엑스레이 검사에서 약초의 특징적인 증상. 위식도 역류 질환(GERD)(의사 지원). 역류성 질환의 치료

봄 여름 시즌. Vyalov, S.A. 초르빈스카야

검토자:
의학 박사, Lyashchenko 교수 Yu.N.
의학박사, 교수 Kapustin G.M.

세계의 사회경제적, 정치적 변화의 비용은 인구 사이에서 발생하는 인간 영양 및 생활 방식의 문제입니다. 이것은 특히 젊은이들, 특히 학생들의 건강에서 두드러집니다.
이러한 환자를 관리하는 효과적인 전술을 결정하기 위해 일반의와 치료사는 이러한 지침을 개발했습니다.

내시경 및 약물 요법의 상당한 발전에도 불구하고 젊은 사람들의 위식도 역류 질환(GERD)의 진단 및 치료 문제는 여전히 매우 관련이 있습니다.

외래 환경에서 GERD의 불리한 경과에 대한 주된 이유는 빈번한 재발과 결과적으로 합병증의 발생입니다. 국내외 저자들에 따르면 74.3%에서 합병증이 관찰된다.

외래 환자 기준으로 젊은 사람들의 GERD 과정을 분석한 결과 61.3%의 사례에서 질병의 빈번한 재발이 나타났고 56.2%의 사례에서 합병증이 발생했습니다.

치료 분석 결과 환자의 외래 치료 요법 위반과 관련된 효과가 불충분 한 것으로 나타났습니다. 사례의 72.4 % (반복 약속에 대한 불출석, 비 전신 약물,식이 요법 불이행 등), 처방약의 효과 부족 - 사례의 36.2%에서, 예방적(진료소) 관찰을 위한 환자의 비출석 - 사례의 34.2%.

건강 프로그램의 틀 내에서 러시아 인민 우호 대학교 일반 의료 진료과의 임상 기지에서 220명의 젊은 환자를 관찰하는 동안 자세한 임상 진단 및 치료 및 예방 분석이 수행되었습니다.

우리는 일련의 치료 단계와 조제(예방) 관찰에 따라 다양한 형태의 GERD의 조기 및 정확한 진단 개발에서 이 분석의 중요성을 봅니다. 치료 방법의 선택과 질병의 결과는 크게 좌우됩니다.

위식도 역류 질환(GERD)은 식도 점막과 산성 위 내용물의 접촉 시간이 병리학적으로 증가하여 형성된 복합 증상으로 식도와 위의 운동성 결함의 결과이며 위액의 산도. GERD의 정의(Genval, 1999).

많은 저자에 따르면 성인 인구 중 러시아의 GERD 유병률은 40~75%이며 식도염은 GERD 환자의 45~80%에서 발견됩니다. 중증 식도염의 발병률은 연간 인구 100,000명당 5건입니다. 서유럽과 미국에서는 최대 40-50%의 사람들이 지속적으로 속 쓰림을 경험합니다. 내시경 시행자 중 식도염은 12~16%, 식도협착은 7~23%, 출혈은 2%에서 나타났다. GERD 환자의 20%는 의학적 도움을 구합니다.

식도염 환자 중 바렛 식도(BE)의 유병률은 약 3%입니다. 지난 5년 동안 식도 선암종(AKA)의 발병률이 현저하게 증가했으며 현재 검출률은 연간 인구 100,000명당 6-8건의 새로운 사례로 추정됩니다. 식도 선암은 낮은 정도의 상피 이형성증을 가진 Barrett 식도 환자의 0.5%에서 연간 0.5%, 높은 이형성증을 가진 환자의 6%에서 발생합니다. Barrett 식도 환자의 식도 선암 발병률은 연간 인구 100,000명당 800건으로 증가합니다. 따라서 Barrett 식도의 존재는 AKP의 후속 발병 위험을 10배 증가시킵니다(Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

발병기전에서는 소인과 해결이라는 두 가지 요인 그룹이 고려됩니다.

선행 요인:

열공 탈장;

비만;

알코올 소비;

의약품(항콜린제, 삼환계 항우울제, H2-차단제, 페노티아진, 질산염, 범용 진경제, 아편제 등)

해결 요인:

하부 식도 괄약근의 기능 장애;

식도 클리어런스 감소; 느린 위 배출

노년기에 식도의 퇴행성 변화 (근육 섬유가 결합 조직으로 대체, 분비 세포 수 감소, 점막 보호 특성 감소 및 식도 역류 지연).

GERD 분류

현재 다양한 분류가 사용되고 있습니다. Genval에서 제안된 분류의 수정적어도 두 가지 유형의 질병 할당을 제안합니다.

1. 내시경 검사(침식 및 궤양) 동안 식별되는 식도 점막에 특정 손상의 존재를 특징으로 하는 역류성 식도염이 있는 GERD;

2. 식도염이 없는 GERD 또는 내시경 음성 역류 질환 또는 비미란성 역류 질환으로 식도 점막의 병변(미란 및 궤양, 바렛 식도)이 발견되지 않습니다. 소위 "작은 징후"(부종, 식도 점막의 충혈)는 Genval 회의 참가자가 식도염의 명확한 징후로 간주하지 않습니다.

질병 진단, 치료 결정, 강도 및 기간, 환자 관리 전술을 허용하는 분류의 의미 론적 의미에 따라 다른 유형의 GERD를 식별하는 것이 좋습니다.

3. 복합 GERD(재발성 궤양, 협착, 출혈, 바렛 식도, 식도 선암종). 이러한 유형의 질병을 격리하려면 외과 의사가 치료에 참여하고 약물 요법의 활동이 증가합니다. 환자의 보존적 관리의 경우 내시경적 조절의 강도가 높아진다.

중증도에 따른 GERD의 분류(Savary M., Miller G., 1993, Sheptulina A.A. 수정, 2001에 따름)

RE I 심각도. 내시경으로 카타르 식도염 사진이 감지되고 단일 침식은 원위 식도 점막 표면의 10 % 미만을 포착합니다.

RE II 심각도. 미란은 융합되어 원위 식도 점막 표면의 최대 50%를 차지합니다.

RE III 심각도. 식도 점막의 거의 전체 표면을 차지하는 원형에 위치한 합류 침식.

RE IV 심각도. 소화성 궤양 및 식도 협착의 형성, 식도 점막의 소장 화생 형성 (바렛 증후군).

임상 및 내시경 분류

흥미로운 것은 새로운 임상 및 내시경 암스테르담에서 열린 IX European Gastroenterological Week에서 채택된 분류, GERD를 세 그룹으로 나눕니다.

1. 비미란성 GERD - 식도염 및 카타르성 식도염의 징후가 없는 GERD를 포함하는 가장 일반적인 형태(모든 GERD 사례의 60%) - 가장 유리한 형태;

2. 미란성 및 궤양성 형태의 GERD(34%) 및 그 합병증: 식도의 궤양 및 협착;

3. Barrett 식도(6%) - GERD의 결과로 원위 식도에서 중층 편평 상피가 원통형으로 화생합니다. PB의 분리는 특화된 장 유형의 원통형 상피가 전암 상태로 간주된다는 사실 때문입니다.

동시에 실질적으로 가장 유망하고 편리한 Genval 분류의 수정은 가장 큰 실천적 의미를 갖습니다.

내시경 양성 GERD의 분류

(로스앤젤레스, 1995):

등급 A. 크기가 5mm 미만인 하나 이상의 점막 결손.
등급 B. 식도 점막(ESM)의 2배 이상 확장되지 않는 5mm보다 큰 점막 결손.
등급 C. SOP의 2배를 넘어 연장되지만 포함된 점막 결함< 75% окружности.
등급 D. SOP 둘레의 75% 이상을 포함하는 점막 결함.

합병증: 궤양, 협착, 출혈, 바렛 식도, 후두염, 기관지 천식, 흡인성 폐렴.

내시경 음성 GERD의 분류:

점막 손상없이 증상이 있습니다.

불만

I. 식도 불만

고통스러운 삼키기(연하통);

목구멍의 "혼수 상태"감각;

입안에 많은 양의 액체가 있는 느낌;

xiphoid 과정의 투영에서 상복부 부위의 통증은 식사 후 몸통이 구부러지고 밤에 발생합니다.

삼킴곤란;

다이어트 오류, 알코올 섭취, 탄산 음료, 슬로프로 인해 악화되는 가슴 앓이; 수평 위치에서;

트림 음식, 식사 후 악화, 탄산 음료 섭취;

음식의 역류는 신체 활동에 의해 악화됩니다.

II. 식도외 불만

협심증(심장통)을 모방하는 흉골후 통증은 음식 섭취 및 음식의 물리적 특성, 신체 위치와 관련이 있으며 알칼리성 미네랄 워터 또는 제산제를 복용하면 중단됩니다.

만성 기침, 숨가쁨, 종종 누운 자세에서 발생합니다.

쉰 목소리, 타액 분비;

잇몸 침식;

팽만감, 메스꺼움, 구토.

모든 다양한 임상 증상에도 불구하고 속쓰림이 주요 증상이며 많은 경우 질병의 유일한 증상임을 인식해야 합니다. 식도염이 있거나 없을 때나 삶의 질에 주로 영향을 미칩니다.

가슴 앓이를 GERD의 증상으로 간주하려면 환자가이 감각의 정의를 올바르게 이해하고 어떤 경우에도 주치의와 같은 방식으로 이해하는지 확인해야한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

환자(및 의사)에 의한 "가슴쓰림"이라는 단어의 해석은 종종 신뢰할 수 없습니다. 따라서 환자와의 대화에서 오해를 피하기 위해 "속쓰림"이라는 단어를 사용하는 것이 아니라 "위 또는 가슴 아래에서 목까지 타는듯한 느낌"으로 정의하는 것이 좋습니다. 이를 통해 속쓰림이 있는 더 많은 환자를 식별하고 GERD의 정확한 진단을 보장할 수 있습니다. 속쓰림에 대한 이러한 설명으로 설문지가 내시경 및 pH 모니터링보다 GERD에 대해 더 민감한 진단 방법(92% 민감도)이라는 것이 밝혀졌습니다(Carlsson R., et al, 1998).

다른 임상 증상은 흔하지 않으며 일반적으로 합병증이나 기능 장애의 중증도와 관련이 있습니다.

식도외 징후는 예후적으로 더 우울한 관상동맥 증후군과 감별진단이 이루어지기 때문에 중요하다. 관상 동맥 병리학 (반복 ECG, 스트레스 테스트, 관상 동맥 조영술)을 배제해야합니다.

이러한 질병의 조합이 가능하며 식도 통증이 관상 동맥 통증의 원인이 될 수 있음을 기억해야 합니다.

이런 상황에서 관상동맥 질환이 예후를 결정하지만 GERD는 최대 강도로 치료해야 한다.

GERD의 식도외 증상 중 호흡계가 가장 먼저 나타납니다. 위장의 범람으로 인한 질식 공격에 대한 첫 번째 설명은 W.B. Osier, 1892, 이로써 기관지 폐쇄 발작과 식도 변화 사이의 관계 연구를 위한 토대를 마련했습니다.

위식도 역류는 기관지 천식(BA) 환자에서 기침, 호흡곤란, 쌕쌕거림을 유발할 수 있습니다. GERD와 BA의 병용으로 그 과정은 심각하고 점진적이며 글루코 코르티코이드 호르몬의 조기 사용이 필요합니다.

이 조합에서 매우 중요한 것은 환자가 GERD와 유일하게 동등한 "폐 징후"를 갖는다는 것입니다.

병력

불만 기간 및 역학;
설문 조사가 수행 중입니다.
확립된 진단, 새로 진단되거나 이미 알려진 만성 질환;
지속적인 치료 (의사의 감독하에,자가 치료 유형에 따라 우연히), 기본 요법;
효과(일시적 효과, 안정적인 관해);
활성 감시(켜기 또는 끄기).
알레르기: 전혀 또는 여러 가지 약물, 음식, 가정, 또는 구체적으로 무엇.

객관적으로

피부가 깨끗합니다. 말초 림프절은 확대되지 않습니다. 혀가 젖고 흰색으로 코팅되어 있으며 측면에 치아 자국이 있습니다. 복부는 부드럽고 상복부 부위에 약간의 통증이 있습니다. 오른쪽 늑골 아치 가장자리를 따라 있는 간, 통증 없음. 복벽에는 근육 긴장이 없습니다.

진단의 공식화

GERD. 내시경 양성 형태(EPF). 식도의 급성 침식.
GERD. 내시경 음성 형태(ENF), 하위 보상 단계.
GERD. 내시경 음성 형태(ENF), 보상 단계(치료 후).

감별 진단

기관지 천식 및 기타 기관지 폐 질환.
열공 탈장(HH)
슬라이딩 열공 탈장(SHH)
심장 부위에 국한된 위의 소화성 궤양

진단(검사)

I. 기본 진단 방법

II. 추가 진단 방법

EGDS: 역류성 식도염; 식도 점막의 충혈 및 부종; 원위 식도의 침식, HH.

VEGDS: 역류성 식도염; 식도 점막의 충혈 및 부종; 원위 식도의 침식, HH.

식도와 위의 X-선: HH, 식도 협착, 식도 경련, 미란성 및 궤양성 변화, 역류.

일일 pH 모니터링: 역류의 빈도 및 기간, 개별 약물 선택.

압력계: 식도벽의 움직임과 괄약근의 기능 지표.

테크네튬을 사용한 식도 신티그래피.

색소내시경검사: 식도의 이형성 및 이형성 변화를 감지합니다.

Bilimetry: 알칼리성 및 담즙 역류 확인; 빌리루빈을 함유한 환류액의 분광광도법.

내시경 초음파: 내생 성장 종양의 탐지.

오메프라졸 검사.

연구 방법의 분포 순서는 GERD 환자의 60% 이상이 내시경 방법의 능력을 넘어서진단은 임상 증상의 철저한 분석을 기반으로 합니다.

Genvala 회의 참가자들은 속 쓰림이 일주일에 2일 이상 발생하면 GERD가 있다고 가정할 수 있다는 데 동의했습니다.

따라서 주요 방법은 GERD를 가정하는 것만 허용 한 다음 수행해야합니다. 먼저 생명을 위협하는 병리학 (종양학, 우선)을 배제하고 GERD 유형을 설정해야하는 내시경 검사 : 존재 역류성 식도염과 내시경적 음성/양성 형태.

치료의 일반 원칙

질병의 증상 제거
역류 방지
환류물의 손상 특성 감소
식도 클리어런스 개선
식도 점막의 저항 증가
식도염 치료
질병의 합병증 및 악화 예방
보존적 치료는 포괄적이어야 하며 약물과 생활습관 변화를 모두 포함해야 합니다.

1. 라이프스타일 변화

식사 후에는 몸을 기울이지 말고 눕지 마십시오(1.5시간 이내). 머리 끝이 15cm 이상 올라간 침대에서 자십시오.

꽉 끼는 옷과 꽉 조이는 벨트, 코르셋, 붕대를 착용하지 마십시오.

경사면에서의 작업을 피하십시오 (복강 내압 증가로 이어짐).

담배와 술을 끊으십시오.

2. 식단 변경

과식을 피하고 너무 뜨거운 음식을 먹지 말고 밤에 먹지 마십시오 (취침 3-4 시간 전).

지방, 알코올, 커피, 초콜릿, 감귤류, 파, 마늘의 소비를 제한하고 산성 과일 주스, 가스 형성을 증가시키는 제품 (점막 자극)의 사용을 피하십시오.

체중 증가를 피하고 비만시 체중을 줄입니다.

3. 복약의 제한

역류를 일으키는 약물 복용을 피하십시오 : 질산염, 항콜린 제, 진경제, 진정제, 최면제, 진정제, 칼슘 길항제, 베타 차단제, 테오필린 및 식도를 손상시키는 약물 - 아스피린, 비 스테로이드 성 항염증제.

의료 요법

약물 치료에는 다음과 같은 약물 그룹이 포함됩니다. 제산제; 동역학; 항분비제.

증상의 중증도에 따라 제산제와 알지네이트를 자주 사용해야 합니다.

ranitidine 150 mg 1일 2회 또는 야간 300 mg;
famotidine 20mg 1일 2회 또는 야간 40mg.

2.2. 양성자 펌프 억제제(PPI) - 효소 H + K + ATPase에 세포 내에서 작용하는 약물은 양성자 펌프를 억제하여 산 생성을 뚜렷하고 장기간 억제합니다.

오메프라졸
란소프라졸 30mg 1일 2회(1일 용량 60mg);
판토프라졸 20mg 1일 2회(40mg 1일 용량);
에소메프라졸 20mg 1일 2회(40mg 1일 용량);
라베프라졸(1일 용량 20mg).

GERD에 대한 효과적인 치료법, 특히 내시경 음성 형태가 광범위하게 퍼져 있는 점을 고려할 때 결정적인 증상을 가장 적절하게 완화시키는 치료법으로 인식되어야 합니다. 이와 관련하여 양성자 펌프 억제제(PPI)는 GERD 환자 관리에 사용되는 가장 유리한 계열의 약물로 인식되고 있습니다.

증거 기반 의학 연구는 PPI가 히스타민 H2 수용체 차단제 및 속쓰림 완화 촉진제보다 우수함을 입증했습니다.

약물 선택의 관점에서, 라베프라졸이 현재 가장 효과적이며, 빠른 작용 개시, 하루 종일 유효 용량의 상당히 균일한 분포, 더 작은 부작용(30%만이 체내에서 대사되기 때문에)을 특징으로 합니다. 간). 또한 라베프라졸은 유효성분 10mg의 정제 형태로 유지치료에 중요하다.

비미란성 GERD는 삶의 질에 상당한 부정적인 영향을 미치고 있음에도 불구하고 소수의 경우 미란성 식도염으로 진행되는 것으로 보여 이러한 점에서 예후는 비교적 양호한 편이다. 이 사실은 내시경 음성 GERD의 치료에 대한 새로운 치료 접근법의 형성으로 이어졌습니다. 양성자 펌프 억제제를 복용하는 경우 가슴 앓이가 발생할 때만 처방되는 "주문형"요법입니다. 전술적으로 전체 치료 용량을 사용한 GERD 치료는 임상적 및 내시경적 관해(역류성 식도염 포함) 또는 안정적인 임상적 관해(비미란성 형태)가 달성될 때까지 수행됩니다. 양성자 펌프 억제제 중에서 라베프라졸이 이 임상 상황에서 최고입니다.

대부분의 GERD 환자는 장기간의 치료가 필요하며 PPI는 특히 II-III 등급 역류성 식도염에서 높은 효능으로 인해 현재 선호되는 치료법입니다. 미란성 또는 미란성 궤양성 병변이 치유되는 최적의 조건을 만들 수 있는 사람입니다(즉, 위의 pH를 20시간 동안 4 이상으로 유지). 임상적 및 내시경적 관해가 달성되면 증상 조절이 가능한 유지 용량(1일 1회 반용량, 장기간 또는 초기 용량으로 격일)으로 치료를 지속해야 한다. 히스타민 H2 수용체 차단제는 운동동력제와 병용하여 유지 요법으로 사용할 수 있습니다.

음성 형태의 GERD에서는 환자의 경제적 가능성을 고려하여 히스타민 H2 수용체 차단제를 단일 요법으로 또는 운동 촉진제와 함께 사용하여 치료를 수행할 수 있으며 유지 요법에는 제산제와 알지네이트를 사용할 수 있습니다. 후자가 바람직하다.

음성 형태의 GERD의 경우, 후속 치료의 가장 최적의 형태는 주문형 치료, 즉 증상이 나타날 때만 약물을 사용하는 것입니다(속쓰림). 유지 요법 계획은 다릅니다 : 2 ~ 4 주 또는 간헐적 과정.

내시경 양성 GERD 환자는 1년에 한 번 내시경 조절로 적극적으로 모니터링해야 합니다. GERD 환자의 보존 적 치료 효과가없는 경우 (사례의 5-10 %) 합병증이 발생하면 외과 적 치료의 타당성에 대한 결정을 내릴 필요가 있습니다.

3. 동역학- 역류 방지 작용이 있습니다.

메토클로프라미드: raglan, cerucal 10 mg 1일 3회 식사 15-20분 전에;
돔페리돈: 모틸리움 10 mg을 1일 3회 식사 15-20분 전에 투여합니다.

Prokinetics는 식도의 생리적 상태를 회복시키고 수축성을 증가 시키며 하부 식도 괄약근의 색조를 증가시킵니다. Motilium은 가장 효과적인 것으로 간주되며 (부작용이 적음) 설측을 포함하여 두 가지 형태가 있기 때문에 침대에서 휴식을 취하는 환자의 예기치 않은 속쓰림을 멈추기에 편리합니다.

치료 요법역류성 식도염 정도에 따라

알긴산 또는 제산제: Gaviscon 10ml를 하루 3회 식사 1시간 후 및 어느 정도의 취침 시간에 복용합니다. 치료 과정은 4-6주입니다.
역류성 식도염 등급 A: 돔페리돈 또는 시사프리드 10 mg 1일 2-4회; H2 차단제 - 히스타민 수용체 또는 라베프라졸 20 mg, 오메프라졸 20-40 mg. 치료 과정은 4-6주입니다.
역류성 식도염 등급 B-D: 라베프라졸 20-40mg/일; 오메프라졸 20-40mg/일; 란소프라졸 30-60mg/일; 돔페리돈 10mg을 1일 4회 투여합니다. 치료 과정은 6-12주입니다.

적극적인 감시

식도염이 없는 GERD(증상이 있지만 식도 점막에 눈에 띄는 변화가 없음).

다이어트 번호 1. Domperidone 또는 cisapride 10 mg 1일 3회 + 제산제 15 mg 1일 3회 식후 1시간 및 취침 시간에 10일 동안.
중증도 1도의 역류성 식도염: 식이요법 1호, 히스타민 H2 수용체 차단제 - 라니티딘 150mg 1일 2회 또는 파모티딘 20mg 1일 2회. 6-8주 후 차도가 시작되면 치료가 점차 완료됩니다.
역류성 식도염 중증도 2도: ranitidine 300 mg 1일 2회 또는 famotidine 40 mg 1일 2회(아침, 저녁). 증상이 소실되면 약의 용량을 2배로 줄이고 한 가지 약으로 치료를 계속합니다: ranitidine 300mg(famotidine 40mg at 20:00) 또는 omeprozole 20mg 또는 lansoprazole 30mg, 15:00에 한 번. 6~8주 후 관해와 함께 치료를 중단합니다.
역류성식도염 3등급 : 오메프라졸 또는 라베프라졸 20 mg 1일 2회 12시간 간격으로 투여하고 증상이 없으면 8주까지 오메프라졸 또는 라베프라졸 20 mg 또는 란소프라졸 30 mg을 1일 15시간 간격으로 계속 복용한다. 그런 다음 1년 동안 ranitidine 150mg 또는 famotidine 20mg을 투여합니다.
역류성 식도염 4등급: 오메프라졸 또는 라베프라졸 20 mg 1일 2회 또는 란소프라졸 30 mg 1일 2회 8주 동안 투여하고, 차도가 나타나면 라니티딘 또는 파모티딘으로 전환한다.
약물 치료의 예방 과정은 필요에 따라 수행됩니다(임상 증상이 나타날 때).
주문형 치료에는 위의 옵션 또는 오메프라졸 20mg(란소프라졸 30mg)과 모틸리움 10mg을 하루 3회 2주 동안 단회 투여하는 것이 포함됩니다.
바렛 증후군 환자는 생검을 통한 동적 내시경 제어 및 이형성 정도의 조직학적 평가와 같은 특별한 모니터링이 필요합니다. 낮은 정도의 상피 이형성증으로 장기 PPI는 3개월 및 6개월 후 조직학적 검사로 처방되고, 부정적인 역학이 없는 경우 매년 처방됩니다. 고급 상피 이형성증 - 외과 적 치료 (내시경).

외과 적 치료에 대한 적응증

보존 요법의 효과 부족
GERD의 합병증(궤양, 반복 출혈, 협착, 조직학적으로 확인된 고도 이형성증이 있는 Barrett 식도)의 발생.
젊은 거리에서 지속적인 역류 방지 요법의 필요성.
잦은 흡인성 폐렴.
GERD와 HH의 조합.

최근 몇 년 동안 복강경 안저 성형술이 도입되어 사망률이 낮아지고 재활 기간이 단축되었습니다.

합병증

식도의 소화성 궤양
식도 협착
식도 궤양으로 인한 출혈
Barrett 증후군은 전암이며 환자의 선암 발병 위험은 30-125 배 증가합니다.
식도의 선암종(암).

바렛 식도

Barrett 식도는 식도의 중층 편평 상피의 원통형 장 화생이 발생하는 병리학 적 상태입니다. 즉, 잠재적으로 전암 상태 인 특수 소장 (술잔 세포가있는) 원통형 상피로 대체됩니다. 이 질환의 유병률은 식도염 환자 10명 중 1명입니다.

Barrett 식도 환자의 관리

Barrett 식도 환자의 적극적인 진료 관찰은 상피 이형성증의 조기 진단의 경우 식도 선암종의 발병을 예방할 수 있습니다. Barrett 식도 진단 확인 및 이형성증 정도 확인은 조직 검사를 통해 수행됩니다. 관찰 강도(내시경) 분기당 1회.

조직학적 검사: 저등급 이형성증 - 최소 20mg의 라베프라졸과 3개월 후 반복적인 조직학적 검사.
저등급 이형성증이 지속되면 라베프라졸 20 mg을 지속적으로 섭취하고 3-6개월 후 조직학적 검사를 반복한 다음 매년 실시합니다.
고급 이형성증 - 최소 20mg의 라베프라졸, 조직 검사 결과 평가 및 내시경 또는 수술 치료 결정.

다음 내시경 기술이 사용됩니다.

복강경 수술;
레이저 파괴;
전기응고;
광역학적 파괴(시술 48-72시간 전, 감광제를 투여한 후 레이저로 치료함);
식도 점막의 내시경적 국소 절제술.

따라서 "건강"프로그램의 틀 내에서 수행 된 연구 결과는 GERD 환자의 외래 환자 진단 및 치료의 체계적으로 올바른 단계가 합병증의 발병을 예방할 수있을뿐만 아니라 젊은이들의 다양한 합병증을 적시에 식별 할 수 있음을 보여주었습니다. 조기 병인 치료를 진행할 수 있습니다.

위식도 역류 질환(GERD)은 만성적이고 재발하는 다증상 질환으로, 위 내용물이 지속적으로 관찰되면서 위에서 식도로 역류하여 발생합니다.

하부 식도에 손상을 줍니다. 많은 사람들이 GERD 치료에 약물을 사용하지 않고 시도합니다.

그러나 약물 없이는 할 수없는 질병이 있으며 치료 요법에 부재하면 위험한 결과로 환자를 위협합니다.

예를 들어, GERD에 대한 약물은 외과적(외과적) 요법 및 종양학의 특정 예방 조치입니다.

GERD의 치료

식도염을 효과적으로 퇴치하려면 약물 사용 시 가능한 금기 사항에 대해 의사와 상담해야 합니다.

GERD에 대한 약물 요법은 위장병 전문의가 수행합니다. 이 과정은 1~2개월 동안 지속됩니다(경우에 따라 치료 과정이 6개월 정도 지속됨).

제산제, H2- 히스타민 차단제, 양성자 펌프 억제제, 동역학 및 세포 보호제와 같은 약물 그룹의 사용이 수행됩니다.

GERD에 대한 보존적 치료가 효과가 없는 경우(약 5~10%), 부작용이나 횡격막 탈장이 진행 중인 경우 수술적 치료를 시행한다.

GERD 치료에서 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.

완전한 진단;
의사와의 상담;
전문가의 모든 지시 사항을 엄격히 준수합니다.

진정으로 낫기를 원하는 사람은 의사의 모든 권고 사항을 엄격히 준수해야 하며 부작용이 나타나면 제거 방법을 찾아야 합니다.

특정 약물에 알레르기가 있는 경우 해당 약물을 다른 약물로 대체해서는 안 됩니다. 이것은 전문가의 허가가 있어야만 수행됩니다.

많은 사람들이 GERD 치료에 어떤 약물을 사용해야 하는지 궁금해합니다. 이러한 자금 사용에 대한 일반적인 접근 방식은 다음과 같습니다.

긴 치료 과정. 최신 처방에 따르면 2개월에서 6개월 사이에 특정 그룹의 약물(위산도를 정상화)을 복용해야 합니다. 개인적인 과민증이있는 경우에만 약물을 다른 사람에게 변경해야합니다.
GERD의 약물 치료에는 복잡한 약물 사용이 포함됩니다. 한 번에 모든 증상을 완전히 없애기 위한 특별한 단독 요법은 없습니다. 따라서 질병의 각 증상에 영향을 미치는 여러 하위 그룹의 약물이 처방됩니다.
물질의 점진적 투여. 현재까지 "단계적 감소" 치료 요법이 성공적으로 적용되었습니다. 처음에는 양성자 펌프 차단제의 치료 용량을 포함합니다. 또한 GERD로 고통받는 사람들은 동일한 약물의 유지 용량 또는 H2 차단제 사용으로 전환됩니다.

치료 기간과 사용되는 약물의 수는 염증 정도에 따라 다릅니다. 기본적으로 다양한 그룹의 약물을 처방합니다. 예를 들어, Motilium과 Almagel 또는 Omeprazole을 병용한 Motilium.

치료는 최소 6주 동안 계속해야 합니다. 식도의 심한 염증 과정에서는 세 가지 약물 하위 그룹이 모두 사용됩니다. 8주 이상 복용합니다.

유사한 약물에는 특정한 차이점이 있습니다.

주요한 것들은 다른 행동 메커니즘, 긍정적 변화의 시작 속도, 손상된 부위에 미치는 영향의 지속 시간, 사용 시간에 따른 다양한 효과, 약물 비용입니다.

양성자 펌프 억제제(차단제)

양성자 펌프 억제제는 현재 GERD에 가장 효과적인 약물입니다. 이 병리학적 과정 중에 사용될 때 그들의 이점:

현대의 양성자 펌프 차단제는 오히려 가슴 근처의 통증을 제거합니다.
위액의 산도를 정상화하고 하루 종일 이러한 지표를 유지할 수도 있습니다.
차단제의 장기간 사용은 대부분의 상황에서 식도 미란의 치유에 유리하게 영향을 미칩니다.
이러한 약물을 적절하게 지속적으로 사용하면 장기적으로 안정적인 차도(악화 없음)를 기대할 수 있습니다.

이러한 긍정적인 특성 때문에 전문가들은 이 약을 직접적으로 선호한다. 이 하위 의약품 그룹의 대표자는 다음과 같습니다.

"오메프라졸";
"라베프라졸";
"란소프라졸";
"에소메프라졸";
"판토프라졸".

약물의 복용량은 GERD의 발병 단계 또는 부작용의 존재를 고려하여 규제됩니다.

제산제 및 알지네이트

이러한 약물은 산의 정도를 줄이고 소화 기관의 점막을 보호합니다. 그들은 정제 또는 현탁액으로 사용할 수 있습니다.

이 하위 그룹의 대표자는 빠른 조치를 취하므로 (투여 시점부터 10-15 분 이내) 치료 과정의 첫 10 일 동안 처방됩니다.

이 하위 그룹에서 의약품을 처방하는 주된 이유:

행동 속도;
임신 중 일부의 체력.

그러나 이러한 GERD 치료에는 여러 가지 단점이 있습니다.

제산제는 알루미늄, 마그네슘 또는 칼슘을 포함하며 복용량이 증가하면 미량 원소의 불균형이 발생하므로 소규모 코스에서 사용됩니다.
약물의 단기적인 효과로 인해 자주(하루 3-6회) 사용해야 하므로 불편함을 유발합니다.

이 그룹의 가장 일반적인 대표자는 다음과 같습니다.

"포스팔루겔";
"레니";
"알마겔", 알마겔-네오";
"말록스";
"가스탈".

알지네이트는 제산제와 효과가 유사하지만 전자와 달리 금기 사항 및 부작용이 없습니다. 따라서 그들은 긴 코스로 처방됩니다.

Gaviscon 또는 Laminal과 같은 GERD에 대한 유사한 약은 6세 미만의 어린이에게만 사용하도록 권장되지 않습니다.

H2-히스타민 수용체 차단제

이 약물은 또한 위산의 정도를 낮춥니다. 그들의 영향과 효과는 양성자 펌프 차단제 대표의 행동과 유사합니다.

그러나 최근에는 그러한 자금이 배경으로 사라졌습니다. H2-히스타민 수용체 차단제는 다음과 같은 사실 때문에 덜 사용됩니다.

치료 요법은 H2-히스타민 수용체 차단제를 2배 및 3배 사용하는 것을 포함하며, 이는 장기간 치료를 받는 환자에게 약간의 불편함을 야기합니다.
omeprazole 하위 그룹의 대표자와 비교하여 더 많은 금기 사항 및 부작용.
이러한 약물을 사용한 GERD의 약물 치료는 사용 후 식도 내부의 적절한 pH 수준이 짧은 시간(16시간 미만) 동안 유지되기 때문에 덜 효과적입니다.

현재까지 Ranitidine과 Famotidine이 자주 처방됩니다.

동역학

이러한 약물은 GERD에 대응하는 데 있어 동등하게 중요한 약물 하위 그룹입니다. 장점은 다음과 같습니다.

위장 운동 개선.
하부 식도 괄약근의 톤 증가.
끊임없는 메스꺼움을 없애줍니다.

prokinetics의 가장 일반적인 대표자 :

"메토클로프라미드";
"돔페리돈";
"이토프리드";
"시사프리드".

GERD의 약물 치료는 주요 수단에 추가하거나 장기간 차단제를 사용한 후 짧은 코스로 이러한 약물을 사용하는 것을 포함합니다.

세포 보호제

이 하위 그룹의 가장 인기있는 대표자는 Misoprostol (Cytotec, Cytotec)입니다. PG E2의 합성 유사체입니다.

위장관 점막에 대한 광범위한 보호 효과가 특징입니다.

위액의 산도를 낮추고;
점액과 중탄산염의 분비 증가를 촉진합니다.
점액의 보호 특성을 증가시킵니다.
식도 점막의 혈류를 개선합니다.

이 약은 주로 3 도의 GERD와 함께 하루에 4 번 2g을 처방합니다.

벤터(수크랄페이트)는 황산화 자당의 암모늄염입니다.

그것은 펩신, 산 및 담즙의 영향을 방지하는 화학 복합체의 형성을 통해 위장 점막의 궤양성 결함의 회복을 가속화하는 데 도움이 됩니다.

수렴성이 있습니다. 식사 사이에 하루에 4 번 1g을 처방합니다. 수크랄페이트와 제산제의 사용 시간을 정해야 합니다.

위 내용물이 식도로 역류하여 발생하는 GERD의 경우 주로 담석증 동안 주목되며 취침 시 Ursofalk 250mg(Coordinax와 병용)이 효과적입니다.

콜레스티라민의 사용이 정당화될 것입니다. 하루에 12-16g을 사용했습니다.

GERD에서 감지 가능한 분비, 형태학적 및 미세순환 장애의 동적 모니터링은 현재까지 제안된 GERD 약물 교정을 위한 다양한 계획을 확인할 수 있습니다.

가능한 계획

동일한 약물을 사용한 첫 번째 치료 요법. 증상의 중증도, 연조직 충혈의 정도, 부작용의 존재는 고려되지 않습니다.

이러한 접근 방식은 효과적인 것으로 간주되지 않으며 특정 상황에서는 건강에 해를 끼칠 수 있습니다.

두 번째 치료 요법은 강화 치료입니다. 그것은 염증의 다른 단계에서 다른 공격성을 가진 약제의 사용을 포함합니다.

치료는 식단을 따르고 제산제를 복용하는 것으로 이루어집니다. 효과가 달성되지 않은 경우 전문가는 유사한 약물의 조합을 처방할 수 있지만 효과가 더 강합니다.

환자가 강력한 양성자 펌프 차단제를 복용하는 세 번째 요법. 증상의 중증도가 진정되면 약한 prokinetic 약물이 사용됩니다.

이러한 조치는 중증 GERD 환자의 건강에 긍정적인 영향을 미칩니다.

표준 4단계 체계

GERD의 약한 징후(1단계)로 약물(제산제 및 운동 촉진제)의 평생 사용을 유지해야 합니다.

염증 과정의 평균 중증도(2단계)에는 올바른 식단을 지속적으로 준수하는 것이 포함됩니다. 또한 산도를 정상화하는 차단제를 사용해야 합니다.

심한 염증 (3 단계) 동안 환자는 수용체 차단제, 운동 촉진제와 함께 억제제를 처방받습니다.

마지막 단계에서 약물은 무력하므로 외과 적 개입과 유지 요법 과정이 필요합니다.

중요한 이정표

약물 치료에는 2 단계가 포함됩니다. 첫 번째는 식도의 점막을 치유하고 정상화하는 것입니다.

치료의 두 번째 단계는 지속 가능한 완화 달성에 기여합니다. 이 계획에는 개인의 욕구에 따라 환자와 조합하여 선택되는 3가지 접근 방식이 있습니다.

프로톤 펌프 억제제를 장기간 대량으로 사용하면 재발 방지에 도움이 됩니다.

주문형. 억제제는 전체 용량으로 사용됩니다. 과정은 작습니다 - 5 일. 이러한 약물을 사용하면 불쾌한 증상이 빠르게 제거됩니다.

세 번째 접근법에서 약물은 증상이 형성되는 동안에만 사용됩니다. 7일에 1회 필요한 용량을 복용하는 것이 좋습니다.

방지

GERD의 주요 예방 조치는 활동적인 라이프스타일(금연, 음주)에 관한 전문가의 지시를 따르는 것입니다.

식도의 기능을 방해하고 점막의 보호 특성을 감소시키는 약물을 사용하는 것은 금지되어 있습니다.

이차 예방 조치는 재발 빈도를 줄이고 질병의 진행을 예방하는 것입니다.

GERD에 대한 2차 예방 조치의 필수 구성 요소는 이러한 질병의 1차 예방 및 비약물 요법에 대한 위의 지침을 따르는 것입니다.

악화를 예방하기 위해 식도염이 없거나 경미한 형태의 식도염이 관찰되면 "주문형"적시 치료가 그 가치를 유지할 것입니다.

일부 약물은 GERD의 증상을 악화시킬 수 있지만 다른 약물의 사용으로 인해 약물 유발 식도염이 발생하며 그 동안 GERD와 동일한 증상이 나타나지만 역류로 인한 것은 아닙니다.

약물성 식도염은 알약을 삼켰으나 식도벽에 달라붙어 위에 도달하지 못하는 경우에 발생합니다.

GERD가 적시에 제거되지 않으면 불리한 결과가 나타날 수 있습니다. 이와 관련하여 의사와 상담하고 최적의 치료법을 선택하는 것이 필요합니다.

유용한 비디오

위식도 역류 질환

위식도 역류 질환(GERD)는 위 및/또는 십이지장 내용물의 자발적이고 규칙적으로 반복되는 식도 역류로 인해 발생하는 만성 재발성 질환으로 하부 식도 손상을 초래합니다.

역류성 식도염- 위식도 역류에서 기관의 점막에 위액, 담즙, 췌장 및 장 분비물의 효소 작용으로 인한 식도 원위부의 염증 과정. 염증의 중증도와 유병률에 따라 RE의 5도를 구분하지만 내시경 검사 결과에 따라서만 구분한다.

역학. GERD의 유병률은 성인 인구의 50%에 이릅니다. 서유럽과 미국에서 광범위한 역학 연구에 따르면 40~50%의 사람들이 지속적으로(다양한 빈도로) GERD의 주요 증상인 속쓰림을 경험합니다.
상부 소화관의 내시경 검사를 받은 사람들 중 12-16%의 경우에서 다양한 중증도의 식도염이 발견되었습니다. 식도 협착의 발달은 미란성 궤양성 식도염의 경우 2%에서 출혈이 있는 7-23%에서 나타났습니다.
위장관 출혈이 있는 80세 이상의 사람 중 식도 미란 및 궤양이 원인인 경우가 21%였으며, 중환자실에서 수술을 받은 환자의 경우 ~25%였습니다.
바렛 식도는 식도염 환자의 15~20%에서 발생합니다. 선암종 - 연간 0.5%의 바렛 식도 환자에서 낮은 정도의 상피 이형성증, 연간 6%의 높은 이형성증.

병인, 병인.본질적으로 GERD는 일종의 다원인 증후군이며 소화성 궤양, 당뇨병, 만성 변비와 관련이 있고 복수 및 비만의 배경에 대해 발생하며 임신 과정을 복잡하게 할 수 있습니다.

GERD는 역류 방지 장벽의 기능 저하로 인해 발생하며 이는 세 가지 방식으로 발생할 수 있습니다.
a) 하부 식도 괄약근의 일차적 압력 감소;
b) 그의 일시적인 이완의 에피소드 수의 증가;
c) 예를 들어 횡경막의 식도 개구부 탈장으로 인한 전체 또는 부분 구조 파괴.

건강한 사람의 경우 평활근으로 구성된 하부 식도 괄약근의 긴장압은 10-30mmHg입니다. 미술.
하루에 약 20-30 회 식도의 일시적인 자연 이완이 발생하며 항상 역류가 동반되는 것은 아니지만 GERD 환자의 경우 이완 할 때마다 역류가 식도 내강으로 던져집니다.
GERD 발생의 결정 요인은 보호 요인과 공격 요인의 비율입니다.
보호 조치에는 하부 식도 괄약근의 역류 방지 기능, 식도 청소율(clearance), 식도 점막의 저항성 및 위 내용물의 적시 제거가 포함됩니다.

침략 요인 - 산, 펩신, 담즙, 췌장 효소가 식도로 역류하는 위식도 역류; 위내압 및 복내압 증가; 흡연, 알코올; 카페인, 항콜린제, 항경련제를 포함하는 약물; 민트; 기름진 음식, 튀긴 음식, 매운 음식; 폭식; 소화성 궤양, 횡격막 탈장.

RE의 개발에서 가장 중요한 역할은 유체의 자극적 특성인 역류에 의해 수행됩니다.
역류에는 세 가지 주요 메커니즘이 있습니다.
1) 괄약근의 일시적인 완전 이완;
2) 일시적인 복압 상승(변비, 임신, 비만, 고창 등);
3) 낮은 잔류 괄약근 압력과 관련하여 자발적으로 발생하는 "자유 역류".

RE의 심각도는 다음에 의해 결정됩니다.
1) 역류액이 식도벽과 접촉하는 시간;
2) 들어간 산성 또는 알칼리성 물질의 손상 능력;
3) 식도 조직의 저항 정도. 가장 최근에 질병의 병인을 논의할 때 횡격막의 crura의 완전한 기능적 활동의 중요성이 더 자주 논의되기 시작했습니다.

hiatal hernia의 빈도는 나이가 들면서 증가하고 50세 이후에는 1초마다 발생합니다.

형태학적 변화.
내시경적으로 RE는 5단계로 나뉩니다(Savary와 Miller에 의한 분류).
I - 원위 식도의 홍반, 침식은 없거나 단일하며 병합되지 않습니다.
II - 미란은 식도 둘레의 20%를 차지합니다.
III - 식도 둘레의 50% 침식 또는 궤양;
IV - 식도 둘레의 최대 100%를 채우는 다중 합류 미란;
V - 합병증의 발생 (식도 궤양, 벽의 협착 및 섬유화, 짧은 식도, Barrett 식도).

후자의 옵션은 많은 사람들이 전암으로 간주합니다.
더 자주 식도염의 초기 증상을 다루어야 합니다.
임상 사진. 주요 증상은 속쓰림, 흉골후통, 삼킴곤란, 삼킴통(음식이 식도를 통과할 때 고통스러운 삼킴 또는 통증) 및 역류(구강 내 식도 또는 위의 내용물이 나타나는 것)입니다.
속쓰림은 다소 영구적일 때 RE의 명백한 징후로 작용할 수 있으며 신체의 위치에 따라 달라지며 특히 밤에 몸을 구부리거나 수평 위치에 있을 때 급격히 심해지거나 나타날 수도 있습니다.
이러한 속쓰림은 신맛이 나는 트림, 흉골 뒤의 "말뚝" 감각, 역류에 대한 반응으로 나타나는 반사성 타액분비 과다와 관련된 입안의 짠 액체의 출현과 관련될 수 있습니다.

위의 내용물은 밤에 후두로 흘러 들어갈 수 있으며 거칠고 짖으며 비생산적인 기침, 목의 자극감 및 쉰 목소리가 동반됩니다.
속쓰림과 함께 RE는 흉골의 아래쪽 1/3에 통증을 유발할 수 있습니다. 그들은 식도 경련, 식도의 운동 이상증 또는 횡격막 탈장과 결합했을 때 장기 및 탈장 개구부의 기계적 압박으로 인해 발생합니다.
자연의 통증과 방사선 조사는 협심증과 비슷할 수 있으며 질산염으로 중단됩니다.
그러나 그들은 신체적, 정서적 스트레스와 관련이 없으며 삼키는 동안 증가하고 식사 후 날카로운 몸통 굽힘으로 나타나며 제산제로도 중단됩니다.
삼킴곤란은 GERD에서 비교적 드문 증상입니다.
그 외모는 다른 식도 질환과의 감별 진단이 필요합니다.
GERD의 폐 증상이 가능합니다.
이 경우 일부 환자는 위 내용물의 역류와 동시에 시작되고 가슴 앓이를 동반하는 갑작스런 기침 발작으로 밤에 깨어납니다.

많은 환자들이 위 내용물의 흡인(멘델스존 증후군), 기관지 천식으로 인한 폐쇄성, 재발성, 치료하기 어려운 만성 기관지염을 일으킬 수 있습니다.

합병증:식도 협착, 식도 궤양으로 인한 출혈. RE의 가장 중요한 합병증은 식도 점막에 소장 상피가 나타나는 바렛 식도입니다. 바렛 식도는 전암성 상태입니다.

빠르게 진행되는 삼킴곤란과 체중 감소는 선암의 진행을 나타낼 수 있지만 이러한 증상은 질병의 진행 단계에서만 나타나므로 식도암의 임상 진단은 일반적으로 지연됩니다.

따라서 식도암의 예방과 조기진단의 주된 방법은 바렛식도의 진단과 치료이다.

진단.주로 도구 연구 방법을 사용하여 수행됩니다.
결과를 컴퓨터로 처리하여 매일 식도내 pH를 모니터링하는 것이 특히 중요합니다.
내시경 양성 및 음성 형태의 GERD를 구별합니다.
1차 진단 시에는 내시경 검사 중 식도점막의 형태학적 변화(식도염, 미란 등)와 가능한 합병증에 대한 설명을 포함하여 상세해야 합니다.
필수 실험실 검사: 전체 혈구 수(표준에서 벗어난 경우 10일에 한 번씩 연구 반복), 1회: 혈액형, Rh 인자, 분변 잠혈 검사, 소변 검사, 혈청 철. 필수 기기 연구: 1회: 심전도 검사, 2회: 식도위십이지장내시경검사(치료 전후).

수반되는 질병 및 기저 질환의 중증도에 따라 추가 기기 및 실험실 연구가 수행됩니다. Trendelenburg 위치에 대한 연구를 의무적으로 포함하여 위의 형광 투시에 대해 기억해야합니다.

미란성 역류성 식도염 환자의 경우 거의 100%가 번스타인 검사 양성입니다. 이를 감지하기 위해 비위관 카테터를 통해 0.1M 염산 용액으로 식도 점막을 분당 5ml의 속도로 세척합니다.
10~15분 이내에 검사 결과가 양성이면 환자는 흉골 뒤에 뚜렷한 작열감이 생깁니다.

적응증에 따른 전문가의 상담.

조직 검사.상피의 위축, 상피층의 얇아짐이 더 자주 감지되지만 때때로 위축과 함께 상피층의 비대 영역이 감지될 수 있습니다.
상피의 뚜렷한 이영양증 - 괴사 변화와 함께 혈관 충혈이 나타납니다.
모든 경우에 유두의 수가 크게 증가합니다.
오랜 병력을 가진 환자의 경우 유두의 수는 질병의 지속 기간에 정비례하여 증가합니다.
상피의 두께와 상피하 층에서 초점 (일반적으로 혈관 주위) 및 일부 장소에서는 단일 호산구와 다핵 호중구가 혼합 된 확산 림프 형질 세포 침윤이 감지됩니다.

활동성 식도염의 경우 호중구의 수가 중요한 반면 일부 호중구는 세포 내부의 상피층 두께에서 발견됩니다(상피 백혈구침착).
이 그림은 주로 상피층의 아래쪽 1/3에서 관찰할 수 있습니다.
고립 된 경우 호중구와 함께 상피 림프구와 적혈구가 발견됩니다. R.E.에 대한 몇 가지 새로운 진단 방법
Barrett 식도 상피 세포의 DNA 구조에서 p53 유전자의 병리학 및 구조적 장애의 징후를 확인하는 것은 미래에 식도 선암 발병에 대한 유전적 스크리닝 방법이 될 것입니다.

형광 세포측정 방법은 식도의 화생성 상피 세포 집단의 이배수성과 이배체 및 사배체 세포의 비율을 밝힐 수 있습니다.

색소내시경 검사(상대적으로 저렴한 방법)의 광범위한 도입으로 인해 건강한 조직과 영향을 받는 조직을 다른 방식으로 염색하는 물질을 점막에 적용하여 식도 상피의 이형성 및 이형성 변화를 식별할 수 있습니다.

흐름. GERD는 수년간 지속되는 만성적이고 종종 재발하는 질병입니다.

지지 요법이 없으면 환자의 80%가 6개월 이내에 질병의 재발을 경험합니다.
GERD의 자연 회복은 극히 드뭅니다.

치료.식도염 및 미란의 징후 없이 초기 임상 증상 동안 HEBR을 적시에 진단하면 적시에 치료할 수 있습니다.

많은 기능적 질병 중에서 의료의 "팔레트"가 영양 및 생활 방식 조절에 대한 간단한 유용한 정보에서 수개월 및 심지어 수년 동안 가장 현대적인 약리학 제제 사용에 이르기까지 실제로 상당히 넓은 것은 GERD입니다.

식이 권장 사항. Pisha는 칼로리가 너무 높아서는 안되며 과식, 야간 "간식"을 배제해야합니다.
식사 간격은 15~20분 간격으로 조금씩 나누어 먹는 것이 좋습니다.
식사 후에는 눕지 말아야 합니다.
20~30분 정도 걷는 것이 좋다.
마지막 식사는 적어도 취침 3-4시간 전에 해야 합니다.

지방이 풍부한 음식(전유, 크림, 지방이 많은 생선, 거위, 오리, 돼지고기, 기름진 양고기와 쇠고기, 케이크와 페이스트리), 커피, 진한 차, 코카콜라, 초콜릿, 하부 식도 괄약근 (페퍼민트, 후추), 감귤류, 토마토, 양파, 마늘의 색조.
튀긴 음식은 식도 점막에 직접적인 자극 효과가 있습니다.
맥주, 탄산 음료, 샴페인을 마시지 마십시오 (위 내압을 높이고 위의 산 형성을 자극합니다).

버터, 마가린의 사용을 제한해야 합니다.
주요 조치 : 머리판이 낮은 수면 중 엄격하게 수평 위치를 제외합니다 (추가 베개를 추가하지 않고 실제로 침대 머리 끝을 15-20cm 높이는 것이 중요합니다).
이것은 효과적인 식도 청소가 중력에 의해 증가하기 때문에 역류 에피소드의 수와 기간을 줄입니다.
체중을 모니터링하고, 하부 식도 괄약근의 색조를 감소시키는 흡연 중단 및 알코올 남용이 필요합니다. 복강 내압을 증가시키는 코르셋, 붕대, 꽉 조이는 벨트를 착용하지 마십시오.

하부 식도 괄약근의 색조를 감소시키는 약물을 복용하는 것은 바람직하지 않습니다 : 진경제 (papaverine, no-shpa), 장기간 질산염 (nitrosorbide 등), 칼슘 채널 억제제 (nifedipine, verapamil 등), 테오필린 및 그 유사체 , 항콜린제, 진정제, 진정제, b-차단제, 최면제 및 기타 여러 가지, 특히 공복에 복용할 때 식도 점막을 손상시키는 약제(아스피린 및 기타 비스테로이드성 항염증제, 파라세타몰 및 이부프로펜) 이 그룹에서 덜 위험합니다).

"두 가지 옵션" 계획으로 치료를 시작하는 것이 좋습니다.
첫 번째는 스텝 업 요법입니다 (스텝 업 - 계단을 "올라가십시오").
두 번째는 점진적으로 감소하는 치료법을 처방하는 것입니다 (스텝 다운-계단을 "내리십시오").

복잡한 단계적 치료는 식도염의 징후가 없을 때, 즉 내시경 음성 형태의 질병이 있는 이 질병의 초기 증상이 시작되는 단계에서 GERD의 주요 치료법입니다.

이 경우 치료는 비약물적 조치인 "주문형 요법"으로 시작해야 합니다(위 참조).
더욱이, 무약물 요법의 전체 복합물은 필수 영구 "배경"으로서 모든 형태의 GERD에서 보존됩니다.
간헐적 속쓰림(내시경 음성 형태)의 경우 치료는 비흡수성 제산제(Maalox, Almagel, Phosphalugel 등)의 간헐적("요구 시") 투여로 제한됩니다. 발생하면 즉시 중지됩니다.
제산제 복용의 효과가 나타나지 않으면 토팔칸이나 모틸리움정(설하형 모틸리움 복용 가능)이나 H2차단제(라니티딘-150mg 1정 또는 파모티딘 1정 20~40mg)에 의지해야 한다. .

잦은 속쓰림의 경우 코스 스텝 업 요법의 변형이 사용됩니다. 선택 약물은 식후 45분-1시간, 일반적으로 하루 3-6회 및 취침 시간 및/또는 운동 시 제산제 또는 토팔칸입니다.
치료 기간은 7-10일이며 제산제와 운동 촉진제를 병용해야 합니다.

대부분의 경우 식도염이 없는 GERD의 경우 토팔칸 또는 모틸리움 단독요법으로 3-4주간 충분하다(치료 I기).

비효율적인 경우 두 가지 약물의 조합을 추가로 3-4주 동안 사용합니다(II기).

그러나 약물 중단 후 GERD의 임상 증상이 다시 나타나지만 치료 시작 전보다 훨씬 덜 두드러지면 2가지 약물의 조합 형태로 7-10일 동안 계속해야 합니다: 제산제(바람직하게는 토팔칸) - prokinetic (motilium) .

치료 중단 후 자각 증상이 치료 시작 전과 같은 수준으로 회복되거나 치료 중 완전한 임상적 효과가 나타나지 않으면 다음 단계의 GERD 치료를 진행해야 하며, 이때 H2- 차단제.

실생활에서 이 범주의 GERD 환자에 대한 주요 치료법은 주문형 치료법으로, 제산제, 알지네이트(토팔칸) 및 운동 촉진제(운동 촉진제)를 가장 자주 사용합니다.

해외에서는 Ghent Agreements(1998)에 따라 내시경 음성 형태의 GERD 환자를 치료하기 위한 전술적 계획이 약간 다릅니다.
이 형태의 GERD를 치료하는 데는 두 가지 옵션이 있습니다. 첫 번째(전통적인)는 H2 차단제 또는/또는 동역학을 포함하고, 두 번째는 양성자 펌프 차단제(오메프라졸 - 하루 2회 40mg)의 조기 투여를 포함합니다.

현재 오메프라졸의 보다 강력한 유사체인 pariet가 제약 시장에 등장하면 아마도 20mg의 단일 용량으로 자신을 제한할 수 있을 것입니다.
대체 계획에 따른 GERD 환자 관리의 중요한 세부 사항은 치료 과정 후 필요 ( "요구시") 또는 효과가없는 경우 환자에게 양성자 펌프 차단제의 대표자 만 처방해야한다는 사실입니다. 더 낮거나 더 높은 용량으로.
즉,이 경우 "단계 감소"계획에 따른 치료 원칙이 분명히 위반됩니다 (제산제, 운동 촉진제, H2 차단제와 같은 "가벼운"약물로 점진적으로 전환됨).

내시경 양성 형태의 GERD에서 약리학적 제제의 선택, 가능한 조합 및 전술적 치료 요법은 "진단 표준 ..."에서 엄격하게 규제됩니다.

역류성 식도염 I, II 중증도가 6주인 경우 다음을 처방한다.
- ranitidine (Zantac 및 기타 유사체) - 150 - 300 mg 1일 2회 또는 famotidine (gastrosidin, kvamatel, ulfamide, famocide 및 기타 유사체) - 20-40 mg 1일 2회 각 약물을 아침 저녁으로 복용 필수 간격은 12시간입니다.
- maalox (remagel 및 기타 유사체) - 식후 1시간 및 취침 시간에 15ml, 즉 증상 기간 동안 하루에 4회.
6주 후 관해가 발생하면 약물 치료를 중단합니다.

역류성 식도염 III 및 IV 중증도의 경우 다음을 처방하십시오.
- 오메프라졸(zerocide, omez 및 기타 유사체) - 아침과 저녁에 하루 2회 20mg, 3주 동안 12시간의 필수 간격(총 8주);
- 동시에 sucralfate(venter, sukrat gel, and other analogues)를 1g 1일 3회 식전 30분에 4주간 경구투여하고 cisapride(coordinax, peristylus) 또는 domperidone(motilium) 10 mg 4 4주 동안 하루에 15분 동안 식전 1회.
8주 후, 저녁에 라니티딘 150mg 또는 파모티딘 20mg을 단회 투여하고 Maalox를 젤(15ml) 또는 2정으로 주기적으로 투여(속쓰림, 상복부 무거움의 경우) .
양성자 펌프 억제제(pariet 1일 20mg) 및 동역학(운동동력제 1일 40mg)을 병용하여 치료 및 관해 유지의 가장 높은 비율을 달성할 수 있습니다.

중증도 V의 역류성 식도염 - 수술.

식도염이 아닌 식도 경련이나 탈장 주머니 압박과 관련된 통증 증후군의 경우 진경제 및 진통제의 사용이 표시됩니다.

Papaverine, platifillin, baralgin, atropine 등은 일반적인 용량으로 사용됩니다.
횡격막 탈장의 복잡한 변형에 대해 외과적 치료가 시행됩니다: 심한 소화성 식도염, 출혈, 위 괴저 또는 장 고리의 발달과 함께 탈장 감금, 위의 흉강 내 확장, 식도 협착 등.

수술의 주요 유형은 탈장 구멍 폐쇄 및 식도 인대 강화, 다양한 유형의 위 고정술, His의 예각 복원, 안저 성형술 등입니다.

최근 식도의 내시경 성형 수술 방법 (Nissen에 따름)이 매우 효과적이었습니다.

I-II 중증도의 입원 치료 기간은 8-10일이며 III-IV 중증도는 2-4주입니다.

HEBR 환자는 악화될 때마다 복합적인 도구 및 실험실 검사를 통해 진료소 관찰 대상이 됩니다.

방지. GERD의 주요 예방은 건강한 생활 방식에 대한 권장 사항을 따르는 것입니다 (흡연, 특히 "악의적", 공복시, 강한 알코올성 음료 섭취 금지).
식도의 기능을 방해하고 점막의 보호 특성을 감소시키는 약물 복용을 삼가해야 합니다.
이차 예방은 재발 빈도를 줄이고 질병의 진행을 예방하는 것을 목표로 합니다.
GERD의 2차 예방의 필수 구성 요소는 이 질병의 1차 예방 및 비약물 치료에 대한 위의 권장 사항을 준수하는 것입니다.
식도염이 없거나 경미한 식도염이 있는 상태에서 악화를 예방하려면 "요구에 따라" 시기적절한 치료가 중요합니다.

GERD의 원인은 무엇입니까? 합병증이 없는 GERD의 증상 GERD의 합병증 GERD는 어떻게 치료하나요? GERD 치료에 대한 적절한 접근 GERD 수술을 받을 자격이 있는 사람은 누구입니까? GERD와 관련된 미해결 문제

GERD는 어떻게 진단됩니까?

1) 증상 및 치료에 대한 반응

GERD의 일반적인 징후는 특징적인 증상인 속 쓰림입니다. 대부분의 경우 속쓰림은 가슴 부위의 작열감으로 묘사되며 주로 식후에 발생하며 사람이 수평 자세로 있을 때 종종 악화됩니다. 진단을 확인하기 위해 전문가들은 종종 위산 생산을 억제하는 약물로 환자를 치료합니다. 속쓰림이 감소하면 GERD 진단이 확인된 것으로 간주할 수 있습니다.

그러나 이 접근법에는 주로 진단 연구를 포함하지 않기 때문에 문제가 있습니다. 십이지장 궤양 또는 위궤양과 같이 GERD 환자의 상태와 매우 유사한 상태를 가진 환자도 이러한 치료에 반응을 보일 수 있습니다. 이 경우 소화성 궤양을 배제해야 합니다. 예를 들어 헬리코박터 파일로리 또는 비스테로이드성 항염증제(예: 이부프로펜) 감염은 궤양을 유발할 수 있으며 이 상태의 환자는 GERD 환자와 다르게 치료해야 합니다.

또한 모든 유형의 치료와 마찬가지로 20%의 플라시보 효과가 있습니다. 즉, 환자의 20%가 모든 약물이나 치료에 반응합니다. 이는 다른 질병에 의해 증상이 발생한 환자의 20%에서 GERD 치료 후 증상이 호전됨을 의미합니다. 따라서 치료에 대한 반응에 따라 이러한 환자는 GERD가 없더라도 GERD 치료를 계속할 것입니다. 또한 앞으로 그러한 증상의 원인이 나타나지 않을 것입니다.

2) 내시경

상부 위장관 내시경(식도위십이지장내시경검사 또는 EFGDS)은 GERD를 진단하는 일반적인 방법입니다. EFGDS는 관찰을 위한 광학 시스템이 있는 튜브를 환자가 삼키는 절차입니다. 관이 하부 위장관으로 진행함에 따라 식도, 위, 십이지장의 내벽을 검사할 수 있습니다.

역류 증상이 있는 대부분의 환자의 식도는 완전히 정상으로 보입니다. 따라서 대부분의 환자에서 내시경 검사는 GERD 진단에 도움이 되지 않습니다. 그러나 때때로 식도 내벽에 염증이 생긴 것처럼 보입니다(식도염의 존재). 또한 미란(식도 점막의 얕은 열상)이나 궤양(깊은 열상)이 있는 경우 GERD를 확실하게 진단할 수 있습니다. 내시경 검사는 또한 GERD의 일부 합병증, 특히 궤양, 협착 및 바렛 식도를 밝힐 수 있습니다. 생검을 할 수도 있습니다.

마지막으로, GERD와 유사한 증상(예: 궤양, 염증, 위암 또는 십이지장암)을 유발할 수 있는 다른 병리가 식별될 수 있습니다.

3) 생검

내시경을 통해 얻은 식도 생검은 GERD 진단에 매우 유익한 것으로 간주됩니다. 생검은 암성 종양을 진단하거나 식도 감염과 같이 위산 역류와 관련되지 않은 식도 염증 사례를 확인하는 데 중요합니다. 또한 생검은 바렛 식도의 세포 변화를 감지하는 유일한 방법입니다. 최근 언뜻 보기에 식도가 정상으로 보이는 GERD 환자의 경우에도 생검을 통해 세포 변화가 나타날 수 있다는 제안이 나왔습니다.

4) X선 검사

내시경이 출현하기 전에는 식도 X-레이(식도조영상이라고 함)가 GERD를 진단하는 유일한 방법이었습니다. 환자에게 바륨(조영제)을 투여한 다음 바륨이 채워진 식도의 X-레이를 촬영합니다. 식도조영술의 문제점은 GERD 진단에 무반응 검사라는 점이었다. 이것은 많은 환자에서 식도 점막이 약간 손상되었거나 전혀 손상되지 않았기 때문에 식도조영술이 많은 환자에서 GERD의 징후를 감지할 수 없음을 의미합니다. X-레이는 궤양 및 협착증과 같은 GERD의 드문 합병증만 밝혀냈습니다. 시간이 지남에 따라 X-레이는 내시경 검사와 함께 합병증을 발견하는 데 여전히 사용될 수 있다는 사실에도 불구하고 GERD 진단에 X-레이 사용이 중단되었습니다.

이것은 위 또는 십이지장 내용물의 식도로 규칙적인 역류(역운동)의 결과로 발생하는 하부 식도 벽의 염증입니다. 가슴 앓이, 신맛 또는 쓴맛이 나는 트림, 통증 및 음식 삼키기 어려움, 소화 불량, 흉통 및 식사 및 신체 활동 후에 악화되는 기타 증상으로 나타납니다. 진단에는 FGDS, 식도내 pH 측정법, 압력 측정법, 식도 및 위의 방사선 촬영이 포함됩니다. 치료에는 비 약물 조치, 증상 치료 지정이 포함됩니다. 어떤 경우에는 외과 적 개입이 권장됩니다.

일반 정보

위식도 역류 질환 (GERD) - 위와 십이지장의 내용물이 식도로 역류하여 발생하는 형태학적 변화 및 복합 증상. 그것은 수많은 합병증을 일으키는 경향이 있는 소화계의 가장 흔한 병리학 중 하나입니다. 높은 유병률, 환자의 삶의 질을 현저하게 악화시키는 중증 임상, 생명을 위협하는 합병증 발생 경향 및 빈번한 비정형 임상 경과로 인해 GERD는 현대 위장병학의 가장 시급한 문제 중 하나입니다. 발병률의 지속적인 증가는 GERD 발병 메커니즘에 대한 철저한 연구, 조기 진단 방법의 개선 및 효과적인 병인 치료 방법의 개발을 필요로 합니다.

주관적으로 역류는 가슴쓰림(흉골 뒤가 타는 듯한 느낌)과 트림의 발생으로 느껴진다. 속 쓰림이 규칙적으로(일주일에 2회 이상) 발생하면 GERD를 시사하며 건강 검진이 필요합니다. 장기간 발생하는 만성 역류는 만성 식도염으로 이어지며, 이후 식도 하부 점막의 형태적 구조 변화와 바렛 식도 형성으로 이어집니다.

GERD의 원인

병리 발달에 기여하는 요인은 상부 소화관의 운동 기능 위반, 산과다증 상태, 식도 점막의 보호 기능 감소입니다. 대부분의 경우, GERD에서는 위장의 공격적인 환경으로부터 식도를 보호하기 위한 두 가지 자연적 메커니즘인 식도 청소(식도가 내용물을 위로 배출하는 능력) 및 점막벽의 저항을 위반합니다. 식도. 스트레스, 흡연, 비만, 잦은 임신, 횡격막 탈장, 약물(베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 항콜린제, 질산염)에 의해 질병이 발생할 가능성이 높아집니다.

병인

위식도 역류질환 발병의 주요 요인은 하부 식도 괄약근의 부족입니다. 건강한 사람의 정상 상태에서 이 근육 원형 형성은 식도와 위 사이의 개구부를 닫은 상태로 유지하고 음식물 덩어리의 역방향 이동(역류)을 방지합니다. 괄약근이 부족하면 개구부가 열리고 위가 수축하면 내용물이 다시 식도로 들어갑니다. 공격적인 위 환경은 식도 벽의 자극과 깊은 궤양까지 점막의 병리학 적 장애를 유발합니다. 건강한 사람의 경우 구부리거나 운동할 때 또는 밤에 역류가 발생할 수 있습니다.

GERD의 증상

질병의 전형적인 임상상은 구부림, 육체 노동, 과식 후 및 앙와위 자세, 신맛 또는 쓴맛으로 트림으로 악화되는 가슴 앓이가 특징입니다. 메스꺼움과 구토가 동반될 수 있습니다. 과정의 중증도에 따라 삼키는 장애가 나타납니다. 삼키는 장애는 일차적이거나 (운동 능력 장애의 결과로) 식도 협착 (협착)의 결과 일 수 있습니다.

GERD는 종종 비정형 임상 증상으로 발생합니다: 흉통(보통 식사 후, 몸을 구부리면 악화됨), 식사 후 복부 무거움, 수면 중 타액 과다 분비(과도한 타액 분비), 구취, 쉰 목소리. 가능한 병리를 나타내는 간접적 징후는 빈번한 폐렴 및 기관지 경련, 특발성 폐 섬유증, 후두염 및 중이염 경향, 치아 법랑질 손상입니다. 심각한 합병증의 발생 측면에서 특히 위험한 것은 심각한 증상 없이 발생하는 GERD입니다.

합병증

GERD의 가장 흔한 합병증(사례의 30-45%)은 역류성 식도염의 발생입니다. 점막의 궤양 성 미란 성 병변과 후속 치유의 경우 나머지 흉터는 협착으로 이어져 식도 내강이 좁아 질 수 있습니다. 식도의 개통성 감소는 가슴앓이 및 트림과 함께 삼킴곤란이 발생하여 나타납니다.

식도벽의 장기간 염증은 점막하 층까지 벽을 손상시키는 결함인 궤양 형성으로 이어질 수 있습니다. 식도 궤양은 종종 출혈을 일으킵니다. 장기간의 위식도 역류 및 만성 식도염은 하부 식도의 정상 상피를 위 또는 장으로 유발합니다. 이 변성을 바렛병이라고 합니다. 이것은 전 암성 상태로 환자의 2 ~ 5 %가 악성 상피 종양 인 선암종 (식도암)으로 변합니다.

진단

GERD를 검출하고 식도벽의 중증도 및 형태학적 변화를 결정하기 위한 주요 진단 방법은 식도위십이지장내시경검사입니다. 내시경 전문의와 상담 후 시행합니다. 이 연구 중에 점막 상태의 조직학적 사진을 연구하고 Barrett 식도를 진단하기 위해 생검 샘플을 채취합니다.

바렛병 유형의 점막 변화를 조기에 발견하기 위해 만성 속쓰림을 앓고 있는 모든 환자는 식도 점막 생검과 함께 내시경 검사(위내시경)를 권장합니다. 종종 환자들은 기침, 쉰 목소리를 보고합니다. 이 경우 후두와 인두의 염증을 확인하기 위해 이비인후과 의사와 상담해야합니다. 후두염과 인두염의 원인이 역류인 경우에는 제산제를 처방한다. 그 후 염증의 징후가 가라 앉습니다.

GERD 치료

위식도 질환에 대한 비약물 치료 방법에는 체중 정상화, 식이요법 준수(매 3-4시간마다 조금씩, 취침 전 3시간 이내에 식사), 식도 괄약근 이완에 도움이 되는 음식(기름진 음식) 피하기가 포함됩니다. , 초콜릿, 향신료, 커피, 오렌지, 토마토 주스, 양파, 민트, 알코올 음료), 식단에서 동물성 단백질의 양을 늘리고 뜨거운 음식과 술을 피하십시오. 몸을 조이는 꽉 끼는 옷은 피해야 합니다.

머리판을 15센티미터 올린 침대에서 자며 금연하는 것이 좋습니다. 경 사진 상태에서 장시간 작업, 심한 육체 노동을 피하는 것이 필요합니다. 식도 운동에 부정적인 영향을 미치는 약물 (질산염, 항콜린 제, 베타 차단제, 프로게스테론, 항우울제, 칼슘 채널 차단제) 및 기관의 점막에 독성이있는 비 스테로이드 성 항염증제는 금기입니다.

위식도 역류 질환의 약물 치료는 위장병 전문의가 수행합니다. 치료는 5주에서 8주가 소요되며(때로는 치료 과정이 최대 26주까지 소요됨) 제산제(인산알루미늄, 수산화알루미늄, 탄산마그네슘, 산화마그네슘), H2- 히스타민 차단제(라니티딘, 파모티딘), 양성자 펌프 억제제(오메프라졸, 레베프라졸, 에소메프라졸).

GERD에 대한 보존적 치료가 효과가 없는 경우(사례의 약 5-10%), 합병증 또는 횡격막 탈장이 발생하는 경우 외과적 치료가 시행됩니다. 다음과 같은 외과 개입이 사용됩니다: 위식도 접합부의 내시경적 절제술(봉합은 심장에 위치함), 식도의 고주파 절제술(상처를 남기고 역류를 줄이기 위해 심장 및 위식도 접합부의 근육층 손상), 위심장고정술 및 복강경 Nissen fundoplication.

예측 및 예방

GERD 발병 예방은 질병 발병에 기여하는 위험 요인(금연, 알코올 남용, 지방 및 매운 음식, 과식, 역도, 장기간의 성향 등)을 배제하고 건강한 생활 방식을 유지하는 것입니다. . 상부 소화관의 운동성 위반 및 횡격막 탈장 치료를 확인하기 위해 시기 적절한 조치가 권장됩니다.

라이프 스타일 권장 사항 (GERD 치료를위한 비 약물 조치)을 적시에 식별하고 준수하면 결과가 유리합니다. 규칙적인 역류, 합병증의 발생 및 Barrett 식도 형성과 함께 장기간 반복되는 과정의 경우 예후가 현저하게 악화됩니다.