Как определить что лопнула барабанная перепонка. Что делать если лопнула перепонка в ухе? Антибактериальная терапия как средство лечения

Перфорация барабанной перепонки, симптомы которой обычно выражаются достаточно ярко, не может остаться незамеченной. По меньшей мере, будет ощущаться серьезный дискомфорт. Однако не все связывают боль с появлением отверстия в мембране.

Как узнать, повреждена ли барабанная перепонка? В первую очередь нужно посетить отоларинголога. Опытный доктор и определит степень сложности травмы и ее причины, после чего выпишет препараты для регенерации поврежденной ткани или же предложит оперативное вмешательство.

Что происходит при травме

Когда в ухо попадает травмирующий его предмет, может нарушиться целостность мембраны полностью или же каких-либо отдельных ее фрагментов. Если воздействие было слабым, пострадавший отделается только полнокровием сосудов мембраны. Если же оно оказалось более мощным, происходит разрыв сосудов и кровоизлияние в ткани мембраны. Эти видимые с помощью специальных инструментов симптомы повреждения без труда заметит опытный врач. При максимальном травмировании мембраны она рвется целиком, вследствие чего наружный ушной проход получает прямое сообщение с барабанной полостью.

При ранении огнестрельным оружием симптомы перфорации проявляются наиболее ярко. Ведь ей сопутствует нарушение структуры тканей, которые ее окружают. Это существенно усиливает болевой синдром.

Если произошел ожог химическим веществом, чаще всего от мембраны остаются одни ошметки. В отсутствие барьера токсины проникают в глубинные отделы уха, уничтожая их структуру. Признаки повреждения барабанной перепонки у взрослых в таком случае сводятся в основном к сильной болезненности и устойчивым проблемам со слухом.

Симптоматика

Признаки перфорации и их выраженность находится в прямой зависимости от степени повреждения мембраны. Несущественная травма, которая приводит к нарушению лишь ее наружного слоя или же отдельных волокон срединного слоя, как правило, не сопровождается ощутимым снижением слуха. Такое повреждение, признаки которого характеризуются достаточно быстрым затуханием боли и ряда иных симптомов, считается самым несложным.

Отоларингологи отмечают типичные для травматического прорыва мембраны симптомы. Итак, как понять, что лопнула барабанная перепонка из-за повреждения ее механически? Вы непременно ощутите:

сильную боль в травмированном ухе;
шумы в ушах;
выделения с кровью из ушной раковины;
головокружение;
внезапное понижение остроты слуха (неполная тугоухость).

В клинической практике зафиксировано, что место, где произошел разрыв барабанной перепонки (симптомы перечислены выше), определяет процент понижения остроты слуха и вероятные осложнения. Таким образом, когда отверстие находится ближе к краям мембраны, человек страдает от кондуктивных проблем со слухом – понижения слышимости из-за неудовлетворительной распространяемости волн звука.

А вот звуковая травма барабанной перепонки, симптомы которой связаны с пожизненной тугоухостью нейросенсорного типа, предполагает наличие нарушений функционального характера в рецепторах анализатора, который находится во внутреннем ухе.

Что касается травмирования мембраны воспалительного происхождения, отоларингологи называют такие симптомы разрыва:

выделяющийся из ушной раковины водянистый экссудат;
оторея (состояние, при котором из уха выделяется гной);
быстрое понижение интенсивности болевого синдрома;
шумы в ушах;
постоянно развивающееся понижение остроты слуха.

При серьезной черепно-мозговой травме признаки повреждения мембраны выражены ушной ликвореей – так называется состояние, при котором из ушного прохода вытекает ликвор (так называется спинномозговая жидкость).

Диагностика

Как понять, повреждена ли барабанная перепонка? Для диагностирования такой проблемы, прежде всего, проводится отоскопия. С этой целью врач вводит в ушное отверстие изготовленную из пластика или металла специальную воронку – отоскоп. Затем ухо оттягивается либо в верхнем, либо в нижнем направлениях.

Этот метод позволяет сделать ход в ушном отверстии более ровным – чтобы в его конце показалась мембрана. Ушной проход осветляется для рассмотрения деталей. Если действительно произошел разрыв или трещина, врач будет хорошо видеть дырку в мембране. Если же она порвалась полностью, в зоне среднего уха можно без труда наблюдать слуховые косточки.

Помимо этого, в ряде случаев, если повреждена барабанная перепонка, симптомы сводятся к выделению из ушной раковины гноя и крови. Если доктор заметил гнойные выделения, он возьмет их образец для анализа, чтобы как можно быстрее выявить возбудитель и, соответственно, начать эффективную терапию антибиотиками.

Вероятные осложнения

Нужно отметить, что проблемы после операции на ухе являются большой редкостью. Осложненная перфорация, признаки которой становятся очевидными после оперативного вмешательства, проявляется:

Постфактум

Если лопнула барабанная перепонка, симптомы со временем начинают сходить на нет. Это выражается в том, что у человека постепенно улучшается слух. Происходит это улучшение в результате зарастания разрыва. Чем масштабнее он был, тем продолжительнее будет этот процесс. Определяющими для времени регенерации являются месторасположение дырки и ее величина. Правда, если мембрана была повреждена вследствие сложной черепно-мозговой травмы, пострадавший рискует потерять вслух на всю оставшуюся жизнь.

К воспалительному процессу, затронувшему ухо (или уши) нужно отнестись с предельным вниманием и осторожностью. Если решить, что проблема устранится сама собой, то средний отит вполне может стать хроническим заболеванием. Это во множестве случаев становится основной причиной масштабной перфорации мембраны и невосстанавливаемой утраты слуха.

Если все-таки барабанная перепонка лопнула, симптомы нужно запомнить и все подробно рассказать отоларингологу, который на основе собранных информационных данных и результатов осмотра назначит вам грамотное лечение.

Барабанная перепонка - это тончайшая мембрана, которая является передающим механизмом, благодаря которому человек обретает способность слышать звуки из окружающей среды. Она расположена в глубине наружного слухового прохода и служит своеобразной границей между наружным и средним ухом. Увидеть ее может только специалист при осмотре уха при помощи отоскопа. А вот случайно повредить можно даже при неосторожной чистке ушей, поэтому делать это нужно максимально аккуратно и правильно.

Строение и функции

Размеры барабанной перепонки очень небольшие. Она составляет в диаметре около 1 см, причем у детей имеет практически круглую форму, а с возрастом вытягивается и становится овальной. Она прикреплена к костному лабиринту, расположенному в височной кости и расположена под небольшим наклоном, а не строго перпендикулярно.

Строение барабанной перепонки довольно сложное – это не просто кожный лоскут. Она состоит из трех основных слоев:

Важным элементом, предохраняющим барабанную перепонку от разрыва, являются очень маленькие мышцы, регулирующие ее натяжение. При слишком резких и громких звуках ее натяжение рефлекторно уменьшается и чувствительность уха снижается.

Принцип работы

Барабанная перепонка служит для того, чтобы акустическая волна, улавливаемая ушной раковиной могла достичь до органов звуковосприятия, которые расположены в глубине височной кости. Под воздействием звука в ухе вибрирует барабанная перепонка, но мозг человека способен воспринимать только слабые электрические импульсы, в которые звук необходимо преобразовать. Этот процесс происходит в среднем и внутреннем ухе.

Многие интересуются, куда передаются колебания барабанной перепонки и почему барабанная перепонка уха не продавливается при резких звуках или повышенном атмосферном давлении. Непосредственно за ней расположены три самых маленьких косточки человеческого скелета: молоточек, наковальня и стремечко. Именно они принимают на себя колебания, которые совершает перепонка в ухе под воздействием акустической волны. Колебания усиливаются и перенаправляются дальше, заставляя колыхаться жидкость, которой наполнено .

Толщина барабанной перепонки составляет всего одну десятую долю миллиметра. Но она суперэластична. Именно поэтому разорвать ее может только очень резкий и сильный звук или высокое давление изнутри или снаружи. Опасность разрыва возникает при:

взрывах и выстрелах в непосредственной близости;
быстром глубоководном погружении;
повреждениях височной кости и других травмах головы;
гнойных отитах, когда на нее давит скопившийся гной.

При перфорации барабанной перепонки она со временем частично или полностью восстанавливается, хотя ее эластичность снижается, что отражается на способности к звуковосприятию.

Можно ли слышать без барабанной перепонки – конечно же нет. Поэтому, если по какой-либо причине произошел ее разрыв – наступает полная глухота. Чтобы , необходима сложная операция на барабанной перепонке, при которой она заменяется эластичным имплантом.

Интересно, что во внутреннем ухе располагается еще и вторичная барабанная перепонка, которая фактически замыкает систему звукопередачи. Она представляет собой тончайшую мембрану, которая закрывает вход в лабиринт улитки и таким образом погашает колебания жидкости (перилимфы) в среднем ухе.

Причины и профилактика разрыва

Наиболее частой причиной перфорации барабанной перепонки является запущенный гнойный отит. Если скопление гноя слишком большое, то он оказывает сильное давление изнутри, растягивая ее и причиняя нестерпимую боль. Избавиться от боли помогает прокол, грамотно проведенный в медицинском учреждении. После перфорации в отверстие вставляется тонкий шунт. Он дает возможность гною выйти наружу, а после его извлечения барабанная перепонка восстанавливается.

Но это не единственная причина, по которой болит перепонка в ухе. Болезненные ощущения может вызывать:

обычная серная пробка;
попавшее в ухо инородное тело;
жидкость из внутреннего уха при баротравме;
нанесенные механические повреждения.

Механический разрыв может произойти даже при сильном поцелуе в ухо, который создает вакуум. Часто барабанная перепонка уха повреждается при чистке ушей шпильками или ватными палочками. Лопнуть она может и при резком чихании, если при этом заложен нос.

Людям, работающим с технологическими взрывами и артиллеристам рекомендуется в момент взрыва открывать рот, чтобы компенсировать разницу давления с обеих сторон барабанной перепонки.

Заподозрить можно в том случае, если сначала человек почувствовал резкую боль, а затем – . Возможно небольшое кровотечение и появление жидких выделений. Часто разрыв и перфорация сопровождается головокружениями и шумом или звоном в ушах.

Лечение барабанной перепонки

Надежного способа, как определить целостность барабанной перепонки самостоятельно, не существует. Это может сделать только опытный специалист после визуального осмотра с помощью отоскопа и проведения ряда специальных тестов. Если произошла частичная перфорация, а не разрыв, слух можно восстановить при помощи установки бумажной заплаты.

Процедура довольно проста и практически безболезненна. После тщательного очищения наружного слухового прохода поврежденный участок обрабатывается антисептиком, а затем особым препаратом, который стимулирует регенерацию клеток.

Место перфорации закрывается маленьким лоскутом тончайшей бумаги, который быстро обрастает эпителиальными клетками.

Восстановить полностью разорванные барабанные перепонки таким способом нельзя. Здесь потребуется серьезная хирургическая операция, при которой она замещается тонким лоскутом кожи, взятой у самого пациента. Лоскут кожи подшивается современными рассасывающимися шовными материалами к краям отверстия, закрывая разрыв. Приживается он примерно в течении месяца. Однако такая мембрана имеет меньшую эластичность и чувствительность. Потому слух восстанавливается только частично.

Барабанная перепонка - это перепончатое образование, являющееся границей между наружным и средним ухом. Барабанная перепонка фиксирована в костном желобке височной кости, за исключением своей верхней части. Барабанная перепонка состоит из натянутой и ненатянутой частей. Натянутая часть барабанной перепонки имеет 3 слоя: наружный - эпидермальный, являющийся непосредственным продолжением кожи наружного слухового прохода, внутренний - слизистая оболочка, выстилающая барабанную полость, и средний - фиброзный. Средний слой отсутствует в ненатянутой части барабанной перепонки, чем и объясняется ее мягкость.

Барабанная перепонка вместе с цепью слуховых косточек имеет большое значение в передаче звукового давления, причем большее функциональное значение имеют ее нижние отделы. Барабанная перепонка предохраняет от попадания в него и микроорганизмов.

Повреждения барабанной перепонки могут наступить как в результате непосредственного воздействия на нее ранящего предмета (например, осколка металла, инструментов при грубых манипуляциях), так и под влиянием воздушной волны (см. Баротравма). В ряде случаев барабанная перепонка является одним из симптомов перелома основания черепа.

Первая помощь при разрыве барабанной перепонки заключается во введении комочка стерильной в наружный слуховой проход и наложении повязки. С профилактической целью (во избежание развития воспаления среднего уха) назначают и . Больному запрещают сморкаться. Противопоказана очистка уха от крови и даже грязи, а также введение в слуховой проход лекарственных веществ. После оказания больного направляют к отоларингологу.

Воспаления барабанной перепонки - мирингиты очень редко являются первичными. Чаще они сопровождают воспаления наружного слухового прохода или среднего уха, могут развиваться в результате химических, а также термических воздействий. Симптомы и лечение - см. .

Операции на барабанной перепонке - см. Парацентез, .

Барабанная перепонка (membrana tympani, myrinx) - тонкая, туго натянутая мембрана, отграничивающая наружный слуховой проход от барабанной полости. Развивается барабанная перепонка из мезодермальной ткани на границе между наружным слуховым каналом и полостью среднего уха.

Барабанная перепонка своим утолщенным краем (anulus fibrocartilaginous) плотно фиксирована в костном кольце височной кости (sulcus tympanicus); в верхнем отделе кольцо отсутствует, а барабанная перепонка прикрепляется к небольшой костной вырезке . Основная часть барабанной перепонки, заключенная в костном кольце, называется натянутой (pars tensa), остальная, значительно меньшая часть - провисающей (pars flaccida), или шрапнеллевой мембраной (membrana Shrapnelli). Обе части барабанной перепонки существенно отличаются одна от другой морфологически и в функциональном отношении.

Границей между этими частями являются передняя и задняя молоточковые складки (plicae malleolares ant. et post.), которые снаружи начинаются от концов incisura tympanica и заканчиваются у короткого отростка молоточка, прикрепленного к внутренней поверхности барабанной перепонки. Сквозь нормальную барабанную перепонку можно видеть несколько выступающий короткий отросток и идущую далее книзу и кзади розоватую рукоятку молоточка (prominentia malleolaris), также припаянную к внутренней поверхности барабанной перепонки (см. Отоскопия).

В связи с тем что рукоятка молоточка приблизительно на 30° отклонена внутрь, конусообразно втягивается внутрь барабанной перепонки; место наибольшего (до 2 мм) втяжения барабанной перепонки соответствует концу рукоятки и называется пупком барабанной перепонки (umbo membranae tympani).

Барабанная перепонка имеет неправильно овальную форму и занимает наклонное положение по отношению к оси наружного слухового прохода, образуя с верхней его стенкой угол в 40-50°, с нижней - в 30°, с передней - в 27° и с задней - в 140°.

У новорожденных барабанная перепонка расположена более горизонтально.

У взрослого размер натянутой части барабанной перепонки - примерно 9Х10 мм, провисающей части - 2X3 мм; толщина барабанной перепонки - 0,1 мм. Барабанная перепонка имеет серовато-перламутровый цвет с небольшим блеском, который при искусственном освещении становится более ярким в области так называемого светового конуса. Последний получается в передненижнем отделе барабанной перепонки и вершиной упирается в область пупка (цветн. таблица, рис. 1).

Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного (stratum cutaneum), представляющего непосредственное продолжение кожи наружного слухового прохода, но здесь сильно истонченной, внутреннего (stratum mucosum), являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего - фиброзного слоя (stratum fibrosuin), в котором различают наружные волокна, расположенные радиарно (stratum radiatum), и внутренние, расположенные циркулярно (stratum circulare). В области шрапнеллевой мембраны фиброзный слой отсутствует.

Кровеносные сосуды барабанной перепонки представлены в виде двух анастомозирующих между собой сетей: наружной, связанной с сосудами наружного слухового прохода, и внутренней, связанной с сосудами барабанной полости. Ближайшие регионарные лимфатические узлы лежат на грудино-ключично-сосковой мышце. Нервы барабанной перепонки разветвляются аналогично сосудам: в кожном слое - веточки от n. auriculotemporal, во внутреннем - от барабанного сплетения (plexus tympanicus).

Главная функция барабанной перепонки - передача звука и его трансформация (усиление). Трансформация звука в барабанной перепонке осуществляется благодаря ее конической форме. Амплитуда колебания барабанной перепонки между пупком и периферией значительно больше, чем в области пупка; вследствие этого область пупка и цепь слуховых косточек колеблются с большей силой, чем исходная звуковая волна. Трансформация звука осуществляется также благодаря относительно большой поверхности барабанной перепонки, которая в 20-25 раз превосходит поверхность подножной пластинки стремени. Таким образом, звук с большой поверхности барабанной перепонки передается через цепь слуховых косточек и как бы концентрируется на маленькой площади подножной пластинки стремени, что также способствует увеличению силы звуковых колебаний. При отсутствии барабанной перепонки и слуховых косточек ухудшение слуха достигает 20-30 дБ. Барабанная перепонка - очень прочная мембрана и выдерживает давление до 100 мм рт. ст.

Рис. 1. Нормальная барабанная перепонка. Рис. 2. Втяжение барабанной перепонки. Рис. 3. Барабанная перепонка в начальной стадии острого воспаления среднего уха. Рис. 4. Барабанная перепонка, выпяченная воспалительным экссудатом. Рис. 5. Центральная перфорация. Рис. 6. Центральная перфорация с грануляциями. Рис. 7. Центральная перфорация с холестеатомой. Рис. 8. Краевая перфорация.

Патологические изменения барабанной перепонки чаще всего возникают в результате заболевания барабанной полости (см. Отит) или наружного слухового прохода. Значительно реже наблюдаются самостоятельные заболевания барабанной перепонки - повреждения и воспаления. При нарушении вентиляции барабанной полости (вследствие патологического состояния слуховой трубы) происходит втяжение барабанной перепонки, она теряет свой блеск и ее контуры обозначаются более резко (цветн. таблица, рис. 2). При адгезивном отите и тимпаносклерозе барабанная перепонка утолщается, в толще ее появляются известковые отложения (петрификаты) или фиброз. Острое воспаление среднего уха вначале вызывает легкую инъекцию сосудов барабанной перепонки (цветн. таблица, рис. 3); затем покраснение распространяется на всю барабанную перепонку, она инфильтрируется, иногда выпячивается экссудатом (цветн. таблица, рис. 4). При хронических гнойных средних отитах в барабанной перепонке всегда имеется стойкая перфорация. Различают перфорации центральные, краевые (цветн. таблица, рис. 5-8) и перфорации в шрапнеллевой мембране. Перфорации последних двух локализаций характерны для тяжелых форм хронических отитов.

Повреждения барабанной перепонки делят на непосредственные и косвенные. При травме барабанной перепонки наблюдаются ее разрывы и нередко полное разрушение. В момент разрыва барабанной перепонки появляются следующие симптомы: резкая боль, шум в ухе, иногда обморочное состояние. Понижается слух. В дальнейшем, если не присоединится инфекция, небольшие разрывы барабанной перепонки быстро заживают. Лечение повреждений барабанной перепонки сводится к защите среднего уха от проникновения инфекции. При ожогах барабанной перепонки химическими веществами, горячей жидкостью или паром отмечается ее покраснение и образование пузырей, при более глубоких ожогах - некроз и разрушение. Сильные боли, вызванные ожогами, успокаивают анальгетическими средствами, пузыри вскрывают. Повреждения барабанной перепонки при резком изменении барометрического давления - см. Баротравма.

Первичное изолированное воспаление барабанной перепонки (мирингит) бывает острым и хроническим. Острый мирингит (myringitis acuta) - редкое заболевание, вызываемое обычно инфекцией. Наблюдается в детском возрасте. Характеризуется гиперемией, припухлостью барабанной перепонки и образованием под эпидермисом пузырьков с серозной жидкостью (myringitis bullosa); при более тяжелых формах возникают мелкие абсцессы. Больных беспокоят умеренная боль, шум, чувство полноты в ухе и тяжесть в голове. Слух понижается незначительно. Температура остается нормальной. Заболевание обычно заканчивается благоприятно: через 3-4 дня мелкие абсцессы рассасываются или вскрываются наружу, приблизительно через 7-8 дней барабанная перепонка нормализуется. Лечение: болеутоляющие, антисептические средства, вскрытие абсцессов.

Хронический мирингит (myringitis chronica) обычно развивается после острого мпрингита или перенесенного наружного или среднего отита. Выражается в утолщении, гиперемии и разрыхленности барабанной перепонки. Снаружи барабанная перепонка покрывается желтовато-белым секретом, который затушевывает ее контуры. Иногда наблюдаются грибковые наложения (требуется исследование). В ряде случаев на барабанной перепонке разрастаются мелкие грануляции (myringitis granulosa). Больные жалуются на сильный зуд и чувство давления в ухе. Слух понижается незначительно. Хронический мирингит трудно поддается лечению и легко рецидивирует. Лечение: удаление гнойного секрета путем промывания уха слабым раствором резорцина или пергидроля с последующим осушением, вдувание порошка борной кислоты. Грануляции выжигают ляписом, хромовой или трихлоруксусной кислотой.

Операции на барабанной перепонке в основном применяют двух видов: разрез ее с целью обеспечения оттока гноя при острых гнойных средних отитах (см. Парацентез) и пластические операции по восстановлению целости барабанной перепонки - мирингопластика (см. Тимпанопластика).

Искусственная барабанная перепонка . Стойкая сухая перфорация барабанной перепонки, нередко остающаяся после перенесенного хронического или острого воспаления среднего уха, ведет к понижению слуха и служит входными воротами для проникновения инфекции в барабанную полость. В связи с этим для закрытия перфорации пытались применять различные материалы: пленку от куриного яйца, тонкую резину и др. Эти примитивные протезы нередко вызывают раздражение среднего уха и отклеиваются. С целью улучшения слуха во многих случаях успешно применяют смоченный в жидком масле ватный шарик, который помещают в барабанную полость в область лабиринтных окон. Влажная среда способствует передаче звуковых колебаний на внутреннее ухо. Неудобство ватного протеза в том, что его необходимо часто менять, иначе он также нагнаивается. Наилучшие результаты дают пластические слуховосстанавливающие операции.

В настоящее время в ЛОР-практике разрывы барабанной перепонки (тимпанической мембраны) диагностируются достаточно часто. Среди пострадавших – как взрослые, так и дети. Существует целый ряд факторов, приводящих к повреждению, причем, некоторые из них никоим образом не зависят от самого пациента. Данный вид травмы становится причиной резкого снижения слуха.

Обратите внимание: функция барабанной перепонки – тонкой кожистой мембраны, разделяющей среднее ухо и слуховой проход, заключается в передаче колебаний воздуха на слуховые косточки.

Причины патологии

К основным причинам разрыва мембраны относятся:

местный воспалительный процесс;
воздействие давления (баротравма);
сильный шум;
механическая травма (в т. ч. в ходе проведения гигиенических процедур);
попадание инородных тел в слуховой проход;
термическое воздействие;
химическое повреждение;
(ЧМТ, сопровождающаяся нарушением целостности височной кости).

Многие пациенты не спешат к ЛОР-врачу, заметив первые признаки (воспаления среднего уха), а занимаются самолечением, используя сомнительные «народные рецепты». Кода развивается нагноение, то гнойный экссудат скапливается и давит на перепонку. Если проблема своевременно не устранена, то значительный объем патологического отделяемого вполне может привести к разрыву мембраны. Кроме того, мембрана способна подвергаться постепенному гнойному расплавлению.

Значительный перепад давления наблюдается при быстром погружении в воду, чихании с зажатым носом, а также в самолете на первых секундах набора высоты . Большую опасность для барабанной перепонки представляют резкий интенсивный шум и произошедший рядом взрыв – в таких случаях на мембрану одновременно воздействуют и сильный поток воздуха, и разница в давлении. Дайверы (ныряльщики) при быстром подъеме с глубины часто страдают от повреждений тимпанической мембраны (т. н. «обратный разрыв»). Это один из симптомов кессонной болезни, сопровождающийся появлением крови из ушей.

Частой причиной перфорации или разрыва перепонки становится самостоятельно нанесенная пациентом травма в ходе чистки ушного прохода неподходящими предметами – спицами, зубочистками, булавками и т. д . Часто параллельно повреждается слизистая оболочка среднего уха, что приводит к вторичным бактериальным осложнениям вследствие инфицирования.

Обратите внимание: многие люди травмируют перепонку и слизистую слухового прохода, стараясь в домашних условиях избавиться от серной пробки. Помните, что ее извлечение с помощью подручных средств не только малоэффективно, но и очень опасно.

На безобидном предмете гигиены (ватной палочке) может случайно оказаться небольшое твердое инородное тело с острыми краями. При вращательных движениях мембрана нередко травмируется.

Важно: маленькие дети, оставленные без присмотра взрослых, могут в ходе игры засунуть в ухо карандаш или иной твердый предмет, способный повредить барабанную перепонку.

Разрыв перепонки вследствие термического воздействия возможен у лиц, работающих в горячих цехах (например – на металлургических предприятиях).

Повреждение тимпанической мембраны нередко диагностируется при тяжелых ЧМТ, сопряженных с переломом височной кости.

К травме могут привести удар по ушной раковине открытой ладонью или даже поцелуй в ухо.

Симптомы разрыва барабанной перепонки

Ведущие симптомы разрыва:

интенсивная боль;
заметное нарушение остроты слухового восприятия;
ощущение ;
чувство «заложенности» в поврежденном ухе.

В момент травмы пациент ощущает сильнейшую боль. Интенсивность болевого синдрома настолько велика, что у человека может потемнеть в глазах, и даже развиться кратковременное .

Боль постепенно уменьшается, но развиваются прочие клинические признаки, однозначно свидетельствующие о повреждении мембраны. Пострадавший отчетливо ощущает, что стал слышать значительно хуже, чем до момента травмы. Параллельно нарастает шум в ушах, причем, этот процесс контролировать совершенно невозможно.

Важно: отдельные пациенты жалуются, что в момент сморкания они чувствуют, как выходит воздух из уха со стороны повреждения; это явление обусловлено тем, что внутренние структуры органа слуха временно утратили защиту.

Проблемы со стороны вестибулярного аппарата (например, неустойчивость в вертикальном положении или шаткость походки) отмечаются, если затронуты слуховые косточки.

Если причиной нарушения целостности барабанной перепонки стал взрыв, произошедший неподалеку, то травма в большинстве случаев сопровождается кровотечением из одного или обоих ушей. Оно однозначно говорит о серьезном повреждении тканей (в том числе – кровеносных сосудов).

Возможные последствия разрыва барабанной перепонки

В числе осложнений разрыва барабанной перепонки – инфекционное воспаление внутреннего уха, оставшегося без естественного барьера на пути патогенной микрофлоры. К инфекционным осложнениям относятся:

лабиринтит;
неврит слухового нерва.

Воспалительный процесс, затрагивающий ткани внутреннего уха (лабиринтит) сопровождается , и ярко выраженным . Поражение слухового нерва проявляется интенсивным болевым синдромом.

Если своевременно не принять все возможные меры по ликвидации инфекционного процесса, он распространяется на ткани головного мозга и ведет к развитию или , а это уже представляет серьезную угрозу для жизни пострадавшего.

При значительных повреждениях, когда в ряде случаев требуется даже хирургическое вмешательство, существует риск, что острота слухового восприятия в поврежденном ухе уже не восстановится на 100%.

Диагностика

Если у вас появились признаки, позволяющие заподозрить нарушение целостности барабанной перепонки, следует незамедлительно обратиться в ближайший травмпункт или к специалисту-отоларингологу в районную поликлинику.

Общий осмотр, пальпация и опрос пациента обычно не позволяют объективно оценить тяжесть травмы. Пострадавший может находиться в шоковом состоянии, что существенно затрудняет сбор анамнеза.

Для проведения внутреннего осмотра применяется специальный медицинский инструментарий - отоскоп. С его помощью выявляется степень повреждений перепонки и наличие гноя в зоне повреждения. Параллельно проводится аудиометрия – тесты для установления степени снижения слуха с поврежденной стороны.

Для последующих лабораторных исследований проводится забор вытекающей из уха жидкости. Ее анализ необходим для выявления возможного присутствия патогенной микрофлоры, способной вызвать дальнейшие осложнения.

Потребуются также тесты для установления наличия вестибулярных нарушений.

При ЧМТ обязательно осуществляется рентгенологическое обследование с целью выявления переломов костей черепа (в частности – височной).

Только комплексное обследование дает возможность верифицировать диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение при разрыве барабанной перепонки

В зависимости от характера и силы повреждения, а также от наличия осложнений применяется консервативная (медикаментозная) терапия или оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

В большинстве случаев поврежденная барабанная перепонка способна восстановиться самостоятельно. При небольшой площади разрыва регенерация протекает довольно быстро. Пациенту настоятельно рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный режим, и ни в коем случае не прибегать ни к каким самостоятельным манипуляциям со слуховыми проходами.

На незначительный разрыв ЛОР-врач накладывает стерильную бумажную повязку-заплатку. Ее замена проводится раз в 3-4 дня. В большинстве случаев требуется от 3 до 5 процедур (перевязок). Основная задача такого консервативного лечения – предупреждение инфицирования и ускорение репаративных процессов.

Если в ходе первичного визуального осмотра в ухе обнаружено загрязнение или кровяные сгустки, они удаляются стерильным ватным тампоном. Затем пораженная область промывается антисептиком (обычно – раствором медицинского спирта). Нередко требуется прижигание препаратами хромовой кислоты и нитрата серебра. В слуховой проход они не заливаются – проводится только осторожная наружная обработка. По окончании манипуляций в слуховой проход вставляется тугой тампон из стерильной ваты (он также подлежит периодической замене).

Для профилактики инфекционных осложнений отоларинголог назначит специальные ушные капли, в состав которых входит антибактериальный компонент () и противовоспалительный препарат.

Эффективные капли:

Хирургическое вмешательство

Показанием к операции являются большая площадь разрыва тимпанической мембраны или неэффективность фармакотерапии.

Хирургическое вмешательство (мирингопластика) осуществляется исключительно под . Даже пациент с очень высоким болевым порогом не может терпеть боль, сохраняющуюся даже при очень качественной местной анестезии.

В ходе операции за ухом выполняется небольшой разрез, откуда берут аутоплант – фрагмент собственной ткани для замещения дефекта. Лоскут фиксируется к поврежденной перепонке посредством эндоскопического инструмента. Для наложения швов применяется материал, который со временем подвергается биодеградации, т. е. самостоятельно рассасывается (примерно за 2 недели). После окончания манипуляций слуховой проход тампонируется турундой с раствором антибиотика.

В послеоперационном периоде больному запрещается глубоко вдыхать и выдыхать через нос во избежание смещения аутопланта.

Чтобы ускорить процесс восстановления тканей, целесообразно потреблять больше аскорбиновой кислоты. много в цитрусовых и отварах и .

Прогноз и профилактика

Если разрыв барабанной перепонки вовремя диагностирован, а лечение проведено адекватно и в полном объеме, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление, и слух полностью восстанавливается.

При вторичных бактериальных осложнениях прогноз несколько менее оптимистичный, а лечение продолжается довольно долгое время.

Основные меры по профилактике:

Обратите внимание: находясь в салоне самолета, во время разгона и взлета наденьте наушники. Рассосите леденец (в большинстве авиакомпаний их сразу разносят стюардессы); при каждом глотательном движении воздух поступает в полость среднего уха через евстахиевы трубы. Аналогичной тактики важно придерживаться при снижении, когда происходит выравнивание давления. Самый простой способ избежать баротравмы – приоткрыть рот.

Лопнувшая барабанная перепонка – это неприятное состояние, которое связано с нарушением слуха. Речь идет о мембране, отделяющей наружный слуховой проход от среднего уха. Она вибрирует при передаче звуковых волн из окружающей среды, а эта вибрация способствует их передаче во , где расположен непосредственно слуховой сенсорный аппарат.

Барабанная мембрана лопается в результате травмы (например, при введении постороннего предмета), удара или вследствие . Как проявляется это состояние, что делать при разрыве, какие методы предполагает лечение?

Симптомы разрыва ушной перепонки

В случае разрыва, у некоторых пациентов симптомы могут выразительно проявиться сразу, но иногда проблема выявляется только тогда, когда они приходят к врачу с необычными ощущениями в ушах.

Распространенные симптомы:

внезапная – часто является первым признаком разрыва;
давление и ощущение полноты в ухе;
кровавые или белые выделения из уха;
вытекание гноя из уха через несколько дней после ;
уменьшение боли при вытекании гноя или крови;
ухудшение слуха;
человек может страдать от головокружения.

Лечение разрыва барабанной перепонки

Обычно разрыв ушной перепонки не требуется лечение, и в течение нескольких недель заживает самостоятельно. Но всегда лучше обратиться к специалисту, особенно, в следующих случаях.

Если лопнувшая ушная мембрана не заживает в течение нескольких недель.
Если разрыв обширный или перепонка не заживает по другим причинам, врач может рекомендовать операцию – тимпанопластику.
Необходимо использование тампонов или специальных пробок во время купания, особенно, после разрыва.
Пациент не должен пытаться чистить уши без согласия врача, следует избегать резкого сморкания.
Часто лечение предполагает применение лекарств для утоления воспаления и боли.
Можно использовать горячие компрессы, которые могут обеспечить боль, но их только до определенной степени.

Если перепонка лопнула в результате инфекции, это состояние следует лечить с помощью антибиотиков. В других случаях проблема исцеляется сама, не происходит длительное повреждение слуха. Врач к краю тонкой диафрагмы применяет химический раствор, стимулирующий рост клеток. При тяжелых сложных и плохо заживающих состояниях, врач может провести хирургическую реконструкцию барабанной перепонки (мирингопластику).

Процедуры и препараты, используемые в лечении

Если барабанная перепонка не заживает самостоятельно, лечение включает процедуры для закрытия разрыва. Такие методы включают в себя:

использование пластыря;
хирургическое вмешательство;
прием антибиотиков.

Пластырь

Если появились осложнения в отношении заживления, может быть использован бумажный пластырь. При проведении этой процедуры врач обрабатывает края разрыва химическим веществом, чтобы стимулировать клеточный и тканевый рост, а затем закрывает место поражения пластырем. Процедура должна быть повторена несколько раз до полного заживления.

Хирургия

Если бумажный пластырь не оказывает должного эффекта, врач может рекомендовать операцию. Наиболее распространенная хирургическая процедура представлена тимпанопластикой.

Врач трансплантирует небольшой участок собственной ткани пациента для закрытия отверстия в барабанной перепонке. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях, поэтому человек может идти домой в тот же день, если его состояние не требует длительного пребывания в стационаре.

Образ жизни и домашнее лечение

Если с ухом приключилась неприятность, попробуйте совместить лечение со следующими мерами, которые обеспечат защиту барабанной перепонке во время заживления:

в период лечения держите уши сухими. Во время купания используйте силиконовые беруши или кусок хлопковой ткани, смазанный вазелином;
избегайте самостоятельной . Дайте барабанной перепонке время для полного исцеления;
избегайте резкого сморкания. Давление, создаваемое при этом, может привести к повреждению уже заживающей перепонки;
для облегчения боли можно применять теплые компрессы или безрецептурные обезболивающие препараты (например, Парацетамол, Ибупрофен).

Побочные эффекты и недостатки приема антибиотиков

Лечить разрыв барабанной перепонки с помощью препаратов из группы антибиотиков следует осторожно. Прием этих лекарств может иметь ряд побочных эффектов:

выработка устойчивости к препаратам;
появление аллергических реакций;
нарушение слуха.

Устойчивость к антибиотикам. Неконтролируемый прием антибиотиков или их чрезмерное использование приводит к развитию резистентности бактерий к лекарствам.

Аллергия. Как и любые другие лекарства, могут вызывать аллергические реакции. Речь идет об аллергической сыпи. Некоторые препараты этой группы, такие, как тетрациклины, могут вызвать аллергический фотодерматит, т. е. аллергическую сыпь, ухудшающуюся при воздействии солнечного света на кожу. Теоретически, нельзя исключать и тяжелые формы аллергических реакций, включая анафилактический шок.

Нарушение слуха. Некоторые антибиотики из группы аминогликозидов являются токсичными для слухового нерва и могут нанести непоправимый ущерб (ототоксические эффекты). Именно поэтому эти антибиотики следует применять с осторожностью при нарушении слуха, характерном для разрыва барабанной перепонки.

Реконструктивная хирургия

Эта методика направлена на восстановление функции среднего уха. Целью операции является замена или восстановление барабанной перепонки и улучшение слуха.

Альтернативы операции

Закрыть отверстие после обширного разрыва другими методами, кроме операции, невозможно. Риск затягивания представлен ухудшением слуха и возможностью проникновения инфекции в среднее ухо. Относительно редко могут возникнуть и другие осложнения:

менингит;
сепсис;
гнойное воспаление головного мозга;
паралич лицевого нерва;
глухота;
нарушения равновесия.

Неконтролируемое врастание барабанной перепонки в среднее ухо часто приводит к септическому воспалению кости. Существует риск более серьезных осложнений.

Ход операции и ее последствия, возможные вариации

Операция проводится под общим наркозом, реже – под местной анестезией.

Разрез кожи проводится по верхней стенке слухового прохода через ушную раковину, иногда – за ней. Под контролем микроскопа открывается барабанная перепонка и среднее ухо, проверяется состояние слуховых косточек. Из выступа перед ушной раковиной или непосредственно из нее берется хрящ, из которого делается материал для замены барабанной перепонки.

Если нарушены слуховые косточки, они заменяются пластиковыми протезами или кусочками кости и хряща. Звуковой проход выстилается жирной тканью.

Риски и осложнения

В 10–15% операция может привести к значительным .

После операции может возникнуть:

нарушение вкуса;
головокружение;
нарушение подвижности в условиях отека лицевого нерва.

Эти нарушения преходящи. Тяжелые послеоперационные осложнения являются исключительным.

Абсолютный успех лечения и полностью безрисковую операцию не может гарантировать ни один врач. Общие риски хирургии, такие, как расстройства сердца и кровообращения, легочные осложнения, не могут быть исключены, несмотря на все достижения современной медицины.

Ожидаемые результаты операции

Восстановление барабанной перепонки и улучшение слуха достигается в 85–90% случаев. В 60–70% случаев результат является долгосрочно положительным. В 10–15% трансплантат не приживается. Со временем операция может быть повторена.

В редких случаях после восстановления барабанной перепонки может развиться с необходимостью введения вентиляционных трубок. У некоторых людей повторное введение трубки не предотвращает возникновение и гнойного воспаления кости. Это состояние необходимо решить хирургически, причем не всегда возможно сохранить слух.