Некоторые аспекты применения диодного лазера в амбулаторной стоматологической практике. Диодный лазер в стоматологии

Использование лазерного излучения в практической деятельности стоматолога совершенно оправдано, экономически выгодно и является достойной альтернативой уже существующим методам терапии, а также профилактики стоматологических патологий. К тому же, применение лазерных технологий открывает новые возможности, что позволяет доктору предложить в качестве лечения безболезненные процедуры с минимальной инвазивностью, которые проводятся в стерильных условиях и отвечают высоким клиническим стандартам. Какие показания и преимущества применения лазерных технологий?

В чем преимущества использования лазерных технологий в стоматологии?

Ранее лазерные технологии не пользовались популярностью из-за трудностей эксплуатации аппаратов, больших габаритов инструментария, высокой стоимости. Использование лазерных технологий требовало мощной трех фазовой электрической сети, жидкостного охлаждения и высокой квалификации персонала.

Благодаря совершенствованию лазерных систем на сегодняшний день ситуация изменилась. Современные лазерные технологии имеют большой КПД, что позволяет им вытеснить традиционные методы лечения и профилактики из всех сфер стоматологии.

Медицинские аппараты нового поколения имеют ряд своих характеристик и преимуществ.

Преимущества лазерных технологий в стоматологии:

минимальное потребление энергии от обычной однофазной сети;
небольшие габариты и масса;
высокая стабильность параметров;
большая надежность и высокий ресурс работы;
аппаратура не требует жидкого охлаждения.

Особенности применения лазерных технологий в качестве скальпеля

Местная пародонтальная терапия состоит из полноценного удаления поддесневой микробиологической пленки, имеющихся грануляций и поддесневых осложнений. Для этого стоматологи должны обеспечить:

контроль причинного фактора - уменьшение объема зубной бляшки, эндотоксинов и камня;
получение доступа в пародонтальные карманы;
получение ответной репаративной реакции пародонта;
выполнение вышеперечисленных процедур с минимальным удалением цемента зубов и повреждением реставрационных поверхностей.

Пародонтальный карман, являясь инфицированной раной, требует хирургической обработки, дезинфекции и создания всех условий для заживления ран. Для эффективного удаления поддесневой микрофлоры, биопленки и зубной бляшки, а также для улучшения адгезии фибробластов в стоматологии используют лазерные технологии.

С помощью лазерных технологий меняется контур десны, проводится гингивэктомия и гингивопластика. Лазерное излучение эффективно при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. С использованием лазерных технологий проводится удаление патологически измененных тканей. Одновременно стимулируются соседние участки тканей к регенерации. С этой целью используются разные режимы воздействия. Во время процедур с применением лазерного излучения анестезия не требуется, кровотечения во время манипуляции отсутствуют.

В каких клинических случаях целесообразно использование лазерных технологий?

Лазерные технологии используют в стоматологической практике в таких клинических ситуациях:

удаление гиперпластических тканей;
операции по удалению гемангиом, эпулида, вскрытие абсцесса;
френэктомия;
формирование гингивальной канавки;
гингивэктомия, изменение формы десны и сосочка, атравматическая гингивопластика;
обеспечение нормального гомеостаза и получение сухой поверхности для оттисков.

Преимущества лазерного излучения в стоматологии позволяют доктору проводить бескровное оперативное вмешательство, что значительно сокращает время операции. Раны при этом остаются открытыми меньший промежуток времени, что снижает риск инфицирования.

К тому же, использование лазерных технологий сопровождается одновременной дезинфекцией тканей. После оперативного вмешательство не требуется наложение швов, что повышает комфорт пациента. После вмешательств с применением лазерного излучения раны заживают быстро и не сопровождаются дискомфортом или отечностью.

С.И.Рисованный, профессор, доктор медицинских наук,
О.Н.Рисованная, профессор, доктор медицинских наук

Что сегодня происходит в лазерной стоматологии?

Самое главное, что произошло за последние годы -лазер перестал для стоматологов быть «дорогой игрушкой». В принципе, серьезных изменений в техническом плане за последние годы не происходило -просто потому, что это отлаженная апробированная и проверенная технология, доказавшая свою эффективность. Это стало ясно не сегодня и невчера.

Чего действительно не хватало лазерной стоматологии, так это ее восприятия всерьез стоматологами. И кажется, этот рубеж удалось преодолеть.

Сейчас в стоматологии нашло применение несколько типов лазеров.

Мы рассмотрим два из них:

Эрбиевый лазер -работа на твердых тканях. Этот тип лазера широко применяется при препарировании полости под пломбу, позволяя практически избежать работы бор-машиной. Он прекрасно подходит для работы на кости -если есть воспалительный процесс, с помощью эрбиевого лазера можно убрать грануляции, которые находятся на кости.

Диодный лазер , который нашел в стоматологии наиболее широкое применение (в том числе и из-за своей доступной цены). Это, в первую очередь, лазер для мягких тканей, кроме того его можно использовать как эндодонтический лазер - с его помощью можно стерилизовать каналы, запечатывать дентинные канальцы. Кроме того, возможно его применение для отбеливания зубов.

Также растет в последнее время популярность систем, позволяющих проводить БТС-терапию - для дезинфекции дентинных канальцев зубов, в которые имеются большие воспалительные процессы.

Что касается появления универсального лазера для всех видов вмешательств, то вряд ли это возможно. Стоматология, в отличие, к примеру, от косметологии, которая работает с однородной тканью, вынуждена работать со всеми видами тканей - мышцы, жир, кость (причем разного типа), эмаль, дентин, сосуды, слизистая. Единого инструмента, который одинаково воздействовал на все эти разнородные структуры, нет. Этим стоматология радикально отличается от остальных видов медицины.

Лазер изначально предназначен для избирательного воздействия на какой-то один тип ткани. Поэтому для работы на кости нужен один тип лазера, для мягкой ткани, богатой кровеносными сосудами - другой, а для отбеливания эмали - третий. Поэтому универсального лазера для стоматологии пока ждать не приходится...

Клинический случай №1.
Лазерная френулектомия

Низко прикреплённая массивная уздечка верхней губы

Состояние после лазерной френулектомии

Мягкие ткани перед фиксацией ортопедических конструкций

Заключительный этап ортопедического лечения спустя 10 дней после френулектомии

Как быть с расхожим мнением, что лазеры весьма травматичны?

С любым инструментом надо уметь работать. И скальпелем, и бором можно нанести повреждения, но никто не говорит из-за этого, что это травматичный и неприменимый в стоматологии инструмент.

К примеру, если научиться не травмировать ткани диодным лазером (а он действительно при неумелом использовании наносит серьезные повреждения), то им можно очень эффективно работать. Как и любым инструментом...

Хотя не надо впадать в другую крайность и пытаться делать лазером все без оглядки на показания.

К примеру, мы считаем, что большие операции действительно спокойнее выполнять скальпелем. Почему? Потому что есть термический некроз, а затем термическая потом реабилитация. Кроме того, не секрет, что хирурги больше привыкли верить скальпелю, чем лазеру. Скальпель - это разрез, потом рана соединяется и срастается, а лазерная рана - это помимо разреза еще и расстояние между лоскутами.

Еще раз повторюсь - работать надо по показаниям, хорошо понимая, в какой ситуации какой инструмент лучше.

Тогда естественный вопрос - а в какой ситуации лазер лучше? Каков решающий фактор: лазером или традиционными средствами?

Решающий фактор

Если нужно произвести стандартную операцию, например, установку имплантатов, безусловно, вы берете в руки скальпель, стоматологическую установку с охлаждением и работаете по традцицонной схеме: откидывание лоскута кости, работа на кости, установка имплантата, ушивание и т.д.

Если же у вас, допустим, эполюс, разрастание мягкой ткани между зубами, увеличенный, воспаленный зубной сосочек, то чем работать, если не лазером?

Да, можно скальпелем. Но… если есть гипертрофия мягких тканей, увеличение мягких тканей под протезами, протезный стоматит - что, вы скальпелем будете вырезать этот участок слизистой?! Потом ждать, пока он заживет вторичным натяжением, а больной все это время не будет пользоваться протезом? Или выкраивать лоскут и зашивать?

Вообще применение лазера показано, если присутствует воспалительная составляющая. Лазер работает, будем говорить так - чище. Если делать разрез тканей, где имеется воспаление, возникает кровотечение. Лазер имеет возможность коагулировать сосуды (СО2) и является прекрасным гемостатом, запечатывая сосуды диаметром до 0,3 мм.

Прекрасное показание для работы лазером - языка и губы у детей. Через несколько минут после завершения операции удаления уздечки языка, дети начинают говорить букву "р". Добиться этого с помощью скальпеля невозможно. При этом крови нет, иголок нет, откидывания лоскута нет, рецидивов тоже нет.

Вообще, педиатрия - это, однозначно, только лазеры. Все, что касается детской стоматологии, включая препарирование, все операции на мягких тканях с моей точки зрения надо делать лазером.
Дети воспринимают лазер как игрушку, у них полностью отсутствует стресс, им это даже интересно, все проходит очень быстро и красиво.

То же самое - препарирование молочных зубов. К нам в клинику в основном попадают дети, которые уже прошли "все круги ада" - они уже приходят с фобией и реально боятся всего, что связано со стоматологией.

Отлично подходит лазер для удлинения клинических коронок. С его помощью моделируется необходимая высота клинической коронки и тут же можно снимать слепки. Углекислотным лазером я убираю мягкие ткани, бором (или с помощью эрбиевого лазера) убираю кость вокруг зуба, увеличиваю клиническую коронку, и все - я могу протезировать. Финальный контур десны при этом тоже сразу задается лазером.

У нас в клинике очень мало удаляется зубов в связи с тем, что расширяются показания к протезированию, очень редко удаляются зубы по эндодонтическим показаниям. Причина? У нас есть два больших преимущества: диодный лазер с длиной волны 980 нм, обеспечивающий стерилизацию канала за счет термического фактора и глубины проникновения, и диодный лазер с длиной волны 662 мм, с помощью которого выполняется фотодинамическая терапия, обеспечивающая полную стерилизацию всех дентинных канальцев на глубину 100 мкм, (именно там залегают эндодонтические патогены, и именно там возникает синглетный кислород, который их уничтожает). Поэтому работы для хирургов у нас в клинике мало...

И, конечно, лазер, совершенно однозначно расширяет показания. Допустим, ко многим хирургическим манипуляциям существуют противопоказания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Когда мы используем лазер, эти противопоказания никаким образом не мешают доводить дело до конца.

На все вопросы есть ответ. Гипертоническая болезнь? Прекрасные коагуляционные свойства лазерного излучения Сахарный диабет? Великолепный биостимулирующий эффект. Заболевания щитовидной железы? Уровень остеокальцина после воздействия лазера повышается на 62%. Фактически - это лечение общесоматических заболеваний за счет того, что лазером выполняются стоматологические манипуляции.

Лазер - великолепный биостимулянт и оказывает заметный биостимулирующий эффект. Это доказано - и в наших работах, и в работах зарубежный авторов. СО2 лазер, эрбиевый лазер, диодный лазер - все они обладают биостимулирующим эффектом. Мы сравнивали лазерные раны и скальпельные раны - лазерная рана заживает на несколько суток быстрее, чем скальпельная рана.

И, конечно же, важным преимуществом лазера является большая эстетика манипуляций, проводимых в полости рта. Отсутствует вообще рубцовая ткань, ее просто не видно, мы можем сформировать сосочек, провести гингивопластические манипуляции, которые никакими традиционными инструментами произвести невозможно: ни скальпелем, ни бормашиной, ни термо- или электрокоагуляторами - ничем. С лазером эстетика выходит великолепная.

Кроме того, с развитием лазерных технологий расширяется перечень того, что вообще можно делать. Так, никто в стоматологии раньше не говорил о пилинге (такое понятие в стоматологии вообще не используется) - теперь возможно послойное снятие слизистой на глубину 0,4 мм.

Или, например, лазерная депигментация. Пигменты, которые существуют на десне, теперь можно удалять лазером.

Или лазерное отбеливание зубов - достаточно глубокое совершенно не травмирующее никаким образом эмаль отбеливание, которое даже укрепляет эмаль и улучшает ее структуру. Применение аппаратного и домашнего отбеливания приводит к тому, что возникает гиперчувствительность. После лазера гиперчувствительности нет.

Вот они - решающие факторы. Чудес нет, лазер не является универсальным заменителем традиционных инструментов. Но есть ситуации (и их много), когда лазер дает массу преимуществ. Важно понимать, когда это показано, и, конечно, уметь этими преимуществами воспользоваться.

Клинический пример №2

Кариес вестибулярной поверхности 11 и 21 зубов и дистальной поверхности 11 зуба у ребенка 12 лет

Вид отпрепарированных лазером поверхностей

Завершенная реставрация

Вы упомянули о применении лазера в эндодонтии для стерилизации каналов…

Да, прекрасная и отлично работающая технология.

В канал вводится специальный состав, сенс, который потом активируется с помощью определенной длины волны лазерного излучения. При этом выделяется синглентный кислород, который разрывает оболочку микробной клетки. При работе лазера в импульсном режиме становится возможным повреждать микробную оболочку эндодонтической патогенной микрофлоры. По литературным данным она имеет очень толстую, простую микробную оболочку, которую в постоянном режиме пробить невозможно, а в импульсном режиме с помощью сенса она разрушается, также как и имеющаяся биопленка.

А при работе в импульсном режиме не возникает повышения температуры?

Нет, при работе в импульсном режиме температура, наоборот, снижается, это было доказано в моей докторской диссертации. Мы проводили термические исследования с помощью термопар, на животных - температура при работе любого лазера в импульсном режиме снижается. Причем, когда мы проводим БТС-терапию, мы стараемся проводить ее без анестезии, чтобы был адекватный контроль между пациентом и врачом. Не должно быть больно, потому что если возникает болевая чувствительность, то следовательно, происходит перегрев ткани, а перегрев более 42 градусов приводит к коагуляции. То есть, если врач этого не знает и работает под анестезией, то он может получить перегрев тканей, некроз и осложнение от работы лазером. И эта одна из проблем, с которыми могут встречаться начинающие врачи.

Вот мы и подошли к проблеме перегрева и карбонизации (и связанного с этим плохого заживления), которая отпугивает от лазеров многих специалистов…

Надо сразу понимать, что если происходит карбонизация, то у врача есть проблема. Нельзя допускать ее образования, если она возникает, значит лазер работает не в том в режиме, в котором необходимо, это уже нарушение технологии. Нужно уменьшить мощность лазера, чтобы убрать первичный карбонизированный слой, который возникает при работе лазером. Если этого не делать и оставить рану с черными вкраплениями сожженной ткани - как рана может зажить? Как она может эпителизироваться, как может быстро восстанавливаться? Разумеется, никак.

Если все-таки врач допустил карбонизацию, нужно в первую убрать обугленную ткань. Кстати, это несложно сделать с помощью тампона, физраствора и перекиси водорода.

Никакого перегрева и термического некроза тканей при правильной работе лазером не происходит, ведь глубина поглощения излучения СО2 лазера составляет 0,4 мм - лишь на эту глубину лазерный луч проникает в ткань. То есть ниже, чем 0,4 мм ни перегрева, ни повреждения ткани не происходит. Нужна более глубокая обработка? Работайте «послойно», как при нанесении композита, но ни в коем случае не увеличивайте мощность - тогда и перегрев, и карбонизация обеспечены.

Если же все делать правильно, то такой проблемы не возникает. Перегрев и термический некроз - это мифы, культивируемые теми «специалистами», которые просто не умеют работать с лазером.

Принцип фотоактивируемой дезинфекции

Взаимодействие фотосенсибилизатора с микробными клетками

Образование синглентного кислорода

Отсутствие микрофлоры по оончании процедуры

Клинический случай №3

Внутриканальное введение фотосенсибилизатора

ФАД с использованием световода для эндодонтического лечения

Рентгеновский снимок 47-го зуба. Хронический гранулематозный периодонтит

Рентгеновский снимок 47-го зуба через 6 месяцев после ФАД

Рентгеновский снимок 47-го зуба через через 2 года после ФАД

А как насчет противопоказаний к использованию лазера? Они есть?

Их нет. Единственно ограничение - я бы не стал использовать лазеры при онкологии, потому что биостимулирующе действие, которое он оказывает на организм, распространяется и на опухоль.

При этом я не говорю о предраковых состояниях и доброкачественных образованиях. С лейкоплакией работать лазером можно, с иссечением фибром в полости рта тоже.

К счастью, наших пациентов онкологических больных не встречалось, и для нас это теоретическое противопоказание. практически мы никому из наших пациентов не отказываем в лазерном воздействии.

Что мешает широкому внедрению лазеров в ежедневную практику?

Однозначно - не хватает более доступной цены. Если бы цена была ниже, лазер стоял бы в каждом стоматологическом кабинете.

Очень мешает неосведомленность - и врачей и, естественно, населения, что такое лазерные технологии и каковы их возможности.

Бывает и так, что образованный пациент приходит в клинику сделать лазерную вестибулопластику, а ему отвечают, что это невозможно, просто потому что не имеют в своем распоряжении подходящего инструмента. И происходит дискредитация метода…

Ни население, ни врачи до сих пор не дифференцируют, что лазеры разные - для мягких и для твердых тканей, высокоэнергетические и «мягкие» терапевтические, и каждый из них делает свое дело. Как этот вопрос решать? Очевидно, через обучение врачей, которые пока очень плохо разбираются в вопросе и не могут квалифицированно ответить на вопросы пациентов.

Вообще, лазерное образование - довольно болезненная тема. Нельзя начинать работу на этом приборе, не пройдя хотя бы краткосрочный курс обучения. Очень, чтобы лазеры продавались вместе с обучением. Не знаю к кому это вопрос - к производителям или дилерам, но это очень, очень важно…

Любым прибором нужно научиться пользоваться. Нельзя сесть на велосипед и ехать, если ты увидел его в первый раз. И бормашиной, когда ее первый раз берут в руки, с большим трудом удастся отпрепарировать зуб. Аалогично при работе лазерными технологиями необходима кривая обучения. У одних она короче, у других длиннее, но кривая обучения лазерным технологиями должна иметь место.

Но базовые мануальные и теоретические знания среднестатистического доктора позволяют ему работать с лазерами?

Позволяют, хотя и требуют адаптации мануальных навыков, особенно при работе в бесконтактном режиме.

Проблема в другом - лазер принципиально отличается от всех остальных приборов и инструментов, которые мы пользуем. Все остальные инструменты дают визуализацию - что мы делаем, то мы и видим. А у лазера помимо визуальных изменений есть еще и изменения, которых мы не можем видеть - это касается биостимулирующего эффекта и фототермического глубинного проникновения. Скорее всего по этой причине врачи боятся использовать лазер - они не видят вторую часть его действия на биологическую ткань, и для того чтобы понять, что это такое, необходимо обучение и самообразование.

Особенно это важно для соблюдения температурного режима.

Перейти границу 42 градусов - температуры коагуляции белка - работая лазером при анестезии, очень просто. Поэтому лет 10 назад было несколько публикаций, которые говорили о том, что лазерные технологии - это вред, большой дискомфорт для пациента из-за того, что возникают ожоги, возникают остеомелиты и т.д.

За 12 лет работы лазером я не видел ни одного ожога, ни одного осложнения, которое было бы вызвано лазером. Но для этого надо понимать, как работает технология и осознавать, где граница дозволенного. Если такое понимание есть, проблем не будет. Если его нет, то такому специалисту действительно лучше обойтись без лазера.

И каким же будет резюме? Лазерные технологии достигли уровня, когда они доступны для «массового стоматолога»?

Лазер - мощный и прекрасный инструмент, который позволяет поднять качество лечения на новую высоту, но для него как ни для какого другого инструмента стоматолога, нужна еще и светлая голова.

Обязательно понимание процессов и качественное обучение. На данный момент - это самый важный вопрос, все остальные проблемы в общем-то решены.

Еще одним моментом, который теоретически должен повысить привлекательность лазерной стоматологии - это появление доступных «неэрбиевых» систем нового поколения (об этом подробнее в следующем номере DM - прим.ред.), которые позволяют с помощью одного прибора работать сразу с 4 направлениями - косметологией, эндодонтией, отбеливанием и хирургией. В этом смысле прогресс не стоит на месте, и лазерная стоматология имеет все шансы успешно развиваться и далее. Но первичен все-таки человеческий фактор - знания, умения и навыки стоматолога. И, согласитесь, это совсем неплохо…

Помимо прочих своих достоинств, лазер - это великолепный инструмент маркетинга. Уже сформирован поток пациентов, которые приходят в клинику «на лазер». Это уже реальность. В условиях нынешнего непростого времени, когда привлечь пациентов порой довольно сложно, использование лазера может явиться конкурентным преимуществом.

Журнал DentalMarket №3-2009

Способ применения лазера СО 2 применяемый в стоматологии берёт начала с 1968 г который был впервые использован хирургией на мягкой ткани. Хоть только в середине восьмидесятых, началось созиданию лечение зубов лазером связанных с излечением тканей имеющих твердое основание. В настоящее период такой метод лечения набрал популярность в различном применении оперативного способа.

Виды лазера

Данные виды терапии имеют электромагнитные и низкоэнергетические излучения. Принципы технологии влияния на объект применяются в дозированном излучении в зависимости от его вида.

Аргоновый – имеет такую же длину луча (488 н. м.) схожую с полимеразиционной лампой. Применение этого лазера имеет превосходящий гемостаз в отличие от обычных ламп.
Диодный – имеющий величину лучевого диапазона (792-130 н. м.) изучения. Обладает свойством лечения в пигментированных клетках и имеет гемостатический эффект, способствует стимулирующему качеству. Излучение проходит под кварц полимерным, света – вводом излучением, что улучшает доступность работы в неудобном месте.
Nd: YAG Лазер – неодимовый лазер в стоматологии с величиной луча (1064 н. м.) в воде хуже, но отлично поглощается пигментированная ткань.
Не-Nе лазерный гелий-неоновый величина волны (610- 630 н. м) обладает эффектом фото стимуляции, который применяется физиотерапии. Это своеобразный вид лазера, которым пациент может воспользоваться собственноручно в связи с тем, что он находится в доступной продаже.
СО2 лазер – углекислотный величина луча (10600 н. м.) имеет значительное поглощение, в гидроксиапатит поглощает меньше. Он применяется на костных клетках, остерегаться в случаи перегревания кости и эмали. Они уступают другим системным принципам применения.
Эрбиевый лазер – величина данного воздействия луча (2940- 2780 н. м.) с отличным поглощением его гидроксиапатитом. Считается новшеством в лазерной системной терапии, применяется на твердых клетках зуба. Имеет свойство использования ко всем заболеваниям челюсти.

Применение лазера в стоматологии

В начальном развитие кариеса благоприятной терапией считается применение лазера. Он удаляет места поражения зуба не прикасаясь к здоровой эмали. Целенаправленным способом считается пломбирование клиновидных дефектов на твёрдых местах зуба. К отличным итогом лечения и нечувствительностью операции, имеет основания достигнуть в применении пародонта – логической операции.

В случаи запаха из полости рта и кровоточивости дёсен, лечению способствует обработка лазером и фотодинамическая процедура с лазером и водорослей. Также качественное излечение пародонтальных клеток ткани и упрочнение эмали. Данные препараты используются каких либо швов при удалении фибромы. Процедура биопсии проводится стерильно, на мягких тканях нужная операция проводятся без крови. С успехом проводится лечение слизистой полости рта:

Плоский лишай (красный).
Терапия афтозных язв.
Гиперкератозы.
Лейкоплакия.

Также применяется в применение зубного протеза, лазер создаёт для коронки точный микро замок, который способствует не обтачиванию зубов по соседству. Лазеры позволяют найти место для имплантов и быстрому заживлению. Лазерное лечение считается эффективной методикой, по отношению к традиционным способам терапии.

Показания

К применению лечение относится такие показания:

Карисогенный процесс – способствующий поражению эмали зуба и дентина которые удаляются без неблагоприятного влияние на здоровые ткани.
При кровотечении из десен.
С лечением периодонтита и пульпита, связанных с обезвреживанием корневых каналов.
Избавление от неприятного запаха изо рта, с уничтожением бактерий.
При укреплении дёсен пародонтоз облучается для созидания иммунитета.
При отбеливании эмали.
В случае новообразование на клетках зубной ткани.
В лечение кисты для эффекта по очистке оснований каналов неблагоприятного очага.
Для полного снятия ощущений с твердых тканей и наращивание имплантов.

Противопоказания

Нарушением нервной системы.
При сильной чувствительности зубной эмали.
Изменение эндокринной системы.
Патологических заболеваний лёгких, которые вызваны инфекционными заболеваниями и нарушением дыхания.
Заболевания связанные с сердечно-сосудистой системой.
Слабой свертываемостью крови.
Новообразованием имеющим злокачественный вид в полости рта и в организме.
Период восстановление в следствии вмешательства хирургов.

Диодный лазер в стоматологии

В независимости от насыщенности применяемых лазеров популярным считается способ применения диодного лазера (Ka Vo GENTLE ray 980). Безопасность – этого вида имеет высокую оценку в признание у Европейских стоматологов, обычно применяется в области:

хирургии,
пародонтологии,
эндодонтии.

Хотя являются более востребованным в хирургическом вмешательстве. Имеет противовоспалительное свойство с бактериостатическим воздействием.

Диодный лазер в стоматологии 7.0 Вт

Диодный лучевой лазер имеет применение в значительных процедурах, которые с трудом проводились ранее хирургами связанные с наложением швов, при кровотечении и похожих негативных последствий. Зависит от того, что лазерные лучи имеют волны когерентно монохроматического воздействия, длина луча составляет (800- 900 н. м.).

Также у лазера является положительное влияние на мягкие клетки ткани, где небольшая область некроза контурирования клеток. Это является возможностью применить в улучшении контура улыбки, подготовить зубы и сделать слепок одним посещением. Используют данный метод в таких традиционных областях как:

Хирургия – френэктопия, высвобождение имплантата, лоскутная хирургия, гингивэктомия, удаление ткани. С инфекцией слизистой герпес, афты.
Эндодонтия – стерилизация каналов, пульпотомия.
Протезирование – увеличение зубодесневой борозды без ретракционных нитей.
Пародонтология – избавление от инфицированной области ткани, деконтаминация Карманов, формирование десны, удаление краевых эпителиев.

Терапия заболеваний

Терапия кариеса – данное использование применяется в лечение лазером в стоматологии, проходит без какого – либо сверления, с использованием луча малой лучевой силой производит действие на пораженную область. Это воздействие подавляет увеличение автогенной среды и исключает микротрещины и сколы. Такая терапия имеет несколько этапов:

установление диагноза, изучение чувствительности и способа лечения;
с необходимостью применения обезболивающего;
очищение налета с кариозной полости;
познание протяженность каналов;
препарирование кариозного участка лазером с медленным понижением мощность луча. Большая мощность применяется с эмалью, маленькая когда приближается к пульпе;
закрывание каналов дентина;
сформированный полости покрытием адгезивным раствором;
после чего ставится пломба;
последние реставрация части коронки.

Гранулемы – лазерное воздействие считается консервативным методом без удаления участка поражения. Метод удаления проходит также, как и в случае с кариесом поэтапно имеют одинаковые свойства подготовки и проведения оперативного вмешательства. Рецидив случается крайне редко если придерживаться отведённых правил:

Нужно часто полоскать полость дёсен антисептическими растворами.
Не употреблять в течение 4 часов по истечении процедуры воду и пищу.

Пародонтит – данные лечение применяется на первом этапе развития. Лазерный луч разрезает отложение на шейке зуба и обеззараживает дёсенный карман и скопившееся патогенные вирусы, предотвращая рецидив. Операция проходит совершенно безболезненно, появление эффекта через 2 часа.

Цена лечения видов, лазером

Стоматологическое лечение лазером у детей

Дети по мнению стоматологов являются особенным контингентом в лечение зубов связанных с тем, что ребёнок испытывает страх при виде стоматологических инструментов. С новым методом лазерной терапии процедура является безболезненной. В данное время терапия набирает популярность среди детей и взрослых.

Лечение зубов лазером детям, помогает решать ряд следующих проблем:

Исчезновения страха.
Уменьшение длительности процедуры.
Сохранение результата с более продолжительным временем при безболезненных проявлениях в молочных зубов.

В юном возрасте лечение имеют применения такие виды как:

Отбеливание зубов.
Избавление от пульпита и кариеса.
Обработка пародонтальных каналов.
Избавление от ретенционных кист.
Терапия способствующая лечению при афтозных симптомах.
Корректировка уздечек языка или губ.

Методы

Существуют четыре вида лазерной терапии:

Контактный – в этом случаи излучатель прижат к поверхности проблемного участка, который позволяет как можно глубже проникнуть в клетки ткани. Применяется для фотофореза и имеет свойства облучения альвеолярных лунок и начинаний связоных с патологией.
Бесконтактный – оставляется промежуток (1-8см.), больше данного зазора этот метод не применяют. Он вызывает рассеивание и отражение луча. Такую методику применяют при внешнем облучении заражённого очага, уменьшение отёка и обезболивание.
Стабильный – используется с минимальным полем (меньше1 см.) применяется когда патология соответствует диаметру волны луча.
Лабильный – при значительном и болезненном поражение очага. Имеет способ применения точечного облучения с передвижением по всему участку зарожения.

По написанным отзывам от людей складывается впечатление, что безболезненное лечение зубов лазером является самым эффективным способом.

Введение

Лазеры и лазерные установки в стоматологии: описание, классификация и характеристики

Действие лазеров на ткани

Взаимодействие лазера с твердой тканью зуба

Механизм и особенности лазерного препарирования твердых тканей зуба

Список литературы

Введение.

В 60-е годы XX века были представлены первые лазеры для медицинских целей. С тех пор наука и техника совершили огромный скачок в развитии, позволяя использовать лазеры для огромного количества процедур и методик. В 90-е годы произошел прорыв лазеров в стоматологию, их стали использовать для работы с мягкими и твердыми тканями. В настоящее время в стоматологии лазеры используются для профилактики стоматологических заболеваний, в пародонтологии, терапевтической стоматологии, эндодонтии, хирургии и имплантологии. Применение лазеров - целесообразный метод для ежедневной помощи стоматологам во многих видах работ. Для некоторых процедур, например френулотомии, лазеры оказались настолько клинически эффективны, что стали «золотым» стандартом среди врачей. Они позволяют работать в сухом поле, что обеспечивает превосходную видимость и сокращает время операции. При использовании лазеров вероятность рубцевания очень мала, и практически не требуется применение швов. Они также обеспечивают абсолютную стерильность рабочего поля, что в большинстве случаев является абсолютной необходимостью, например при стерилизации корневого канала.

Лазеры и лазерные установки в стоматологии: описание, классификация и характеристики

Лазерные устройства производят различной длины волны, которые взаимодействуют с определенными молекулярными компонентами в животных тканях. Каждая из этих волн воздействуют на определенные компоненты ткани - меланин, гемосидерин, гемоглобин, воду и другие молекулы. В медицине лазеры применяют для облучения тканей с простым лечебным эффектом, для стерилизации, для коагуляции и резекции (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования зубов. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из поглощающих свойств хромофора, а также с учетом области применения.

Лазерные взаимодействия с кальцийсодержащими тканями были изучены, используя различные по длине волны. В зависимости от таких лазерных параметров как продолжительность импульса, разряд длина волны, глубина проникновения, выделяют следующие типы лазеров: импульсный на красителе, He-Ne, рубиновый, александритовый, диодный, неодимовый (Nd: YAG), гольдмиевый (Nо: YAG), эрбиевый (Er: YAG), углекислотный (СО2).

В медицине лазеры применяют для облучения тканей с профилактическим или лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резки мягких тканей (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов. Лазеры производят такие поверхностные изменения в эмали как кратерообразование, таяние и перекристализация.

В стоматологии наиболее часто применяют CO2 лазер для воздействия на мягкие ткани и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей. Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например, для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов).

Различают несколько режимов работы лазера: импульсный, непрерывный и комбинированный. В соответствии с режимом работы выбирается их мощность (энергетика).

Таблица 1. Типы лазеров, глубина проникновения и хромофоры

Лазер	Длина волны, нм	Глубина проникновения, мкм (мм)*	Поглощающий хромофор	Типы ткани	Лазеры, используемые в стоматологии
Nd: YAG с удвоением частоты			Меланин, Кровь
Импульсный на красителе			Меланин, Кровь
He-Ne (гелий-неоновый)			Меланин, Кровь	Мягкие, терапия
Рубиновый			Меланин, Кровь
Александритовый			Меланин, Кровь
			Меланин, Кровь	Мягкие, отбеливание
Неодимовый (Nd:YAG)			Меланин, Кровь
Гольдмиевый (Ho:YAG)
Эрбиевый (Er:YAG)				Твердые (мягкие) Твердые (мягкие)
Углекислотный (СО2)				Твердые (мягкие) Мягкие

* глубина проникновения света h в микрометрах (миллиметрах), на которой поглощается 90% мощности падающего на биоткань лазерного света.

В стоматологии наиболее часто применяют СО2- лазер для воздействия на мягкие ткани, и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей.

Режим работы лазеров и их энергетика.

Эрбиевый:

Импульсный, энергия/имп. ~300…1000 мДж/имп.

СО2-лазер:

Импульсный (до 50 мДж/мм2)

Непрерывный (1-10 Вт)

Комбинированный

Типичный лазерный аппарат состоит из базового блока, световода и лазерного наконечника, которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Для удобства работы выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей.

При работе с лазерной техникой должны использоваться специальные средства защиты зрения. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в специальных очках. Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора. Лазерный луч не рассеивается и имеет очень небольшую площадь освещения (0,5мм² против 0,8см² у стандартного световода).

Лазер работает в режиме, посылая каждую секунду в среднем около десяти лучей. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003 мм. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач может контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. После препарирования лазером получается идеальная полость: края стенок закругленные, тогда как при препарировании турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и приходиться после этого проводить дополнительное финирование.

Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной, как после длительной антисептической обработки, так как лазерный свет убивает патогенную флору.

Препарирование лазером процедура бесконтактная, компоненты лазерной установки непосредственно не контактируют с тканями - препарирование происходит дистанционно. Кроме несомненных практических преимуществ, применения лазера помогает существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, можно полностью исключить из повседневных расходов боры, антисептические растворы, кислоту для протравливания эмали. Время, затрачиваемое врачом на лечение, сокращается более чем на 40%.

Лазерные технологии давно покинули страницы научно-фантастических романов и стены исследовательских лабораторий, завоевав прочные позиции в различных областях человеческой деятельности, включая медицину. Стоматология, как одна из самых передовых отраслей медицинской науки, включила лазер в свой арсенал, вооружив врачей мощным инструментом борьбы с различными патологиями. Применение лазеров в стоматологии открывает новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных и фактически безболезненных процедур, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.

Введение

Слово лазер (laser) является акронимом слов «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation» (усиление света путем вынужденного излучения). Основы теории лазеров были заложены Эйнштейном в 1917 году, но лишь через 50 лет эти принципы были достаточно поняты, и технология смогла быть реализована практически. Первый лазер был сконструирован в 1960 году Майманом и не имел никакого отношения к медицине. В качестве рабочего тела использовался рубин, генерирующий красный луч интенсивного света. За этим в 1961 году последовал другой кристаллический лазер, использовавший неодимовый алюмо-ит-триевый гранат (Nd:YAG). И только четыре года спустя его стали применять в своей деятельности хирурги, которые работали со скальпелем. В 1964 году. физики компании Bell Laboratories изготовили лазер с углекислым газом (CO 2) в качестве рабочей среды. В тот же год был изобретен другой газовый лазер, впоследствии оказавшийся ценным для стоматологии - аргоновый. В этом же году Голдман предложил использовать лазер в области стоматологии, в частности, для лечения кариеса. Для безопасной работы в полости рта позже стали применяться импульсные лазеры. С накоплением практических знаний был открыт анестезирующий эффект этого аппарата В 1968 году СО 2 -лазер впервые использовался для проведения хирургии мягких тканей.

Вместе с ростом числа длин волн лазеров развивались и показания к применению в общей и челюстно-лицевой хирургии. В середине 1980-х годов отмечено возрождение интереса к использованию лазеров в стоматологии для обработки твердых тканей, таких как эмаль. В 1997 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами (США) наконец одобрило для использования на твердых тканях хорошо известный и популярный ныне лазер - эрбиевый (Er:YAG).

Преимущества лазерного лечения

Несмотря на то, что в стоматологии лазеры применяются еще с 60-х годов прошлого века, определенное предубеждение докторов пока еще не полностью преодолено. От них часто можно слышать: «Для чего мне лазер? Я бором сделаю быстрее, качественнее и без малейших проблем. Лишняя головная боль!» Безусловно, любую работу в полости рта можно выполнить на современной стоматологической установке. Однако применение лазерной техники можно охарактеризовать как более качественное и комфортное, расширяющее спектр возможностей, позволяющее внедрять принципиально новые процедуры. Остановимся на каждом пункте подробнее.

Качество лечения: используя лазер, можно четко организовать процесс лечения, спрогнозировав результаты и сроки - это обусловлено техническими характеристиками и принципом работы лазера. Взаимодействие лазерного луча и ткани-мишени дает четко определенный результат. При этом импульсы, равные по энергии, в зависимости от длительности могут производить разные действия на ткань-мишень. В итоге, изменяя время от одного импульса к другому, можно получать при использовании одного и того же уровня энергии самые различные эффекты: чистую аблацию, аблацию и коагуляцию или только коагуляцию без разрушения мягких тканей. Таким образом, грамотно подбирая параметры длительности, величину и частоту следования импульсов можно подобрать индивидуальный режим работы для каждого типа тканей и вида патологии. Это позволяет практически 100% энергии лазерного импульса использовать для выполнения полезной работы, исключив ожоги окружающих тканей. Излучение лазера убивает патологическую микрофлору, а отсутствие прямого контакта инструмента с тканью при проведении хирургического вмешательства исключает возможность инфицирования оперируемых органов (ВИЧ-инфекцией, гепатитом В и т.д.). При использовании лазера ткани обрабатываются только в инфицированной области, т. е. их поверхность более физиологична. В результате лечения мы получаем большую площадь соприкосновения, улучшенное краевое прилегание и значительно возросшую адгезию пломбировочного материала, т.е. более качественное пломбирование.

Комфорт лечения: первое и, пожалуй, самое главное для пациента - это то, что действие световой энергии настолько кратковременно, что воздействие на нервные окончания минимально. Во время лечения пациент испытывает меньше болевых ощущений, и в ряде случаев можно вообще отказаться от обезболивания. Таким образом, лечение можно выполнить без вибрации и боли. Второе и немаловажное преимущество - звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у скоростных турбин. Поэтому никаких пугающих звуков пациент не слышит, что психологически очень важно, особенно для детей - лазер «убирает» из стоматологического кабинета звук работающей бормашины. Также необходимо отметить более короткий этап восстановления, протекающий легче по сравнению с традиционными вмешательствами. В-четвертых, важным является также то, что лазер экономит время! Сокращение времени, затраченного на лечение одного пациента, составляет до 40%.

Расширение возможностей: лазер предоставляет больше возможностей для лечения кариеса, проведения профилактических «лазерных программ» в детской и взрослой стоматологии. Появляются огромные возможности в хирургии костной и мягкой ткани, где лечение производится при помощи хирургической манипулы (лазерный скальпель), в имплантологии, протезировании, в лечении слизистых, удалении мягкотканных образований и т.д. Разработан также метод обнаружения кариеса с использованием лазера - при этом лазер измеряет флуоресценцию продуктов жизнедеятельности бактерий в расположенных под поверхностью зуба кариозных поражениях. Исследования показали отличную диагностическую чувствительность данного метода по сравнению с традиционным.

Диодный лазер в стоматологии

Несмотря на разнообразие лазеров, применимых в стоматологии, наиболее популярным по ряду причин на сегодняшний день является диодный лазер. История применения диодных лазеров в стоматологии уже довольно продолжительна. Стоматологи Европы, давно взявшие их на вооружение, уже не представляют свою работу без этих устройств. Их отличает широкий спектр показаний и сравнительно невысокая цена. Диодные лазеры очень компактны, их легко применить в клинических условиях. Уровень безопасности диодных лазерных аппаратов очень высок, таким образом, гигиенисты могут использовать их в пародонтологии без риска повредить структуры зуба. Диодные лазерные аппараты надежны за счет использования электронных и оптических компонентов с небольшим количеством подвижных элементов. Лазерное излучение с длиной волны 980 нм обладает выраженным противовоспалительным эффектом, бактериоста-тическим и бактерицидным действием, стимулирует процессы регенерации. Традиционными областями применения для диодных лазеров являются хирургия, пародонтология, эндодонтия, причем наиболее востребованными являются хирургические манипуляции. Диодные лазеры позволяют выполнять ряд процедур, которые ранее проводились врачами с нежеланием - из-за обильных кровотечений, необходимости наложения швов и других последствий хирургических вмешательств. Это происходит потому, что диодные лазеры излучают когерентный монохроматический свет с длиной волны от 800 до 980 нм. Это излучение поглощается в темной среде так же, как в гемоглобине - это означает, что данные лазеры являются эффективными при разрезании тканей, в которых много сосудов. Еще одним преимуществом применения лазера на мягких тканях является очень маленькая область некроза после контурирования тканей, таким образом, края тканей остаются именно там, где их расположил доктор. Это весьма значимый аспект с эстетической точки зрения. С помощью лазера можно провести контурирование улыбки, подготовить зубы и снять оттиск во время одного посещения. При использовании скальпеля или электрохирургических аппаратов между контурированием тканей и подготовкой должно пройти несколько недель, чтобы разрез зажил, и ткани дали усадку перед окончательным снятием оттиска.

Прогнозирование положения края разреза - одна из основных причин, по которой диодные лазеры применяются в эстетической стоматологии для реконтурирования мягких тканей. Весьма популярно использование полупроводникового лазера при проведении френектомии (пластики уздечки), которая обычно не диагностируется, так как многие доктора не любят проводить это лечение в соответствии со стандартными техниками. При обычной френектомии после разрезания уздечки необходимо наложить швы, что может быть неудобно в этой области. В случае лазерной френектомии отсутствует кровотечение, не нужно наложение швов, заживление проходит более комфортно. Отсутствие необходимости наложения швов делает эту процедуру одной из наиболее быстрых и простых в практике стоматолога. Кстати, согласно опросам, проведенным в Германии, стоматологи, предлагающие пациентам диагностику и лечение с помощью лазера, являются более посещаемыми и успешными...

Типы лазеров, применямых в медицине и стоматологии

В основу применения лазеров в стоматологии положен принцип избирательного воздействия на различные ткани. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из поглощающих свойств хромофора, а также с учетом области применения. В медицине лазеры применяют для облучения тканей с профилактическим или лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резания мягких тканей (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов. Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например, для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов). В медицине (в том числе и в стоматологии) нашли применение следующие типы лазеров:

Аргоновый лазер (длина волны 488 нм и 514 нм): излучение хорошо абсорбируется пигментом в тканях, таких как меланин и гемоглобин. Длина волны 488 нм является такой же, как и в полимеризационных лампах. При этом скорость и степень полимеризации светоотверждаемых материалов лазером намного выше. При использовании аргонового лазера в хирургии достигается превосходный гемостаз.

Nd:AG-лазер (неодимовый, длина волны 1064 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде. В прошлом был наиболее распространен в стоматологии. Может работать в импульсном и непрерывном режимах. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду.

He-Ne-лазер (гелий-неоновый, длина волны 610-630 нм): его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект, вследствие чего находит свое применение в физиотерапии. Эти лазеры - единственные, которые имеются в свободной продаже и могут быть использованы пациентами самостоятельно.

CO 2 -лазер (углекислотный, длина волны 10600 нм) имеет хорошее поглощение в воде и среднее в гидроксиапатите. Его использование на твердых тканях потенциально опасно вследствие возможного перегрева эмали и кости. Такой лазер имеет хорошие хирургические свойства, но существует проблема доставки излучения к тканям. В настоящее время С0 2 -системы постепенно уступают свое место в хирургии другим лазерам.

Er:YAG-лазер (эрбиевый, длина волны 2940 и 2780 нм): его излучение хорошо поглощается водой и гидроксиапатитом. Наиболее переспективный лазер в стоматологии, может использоваться для работы на твердых тканях зуба. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду.

Диодный лазер (полупроводниковый, длина волны 7921030 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имееет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами. Доставка излучения происходит по гибкому кварц-полимерному световоду, что упрощает работу хирурга в труднодоступных участках. Лазерный аппарат имеет компактные габариты и прост в обращении и обслуживании. На данный момент это наиболее доступный лазерный аппарат по соотношению цена/функциональность.

Диодный лазер KaVo GENTLEray 980

На стоматологическом рынке представлено множество производителей, предлагающих лазерное оборудование. Компания КаВо Дентал Руссланд представляет наряду с известным универсальным лазером KaVo KEY Laser 3, называемым «клиникой на колесах», диодный лазер KaVo GENTLEray 980. Данная модель представлена в двух модификациях - Classic и Premium. В KaVo GENTLEray 980 используется длина волны 980 нм, при этом лазер может работать как в непрерывном, так и в импульсном режимах. Его номинальная мощность составляет 6-7 Вт (в пике до 13 Вт). В качестве опции возможно использование режима «микропульсирующий свет» на максимальной частоте 20 000Гц. Области применения данного лазера многочисленны и, пожалуй, тра-диционны для диодных систем:

Хирургия: френэктомия, высвобождение имплантата, гингивэктомия, удаление грануляционной ткани, лоскутная хирургия. Инфекции слизистой: афты, герпес и т.д.

Эндодонтия: пульпотомия, стерилизация каналов.

Протезирование: расширение зубо-десневой борозды без ретракционных нитей.

Пародонтология: деконтаминация карманов, удаление краевого эпителия, удаление инфицированной ткани, формирование десны. Рассмотрим клинический пример применения KaVo GENTLEray 980 на практике - в хирургии.

Клинический случай

В данном примере у 43-летнего пациента имелась фибролипома на нижней губе, успешно вылеченная хирургическим путем с помощью диодного лазера. Он обратился в Отделение хирургической стоматологии с жалобами на боль и опухоль слизистой нижней губы в щечной области в течение 8 месяцев. Несмотря на то, что риск возникновения традиционной липомы в области головы и шеи достаточно высок, появление фибролипомы в области ротовой полости, а в особенности, на губе - редкий случай. Для выяснения причин возникновения новообразований необходимо было провести гистологическое исследование. В результате клинических исследований было выявлено, что новообразование хорошо отделено от окружающих тканей и покрыто неповрежденной слизистой оболочкой (рис. 1 - фибролипома до лечения). С целью постановки диагноза данное образование было удалено хирургическим путем под местной анестезией при использовании диодного лазера со световодом 300 нм и мощностью 2,5 Ватт. Сшивание кромок не было необходимым, так как кровотечения не было замечено ни во время хирургической манипуляции, ни после нее (рис. 2 - фибролипома спустя 10 дней после вмешательства). Гистологические исследования взятой на анализ ткани показали наличие зрелых невакуолизированных жировых клеток, окруженных плотными коллагеновыми волокнами (рис. 3 - гистология). Морфологических и структурных изменений тканей из-за термического воздействия диодного лазера замечено не было. Послеоперационный курс лечения проходил спокойно, с видимым уменьшением хирургического рубца спустя 10 дней и без признаков рецидива в течение последующих 10 месяцев.

Итог: в описанном случае хирургическая операция по удалению фибролипомы нижней губы прошла без кровоизлияний, с минимальным повреждением тканей, что допускает последующее консервативное лечение. Также отмечается быстрое восстановление пациента. Возможность избежать заметных швов после иссечения также является несомненно положительным фактором с точки зрения эстетики. Вывод: хирургическое лечение доброкачественных новообразований слизистой ротовой полости с помощью диодного лазера является альтернативой традиционной хирургии. Эффективность данного метода была подтверждена результатами проведенного удаления фибролипомы губы.