위식도 역류를 치료하는 방법. 위식도 역류질환(GERD) - 보존적 치료. 위 배출 기능 연구

4. 다이어트에는 알코올, 특히 탄산 음료, 드라이 와인 및 달콤한 소다가 거의 없어야합니다. 이 음료는 위내압을 높이고 위산 생성을 활성화합니다. 일정량의 에탄올을 섭취하면 하부 식도 괄약근이 이완됩니다.

5. 과식을 중단해야 하며 식사 사이의 긴 간격도 해 롭습니다. 덜 먹되 더 자주 먹는 것이 좋으며 첫 번째 코스와 두 번째 코스 사이에 5 ~ 10 분의 간격을 두어야합니다. 식사 직후에는 조용히 앉거나 돌아다녀야 하지만 몸을 앞으로 숙여서는 안 됩니다. 또한 식사 후 2시간 동안은 수평 자세를 취할 수 없습니다. 배를 꽉 조이는 벨트로 식사하지 마십시오. 저녁식사는 잠자리에 들기 2~3시간 전이어야 합니다. 밤에 씹지 마세요. 식사 직전에 정제된 식물성 기름 한 티스푼이 질병의 경과를 완화시킬 수 있다는 의견이 있습니다.

일부 의사들은 위식도 역류 질환을 앓고 있는 환자들에게 메뉴를 구성하는 제품보다 이러한 식습관 규칙과 건강한 생활 방식이 더 중요하다고 생각합니다. 자신의 감정을 고려하여 식단에 접근해야 한다는 점도 기억해야 한다.

많은 음식과 음료를 섭취하면 하부 식도 괄약근의 활동이 감소하여 질병에 유리한 조건이 만들어집니다. 이러한 음식에는 코코아, 커피, 차, 탄산 음료, 오렌지 주스, 자몽, 레몬, 감귤류 자체, 알코올, 우유, 토마토 및 모든 파생물, 마늘, 양파, 양 고추 냉이, 매운 조미료가 포함됩니다.

또한 과체중, 여러 가지 약물을 복용하고 흡연하는 사람, 신경과민 상태에 자주 빠지는 사람이 이 질병에 걸리기 쉽습니다.

따라서 이 질병을 일으키는 주요 요인은 위산의 양 증가.

GERD 수술은 기금모형. 보다 발전된 치료 방법은 복강경 수술입니다. 이를 통해 더 많은 수의 도움이 필요한 사람들을 수술할 수 있습니다. 환자가 12개월 미만 동안 역류를 앓고 있다면 수술을 통해 상태가 완전히 정상화될 가능성이 9/10입니다. 질병이 더 만성적이라면 수술은 환자의 60-80%를 돕습니다. 식도의 기능이 손상되지 않는 것이 매우 중요합니다.

모두가 올바른 식사가 필요하다는 것을 알고 있지만 합리적인 영양 원칙을 준수합니다. 소수만이 나머지는 과체중, 소화 장애 또는 속쓰림으로 고통받습니다. 위장병 학자의 관찰에 따르면 종종 위식도 역류 질환의 증상 인 속쓰림은 이제 위장관 질환에서 가장 흔한 불만 중 하나가되고 있습니다. 대부분의 환자들은 GERD와 같은 질병의 존재를 의심하지 않고 다양한 음식이나 약으로 속쓰림을 압수하고 마시므로 상황을 악화시킬 뿐이며 위식도 역류 질환을 치료하는 것은 그리 어렵지 않습니다. 적시에 치료를 받고 모든 것을 낭비하지 마십시오 중력.

위식도 역류 질환, 역류성 식도염 또는 GERD는 엑스소화기계의 만성 재발성 질환. 이 질병은 위의 내용물을 유지하고 산이 더 높은 기관으로 들어가는 것을 막아야 하는 상부 위 및 기타 판막의 기능 부전을 기반으로 합니다.

GERD의 분류 및 단계

위식도 역류 질환에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.

비미란성(내시경적 음성) 역류 질환(NERD) - 사례의 70%에서 발생합니다.
역류성 식도염(RE) - 발생 빈도는 전체 GERD 진단 수의 약 30%입니다.

식도 점막의 상태는 Savary-Miller 분류 또는 Los Angeles 분류 등급에 따라 단계적으로 평가됩니다.

GERD에는 다음과 같은 등급이 있습니다.

0 - 역류성 식도염의 증상이 진단되지 않습니다.
첫 번째 - 병합되지 않는 침식 영역이 나타나고 점막의 충혈이 나타납니다.
미란 부위의 총 면적은 식도 원위부 총 면적의 10% 미만입니다.
두 번째 - 침식 면적은 점막 전체 표면의 10 ~ 50 %입니다.
세 번째 - 식도의 전체 표면에 걸쳐 여러 개의 미란성 및 궤양 성 병변이 있습니다.
넷째 - 깊은 궤양이 발생하고 Barrett 식도가 진단됩니다.

로스앤젤레스 분류는 미란성 질병의 종류에만 적용됩니다.

A 등급 - 최대 5mm 길이의 점막 결함이 여러 개 이하이며 각각의 주름은 두 개 이하의 주름으로 확장됩니다.
B도 - 결함의 길이가 5mm를 초과하고 그 중 어느 것도 점막의 두 배 이상으로 확장되지 않습니다.
C도 - 결손이 2배 이상 퍼져 있고 총 면적이 식도 개구부 둘레의 75% 미만입니다.
정도 D - 결손 부위가 식도 둘레의 75%를 초과합니다.

GERD의 원인

대부분의 경우 한 번에 여러 요인의 영향으로 위식도 역류 질환이 발생합니다. GERD의 병인학에서 질병의 발병 원인과 발생에 기여하는 요인이 구별됩니다.

1. 심장 괄약근의 톤 감소- 위의 산성 내용물을 보유하는 근육 고리는 과식, 다량의 카페인 음료를 마시는 습관, 흡연, 규칙적인 음주, 특정 약물의 장기간 사용으로 인해 "이완"될 수 있습니다. 길항제 칼슘, 진경제, NSAID, 항콜린제, 베타 차단제, 항생제 등과 같은 약물. 이러한 모든 요인은 근긴장도 감소에 기여하며 흡연과 알코올도 생산되는 산의 양을 증가시킵니다.

2. 복강 내압 증가-복강 내부의 압력이 증가하면 괄약근이 열리고 위 내용물이 식도로 들어갑니다. 과체중으로 고통받는 사람들에게는 복강 내압이 증가합니다. 복수, 신장 또는 심장 질환 환자; 가스로 인한 장의 자만심과 임신 중;

3. 위와 십이지장의 소화성 궤양- 가장 자주 질병의 발병을 유발하는 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)는 GERD의 발병을 유발할 수 있거나 위액의 산도를 감소시키는 항생제 및 약물로 궤양을 치료하는 동안 질병이 나타날 수 있습니다.

4. 잘못된 식습관과 잘못된 자세- 기름진 음식, 튀긴 음식, 육류 음식을 과도하게 섭취하면 위액 분비가 증가하고 소화가 잘 안되어 음식이 위에 정체됩니다. 식사 후 사람이 즉시 눕거나 그의 작업이 지속적인 성향과 관련되면 GERD의 위험이 여러 번 증가합니다. 여기에는 "달리면서"먹는 습관과 패스트 푸드 중독도 포함됩니다. 동시에 많은 공기를 삼키고 음식은 거의 씹지 않고 소화 준비가되지 않은 위장에 들어갑니다. 공기, 위의 압력이 증가하고 소화가 어렵습니다. 이 모든 것이 식도 괄약근의 약화를 유발하고 GERD가 점진적으로 발생할 수 있습니다.

5. 유전적 소인- 모든 GERD 사례의 약 30-40%는 유전적 소인에 기인하며, 이러한 환자의 경우 근육 구조의 유전적 약화 또는 위나 식도의 다른 변화가 있습니다. 과식이나 임신과 같은 하나 이상의 부작용의 작용으로 위식도 질환이 발생합니다.

6. 횡격막 탈장열공 탈장은 위의 상부가 식도가 있는 막의 구멍으로 들어갈 때 발생합니다. 이 경우 위장의 압력이 여러 번 증가하여 GERD의 발병을 유발할 수 있습니다. 이 병리는 60-65세 이후에 노인에게서 가장 자주 관찰됩니다.

GERD의 증상

식도에 들어가면 위의 내용물(음식, 염산, 소화 효소)이 식도의 점막을 자극하여 염증이 발생합니다. 그것은 전형적인 식도 (식도) 증상으로 나타납니다 : 가슴 앓이, 신맛.

속쓰림은 상복부 부위에서 위쪽으로 올라가는 흉골 뒤의 작열감으로 목, 어깨에 나타날 수 있으며 일반적으로 식사 후 1-1.5 시간 또는 밤에 나타납니다. 신체 활동을 할 때 탄산 음료를 마신 후 심해집니다. 속쓰림은 종종 트림과 결합됩니다.

트림은 하부 식도 괄약근을 통해 식도와 더 나아가 구강으로 위 내용물의 흐름으로 인해 발생합니다. 그것은 입안의 신맛으로 나타납니다. 속 쓰림과 마찬가지로 트림도 몸통이 앞으로 기울어져 앙와위 자세에서 더 괴롭습니다. 꽤 자주 먹은 음식의 분출이 있습니다.

Odynophagia - 삼킬 때와 식도를 통해 음식이 통과하는 동안 통증. 삼킴곤란은 음식이 통과하는 데 어려움이나 방해가 되는 느낌입니다. 그들은 GERD의 합병증 - 협착 (협착), 식도 종양의 발달과 함께 발생합니다. 식도 딸꾹질과 구토는 흔하지 않습니다. 딸꾹질은 횡격막 신경의 자극과 횡경막의 빈번한 수축으로 인해 발생합니다. 구토는 GERD가 십이지장 궤양과 결합될 때 발생합니다.

식도 외 증상이 있습니다. 여기에는 관상 동맥 (협심증, 심근 경색), 심계항진, 부정맥을 연상시키는 흉골 뒤의 통증이 포함됩니다. 위의 내용물은 밤에 후두로 흘러 들어가 건조하고 잦은 기침, 인후염, 쉰 목소리를 유발할 수 있습니다. 그리고 위 내용물이 기관과 기관지로 배출되면 호흡 기관이 영향을받습니다. 만성 폐쇄성 기관지염, 흡인 성 폐렴 및 기관지 천식이 발생합니다.

수평 위치에서 식사, 신체 활동 후 증상이 나타나고 심해집니다. 알칼리성 광천수를 마신 후 직립 자세가 감소합니다.

위식도 역류는 건강한 사람에서도 주로 식후 낮에 관찰할 수 있지만, 길지 않고 최대 3분까지 지속되며 신체에 병리학적 변화를 일으키지 않습니다. 그러나 증상이 주 2회 이상의 빈도로 4-8주 이상 지속된다면 일반의인 소화기내과 전문의의 진찰을 받아 진단을 받아야 합니다.

질병의 진단

질병을 검사하고 이와 관련된 가능한 병리학적 변화의 존재를 결정하는 방법:

하부 식도의 산도를 매일 모니터링하면 역류 빈도와 개별 역류 기간에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 이러한 데이터에 대한 지식은 전문가가 치료 방법을 결정하는 데 도움이 됩니다.

내시경 검사는 식도 내벽의 상태와 가능한 병변의 정도에 대한 사진을 제공합니다.

식도의 X선 검사는 전문가에게 특정 점막 병변에 대한 정보를 제공합니다.

압력 측정 연구는 괄약근이 기능에 대처하는 능력을 연구합니다.
식도의 임피던스-pH-측정 - 이 연구는 역류의 산성도와 연동운동이 어떻게 작용하는지를 확립합니다.

위식도 신티그라피 - 이 연구는 소화 기관의 정화 능력을 검사합니다.

GERD: 치료

1. 라이프스타일 변화.헤드보드를 올려서 자기, 취침 최소 1시간 30분 전에 먹기, 속 쓰림을 유발하는 음식 피하기(기름진 음식, 녹말이 많은 음식, 감귤류, 커피, 초콜릿, 탄산 음료)

2. 양성자 펌프의 억제제(차단제)(약칭 PPI, BPP).이 약물은 위샘에서 생성되는 염산을 감소시킵니다. PPI는 사용 시작 후 며칠 후에 효과가 나타나기 때문에 즉각적인 완화에는 적합하지 않습니다.

현재 PPP는 대부분의 GERD 환자가 선택하는 약물로 간주됩니다. 이 그룹은 역류성 질환 환자에게 6-8주 동안 사용해야 합니다. 모든 양성자 펌프 억제제는 하루 1-2회 식사 30분 전에 복용해야 합니다.

IPP에는 다음이 포함됩니다.

오메프라졸(Omez) 20 mg 1-2 r/일;
Lansoprazole (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / 일;
판토프라졸(Nolpaza) 40mg 1일 1회;
Rabeprazole(Pariet) 20 mg 1일 1회. 필요한 경우 일정량의 절반을 복용할 수 있습니다.
Esomeprazole(Nexium) 20-40mg 1일 1회. 씹지 않고 삼키고 물을 마신다.

3. 제산제.이 그룹의 제제는 염산을 빠르게 중화하므로 발생시 가슴 앓이를 제거하는 데 사용할 수 있습니다. 미란과 궤양이 없거나 양성자 펌프 차단제가 즉시 작용하지 않기 때문에 제산제가 처음에 양성자 펌프 차단제와 함께 사용되는 경우 제산제가 GERD에 유일한 약물로 처방 될 수 있습니다.

의사의 처방 없이 조제되는 이 그룹의 의약품 중에서 가장 잘 입증된 의약품은 다음과 같습니다.

겔 형태의 알루미늄 및 수산화마그네슘:

마알록스 - 1일 3~4회 1~2정 취침시 식후 1~2시간에 씹거나 충분히 빨면서 복용합니다.
Almagel 1-3 도징 스푼을 하루에 3-4회. 식사 30분 전에 복용하세요.
Phosphalugel 1-2 봉지 (물 100ml에 희석 가능) 1 일 2-3 회 식사 직후 및 야간.

빠는 정제: simaldrate(Gelusil, Gelusil varnish) 1정(500mg) 1일 3-6회 식후 1시간 또는 속 쓰림의 경우 상황에 따라 1정.

4. 알긴산 제제빠른 효과 (3-4 분 후 속쓰림 중지)가 있으므로 역류 질환의 첫 증상이있는 "구급차"에 사용할 수 있습니다. 이 결과는 알긴산염이 염산과 상호 작용하여 중성에 가까운 pH로 거품을 바꾸는 능력으로 인해 달성됩니다. 이 거품은 음식물 덩어리의 외부를 덮고 있으므로 역류하는 동안 식도로 들어가 염산을 중화시키는 것은 바로 그녀입니다.

위식도역류질환 환자가 내시경 소견상 식도 미란과 궤양이 없다면 알지네이트만이 역류성 질환의 치료제로 사용될 수 있다. 이 경우 치료기간은 6주를 넘지 않도록 한다.

알지네이트에는 다음이 포함됩니다.

개비스콘 2-4 탭. 식사 후와 취침 시간에 철저히 씹습니다.
개비스콘 포르테 - 매 식후 및 취침 시간에 5-10ml(1일 최대 투여량 40ml).

5. III 세대의 H2-히스타민 수용체 차단제.이 약물 그룹은 또한 염산 생성을 감소시키지만 그 효과는 양성자 펌프 억제제보다 낮습니다. 이러한 이유로 H2 차단제는 GERD 치료의 "예비군"입니다. 치료 과정은 6-8주(최대 12주)입니다.

현재 GERD 치료에 사용됨:

Famotidine 20-40mg 1일 2회.

6. 동역학. GERD는 위장관의 운동 장애로 인해 발생하기 때문에 위장에서 음식물 배출이 느린 경우 위장에서 십이지장으로의 음식물 통과를 가속화하는 약물이 사용됩니다. 이 그룹의 수단은 십이지장 내용물이 위와 식도로 역류하는 환자에게도 효과적입니다.

이 그룹의 약물에는 다음이 포함됩니다.

Metoclopramide (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 하루 3번 식전 30분;
Domperidone(Motilium, Motilac) 10 mg 1일 3-4회 식전 15-30분.

6-8주 치료 과정이 끝나면 식도 점막의 침식 및 궤양이 없는 환자는 양성자 펌프 차단제(더 좋음) 또는 제산제 또는 알지네이트의 상황에 맞는 섭취로 전환됩니다. 미란성 및 궤양성 GERD 환자의 경우 양성자 펌프 억제제를 지속적으로 사용하도록 처방하고 최소 유효 용량을 선택합니다.

GERD의 대체 치료 방법

설명된 질병을 제거하기 위해 민간 요법을 사용할 수 있습니다. 다음과 같은 효과적인 레시피가 구별됩니다.

아마씨의 달인. 민간 요법을 사용한 이러한 요법은 식도 점막의 안정성을 높이는 데 목적이 있습니다. 끓는 물 ½ 리터의 큰 스푼 2 개를 부을 필요가 있습니다. 8 시간 동안 음료를 주입하고 식사 전에 하루에 3 번 0.5 컵의 질소를 섭취하십시오. 민간 요법으로 이러한 치료 기간은 5-6주입니다.

감자. 이러한 민간 요법도 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다. 작은 감자 하나를 껍질을 벗기고 작은 조각으로 자르고 천천히 씹으면 됩니다. 몇 분 후에 당신은 안도감을 느낄 것입니다;

마시멜로 뿌리 달임. 이 음료를 포함한 민간 요법 치료는 불쾌한 증상을 없애는 데 도움이 될 뿐만 아니라 진정 효과도 있습니다. 약을 준비하려면 으깬 뿌리 6g을 넣고 따뜻한 물 한 잔을 추가해야합니다. 약 30 분 동안 수조에 음료를 주입하십시오. 마시멜로 뿌리 사용을 포함한 민간 요법 치료에는 하루에 세 번 ½ 컵의 차가운 달인을 복용하는 것이 포함됩니다.

민간 요법 치료에서 셀러리 뿌리 주스가 효과적으로 도움이됩니다. 1일 3회, 큰 스푼 3개를 복용해야 합니다. 대체 의학에는 많은 요리법이 포함되며 특정 요리법의 선택은 인체의 개별 특성에 따라 다릅니다. 그러나 민간 요법으로 치료하는 것은 별도의 치료법으로 작용할 수 없으며 일반적인 치료 방법에 포함됩니다.

GERD를 위한 식이 영양

한 번에 적은 양의 식사를 하고, 철저히 씹고, 특정 음식을 피하면 GERD 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

속 쓰림이나 위식도 역류 질환의 다른 증상이 있는 경우 일일 식단을 조정하면 이 질병을 제거하는 데 도움이 될 가능성이 높습니다.

특정 음식은 GERD 증상을 악화시키는 경향이 있습니다. 이러한 음식을 덜 자주 먹거나 식단에서 완전히 제거할 수 있습니다. 먹는 방식도 증상에 기여하는 요인이 될 수 있습니다. 부분 크기와 식사 시간을 변경하면 속쓰림, 역류 및 기타 GERD 증상을 크게 줄일 수 있습니다.

제외해야 할 음식

특정 음식과 음료의 섭취는 속 쓰림과 시큼한 트림을 포함하여 GERD의 증상에 기여합니다.

다음은 GERD 환자가 피해야 할 음식 및 음료 목록입니다.

이러한 음식은 일반적으로 위산을 증가시켜 GERD 증상을 악화시킵니다.

알코올성 음료는 주로 하부 식도 괄약근(LES)을 약화시켜 GERD를 유발합니다. 이것은 위 내용물이 식도로 들어가 속 쓰림을 유발합니다.

커피나 차와 같은 카페인이 함유된 음료는 보통 하루에 한두 잔과 같이 적당히 섭취할 때 문제를 일으키지 않습니다.

탄산 음료는 산도를 증가시킬 뿐만 아니라 위의 압력을 증가시켜 위산이 LES를 통해 식도로 이동할 수 있게 합니다. 또한 많은 종류의 탄산 음료에는 카페인이 포함되어 있습니다.

가장 문제가 되는 기름진 음식은 아이스크림과 같은 유제품과 쇠고기, 돼지고기 등 지방이 많은 육류입니다.

초콜릿은 역류성 식도염을 일으킬 수 있는 카페인 및 기타 천연 화학 물질뿐만 아니라 지방 함량이 높기 때문에 GERD 환자에게 최악의 음식 중 하나입니다.

사람들마다 개별 음식에 대해 다른 반응을 보이는 경향이 있습니다. 식단에 주의를 기울이고 특정 음식이나 음료가 속쓰림을 유발한다면 그냥 피하세요.

껌을 씹으면 GERD 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

식습관

식단을 변경하는 것 외에도 의사는 식사 방식을 변경하도록 권장할 수 있습니다.

적은 양의 식사를 하지만 더 자주 먹습니다.
음식을 천천히 드세요.
식사 사이에 간식을 제한하십시오.
식후 2~3시간 동안 눕지 않기

배가 부를 때 추가 음식을 먹으면 위의 압력이 높아질 수 있습니다. 이로 인해 LES가 이완되어 위 내용물이 식도로 흘러갈 수 있습니다.

똑바로 서 있을 때 중력은 위 내용물이 위쪽으로 이동하는 것을 방지합니다.

누우면 위의 공격적인 내용물이 식도로 쉽게 들어갈 수 있습니다.

식사 후 2~3시간 기다렸다가 눕기만 하면 중력을 이용하여 GERD를 조절할 수 있습니다.

위장관의 가장 흔한 만성 질환 중 하나는 위식도 역류 질환입니다. 이 병리학은 세계 인구의 약 1/4에서 진단되며 매년 사례 수가 증가하고 있습니다. 이것은 주로 스트레스와 나쁜 습관, 열악한 생태계와 관련된 현대인의 생활 방식 때문입니다.

질병의 본질

사실 위식도역류질환(GERD)이라고 하면 역류성 식도염을 의미합니다. 이들은 거의 동의어입니다. GERD는 일부 추가 형태의 질병을 포괄하는 보다 새롭고 완전한 용어입니다. 따라서 역류성 식도염이 식도 점막에 미란성 병변이 있어야 하는 경우 이 기사에서 고려하는 병리 유형 중 하나는 식도염이 없는 위식도 역류이며 관형 기관의 벽에 유사한 형성이 특징이 아닙니다.

의학 문서에서 GERD라는 약어를 언급할 때 역류, 즉 위 내용물이 식도 하부로 역류하여 발생하는 모든 증상을 의미합니다.

산과 어떤 경우에는 담즙의 영향으로이 기관의 점막이 손상되어 다양한 손상 정도가 형성됩니다.

질병의 분류

현대의 분류에 따르면 위식도 역류질환은 세 가지 유형으로 나뉩니다.

부식되지 않는 형태. 그것은 가장 자주 발생하고 가장 온화합니다. 식도 점막의 벽에 침식성 병변이 있음을 의미하지는 않습니다. 다른 형태의 GERD와 마찬가지로 만성 질환이지만 치료가 더 잘 됩니다(그러나 진단이 더 나쁩니다). 장기간 차도를 얻을 가능성은 상당히 높습니다. 비미란성 GERD는 주로 40세 이상의 남성에게 영향을 미칩니다. 사실, 우리는 병리학의 1 단계에 대해 이야기하고 있으며 치료가 부족하면 필연적으로 상황이 악화되고 관상 기관의 벽이 더 심각하게 손상됩니다.
식도염을 동반한 위식도 역류는 미란성 유형의 식도 점막에 병리학적 형성을 암시하는 질병의 두 번째 형태입니다. 때때로 이 단계에서 궤양의 존재로 인해 상황이 악화됩니다.
- 질병의 세 번째 단계. 전 암성 형태로 간주됩니다. 식도염으로 인한 식도 편평 상피의 화생이 특징입니다. 1기, 특히 2기에서 GERD 치료를 무시하는 환자는 이 심각한 합병증에 걸릴 확률이 높습니다.

역류로 인한 식도 점막 손상의 심각도 관점에서 질병의 정도에 따라 분류되었습니다.

0도 - 침식 없음 (식도염이없는 GERD);
1도 - 침식이 적고 서로 다른 위치에 있으며 서로 병합되지 않습니다.
2 등급 - 침식은 일부 장소에서 병합되지만 침식이 포함된 영역은 여전히 중요하지 않습니다.
3 등급 - 식도는 침식에 의해 심각하게 영향을 받고 전체 말단 부분의 점막을 차지합니다.
4등급 - 바렛 식도.

질병의 원인

위의 분류에 따른 정도에 관계없이 GERD의 원인은 다음과 같습니다.

과체중, 복수, 헛배 부름 또는 임산부에서 종종 발생하는 복강 내압 증가;
많은 노인에게서 발생하는 식도 탈장;
식도와 위를 연결하는 괄약근의 약화;
영양실조(과도한 지방, 매운 음식, 튀긴 음식 및 기타 무거운 음식);
알코올 남용, 커피, 강한 차, 탄산 음료;
위염;
위 또는 십이지장 궤양;
타액선의 부진한 작업;
흡연.

증상 사진

증상이 없는 GERD는 흔히 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 전문가들은 이 사실을 확인하지만 질병의 초기 단계를 의미하는 경우에만 해당됩니다. 그럼에도 불구하고 특정 징후는 여전히 자주 발생합니다. 또한 증상의 양상은 점점 더 뚜렷해지고 사람의 삶은 질적으로 떨어집니다. 환자는 괴로워합니다.

속쓰림;
입안의 신맛;
트림 산 또는 맛없이;
급성 인후염;
삼키기 어려움(고통까지);
"무거운" 식사 또는 술을 먹은 후 흉골 뒤를 압박하는 느낌;
목 쓰림;
밤에 성가신 마른 기침;
구토 충동;
메스꺼움;
신체의 다른 부위(목, 어깨, 팔)로 방사되는 흉통.

일반적으로 위액이 식도로 들어가는 것이 가장 쉬운 신체의 수평 위치뿐만 아니라 식사 (특히 풍부하고 건강에 해로운) 또는 신체 활동 후 증상이 악화됩니다.

위의 징후 중 일부는 건강한 사람들에게 때때로 나타날 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 그들은 영양 실조 또는 예를 들어 알코올에 의해 유발됩니다. 이러한 일이 일주일에 두 번 미만이면 원칙적으로 걱정할 필요가 없습니다. 만일을 대비하여 확인하는 것이 나쁘지는 않지만 아마도 GERD의 1 단계 (일반적으로 허용되는 분류에 따라)가있을 수 있습니다.

진단

위식도 역류 질환은 위장병 전문의의 책임입니다. 의심이 있고 진단이 필요한 경우 약속을 잡는 것은 그에게 있습니다. 의사는 환자와 대화를 나누며 그 동안 불안한 증상 및 기타 기존 질병에 대해 질문합니다. 다음으로 그는 시험 일정을 잡을 것입니다. 이 경우 일반적인 진단 방법은 다음과 같습니다.

양성자 펌프 억제제를 이용한 시험;
식품 내 pH 모니터링;
혈액, 소변, 대변 검사;
종종 위염, 궤양을 일으키는 헬리코박터 파일로리 검사.

환자가 식도염을 동반한 GERD를 장기간 앓은 것으로 알려지고 극도로 불안한 증상(체중 감소, 심한 통증, 객담)이 나타나면 암 또는 전암 상태를 식별하는 데 도움이 되는 섬유식도위십이지장내시경검사를 처방받을 수 있습니다. , 만약에 어떠한. 이러한 환자는 종종 식도의 색소내시경 검사를 시행합니다.

추가 조치로 GERD 진단을받은 사람들은 종종 ECG, 심장 초음파 및 위장관을 처방받습니다. 외과 의사, 폐 전문의, 심장 전문의, ENT와 같은 전문가의 상담뿐만 아니라. 역류성 식도염이 다른 질병의 발병을 유발했다고 믿을만한 이유가 있다면 이것이 필요합니다.

치료 및 전망

예외 없이 모든 환자들은 GERD가 완치될 수 있는지에 관심이 있습니다. 이것은 명확한 대답이 없는 복잡한 질문입니다. 한편으로 질병은 만성적이어서 진단이 평생 지속됩니다. 반면에 아직 희망은 있습니다.

배아에서 질병을 감지할 수 있고 1도 GERD만 발생하는 경우 적절한 치료 요법을 통해 영원한 완화를 달성할 가능성이 상당히 높습니다. 그런 다음 질병은 공식적으로 만 만성으로 간주됩니다. 식도염이 있는 GERD가 진단되면 모든 것이 훨씬 더 복잡해집니다. 그러나 가능한 가장 긴 완화 가능성은 이 경우에 남아 있습니다. 가장 중요한 것은 주치의의 모든 권장 사항을 따르고 건강한 생활 방식을 유지하는 것입니다. 많은 부지런한 환자들은 영원히는 아니지만 수십 년 동안 불쾌한 증상을 잊어 버립니다.

전문가에 따르면 GERD가 악화되는 동안 질병과 싸우는 것이 가장 좋습니다. "수면" 질병은 치료에 더 나쁘게 반응합니다.

GERD에 대한 약물 중 일반적으로 항 분비제, H2- 히스타민 수용체 차단제, prokinetics (위액 외에 담즙이 식도로 들어가는 경우) 및 증상을 완화시키는 제산제가 처방됩니다.

아마도 위식도 역류 질환 치료 및 대체 방법이 있을 것입니다. 그러나 그것은 주인공이 아니라 보조적이어야 합니다. 의사는 환자에게 아마씨 또는 마시멜로 뿌리, 감자 주스 또는 셀러리 뿌리, 로즈힙 또는 바다 갈매 나무속 기름, 밀크 쉐이크를 달인 것을 권할 수 있습니다.

GERD가 진단되면 외과적 치료는 드뭅니다. 보존 요법으로 오랫동안 결과가 나오지 않거나 심각한 합병증이 발생하거나 병리학이 극도로 무시되는 경우 수술이 처방 될 수 있습니다. 예를 들어, Barrett 식도에는 일반적으로 수술이 필요합니다. 이 단계에서 일반 약물로 더 이상 질병을 치료할 수 없기 때문입니다.

민간 요법으로 치료

GERD 치료에는 위액의 산도를 정상화하고 식도의 염증을 완화시키는 약용 식물도 사용됩니다. 몇 가지 효과적인 레시피:

Centaury tincture는 식도의 손상된 벽을 복원하는 데 도움이 되는 항염증제입니다. 0.5 리터의 끓는 물에 1 st / l의 건조 원료를 부은 다음 밀봉하여 닫고 수건으로 잘 감싸십시오. 주입은 30 분 동안 주입해야합니다. 하루에 두 번 4분의 1컵을 마신다.
녹색 음료는 소화를 정상화하고 힘을 회복시키는 야채 음료입니다. 그것을 준비하려면 당근, 오이, 무 잎, 토마토를 잘라야합니다. 믹서기에 모든 것을 넣고 후추, 소금을 넣으십시오 (맛에 따라). 하루에 한 번 유리잔에 마신다.
질경이의 달임-St. John 's wort 4 큰술과 카모마일 꽃 큰술과 섞인 마른 질경이 잎 6 큰술이 필요합니다. 이 모든 것은 1 리터의 끓는 물에서 양조되고 15 분 동안 끓입니다. 다음으로 국물을 스토브에서 꺼내 30 분 동안 주입하고 무명천으로 걸러냅니다. 하루에 세 번 st / l에 사용됩니다.

다이어트와 라이프 스타일

치료 중 GERD 진단을 받은 환자는 특별한 식이요법과 건강한 생활 방식을 준수해야 합니다. 그들은 술, 흡연, 커피, 탄산 음료, 지방질, 매운 음식, 훈제 음식, 짠 음식, 신 음식, 매운 음식 및 기타 "무거운"음식에 "아니오"라고 말해야합니다. 식단에서 으깬 시리얼과 수프, 살코기, 생선, 유제품이 바람직합니다. 요리는 찌거나 굽거나 삶아야 합니다.

식후에 눕는 것, 한 번에 많은 양의 음식을 흡수하는 것(하루에 6번 조금씩 먹는 것이 이상적), 꽉 조이는 옷을 입는 것, 수평자세로 자는 것, 굽힘으로 구성됩니다. 여분의 파운드가 있으면 제거하는 것이 바람직합니다.

위의 대부분은 GERD 예방이며 건강한 사람들이 채택해야 합니다. 아시다시피 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽기 때문에 병리 발달을 예방하기 위해 모든 노력을 기울여야합니다. 적절한 영양 섭취, 나쁜 습관 거부는 질병에 걸릴 위험을 크게 줄입니다. GERD의 합병증은 매우 심각할 수 있음을 기억해야 합니다. 이들은 폐쇄성 기관지염, 기관지 천식, 심지어 식도의 종양 병변입니다. 모호한 즐거움을 위해 건강을 위험에 빠뜨리지 마십시오. 결국 인생은 하나이며 GERD는 그녀에게 진정으로 위험해질 수 있습니다.

속쓰림, 식사 후 트림, 복통 또는 푸짐한 명절 식사 후 조금 더 높아지는 불편함을 많은 사람들이 잘 알고 있습니다. 무시할 수 있습니까, 아니면 심각한 질병의 징후입니까?

GERD -이게 뭐야?

위식도 역류질환은 반 소화된 음식물이 위나 소장에서 식도로 자주 역류(역류)되어 발생하는 질환입니다. 동시에 후자의 점막은 공격적인 소화 성분 (염산, 효소, 담즙, 췌장액)에 의해 자극을 받아 염증 및 불쾌한 자각 증상이 나타납니다.

질병의 정확한 유병률은 아직 확립되지 않았습니다. 결국, 주요 증상인 속쓰림은 성인과 어린이 모두에서 다양한 빈도로 발생합니다. 그리고 그 과정의 심각성과 심각성은 증상의 강도와 관련이 없습니다. 이것은 식도에 심각한 손상을 입은 환자가 전혀 불편함을 느끼지 않고, 불만이 없으며, 의학적 도움을 구하지 않을 수 있음을 의미합니다.

위식도 역류질환의 원인

점막 손상은 여러 요인으로 인해 발생합니다.

해부학적 항역류 장벽의 약화;
식도가 음식을 위장관의 하부 부분으로 신속하게 배출하는 능력의 감소;
식도 내벽의 보호 특성 감소(점액 생성, 알칼리 성분);
염산의 과도한 생성, 장에서 담즙이 소화 시스템 위로 역류하는 위장병 또는 저 질병.

자연은 이 질병으로부터 보호하는 많은 장치를 제공했습니다. 식도는 비스듬히 위로 "흐르며" 횡경막의 인대와 근육 섬유로 덮여 단단히 고정됩니다. 내부에서 점막에는 위 내용물이 위로 통과하지 못하도록 하는 밸브 역할을 하는 특수 주름이 있습니다. 또한, 기포는 음식의 역류가 없도록 위장에 위치합니다.

건강한 사람의 경우 식도에서 위로 넘어가는 부분을 둘러싸고 있는 근육 고리가 가끔 몇 초 동안만 열려 삼킨 과도한 공기를 배출합니다. 위식도 역류는 공기의 유출이 아니라 액체 내용물이 역류하는 것이므로 정상적이지 않아야 합니다. 방어 메커니즘은 여러 가지 이유로 실패합니다.

카페인 (커피, 차, 초콜릿, 코카콜라), 감귤류, 토마토, 알코올 및 탄산 음료, 지방이 많은 음식을 함유 한 음식의 과잉 섭취.
많은 양의 공기를 삼키는 성급하고 풍성한 식사.
흡연.
일부 약물: 진경제(No-shpa, Papaverine), 진통제, 질산염, 칼슘 길항제.
미주 신경 손상(예: 당뇨병이 있거나 외과적 절제 후).
소화 시스템 기능의 화학적 조절 위반(글루카곤, 소마토스타틴, 콜레시스토키닌 또는 기타 물질의 과도한 생산).
기타 질병 - hiatal hernia, short esophagus, scleroderma.
복강 내압의 증가를 수반하는 상태: 임신, 과체중, 만성 변비, 헛배 부름, 복수, 장기간 기침, 규칙적인 역도.

GERD의 증상

환자의 감각은 질병의 징후가 전혀 없는 것에서부터 심장과 유사한 극심한 통증에 이르기까지 다양할 수 있습니다. 모든 증상의 조합이 가능합니다.

속쓰림은 식도의 점막이 위의 산성 내용물과 접촉할 때 발생하는 흉골 뒤의 작열감입니다. 일반적으로 식사 직후에 누우면 건강한 사람에게도 나타납니다.
잘못된 식습관으로 악화되는 공기 트림 및 음식 역류.
흉골 뒤의 통증, 목, 턱, 어깨, 견갑골 부위, 왼쪽 가슴 절반까지 확장됩니다. 감각은 협심증의 통증과 매우 유사할 수 있습니다.
음식을 삼키기가 어렵거나 고통스럽고 식도의 "덩어리"감각.
가능한 강박적인 딸꾹질, 때때로 구토, 이는 일반적으로 위 또는 장 질환의 증상입니다.

소위 식도 외 증상이 구별됩니다 - 질병에 다른 기관이 관여하는 것과 관련된 질병의 징후. 따라서 위의 내용물은 구강까지 상당히 높이 던져져 호흡기로 들어갈 수 있습니다. 이 경우 건조함과 인후통, 목소리의 쉰 목소리, 질식하는 기침이 나타납니다. 밤에 잠을 자는 동안 소화액이 호흡기로 깊숙이 누출되면 기관지염이나 폐렴이 발생합니다.

GERD 분류

추가 검사 결과에 따르면 다음과 같습니다.

비 미란 성 역류 질환 (식도에 눈에 띄는 변화 없음),
식도염이 있는 GERD(위에서 규칙적인 역류로 인해 발생하는 식도 내벽의 염증).

영향을 받는 조직의 부피에 따라 A에서 D까지 4단계로 구분됩니다.

진단의 확인

GERD를 다른 질병과 구별하기 위해 주치의가 검사를 처방합니다.

FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - 특수 카메라를 사용하여 식도, 위 및 십이지장 일부 검사. 이 경우 변경된 부위의 생검이 반드시 필요합니다 (조직의 작은 조각을 절제하여 현미경으로 검사).
X-선 검사는 식도 윤곽을 잘 검사할 수 있게 하고 기존의 해부학적 이상을 드러냅니다.
일일 pH 측정 - 식도의 산도를 24시간 모니터링합니다. 역류의 빈도와 강도를 판단할 수 있습니다.
식도 신티그라피는 조영제(및 그에 따른 음식)가 위장관으로 배출되는 속도를 평가하는 데 도움이 됩니다.
내압측정법은 식도와 위의 접합부를 둘러싸는 근육 고리의 강도를 측정합니다.
식도 임피던스 측정법을 사용하면 연동운동(밀어내는 근육 수축)의 강도와 방향을 평가할 수 있습니다.

지원을 신청한 사람이 나열된 모든 절차를 거칠 필요는 없습니다. 질병의 증상에 따라 일부만 처방 될 수 있습니다.

위식도 역류를 치료해야 하나요?

불쾌한 증상이 없더라도 심각한 합병증을 위협하므로 질병을 치료해야 합니다. 소화성 궤양은 공격적인 물질에 지속적으로 노출되어 발생하는 식도벽의 크고 깊은 결함입니다. 궤양은 벽을 관통하여 주변 조직에 염증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 광범위한 염증의 치료는 복잡하고 시간이 오래 걸리며 필연적으로 병원 입원이 필요합니다.

독자들의 이야기

집에서 소화 문제를 제거하십시오. 위와 장의 끔찍한 통증을 잊은 지 한 달이 지났습니다. 식사 후 속쓰림과 메스꺼움, 지속적인 설사는 더 이상 나를 괴롭히지 않습니다. 오, 내가 얼마나 많은 것을 시도했는지 – 아무것도 도움이 되지 않았습니다. 몇 번이나 병원에 갔지만 쓸모없는 약을 몇 번이고 처방 받았고 돌아 왔을 때 의사들은 어깨를 으쓱했습니다. 드디어 소화불량을 극복했는데 다 이 글 덕분입니다. 소화불량이 있으신 분들은 꼭 읽어보세요!

출혈은 형성되는 궤양의 경로를 따라 혈관이 만나고 식도가 여러 개의 크고 넓은 정맥으로 둘러싸여 있으면 발생합니다. 출혈은 매우 강렬할 수 있으며 빠르게 사망에 이를 수 있습니다. 협착은 만성 염증 부위의 강한 결합 조직 흉터입니다. 그들은 식도의 모양을 바꾸고 내강을 좁히며 액체조차 삼키는 것을 상당히 복잡하게 만듭니다.

바렛 식도는 식도 점막의 상피가 위나 장으로 변하는 질환이다. 전암 상태입니다.

GERD 치료

모든 만성 질환과 마찬가지로 GERD가 진단되면 생활 방식을 조정하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 약물로 역류를 치료할 수 없으며 악화 사이의 시간 간격이 짧습니다.

복강 내 압력의 증가 가능성을 제거하십시오 - 역도, 단단한 벨트, 벨트 및 코르셋.
높은 헤드보드에서 주무세요.
특히 저녁에 과식을 피하십시오. 마지막 식사는 취침 3시간 전이어야 합니다.
식사 후에는 눕거나 구부리지 마십시오. 똑바로 서고 구부리지 마십시오. 30분 정도의 짧은 산책이 이상적입니다.
GERD에 대한 다이어트를 고수하십시오. 지방이 많은 음식(전유, 크림, 돼지고기, 오리, 양고기)을 피하십시오. 카페인 및 탄산 음료를 피하십시오. 술을 마시지 마십시오. 메뉴에서 감귤류, 토마토, 양파, 마늘, 튀긴 음식의 양을 줄입니다. 콩과 식물, 흰 양배추 및 갈색 빵을 남용하지 마십시오. 가스 생성이 증가합니다.
정기적으로 복용하는 약에 대해 의사와 상담하십시오.
담배를 끊으.
체중을 조절하십시오.

이러한 조치 외에도 의사는 약물로 질병을 치료하는 방법을 알려줄 것입니다. 그들은 위장관에서 음식이 위에서 아래로 통과하도록 돕고 위액의 염산 함량을 줄이며 기존 결함의 치유를 가속화합니다. 합병증이 없는 경우에는 일반적으로 외과적 치료가 필요하지 않습니다.

민간 요법으로 치료

복합 요법의 일환으로 상피 결함의 치유를 촉진하고 위액의 산도를 감소시키는 한방 치료가 사용됩니다.

6 큰술을 섞는다. 마른 질경이 잎, 1 큰술. 카모마일 꽃과 4 큰술. 하이퍼 쿰 허브. 생성 된 건조 수집물은 1 리터의 끓는 물을 부어 약한 불에 1/4 시간 동안 담가 두십시오. 국물을 끓이고 식히고 긴장 시키십시오. 1 큰술을 사용하십시오. 하루에 세 번 식사 30 분 전에 기성품 약.

1큰술 500ml의 끓는 물을 말린 센츄리 허브에 붓고 밀봉하고 수건으로 싸서 최소 30 분 동안 고집합니다. 약용 주입은 아침과 저녁에 1/4 컵을 섭취하십시오.

자가 진단 및 자가 치료에 관여하지 마십시오! 전문가의 통제 없이는 민속 방법은 쓸모 없을뿐만 아니라 건강에도 위험합니다!

위식도 역류 질환(GERD)은 위식도 역류로 인한 불쾌한 증상(속쓰림, 트림, 삼킴곤란) 및/또는 식도의 병리학적 변화(미란, 궤양, 원통 세포 화생 - 바렛 식도)를 동반하는 상태입니다.

넓은 의미에서 "위식도 역류 질환"이라는 용어는 역류를 암시하는 증상이 있는 모든 환자에게 적용되는 반면, "역류성 식도염"은 식도의 염증 과정에 대한 내시경 및 조직학적 증거가 있는 GERD 증상이 있는 환자의 하위 그룹을 나타냅니다. .

GERD의 사회경제적 비용은 상당합니다. 경제적인 관점에서 GERD의 높은 유병률은 제산제의 비용과 결합하여 의료 시스템에 많은 비용이 듭니다. 또한 GERD는 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 연구에 따르면 이 질환을 앓고 있는 사람들의 삶의 질, 역류성 질환과 관련된 건강 상태는 일반 인구에 비해 상당히 악화되고 있습니다. 최근의 체계적 검토는 PPI 사용에도 불구하고 증상이 지속되는 환자는 GERD 치료를 받지 않는 환자가 느끼는 것과 비슷한 정도의 신체적, 정신적 상태에 부정적인 영향을 미치는 상당한 불편함을 경험한다는 결론을 내렸습니다.

위식도 역류질환(GERD)의 역학

전체 미국 인구의 3분의 1 이상이 한 달에 한 번 이상 GERD 증상을 보고합니다. 많은 GERD 환자가 진료소가 없다는 사실로 인해 상황이 복잡해집니다. 세계 모든 지역에서 질병의 사례가 증가하고 있으며 복잡한 형태의 수가 증가하고 있습니다.

역학자들은 주로 속 쓰림과 트림의 형태로 나타나는 전형적인 증상의 등록을 기반으로 GERD의 유병률을 추정합니다. 내시경으로 확인된 GERD(예: 식도염 및 바렛식도) 환자 중 속쓰림이나 역류가 없는 환자가 있기 때문에 이 접근법에는 몇 가지 제한 사항이 있으며 실제 유병률을 반영하지 않습니다. 또한 어떤 사람들은 두 가지 모두에 대해 불평하지만 GERD는 없습니다.

GERD를 생각하게 만드는 증상은 많은 사람들이 지적하며 인구가 많을수록 증상이 더 흔합니다. 2005년 체계적 검토에 따르면 GERD(적어도 매주 발생하는 속쓰림 및/또는 신맛 역류로 측정)의 유병률은 서구 세계에서 10-20%로 높은 반면 아시아에서는 그보다 적습니다(5%). 서구 국가의 발생률은 1000인년당 5건 정도로 유병률보다 낮은 것으로 보이지만 여기에는 만성적인 과정이 있다.

치료하지 않으면 이 매우 흔한 병리학은 미란성 식도염, 소화성 협착, 바렛 식도 및 식도 선암종을 포함한 많은 식도 합병증을 유발할 수 있습니다. GERD의 합병증은 피부가 하얀 남성과 노인에게 더 흔한 것으로 생각됩니다. GERD의 전형적인 증상이 있는 환자에서 내시경 검사를 시행하면 약 1/3에서 미란성 식도염, 10%는 양성 협착, 20%는 바렛식도를 보인다. 다행스럽게도 식도의 선암은 고립된 환자에서만 발견됩니다.

위식도 역류 질환(GERD)의 원인

GERD 발병의 주요 손상 요인은 위 내용물이 식도로 들어가는 것입니다. 일반적으로 식도 내벽에 대한 이러한 공격은 여러 기계적 장벽과 생리학적 메커니즘에 의해 방지됩니다.

주요 장벽의 역할은 NPS에 할당됩니다. LES는 식도의 원위부에서 긴장성 수축이 가능한 평활근의 분절입니다. 괄약근은 삼키는 동안과 위가 늘어날 때 이완됩니다. 이런 식으로 공기 방출을 촉진합니다. LES는 때때로 삼키는 것 외에 이완됩니다. 이러한 이완을 하부 식도 괄약근(TRNS)의 일시적 이완이라고 합니다. 그들은 삼킴으로 인한 LES의 이완보다 더 긴 기간이 특징입니다. TRNPS 동안 GERD 환자의 경우 공기뿐만 아니라 액체 위 내용물도 식도로 돌아갈 시간이 있습니다. 이것이 산 역류가 형성되는 방식입니다. 대부분의 GERD 환자에서 TRNPS의 발생률 증가가 병리의 주요 기전으로 여겨지고 있으며, TRNPS는 그 이유가 명확하지 않지만 비만 환자에서 더욱 전형적인 것으로 보인다.

위식도 접합부의 실패를 초래하는 또 다른 메커니즘은 LES 톤의 감소이지만 GERD 환자 중 소수만이 LES의 심각한 저혈압을 보입니다. NPS를 약화시키는 요인은 많습니다. 여기에는 위 팽창, 특정 유형의 음식 섭취(지방, 초콜릿, 카페인 및 알코올 등), 흡연, 많은 약물(CCB, 질산염, 알부테롤 등)이 포함됩니다.

세 번째 요인은 횡격막의 식도 개구부의 탈장입니다. 탈장의 존재가 GERD의 발병으로 이어지는 이유를 설명하는 두 가지 주요 메커니즘이 있습니다. 첫 번째는 다이어프램 다리의 영향력 상실, 즉 정상적인 조건에서 LES에 제공하는 이득과 관련이 있습니다. 두 번째는 위 팽창에 대한 반응으로 TRNPS 발생 역치의 감소를 통해 구현됩니다.

주목해야 할 다른 중요한 메커니즘에는 정상적인 조건에서 식도의 점막을 위산 역류로부터 보호하는 천연 점막 인자(표면의 점액과 그 구성 요소인 중탄산염, 중층 편평 상피가 있는 표면 라이닝, 긴밀한 세포간 접촉, 혈류), 중탄산염 함유 타액으로 잔류 산의 연동 및 중화. 운동 장애 및 타액 흐름 감소를 포함하여 이러한 메커니즘의 모든 결함은 GERD의 발달로 이어질 수 있습니다.

GERD의 식도외 증상과 관련하여 발생 기전은 기도 내막 손상 및/또는 원위 식도 점막의 병리학적 산 역류에 의해 유발되는 미주신경 반사와 함께 들어오는 내용물의 직접적인 흡인일 가능성이 가장 높습니다.

위식도 역류 질환(GERD)의 증상 및 징후

GERD의 증상은 광범위합니다. 전형적인 복합 증상으로는 속쓰림과 신맛 트림(시큼한 위 내용물이 목까지 올라오는 느낌)이 있습니다. 포만감, 무거움, 상복부 통증, 메스꺼움, 팽만감 및 트림과 같은 비정형 증상은 일반적으로 GERD를 나타내지만 다른 조건과 겹칠 수 있으므로 감별 진단에 전체 목록이 있습니다: 소화성 궤양, 이완불능증, 위염, 소화불량, 위 마비. 또한 식도와 관련이 없지만 GERD의 특징적인 일련의 증상이 알려져 있습니다. 여기에는 기침, 호흡 시 마른 천명음, 쉰 목소리, 인후염이 포함되지만 모두 GERD에 비특이적입니다.

드물게 삼킴곤란과 타액과다증이 발생합니다. 이는 "젖은 베개"의 증상입니다. 질병의 심각한 합병증 중에는 식도의 소화성 궤양이 있습니다. 식도 협착증의 발달은 연하곤란의 출현을 동반합니다. 입안의 쓴맛은 담즙과 알칼리성 내용물이 역류하는 십이지장위식도 역류를 나타냅니다.

위식도 역류질환(GERD)의 진단

GERD의 진단은 내시경 및 식도 pH 및/또는 항분비 요법을 포함한 특정 환자 불만, 신체 검사 소견의 조합을 기반으로 합니다. 예비 진단을 내리려면 가슴 앓이 및 역류와 같은 증상을 등록하는 것으로 충분합니다. 이 증상 복합체는 가장 신뢰할 수 있습니다. 즉, 예비 진단은 기억 상실 데이터에만 기반하므로 실제로는 가슴 앓이 및 역류가있는 모든 환자에 대해 철저한 연구 목록을 수행 할 필요가 없습니다.

경고 징후가 없는 증상이 있는 환자에서 GERD가 의심되는 경우 치료의 첫 번째 단계로 PPI가 권장됩니다. 양성 PPI 반응은 진단 기준으로 간주할 수는 없지만 진단을 어느 정도 확인합니다. 이와 함께 일부 환자는 더 깊은 검사가 필요합니다. 진단 검색을 계속하도록 강제하는 표시는 다음과 같습니다.

약물 치료에 반응하지 않는 환자에서 GERD 진단을 확인해야 할 필요성;
GERD의 합병증 식별을 시작하는 이유의 존재;
진단을 대체 진단으로 변경할 가능성;
4 수술 전 검사.

상부 위장관 내시경 검사는 특히 미란성 식도염, 소화성 협착 또는 바렛식도를 암시하는 소견이 발견되는 경우 진단을 보완합니다. 그러나 GERD의 전형적인 증상을 보이는 대부분의 환자(약 70%)는 그러한 증상이 없습니다. 경고 증상이 있는 환자에서 내시경 검사를 시행해서는 안 됩니다. 여기에는 연하곤란, 빈혈, 흑색변, 체중 감소가 포함됩니다. 소화성 협착 및 식도의 악성 종양과 같은 GERD의 합병증을 배제하는 것이 매우 중요합니다.

외래 역류 모니터링은 식도에 대한 산 노출의 강도, 역류 역류의 빈도 및 역류와 임상 증상의 관계를 평가할 수 있는 유일한 방법입니다. 외래 환자 환경에서 역류는 두 가지 방식으로 모니터링됩니다. 원위 식도에 고정된 원격 측정 캡슐(무선 pH 캡슐)을 사용하거나 비강 프로브(카테터와 같은)에서 낮추거나 결합된 임피던스로 테스트합니다. -pH 측정 프로브. 원격 측정 캡슐은 상부 위장관의 내시경 검사 중에 식도 하부의 점막에 고정됩니다. 캡슐의 장점은 48시간(필요시 최대 96시간) 데이터를 기록할 수 있다는 점입니다. 카테터 모니터링을 통해 24시간 동안 정보를 수집할 수 있으며, 적절한 변환기가 있는 임피던스를 사용하여 보완하면 약산 및 비산 역류를 감지할 수 있습니다. 두 가지 방법 모두 치료와 함께 또는 치료 없이 사용할 수 있습니다. 전문가들은 어떤 방법이 최적이라고 해야 하는지 계속해서 논쟁합니다.

다른 보완 조치도 종종 사용되지만 일상적으로, 그리고 단독으로 GERD를 평가하는 데 권장되지 않습니다. 예를 들어, 환자가 삼킴 곤란을 호소하거나 협착 및 고리 모양의 협착이 필요할 때 바륨 삼킴으로 식도의 X-레이를 촬영할 수 있지만 GERD의 다른 경우에는 이에 대한 적응증이 없습니다. 낮은 LES 압력이나 운동 장애가 GERD에 특이적이지 않기 때문에 GERD의 식도 압력계는 단일 진단 연구로 적합하지 않습니다. GERD에서 식도 내압 측정의 주요 목적은 역류 방지 수술을 처방하기 전에 경피증에서 보이는 것과 유사한 식도의 이완불능증 또는 변화를 배제하는 것입니다.

진단은 전형적인 증상(가슴쓰림, 신맛이 나는 트림), 내시경 데이터(충혈, 미란 등) 및 일일 식도내 pH 측정을 기반으로 합니다.

유익한 알지네이트 테스트 - 97%의 민감도와 88%의 특이도로 GERD 환자의 속쓰림을 완화하는 Gaviscon의 단일 용량.

GERD의 빈번한 심각한 합병증은 Barrett 식도 - 식도의 원통 상피의 식도 하부 1/3의 치환입니다. Barrett 식도의 진단은 생검, 점막 표면 구조의 이미지를 광학적으로 개선하는 협 스펙트럼 내시경 (Narrow Band Imaging), 150 배 확대 내시경, 형광 내시경을 사용하여 수행됩니다.

위식도 역류질환의 감별진단

위와 십이지장의 소화성 궤양(소화성 궤양)
비궤양성 소화불량
식도 운동 장애
감염성 식도염
약물 식도염
호산구성 식도염
심혈관 병리학
담도의 질병
식도암

작열통을 동반하는 GERD와 협심증을 구별하는 것이 가장 중요합니다. GERD의 경우 증상은 식사, 구부림과 관련이 있으며 통증은 오래 지속될 수 있으며 물을 마신 후 완화됩니다. 협심증의 경우 통증은 신체 활동이나 스트레스로 인해 발생하며 전형적인 조사가있을 수 있으며 부하가 중단되면 니트로 글리세린을 복용하면 사라집니다. 도구 연구(ECG, 스트레스 테스트 및 식도 검사 방법)의 도움으로 확인하십시오.

GERD는 만성 위염 및 소화성 궤양과 구별됩니다.

식도암의 특징적인 임상 증상은 불편감 형태의 삼킴곤란입니다. 분석 결과 ESR, 빈혈의 가속화가 밝혀졌습니다. 종양은 식도의 바륨 방사선 촬영, 생검을 통한 식도경 검사, CT를 사용하여 감지됩니다.

감염성 식도염 환자가 늘고 있는데, 이는 면역결핍의 확산 때문이다. 식도 칸디다증은 스테로이드, 항생제로 장기간 치료하는 혈모세포종, AIDS 환자에서 발생합니다. 종종 구강 인두 칸디다증과 결합하여 씹고 삼키는 동안 통증, 의치를 착용하려고 할 때 미각 상실로 나타납니다. 칸디다 식도염은 식도경검사에서 식도점막의 백반과 플라크를 검출하고 조직학적 검사에서 가성균사가 있는 효모균을 검출하여 진단합니다. 예를 들어 AIDS 환자에서 이러한 연구를 수행하기 어려운 경우 전신 항진균제로 시험 요법으로 진단합니다.

GERD의 합병증

양성 식도 협착

섬유 협착은 장기간의 식도염의 결과로 발생합니다. 대부분의 경우 식도의 연동운동이 불량한 노인 환자에서 발생합니다. 삼킴곤란의 증상이 있으며 단단한 음식에 대해 더 두드러집니다. 예를 들어 고기를 먹을 때 씹지 않은 음식 조각으로 방해를 받으면 삼킴곤란이 발생합니다. 속쓰림의 병력은 일반적이지만 반드시 그런 것은 아닙니다. 협착이 있는 많은 노인 환자는 이전에 속 쓰림을 겪지 않았습니다.

진단은 악성 신생물을 배제하기 위해 생검을 할 수 있는 내시경 검사에 의해 확립됩니다. 식도의 내시경 팽창 또는 팽창을 효과적으로 제거합니다. 그 후 식도염의 재발 및 협착의 재형성 위험을 줄이기 위해 전체 치료 용량의 H + , K + -ATPase 억제제를 사용한 장기 치료가 필요합니다. 환자는 음식을 꼭꼭 씹어 먹어야 하며, 이를 위해서는 충분한 수의 치아를 갖는 것이 중요합니다.

위장의 염전

경우에 따라 큰 열공 탈장이 기관축 또는 측축을 통해 비틀어져 위 염전이 생길 수 있습니다. 이것은 완전한 식도 또는 위 폐쇄로 이어지고 심한 흉통, 구토 및 연하곤란으로 나타납니다. 진단은 흉부 x-레이(가슴의 기포)와 황산바륨 섭취 후 대조 연구로 이루어집니다. 대부분 저절로 좋아지지만 재발하는 경향이 있어 비위감압술 후 수술을 시행한다.

위식도 역류질환 환자의 관리

먼저 GERD 환자를 관리하려면 FEGDS를 사용하여 진단을 명확히하고 식도염을 식별해야합니다 (마지막 진단을 내리려면 일반적으로 산 형성을 억제하는 약물의 시험 처방에 의존해야합니다). 식도(그 점막)의 생검은 일반적으로 역류성 질환을 증명할 수 없지만 식도의 변화를 식별하기 위해 염증 과정을 특성화하는 데 사용할 수 있습니다.

흉통을 호소할 뿐만 아니라 치료에 잘 반응하지 않는 환자와 관련하여 24시간 지속되는 식도내 pH 측정이 지시됩니다.

위식도 역류 질환(GERD)의 치료

치료 목표:

질병의 증상 제거;
합병증 예방 및 치료;
재발 방지.

위식도 역류의 발생을 예방하려면 식이 권장 사항을 따라야 합니다. 전유와 크림, 알코올, 커피, 강한 차, 초콜릿, 감귤류, 양파, 마늘, 매운 음식, 통조림, 훈제 식품, 탄산 음료, 산성 과일 주스와 같이 위 분비를 자극하는 자극제를 포함한 지방이 많은 음식을 크게 제한하십시오.

병원성 요법은 산성 위액의 손상 효과를 줄이는 것과 관련이 있습니다. 드문 속 쓰림 발작의 경우 제산제(almagel, maalox, phosphalugel)를 사용할 수 있습니다.

알기네이트(Gaviscon)는 위장에 떠다니는 젤 장벽을 형성하고 약 7의 pH를 생성하며 역류 에피소드의 빈도를 상당히 줄여주는 효과적입니다.

운동 능력을 향상시키고 역류를 예방하기 위해 동역학이 처방됩니다.

불응성 형태의 GERD에서는 운동 촉진제가 효과적인 치료에서 알칼리성 역류를 배제해야합니다.

심한 식도염, 출혈은 첫 해 동안의 재발과 지속적인 삼킴곤란의 가능성으로 인해 그 효과가 충분히 높지 않은 안저 성형 수술의 가능성을 고려하게 합니다.

Barrett 식도는 효과적인 치료로 퇴행할 수 있습니다. 그러나 장상피화생의 존재는 잠재적인 전암성 상태로 간주됩니다. 이 경우 매년 내시경 검사를 받아야 합니다.

대부분의 환자는 위산 분비를 감소시키거나 제거하는 약물 치료에 잘 반응합니다.

약물 요법은 식도염 및 역류 증상을 제거하지만 약물은 위와 식도 사이의 전환 수준에서 항역류 장벽을 복원하거나 정상화하지 않습니다. 이와 관련하여 약물 중단은 일반적으로 산 분비의 급증 ( "반동"현상)으로 이어져 재발이 발생합니다.
외과적 개입은 보존적 요법의 대안으로 제공되며 더 명확한 효과를 제공한다고 주장되는 방식으로 제공됩니다. 그러나 현대적인 외과 적 치료 방법은 이상적이지 않습니다. 수술은 항상 특정 건강 결과와 관련이 있고 원칙적으로 환자가 약물을 계속 복용해야 할 필요성을 덜어주지 않기 때문입니다.
현재, 하부 식도의 장벽 기능을 향상시키기 위해 많은 내시경 조작이 개발되었습니다.

GERD의 치료 프로그램에는 생활 방식 및 식이 요법의 변화, 약물 요법, 매우 특정한 환자 그룹을 위한 수술이 포함됩니다. 질병의 중증도에 따라 치료를 강화하고 조치의 중증도를 점진적으로 낮추고 취소하는 접근 방식이 정당화됩니다.

따라서 첫 번째 경우에는 생활습관의 변화와 BHRH의 선정으로 시작하는데, 이 전술은 내시경 검사 중 미란성 식도염의 징후가 없는 경미한 증상을 보이는 환자에게 적합합니다. 반대로 PPI 사용으로 시작되는 치료 강도의 점진적인 감소 형태의 접근은 중등도 또는 중증의 임상상 미란 성 식도염 환자에게 더 적합합니다.

제산제와 알지네이트도 증상을 호전시킵니다. H2 수용체 차단제도 증상을 완화하지만 식도염을 치료하지는 않습니다.

심각한 증상에 대한 선택 약물은 H + , K + -ATPase 억제제입니다. 증상은 거의 완전히 해결되며 식도염은 대부분의 환자에서 치료가 가능합니다.

치료를 중단하면 재발이 자주 발생하며 일부 환자는 최저 유효 용량으로 평생 약물을 복용해야 합니다.

H + , K + -ATPase 억제제의 장기간 복용을 거부하는 환자와 심한 역류가 주된 증상인 환자에서 약물 치료가 효과가 없는 경우 항역류 수술을 고려해야 한다. 수술은 오픈 액세스 또는 복강경으로 수행할 수 있습니다.

최근에는 fundoplication을 위한 새로운 내시경 기술이 개발되었습니다.

위식도 역류 질환의 약물 치료: "H + , K + -ATPase 억제제는 식도염 치료 및 증상의 중증도 감소에 H 2 수용체 차단제보다 더 효과적입니다."

위식도 역류질환 치료의 기회

생활 방식과 식이 원칙의 변화에는 전통적으로 다음과 같은 조치가 포함됩니다: 체중 감소, 침대 머리 끝 부분 높이기, 늦은 저녁 식사 피하기, 역류 유발 요인이 되는 식이 성분 제거(초콜릿, 카페인 및 알코올). 2006년 GERD에 대한 16건의 무작위 생활 방식 시험에 대한 체계적인 검토에서 체중 감소와 침상 머리 높이만으로도 식도 pH가 개선되고 GERD 증상이 개선된 것으로 나타났습니다.

GERD의 보존적 치료에서 결정적인 요소는 산 인자를 제거하는 것입니다. 이것은 일반적으로 식도의 치유와 임상 증상의 제거 측면에서 탁월한 결과를 제공합니다. BHR은 위의 두정엽 세포에 작용하는 히스타민 유발 자극을 억제합니다. 이러한 약물은 중간 정도의 효과가 있으며 때때로 PPI 요법을 강화하는 데 사용됩니다. 이 경우 BGH2는 야간 위산 역류를 차단하기 위해 취침 시간에 처방됩니다. 불행하게도, 이러한 배경에서 빈맥이 매우 자주 발생하여 그러한 전술의 장기적인 효과가 제한됩니다. PPI는 산 형성 기능의 더 강력한 억제제이며 BGR 2에 비해 식도를 더 빨리 치유하고 재발 빈도를 줄입니다. PPI의 작용은 산 생성의 최종 단계에서 H + -K + -adenosine triphosphatase 형태로 펌프를 비가역적으로 억제하는 것입니다. 현재 PPI군 7종은 임상적 효능에 있어 입증된 차이가 없는 것으로 알려져 있다. 전문가들이 문제에 대한 포괄적인 논의를 거쳐 최상의 결과를 제공할 수 있는 PPI 처방을 위한 최적의 요법을 제안할 수 있기를 바랍니다. 현재까지 PPI 요법은 매일 아침 식사 30-60분 전에 단일 용량으로 시작합니다. 부분적인 효과 만 얻을 수 있다면 GERD 증상을 더 깊게 억제하기 위해 약물을 두 번 처방하거나 하나의 PPI를 다른 PPI로 대체하십시오. PPI 중단 후 증상이 재발하거나 합병증이 동반된 경우에는 장기 유지요법을 권고한다. 한편, 다수의 연구에서 GERD의 미란 및 기타 합병증을 동반한 역류가 없는 환자는 이 접근법에 대한 약동학적 정당성은 아직 없지만 상황에 따라 약물을 사용하는 PPI로 성공적으로 관리할 수 있음을 보여주었습니다.

마지막으로, GERD와 일치하는 증상을 나타내지만 최적의 보존적 요법에 반응하지 않는 환자의 하위 그룹이 있습니다. 이 범주의 환자에서 PPI 사용에도 불구하고 지속되는 지속적인 위산 역류 환자와 GERD 이외의 다른 병리학적 과정을 가진 환자를 구별하기 위해 보다 심층적인 검사를 수행하는 것이 중요합니다. 치료의 첫 번째 단계는 PPI의 최적 용량을 확인하고 환자가 처방된 약물 요법을 준수하는지 확인하는 것입니다. 그 후에는 용량을 늘리거나 두 배 용량의 약물로 전환하거나 PPI를 변경하는 것이 좋습니다. 임상 사진이 변경되지 않으면 병리의 다른 가능한 변형을 배제하기 위해 EGDS가 수행됩니다. 내시경 결과가 음성인 경우 pH 모니터링(무선 캡슐 또는 비강 탐침 사용)이 필요합니다. GERD 진단이 정확한지 확인합니다. 다른 한편으로, pH 측정법은 PPI의 불충분한 효과를 문서화하고 치료 조치의 증가에 대한 필요성을 나타낼 방법입니다(예: 시험에서 BGH2 추가 처방, |3-GABA 작용제 추가) , TRNPS의 수를 줄여서 역류 에피소드의 양을 줄이는 바클로펜) 수술적 개입의 적절성을 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 속쓰림을 포함한 특징적인 증상이 있는 환자에서 GERD의 징후가 없으면 "기능적 속 쓰림"의 식별이 언급될 수 있습니다.

Rome III 권장 사항에 따르면 기능성 속쓰림 진단을 내리려면 다음 목록의 모든 증상이 있어야 합니다. 속 쓰림의 원인으로서 위식도 역류의 분명한 징후가 없음; 식도 운동을 방해할 수 있는 조직병리학적 변화의 배제. 식도 과민증이 이론적으로 기능성 속쓰림의 원인이기 때문에 이러한 환자들에게는 TCA, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 또는 트라조돈과 같은 내장 진통제 처방을 고려하는 것이 타당합니다.

수술은 GERD의 또 다른 치료 옵션입니다. 외과적 치료의 긍정적인 효과는 전형적인 증상이 있는 환자에서 PPI가 효과가 있고, 변경된 pH 결과와 함께 측정법이 이 지표와 질병의 징후의 명확한 상관관계를 나타내는 경우. 비정형 임상 증상과 식도외 증상이 있는 환자에서는 좋은 수술 결과가 나올 가능성이 적습니다.

미국소화기외과학회의 권고에 따르면 일부 환자의 경우 GERD 진단을 객관적으로 확인한 후 외과적 치료를 시행해야 한다고 합니다. 보존적 치료(증상 조절 불량 또는 약물 부작용)에 반응하지 않는 환자가 이 범주에 속합니다. 보수적 방법의 성공에도 불구하고 외과 적 치료가 필요한 환자 - 평생 약물 치료의 필요성, 높은 약물 비용, GERD 합병증의 존재로 인해; 뿐만 아니라 식도외 징후(기침, 흡인 사례, 흉통 등)가 있는 환자. 최적의 결과를 위한 환자 선택을 위한 수술 전 평가에는 상부 GI 내시경 검사, 식도 pH 및 혈압 측정, 조영제를 사용한 방사선 촬영, 일부 환자의 경우 4시간 위 고형물 배출 스캔이 포함됩니다.

GERD에 가장 많이 사용되는 외과 적 개입은 복강경 Nissen fundoplication이지만 뚜렷한 비만 (체질량 지수 - 35kg / m 2 이상)의 배경에 대한 GERD의 경우 "Nissen 이후 위 우회술을 적용하는 것이 좋습니다. fundoplication은 종종 효과가 없습니다. 그리고 마지막으로 일부 환자에게는 LINX Reflux 시스템을 사용한 LES 확대가 최적의 솔루션입니다. 수술은 복강경 접근을 통해 LES 주위에 자기 코어가 있는 티타늄 비드 팔찌를 배치하는 것으로 구성됩니다. 그리고 마지막으로, 방법 GERD의 내시경적 치료를 위해 절개 없이 입을 통해 접근할 수 있는 안저 절제술을 수행하는 것으로 구성된 내시경 치료가 개발되었지만, 이 개입의 예상 효과에 대한 데이터는 아직 거의 없습니다.

환자 관리의 주요 측면

경고 증상(예: 삼킴곤란) 및 GERD의 합병증 가능성을 나타내는 증상 없이 전형적인 GERD 증상을 보이는 환자에서는 경험적 요법을 처방하는 것이 타당합니다.
외래 pH 측정(카테터 또는 캡슐 사용)은 식도의 pH 감소 정도를 객관적으로 평가하고 환자의 증상을 시간이 지남에 따라 위산 역류 에피소드와 비교할 수 있는 유일한 방법입니다.
외과 적 치료에 대해 이야기하기 전에 위식도 역류의 사실을 문서화하는 것이 필요합니다. 전형적인 증상이있는 환자, PPI 요법에 반응하는 환자 및 분명히 상관 관계가있는 비정상적인 pH 값을 가진 환자에서 외과 적 치료의 가장 큰 효과를 얻을 수 있기 때문입니다. 증상이 있습니다.