거브 트리트먼트. 위식도 역류 질환(GERD): 그것이 무엇인지, 치료, 증상, 원인, 징후. 어린이의 질병

위식도 역류는 위(위장관) 내용물이 식도 내강으로 역류하는 것입니다. 역류는 식사 직후에 나타나고 사람에게 명백한 불편 함을 유발하지 않는 경우 생리적이라고합니다. 역류가 밤에 충분히 자주 발생하면 불쾌한 감각이 동반됩니다. 우리는 병리학 적 상태에 대해 이야기하고 있습니다. 병적 역류는 위식도 역류 질환의 틀 내에서 고려됩니다.

염산은 식도의 점막에 자극 효과가 있으며 염증을 유발합니다. 식도 점막 손상 예방은 다음과 같은 메커니즘에 의해 수행됩니다.

위식도 괄약근의 존재, 그 수축으로 인해 식도 내강이 좁아지고 반대 방향으로 음식이 통과하는 것을 막습니다.
위산에 대한 식도 점막벽의 저항성;
버려진 음식을 스스로 정화하는 식도의 능력.

이러한 메커니즘 중 하나라도 방해를 받으면 역류의 빈도와 기간이 증가합니다. 이것은 염산으로 점막을 자극하고 염증이 발생합니다. 이 경우 병적 위식도 역류에 대해 이야기해야 합니다.

생리적 위식도 역류와 병리학을 구별하는 방법은 무엇입니까?

생리학적 위식도 역류는 다음과 같은 증상이 특징입니다.

식사 후 발생;
관련 임상 증상 없음;
하루에 낮은 역류 빈도;
야간 역류의 드문 에피소드.

병적 위식도 역류는 다음과 같은 증상이 특징입니다.

역류의 발생 및 식사 외;
빈번하고 장기간의 역류;
밤에 역류의 출현;
임상 증상이 동반됨;
염증은 식도의 점막에서 발생합니다.

역류 분류

정상적으로 식도의 산도는 6.0~7.0입니다. 염산을 포함한 위 내용물이 식도로 들어가면 식도의 산도는 4.0 이하로 떨어진다. 이러한 역류를 산성이라고 합니다.

식도의 산도가 4.0에서 7.0으로 약산성 역류를 말합니다. 그리고 마지막으로, 초역류(superreflux)와 같은 것이 있습니다. 이것은 식도에서 이미 4.0 미만의 산도 수준이 감소한 배경에 대해 발생하는 산성 역류입니다.

담즙색소와 라이소레시틴을 포함한 위장 내용물이 식도로 들어가면 식도의 산도는 7.0 이상으로 올라간다. 이러한 역류를 알칼리성이라고 합니다.

GERD의 원인

위식도 역류질환(GERD)은 위(위장) 내용물이 식도로 자발적이고 체계적으로 반복적으로 유입되어 식도 점막이 손상되는 만성 질환입니다.

질병의 발달은 식습관과 영양의 성질에 의해 영향을 받습니다. 공기를 삼키면서 많은 양의 음식을 빠르게 흡수하면 위압이 증가하고 하부 식도 괄약근이 이완되며 음식이 역류합니다. 지방이 많은 고기, 라드, 밀가루 제품, 매운 음식 및 튀긴 음식을 과도하게 섭취하면 위장의 음식 덩어리가 지연되고 심지어 복강 내압이 증가합니다.

GERD에서 나타나는 증상은 식도 및 식도 외 증상의 두 가지 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다.

위장병 전문의의 식도 증상은 다음과 같습니다.

속쓰림;
트림;
역류;
시큼한;
삼키는 장애;
식도 및 상복부 통증;
딸꾹질;
가슴에 덩어리가 만져지는 느낌.

외식도 병변은 환류 물질이 기도로 유입되어 환류 물질의 자극 효과, 식도기관지 활성화, 식도심장 반사 작용으로 인해 발생합니다.

식도외 증상은 다음과 같습니다.

폐 증후군 (기침, 주로 신체의 수평 위치에서 발생하는 숨가쁨);
이비인후두 증후군(발달, 비염, 반사성 무호흡증);
치과 증후군 (드물게 aphthous 구내염);
빈혈 증후군 - 질병이 진행됨에 따라 식도의 점막에 미란이 형성되고 소량의 만성 출혈이 동반됩니다.
심장 증후군 (,).

GERD의 합병증

가장 흔한 합병증 중 식도 협착의 형성, 식도의 궤양성 미란성 병변, 궤양 및 미란으로 인한 출혈, 바렛 식도의 형성을 강조할 가치가 있습니다.

가장 무서운 합병증은 Barrett 식도의 형성입니다. 이 질병은 정상 편평 상피가 원통형 위 상피로 대체되는 것을 특징으로 합니다.

위험은 그러한 화생이 식도암의 위험을 상당히 증가시킨다는 것입니다.

생후 처음 몇 개월 동안 위식도 역류는 정상입니다. 영아는 역류 형성에 취약한 특정한 해부학적 및 생리학적 특징을 가지고 있습니다. 이것은 식도의 저개발, 위액의 낮은 산도, 소량의 위입니다. 역류의 주요 증상은 수유 후 역류입니다. 대부분의 경우 이 증상은 생후 1년이 지나면 저절로 해결됩니다.

염산 역류가 식도 내벽을 손상시키면 GERD가 발생합니다. 유아의 경우이 질병은 불안, 눈물, 과도한 역류, 심한 구토, 토혈, 기침으로 변하는 형태로 나타납니다. 아이는 음식을 거부하고 체중이 잘 늘지 않습니다.

나이가 많은 어린이의 GERD는 가슴 앓이, 가슴 위쪽 통증, 삼킬 때 불편 함, 음식물이 끼는 느낌, 입안의 신맛으로 나타납니다.

진단

위식도 역류 질환을 진단하기 위해 다양한 방법이 사용됩니다. 먼저 GERD가 의심된다면 식도 내시경 검사를 시행해야 한다. 이 방법을 사용하면 식도의 점막, 협착, 화생 부위의 미란성 및 궤양 성 병변뿐만 아니라 염증 변화를 확인할 수 있습니다.

또한 환자는 식도내압측정을 받습니다. 연구 결과를 통해 식도의 운동 활동, 괄약근의 색조 변화에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

또한 환자는 식도 pH를 매일 모니터링해야 합니다. 이 방법을 사용하여 비정상적인 식도 산도가 있는 에피소드의 수와 기간, 질병의 증상 시작과의 관계, 음식 섭취, 신체 위치의 변화 및 약물을 결정할 수 있습니다.

치료

GERD의 치료에는 의학적, 외과 적 방법이 사용되며 생활 방식 교정이 수행됩니다.

치료

약물 요법은 산도를 정상화하고 운동 능력을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 다음 약물 그룹이 사용됩니다.

프로키네틱스(돔페리돈, 메토클로프라미드)- 톤을 높이고 하부 식도 괄약근을 줄이고 위에서 장으로 음식의 이동을 개선하고 역류 횟수를 줄입니다.
항분비제(양성자 펌프 억제제, H2-히스타민 수용체 차단제) - 식도 점막에 대한 염산의 손상 효과를 줄입니다.
제산제(phosphalugel, almagel, maalox) - 염산, 펩신 비활성화, 담즙산 흡착, 리소레시틴, 식도 세정 개선.
변호인(sea buckthorn oil, dalargin, misoprostol) - 미란성 및 궤양성 병변의 재생을 촉진합니다.

수술

외과 적 개입은 질병의 합병증 (협착, 바렛 식도, 역류성 식도염 III-IV 정도, 점막 궤양)의 발달에 의지합니다.

GERD 증상이 생활 습관 변화와 약물 치료로 호전되지 않으면 수술도 대안으로 고려됩니다.

질병의 외과 적 치료에는 다양한 방법이 있지만 일반적으로 본질은 식도와 위 사이의 자연 장벽을 복원하는 것입니다.

치료의 긍정적인 결과를 강화하고 질병의 재발을 방지하려면 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

과체중과의 싸움;
금연, 술, 카페인 음료를 끊으십시오.
복압을 높이는 제품(탄산음료, 맥주, 콩류)의 사용을 제한합니다.
산 자극 작용이있는 제품 사용 제한 : 밀가루 제품, 초콜릿, 감귤류, 향신료, 지방 및 튀긴 음식, 무, 무;
천천히 씹고 소량으로 먹어야하며 먹는 동안 말하지 마십시오.
무거운 물건 들기 제한(8~10kg 이하)
침대 머리를 10-15cm 올리기;
식도 괄약근을 이완시키는 약물 섭취 제한
식사 후 2~3시간 동안 눕지 않도록 합니다.

Grigorova Valeria, 의학 평론가

산의 불균형을 일으키는 식도의 기능 장애는 상부 위장관에만 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 위식도 역류 질환(GERD)의 비정형 임상 증상에 대한 정보는 적절한 치료 방법을 선택하고 합병증의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다.

역류는 위의 내용물이나 위액의 흐름을 하부 식도로 보내는 생리적 행위입니다. 원래 용도로 사용되지 않은 액체 또는 식품 슬러리의 일부를 역류라고 합니다. 이 현상은 음식 덩어리 및(또는) 가스에 의해 위장에 과도한 압력을 유발합니다.

정상적인 생리학적 조건에서 위 내용물은 소위 하부 식도 괄약근(LES)이라고 하는 식도와의 경계에 있는 특수한 근육 판막을 단단히 고정합니다. LES의 색조는 위액의 산도 변동에 의해 조절됩니다. 알칼리화는 공개에 기여하고 그 반대도 마찬가지입니다.
역류 및 위식도 역류 질환의 주요 원인은 다음과 같습니다.

식도의 운동 기능 약화;
LES의 낮은 근긴장;
과도한 복강 내압;
위 연동 장애;
위액의 산도 증가.

이러한 상황은 식도, 특히 식도 하부 및 점막 병변의 장기간 "산성화"를 유발합니다. 속쓰림이 지속되거나 속쓰림 발작이 반복되면 GERD가 발생했음을 알 수 있습니다.

병리학의 증상

LPS 결핍은 GERD의 고통스러운 증상의 근본 원인입니다: 소화관과 명확하게 관련된 전형적인(속쓰림, 트림 및 식도벽 손상) 및 비정형, 손상된 호흡 기능과 관련된 소위 폐 증상 GERD의.

속쓰림

식도와 위의 점막은 동일하지만 구조와 목적이 완전히 다릅니다. 식도벽에 산성 위액이 침투하는 것은 생리학적 기준이 아닙니다. 오히려 화상으로 이어지는 날카로운 외상 요인이 된다.

흉골의 작열감 - 가슴 앓이 -는 식도 벽의 지속적인 병변의 증거인 GERD의 전형적인 증상이며 더 광범위할수록 가슴 앓이의 공격이 더 강하고 길어집니다. 안에 개별 사례 GERD 과정은 식도 점막에 염증성 변화를 일으키지 않습니다. 역류의 산도가 중요합니다.

지속적인 속쓰림을 유발하는 식도벽의 장기간 자극은 GERD의 놀라운 증상입니다. 앞으로는 궤양 성 병변의 형성, 식도벽의 점진적인 얇아짐 및 천공 (파열)으로 이어질 수 있습니다. 이런 경우 긴급 수술만이 한 사람의 생명을 구할 수 있는 유일한 기회입니다.

트림

종종 LES의 기능 장애는 식도에서 위 가스의 방출을 동반합니다. 이 현상은 후두가 닫힐 때 발생하며 트림이라고 합니다. 가스 역류의 부피는 위에서 생성하는 압력과 마찬가지로 액체 역류보다 훨씬 큽니다. 가스 역류로 인해 상부 식도 괄약근이 열리면서 후두와 구강까지 도달할 수 있습니다. 이것은 처음에는 소화 시스템과 관련이 없는 GERD 증상을 유발합니다.

위 내용물의 역류의 경우 분출은 신맛이 뚜렷합니다. 역류가 십이지장에서 배출될 때, 트림의 쓴맛은 담즙산과 트립신(췌장 분비물)의 존재 때문입니다.

담즙 역류는 담도 질환뿐만 아니라 십이지장과 위를 분리하는 위 하부 판막 (pylorus)의 기능 부전의 증거입니다.

속쓰림과 만성 트림이 일반적이지만 GERD의 유일한 증상은 아닙니다. 장기간의 점막 자극에 대한 신체의 적응 반응은 식도 벽 조직의 퇴행이됩니다. 두꺼워지고 흉터가 생겨 식도 내강이 좁아지고 세포 화생이 생깁니다.

식도 폐쇄

염증 과정의 결과는 식도의 조직 흉터 및 협착(협착)으로, 음식 덩어리를 이동하기 어렵게 만들어 삼킴 장애(삼킴곤란)를 유발합니다. 시간이 지남에 따라 음식물 덩어리의 움직임이 삼킬 때 불편함과 통증을 유발하기 시작합니다(연하통).

GERD 외에도 연하통의 원인은 다음과 같습니다.

감염성 식도염 (진균 또는 바이러스 병변);
식도 종양;
식도벽의 화학적 손상.

어떤 경우에는 식도 폐쇄가 발생하여 기아로 사망합니다.

게실의 형성

어떤 경우에는 음식이 축적되기 시작하는 식도가 좁아지는 부위에 국소 확장이 형성됩니다. 축적된 음식 덩어리의 양이 많을수록 식도가 더 확장되고 식도 벽이 늘어납니다. 점막하 조직과 점막 조직으로 구성된 벽의 일부는 게실 인 탈장 형태로 돌출됩니다.

얇은 근육층이 있으며 때로는 완전히 없습니다. 대부분 식도의 후벽에 게실이 형성됩니다. 벽의 튀어 나온 부분에는 음식이 축적되고 염증 과정이 진행되며 통증, 구취 및 주기적 역류가 동반됩니다. 게실이 파열되면 내용물이 주변 조직인 흉강으로 들어가 비극적인 결과를 초래합니다.

바렛 식도

세포의 변성(화생)은 식도 점막의 상층에 대한 규칙적인 손상에 대한 신체의 보호 반응입니다. 식도관의 아래쪽 1/3이 가장 자주 영향을 받습니다.

재생(회복)의 결과로 형성된 점막 세포는 이러한 유형의 조직에 전형적인 이전 세포와 동일하지 않습니다. 그들은 비정형 세포라고합니다. 이러한 세포의 존재는 식도 또는 위의 선암과 같은 악성 종양의 발생을 향한 첫 번째 단계인 바렛 식도의 증상입니다.

위장의 혼잡: GERD의 원인과 결과

위장의 소화 장애는 운동 활동 장애로 인해 발생합니다. 이러한 장애의 특성에 따라 음식 덩어리에서 위가 배출되는 속도가 느려지거나 빨라질 수 있습니다.

위장의 음식 배출과 정체를 늦추는 이유:

근육의 신경 조절 장애로 인한 유문 경련;
다른 기관의 반사 자극으로 인한 유문 경련;
유문의 유기적 변화(궤양, 흉터, 종양, 압박의 존재);
위액의 산도 증가;
위의 이완 (atony).

음식 덩어리의 정체는 박테리아 분해를 일으 킵니다. 가스 및 부패 생성물의 축적은 위 점막을 자극하여 속쓰림, 무거움 및 포만감, 역류 현상을 유발합니다. 비정상적으로 빠른 포만감, 팽만감, 악취가 나는 트림, 메스꺼움은 GERD의 위 증상입니다.

위의 연동 운동은 음식의 성질, 온도, 일관성 및 점막을 자극하는 성분의 존재 여부에 따라 달라집니다. 예를 들어, 지방산과 지방은 연동파의 강도를 감소시켜 배의 긴장도를 감소시킵니다.

이완불능증

불충분 한 이완 (LES의 지속적인 경련)은 만성 질환-이완불능증입니다. 그것은 또한 식도의 개통을 위반하고 식도의 특정 부분을 확장시킵니다. 진행성 식도이완불능증은 식도 점막의 염증(식도염)과 속쓰림을 유발합니다. 속쓰림 이 경우 GER과 관련이 없지만 식도에서 막힌 음식이 분해되어 젖산이 형성됩니다.

역설적이게도 LES의 불충분한 이완과 과도한 이완 모두 유사한 증상을 유발합니다.

속쓰림;
썩은 트림;
가슴 통증;
메스꺼움;
상복부 부위의 불편함;
타액 분비 증가.

타액 분비 증가

타액 분비 증가(과다분비)는 구강 내 염증을 유발할 수 있습니다. 그러나 더 자주 역류 제품에 의한 특수 분비 신경의 반사 자극으로 관찰되며 소화관, 특히 복부 기관의 염증 과정의 동반자입니다.

과도한 타액 분비는 덩어리(음식 덩어리)의 형성과 타액 점액 함침에 영향을 미칩니다. 타액의 양의 병리학 적 증가는 위액의 산성 반응을 중화시키고 위 소화의 강도를 감소 시키며 발효, 부패의 발달을 촉진하고 GERD 과정을 더욱 복잡하게 만듭니다.

유사한 임상 증상: 진단 어려움

식도를 침범하는 흉통은 약 절반에서 발생합니다. 그것은 식도 근육층의 경련 또는 확장된 부분의 부피가 큰 음식 덩어리의 압력과 관련이 있습니다. 때때로 협심증을 시뮬레이션하여 견갑골 사이에 통증이 국한됩니다. 때로는 통증이 아래턱과 목에도 퍼집니다. GERD와 관련된 흉통과 심장 통증의 차이점은 신체의 위치, 음식 섭취량에 따라 달라지며 소다수 또는 알칼리성 미네랄 워터로 복사된다는 것입니다.

허혈성 심장 질환(CHD)은 주요 심장 근육인 심근에 혈액 공급이 부족하여 발생합니다. 주요 증상 중 하나는 숨가쁨과 다양한 강도와 국소화의 흉통입니다. 흉부 기관의 일반적인 신경 분포는 GERD 및 관상 동맥 질환의 유사한 통증 특성을 설명하고 감별 진단, 치료 계획 및 예방 조치의 선택을 복잡하게 만듭니다.

GERD 과정에는 언뜻 보기에 위장관과 관련이 없는 증상이 동반될 수 있습니다. 만성 (소위 위) 기침, 흡입시 불편 함, 폐의 마른 쌕쌕 거림, 숨가쁨 및 기타 호흡기 장애는 위 침투로 인한 식도 기관 기관지 반사 (단순화를 위해 기침이라고합시다) 반사의 징후입니다. 내용물을 호흡기로

추가 정보!미주 수용체는 점막의 염증 변화가 있을 때만 자극물에 "반응"하므로 기침 반사와 천식 발작은 생리적 역류에 의해 자극되지 않습니다.

기침의 원인을 규명하고 치료 방법을 결정하기 위해서는 기억 상실의 완전성이 매우 중요합니다. 현재까지 기침 반사의 두 가지 주요 원인이 알려져 있습니다.

하부 식도에 위치한 특수(미주신경) 수용체의 위 내용물에 의한 자극. 이 병인의 기침은 GERD의 "고전적인"증상이 나타나기 전에 발생하며 건조하고 오래 지속되며 (최대 몇 년) SARS 과정을 크게 복잡하게 만듭니다.
역류 미립자가 들어갈 때 후두, 기관 및 기관지의 수용체 자극(미세 흡인). 이 경우 GERD의 전형적인 증상이 더 자주 발생하고 호흡 곤란이 선행됩니다. 점막 자극의 결과로 후두 염증의 징후, 성대 손상이 나타납니다 : 쉰 목소리, 목소리의 약점, 가성.

즉시 의사를 만나십시오

의사를 방문하는 이유는 가슴 앓이, 통증, 악취가 나는 트림, 알 수없는 성격의 장기간 기침, 빈번한 폐렴의 규칙적인 발작입니다.

뿐만 아니라 기침, 토혈, 진행성 쇠약, 체중 감소, 검은 변.

증상의 양성 특성은 자격을 갖춘 전문가만 평가할 수 있습니다.

메모!면역 체계의 기능 장애는 때때로 GERD와 증상이 유사한 호산구성 식도염의 발병을 유발합니다. 이러한 조건에서 분비 조절 약물을 사용한 치료는 효과가 없게 됩니다.

질병의 긍정적 역학은 호르몬 항 알레르기 약과 엄격한식이 요법으로 인해 발생합니다.

치료

GERD 진단에는 항역류 요법이 포함됩니다. 가장 유익하고 민감한 진단 방법은 일일 pH 측정법입니다.

GERD에 대한 약물 치료의 주요 방향:

식도 운동성 회복(자가 세척 능력);
산도 역류 감소;
식도 점막 보호(항염증 요법);
역류의 수와 기간 감소.

히스타민 H 2 수용체 차단제라고 하는 약물은 역류 현상을 예방하기 위한 것이 아니라 식도로 역류할 때 음식물의 산도를 낮추기 위한 것입니다. 양성자 펌프 억제제(PPI)가 등장하기 전에는 GERD 치료의 주류였습니다.

가장 많이 사용되는 차단제는 시메티딘, 라니티딘, 니자티딘, 파모티딘입니다. 약물의 효과는 한 가지 유형의 수용체에 대한 선택적 효과를 감소시키는 반면 산 생성은 세 가지 종류에 의해 자극됩니다.

주목!차단제의 갑작스러운 취소는 "반동"(산도의 점프)을 유발할 수 있습니다.

Prokinetics는 식도와 위의 운동성을 자극하는 약물입니다. Domperidone, cisapride, metoclopramide는 특히 차단제와 함께 질병의 초기 단계에서 더 효과적입니다.

장기간 효과적인 위산도 억제는 PPI에 의해 제공되므로 치료 요법의 기초입니다. 이들은 라베프라졸, 란소프라졸, 오메프라졸, 에소메프라졸(넥시움)입니다. 요법과 복용량은 증상의 세트와 중증도에 따라 다르지만 첫 번째 일일 섭취량은 식사 30 분 전에 표시됩니다. 이 그룹의 약물은 혈액에서 장기간 치료 농도를 유지하며 최대 치료 효과는 투여 2-3일에 달성됩니다.

점막 보호 기능은 제산제 (Maalox, Almagel, Phosphalugel)에 의해 수행되며, 식이 요법이나 과도한 신체 활동의 경우 GERD의 불쾌한 증상을 신속하게 완화하여 간헐적 인 속쓰림 발작을 막도록 설계되었습니다.

GERD 증상의 빈도와 기간을 줄이기 위해 알긴산 제제 - 알지네이트가 널리 사용됩니다. 위산과 반응하여 알지네이트는 역류를 불가능하게 만드는 젤과 같은 점성 덩어리를 형성합니다. 그것은 위벽을 감싸고 중성 반응을 보입니다. 이 그룹에서 가장 인기있는 약물 중 하나는 Gaviscon Forte입니다.

의학적 치료 방법이 결과를 가져 오지 않고 환자에게 생명을 위협하는 합병증이 발생하는 경우 외과 적 치료 방법이 사용됩니다-위 기저부 절제술 (복강경 또는 개방) 및 해부학 적 결함 제거 GERD의 원인으로 hiatal hernia의 형태로.

방지

GERD의 예방은 치료와 마찬가지로 장기적이며 통합된 접근이 필요합니다. 질병의 장기적인 완화는식이 요법을 엄격히 준수하고 생활 방식의 급격한 변화를 통해서만 가능합니다. 완전한 금연과 합리적인 신체 활동이 필요합니다. 체중 감량은 열공 탈장의 위험을 줄입니다.

고단백 식단과 최소(하루 약 45g) 지방 섭취가 표시됩니다. 위 점막을 자극하고 산도를 자극하는 제품은 식단에서 제외해야 합니다. 이들은 알코올, 향신료, 초콜릿, 커피, 탄산 음료, 신 과일입니다.

음식은 취침 2시간 전에 소량씩 섭취해야 합니다.

꽉 끼는 불편한 의복, 식사 후 과도한 신체 활동은 위장관의 운동성을 방해하고 소화 시스템의 균형 조절자 중 하나인 LES의 기능을 감소시킵니다.

위식도 역류 질환에서는 산성 위 내용물이 위에서 식도로 역류하는 여러 조건이 결합됩니다. 식도 점막의 이러한 공격적인 산성 성분과의 접촉은 염증과 부종을 유발할 수 있습니다. 이 상태를 식도염, 일부 환자에서는 점막 상태의 눈에 띄는 변화없이 발생합니다. 식도에 던져진 위의 내용물에는 염산과 펩신이 포함되어 있습니다. 이 효소는 위벽에서 생성되어 단백질을 분해하고 소화시키는 효소입니다. 이 액체에는 역류(병리학적, 음식의 정상적인 움직임의 역전, 던지기) 동안 십이지장에서 위 내강으로 들어가는 담즙이 포함될 수도 있습니다. 위 "액체"의 세 가지 구성 요소 중에서 식도 점막에 가장 공격적이고 손상을 주는 것은 염산입니다.

GERD는 만성 질환입니다. 이것은 사람에게 나타나 자마자 즉시 영구적 인 성격을 획득하고 재생 및 약화 에피소드로 남은 생애 동안 환자를 따라 간다는 사실 때문입니다. 과정의 만성 변형은 규칙적인 특성에도 불구하고 치료 종료 후 몇 달 후에 상태가 재개됨으로써 여전히 확인됩니다. 대부분의 경우 GERD가 일시적이고 심각한 식도염의 징후가 없는 환자 범주가 있지만 환자는 남은 생애 동안 약물 치료에 대한 권장 사항을 준수해야 합니다. 이러한 환자의 경우 위장병 전문의는 위식도 역류 질환(GERD)이 악화되는 동안 예약을 수행할 것을 권장합니다.

원칙적으로 위의 산성 내용물이 식도로 역류하는 것은 정상입니다. 그래서 임상 연구 중 하나는 위액이 식도로 역류하는 빈도가 건강한 사람과 위식도 역류 환자에서 거의 동일하다는 것을 밝혔습니다. 그러나 GERD 환자의 식도로 들어간 내용물은 건강한 사람에 비해 염산의 양과 농도가 더 높고 이 산이 식도 내강에 더 오래 머무르는 것으로 나타났다. 또한 위식도 역류에 대한 다양한 보호 기전이 있는 것으로 알려져 있다. 그 중에서도 낮에는 체액이 식도에서 위 방향으로 이동하여 식도에 공격적인 내용물을 지연시키고 축적하는 것을 어렵게 만드는 중력의 영향을 강조해야합니다.

위식도 역류와 속쓰림(동영상 애니메이션)

두 번째 메커니즘은 타액을 지속적으로 삼키는 것으로, 액체가 위장으로 이동하는 일종의 흐르는 버전을 재현합니다. 세 번째 방어 메커니즘은 타액의 중탄산염 함량으로 인해 여전히 식도로 들어가는 소량의 위산 내용물이 중화된다는 것을 의미합니다. 그러나 이러한 보호 메커니즘의 작용은 사람이 대부분 직립 자세로 있는 주간에만 적용된다는 점을 기억해야 합니다. 밤에는 수면 중에 사람이 수직 위치에서 수평 위치로 이동함에 따라 이러한 요소는 보호력을 다소 잃습니다. 이것은 식도로 던져진 위액이 거기에 더 오래 머무르기 위한 전제 조건을 가지고 있어 식도 점막에 손상을 줄 가능성이 더 높다는 사실로 이어집니다.

많은 인간 조건으로 인해 그는 위액의 해로운 영향에 더 취약합니다. 예를 들어, 높은 수준의 호르몬이 식도위(식도와 위 사이) 괄약근의 폐색 기능에 악영향을 미치면 결과적으로 위 내용물의 더 큰 역류가 발생합니다. 또한 위장에 대한 태아의 양압이 영향을 미쳐 내강의 압력이 증가하여 위액이 식도로 이동하는 데 기여합니다. 등의 질병도 있습니다. 경피증또는 식도의 근육층을 손상시켜 하부 밸브의 기능을 약화시키는 다른 결합 조직 병리. 이것은 다시 식도로 산성 내용물의 역류를 증가시키고 위식도 역류 질환의 발병을 유발합니다.

Fig.1 역류성 질환의 발병 기전

위식도 역류의 발병 원인은 무엇입니까?

위식도 역류 질환의 발병 원인은 다릅니다. 또한 한 환자가 한 번에 여러 개를 가질 수 있습니다. 대부분의 GERD 환자에서 발병의 주요 원인은 과도한 양의 위액과 염산 생성입니다. 그러나 별도의 범주에 속하는 환자의 경우 이러한 상태가 불편을 초래하지 않으며 과도한 양의 염산이 생성되어도 큰 영향을 미치지 않습니다. 위식도 역류를 특징으로 하는 상태의 발병에 어느 정도 소인이 있는 요인 중에는 다음과 같은 것들이 구별됩니다: 하부 식도 괄약근의 활동 장애, 횡경막의 식도 개구부의 탈장, 근육벽의 연동 운동 장애 식도의 장애 및 위장에서 음식 배출 장애.

하부 식도 괄약근의 폐색 기능 위반

하부 식도 괄약근의 활동은 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하는 주요 보호 기전으로 간주됩니다. 식도는 속이 빈 기관으로 식도의 벽에는 많은 근육 섬유가 들어 있습니다. 식도 근육층의 수축(즉, 연동 운동)을 통해 인두에서 위로 음식(식괴 덩어리)을 옮길 수 있습니다. 여러 곳에서 식도 벽에 근육 조직이 축적되어 특수 근육 괄약근 또는 근육 괄약근이 형성되며 종종 소화관의 한 부분에서 다른 부분으로 전환되는 부위에 위치합니다. 하부 식도 괄약근은 식도와 위의 연결부에 위치합니다. 이 형성은 지속적으로 닫힌 상태이며 음식의 괄약근을 통과 할 때만 몇 초 동안 이완되어 음식 덩어리를 건너 뛰고 다시 닫힙니다. 공격적인 위 내용물의 역류를 방지하는 것은 조도 상태에서 괄약근이 지속적으로 존재하는 것입니다.

하부 식도 괄약근의 활동에는 여러 가지 다른 장애가 있으며, 그 중 가장 흔한 것은 괄약근의 비정상적으로 약한(불완전한) 폐쇄와 장기간(최대 여러 분) 시간. 첫 번째는 위액이 식도로 지속적으로 역류하는 조건을 만듭니다. 두 번째 위반은 위 내용물이 식도 점막에 노출되는 시간을 증가시키고 일반적으로 삼키는 움직임과 괄약근의 상호 작용의 정확한 비율이 없습니다. 이러한 일시적 장애는 위가 음식으로 넘쳐나는 것과 관련이 있습니다.

열공 탈장 (hiatal hernia)

지금까지 환자의 열공 탈장에서 위식도 역류가 형성되는 기전은 완전히 알려져 있지 않습니다. GERD 환자의 대다수가 진단을 받은 것으로 알려져 있습니다. 열공 탈장. 그러나 그 존재가 환자가 확실히 역류성 질환을 일으킬 것이라는 것을 보장하지는 않습니다.

그림 2 횡격막 식도 개구부의 탈장

하부 식도 괄약근은 일반적으로 횡격막 개구부를 통해 식도가 가슴에서 복강으로 넘어가는 지점 바로 위에 위치합니다. 횡격막은 정확히 가슴과 복부를 분리하는 근육 구조입니다. 열공 탈장이 발생하면 위의 윗부분이 일관성이 없고 덜 발달된 횡경막을 통해 가슴으로 이동합니다. 이 움직임으로 하부 식도 괄약근도 변위되어 더 이상 횡격막과 밀착되지 않습니다. 따라서 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하는 이들의 공동 작용이 끊어집니다. 그들은 별도로 작동하며 이것은 위식도 역류의 발달에 결정적인 요소입니다. 하나의 강력한 장벽이 두 개의 고립되고 약한 장벽으로 나뉘어져 위 덩어리의 역류 가능성이 크게 증가합니다.

횡격막 식도 탈장에서 GERD의 발병에 기여할 수 있는 두 번째 요점은 한편으로는 식도 괄약근에 의해 제한되고 다른 한편으로는 위 압박에 의해 제한되는 일종의 탈장 주머니의 형성입니다. 횡격막에 의해 가슴으로 이동합니다(그림 참조). 동시에 위 내용물에 대한 일종의 함정으로 변합니다. 식도 괄약근과 다이어프램 괄약근의 연결이 끊어진 일관되지 않은 작업의 결과로이 주머니에서 식도로 위액을 던져 역류성 식도염이 발생할 수 있습니다.

열공 탈장에서 역류의 발달 측면에서도 중요한 것으로 간주되는 세 번째 메커니즘도 있습니다. 정상적인 구조에서 식도는 일종의 판막을 형성하면서 일정한 각도로 위를 통과합니다. 추가 장벽입니다. 탈장이 발생하면이 각도와 그에 따라 보호 새시가 사라집니다.

식도 근육벽의 연동 운동 위반

앞서 언급한 바와 같이 삼킴 운동의 존재와 식도를 통한 타액의 이동은 식도로 던져진 산을 생리학적으로(정상적인 조건에서 발생) 수동적으로 제거할 수 있게 해주는 보호 메커니즘 중 하나입니다. 삼키는 동안 식도 근육층의 연속적인 수축 파동이 형성되어 음식물 덩어리 또는 타액이 식도의 상부에서 하부로, 더 나아가 위로 이동합니다. 이러한 근육 수축을 연동운동이라고 합니다.

이러한 연동 운동을 위반하면 버려진 산이 위장으로 완전히 배출(제거)되지 않습니다. 연동 장애에는 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 유형에서는 연동 운동이 음식물 덩어리 또는 타액이 위에 도달하기 전에 사라집니다. 두 번째 변형에서는 연동 운동이 너무 약해서 식도를 통해 음식을 적절하게 이동할 수 없습니다. 결과적으로, 이 두 장애는 심각한 위식도 역류 질환의 발병에 대한 중요한 소인 요인입니다. 식도 운동에 대한 흡연의 부작용에 대한 증거가 있습니다. 예를 들어, 과학자들은 담배를 피운 후 최소 6시간 동안 연동 운동의 강도와 강도가 감소한다는 사실을 발견했습니다.

위장에서 음식물 배출 위반

대부분의 경우 낮에는 식후에 역류가 발생합니다. 이 역류는 꽉 찬 위의 과도한 팽창(팽창)으로 인한 하부 식도 괄약근의 일시적인 이완으로 인해 발생합니다. GERD 환자의 약 20%는 위에서 십이지장으로 음식을 배출하는 데 장애가 있었습니다. 따라서 위장에 음식이 많을수록 위 내용물이 식도로 역류하여 역류성 식도염이 발생할 가능성이 커집니다.

역류성 식도염의 증상은?

위식도 역류의 징후로는 주로 속쓰림, 트림(역류 - 역류) 및 메스꺼움. 이 질병에서 발생하는 다른 증상은 합병증으로 간주됩니다.

속쓰림

산성 위 내용물이 식도에 들어가면 점막에 위치한 신경 섬유의 자극이 발생합니다. 이 자극은 식도의 작열감과 유사한 일종의 통증 충동을 형성합니다. 그것은 가슴 앓이의 이름을 지닙니다. 때때로 속쓰림은 매우 강렬할 수 있으며 가슴, 보통 흉골 뒤 또는 상복부에서 날카로운 통증을 특징으로 합니다. 이러한 상황에서 의사는 심장 병리학에서 발생하는 통증, 예를 들어 다음과 같은 통증과 구별해야 합니다. 협심증.

위식도 역류의 출현은 식후에 전형적이기 때문에 이때가 속쓰림이 시작되는 가장 전형적인 시기입니다. 특히 환자가 식사 후 수평 자세를 취할 때 속쓰림이 자주 발생하여 산이 식도에 머무는 시간이 늘어납니다. 일부 환자는 밤에 속쓰림으로 인한 통증으로 잠에서 깬다.

트림(역류 - 역류)

트림은 역류의 결과로 발생한 위 내용물의 구강 내 모습입니다. 대부분의 역류 환자에서 역류는 하부 식도 수준으로 발생하며 내용물은 소량입니다. 그러나 더 많은 위 내용물이 역류되면 때로는 음식으로도 역류가 상부 식도와 구강에 도달합니다.

식도 상부에는 하부 식도 괄약근과 기능이 유사한 근육 고리인 상부 식도 괄약근이 있습니다. 또한 내용물이 인두와 구강으로 역류하는 것을 방지합니다. 그러나 때로는 식도의 연동파 조정을 위반하면이 근육 펄프가 제대로 작동하지 않고 소량의 역류 유체가 여전히 더 높은 부서로 들어갑니다. 그 결과, 구강의 미뢰는 내용물의 산성 환경을 인식하여 특유의 신맛을 낸다. 때로는 뚜렷한 역류로 상당한 양의 버려진 액체가 구강에 나타납니다. 음식 덩어리가 혼합되어 있어도 가능합니다. 이 상태는 일반적으로 위식도 역류를 유발하는 원인과 이미 발현된 장애의 조합으로 발생합니다.

메스꺼움

메스꺼움은 GERD의 전형적인 증상이 아닙니다. 그러나 일부 환자에서는 위식도 역류의 상당히 빈번하고 뚜렷한 징후가 될 수 있습니다. 심한 메스꺼움은 구토로 이어질 수 있습니다. 설명되지 않는 메스꺼움 및 구토와 같은 증상은 위식도 역류 질환에 대한 추가 평가가 필요한 중요한 상태입니다.

위식도 역류질환의 합병증은?

식도 궤양

식도로 들어가는 산성 위 내용물은 내부 내강을 감싸는 점막을 손상시킵니다. 신체는 식도염 형태의 염증 반응으로 이 손상에 반응합니다. 모든 염증의 주요 목표는 손상 물질을 중화하고 조직 치유 과정을 시작하는 것입니다. 손상 효과가 너무 두드러지면 식도 점막의 궤양 또는 궤양 성 결함이 가능합니다. 염증으로 인한 점막의 국소(특정 장소) 손상 및 파괴입니다. 그러나 식도 벽 깊숙이 염증 과정이 더 퍼질 수 있으므로 결과적으로이 궤양 성 결함이 식도에 공급하는 혈관 벽에 도달하여 손상됩니다. 이것은 궤양 형성의 다소 강력한 합병증 인 궤양 출혈의 발달로 가득 차 있습니다.

때때로 이 출혈의 정도는 매우 심각하며 다음과 같은 조치가 필요할 수 있습니다.

수혈,
출혈의 내시경적 정지 수행(입을 통해 식도 내강에 위십이지장경을 삽입하여 이 출혈의 위치, 강도를 식별하고 이를 멈추기 위한 치료 조치를 취할 수 있음), 또는
심지어 수술.

협착의 형성

식도 궤양은 때때로 형성으로 치유됩니다. 흉터(섬유증, 섬유질 과정, 협착). 시간이 지남에 따라 지속적인 궤양 형성과 그에 따른 간질 과정으로 인해 식도의 내강이 좁아지며 이를 협착이라고 합니다. 내강이 좁아지면 음식에 대한 식도의 개통이 방해받으며 이는 여러 가지 불쾌한 결과를 초래합니다. 갇힌 음식물의 내시경적 제거, 식도 내강의 확장 등이 필요하다. 이것은 환자에게 상당한 불편을 초래합니다. 식도 협착의 형성을 예방하는 유일한 방법은 위식도 역류를 예방하고 치료하는 것입니다.

바렛 식도

장기간 및 / 또는 심한 위식도 역류는 점막 세포의 구조를 변화시켜 세포가 정상적인 분열 패턴을 잃고이 분열이 악성이됩니다. 이 상태는 임상 의학에서 바렛 식도라고 하며 전암성이며 위식도 역류 질환 환자의 약 10%에서 발생합니다. 유형 식도암 Barrett 식도와 직접 관련이 있는 선암종을 선암이라고 합니다. 일부 역류 환자는 암에 걸리고 다른 환자는 암에 걸리지 않는 이유는 아직 완전히 명확하지 않습니다.
바렛 식도의 진단은 일반적으로 내시경과 식도 점막의 세포 구조를 현미경으로 평가하여 확인합니다. 이를 위해 점막 생검을 수행하여 전암 변화를 확인하고이 상태가 암으로 변하지 않도록 필요한 예방 치료를 선택할 수 있습니다. Barrett 식도 환자의 경우 점막 변화 과정의 역학을 평가하기 위해이 절차를 정기적으로 수행합니다. 물론 이러한 예방의 주요 방향은 위식도 역류의 영향을 억제하는 데 필요한 치료법을 선택하는 것입니다. 현재 바렛식도의 가장 효과적인 치료법은 수술이다. 그러나 최근 병리학적으로 변형된 점막을 제거하기 위한 내시경적 방법의 유효성이 평가되고 있다. 이 질병에 대한 완전한 정보는 기사를 읽을 수 있습니다. 바렛 식도.

기침 및 기관지 천식

하부 식도에는 많은 수의 신경이 인접해 있습니다. 예를 들어, 그들 중 일부는 식도에 던져진 위 내용물에 자극을 받으면 통증이나 속쓰림을 유발합니다. 다른 신경의 자극은 기침을 유발할 수 있습니다. 따라서 위 내용물의 역류는 인두나 구강으로 들어가지 않고도 기침을 유발할 수 있습니다. 기관지를 자극하는 신경의 자극으로 작은 기관지의 내강이 감소하고 발작이 발생할 수 있습니다.

GERD는 설명할 수 없는 기침의 원인입니다. 또한 위식도 역류는 이미 이 질환을 앓고 있는 환자에게 기관지 천식 발작을 유발할 수 있습니다. 역류의 자극적 효과의 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않았지만 그것이 발달에 소인된다는 사실 만성 기침그리고 천식은 사실입니다.

인두와 후두의 염증 현상

종종 위 내용물이 상부 식도 괄약근을 지나 인두(인두) 또는 후두로 역류하여 발생합니다. 이로 인해이 기관의 점막에 지속적인 자극이 생기고 인후통과 쉰 목소리로 나타나는 염증 징후가 나타납니다. 그러나 이러한 상태와 GERD 사이의 인과 관계를 찾는 것은 쉰 목소리를 유발하는 다른 많은 요인으로 인해 매우 어려울 수 있습니다.

폐의 염증 및 감염

역류액이 후두로 유입된다고 해서 소량이 폐의 기도로 유입되는 것을 배제하지 않습니다. 이 과정을 흡인이라고 하며 기침과 질식을 유발할 수 있습니다. 기관 및 기관지의 점막에 대한 흡인 덩어리의 악영향은기도의 염증 과정과 폐렴의 발생을 초래합니다. 흡인성 폐렴은 가장 위험한 유형 중 하나입니다. 폐렴, 빠르게 진행되는 호흡 부전의 발달로 매우 자주 진행되고 병원 환경에서 즉각적인 치료가 필요하기 때문입니다. 이것은 또한 다양한 미생물에 의한 위장관의 상당한 인구로 인해 감염 가능성이 높기 때문입니다. 소량의 위 내용물이 기도로 지속적으로 흡인되는 경우, 특히 임상적으로 명백하지 않은 경우 천천히 진행하는 폐 조직 경화증이 발생합니다. 폐 섬유증), 종종 X-ray 검사로 감지됩니다. 가장 불쾌한 점은 다양한 병리학 적 덩어리 (기침 반사 또는 상부 식도 괄약근의 이완)가 폐에 들어가는 것을 수동적으로 보호하는 메커니즘이 작동하지 않거나 제대로 표현되지 않는 밤에 흡인 에피소드가 발생할 수 있다는 것입니다. .

부비동과 중이에 병적 유체의 축적

인두는 다양한 인두주위 공동 형성과 연결됩니다. 여기에는 중이강, 부비동(상악골, 전두엽)이 포함됩니다. 윗부분에서 인두는 유스타키오 관을 통해 중이의 구멍에 연결됩니다. 정상적인 조건에서는 이러한 공동에서 일정량의 점액 분비물이 분비되어 점막 표면을 보습합니다. 이 관이 인두에서 출발하는 지점에서 인두 점막에는 상당한 양의 림프 조직 또는 소위 아데노이드가 포함되어 있습니다. 공격적인 위 내용물의 점막과 접촉하면 증가합니다. 이 확대의 결과로 아데노이드가 중이와 인두를 연결하는 유스타키오관의 개구부를 막고 이로 인해 중이강에 병적 유체가 축적됩니다. 부비강에서도 똑같은 일이 발생합니다. 이 상태는 부비동과 귀에 불편함과 울혈을 유발합니다. 더 자주 중이 및 부비동에 체액이 비정상적으로 축적됨성인보다 어린이에게 나타납니다.

역류성 식도염은 어떻게 진단하나요?

치료의 증상과 효과

위식도 역류의 존재를 의심하는 것은 매우 쉽습니다. 환자의 주요 불만은 속쓰림입니다. 흉골이나 상복부 뒤의 작열감으로 환자에 의해 설명되며 식사 후뿐만 아니라 사람이 수평 위치로 이동할 때 밤에 나타납니다. 가슴 앓이를 멈추기 위해 환자 자신이나 의사의 권고에 따라 염산 생성을 줄이는 약을 복용하십시오. 이것은 속쓰림 동안 불편함의 강도를 어느 정도 감소시키며, 이는 GERD의 존재를 나타내는 진단 기준으로도 간주될 수 있습니다. 역류성 질환의 치료에 대한 이러한 접근 방식은 속쓰림 완화에 사용되는 치료의 효율성이 높음에도 불구하고 절대적으로 잘못된 것입니다.

이 상황에서 "블라인드"치료는 위식도 역류의 원인을 완전히 식별하지 못하며 더욱 위험한 경우 궤양과 같은 상태를 놓치고 원인을 식별하지 못할 수도 있습니다. 예를 들어, 다음과 같은 감염으로 인한 것일 수 있습니다. 헬리코박터 파일로리(헬리코박터 파일로리) 또는 비스테로이드성 항염증제(예: 이부프로펜) 궤양을 유발합니다. 이러한 발견은 위식도 역류 치료의 전술을 다소 변화시킵니다.

식도위십이지장내시경 (내시경)

(EGDS, 인구 중 위경 검사라고도 함)는 위식도 역류 질환을 진단하는 주요 방법 중 하나입니다. EGDS는 위십이지장경이라고 하는 특수한 유연한 광학 시스템의 위장관 내강으로의 도입입니다. 진행함에 따라 식도, 위 및 십이지장의 점막을 검사하는 데 사용되며 다른 여러 매개 변수도 평가합니다.

위식도 역류의 임상 증상을 보이는 대부분의 환자에서 식도는 내시경 검사에서 정상으로 보입니다. 그러나 때때로 식도 내벽에 염증이 생긴 것처럼 보입니다. 이 상태를 식도염. 또한 미란(식도 점막의 표면 결손)이나 궤양(심층 점막 결손)이 발견되면 환자의 위식도 역류 질환의 존재에 대해 큰 확신을 가지고 말할 수 있습니다. EGDS를 사용하면 궤양의 존재, 식도 협착 또는 바렛 식도와 같은 이 질병의 복잡한 과정을 식별할 수 있습니다. 이러한 결과로 점막 생검으로 연구를 보완할 필요가 있습니다.

식도위십이지장내시경검사는 또한 위 또는 십이지장의 암성 신생물과 같은 위장관의 다른 병리를 GERD와 진단하고 감별할 수 있게 합니다.

그림 3 위점막 생검을 이용한 식도위내시경

생검

esophagogastroduodenoscopy 동안 수행되는 식도 점막의 생검은 점막의 구조를 평가하고 이 막의 손상을 감지하는 상당히 유익한 기술입니다. 그러나 식도염을 발견하는 데 있어 그 가치는 그다지 중요하지 않습니다. 더 자주 식도, 위 또는 십이지장의 종양 병리를 배제하거나 확인하는 데 사용됩니다. 내시경 검사를 통한 생검은 바렛 식도의 진단을 확인하는 유일한 방법입니다.

엑스레이 검사

종종 위 내시경 검사 전에 GERD에서 식도의 X-선 검사가 더 일찍 수행되었습니다. 이 연구를 수행할 때 환자에게 위장관 내강을 채우는 방사선 불투과성 제제(바륨 혼합물)를 마시게 하고 소화관 내벽의 상태와 기능 상태를 결과 사진. X선 조영 검사의 단점은 도움을 받아 위식도 역류를 긍정적으로 진단할 수 없다는 것입니다. 궤양, 협착 또는 역류의 가능성을 나타낼 수 있는 간접적 징후(예: 위장에서 음식 배출 위반)와 같은 이 병리의 합병증을 식별할 수만 있습니다. 따라서 X-선 검사는 이러한 환자의 추가 검사에 널리 사용되는 방법입니다.

구강, 인두 및 후두 검사

위에서 설명한 것처럼 GERD의 과정은 구인두와 후두의 염증으로 인해 복잡해질 수 있으며 환자는 기침, 쉰 목소리, 쉰 목소리 및 빈번한 편도선염에 대한 불만으로 ENT 의사 (이비인후과 전문의)에게 먼저 연락해야합니다. 검사 중 이비인후과 의사는 이러한 염증 현상을 드러냅니다. 그들이 더 자주 호흡기 감염의 원인이라는 사실에도 불구하고 구강 인두 및 상부 호흡기 감염의 가능한 원인 중 하나 인 위식도 역류를 잊어서는 안됩니다. ENT 의사가 처방 한 치료가 효과가 없다면 염증의 역류 특성에 대해 생각하고 적시에 위장병 전문의에게 환자를 리디렉션해야합니다.

(pH - 측정기)

위액의 산도 연구또는 pH - 측정기위식도 역류 질환의 진단에서 "황금 표준"으로 간주됩니다. 이미 언급했듯이 위 내용물이 식도로 역류하는 것은 건강한 사람에게도 가능합니다. 그러나 위식도 역류 환자는 종종 위산도가 증가합니다. GERD 환자는 이렇게 증가된 산도가 식도 내강에서 지속되는 시점에서 건강한 사람과 구별될 수 있습니다. 24시간 식도 pH 측정이라는 연구 덕분에 위 내용물의 체류 시간을 결정할 수 있습니다. 이 연구 동안 식도의 내강에 특수 카테터를 배치하고 그 끝에는 산도 수준을 측정하는 특수 센서가 있습니다. 이 카테터의 다른 쪽 끝은 시간 경과(보통 20-24시간)에 따른 산도 변화를 기록하는 레코더에 연결됩니다.

때때로 얻은 데이터의 해석에 문제가 있습니다. GERD의 임상 증상이있는 환자의 경우 산도가 증가하지 않거나 반대로 질병의 임상상이 없으면 산 생성 증가가 결정되기 때문입니다. 이러한 상황은 임상 증상과 진행 중인 약물 치료의 효과를 고려하여 산도 변화를 비교 분석해야 합니다. 따라서 속 쓰림 발작이 pH 측정법으로 기록된 산도의 증가와 일치하는 경우 위식도 역류 질환의 존재를 자신 있게 주장할 수 있습니다.

pH 측정법은 치료 효과를 평가하는 데에도 사용할 수 있습니다. 불만족스러운 치료 결과로 처방 된 치료법을 수정하거나 질병 증상의 다른 원인을 찾을 수 있습니다. 따라서 약 10~20%의 환자는 지속적인 치료에 반응하여 호전되지 않는 것으로 알려져 있다. 추가 진단 검색이 필요합니다. 때때로 진행 중인 치료의 효과 부족은 이 병리의 외과적 교정 문제를 해결해야 하는 진행된 형태의 질병으로 인해 발생합니다.

임상 증상이 있지만 위식도 역류가 확인되지 않은 환자가 치료에 잘 반응하고 위약 효과가 발생하는 상황이 있습니다 (존재하지 않는 병리학의 개선 - 상상의 개선의 심리적 효과). 외과적 치료를 계획하기 전에 위산도 연구를 통해 이 범주의 환자를 식별하는 것이 특히 중요합니다.
비교적 최근에 산도를 장기간(최대 48시간) 측정하는 새로운 방법이 임상 실습에 등장했는데, 이는 하부 식도의 내강에 특수 무선 캡슐을 배치하는 이른바 캡슐 pH 측정법입니다. . 캡슐은 식도의 산 수준을 기록하고 이 정보를 환자가 벨트에 착용한 수신기로 전송합니다. 예정된 학습 기간이 지나면 수신자의 정보가 컴퓨터로 다운로드되어 심사관이 분석합니다.

물론 이 연구 방법은 주로 코와 목에 위치한 카테터로 인한 불편함이 없다는 점에서 카테터 pH 측정법에 비해 큰 장점이 있습니다. 또한 인간 생활의 정상적인 리듬을 좋게 반영합니다. 또 다른 장점은 기록 기간이 길어 산도 변화를 보다 안정적으로 감지할 수 있다는 것입니다.

그러나 캡슐 pH 측정의 사용에는 몇 가지 해결되지 않은 문제가 있습니다. 예를 들어 소화관을 통한 캡슐의 조기 분리 및 이동 또는 수신기에 대한 효과적인 정보 전달 부족과 관련된 문제가 있습니다. 드물게 불쾌한 감각이 있고 삼킬 때 통증이 있습니다. 이러한 기술적 문제의 해결은 본 연구가 위식도 역류 및 위산도 증가를 수반하는 질병 진단의 핵심이 될 것임에 틀림없다.

식도의 운동성(연동운동) 검사

식도 근육층의 운동성에 대한 연구를 통해 식도 근육, 특히 하부 식도 괄약근의 근육이 얼마나 잘 작동하는지 평가할 수 있습니다. 이를 위해 식도 내강에 카테터를 설치하여 괄약근 수축에 의해 가해지는 압력을 카테터 끝에 있는 센서에 기록합니다. 등록은 휴식과 액체 한 모금으로 이루어집니다. 이를 통해 휴식 시와 연동 활동을 재현할 때(감소 기간) 식도 괄약근의 기능을 평가할 수 있습니다.

첫째, 그러한 평가는 임상적으로 GERD의 증상과 유사하고 진행 중인 치료에 반응하지 않는 식도 괄약근의 비정상적 기능으로 인해 발생하는 것을 밝혀냅니다. 둘째, 이 연구의 결과를 바탕으로 외과 의사는 위식도 역류 질환의 외과 적 치료 방법 중 하나 또는 다른 방법을 선택하기위한 적응증을 결정합니다.

위 배출 기능 연구

위의 배출 기능에 관한 연구는 가공식품이 위에서 십이지장으로 얼마나 적시에 들어오는지 평가할 수 있는 연구입니다. 대피 장애는 GERD 환자의 약 20%에서 기록됩니다. 이 연구 동안 환자는 방사성 라벨이 붙은 식품을 섭취할 수 있지만 인체에 절대적으로 무해한 물질이며 환자가 배치된 특수 추정 챔버를 사용하여 판독값이 기록됩니다. 이 카메라는 방사성 의약품 라벨이 부착된 식품 덩어리가 위에서 배출되는 속도를 포착합니다. 이 연구 과정에서 얻은 정보를 통해 식별된 위반 사항을 고려하여 음식물 배출을 개선하는 약물을 처방하거나 외과 개입 과정을 계획하여 처방된 치료를 교정할 수 있습니다.

메스꺼움, 구토 및 역류(역류)의 징후는 대피 위반 또는 위식도 역류에서 발생할 가능성이 더 큽니다. 그리고 이 두 가지 위반을 서로 구별할 수 있게 해주는 것은 바로 피난 기능의 평가입니다.

역류성 식도염은 어떻게 치료하나요?

라이프 스타일 변화

GERD를 치료하는 가장 간단하고 효과적인 방법 중 하나는 생활 방식을 바꾸고 특히 영양과 관련된 나쁜 습관과 싸우는 것입니다.

앞서 언급했듯이 위액이 식도로 역류하는 것은 낮보다 밤에 훨씬 더 자주 발생합니다. 이것은 수면 깨우기 모드, 즉 수면 중에 사람이 수평 위치로 전환되기 때문입니다. 이러한 전이는 위식도 역류의 발달에 있어 소인 요인으로 간주됩니다. 또한 버려진 내용물이 다시 위로 수동적으로 흡수되지 않는다는 것은 식도에 더 오래 머무르는 것을 의미합니다. 이 상태는 예를 들어 베개를 놓는 등 신체의 상반부를 높은 자세로 취함으로써 교정할 수 있습니다.

역류 증상이 있는 모든 환자는 높은 자세가 권장되지만 일부 환자는 낮에 역류가 일어나 체위를 바꾸는 것이 효과가 없습니다. 추가 조치는 사람이자는 쪽을 변경하는 것일 수 있으므로 역류 증상이있는 경우 식도로 역류 할 가능성을 순전히 해부학 적으로 줄이는 왼쪽에서자는 것이 좋습니다.

식사 방식, 빈도 및 성격을 변경하는 것도 필요합니다. 음식은 단편적이어야 하며 짧은 간격으로 조금씩 소량씩 섭취해야 합니다. 저녁과 밤, 즉 잠자기 전날 식사를 피하는 것이 필요합니다.

많은 음식이 하부 식도 괄약근의 기능에 영향을 주어 이완을 유도하여 역류가 발생하기 쉽습니다. 이러한 제품에는 다음이 포함됩니다.

초콜릿,
민트,
술, 그리고
함유 음료 카페인.

여기에는 완전히 배제되어야 하는 지방이 많은 음식과 다음과 같은 요인도 포함됩니다. 흡연식도 괄약근의 수축 활동을 감소시킵니다.

위에서 과도한 염산 생성을 유발하는 음식을 제외하는 것이 중요합니다. 이러한 제품의 가장 일반적인 대표자는 향신료, 산 함유 제품(예: 풋사과 또는 감귤 주스), 탄산 음료 및 토마토 주스입니다.

GERD 치료의 비교적 새로운 접근 방식은 껌을 사용하는 것입니다. 그것의 씹기는 중탄산나트륨이 풍부한 다량의 타액 생성과 식도를 통해 연동 운동을 자극할 수 있습니다. 그것의 사용이 식단(식후 섭취)과 명확한 관계에 있어야 한다는 것을 아는 것이 중요합니다.

산성 중화제

위에서 염산 생성을 억제하는 새로운 현대 약물의 사용에도 불구하고 산 중화 물질의 사용은 여전히 적절합니다. GERD에 대한 이러한 약물의 주요 목적은 과도한 염산을 중화하는 것입니다. 그들의 유일한 단점은 적용 후 한 시간 후에 위액이 다시 축적되기 때문에 짧은 작용 시간으로 간주됩니다. 산 중화제를 사용하는 가장 좋은 방법은 식후 약 1시간 후 또는 초기 역류 징후(속쓰림)가 나타날 때 복용하는 것입니다.
위액의 산을 중화시키는 다양한 약물의 구성에는 칼슘, 알루미늄 및 마그네슘이 포함됩니다. 구성에서 이러한 물질 중 하나의 우세한 존재에 따라 하위 그룹으로 나뉩니다.

칼슘계 물질을 사용하는 경우(보통 탄산 칼슘) 다른 산 중화제와 달리 긍정적 인 효과 외에도 위와 십이지장에 의한 가스트린 (가스트린) 생성 자극이 있습니다. 그리고 가스트린은 위에서 염산 생성을 담당하는 호르몬입니다. 따라서 칼슘 함유 제제를 사용하면 일종의 악순환이 발생합니다. 이 효과 때문에 이 그룹의 약물은 실제로 점점 더 적게 사용됩니다.

알루미늄 함유 및 마그네슘 함유 약물의 사용도 부작용을 동반합니다. 첫 번째 경우, 약물을 복용할 때 환자는 다음과 같은 경향이 있습니다. 변비, 마그네슘 그룹의 약물을 사용할 때 - 설사. 따라서 하나 또는 다른 상태가 나타나면 이러한 약물을 서로 교체하는 것이 좋습니다.

히스타민 수용체 차단제(히스타민 길항제)

염산을 중화시키는 약물의 작용 시간이 짧기 때문에 위에서 염산의 방출을 억제하는 약물이 더 자주 사용됩니다. 이 목적으로 사용된 첫 번째 약물은 히스타민 수용체 차단제였습니다. 타가멧(타가멧). 히스타민은 위산 생성을 담당하는 주요 물질입니다. 위벽에서 생성되는 히스타민은 위액의 염산을 생성하는 세포(보다 정확하게는 히스타민 수용체)에 자극제 역할을 합니다. 이 수용체가 차단되면 위에서 산 생성이 중단됩니다. 더 자주, 히스타민 수용체 길항제는 주로 히스타민 H2 수용체를 "끄기" 때문에 H2 차단제라고 합니다. 위식도 역류질환의 경우 이 계열의 약물은 식사 직후 과도한 산 형성이 일어나기 때문에 야간 또는 식전 30분에 산도를 억제하기 위해 밤에 복용하는 것이 일반적으로 권장됩니다. 현재 가장 많이 사용되는 H2수용체 차단제는 타가메트(Tagamet), 라니티딘(잔탁) 니자티딘(산)과 파모티딘(펩시드).

양성자 펌프 차단제(양성자 펌프 억제제)

위식도 역류와 같은 과도한 산 생성 상태를 치료하기 위해 개발된 두 번째 약물군은 다음과 같은 양성자 펌프 억제제입니다. 오메프라졸(프릴로섹). 이 약물의 주요 작용 메커니즘은 염산을 생성하는 세포에 염산 형성에 필요한 수소 양성자(H+)를 공급하는 양성자 펌프를 차단하는 것입니다. 이 약물의 장점은 염산의 기본(자극되지 않은, 일정한) 분비와 자극된(음식 자극에 대해 발생하는) 분비를 모두 차단한다는 것입니다. H2 수용체는 자극된 분비만 차단합니다. 이 메커니즘을 사용하면 위액 생성을 더 오랜 시간 동안 중단하고 염산 생성을 선택적으로(선택적으로) 중지할 수 있습니다.

일반적으로 양성자 펌프 억제제는 히스타민 수용체 차단제의 효과가 없거나 위식도 역류 질환(미란, 궤양, 협착 및 바렛 식도)의 복잡한 과정에서 처방됩니다. 다음은 이러한 약물의 주요 내용입니다. 오메프라졸(프릴로섹) 란소프라졸(선행) 라베프라졸(아시펙스), 판토프라졸(프로토닉스)와 에소메프라졸(넥시움). 후자는 오메프라졸과 중탄산나트륨(Zegerid)의 조합으로 구성됩니다. 보통 식사 1시간 전에 투여하는데, 이때 혈중 농도가 최고치에 도달합니다.

연동 활동의 자극제

이들 약물의 자극 기전은 식도, 위, 소장, 대장을 포함한 위장관의 근육층을 자극하는 것이다. 이 그룹에서 가장 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다. 메토클로프라미드(레글란). Metoclopramide는 식도 운동성을 증가시키고 하부 식도 괄약근의 수축 활동을 자극합니다. 그러나 이 효과는 일시적이므로 이 약의 사용은 식전 30분에 가장 효과적이며 음식물이 위에 있는 동안 하부 괄약근의 긴장도를 높여 위 내용물의 역류 가능성을 줄이고 식도로 들어가는 양.

위식도 역류질환의 수술적 치료는 언제 필요합니까?

어떤 상황에서는 앞에서 설명한 약물 그룹이 효과를 잃습니다. 예를 들어, 산도의 억제와 속쓰림의 소실에도 불구하고 위 내용물이 인두와 상부 호흡기로 역류하여 해당 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한 약물 구입에 상당한 재정 자원이 사용되며 때로는 치료를 받는 것보다 수술에 사용하는 것이 더 경제적이고 유능합니다. 또한이 병리학은 치료에 전혀 적합하지 않습니다. 이러한 상황에서 GERD의 외과적 치료가 필요합니다.

그림 4 복강경 수술 중 위 안저 노출 단계

위 내용물이 식도로 역류(역류)되지 않도록 하는 수술을 기금모형역류방지 수술이라고도 한다. 이 수술 중에 안저라고하는 위 부분 (라틴 안저-바닥, plica-접힘)에서 식도 하부 주위에 접힘 또는 슬리브가 형성되어 그것을 감싸고 일종의 인공 판막을 형성합니다. 이 수술은 개복술 또는 복강경 기술을 사용하여 개방 접근을 통해 수행됩니다. 수술 중 하부 식도와 위 및 기타 복부 기관에 대한 조작은 작은 경피적 접근을 통해 수행됩니다. 이 절차의 가장 큰 장점은 큰 외상 수술이 필요하지 않다는 것입니다.

Fig.5 안저 수술 후 식도-위 접합부 최종 모습

외과적 치료는 GERD의 임상 증상 및 합병증 치료에 매우 효과적인 것으로 오랫동안 입증되었습니다. 따라서 수술 환자의 약 80%가 좋은 결과를 보이며 수술 후 10년 이내에 질병 징후의 재발이 없습니다. 나머지는 약을 계속 복용해야 하며 이것이 역류의 재개발로 인한 것인지 아니면 다른 병리의 징후로 인한 것인지는 아직 완전히 명확하지 않습니다.

복강경 Nissen fundoplication (비디오)

물론 내시경 중재술은 주로 외과적 치료 및 입원이 필요하지 않다는 것과 관련된 여러 가지 장점이 있습니다. 그러나 이러한 절차가 얼마나 효과적이고 장기적인지는 아직 완전히 결정되지 않았으며 추가 임상 연구가 필요합니다.

Fig.6 복강경 수술

내시경 치료

이 병리학의 내시경 치료 방법은 비교적 최근에 나타났습니다. 위식도 역류에 대한 식도에 대한 세 가지 주요 유형의 내시경 개입이 있습니다. 첫 번째는 괄약근이 있는 부위의 하부 식도에 원형 이를 삽입하여 다소 수축하고 폐색 기능을 회복시키는 것입니다. 두 번째 유형의 개입에서는 식도의 괄약근이 고주파에 의해 의도적으로 손상되어 흉터가 생기고 내강이 좁아집니다. 이 절차를 고주파 절제라고 합니다. 식도에 대한 내시경 수술의 세 번째 범주는 종종 고분자 구조의 물질을 괄약근 부위에 주입하여 내강의 압축 및 감소를 유발하여 위의 역류를 일으키는 것입니다. 내용물.

역류성 식도염의 진단과 치료에서 아직 해결되지 않은 문제는 무엇입니까?

속 쓰림과 점막 손상의 메커니즘

GERD의 진단 및 치료에서 해결되지 않은 문제 중 하나는 역류, 가슴 앓이 및 식도 점막 손상 사이의 불일치 원인입니다.

위식도 역류의 모든 에피소드가 속 쓰림을 동반하지 않는 이유는 무엇입니까?
어느 정도의 역류가 있는 일부 환자는 속쓰림이 발생하고 같은 정도의 역류가 있는 다른 환자는 그렇지 않은 이유는 무엇입니까?
점막 손상이나 식도염의 눈에 보이는 징후 없이 식도에서 속쓰림이 발생하는 이유는 무엇입니까?
심각한 점막 손상이 있는 일부 환자에서 점막 손상이 없는 환자보다 속쓰림 강도가 더 낮은 이유는 무엇입니까?
가슴 앓이, 식도염 또는 점막의 확장 된 세포 간 공간을 통한 산 침투로 인해 더 많은 것은 무엇입니까?

현대 의학은 역류와 점막 손상의 관계를 확인하고 속 쓰림을 유발하는 메커니즘에 대해 충분한 지식을 가지고 있습니다. 그러나 속 쓰림 형성 원인 문제의 개발은 여전히 관련이 있으며 미래에는 이 상태의 치료에 새로운 방향을 개발할 수 있을 것입니다.

속 쓰림의 기원에 대한 다소 흥미로운 이론 중 하나는 역류가 점막 바로 아래에 위치한 신경 종말의 자극을 유발하고 염증과 관련이 없다고 제안합니다. 또 다른 이론에서는 위액으로 인한 점막 자극에 대한 반응으로 하부 식도 근육의 과도한 병리학 적 수축으로 가슴 앓이와 같은 통증의 출현에 대한 의견이 표현됩니다. 장기적으로 돌이킬 수 없는 성질.

Barrett 식도라는 상태를 치료합니다.

GERD 환자의 10%가 바렛 식도의 특징을 가지고 있는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 환자들은 다음의 발생 가능성에 대한 우려 때문에 일반적으로 정기적인 위십이지장 내시경 검사를 받는 것이 좋습니다. 식도암. 그러나 많은 연구자들은 이러한 빈번한 내시경 검사가 부적절하고 치료 비용을 크게 증가시킨다고 생각합니다. 또 다른 연구에 따르면 식도암은 속쓰림이 자주 발생하는 환자와 장기간 지속되는 환자에서 발생할 가능성이 더 높으며 이 범주의 환자만 정기적인 검사를 받아야 합니다.

많은 저자들은 Barrett 식도에서 위식도 역류를 조기에 (시기 적절하게) 급진적으로 제거해야만 암으로의 진행을 예방할 수 있다고 믿습니다. 또한, 레이저 제거나 전기 소작(소작)과 같이 바렛 식도에서 변형된 점막을 파괴하기 위한 새로운 내시경 방법이 평가되고 있습니다.
이 병리학에서 식도 점막의 상태를 진단하고 암 발병 가능성을 예측하는 새로운 방향은 변경된 점막 세포의 DNA 진단입니다.

의심 할 여지없이 식도 점막의 초기 암성 변화를 치료하는 주요 방법은 외과 적 치료로 남아 있으며 식도 또는 식도 절제술의 일부를 외과 적으로 제거하는 경우가 더 많습니다. 광역동 요법이나 내시경적 점막 절제와 같은 다른 방법은 임상 시험 중에 있습니다.

다양한 방법으로 치료할 수 있는 위식도 역류 질환(GERD)은 위의 산성 내용물이 식도로 유입되어 그 결과 벽에 염증이 생기는 소화계의 병리학입니다. GERD의 주요 증상은 속쓰림과 신 트림입니다. 질병의 진단 및 치료는 위장병 전문의가 수행합니다. GERD가 있는 경우 치료는 위의 산도를 낮추고 식도 내벽을 산의 작용으로부터 보호하는 약물을 복용하는 것입니다. 특정 식단을 따르면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 이 기사에서는 GERD 과정의 특징, 증상, 치료를 고려할 것입니다.

질병의 원인

종종 역류성 질환은 하부 식도 괄약근의 색조 감소로 인해 발생하며 이는 호르몬 요인의 영향으로 임신의 경우 카페인과 알코올 사용, 흡연으로 발생합니다. GERD 발병에 대한 다른 이유는 무엇입니까? 진경제, 진통제, 칼슘 길항제로 질병을 치료하면 위식도 역류 질환이 발생할 수 있습니다. 또한 복수, 비만, 자만심으로 인한 복강 내압 증가의 배경에 대해 그 발생이 가능합니다. 흉부 식도 하부의 압력이 감소하면 횡격막 탈장으로 역류 조건이 생성됩니다.

풍부하고 성급한 음식 섭취로 위내압이 증가하고 위 내용물이 식도로 역류할 수 있습니다. 그 후 많은 공기가 함께 삼켜지기 때문입니다. 동물성 지방, 매운 향신료, 튀긴 음식, 탄산수가 풍부한 페퍼민트를 함유 한 제품을 초과하여 식단에 존재하면 동일한 결과가 나타납니다. 십이지장 궤양도 GERD를 유발할 수 있습니다.

증상

역류성 질환의 치료는 가능한 한 빨리 시작하는 것이 바람직합니다. 그렇지 않으면 그 증상이 많은 문제를 일으킬 수 있습니다. 위의 내용물 (그리고 이것은 음식, 소화 효소 및 염산)이 식도로 들어가면 점막의 자극이 발생하고 염증이 시작되고 GERD가 발생합니다. 이 경우의 증상, 치료는 많은 식도 장애에 일반적입니다. 따라서 질병의 증상은 일반적으로 다음과 같습니다.

식도 징후 외에도 GERD는 또한 식도 외로 나타납니다. 이들은 소화 장애 (고창, 복통, 메스꺼움)입니다. 인두 및 구강의 병리학 (우식증, 편도선염, 치아 법랑질 파괴); ENT 기관 손상 (성대 폴립, 비염, 후두염, 중이염); 호흡기 손상 (폐렴, 기관지 천식, 기관지염, 폐기종, 기관지 확장증); 심혈 관계 질환 (협심증, 부정맥, 동맥 고혈압).

진단

위장병 전문의가 GERD를 진단하기 전에는 병리학 적 과정의 특성에 따라 치료 방법을 선택해야하기 때문에 치료를 시작하는 것은 무의미합니다. 역류성 질환을 확인하고 발병 메커니즘을 결정하기 위해 다음 방법이 사용됩니다.

식도의 엑스레이. 이러한 연구를 통해 침식, 협착, 궤양, 탈장을 감지할 수 있습니다.
식도 내시경. 이 절차를 통해 염증 변화를 확인할 수도 있습니다.
방사성 테크네튬 신티그래피. 이 연구에는 Tc11과 함께 달걀 흰자 10밀리리터를 섭취하는 것이 포함됩니다. 환자는 이 치료법을 20초마다 한 모금 마시고 이때 4분 동안 매초 할로카메라로 사진을 찍습니다. 이 방법을 사용하면 식도 청소율을 평가할 수 있습니다.
식도 괄약근의 내압 연구. 이 절차를 통해 괄약근 톤의 변화를 감지할 수 있습니다.
하부 식도의 pH 모니터링. 이러한 연구는 개별 요법을 선택하고 약물의 효과를 모니터링하기 위해 필요합니다.

GERD: 치료

이 질병에 대한 치료 조치의 목표는 증상을 제거하고 역류 및 식도염과 싸우며 삶의 질을 향상시키고 합병증을 예방하는 것입니다. 보수 요법이 가장 자주 사용되며 GERD의 외과 적 치료는 극단적 인 경우에만 나타납니다. 질병을 다루는 방법을 자세히 살펴 보겠습니다. 일련의 활동에는 다음이 포함됩니다.

식이 요법과 특정 생활 방식 준수;
제산제, 항분비제 및 운동 촉진제 복용.

GERD의 단계와 중증도에 관계없이 치료는 특정 규칙을 지속적으로 준수해야 함을 의미합니다.

식사 후 눕거나 몸을 앞으로 숙이지 마십시오.
단단한 옷, 코르셋, 단단한 벨트, 붕대를 착용하지 마십시오. 이로 인해 복강 내압이 증가합니다.
머리를 올린 부분이 있는 침대에서 주무십시오.
밤에 먹지 말고 과식을 피하고 너무 뜨거운 음식을 먹지 마십시오.
술과 담배를 끊으십시오.
지방, 초콜릿, 커피 및 감귤류는 자극적이며 LES 압력을 감소시키므로 섭취를 제한하십시오.
비만인 경우 체중을 줄이십시오.
역류를 일으키는 약물 복용을 거부하십시오. 여기에는 진경제, 베타 차단제, 프로스타글란딘, 항콜린제, 진정제, 질산염, 진정제, 칼슘 채널 억제제가 포함됩니다.

역류성 질환 치료제. 제산제 및 알지네이트

GERD 치료를 위한 이러한 약물은 질병의 증상이 온건하고 드물게 나타날 때 사용됩니다. 제산제는 매 식후(1시간 30분에서 2시간 후)와 밤에 복용해야 합니다. 이 그룹의 주요 약물은 Almagel입니다.

알지네이트는 위 내용물의 표면에 두꺼운 거품을 생성하고 이로 인해 역류가 발생할 때마다 식도로 돌아가 치료 효과를 제공합니다. 제산제의 함량으로 인해 알지네이트는 산 중화 효과를 생성하는 동시에 식도에 보호막을 형성하여 루멘과 점막 사이에 pH 구배를 생성하여 위산의 부정적인 영향으로부터 점막을 보호합니다. 주스.

동역학

이 약물은 하부 괄약근의 긴장도를 증가시키고 청소율을 개선하며 연동 운동을 증가시켜 식도의 정상적인 생리학적 상태를 회복시킵니다. GERD에 대한 병원성 치료의 주요 수단은 운동 촉진제 "Motilium"입니다. 그것은 상부 소화관의 운동 활동을 정상화하고 위의 활성 연동 운동을 회복하며 십이지장 협응력을 향상시킵니다. "Motilium"은 장기 치료가 필요한 경우 내약성이 좋으며 질병의 재발률을 줄입니다.

양성자 펌프 억제제

식도염이 있는 GERD가 진단되면 프로톤 펌프 억제제와 병용하여 동역학 치료를 시행합니다. 일반적으로 차세대 약물 "Pariet"가 사용됩니다. 그것의 사용으로 인해 산 분비가 감소하고 질병의 임상 증상에 긍정적 인 경향이 있습니다. 환자들은 강도 감소 또는 가슴 앓이의 완전한 사라짐, 통증 감소에 대해 이야기합니다.

GERD의 경우 prokinetics 및 양성자 펌프 억제제를 사용한 치료 요법은 다음과 같이 사용됩니다. Pariet 20mg과 Motilium 40mg이 하루에 처방됩니다.

어린 아이들의 치료

아기의 경우 역류로 인해 자주 토하게 됩니다. 치료는 여러 단계로 구성됩니다.

나이가 많은 어린이의 치료

역류성 질환의 치료에서 가장 중요한 것은 아동의 생활 방식을 교정하는 것입니다.

머리가 있는 침대 끝을 최소 15센티미터 이상 올려야 합니다. 이러한 간단한 조치로 식도의 산성화 기간을 줄일 수 있습니다.
어린이를위한식이 제한을 도입해야합니다 :식이 요법의 지방 함량을 줄이고 단백질 함량을 늘리고 음식 섭취량을 줄이고 자극적 인 음식 (감귤 주스, 초콜릿, 토마토)을 제외하십시오.
식사 후 눕지 않고 밤에 먹지 않는 습관을 아이에게 길러야합니다.
아이가 꽉 끼는 옷을 입지 않고 오랫동안 앉아 있지 않고 구부러지지 않도록해야합니다.

의학적 치료로서 성인과 마찬가지로 일반적으로 현탁액 또는 젤 형태의 제산제 (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), 운동 촉진제 (Motilak, Motilium , "Tserukal")가 사용됩니다. 특정 약물의 선택과 복용량 결정은 주치의가 수행합니다.

외과 개입

때로는 심장의 정상적인 기능을 회복하기 위해 역류 제거를 목표로 한 수술에 의지해야합니다. 수술적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

GERD의 합병증(반복 출혈, 협착);
보존 요법의 비효율성;
빈번한 흡인성 폐렴;
고급 이형성증이 있는 바렛 증후군 진단;
장기간 항역류 치료를 위한 GERD를 가진 젊은 환자의 필요성.

역류는 종종 fundoplication에 의해 제거됩니다. 그러나 이 방법에도 단점이 없는 것은 아닙니다. 따라서 수술 결과는 전적으로 외과 의사의 경험에 달려 있으며 때로는 수술 후 치료가 필요하고 사망 위험이 있습니다.

현재 다양한 내시경 기술이 전기 응고, 레이저 파괴, 광역학 파괴, 아르곤 플라즈마 응고, 식도 점막의 내시경 국소 절제술과 같은 화생 병소에 영향을 미치기 위해 사용되었습니다.

민간 요법으로 치료

GERD의 초기 단계에서는 대체 치료가 매우 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로이 단계에서는 역류 방지 요법을 관찰하고 생활 방식을 바꾸는 것만으로 질병에 대처할 수 있습니다. 질병이 경미한 경우 제산제 대신 식도 점막을 강화 및 보호하고 괄약근의 색조를 개선하며 위액의 산도를 낮추는 가슴 앓이 완화를 위해 다양한 전통 의약품을 사용할 수 있습니다. 심한 병리학 적 과정을 거치면 약물 치료 없이는 할 수 없으며 합병증이있는 경우 일반적으로 외과 적 개입이 필요합니다. 따라서 민간 요법으로 GERD를 치료하는 것은 오히려 보조적이고 예방적인 방법입니다. 매우 효과적인 약물 요법의 보조제로 사용할 수 있습니다.

Phytotherapy는 사람들에게 매우 인기가 있습니다. 다음은 역류성 질환 치료를 위한 몇 가지 전통 의학 레시피입니다.

민간 요법으로 GERD를 치료하려면 약초뿐만 아니라 미네랄 워터도 사용합니다. 결과를 통합하기 위해 질병과의 싸움의 마지막 단계 또는 차도 중에 사용해야 합니다. 역류성 질환의 경우 Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya와 같은 알칼리성 저광물수가 효과적입니다. 가열 과정에서 가스가 방출되기 때문에 약간 데워서 마셔야합니다. 그러나 온도는 40도를 넘지 않아야 합니다. 그렇지 않으면 염분이 침전됩니다. 따뜻한 탈기 미네랄 워터를 한 달 동안 유리 잔에 식사 40 분 전에 마셔야합니다. 물을 마신 후에는 20분 동안 누워 있는 것이 좋습니다.

우리는 위식도 역류 질환(GERD)의 발달 및 진단 메커니즘에 대한 간략한 정보와 함께 치료 옵션에 대한 논의를 서문하고자 합니다. GERD의 외과적 치료 가능성은 이 기사에서 논의되지 않습니다.

정의

그래서. Trukhmanov는 GERD를 식도로 위 내용물이 반복적으로 역류하여 특징적인 증상 및/또는 식도 원위부의 염증성 병변이 발생하는 것으로 정의합니다. .

국제 실무 그룹의 정의에 따르면 "위식도 역류 질환"이라는 용어는 위식도 역류로 인한 신체적 합병증의 위험이 있거나 건강 관련 웰빙(품질 삶의), 역류 증상의 결과로, 증상의 양성 특성에 대한 적절한 믿음 후 .

"내시경 음성 역류 질환"이라는 용어는 위식도 역류 질환의 정의를 충족하지만 내시경 검사에서 바렛 식도가 없고 가시적인 점막 결함(미란 또는 궤양)이 없는 개인에게 사용되어야 합니다. .

개발 메커니즘

이 질병 발병의 병리학 적 메커니즘에 대해 생각하지 않고 위 내용물의 식도로의 병리학 적 역류의 조합 (다양한 비율)으로 인해 식도 점막에 대한 산과 펩신의 영향을 기반으로한다고 말할 것입니다. 통관 위반으로. 내용물의 병리학 적 역류는 하부 식도 괄약근의 기능 장애로 인해 발생합니다 (톤 감소 또는 자발적 이완 빈도 증가 또는 해부학 적 결함으로 인해, 예를 들어, 꼬투리 탈장). 식도 청소율 위반은 타액 생성 감소 또는 식도 운동성 위반에 근거할 수 있습니다. 위의 모든 결과로 침략 요인과 보호 요인 사이에 불균형이 발생하여 반드시 그런 것은 아니지만 역류성 식도염이 발생합니다.

역학

S.I. Pimanova는 때때로 성인 인구의 절반에서 GERD 증상이 관찰되며 식도염의 내시경 사진은 검사 대상자의 2-10%에서 관찰됩니다. . GERD가 항상 식도염을 동반하는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다. 속쓰림 환자의 50-70%가 치료를 받을 당시 내시경 음성 GERD 소견을 보입니다. . 집중적 인 약물 치료가 필요하지 않은이 질병의 가장 가벼운 정도의 내시경 음성 GERD에 대한 많은 개업의의 태도는 근본적으로 잘못되었습니다. 많은 연구에서 내시경 양성 및 음성 GERD 환자의 삶의 질이 거의 같은 정도로 저하된다는 사실이 입증되었습니다. . 연구에 따르면 내시경 음성 GERD는 역류성 식도염으로 발전하는 경우가 매우 드물며 시간이 지남에 따라 더 심각한 형태로 진행되는 경우는 드뭅니다. .

진단

GERD 진단은 많은 매뉴얼에 광범위하게 설명되어 있으므로 일부 요점만 다루겠습니다. 환자의 75% 이상에서 관찰되는 GERD의 주요 증상은 속쓰림입니다. . 또한 흉골, 트림 등에 통증이나 작열감이 있을 수 있습니다. 대부분 GERD 증상은 식후에 발생합니다.

미란성 식도염의 진단은 내시경 검사를 기반으로 합니다. 바륨 방사선 촬영은 중증(98.7%) 및 중등도(81.6%) 식도염에서 상당히 높은 민감도를 나타내지만 경미한 정도에서는 민감하지 않습니다(24.6%). . 생검을 동반한 내시경 검사는 바렛 식도를 진단하는 유일한 신뢰할 수 있는 방법입니다. 미란성 역류성 식도염의 내시경 사진상 중증도는 A, B, C, D 4도(Los Angeles 분류에 따름)로 나뉩니다.

pH 모니터링은 민감하고 구체적인 진단 테스트이며 내시경 음성 GERD 검출에 특히 중요합니다. pH가 4 미만으로 50회 이상 떨어지면 GERD의 진단 기준으로 간주됩니다. . 많은 환자에서 식도의 pH가 덜 현저하게 감소하지만 이러한 감소의 대부분의 에피소드가 증상이 시작되는 순간과 일치하면 "과민성 식도"에 대해 말할 수 있습니다.

도발적인 테스트 중 Bernstein 테스트는 특정 역할을합니다 (식도에 약한 염산 용액을 도입 한 후 전형적인 증상이 시작되고 식염수 도입 후 사라짐). 하부 식도 괄약근의 압력을 결정하는 것은 수술적 치료를 결정하는 데 유용합니다.

치료

GERD 치료의 개별 측면을 고려하기 전에 GERD의 주된 임무는 가능한 한 빨리 환자를 방해하는 증상을 제거하는 것이라는 사실을 강조해야 합니다. 증상의 소실은 일반적으로 미란성 식도염에서 점막 결함의 치유와 잘 관련됩니다. .

라이프 스타일 변화.

GERD 작업 그룹에 따르면 라이프스타일 요인은 GERD 발병에 결정적인 역할을 하지 않습니다. 역류에 기여하거나 식도 청소율을 손상시키는 요인을 제거하기 위한 권장 사항이 제공되어야 합니다.

다이어트. 역류를 유발하는 음식(기름진 음식, 초콜릿과 과도한 양의 술, 양파와 마늘, 커피, 탄산음료, 특히 각종 콜라)과 pH가 낮은 약물(오렌지와 파인애플 주스, 적포도주 ). 그러나 환자 (특히 어린 환자)의 식단을 대폭 제한하려는 시도는 실제로 거의 불가능하며 귀하의 권장 사항을 따르지 않을 것입니다. 이 특정 환자에게 어떤 제품이 증상의 출현 또는 악화를 유발하는지 확인하고 최소한 거부하려고 노력하는 것이 더 현명합니다. 환자에게 과식을 피해야 한다는 사실을 알려야 합니다. 식사 후에는 수평 자세를 취하지 말고 기울어진 자세로 작업하지 않는 것이 좋습니다. 마지막 식사는 취침 3시간 전이 되어야 합니다.

체중 조절. 체중 감량이 항상 증상의 해소로 이어지지는 않지만, 체중 감량은 열공 탈장 위험을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 체중 감량에 대한 조언을 제공하는 것이 실제로 수행하는 것보다 훨씬 쉽습니다. 뚱뚱한 사람들은 때때로 허리 벨트를 과도하게 조여 허리의 부족을 숨기려고 하는데, 이로 인해 복압이 증가하고 역류가 발생합니다(너무 꽉 조이는 옷을 입는 것뿐만 아니라).

흡연은 괄약근을 이완시키고 타액 분비를 감소시켜 GERD에 기여하는 요인이므로 중단해야 합니다. . 일부 연구에 따르면 금연은 GERD에서 최소한의 이점이 있지만 .

침대의 머리 끝을 높이는 것은 야간 또는 후두 증상(GERD 환자의 작은 비율을 구성함)이 있는 환자에게 중요하지만 다른 경우에는 의심스럽습니다.

진경제, 베타 차단제, 최면제 및 진정제, 질산염 및 칼슘 길항제와 같은 많은 약물이 역류의 발병에 기여할 수 있습니다.

제산제.

우리 시대에 매우 많은 제산제 (almagel, phosphalugel, maalox, rutacid 등)의 사용에 대해 논의하면서 제산제는 치료에 독립적 인 역할을하지 않는다는 점을 강조하고 싶습니다. GERD의 단기간 치료로만 사용할 수 있습니다. 제산제의 낮은 효과는 제산제 사용으로 달성되는 pH 조절의 짧은 지속 시간에 근거합니다. 많은 저자들의 증거는 역류성 식도염에서 제산제의 최소 효과(심지어 생활 습관 변화와 함께)를 지지하지만 위약 효과보다 우수합니다. . GERD 치료를 받는 환자는 일반적으로 식이요법이나 운동 장애 후 증상을 신속하게 조절하는 방법으로 제산제를 사용할 것을 제안합니다.

항분비제.

GERD에 대한 가장 효과적인 치료법은 H2 차단제 또는 양성자 펌프 억제제로 위산 생산을 줄이는 것입니다. 이 요법의 목표는 위액의 pH를 4로 높이고 역류 가능성이 가장 높은 기간, 즉 역류 방지가 아니라 식도에 대한 위액 성분의 병리학 적 영향을 제거합니다. H2 차단제. H2 양성자 펌프 억제제가 등장하기 전에 차단제는 GERD 치료에 선택되는 약물이었습니다. 실제로, 4 H2 히스타민 수용체 차단제가 현재 사용되고 있다(시메티딘, 라니티딘, 파모티딘 및 니자티딘). 약물의 작용기전은 히스타민에 의해 자극된 위분비를 차단하는 것이다. 그러나 두 가지 다른 자극 경로인 아세틸콜린과 가스트린은 열려 있습니다. 이와 같이 분비억제 정도가 양성자펌프억제제(PPI)보다 낮고 H2차단제를 장기간 사용함에 따라 위산분비억제 정도가 점차 감소하여 위산 생성의 자극이 점점 커지기 시작한다. 다른 매개체(주로 가스트린)를 통해 수행됩니다.

시메티딘(1세대 H2 차단제). 200mg을 하루 3-4회, 밤에 400mg을 바릅니다. 일일 최대 복용량은 12g입니다.

Ranitidine(2세대)은 1일 2회 150mg의 용량으로 사용되며, 필요한 경우 300mg을 1일 2회(최대 용량은 9g)까지 사용할 수 있습니다. 야간 증상의 경우 - 밤에 150-300 mg. 유지 요법 - 밤에 150mg.

Famotidine(3세대)은 20mg을 1일 2회 투여하며, 1일 최대 투여량은 480mg입니다. 야간 증상의 경우 밤에 20-40mg, 유지 요법 밤에 20mg.

Nizatidite(4세대)는 1일 2회 150mg 또는 취침 시 300mg을 복용합니다.

매우 광범위한 부작용(안드로겐 효과에서 호흡 효소 차단에 이르기까지)과 불편한 복용량으로 인해 시메티딘은 현재 실제로 사용되지 않습니다. 다른 모든 H2 차단제 중에서 파모티딘(부작용이 가장 적은 약물)을 선호합니다. 치료 중단 후 산도가 급격히 증가하는 "반동"증후군을 예방하기 위해 모든 H2 차단제가 점진적으로 취소된다는 점을 기억해야 합니다.

33건의 무작위 시험(3000명 포함)을 기반으로 다음 데이터를 얻었습니다. . 식도염은 각각 24%, 50%, 78%에서 멈췄다. 이 수치를 통해 우리는 GERD 치료에서 H2 차단제의 효과가 PPI보다 현저히 낮다는 결론을 내릴 수 있습니다. H2 차단제는 GERD 치료에서 역할을 유지합니다. 그들은 야간 역류 치료제로 효과적입니다. , PPI를 계속 복용하더라도 주문형 치료로.

양성자 펌프 차단제.

그들의 작용은 매춘 업소 펌프의 ATP-ase 차단에 기반합니다(효소의 시스틴 잔기와 비가역적 결합 형성으로 인해). PPI는 현재 활성화된 양성자 펌프만 차단한다는 점을 기억해야 합니다. 이 그룹의 약물은 비활성 화합물의 형태로 흡수되어 분비 세포의 관형 시스템에서 활성 활성 물질로 직접 전달됩니다. 에소메프라졸을 제외한 모든 PPI는 반감기가 짧습니다(30~120분). PPI의 파괴는 간에서 발생하며 파괴에는 빠르고 느린 두 가지 방법이 있습니다. 파괴 과정은 입체 의존적입니다. 우회전 이성질체는 빠른 경로를 따라 붕괴하고, 왼손잡이 이성질체는 느린 경로를 따라 붕괴합니다. esomeprazole(좌회전 이성질체만)을 제외한 모든 PPI는 오른쪽 및 좌회전 이성질체로 표시됩니다. 이 사실은 다른 PPI에 비해 esomeprazole의 최소 치료 농도가 더 오래 유지되는 이유를 설명합니다.

PPI는 식사 전 (일반적으로 아침 식사 30 분 전, 단일 용량으로) 처방되므로 최대 활성 양성자 펌프 수 (총 수의 70-80 %)가있을 때 조치가 발생합니다. PPI의 다음 용량은 수용체의 70-80%(남아 있고 재생됨)를 다시 차단하므로 항분비 효과의 피크는 2-3일에 발생합니다(에소메프라졸을 사용하는 경우 약간 더 빠름). PPI는 온디맨드 요법으로서 실질적으로 효과가 없습니다(가슴쓰림 증상의 시작은 위산 돌진이 이미 발생했음을 나타내며 활성 펌프 수가 감소하므로 PPI의 대상이 없음을 나타냅니다).

다양한 PPI의 비교 효능을 분석할 때, 오메프라졸, 라베프라졸, 란소프라졸 및 판토프라졸 간에 유의미한 이점이 없다는 결론을 내릴 수 있습니다. esomeprazole (nexium)의 효과는 약간 더 높습니다. 다양한 PPI를 사용하여 위내 pH > 4의 유지 기간을 비교했을 때 Nexium을 사용할 때 더 나은 위 분비 조절에 대한 데이터를 얻었습니다(그림 1).

40mg의 오메프라졸을 사용할 때 그 차이는 그다지 눈에 띄지 않습니다. Nexium의 이점은 심각한 형태의 식도염(등급 D)에서 더욱 두드러집니다. . 오메프라졸은 하루에 20 - 40 mg의 용량으로 사용됩니다(아침에 한 번 또는 하루에 두 번). 심한 경우에는 복용량이 하루 60mg에 달할 수 있습니다. Lansoprazole은 30mg/day, pantoprazole은 40mg/day, rabeprazole은 20mg/day, Nexium은 40mg/day로 사용됩니다. 약물 취소도 점진적이어야 합니다.

운동 촉진제.

운동 촉진제(돔페리돈, 메토클로프라미드 및 시사프리드)는 하부 식도 괄약근 압력을 증가시키고 식도 청소율을 개선하며 위 배출을 가속화할 수 있습니다. Cisapride는 심장 부정맥에 대한 우려로 인해 미국에서 제한적으로만 사용할 수 있습니다(아래 참조). 경우의 20-50%에서 메토클로파미드는 쇠약, 안절부절, 떨림, 파킨슨증 또는 지발성 운동이상증을 유발합니다. 1일 3~4회 10mg을 사용한다. 최대 단일 용량은 20mg, 일일 60mg입니다.

시사프리드. cisapride는 일반적으로 실질적으로 안전한 것으로 간주되지만 최근 미국에서 널리 사용되는 것은 심장 부정맥과 관련이 있습니다. 시토크롬 P-450을 억제하고 시사프리드 수치를 높이는 약물과 함께 시사프리드를 복용할 때 가장 자주 발생했습니다. 그 결과 제조업체는 미국에서 이 약의 사용을 부분적으로 제한했습니다. cisapride 910 mg 1일 4회)의 효능을 H2 수용체 길항제(ranitidine 150 mg 1일 2회) 및 cimetidine(400 mg 1일 4회)과 비교한 연구에서 위약보다 우수하고 GERD 증상 완화 및 치유에 유사한 효능이 있음이 입증되었습니다. 식도염 . H2 차단제와 cisapride의 병용은 약물 단독보다 더 나은 효과를 제공하지만 omeprazole보다 열등합니다. .

Domperidone(motilium)은 메토클로프라미드와 작용기전이 유사하지만 혈액-뇌 장벽을 통과하지 못하므로 중추성 부작용을 일으키지 않지만 혈중 프로락틴 수치를 증가시킵니다. 1일 3~4회 10mg을 도포한다. 어떤 약물도 중증의 식도염에서 좋은 치료 효과를 나타내지 않았습니다.

HP 감염의 역할.

현재 GERD에서 Hp 감염의 역할은 논쟁의 여지가 있습니다. GERD는 Maastrican Accords에 따른 박멸 요법의 적응증이지만 모든 저자가 이에 동의하는 것은 아닙니다. 많은 연구에서 Hp 박멸이 역류성 식도염의 완치로 이어지지도 않고 재발을 예방하는 역할도 하지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다. . Hp 감염이 위 분비의 증가와 감소를 모두 유발할 수 있다는 사실은 GERD 발병에서 Hp의 역할을 더욱 논쟁의 여지가 있게 만듭니다. 일부 저자의 데이터는 GERD에서 Hp 감염의 보호 역할을 지적하기도 합니다. , 알칼리화 작용으로 인해 점막 위축이 더욱 진행됩니다.

GERD에 대한 박멸 요법을 정당화하는 거의 유일한 요인은 기존 Hp 감염의 배경에 대해 PPI의 만성 사용이 위축성 위염 및 화생의 발달에 기여한다는 것입니다. . Kuipers EJ에 따르면 오메프라졸을 투여 받거나 위저 절제술을 받은 GERD 및 Hp 감염 환자 그룹에서 위축성 위염 발병 가능성을 비교하면 환자의 각각 31% 및 5%에서 발병했습니다. 다른 연구에서는 그러한 패턴을 발견하지 못했지만 . 차례로, 박멸 요법은 GERD의 악화 또는 악화를 유발하지 않습니다. .

우리의 실습에서 우리는 Hp의 존재를 테스트하고 Hp 감염과의 관계가 확립 된 상부 위장관의 수반되는 질병 (예 : 소화성 궤양)이있는 경우에만 GERD 환자의 박멸을 수행합니다. 프로톤 펌프 억제제의 만성(1년 이상) 연속 사용을 계획할 때.

약물치료의 새로운 방향.

Ciccaglione 등에 따르면 하부 식도 괄약근의 자발적인 이완 횟수를 감소시키는 약물 baclofen은 한 달 동안 1일 3회 10 mg의 용량으로 위약보다 유의미한 우월성을 보였고 식도 pH 모니터링 데이터가 개선되었으며 GERD 증상의 중증도 감소. . 또한 잘 견디는 것으로 나타났습니다. 하부 식도 괄약근의 자발 이완을 34~60% 억제하고 기저압을 높인다. . 그러나 GERD 치료에 바클로펜의 광범위한 사용을 정당화하는 증거는 아직 불충분하다.

치료 모드.

현재 GERD의 치료에는 소위 스텝업(step-up) 및 스텝다운(step-down)이라는 두 가지 주요 전술적 접근 방식이 있습니다. 비효율적 인 경우 점점 더 강력한 약물을 점진적으로 사용하여 치료의 첫 번째 단계로 가장 약한 조치 (생활 방식 수정, 제산제)를 처음 사용합니다 (H2 차단제, 운동 촉진제와의 병용, PPI 만). 치료의 두 번째 옵션은 가장 효과적인 치료(PPI)를 지정하는 것입니다. 이를 통해 증상을 신속하게 중지한 다음 약물 용량을 줄이고 더 약한 약물로 전환할 수 있습니다.

우리의 실습에서는 스텝 다운 요법 만 따릅니다. 우리는 환자가 자신의 불안한 증상을 가장 빨리 완화하기 위해 우리에게 온다고 믿습니다. 이는 최상의 효과를 기대할 수 있는 약물 그룹을 처방함으로써 달성되어야 합니다. 라이프 스타일 조언을 잊지 말고 표준 용량의 PPI와 함께 사용하십시오. H2 차단제로 치료를 시작한 다음 필요한 경우 PPI로 전환하는 경우 - 이에 대해 판단되지는 않지만 의미가 있습니까? H2 차단제는 가능한 부작용이 적지 않으며 가격이 크게 낮지 않습니다. 주문형 치료 및 역류의 야간 에피소드를 위해 그대로 두십시오. 사실, 고용량의 H2 차단제를 사용하여 충분한 pH 조절을 달성할 수 있는 양성자 펌프 억제제 요법에 반응하지 않는 매우 적은 수의 역류성 식도염 환자가 있습니다. .

내시경 음성 GERD는 어떻습니까? 예, 정확히 동일합니다. 위에서 언급한 바와 같이 식도의 형태학적 변화 정도는 증상의 중증도와 잘 관련되지 않습니다. . 더욱이, 이 환자 그룹에서는 항분비 요법의 효과가 덜 두드러지고 증상이 더 오래 지속되는 경우가 많습니다. . 또한 내시경 음성 GERD에서 H2 차단제의 효과는 미란성 역류성 식도염의 효과를 초과하지 않는다는 점을 기억해야 합니다. .

중증 역류성 식도염(C, D)에서는 가장 강력한 PPI(Nexium) 또는 다른 프로톤 펌프 억제제의 최대 용량을 사용한 치료가 합리적입니다.

야간 속쓰림의 경우 PPI를 사용하더라도 저녁에 H2 차단제를 1회 추가하는 것이 합리적입니다. 제산제는 주문형 환자 제어 요법으로 사용할 수 있습니다.

그래서 새로운 GERD 환자가 나타났을 때 박식한 관리 전략을 고수합니다.

표준 용량의 양성자 펌프 억제제(내시경 음성 역류성 식도염 및 등급 A, B 미란성 식도염의 경우 2-4주 이내, 더 심각한 형태의 경우 8주 이내).
효과가 없는 경우(치료 7-10일 후 증상의 지속 또는 식도염의 내시경 사진 보존으로 정의됨) PPI 용량을 최대로 늘리거나 잠재적으로 더 효과적인 PPI - Nexium으로 전환합니다.
비효율적인 경우 - 처리 중 pH 모니터링. 추진력과 함께 고용량의 H2 차단제로 전환하려는 시도입니까? 역류방지 수술?
효과가 있는 경우 - 약물을 중단할 때까지 복용량을 점진적으로 줄입니다. 증상이 재발하는 경우 - 약물의 최소 유효 용량을 복용(격일 요법 또는 주말 요법 가능), 역류 방지 수술 가능성 논의.

지지 요법.

GERD의 만성적 특성으로 인해 유지 요법이 필요합니다. 약물 용량을 줄이거나 치료에 사용된 약물보다 덜 강력한 약물로 유지 요법을 시도하면 종종 재발률이 높아집니다. 치료 과정 후 환자의 약 20%에서만 생활 습관 변화와 주기적인 제산제 섭취로 관해를 유지하기에 충분합니다. H2 차단제와 동역학은 PPI를 사용하여 관해를 달성한 환자의 관해를 유지하는 데 비효율적입니다. . 저용량의 PPI를 사용한 치료가 가장 효과적입니다. 주말 요법과 격일로 약을 복용하는 것의 효과는 논쟁의 여지가 있습니다.

결론.

의료 요법은 GERD 치료의 주류로 남아 있습니다. PPI는 치료 및 장기 유지 요법에서 선택되는 약물입니다. GERD의 발생 및 자연적 과정에서 Hp 감염의 역할과 치료 결과에 미치는 영향은 완전히 명확하지 않습니다. 신약 개발 및 다양한 사용 계획의 효과 비교는 이 병리학의 치료 품질을 더욱 향상시키기 위한 유망한 방향입니다.

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