и индикан.

Определение остаточного азота очень важно для проведения дифференциальной диагностики формы гипертензии. Например, при почечной гипертензии этот уровень повышен. При наличии эссенциальной гипертензии, уровень азота - в переделах нормы.

Как определяется остаточный азот в крови? Анализ

Кровь берут натощак из вены, но если венепункция невозможна, то кровь может быть взята из пальца. Для анализа требуется 5 мл крови.

Анализ на остаточный (безбелковый) азот - норма

Норма остаточного азота составляет - 14,3-28,6 ммоль/л. Нужно учитывать, что в его составе имеются такие вещества, как: мочевина, мочевая кислота, креатинин, а также индикан и пр. Их наличие определяется лабораторно и имеет самостоятельное значение.

При анализе проводят многократные исследования крови, а также обязательное дальнейшее прослеживание. В том случае, если уровень азота остается на высоком уровне длительное время, можно говорить, что из функции почек выключено довольно большое количество клубочков.

Превышение нормы

Повышение уровня остаточного азота называется азотемией. Эта патология может наблюдаться при нарушении функции почек относительно выделения азота. Также азотемия наблюдается при почечной недостаточности. Тогда врачи говорят о ретенционном повышении азота.

Азотемия наблюдается при хронических почечных заболеваниях, таких как: гломерулонефрит, пиелонефрит. Также она свидетельствует о идронефрозе, поликистозе, туберкулезе почек. Возникает при гипертонической болезни (с поражением почек), нефропатии беременных, а также при задержке мочи из-за камней, опухоли в мочевыводящих путях и т.д.

Различают два типа азотемии :

Продукционная, при которой фильтрация нормальная.
- Ретенционная, при которой клубочковая фильтрация нарушена.

Продукционная азотемия появляется вследствие избыточного поступления в кровь азотсодержащих веществ. Это может происходить из-за активного процесса распада белков. Почечная функция при этом обычно не страдает.

Данный вид азотемии обычно сопровождает лихорадочные состояния, наблюдается при распаде опухоли. Она обычно возникает при размозжении (раздавливании) тканей. При этом может наблюдаться гиперазотемия с резким повышением уровня остаточного азота - примерно в 10-20 раз от нормы.

Продукционная азотемия случается при отравлениях организма ртутью и иными токсическими веществами, сопровождающихся некротическим поражением ткани почек. В этом случае она нередко сочетается с ретенционной. Также данный вид азотемии обнаруживается при обширных, глубоких ожогах, болезнях крови, а также при истощении организма. При этом выделительная функция обычно сохранена.

Ретенционная азотемия наблюдается при недостаточном выведении азотсодержащих веществ вместе с мочой. Такое состояние наблюдается при воспалительных заболеваниях почек, а именно: гломерулонефрите, пиелонефритах, туберкулезном поражении почек. Наблюдается при сбое кровообращения в почках, возникает вследствие обтурационных процессов в мочевых каналах.

Известны различные виды нарушений выведения остаточного азота. В частности, азотемические симптомы могут наблюдаться также при хлориптивном типе, когда организм человека утрачивает нужный для функционирования организма хлор. Это нередко бывает при профузных поносах или рвоте.

Лечебные меры по устранению азотемии

В зависимости от симптоматики, врач диагностирует почечную недостаточность, определяет ее степень, выявляет причины ее развития. После этого проводятся мероприятия по ее устранению. При отсутствии патологии почек проводится терапия основного заболевания.

Если азотемия наблюдается на фоне ОПН, используют методы патогенетической терапии: проводят плазмоферез, проводят внутривенное переливание отфильтрованной альбумином плазмы крови. Совместно с этими лечебными мероприятиями проводят также симптоматическое лечение.

Если азотемия возникает на фоне ХПН, первым делом проводят терапевтические мероприятия по устранению почечной патологии. При наличии инфекционного процесса, проводят этиологическое лечение. Применяют патогенетическое и симптоматическое лечение.

Положительную роль при устранении азотемии играют курсы плазмофереза и гемодиализа, когда кровь очищается при прохождении через аппарат, выполняющий функцию почки.

В заключение необходимо отметить, что наличие азотемии должно насторожить и подвигнуть человека на обращение к врачу для комплексного обследования. Как мы уже с вами знаем, данное патологическое состояние может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, требующего срочного лечения.

Мы говорили про остаточный азот в крови, норма его какая, анализ какой его определяет. Своевременное обращение к врачу упрощает лечение, предотвращает развитие болезни и ускоряет выздоровление. Будьте здоровы!

Низкомолекулярные азотистые вещества представлены, главным образом, продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот. Эти вещества остаются в надосадочной жидкости или фильтрате после осаждения крупномолекулярных белков и составляют остаточный азот крови . Основными фракциями остаточного азота являются мочевина (примерно 50%), аминокислоты (около 25%), креатин и креатинин (7,5%), полипептиды , нуклеотиды и азотистые основания (5%), мочевая кислота (4%), аммиак и индикан (0,5%).

Увеличение фракций остаточного азота (азотемия ) по своему характеру может быть абсолютным, связанным с действительным накоплением азотистых компонентов в крови, и относительным, связанным с дегидратацией. В свою очередь, абсолютная азотемия может быть ретенционная (почечного происхождения) и продукционная. Ретенционная возникает в результате задержки выведения и различается на азотемии почечного происхождения (заболевания клубочков - нефриты, туберкулез почек, нефросклероз и т.д.) и внепочечного происхождения. Внепочечные в свою очередь подразделяются на надпочечные (результат нарушений гемодинамики и падения фильтрационного давления при сердечно‑сосудистой недостаточности, снижении артериального давления) и подпочечные (при гипертрофии или аденоме простаты, почечнокаменной болезни). Продукционная азотемия выявляется при всех состояниях, связанных с увеличением распада белка, от ретенционной ее отличает повышение содержания аминокислот в крови, а также одновременное накопление азотистых компонентов в крови и моче.

В некоторых лабораториях до сих пор применяется определение общего содержания остаточного азота, но наибольшее диагностическое значение имеет определение концентрации отдельных его компонентов.

Мочевина (ММ 60 Д) синтезируется в гепатоцитах из аммиака и карбамоилфосфата в орнитиновом цикле , с кровью разносится по всему организму, легко проникает через мембраны клеток и равномерно распределяется во внеклеточном и внутриклеточном пространствах. В почках мочевина полностью фильтруется, 40‑50% ее реабсорбируется в почечных канальцах и активно секретируется тубулярными клетками. Азот мочевины составляет около 90% всего выводимого азота. При потреблении с пищей 80‑100 г белка образуется и выводится с мочой 25‑30 г мочевины в сутки.

Креатин синтезируется из глицина, аргинина и метионина в ходе последовательных реакций в почках и печени. Отсюда креатин с током крови доставляется в мышцы, фосфорилируется с образованием креатинфосфата. Далее в ходе спонтанного гидролиза (1‑2%) либо после перенесения фосфорной группы от креатинфосфата на адениловую кислоту из креатина образуется креатинин , который выводится с мочой. В норме количество креатинина в моче соответствует мышечной массе тела и не зависит от суточного количества мочи. В клинической практике определяют содержание креатина и креатинина в сыворотке крови и моче.

Полипептиды поступают в кровь частично из кишечника (при переваривании белков), частично из тканей в результате распада тканевых белков.

Мочевая кислота (ММ 168 кД) образуется главным образом в печени при распаде пуриновых нуклеотидов (аденина и гуанина), поступающих с пищей, эндогенных и синтезированных de novo . Около 80‑85% ее выделяется почками, остальное количество - через кишечник. Почечная экскреция мочевой кислоты зависит от профильтрованного количества, которое почти полностью реабсорбируется в проксимальном канальце, а также секреции и реабсорбции в дистальном канальце, в итоге выводится около 10% профильтрованной мочевой кислоты. В плазме крови мочевая кислота находится в виде урата натрия в концентрации, близкой к насыщению. Поэтому при превышении в крови нормальных значений существует возможность кристаллизации уратов.

Индикан представляет собой калиевую или натриевую соль индоксилсерной кислоты, образующейся в печени при обезвреживании индола . Индол появляется в кишечнике при гниении белков из аминокислоты триптофана. Кроме индоксилсерной кислоты в печени образуется и индоксил­глюкуроновая кислота. Оба производных индола водорастворимы и удаляются с мочой.

Азот входит в состав широко спектра химических соединений, включая органические. Он содержится во всех тканях человеческого организма в составе сложных молекул. Остаточный азот (ОА) – это азот, входящий в состав всех небелковых соединений сыворотки (мочевина, аммиак, креатин, креатинин, аминокислоты и другие), который остается в сыворотке после отделения всех белков (осаждения). Все азотсодержащие органические вещества за исключением белков имеют не только собственное значение для диагностики, но и суммарный их показатель – остаточный азот тоже свидетельствует о большом количестве заболеваний.

Анализ биохимии сыворотки на ОА проводится калориметрическим методом с реактивом Несслера. Для проведения этого исследования производят забор небольшого объема венозной крови (5 мл) натощак.

Для здорового человека нормой считается 14,3-28,6 ммоль/л, 20–40 мг/100 мл (мл%).

Выделяют нормальное содержание ОА в суточном количестве мочи (714–1071 ммоль или 10–15 г). Дополнительно с помощью данного анализа определяют отношение доли мочевины к ОА (референсное значение ≈ 48%).

Нарушение нормы остаточного азота

Уровень ОА может отклоняться как в сторону превышения, так и в сторону снижения от нормы. Слишком высокий уровень азота (гиперазотемия) может быть следствием заболеваний. Среди них стоит выделить:

1. Нарушение азотовыделительной функции почек (почечная недостаточность). Данное нарушение развивается при следующих заболеваниях:
   • хронические воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
   • прочие заболевания почек (иднонефроз, поликистоз, туберкулез почек);
   • нефропатия беременных;
   • затрудненное выведение мочи вследствие камней или опухолей в почках.
2. Избыточное поступление азотсодержащих соединений в силу слишком интенсивного разложения белков. При этом почки функционируют нормально.
   • Лихорадочные состояния, распад опухоли (синдром раздавливания тканей), превышение ОА при этом происходит в десять - двадцать раз.
   • Отравление токсическими веществами, вызывающими некротические поражения тканей (данное состояние характеризуется сочетанием двух видов азотемии: ретенционной и продукционной).
   • Сильные ожоги.
   • Заболевания крови.

Недостаточный уровень ОА может свидетельствовать о заболеваниях:

• различные заболевания печени, которые влекут за собой недостаточный синтез мочевин;
• диарея или рвота, при этом происходит большая потеря мочевины;
• интенсификация производства белка;
• дефицит ОА может образоваться из-за низкобелкового рациона.

Лечение гиперазотемии

Перед назначением лечения нужно установить точный диагноз. Принимая во внимание симптомы заболевания и исследования биохимии крови, врач определит по каким причинам уровень ОА в вашем организме отклонился от нормы, от какого вида почечной недостаточности вы страдаете. В зависимости от этого далее уже будет назначаться терапия.

Если признаки заболевания и анализ говорят об острой почечной недостаточности, то меры необходимо принимать незамедлительно. Как правило, сразу назначается плазмоферез и переливание отфильтрованной крови. Гиперазотемия при этом незамедлительно отступает. Чтобы излишек ОА не появился снова, проводят симптоматическую терапию, то есть определяют источник заболевания и назначают лечение.

Если излишек ОА образовался на фоне хронической почечной недостаточности различного характера (включая наследственную предрасположенность), то сначала врач назначает терапевтические процедуры по устранению самой почечной недостаточности.

Если заболевание имеет наследственную природу, то такие процедуры придется проводить периодически.

Положительная динамика протекания заболевания у всех пациентов отмечается при использовании гемодиализа (фильтрация крови через специальный прибор).

Вне зависимости характера заболевания, его источника и симптомов, если ОА у вас выше нормы, то вам необходимо незамедлительно обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.