А сит. Аллерген-специфическая иммунотерапия (асит): что это такое? Аллерген-специфическая иммунотерапия: как проходит лечение

Аллергия достаточно распространена в современном мире, что напрямую связано с ухудшением экологической ситуации. Аллергические реакции требуют от человека повышенного внимания к своему здоровью. Необходимо всегда иметь при себе препараты первой помощи и строго ограничивать все контакты с аллергеном.

Такой дискомфорт заставляет задуматься: а можно ли полностью избавиться от аллергии? Существует несколько способов для борьбы с такой болезнью: аллерген-специфическая иммунотерапия и аутолимфоцитотерапия. Рассмотрим подробно эти методы.

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия?

АСИТ – это способ изменения чувствительности организма к антигену. Суть лечения заключается во введении постепенно увеличивающихся доз аллергена в организм. В итоге развивается иммунологическая толерантность к веществу, которое раньше вызывало аллергию. И симптомы заболевания исчезают.

Такому методы лечения более ста лет, и за это время он отлично себя зарекомендовал. АСИТ проводит и назначает только врач-аллерголог и только в период полной ремиссии. Процедура дает более длительный результат в сравнении с терапией антигистаминными средствами , которые просто убирают симптомы аллергии.

Как и где проводится АСИТ?

Аллерген-специфическая иммунотерапия действует лишь на те аллергены, к которым в крови образовались специальные клетки (антитела) – иммуноглобулины Е (IgE). При попадании аллергена в небольшой дозе постепенно вместо IgE начинает вырабатываться IgG (они блокируют антитело, не вызывая патологических симптомов болезни).

Для лечения используют аллерговакцину – препарат, содержащий обработанный аллерген.

Перед началом терапии пациенту необходимо пройти полный осмотр. Оно включает в себя анализы крови, мочи, ЭКГ, спирометрию и аллергопробы методом скарификации (кожные). На основании данных доктор подбирает вид вакцины, дозу и качество введения.

Проводят АСИТ часто в условиях поликлиники. Но, в идеале, нужно выбрать стационар, т.к. пациент должен быть под наблюдением круглосуточно.

Лекарство вводят несколькими способами:

перорально — пациент принимает вакцину внутрь;
сублингвально – под язык;
перкутально — раствор вводят под кожу предплечья;
интраназально – препарат закапывает пациенту в нос.

После того, как лекарство введено, человеку стоит, как минимум, час находится в поликлинике, чтобы в результате осложнений, помощь была оказана мгновенно.

Показания и противопоказания к АСИТ

Как и в любом лечении, при АСИТ есть категории, которым можно и нельзя проводить лечение.

Показания к проведению АСИТ:

аллергические риниты, конъюнктивиты, бронхиальная астма в легкой форме;
наличие конкретного аллергена (1 или 2);
невозможность ограничить с ним контакт;
готовность пациента полностью пройти курс лечения.

Противопоказания:

тяжелые заболевания внутренних органов;
иммунодефицит;
лечение бета-адреноблокаторами;
онкология;
детский возраст до 5 лет.

К минусам так же можно отнести, что вакцины не разрабатывают под каждого человека индивидуально. Они просто содержат самые популярные аллергены.

Если во время лечения пациентка забеременела, то АСИТ прекращать не стоит. Но все же не нужно планировать беременность при такой серьезной терапии.

Методику лечения успешно применяют не только государственные больницы, но и частные клиники.

За 1 введение вакцины цена варьирует от 330 р. до 4000 р. Стоимость полного курса зависит от количества процедур: 5700 р.- 43000 р.

Прежде чем выбрать определенное лечебное заведение, изучите отзывы в интернете и посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

Как подготовиться к АСИТ?

Такую терапию проводят только в отношении тех аллергенов, контакт с которыми избежать невозможно. Перед началом лечения пациент должен быть полностью здоров. После последнего вирусного заболевания должно пройти не менее 3 недель. Так же во время терапии не стоит проводить никаких плановых вакцинаций.

АСИТ при поллинозе не проводят в период цветения растений.

Во время аллерген-специфической иммунотерапии часто возникают побочные реакции: местные и системные. Доктор-иммунолог оценивают степень осложнений, и решает вопрос о продолжении лечения.

Основные побочные эффекты:

местные (покраснение, отек, зуд на месте введения аллерговакцины);
системные (заложенность носа, чихание, затруднение дыхания, слезотечение, припухлость глаз, повышение температуры, анафилактический шок, отек Квинке).

Из-за того, что во время АСИТ часто проявляются побочные эффекты, терапия требует дополнительных лекарственных препаратов (антигистаминные, НПВС, анальгетики).

В чем особенности аутолимфоцитотерапии?

АЛТ – способ коррекции аллергии своими же лимфоцитами. Эти клетки крови изменяют таким образом, чтобы они сохраняли все рецепторы, контактировавшие ранее с аллергенами. Т. е. организм адаптируется к веществам, которые раньше вызывали патологические симптомы.

Методика достаточно новая, была запатентована в 1992 году.

После проведенного лечения ремиссия длится от 2 до 5 лет. Иногда аллергия исчезает полностью.

Принцип проведения АЛТ

Перед началом лечения пациент проходит полное обследование, как и в случае с АСИТ.

У аллергика производят забор венозной крови (5-10мл), из которой выделяют лейкоциты. Белые кровяные клетки очищают определенным образом, разбавляют физраствором и вводят обратно в вену. Такая процедура понижает восприимчивость иммунной системы к аллергенам.

Курс лечения длится около месяца, в течение этого времени проводят около 10 инъекций.

Данным лечением занимаются, как правило, частные медицинские центры. Такой метод не требует постоянного контроля медперсонала, потому через некоторое время после проведения процедуры пациент может отправиться домой.

Аутолимфоцитотерапия имеет так же несколько способов введения вещества:

внутрикожно;
подкожно;
эндоназально.

Специфику введения, способ и дозы выбирает врач-иммунолог.

Преимущества и противопоказания к АЛТ

С помощью аутолимфоцитотерапии можно лечить практически любое заболевание аллергической этиологии. Ее можно использовать в тех случаях, когда запрещена АСИТ.

Так же преимущество данной терапии в том, что она может проводиться одновременно к нескольким аллергенам. Курс данной терапии не требует дополнительного введения лекарственных препаратов.

Противопоказания у АЛТ схожи с АСИТ:

онкология;
ранний детский возраст (до 5 лет);
болезни иммунной системы;
беременность, кормление грудью;
тяжелые заболевания внутренних органов.

Цена одной процедуры варьирует от 3000 р. до 5000 р. Весь курс лечения обойдется 15000-30000 р. В основном, АЛТ стоит дешевле, чем АСИТ, т.к. не требует разработки специальной вакцины и применения дополнительных препаратов.

Подготовка к аутолимфоцитотерапии

Особенной подготовки данное лечение не требует. Но чтобы быть уверенным в положительном результате, стоит начинать терапию через 2-3 недели после перенесенного острого заболевания.

В случае с АЛТ не происходит отторжения препарата, потому что человеку вводят только собственные лимфоциты и физраствор.

К возможным побочным реакциям относится покраснение на месте введения раствора.

Сравнительная таблица двух методов лечения от аллергии

Пункт сравнения	Аллерген-специфическая иммунотерапия	Аутолимфоцитотерапия
Заболевания, на которые действует данная терапия	поллиноз легкое течение бронхиальной астмы пищевая аллергия аллергия на

Специфическая иммунотерапия имеет цель снизить чувствительность пациента к причинно-значимому аллергену, предотвратить формирование комплексов между фиксированными на клетке-мишени IgE-антителами и аллергеном.

Более 80 лет (L. Noon, 1911) используется принцип многократного введения больным субклинических доз специфических аллергенов с целью снижения гиперреактивности, однако механизмы специфической иммунотерапии до конца не изучены.

Тем не менее изначальный принцип: введение малых доз аллергена с целью снижения риска провокации реакции анафилактического типа и повышения антиаллергической защиты — остается незыблемым.

Ряд позиционных статей по СИТ указывает на высокую эффективность этого вида терапии.

Всемирная организация здравоохранения совместно с ведущими ассоциациями аллергологов рекомендует вместо терминов: специфическая гипосенсибилизация, специфическая иммунотерапия, аллергенспецифическая иммунотерапия — использовать для названия метода иммунотерапии аллергических заболеваний следующие обозначения: иммунотерапия аллергенами, специфическая вакцинация аллергии, специфическая аллерговакцинация, аллергенная вакцина, терапевтические вакцины для аллергических заболеваний (январь 1997 г.- WHO Position paper In Allergen Immunotherapy: Therapeutic vaccines for allergic diseases.

История СИТ

Начиная с работ английских врачей L. Noon и G. Freeman (1911), специфическая гипосенсибилизация или специфическая иммунотерапия назначается при аллергических заболеваниях, обусловленных реакциями немедленного, анафилактического типа. Метод СИТ занял прочное место в лечении атопических заболеваний, этиологическими факторами которых является пыльца растений, домашняя пыль, некоторые инсектные аллергены, плесневые, дрожжеподобные грибы и др. Применение СИТ дает высокий клинический эффект.

Обоснованием специфической терапии в этих случаях является выявление у больных специфического IgE-ответа к указанным аллергенам как ведущего показателя для назначения СИТ. Другим условием для назначения СИТ при атропических заболеваниях является невозможность элиминации от больного причинно-значимого аллергена или предотвращения контактов пациента с этиологическим фактором болезни.

Вполне понятно, что в этом случае препараты пыльцевых и пылевых аллергенов оправданно занимают ведущее место в числе терапевтических средств при СИТ. В последние годы к числу «неэлиминируемых» относят плесневые грибы, аллергия к которым выявляется у большинства больных бронхиальной астмой, проживающих в помещениях с повышенной влажностью.

В формировании инфекционно-аллергической БА важную роль играют аллергены тех микробов, которые обитают в нижних дыхательных путях больных инфекционно-аллергичексой (инфекционно-зависимой) бронхиальной астмой.

J. Bousquet и F. Michel, рассматривая прошлое, настоящее и будущее метода специфической иммунотерапии, указывают на то, что в последние годы намечается значительный прогресс качества проводимой больным СИТ: улучшены лечебные формы аллергенов, разработаны оптимальные схемы введения препаратов, пути контроля за эффективностью СИТ, расширены возможности оценки «in vitro» показателей позитивных сдвигов в иммунной системе при аллерген-специфической терапии. В результате всех вышеперечисленных сдвигов СИТ становится надежным контролируемым методом лечения аллергических заболеваний.

Основные события, способствовавшие усовершенствованию, распознаванию механизмов, разработке системы контроля СИТ, в историческом плане можно условно разделить на семь этапов.

Первый этап возглавили работы L. Noon и G. Freeman (1911) — первые работы по иммунотерапии. Этот этап можно, по-видимому, условно назвать эмпирическим, ибо в эти годы (до 1920) был накоплен позитивный опыт по клиническому применению СИТ.

Вторым важным событием, началом следующего чрезвычайно существенного этапа исследований, обобщающего попытки разных авторов понять механизмы проводимой СИТ, явились работы R. A. Cooke (1920 - 1930) по выявлению «блокирующих» антител у леченных методом СИТ пациентов и изучению роли этих антител в антиаллергическом иммунитете.

В 1931 г. G. Freeman предлагает сокращенный вариант курса СИТ, пытаясь уменьшить интервалы между инъекциями аллергена и изменить дозы лечебных аллергенов. Эти работы послужили отправной точкой для последующих манипуляций, связанных с изменением классической схемы СИТ, предполагавшей постепенное увеличение дозы вводимого аллергена в строго обозначенные временные интервалы. Несмотря на риск наведения реакций анафилактического типа при коротком курсе СИТ, в ряде случаев удавалось получить в итоге специфического лечения хороший терапевтический эффект.

Новой вехой на пути повышения качества СИТ явились работы Н. Bruun (1960), которые впервые ввели принцип двойного слепого метода в СИТ. Принцип двойного слепого метода позволял получить объективные данные об эффективности проведенной терапии, сопоставить результаты наблюдений по СИТ, полученные в разных клиниках, разными специалистами.

Однако решающим событием в понимании механизмов СИТ послужили работы К. Ishizaka, S. G. Johansson (1968) по IgE-антителам и более углубленному анализу механизмов аллергических реакций немедленного типа и аллерген-специфической противоаллергической терапии.

Шестой период с 1970 по 1990 гг. характеризовался обилием работ по совершенствованию лечебных аллергенов. Модификация ВСЭ осуществлялась с помощью глютаральдегида, формалина и др. химических модификаторов. Была испытана серия аллергоидных форм пыльцевых, клещевых и др. аллергенов, показавших их более высокие терапевтические качества, в сравнении с ВСЭ. В этот период остро встает вопрос о стандартизации вводимых больным препаратов, который перерастает в проблему изучения структуры наиболее актуальных аллергенов и взаимосвязи состава и свойств аллергенов.

Возникают задачи эпитопного картирования аллергенов, создания их рекомбинантных аналогов. Указанные проблемы были поставлены и частично решены в последнее десятилетие. Седьмой этап — это 1990 - 2000 гг. Расшифрована структура более 80 атопических аллергенов, получены новые терапевтические препараты на основе химической модификации главных аллергенов пыльцы растений, разрабатывается направление по созданию аллерговакцин будущего. В настоящее время уже созданы некоторые пыльцевые аллерговакцины (см. раздел «Аэроаллергены»).

Таким образом, исторический анализ внедрения СИТ в аллергологию показывает, что усовершенствование метода СИТ осуществлялось параллельно с появлением новых данных о механизмах аллергических реакций.
Этот процесс продолжается и в настоящее время.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ):

- это метод противоаллергического лечения;
- направлена на патогенез аллергических заболеваний;
- применяется для лечения аллергических заболеваний, обусловленных сенсибилизацией к пыльцевым, эпидермальным, инсектным, грибковым, бактериальным аллергенам;

Показаниями к назначению СИТ являются:

невозможность элиминации этиологически-значимого аллергена;
наличие подтверждения IgЕ-зависимой гиперчувствительности больного к специфическому аллергену.

Метод аллерген-специфической иммунотерапии

Лечение проводят врачи-аллергологи только в аллерголо-гических кабинетах, стационарах.

Выбор аллергена (аллергенов) для СИТ осуществляется на основе данных предварительно проведенной больному специфической аллергологической диагностики.

Специфической диагностикой аллергических болезней принято называть комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих заболевание у больного.

Специфическая аллергодиагностика включает:

выявление аллергологического анамнеза,
постановку кожно-аллергических тестов,
осуществление по показателям элиминационных тестов (прекращение контактов больного с аллергеном),
специфическую лабораторную аллергодиагностику (in vitro), которая осуществляется с целью уточнения этиофактора, характеристики отдельных звеньев патогенеза болезни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия назначается только на основании данных специфической диагностики, позволяющей выявить причинно-значимый аллерген или аллергены, степень сенсибилизации к указанным факторам, тип аллергической реакции на специфический аллерген.

В соответствии с данными аллергодиагностики выявляют 1 - 3 причинно-значимых аллергенов, с лечебными формами которых проводят СИТ.

При назначении СИТ врач-аллерголог отбирает пациентов с IgE-опосредованным клиническим проявлением аллергии к конкретному аллергену. Учитывается также опыт предшествующих исследователей по эффективности СИТ с данными аллергенами.

Принципы отбора аллергенов для специфической иммунотерапии основаны на том, что для лечения используют аллергены:

элиминация которых невозможна из среды, где проживает больной с гиперчувствительностью к этому аллергену (пыльца деревьев, трав, цветов, клещей, спор грибов, яда насекомых), наиболее предпочтителен отбор региональных форм;
которые несомненно вызывают провокацию аллергических симптомов у пациентов.

Эффективность СИТ определяется качеством лечебного аллергена, точностью отбора больных, который, в свою очередь, зависит и от качества проведенной специфической диагностики. Для лучшего эффекта СИТ необходим широкий спектр аллергенов как диагностических, так и их лечебных форм.

Следует также тщательно оценить резонность назначения СИТ и индивидуальные возможности пациента осуществлять столь длительное лечение (до 3-х лет), ибо только последовательность в данном случае является залогом хорошего результата.

Эффективность СИТ определяет:

качество лечебного аллергена;
точность отбора больных (зависит от возможностей проведения полноценной специфической диагностики, позволяющей выявить причинно-значимые аллергены);
подтверждение связи клинических проявлений болезни у пациентов со специфическим IgЕ-ответом на данный аллерген.

Обязательным условием проведения СИТ является предварительная оценка индивидуальной чувствительности больного к лечебным формам аллергенов, которая проводится методом прик-титрования. Наряду с постановкой прик-теста с лечебным аллергеном проводят прик-тесты с 0,01% раствором гистамина дигидрохлорида (контроль-положительный тест) и стандартной тест-контрольной (или разводящей) жидкостью. Тест уколом осуществляют в соответствии с Методическими рекомендациями №10/20 от 10.03.85 «Проведение диагностики аллергии тестом укола (прик-тест)».

Кожные тесты осуществляют на тыльной поверхности предплечья. За сутки до тестирования не допускается введение больному препаратов адреналина, т. к. последние могут ослабить ответную реакцию кожи на аллерген.

Контакт кожи пациента со специфическим аллергеном допускается осуществлять:

путем скарификации: аллерген в разведении наносят на слегка скарифицированный некровоточащий участок кожи;
путем укола (по Прик): каплю аллергена наносят на кожу, а затем сквозь каплю вкалывают иглу на миллиметр, после чего ее быстро извлекают;
путем вспрыскивания в кожу 0,01 мл данного аллергена (рекомендуется осуществлять внутрикожный тест после предварительной скарификации).

Оценку реакции осуществляют через 15-20 минут. Позитивной считается реакция в виде волдыря размером от 5 мм (++), не более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями — резко положительной (+++) (табл. 15).

Техника прик-теста: стерильными, отдельными для каждого больного и препарата иглами для прик-теста делают укол 1,5 мм глубиной в кожу предплечья больного.

Таблица 15. Оценка результатов кожного тестирования Рrick-методом

Результаты регистрируются в протоколах тестирования.

Начальная терапевтическая концентрация препарата будет та, которая дает слабо положительную (или сомнительную ±) реакцию у больного при прик-титровании аллерговакцины.

Возвращаясь к истории внедрения СИТ в России, развитие методов гипосенсибилизации связано с именем академика А. Д. Адо и его школы, начавшей свою деятельность с организации 40 лет назад научно-исследовательской аллергологической лаборатории (НИАЛ АМН СССР).

Классическая схема специфической гипосенсибилизации при бронхиальной астме и поллинозах внедрена в аллергологическую практику сотрудниками научно-исследовательской аллергологической лаборатории АМН СССР (Ю. А. Порошина, Н. В. Адрианова, С. М. Титова) (табл. 16). В этом случае диагностический аллерген в соответствующих разведениях использовали для СИТ.

Таблица 16. Схема специфической гипосенсибилизации, которая использовалась в НИМ АМН СССР (1961 - 1980)

Хутуева С.X., Федосеева В.Н.

С каждым годом возрастает количество людей, страдающих аллергическими заболеваниями. Причем ими могут быть не только относительно безопасные , но и тяжелые патологии, значительно нарушающие качество жизни таких больных. Также имеются неутешительные статистические данные, которые говорят о том, что среди взрослого населения с проблемой аллергии сталкивалась примерно треть от общего количества. Среди детей почти половина страдает от данной патологии. Конечно же, самой распространенной и тяжелой нозологической единицей из группы аллергических заболеваний является бронхиальная астма. Учитывая то, что астма может значительно нарушать самочувствие пациентов и даже приводить к инвалидности, важно знать о методе лечения АСИТ.

Что такое аллергия и в каких случаях может понадобиться специфическая иммунотерапия

Аллергия – это патологический ответ иммунной системы на внедрение в организм вещества, предыдущий контакт с которым вызвал развитие сенсибилизации. Еще под аллергической реакцией принято понимать повышенную чувствительность иммунной системы или непереносимость чего-либо. Существует несколько разновидностей аллергических реакции, которые отличаются между собой по патофизиологическим субстратам и скорости развития ответной реакции. Чаще всего склонность к иммунной гиперчувствительности передается по наследству (у родителей, которые больны бронхиальной астмой, высок риск рождения детей с подобной патологией). Следует отметить, что с точки зрения проведения аллерген-специфической терапии рассматриваются только иммуноглобулин-Е-опосредованные аллергические реакции.

Данная разновидность специфической иммунотерапии может понадобиться в случаях, когда врач преследует перед собой цель уменьшить склонность ребенка к аллергии. В данном случае рассматриваются дети, у которых с самого раннего возраста имеется предрасположенность к прогрессированию аллергических процессов. Также данный вид лечения может заинтересовать людей, страдающих в какие-либо определенные периоды года (в период цветения луговых цветов, появления тополиного пуха).

При своевременно начатой терапии (задолго до критического времени года) можно подготовить иммунную систему и организм в целом к воздействию аллергезирующего фактора. Пациентам с бронхиальной астмой, стремящимся к уменьшению дозировок, используемых симптоматических и базовых препаратов, также можно воспользоваться методом постепенной аллергизации специальными .

Ампулы с аллергенами

В процессе проведения АСИ-терапии постепенно меняется характеристика реакции иммунной системы организма на этиологически значимый аллергезирующий фактор. Основой терапевтического действия является введение различными методами , которые являются основными в патогенезе болезни. При этом искусственный контакт организма с данным веществом начинают постепенно с введения малых доз (с минимальной концентрацией ).

В дальнейшем дозы плавно повышают. При этом стабилизируются все этапы аллергического ответа и, как следствие, происходит переход извращенной чрезмерной чувствительности к гистамину (один из основных тканевых медиаторов воспаления, который высвобождается вследствие дегрануляции тучных клеток) в нормергическое физиологичное состояние.

Механизм развития лечебного эффекта иммунотерапии при аллергии

Развитие основных терапевтических эффектов АСИ-терапии связано с постепенным «знакомством» иммунной системы с , который является провоцирующим фактором имеющегося аллергического заболевания. Поначалу вводятся минимальные дозы аллергезирующего вещества, которые не способны спровоцировать полноценный иммунный ответ в виде развития яркой клиники , или бронхиальной астмы.
Однако данной концентрации достаточно для запуска определенных иммунопатологических реакций на субклеточном и клеточном уровнях. По мере увеличения количества вводимого вещества организм уже вполне адаптирован к предшествующим дозировкам, а потому также не возникает развернутой аллергической реакции. При курс АСИТ начинают задолго до сезона, в который у пациента возникает аллергия. В тот момент, когда пациент встретится с в больших количествах в естественных условиях, иммунная система к этому полностью подготовлена. В случае использования аллерген-специфической иммунотерапии в профилактических целях возможен стойкий долговременный эффект, который обеспечивает пациентам достойный уровень жизни.

Какие этапы включает в себя курс АСИТ при аллергии

Специфическая аллергенотерапия – это достаточно продолжительный процесс, который может растягиваться на несколько лет. И очень важным моментом является тщательное соблюдение всех правил и норм безопасности на каждом из нижеописанных этапов.

В первую фазу АСИ-терапии проводится подготовка пациента к последующему курсу лечения. Тщательность и ответственный подход к мероприятиям этого этапа обеспечит безопасность пациента, сведет риск развития осложнений и побочных эффектов к минимуму.

В первую очередь больному проводится ряд тестов, помогающих определить, к какому именно веществу у данного конкретного пациента имеется сенсибилизация. Также устанавливается, насколько пациент аллергизирован по отношению к этому . После установления следует полностью обследовать пациента для выявления у него сопутствующих нозологий и противопоказаний к АСИТ. Для этого проводится ряд общеклинических лабораторно-инструментальных исследований.

Вторая фаза называется индуцирующей . На этом этапе и проводят постепенное введение в организм пациента. Начиная с наименьших доз в течение отведенного времени, доходят до необходимой концентрации.

Заключительной фазой является поддерживающая иммунотерапия при аллергии. При тяжелых степенях сенсибилизации она может продолжаться в течение многих лет (от 2-3 до 5-7 лет). Однако следует отметить, что никакого дискомфорта больному это не доставляет, так как на этой фазе всего лишь осуществляется регулярный прием необходимого препарата в оптимальных дозах.

Какие бывают методы введения препарата при проведении АСИТ

Введение аллергена в организм может осуществляться разными путями. Существуют две принципиально различные между собой методики проведения АСИТ от аллергии:

Неинвазивные (не предполагающие нарушения целостности кожных покровов);
Инвазивные (с нарушением целостности кожи).

Инвазивные методики (они же инъекционные ) предполагают введение аллергезирующего вещества при помощи шприца подкожно. Преимуществом данного метода является эффективная доставка нужной концентрации вещества непосредственно во внутреннюю среду организма. Однако как при любой манипуляции, подразумевающей повреждение кожных покровов, повышается риск заноса инфекции.

Подкожное введение аллергена

При использовании неивазивных методов введения назначаются капли «под язык». Достоинством данной разновидности АСИТ является то, что нет абсолютно никакого риска занесения инфекции в организм. В качестве недостатка данного метода врачи выделяют трудность подбора точной дозировки, что выступает немаловажным фактором успеха данного курса лечения.

Для каждого пациента метод введения подбирается в индивидуальном порядке после тщательного изучения особенностей течения имеющейся болезни, тяжести клинических проявлений и оценки общего состояния организма обследуемого.

Разновидности аллергенов, используемых при проведении АСИ-терапии

Первый критерий, по которому разделяются препараты для АСИ-терапии – это разновидность . Для каждой конкретной аллергии подбирается определенное вещество, которое в последующем будет использоваться для лечения. Это могут быть аллергены ( , фрукты, овощи, и многие другие), аллергены ( , бытовая химия, средства гигиены), растений ( , и полевые цветы, тополиный пух).

Выделяют четыре основные группы медикаментов, используемых для курса АСИТ:

Гидро-солевые экстракты (существует достаточно обширный выбор , выпускаемых в данной форме) для инъекционного метода введения;
Продукты химического взаимодействия аллергена с активными соединениями (чаще всего формалин);
Аллергезирующие вещества в виде адсорбента на специальных соединениях;
для применения «под язык».

Какую группу препаратов следует применять в каждом конкретном случае, может решить только врач, курирующий пациента, так как у каждого из них имеется определенный перечень показаний и противопоказаний.

Трудность при подборе необходимого лекарственного средства может возникнуть при выборе нужного , из-за того, что в промышленных масштабах выпускается довольно ограниченное количество веществ (те, которые по статистике чаще приводят к аллергическим реакциям).

Общие принципы подбора схемы лечения данной методикой

Схемы проведения АСИТ от аллергии различаются по срокам проведения фазы индуцирования. Выделяют полную схему терапии (классическую) и ускоренную (краткосрочную или фульминантную ).

Для принятия окончательного решения о том, какая схема будет наиболее целесообразной для пациента, врач изучат все имеющиеся лабораторно-инструментальные и объективные данные. На это решение могут повлиять такие моменты как:

тяжесть аллергической болезни;
течение процесса (хроническое, затяжное или острое);
наличие сопутствующих болезней внутренних органов (учитывается тяжесть, распространённость и степень адаптации организма к данному состоянию);
степень сенсибилизации;
реактивность организма;
концентрация иммунокомпетентных компонентов.

Большинство пациентов отдают предпочтение более быстрой схеме, но она подходит далеко не всем людям.

Какой врач проводит данный вид лечения

Аллерген-специфическая иммунотерапия – это очень узконаправленная манипуляция, которая требует определенных навыков и опыта от лечащего врача. Именно поэтому данная разновидность лечения аллергических заболеваний может проводиться только опытным врачом-иммунологом или врачом-аллергологом.

Может ли проводиться курс лечения в амбулаторных условиях (на дому)

Ввиду того, что данная терапия растянута на достаточно большой промежуток времени (от нескольких месяцев до нескольких лет), многих пациентов пугает перспектива долгого нахождения в лечебном учреждении. Сразу стоит отметить, что нахождение в условиях стационара требуется, однако далеко не на весь курс. Больной будет находиться в больнице только тот период времени, который врач посчитает необходимым для контроля самочувствия организма в начальный период терапии.

Если первые этапы были перенесены человеком хорошо, без осложнений и каких-либо побочных реакций, то пациент переводится на режим амбулаторного лечения. Это требует от больного периодического посещения врача в назначенные дни.

Условия, необходимые для проведения АСИТ

Для того чтобы приступить к проведению курса специфической аллерген-терапии, в обязательном порядке нужно проверить, соблюдены ли следующие условия:

имеется ли подтвержденная лабораторно патогенетическая связь данного аллергического заболевания с иммуноглобулинами класса Е;
были ли проведены комплексы элиминационных мероприятий (действия, направленные на разобщение больного с возможными аллергезирующими веществами);
проведено ли полное обследование пациента на наличие каких-либо сопутствующих заболеваний (при выявлении соматической патологии требуется осуществление её лечения).

Требуется ли какая-либо специальная подготовка пациента

Перед тем как приступить к проведению курса иммунотерапии, пациент должен быть определенным образом подготовлен к предстоящим мероприятиям. В первую очередь лечащий врач назначает ряд специфических лабораторных тестов, позволяющих установить этологический фактор () и характер аллергического процесса (есть ли связь с иммуноглобулинами Е). Это требуется для того, чтобы определить, возможно ли проведение аллерген-специфической иммунотерапии у данного конкретного пациента.

После этих обязательных мероприятий следует не менее важный этап общеклинических обследований, которые помогают выявить противопоказания или сопутствующие соматические заболевания. Тщательный и ответственный подход к этому этапу позволит свести к минимуму риск для здоровья и жизни больного.

Перед началом лечения пациент должен ознакомиться с общими принципами проведения терапии аллерговакциной и изучить требования, которые необходимо соблюдать в этот период. Медицинские работники должны сообщить больному о возможных побочных действиях АСИ-терапии и об осложнениях, возникающих в процессе лечения. Также обследуемого должны проинформировать о том факте, что у десяти процентов пролеченных людей не возникли лечебные эффекты даже после получения полноценной схемы АСИТ.

Когда наступают эффекты при АСИТ терапии

Временные рамки наступления выраженного лечебного эффекта при проведении аллерген-специфической иммунотерапии достаточно лабильны. У части пациентов положительная динамика начинает прослеживаться уже после первых процедур, а у части излечивание происходит ближе к концу лечебного курса.

По данным медицинской статистики у 72-85% пролеченных людей возникает выраженное уменьшение внешних симптомов аллергического заболевания и значительно снижается их потребность в постоянном приеме медикаментов. Снижение общей сенсибилизации организма и уменьшение неизбирательной тканевой аллергической гипервозбудимости сохраняются в течение значительного отрезка времени после окончания лечения. Сколько именно продержится лечебный эффект заранее невозможно спрогнозировать, так как это зависит от особенностей иммунной системы каждого отдельно взятого пациента.

Существует достаточно большая доказательная база эффективности и безопасности аллерген-специфического лечения, так как, начиная с первых десятилетий прошлого столетия, метод АСИТ достаточно широко применяется.

Показания для назначения специфической иммунотерапии

Существует достаточно обширный список нозологических форм, при которых возможно проведение АСИТ терапии с положительным эффектом. К ним относятся следующие заболевания и патологические состояния:

(причем данная разновидность лечения одинаково эффективна как при варианте, характеризующемся сезонными обострениями, так и при постоянном течении);
при аллергических воспалениях конъюнктивы ;
при бронхиальной астме;
у детей, склонных к повышенной аллергической реактивности организма, для предупреждения в последующем прогрессирования болезни или перехода в более тяжелые аллергические заболевания;
различные пищевые гиперсенсиблизации;
аллергии.

Существуют ли противопоказания для применения этой лечебной методики

Как и у любого метода лечения, у АСИТ есть определенный спектр противопоказаний. Большинство противопоказаний обусловлены наличием повышенного риска развития различных осложнений, побочных эффектов или даже летального исхода.

Итак, проведение аллерген-специфической терапии строго запрещено и не может быть использовано в таких случаях:

до достижения пятилетнего возраста;
в острый период аллергического процесса;
у пациентов, имеющих тяжелую патологию сердца или сосудов;
у больных с острыми инфекционными заболеваниями;
при любой форме туберкулезного процесса;
у лиц с наличием любой соматической патологии в стадии декомпенсации;
при сопутствующей печеночной или почечной функциональной недостаточности;
людям, состоящим на диспансерном учете у психиатра;
при наличии злокачественного новообразования любой локализации;
у пациентов с онкологическими заболеваниями крови.

Стоит отметить, что начинать курс АСИТ в случае беременности также не рекомендуется. Производители аллергоидов для АСИТ советуют будущей маме отказаться от подобного лечения в период ожидания ребенка, а также во время грудного вскармливания.

Какие достоинства имеет лечение АСИТ перед другими методами терапии

Главным достоинством данного метода лечения, конечно же, является то, что, в отличие от остальных принципов консервативной терапии, АСИТ от аллергии не просто подавляет беспокоящие симптомы, но и изменяет реактивность организма по отношению к основному аллергену. Аллерген-специфическая методика позволяет оказывать лечебное воздействие на всех уровнях патогенеза развития сенсибилизации.

К тому же особенностью данной специфической терапии есть то, что она позволяет остановить прогрессирование болезни и переход её в более тяжелые формы. У детей такой метод даёт возможность прервать так называемый «атопический марш». Данный термин подразумевает под собой переход более легких аллергенопосредованных болезней в заболевания, имеющих более тяжелое течение.

Например, у ребенка с аллергическим диатезом с течением времени появляется , а впоследствии развивается бронхиальная астма. Как можно заметить, в данной цепочке нозологических форм четко прослеживается тенденция к утяжелению патологического процесса, лежащего в основе вышеперечисленных болезней.

Какие недостатки есть у данного метода

Главным недостатком аллерген-специфической иммунотерапии является невозможность подбора нужного фармакологического препарата из-за редкости . Это связано с тем, что в промышленных условиях выпускаются далеко не все аллергизирующие вещества, способные привести к развитию патологии у человека.

Для многих существенным недостатком будет тот факт, что лечение довольно продолжительное и требует от пациента немалой самодисциплины. На протяжении всего курса иммунотерапии от пациента требуется регулярное посещение лечащего врача, который контролирует эффективность проводимых мероприятий и смотрит на то, как меняется самочувствие пациента.

Возможные побочные эффекты от лечения аллергии аллергенами

Бывают случаи, когда организм больного нетипично реагирует на введение во внутреннюю среду. В таких случаях говорят о развитии побочных нежелательных эффектов. Все возникающие осложнения принято делить на две группы:

Локальные осложнения (в месте введения );
Общие (более серьезные явления, которые могут быть жизнеугрожающими).

На месте введения иммуновакцины могут появляться признаки гиперемии, зуда и отека кожи и подкожной жировой клетчатки. Это может приносить определенный дискомфорт пациенту, но никак не ухудшает его общее самочувствие.

Под возникновением общих побочных реакций подразумевают появление у пациента генерализованной зудящей сыпи, развитие ангионевротического отека, приступа удушья. Самым тяжелым осложнением считается развитие отека Квинке и анафилактического шока , который в считанные минуты может привести к летальному исходу.

С какими препаратами можно сочетать лечение аллергии методом АСИТ

АСИ-терапию можно сочетать с лекарственными препаратами, используемыми для симптоматической и базисной терапии бронхиальной астмы, аллергического ринита, поллинозов, пищевых аллергий. Поэтому сочетание лечения аллергенами с ингаляционными и системными глюкокортикостероидами, кромонами, антигистаминными, противоотечными (мочегонными) и противовоспалительными фармакологическими средствами считается вполне допустимым. Однако в некоторых случаях врач-аллерголог может порекомендовать скорректировать имеющуюся медикаментозную схему лечения.

В большинстве случаев врачи говорят о том, что аллергия не лечится и человеку, испытывающему сезонные недомогания или страдающему от укусов насекомых, придется жить с этим всю жизнь. Все большую популярность набирает метод АСИТ, который был открыт и успешно апробирован еще в начале прошлого века. Благодаря современным исследованиям и разработкам можно говорить о том, что своеобразная вакцина от аллергии способна не просто снимать симптомы, как это делают антигистаминные препараты, но и устранять саму причину – реакцию иммунитета на чужеродные агенты.

Содержание:

Что такое АСИТ терапия

АСИТ – это аббревиатура одной из методик в лечении аллергии, аллерген-специфической иммунотерапии. Метод не новый, успешное его применение было описано еще в 1911 году. За это время было проведено немало исследований, а накопленный опыт позволил создать эффективные препараты, которые подбираются индивидуально для каждого конкретного пациента.

АСИТ основана на введении в организм аллергена в малых, постепенно нарастающих дозах. В народе данный метод получил название «вакцина от аллергии». Действие заключено в том, что организм постепенно привыкает к аллергену, реакции на него прекращаются. Таким образом, говорят об успешно пройденном лечении аллергии .

Известно, что, пока аллерген не устранен, симптомы аллергии можно снять лишь на время, после отмены или прекращения действия лекарства и продолжающегося воздействия аллергена они возвращаются. АСИТ терапия – это не просто избавление от симптомов аллергических реакций, а именно лечение, когда организм перестает реагировать на аллергены, то есть не воспринимает их как чужеродный объект.

Основой препаратов, используемых при аллерген-специфической иммунотерапии, являются полисахариды и белки. При попадании в организм человека, страдающего аллергией, в малых дозах они призваны стимулировать выработку антител. Это своеобразная лечебная и профилактическая процедура для коррекции иммунного статуса .

Эффективность

АСИТ – это достаточно длительная процедура, которая в зависимости от хода лечения достигает нескольких лет. Важно выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

Пройти обследование и начать терапию желательно при первых признаках аллергии, от этого зависит не только успех излечения, но и длительность курса. Ни в коем случае нельзя самостоятельно испытывать на себе подобие АСИТ (вдыхать малые дозы пыльцы, есть микродозы продуктов, вызывающих аллергические реакции, и прочее). Такие эксперименты могут плохо закончиться.

Вакцины рассчитываются врачом на основании собранного анамнеза. При производстве они очищаются от посторонних примесей и возможных раздражителей. Применяются они только в медицинском кабинете и под строгим контролем врача. В случае развития острой реакции, что возможно на любом из этапов, врач сможет оказать необходимую помощь и в дальнейшем скорректировать лечение.

Показания

АСИТ терапия назначается в следующих случаях:

поллиноз (сезонная аллергия на пыльцу растений, проявляющаяся аллергическим ринитом и конъюнктивитом);
бронхиальная астма;
аллергия на укусы насекомых;
желание самого пациента пройти курс АСИТ.

Аллерген-специфическая иммунотерапия не практикуется при атопическом дерматите , аллергии на атмосферные явления (солнечные лучи, холод), отеке Квинке, на слюну животных, на лекарственные препараты, грибы и плесень. Кроме прочего, терапию не проводят, если у человека возникает реакция более чем на 3 аллергена. В этом случае есть риск, что иммунная система может не справиться с нагрузкой.

Следует отметить, что метод рекомендован в том случае, если аллергия сильно влияет на качество жизни пациента. Например, при аллергии на пыльцу, которая преследует с весны до осени, на укусы насекомых, которых сложно избежать, на шерсть животных.

Видео: Показания к терапии АСИТ и ее преимущества

Противопоказания к проведению

Лечение не проводят в период обострения аллергических реакций, так как дополнительное воздействие аллергенов может стать губительным. Также опасно проходить курс при следующих состояниях:

выявление реакций на 4 и более аллергена;
болезни сердца и сосудов, системы кровообращения и кроветворения;
туберкулез, ревматизм в стадии обострения;
заболевания эндокринной системы (особенно обращают внимание на наличие заболеваний щитовидной железы);
заболевания печени и почек;
злокачественные опухоли;
расстройства психики;
детский возраст до 5 лет;
при тяжелом течении бронхиальной астмы, когда нарушена функция легких.

Если во время прохождения АСИТ женщина забеременела, врачи разрешают продолжить терапию, так как на состояние мамы и будущего малыша она не влияет. Но начинать курс во время беременности противопоказано.

Как проводят АСИТ

Если врач рекомендует пройти аллерген-специфическую иммунотерапию, следует прислушаться к его мнению, так как без лечения симптомы аллергии будут со временем нарастать, тогда справиться с ними сложнее. Например, возможен переход аллергического кашля в бронхиальную астму. При постоянном использовании антигистаминных препаратов происходит привыкание к ним, как следствие, снимать симптомы аллергии с каждым разом становится труднее.

Подготовка к проведению АСИТ

Дата начала проведения курса планируется заранее. Это должен быть период без обострений, то есть ремиссия заболевания. Так, при лечении поллиноза выбирают осенне-зимний период.

Перед проведением терапии проводится ряд исследований:

общий анализ крови и общий анализ мочи;
спирография (графическая регистрация изменений объема легких) проводится тем, кто страдает бронхиальной астмой;
аллергопробы к известным раздражителям.

После проведения диагностики специалист создает индивидуальный курс АСИТ, рассчитывая состав вакцины, ее дозировку и длительность лечения. При хорошей переносимости препарата (что определяется приблизительно в течение двух недель) объем постепенно увеличивается.

Перед началом курса важно полностью ограничить пациента от контакта с установленным аллергеном, если это невозможно, свести его к минимуму. После этого производится полный отказ от антигистаминных препаратов (минимум за 7 дней до начала терапии, при тяжелых случаях допускается 3 дня).

Схемы проведения АСИТ

Классическая схема включает в себя имитирующую и поддерживающую стадии. Имитирующая стадия при легких формах аллергии продолжается до 1,5 месяцев. За это время аллерголог от минимальной постепенно переходит к максимальной дозе вакцины. Поддерживающая стадия предполагает введение вакцины один раз в неделю или 10 дней. Если препарат принимается через рот (перорально или сублингвально), то 2-3 раза в неделю.

Для лечения больных с затяжной аллергией имитирующая стадия длится 4 месяца и больше, поддерживающая – от полугода.

После одного курса делается перерыв, длительность которого определяется врачом, после чего проходят еще 1 или 2 курса лечения для закрепления результата. Многие пациенты отмечают значительные улучшения уже после первого курса терапии, некоторые замечают полное исчезновение симптомов аллергии.

Помимо классической, существуют другие, более радикальные, курсы:

так называемая ускоренная вакцинация, когда препарат вводится 3 раза в сутки;
молниеносная – через каждые 3 часа в течение 3 дней;
шок-метод – за одни сутки с перерывом в 2 часа.

Краткосрочное лечение проводится только в стационаре. В отличие от классической АСИТ терапии, оно обладает высоким риском развития осложнений и не столь эффективно.

Методы введения препаратов

Вакцина может быть введена несколькими способами:

подкожно – микродозы аллергена вводятся в область предплечья;
перорально – принимается внутрь;
сублингвально – под язык, откуда препарат медленно проникает в кровь;
интраназально – в виде капель или спрея вводится в полость носа;
ингаляционно – вдыхание паров посредством ингалятора.

Чаще всего применяют подкожный и пероральный методы. Для детей предпочтительным является безинъекционное введение, так как в этом случае развитие побочных эффектов сведено к минимуму.

Следует обратить внимание: Общее самочувствие на начальных этапах может ухудшиться из-за активной борьбы иммунной системы с аллергеном. Со временем такое состояние пройдет.

Побочные действия

Невозможно с точностью предсказать, каким будет иммунный ответ на введение аллергена в организм. Реакции могут носить местный и системный характер. Местная реакция проявляется непосредственно там, куда был введен препарат, в виде покраснения, отека и зуда. Системная реакция затрагивает другие органы и системы. Это может быть отек Квинке, боль в мышцах, головокружения, головная боль и другие.

Если появляются симптомы аллергической реакции системного характера, врач накладывает жгут на несколько сантиметров выше места введения вакцины, вводит адреналин и внутривенно антигистаминный препарат. При бронхоспазме вводится эуфиллин.

При развитии таких реакций требуется корректировка в лечении. Решение о полном прекращении терапии принимает врач, если видит угрозу для здоровья и жизни пациента.

Недостатки АСИТ

Главным недостатком терапии считается длительность лечения, которая доходит у некоторых пациентов до нескольких лет. Кроме того, имеются и другие минусы курсового лечения:

малое количество допустимых аллергенов (не более 3), тогда как у многих людей встречаются реакции на множество веществ или продуктов;
тщательное обследование перед прохождением терапии и внушительный перечень противопоказаний;
малая эффективность при тяжелом течении аллергии;
высокий риск развития побочных эффектов, которые иногда бывают достаточно серьезными.

АСИТ терапия – это платная услуга. Цена одной вакцины колеблется в пределах 500-700 рублей (возможно, и выше). Длительность курса зависит, прежде всего, от реакции организма и его «привыкания» к аллергенам, поэтому рассчитать конечную стоимость лечения на начальном этапе сложно.

Важно: Каждый потенциальный пациент при решении провести АСИТ должен осознавать, что в некоторых случаях она оказывается неэффективной. Даже после повторных курсов введения вакцины реакции возвращаются.

Видео: Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия. Наиболее частые вопросы и ответы на них

Стоимость АСИТ

Средняя стоимость по России разнится в зависимости от региона проживания и состоит из консультации врача аллерголога (около 1000-1500 рублей), предварительной диагностики (кожные пробы одним аллергеном стоят в пределах 500-700 рублей), полного курса терапии. В Москве средняя цена на курс составляет от 20000 рублей (одним аллергеном), поддерживающая терапия – от 9000 рублей. Часто требуется проведение 1-2 повторных курсов лечения.

Следует понимать, что для каждого пациента стоимость будет индивидуальной. Зависит это от средней ценовой политики региона, от состава вакцины и длительности курса.

Елена Петровна 10 497 просмотров

Большинство квалифицированных аллергологов утверждают, что полностью победить аллергию невозможно. Боле того, легкие по протеканию аллергические реакции могут переходить в более тяжелые патологии.

При использовании этого метода лечения в иммунной системе происходят сложные реакции, что в итоге приводит к тому, что иммунитет перестает реагировать на аллергены как на чужеродные белки.

АСИТ терапия часто в медицине обозначается и другими терминами – самые известные из них:

иммунотерапия аллергенами;
специфическая гипосенсибилизация;
аллерговакцинация;
специфическая иммунотерапия.

Длительность АСИТ терапии исчисляется как минимум двумя годами, по окончанию курса лечения наступает длительная ремиссия либо симптомы аллергии снижаются настолько, что болеющий человек больше не нуждается в приеме .

Когда впервые был применен метод АСИТ

Первые упоминания о специфической иммунотерапии встречается в медицинской литературе, датированной началом 20 века.

В это время иммунотерапия аллергенами начала активно использоваться для устранения аллергии, возникающей после контакта с клещевыми и пылевыми раздражителями.

АСИТ терапия уже сто лет назад успешно использовалась для лечения больных астмой, круглогодичным ринитом, .

Первыми лечебными аллергенами являлись водно-солевые экстракты установленного аллергена.

На сегодняшний момент при проведении специфической гипосенсибилизации используют более усовершенствованные препараты с пролонгированным механизмом действия.

По сравнению с ранее применяемыми водно-солевыми экстрактами современные терапевтические аллергены имеют немало преимуществ:

Они практически лишены побочных эффектов;
Обладают усиленным терапевтическим воздействием на организм;
Имеют минимальную степень аллергенности.

В качестве примера можно привести .

Препараты для АСИТ терапии подбираются индивидуально для каждого пациента с аллергией.

Они могут быть:

инъекционными;
в виде капель или таблеток;
для сублингвального введения.

Принцип АСИТ

При проведении АСИТ терапии в организм человека разными способами вводится микроскопическая доза экстракта аллергена, то есть того вещества, на которое повышена чувствительность организма.

Доза аллергена увеличивается постепенно и это позволяет снизить гиперчувствительность.

Установлено, что аллергическая реакция возникает как следствие определенных изменений в иммунной системе человека. При этом в кровь выходит большое количество иммуноглобулинов IgE и антител из класса Е, являющихся специфичными при каждом конкретном аллергене.

Контакт иммуноглобулинов и антител с аллергеном и становится причиной развития всех симптомов аллергии.

Иммунотерапия аллергенами вызывает несколько изменений в организме. Этот метод лечения становится причиной активации лимфоцитов, отвечающих за продуцирование положительных иммуноглобулинов IgE, и одновременно снижает выработку тех лимфоцитов, которые образуют антитела.

В результате связь аллергена и иммуноглобулина блокируется, и исключаются условия, способствующие запуску реакции гиперчувствительности.

АСИТ терапия:

Устраняет проявления аллергии;
Улучшает качество жизни;
Обеспечивает продолжительную ремиссию;
Предотвращает переход легких форм аллергических реакций к более тяжелым – анафилактическому шоку, отеку Квинке, астме;
Является профилактикой возникновения гиперчувствительности к другим видам аллергенов;
Приводит к снижению дозы и в легких случаях позволяет полностью отказаться от противоаллергического лечения.

Действие специфической гипосенсибилизации определяется десятком факторов, в том числе индивидуальной реакцией каждого человека.

У некоторых пациентов заметное улучшение общего самочувствие появляется уже после окончания первого курса АСИТ терапии.

У других только через несколько лет курсового лечения возникает стойкая ремиссия.

Но всегда необходимы повторные курсы лечения терапевтическими аллергенами, их продолжительность и кратность определяет врач-аллерголог.

Специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

Первый этап – это инициирующая фаза. Основная задача на этом этапе – добиться максимально переносимой дозы терапевтического аллергена. Пациенту постепенно через короткие интервалы вводят возрастающую концентрацию препарата с аллергеном.
Вторая фаза, поддерживающая. Цель – достижение стойкой ремиссии. На этом этапе расширяют временные промежутки, между которыми вводится максимальная, всегда стабильная, доза аллергена.

Показания к назначению Асит терапии

Эффективность иммунотерапии аллергенами доказана при лечении пациентов с:

Сезонной аллергией и поллинозами;
Круглогодичным ринитом аллергического происхождения;
Аллергической реакцией на яд, выделяемый перепончатокрылыми;
Бронхиальной астмой.

АСИТ терапия назначается при следующих условиях:

Если полное прекращение контакта с аллергеном невозможно. Это относится к случаям возникновения аллергии на , пыльцу растений, реакциям на .
Аллерген точно установлен;
Аллергия развивается при воздействии на организм не больше трех аллергенов.

Противопоказания

Специфическая гипосенсибилизация, как и любой другой метод лечения, имеет свои противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям к проведению АСИТ терапии относят:

Активный злокачественный процесс в организме;
Тяжелые патологии иммунной и сердечно-сосудистой систем;
Психические заболевания;
Соматические заболевания в стадии декомпенсации;
Беременность. Однако, если иммунотерапия при аллергии начата до наступления беременности, то ее курс прерывать не рекомендуется;
Возраст пациента до 5 лет.

АСИ терапию не назначают пациентам, если у них имеется:

, то есть аллергия развивается на воздействие более трех видов раздражителей;
Крапивница и отек Квинке;
Аллергия на споры грибков, плесень, ;
Аллергическая реакция на непатогенную микрофлору.

При перечисленных выше патологиях и заболеваниях нагрузка на иммунитет повышена в несколько раз, и дополнительное стимулирование иммунной системы может привести к нежелательным последствиям.

Кем и где проводится АСИТ терапия

АСИТ терапия должна проводиться в медицинском учреждении. Постановкой инъекций занимается медсестра, имеющая соответствующий сертификат. Контролировать состояние пациента должен врач аллерголог.

Порядок проведения

Эффективность гипосенсибилизации организма и отсутствие побочных эффектов от лечения зависит от того насколько правильно соблюдены все этапы иммунотерапии аллергенами.

Врач обязательно должен рассказать пациенту о том, как необходимо подготавливать организм, в какой период возможно использование лекарств и что необходимо делать после их введения.

Подготовка пациента.

Сроки проведения АСИТ терапии планируются заранее. Начало введения препаратов должно приходиться на период ремиссии заболевания.

Если речь идет о сезонной аллергии, то обычно иммунотерапия аллергенами назначается на осенне-зимние месяцы.

При круглогодичных реакциях на аллергены лечение проводится на фоне базисного курса терапии, но при этом должна быть достигнута ремиссия болезни.

Подготовка пациента включает:

Проведение для установления конкретного аллергена;
Исключение контакта (или его сведение к самому минимуму) с выявленным аллергеном;
Прекращение приема антигистаминных средств. При легких формах аллергии рекомендуется отказаться от препаратов за 7 дней до АСИТ терапии, при тяжелых за 3 дня.

В период введения терапевтических аллергенов человек должен быть абсолютно здоров.

Правила, обязательные к выполнению.

Чтобы минимизировать возможные негативные реакции на терапевтические аллергены необходимо соблюдать следующие правила:

Проводить процедуру строго в медицинском кабинете, где есть все лекарственные препараты для оказания неотложной помощи. Особенно этот пункт обязателен к исполнению при проведении первых манипуляций.
Оставаться в медучреждении под наблюдением медсестры или врача как минимум в течение часа после введения препарата.
Сообщать медперсоналу обо всех, даже незначительных, изменениях в самочувствии.
При самостоятельном использовании экстрактов аллергенов строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Схемы проведения АСИТ терапии.

Схемы проведения иммунотерапии аллергенами подбираются индивидуально, но любая из них подразделяется на имитирующую и поддерживающую фазы.

Курсы гипосенсибилизации неоднократно повторяются. Обычно проводится три-четыре курса.

Формы лечения АСИТ терапией.

Терапевтические аллергены на сегодня вводятся двумя способами в виде подкожных инъекций и сублингвально.

При подкожном способе АСИТ терапии аллергены вводятся один раз в 2-6 недель.

Сублингвальный способ подразумевает использование растворов или подъязычных таблеток.

На сегодня сублингвальное проведение АСИТ терапии считается наиболее эффективным и безопасным.

Таблетки и растворы легче переносятся маленькими детьми, а терапевтический аллерген быстро впитывается слизистой оболочкой и сразу активизирует иммунитет.

Но для сублингвального метода, кроме перечисленных основных, есть еще ряд противопоказаний, это:

Язвенные поражения и эрозии полости рта;
Болезни пародонта;
Реабилитационный период после оперативных вмешательств в ротовой полости;
Воспалительные заболевания органов ротовой полости;
Гингивит с кровоточивостью десен.

Для усиления АСИТ терапии в некоторых случаях назначаются иммуномодулирующие препараты.

Что такое специальные пролонгированные аллергены.

Пролонгированные аллергены – это те препараты, действие которых сохраняется продолжительное время.

То есть они будут воздействовать на иммунную систему человека достаточно длительный отрезок времени, что и позволяет менять специфическую реакцию иммунитета на чужеродные белки на нормальную.

Введение пролонгированных аллергенов отличается наименьшим количеством побочных реакций. Поэтому эти препарат подходят для назначения АСИТ терапии даже слишком чувствительным пациентам.

Когда ждать эффекта от процедуры.

Проведение иммунотерапии аллергенами у большинства пациентов позволяет улучшить общее самочувствие уже после окончания начального курса, то есть через несколько месяцев.

Серия курсов АСИТ терапии в течение нескольких лет иногда приводит к полному устранению аллергических реакций.

В аллергологии используется ряд показателей, оценка которых позволят установить результативность аллергенспецифической иммунотерапии. Это в первую очередь снижение IgE по сравнению с анализами, проводимыми до начала терапии.

Применение АСИТ терапии позволяет добиться:

Ослабления симптомов аллергических реакций. Выраженность проявления болезни снижается с каждым курсом, а полностью реакция на аллерген может пропасть через несколько лет лечения;
Снижения частоты использования противоаллергических препаратов;
Перехода тяжелых форм аллергии к более легким;
Значительного улучшения жизненного тонуса и самочувствия.

Возрастные ограничения.

АСИТ терапия не проводится детям младше 5 лет. Верхней планки ограничений по возрастной категории нет, но все-таки лучше проводить это лечение людям не старше 60 лет.

Возможные побочные реакции

Терапевтические аллергены проходят контрольные исследования и выпускаются в производство только при незначительном проценте выявленных побочных эффектов.

Но это не гарантирует того, что на них не возникнет индивидуальная реакция непереносимости, она может быть местной и системной.

К местным проявлениям побочных эффектов АСИТ терапии относят появление изменений в месте постановки инъекции, это:

Отечность;
Гиперемия;

Системная реакция проявляется:

Отеком Квинке;
Анафилактическим шоком;
Приступом бронхиальной астмы.

Помимо этого, часто наблюдается общее ухудшение самочувствия, выражающееся головной болью, ломотой в мышцах и суставах, дискомфортными ощущениями по всему телу.

Системная реакция считается опасной для организма, вот почему так важно находиться первые 60 минут после введения препарата под наблюдением врача.

Если медработник зафиксирует признаки, указывающие на гиперчувствительность к терапевтическим аллергенам, то он быстро окажет необходимую медикаментозную помощь, она заключается:

В наложении жгута выше места инъекции;
В постановке адреналина непосредственно в область предшествующей инъекции;
Во введении при бронхоспазме эуфиллина в вену;
Во внутривенной постановке противошоковых и антигистаминных лекарств.

Если симптомы системной непереносимости развиваются вне стен медучреждения, то обязательно необходимо вызвать скорую помощь.

Мероприятия по снижения побочных реакций

Для того чтобы снизить вероятность возникновения побочных эффектов необходимо соблюдать все условия проведения АСИТ терапии.

В первую очередь требуется установить отсутствие всех противопоказаний к лечению, обязательно стоит выяснить причинный аллерген.

В период иммунотерапии аллергенами пациент должен быть полностью здоров.

Аллергологи советуют до проведения АСИТ терапии за несколько дней начать соблюдать гипоаллергенную терапию. желательно придерживаться и на всем протяжении курса лечения.

Симптоматические средства, назначаемые в дополнение

Во время проведения специфической гипосенсибилизации аллерголог обязательно проводит наблюдение за пациентом и оценивает возникшие изменения в самочувствии.

При необходимости врач прописывает дополнительные медикаменты, это могут быть:

Помимо этих лекарств аллерголог может выписать и другие препараты, помогающие справиться с негативными побочными реакциями.