무슨 진단이야. 위식도 역류질환의 현대적 치료. 집에서 위식도 역류 질환 치료

위식도 역류 질환(GERD)은 위 및/또는 십이지장 내용물의 식도로 자발적이고 규칙적으로 반복되는 역류로 인해 발생하는 만성 재발성 질환입니다. 십이지장 내용물 - 십이지장과 췌장의 점막에서 분비되는 소화액, 담즙, 점액, 위액과 타액의 불순물, 소화 된 음식 등으로 구성된 십이지장 내강의 내용물.
하부 식도 손상을 유발합니다.
종종 원위 식도의 점막 염증 발생 - 역류성 식도염 및 (또는) 소화성 궤양 형성 및 식도 협착이 동반됩니다. 식도 협착은 염산과 담즙이 식도 점막에 직접적인 손상을 주어 심한 역류성 식도염의 합병증으로 발생하는 반흔성 식도 협착의 일종입니다.
, 식도 위 출혈 및 기타 합병증.

GERD는 가장 흔한 식도 질환 중 하나입니다.

분류

가. 구별하다 GERD의 두 가지 임상 변종:

1. 식도염의 징후가 없는 위식도 역류.비미란성 역류 질환(내시경 음성 역류 질환).
이 임상 변이는 사례의 약 60-65%를 차지합니다("식도염이 없는 위식도 역류" - K21.9).

2. 역류성 식도염의 내시경적 징후를 동반한 위식도 역류.역류성 식도염(내시경 양성 역류 질환)은 사례의 30-35%에서 발생합니다(식도염을 동반한 위식도 역류 - K21.0).

역류성 식도염의 경우, 제10회 세계 소화기학회(Los Angeles, 1994)에서 채택된 권장 분류는 다음과 같습니다.
- A 급:길이가 5mm 미만인 하나 이상의 점막 병변(미란 또는 궤양)이 점막 주름에 국한됩니다.
- B등급:길이가 5mm를 초과하는 하나 이상의 점막 병변(미란 또는 궤양)이 점막 주름에 국한됩니다.
- C도:점막 병변은 점막의 2개 이상의 주름까지 확장되지만 식도 둘레의 75% 미만을 차지합니다.
- 학위 D:점막 병변이 식도 둘레의 75% 이상까지 확장됩니다.

미국에서는 일상적으로 사용하기에 더 간단한 다음과 같은 분류도 일반적입니다.
- 0도:식도에는 거시적 변화가 없습니다. GERD의 징후는 조직학적 검사에 의해서만 감지됩니다.
- 1등급:식도-위 접합부 위에는 충혈 또는 삼출물이 있는 점막 염증의 하나 이상의 한정된 병소가 감지됩니다.
- 정도 2:식도의 전체 둘레를 덮지 않고 점막 염증의 침식 및 삼출성 병소를 병합합니다.
- 3등급:전체 둘레를 따라 식도의 삼출성 염증.
- 4등급:식도 점막의 만성 염증 징후(소화성 궤양, 식도 협착, 바렛 식도).

GERD의 심각도는 항상 내시경 사진의 유형에 따라 달라지는 것은 아닙니다.

비. 국제 증거 기반 합의에 따른 GERD의 분류(몬트리올, 2005)

식도 증후군		식도외 증후군
독점적으로 증상이 있는 증후군(식도에 구조적 손상이 없는 경우)	식도 손상 증후군(GERD 합병증)	GERD와 관련된 증후군	GERD와 관련이 있다고 의심되는 증후군
1. 고전적 역류 증후군 2. 흉통 증후군	1. 역류성식도염 2. 식도 협착 3. 바렛 식도 4. 선암종	1. 역류성 기침 2. 역류성 후두염 3. 역류성 기관지 천식 4. 역류성 치아 법랑질의 부식	1. 인두염 2. 부비동염 3. 특발성 폐섬유증 4. 재발성 중이염

병인 및 병인

다음 원인은 위식도 역류 질환의 발병에 기여합니다.

I. 하부 식도 괄약근(LES)의 긴장도 감소.발생 메커니즘에는 세 가지가 있습니다.

1. 수시로 발생 NPS 휴식해부학적 이상이 없는 경우.

2. 갑자기 복강 내 및 위내 압력 증가 LPS 영역의 압력보다 높습니다.
원인 및 요인: 동반 PUD(위궤양), PUD(십이지장 궤양), 위와 십이지장의 운동 기능 장애, 유문 경련 유문경련은 위 유문 근육의 경련으로 위를 비우지 못하거나 어렵게 합니다.
, 유문 협착증 유문 협착증 - 위의 유문이 좁아져 비우기가 어렵습니다.
, 헛배부름, 변비, 복수 복수 - 복강 내 삼출물 축적
, 임신, 단단한 벨트와 코르셋 착용, 극심한 기침, 무거운 물건 들기.

3. 중요 LES의 기저음 감소위와 식도의 압력 평형.
원인과 요인: 열공 탈장; 횡격막 탈장 수술; 절제술 절제 - 일반적으로 보존된 부분을 연결하여 장기 또는 해부학적 구조의 일부를 제거하는 수술입니다.
위; 미주신경절단술 Vagotomy - 미주 신경 또는 개별 가지를 교차하는 외과 수술; 소화성 궤양 치료에 사용
; 약물의 장기 사용: 질산염, β-차단제, 항콜린제, 느린 칼슘 채널 차단제, 테오필린; 경피증 피부경화증은 미만성 또는 제한된 다짐을 특징으로 하는 피부 병변으로, 영향을 받는 부위의 섬유증 및 위축이 발생합니다.
; 비만; 외인성 중독(흡연, 알코올); LES 영역의 선천성 해부학적 장애.

또한 횡경막의 추가 기계적 지지 감소(식도 확장) LES의 기초 톤을 줄이는 데 도움이 됩니다..

II. 식도의 자가 정화 능력이 저하됩니다.
식도 청소율(식도에서 산을 제거하는 데 필요한 시간)의 연장은 염산, 펩신 및 기타 공격적 요인에 대한 노출을 증가시켜 식도염의 위험을 증가시킵니다.

식도 청소율은 두 가지 보호 메커니즘에 의해 결정됩니다.
- 식도의 정상적인 연동 운동(갇힌 공격적인 환경으로부터의 해방);
- 침샘의 정상적인 기능(식도 내용물 희석 및 염산 중화).

역류의 손상 특성, 즉 식도로 던져진 위 및 / 또는 십이지장의 내용물 :
- 점막 저항성(점막이 환류제의 손상 효과에 저항할 수 없음);
- 위 배출 위반;
- 복강 내압 증가;
- 식도에 대한 약물 손상.

GERD 유도의 증거가 있습니다(테오필린 또는 항콜린제를 복용할 때).

역학

임상 증상의 큰 변동성과 관련된 GERD의 유병률에 대한 정확한 정보는 없습니다.
유럽과 미국에서 실시된 연구에 따르면 인구의 20-25%가 GERD 증상을 앓고 있으며 7%는 매일 증상을 경험합니다.
GERD 환자의 25~40%는 내시경 검사에서 식도염을 보이지만 대부분의 GERD 환자는 내시경적 소견이 없다.
증상은 남성과 여성에게 동일하게 나타납니다.
GERD 환자의 1/3 미만이 의사와 상담하기 때문에 질병의 진정한 유병률은 더 큽니다.

요인 및 위험 그룹

다음과 같은 요인과 생활 습관이 위식도 역류 질환의 발병에 영향을 미친다는 사실을 기억해야 합니다.
- 스트레스;
- 신체의 경사 위치와 관련된 작업;
- 비만;
- 임신
- 흡연;
- 영양 요인(기름진 음식, 초콜릿, 커피, 과일 주스, 술, 매운 음식)
- 도파민(페나민, 퍼비틴, 기타 페닐에틸아민 유도체)의 말초 농도를 증가시키는 약물 복용.

임상 사진

진단을 위한 임상적 기준

속쓰림, 트림, 삼킴곤란, 연하통, 역류, 역류, 기침, 쉰 목소리, 후만증

증상, 과정

GERD의 주요 임상 증상은 속쓰림, 트림, 역류, 삼킴곤란, 삼킴통입니다.

속쓰림
속쓰림은 GERD의 가장 특징적인 증상입니다. 환자의 75% 이상에서 발생합니다. 그 원인은 위의 산성 내용물(pH<4) со слизистой пищевода.
속쓰림은 흉골 뒤(보통 식도의 아래쪽 1/3 지점)에 있는 검상돌기에서 작열감 또는 열감으로 인식됩니다. 식사 후 가장 자주 나타납니다 (특히 매운 음식, 지방이 많은 음식, 초콜릿, 술, 커피, 탄산 음료). 발생은 신체 활동, 역도, 몸통 앞으로 굽힘, 환자의 수평 위치, 단단한 벨트 및 코르셋 착용으로 촉진됩니다.
속쓰림은 일반적으로 제산제로 치료합니다.

트림
트림 신맛 또는 쓴맛은 위 및 (또는) 십이지장 내용물이 식도로 들어간 다음 구강으로 들어간 결과 발생합니다.
일반적으로 식사 후, 탄산 음료를 마신 후, 그리고 수평 위치에서도 발생합니다. 식사 후 운동으로 악화될 수 있습니다.

삼킴곤란 및오디노파지
그들은 일반적으로 GERD의 복잡한 경과와 함께 덜 자주 관찰됩니다. 삼킴곤란과 체중 감소의 빠른 진행은 선암종의 진행을 나타낼 수 있습니다. GERD 환자의 삼킴곤란은 종종 액체 음식을 먹을 때 발생합니다(역설적 삼킴곤란 연하곤란은 삼킴 장애의 총칭입니다.
).
Odynophagia - 음식을 삼키고 식도를 통과할 때 발생하는 통증; 일반적으로 흉골 뒤 또는 견갑골 사이 공간에 국한되며 방사 될 수 있습니다. 방사선 조사 - 영향을 받는 부위나 기관 외부로 통증이 퍼지는 것.
견갑골, 목, 아래턱. 예를 들어, interscapular region에서 시작하여 intercostal space를 따라 왼쪽과 오른쪽으로 퍼지고 흉골 뒤에 나타납니다 (통증 발달의 반전 역학). 통증은 종종 협심증과 유사합니다. 식도 통증은 음식 섭취, 신체 위치 및 알칼리성 미네랄 워터와 제산제의 사용에 의한 경감과의 관련성을 특징으로 합니다.

역류(역류, 식도 구토)
일반적으로 식도 내용물이 구강으로 수동적으로 흐르는 울혈 성 식도염으로 발생합니다.
GERD의 심한 경우 가슴앓이와 삼킴곤란이 동반됩니다. 연하곤란은 삼킴 장애의 총칭입니다.
, odynophagia, 트림 및 역류, 또한 (식도의 내용물에 의한기도의 미세 흡인의 결과로) 흡인 폐렴의 발병이 가능합니다. 또한 산성 내용물이 포함된 점막의 염증으로 식도와 다른 기관 사이에 미주신경 반사가 발생할 수 있으며 이는 만성 기침, 발성 장애로 나타날 수 있습니다. Dysphonia - 목소리가 보존되지만 목이 쉬고 약하고 진동하는 음성 형성 장애
, 천식 발작, 인두염 인두염 - 인두의 점막과 림프 조직의 염증
, 후두염 후두염 - 후두의 염증
, 부비동염 부비동염 - 하나 이상의 부비동의 점막 염증
, 관상 동맥 경련.

GERD의 식도외 증상

1. 기관지폐: 기침, 천식 발작. 야간 질식 또는 호흡 불편의 삽화는 병인학적으로 위식도 역류와 관련된 특별한 형태의 기관지 천식의 발생을 나타낼 수 있습니다.

2. 이비인후과: 목소리의 쉰 목소리, 인두염의 증상.

3. 치아: 치아 법랑질의 충치, 얇아짐 및/또는 침식.

4. 심한 후만증 후만증 - 뒤쪽을 향한 팽창이 형성되는 시상면에서 척추의 곡률.
, 특히 코르셋을 착용해야 하는 경우(종종 열공 탈장 및 GERD와 결합됨).

진단

필수 연구

한번의:

1.엑스레이 검사가슴, 식도, 위.
역류성 식도염의 징후, 식도의 중대한 유기적 변화(소화성 궤양, 협착, 열공 탈장 등)와 함께 GERD의 다른 합병증을 감지하는 것이 필요합니다.

2. 식도경 검사(식도위십이지장내시경검사, 내시경 검사).
역류성 식도염의 진행 정도를 확인하는 것이 필요합니다. GERD 합병증의 존재 (식도의 소화성 궤양, 식도 협착, Barrett 식도, Shatzky 고리); 식도 종양의 배제.

3.24시간 식도내 pH 측정(식도내 pH 측정법).
GERD를 진단하는 가장 유익한 방법 중 하나입니다. 식도의 pH 수준 역학, 주관적 증상과의 관계(섭식, 수평 위치), pH가 4.0 미만인 에피소드의 수 및 지속 시간(5분 이상의 역류 에피소드), 역류 시간의 비율( GERD pH의 경우<4.0 более чем 5% в течение суток).

(참고: 식도의 정상 pH는 7.0-8.0입니다. 산성 위 내용물이 식도로 유입되면 pH는 4.0 이하로 떨어집니다.)

4. 식도 내압 측정(식도측정법).
하부 식도 괄약근(LES)의 색조, 식도의 운동 기능(신체의 연동 운동, 하부 및 상부 식도 괄약근의 휴식 압력 및 이완)의 변화를 확인할 수 있습니다.

일반적으로 LES의 압력은 10-30mmHg입니다. 역류성 식도염은 10MHg 미만으로 감소하는 것이 특징입니다.

식도의 1차(이완불능증) 및 2차(피부경화증) 병변의 감별 진단에도 사용됩니다. 압력계는 식도의 pH 모니터링을 위해 프로브를 올바르게 배치하는 데 도움이 됩니다(LES의 근위 가장자리 위 5cm).
가장 유익하고 생리적인 방법은 24시간 식도 내압 측정과 식도 및 위 pH 모니터링의 조합입니다.

5.초음파복부 장기의 수반되는 병리를 결정하기 위한 복부 장기.

6. 심전도 연구, 자전거 에르고메트리 CAD를 이용한 감별진단을 위해 GERD는 변경 사항을 표시하지 않습니다. 식도외 증후군이 발견되고 GERD의 외과적 치료 적응증이 결정되면 전문의(심장전문의, 폐전문의, 이비인후과, 치과의사, 정신과의사 등)의 상담이 지시된다.

도발적인 테스트

1. GERD에 대한 표준 산성 검사.
시험은 pH 전극을 LES의 상단 가장자리 위 5cm에 배치하여 수행됩니다. 카테터를 사용하여 위장에 300ml를 주입합니다. 0.1 N HCl 용액, 그 후 식도의 pH를 모니터링합니다. 환자에게 심호흡, 기침, Valsalva 및 Müller 조작을 수행하도록 요청합니다. 연구는 신체의 위치를 변경하여 수행됩니다 (뒤로 누워, 오른쪽, 왼쪽, 머리를 아래로 눕힘).
GERD 환자는 pH가 4.0 미만으로 떨어집니다. 역류가 심하고 식도 운동 장애가 있는 환자의 경우 pH 감소가 오랫동안 지속됩니다.
이 검사의 민감도는 60%, 특이도는 98%입니다.

2.산성 관류 테스트 번스타인.
산에 대한 식도 점막의 민감도를 간접적으로 결정하는 데 사용됩니다. 역류성 식도염이 복합된 GERD 환자의 경우 산 감수성 역치의 감소가 일반적입니다. 얇은 프로브를 사용하여 0.1N 염산 용액을 분당 6-8ml의 속도로 식도에 주입합니다.
테스트는 양성으로 간주되며 HCl 투여 종료 후 10-20분 후 환자가 GERD의 특징적인 증상(속쓰림, 흉통 등)을 나타내면 식도염의 존재를 나타냅니다. 등장 성 염화나트륨 용액 또는 제산제 복용.
이 검사는 매우 민감하고 특이적이며(50~90%) 식도염이 있는 경우 내시경 및 pH 측정 결과가 음성일지라도 양성일 수 있습니다.

3. 팽창식 풍선 테스트.
팽창 가능한 풍선을 LES 위 10cm에 놓고 1ml씩 점차적으로 공기로 팽창시킵니다. GERD의 전형적인 증상이 풍선의 점진적 팽창과 동시에 나타날 때 테스트는 양성으로 간주됩니다. 검사는 식도의 경련성 운동 활동을 유도하고 흉통을 재현합니다.

4. 치료 시험 5~10일 동안 표준 용량의 양성자 펌프 억제제 중 하나를 사용합니다.

또한 일부 소식통에 따르면 다음 방법이 진단으로 사용됩니다.
1. 식도의 신티그라피 - 방사성 동위 원소를 체내에 도입하고 동위 원소에서 방출되는 방사선을 결정하여 이미지를 얻는 기능적 이미징 방법. 식도 청소율(식도 청소 시간)을 평가할 수 있습니다.

2. 식도의 임피던스 측정 - 식도의 정상 및 역행 연동 운동과 다양한 원인(산, 알칼리, 가스)의 역류를 탐색할 수 있습니다.

3. 적응증에 따라 - 위 배출 기능의 위반 평가 (위 전기 검사 및 기타 방법).

실험실 진단

GERD에 대한 병리학적 검사실 징후는 없습니다.

GERD 및 헬리코박터 파일로리 감염
현재 H. pylori 감염이 GERD의 원인이 아닌 것으로 여겨지지만 상당하고 장기간의 산 생성 억제 배경에 대해 Helicobacter는 antrum에서 위의 몸으로 퍼집니다 (전좌). 이 경우 위축성 위염 및 아마도 위암의 발병으로 이어지는 위의 특수 땀샘의 손실을 가속화 할 수 있습니다. 이와 관련하여 장기간 항분비 요법이 필요한 GERD 환자는 Helicobacter pylori로 진단하고 감염이 발견되면 제균을 지시해야 합니다.

감별 진단

식도외 증상이 있는 경우 GERD는 관상동맥질환, 기관지폐질환(기관지천식 등), 식도암, 위궤양, 담관질환, 식도운동장애 등과 감별해야 한다.

다른 병인(감염성, 약물, 화학적 화상)의 식도염과의 감별 진단을 위해 내시경 검사, 생검 표본의 조직학적 검사 및 기타 연구 방법(압력 측정법, 임피던스 측정법, pH 모니터링 등)이 수행되며, 이를 위해 채택된 방법에 의해 의심되는 감염성 병원체.

합병증

GERD의 심각한 합병증 중 하나는 Barrett 식도인데, 이는 GERD 환자에서 발생하고 사례의 10-20%에서 이 질병의 경과를 복잡하게 만듭니다. Barrett 식도의 임상적 중요성은 식도의 선암 발병 위험이 매우 높다는 점에 의해 결정됩니다. 이와 관련하여 Barrett 식도는 전암 상태로 분류됩니다.
GERD는 역류의 빈번한 발생으로 인해 stridor 호흡, 섬유화 폐포염으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 역류는 근육 수축의 결과로 중공 기관의 내용물이 생리학적 방향과 반대 방향으로 움직이는 것입니다.
식사 후 또는 수면 중 및 후속 흡인.

치료

비 약물 치료

GERD 환자는 다음을 권장합니다.
- 체중 감량;
- 금연;
- 타이트한 벨트, 코르셋 착용 거부
- 침대의 머리 부분을 올린 상태로 잠을 잔다.
- 몸통의 전방 굽힘과 관련된 복부 압박 및 작업(운동)에 대한 과도한 부하 배제;
- 역류의 발생에 기여하는 약물(진정제 및 진정제, 칼슘 채널 억제제, 알파 또는 베타 차단제, 테오필린, 프로스타글란딘, 질산염) 복용을 삼가하십시오.

LES 톤을 약화시키는 음식 줄이기 또는 피하기: 맵고 지방이 많은 음식(전유, 크림, 케이크, 패스트리, 지방이 많은 생선, 거위, 오리, 돼지고기, 양고기, 기름진 쇠고기 포함), 커피, 진한 차, 오렌지 및 토마토 주스, 탄산 음료수, 알코올, 초콜릿, 양파, 마늘, 향신료, 너무 뜨겁거나 차가운 음식.
-소량의 부분 식사 및 취침 최소 3 시간 전에는 식사를 거부합니다.

그러나 원칙적으로 이러한 권장 사항의 구현은 증상의 완전한 완화와 식도 점막의 침식 및 궤양의 완전한 치유에 충분하지 않습니다.

치료

약물 치료의 목표는 주요 증상의 신속한 완화, 식도염의 치유, 질병의 재발 방지 및 합병증입니다.

1. 항분비 요법
목표는 식도 점막에 대한 산성 위 내용물의 손상 효과를 줄이는 것입니다. 선택 약물은 양성자 펌프 차단제(PPI)입니다.
하루에 한 번 할당:
- 오메프라졸: 20mg(어떤 경우에는 최대 60mg/일);
- 또는 란소프라졸: 30mg;
- 또는 판토프라졸: 40mg;
- 또는 라베프라졸: 20 mg;
- 또는 에소메프라졸: 아침 식사 전 20mg.
비미란성 역류질환의 경우 4-6주 동안 치료를 계속합니다. 미란성 형태의 GERD에서 치료는 4주(단일 미란)에서 8주(다중 미란) 동안 처방됩니다.
침식 치유의 역동성이 불충분하거나 GERD의 식도외 증상이 있는 경우 양성자 펌프 차단제의 두 배 용량을 처방하고 치료 기간을 12주 이상으로 늘려야 합니다.
치료 효과의 기준은 증상의 지속적인 제거입니다.
후속 유지 요법은 증상이 나타날 때 "주문형" 기준으로 표준 또는 절반 용량으로 수행됩니다(평균 3일에 1회).

노트.
라베프라졸(pariet)은 가장 강력하고 오래 지속되는 항분비 효과가 있으며, 현재 GERD 약물 치료의 "황금 표준"으로 간주됩니다.
항분비제로 히스타민 H2 수용체 차단제를 사용할 수 있지만 프로톤 펌프 억제제보다 효과가 낮습니다. 양성자 펌프 차단제와 히스타민 H2 수용체 차단제의 병용은 권장되지 않습니다. 히스타민 수용체 차단제는 PPI 불내성에서 정당화됩니다.

2. 제산제.증상(속쓰림 및 역류)이 안정적으로 조절될 때까지 GERD 요법 시작 시 제산제와 PPI의 병용이 권장됩니다. 제산제는 드물게 발생하는 속 쓰림에 대한 증상 치료제로 사용할 수 있지만 양성자 펌프 억제제를 복용하는 것이 선호됩니다. "주문형". 제산제는 식사 후 40-60 분, 속쓰림과 흉통이 가장 자주 발생하는 밤과 밤에 하루에 3 번 처방됩니다.

3. 동역학 LES의 기능을 개선하고 위 배출을 자극하지만 병용 요법의 일부로만 가장 효과적입니다.
바람직하게는 다음을 사용하십시오.
- 돔페리돈: 10 mg 3-4회/일;
- metoclopramide 10 mg 1일 3회 또는 취침 시간 - 부작용이 더 많으므로 덜 선호됨;
- bethanechol 10-25 mg 4회/일, cesapride 10-20 mg 3회/일도 경우에 따라 사용하지만 부작용으로 덜 선호된다.

4. 십이지장 내용물(주로 담즙산)이 식도로 역류하여 발생하는 역류성 식도염의 경우 복용하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 우르소데옥시콜산하루 250-350mg의 용량으로. 이 경우 약물을 일반적인 용량으로 동역학과 병용하는 것이 좋습니다.

수술
GERD에 대한 항역류 수술 적응증:
- 어린 나이;
- 다른 중증 만성 질환의 부재;
- 적절한 약물 요법의 실패 또는 평생 PPI 요법의 필요성;
- GERD의 합병증(식도 협착, 출혈)
- 고급 상피 이형성증이 있는 바렛 식도 - 절대 전암;
- 식도외 증상(기관지 천식, 쉰 목소리, 기침)이 있는 GERD.

GERD에 대한 역류 방지 수술에 대한 금기 사항:
- 노년;
- 심각한 만성 질환의 존재;
- 심한 식도 운동 장애.

역류 제거를 목표로 하는 수술은 내시경을 포함한 안저 성형술입니다.

보수적 전술과 수술적 전술 사이의 선택은 환자의 건강 상태와 그의 제안, 치료 비용, 합병증의 가능성, 클리닉의 경험과 장비 및 기타 여러 요인에 따라 다릅니다. 비 약물 요법은 모든 치료 전술에 대해 엄격하게 필수로 간주됩니다. 일상적인 진료에서 합병증의 징후가 없는 중등도의 속쓰림이 있는 경우 복잡하고 값비싼 방법은 거의 정당화되지 않으며 H2 차단제를 사용한 시험 요법으로도 충분합니다. 일부 전문가들은 여전히 내시경 증상이 완화될 때까지 급진적인 생활 습관 변화와 PPI로 치료를 시작한 다음 환자의 동의를 얻어 H2 차단제로 전환할 것을 권장합니다.

예측

GERD는 만성 질환입니다. 환자의 80%는 약물 중단 후 재발하기 때문에 많은 환자들이 장기간의 약물 치료를 필요로 합니다.
비미란성 역류성 질환과 경미한 역류성 식도염은 일반적으로 안정적인 경과와 좋은 예후를 보입니다.
이 질병은 기대 수명에 영향을 미치지 않습니다.

심한 형태의 환자는 식도 협착과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 식도 협착 - 다양한 성격의 식도 내강의 협착, 감소.
또는 바렛 식도.
예후는 질병의 장기 지속, 빈번한 장기 재발, 복잡한 형태의 GERD, 특히 선암 발생 위험 증가로 인한 바렛 식도의 발달과 함께 악화됩니다. 선암종은 선 상피에서 기원하고 만들어진 악성 종양입니다.
식도.

입원

입원 적응증:
- 복잡한 질병 경과;
- 적절한 약물 요법의 비효율성;
- 식도염의 합병증 (식도 협착, 바렛 식도, 출혈)이있는 경우 약물 요법의 효과가없는 경우 내시경 또는 외과 개입을 수행합니다.

방지

GERD는 일반적으로 장기간의 유지 요법이 필요한 만성 질환임을 환자에게 설명해야 합니다.
생활 습관 변화에 대한 권장 사항을 따르는 것이 좋습니다("치료" 섹션, "비약물 치료" 단락 참조).
환자에게 GERD의 가능한 합병증에 대해 알려야 하며 질병의 증상이 나타나면 의사와 상담하도록 조언해야 합니다.

정보

출처 및 문헌

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종종 역류성 식도염이라고도 불리는 위식도 역류 질환(GERD)은 산성 위(때때로 및/또는 십이지장) 내용물이 식도로 역류(역류)하여 염산 및 단백질에 의해 하부 식도가 손상되는 반복적인 에피소드를 특징으로 합니다. - 절단 효소 펩신.

역류의 원인

역류의 원인은 식도와 위의 경계에 위치한 특수 잠금 장치의 손상 또는 기능 부전입니다. 질병의 발병에 기여하는 요인은 스트레스입니다. 신체의 지속적인 기울기와 관련된 작업; 비만; 임신; 특정 약물, 지방 및 매운 음식, 커피, 술 및 흡연을 복용합니다. GERD는 종종 열공 탈장이 있는 사람에게서 발생합니다.

역류성 질환의 증상

GERD의 주요 증상은 속쓰림이고, 두 번째로 흔한 증상은 흉골 뒤의 통증으로, 견갑골 사이 부위, 목, 아래턱, 가슴의 왼쪽 절반으로 방사(발산)되고 협심증과 유사할 수 있습니다. 협심증과 달리 GERD 통증은 음식 섭취, 신체 자세와 관련이 있으며 알칼리성 미네랄 워터, 소다 또는 제산제를 복용하면 완화됩니다. 통증은 등에서도 발생할 수 있으며, 이러한 경우 종종 척추 질환의 증상으로 간주됩니다.

합병증

위 내용물이 식도로 규칙적으로 역류하면 점막의 침식과 소화성 궤양을 일으킬 수 있으며, 후자는 식도벽의 천공과 출혈을 유발할 수 있습니다(경우의 절반에서 심한 경우). GERD의 또 다른 심각한 합병증은 협착입니다. 고체를 삼키는 과정을 방해하는 반흔 구조의 형성으로 인한 식도 내강의 협착, 심한 경우 액체 음식, 웰빙의 현저한 악화, 체중 감소 . GERD의 매우 위험한 합병증은 중층편평상피가 원주상피로 변성되는 것으로 바렛 식도라고 하며 전암성 상태이다. 성인 인구.

또한 GERD는 비 인두에 만성 염증 과정을 일으켜 만성 인두염 또는 후두염, 성대 궤양, 육아종 및 폴립, 성문 아래 후두 협착, 중이염, 비염을 유발할 수 있습니다. 질병의 합병증은 만성 재발 성 기관지염, 흡인 성 폐렴, 폐 농양, 객혈, 폐 또는 그 공유의 무기폐, 발작성 야행성 기침의 발작 및 역류 유발 기관지 천식이 될 수 있습니다. GERD는 또한 치아 손상(법랑질 침식, 충치, 치주염), 구취(구취) 및 딸꾹질을 흔히 유발합니다.

진단 검사

위 내용물의 식도 역류를 감지하기 위해 여러 가지 진단 연구가 수행됩니다. 주요한 것은 내시경이며 역류의 존재를 확인할 수있을뿐만 아니라 식도 점막의 손상 정도를 평가하고 치료 중 치유를 모니터링 할 수 있습니다. 식도의 일일(24시간) pH 측정도 사용되어 역류의 빈도, 기간 및 중증도, 신체 위치, 음식 섭취 및 약물의 영향을 결정할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 식도 손상이 발생하기 전에 진단을 내릴 수 있습니다. 덜 일반적으로, 테크네튬의 방사성 동위원소를 사용한 식도 신티그라피와 식도내압측정법(연동운동 및 식도의 색조를 진단하기 위해)을 수행합니다. 바렛 식도가 의심되는 경우 식도 생검을 실시한 후 조직 검사를 실시합니다. 상피 변성은 이 방법으로만 진단할 수 있기 때문입니다.

GERD의 치료 및 예방

GERD는 보존적(생활습관 변화 및 약물 투여) 또는 수술로 치료합니다. GERD의 약물 치료를 위해 제산제가 처방됩니다 (위 내용물의 산도 감소). 위의 분비 기능을 억제하는 약물(H2-히스타민 수용체 차단제 및 양성자 펌프 억제제); 위장관의 운동 기능을 정상화하는 동역학. 위 내용물뿐만 아니라 12 결장 장 (일반적으로 담석증 환자의 경우)이 배출되는 경우 우르 소데 옥시 엽산 제제를 복용하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 환자는 역류를 유발하는 약물(항콜린제, 진정제 및 진정제, 칼슘 채널 차단제, β-차단제, 테오필린, 프로스타글란딘, 질산염) 복용을 중단하여 식사 후 몸을 앞으로 구부리고 수평 자세를 취하는 것을 피하는 것이 좋습니다. 침대의 머리 끝을 올려서 자십시오. 단단한 옷과 단단한 벨트, 코르셋, 붕대를 착용하지 마십시오. 복강 내압이 증가합니다. 흡연과 음주를 중단하십시오. 비만에서 체중을 줄입니다. 과식하지 않고, 식사 사이에 15-20분의 휴식과 함께 소량으로 먹고, 취침 3-4시간 전에는 먹지 않는 것도 중요합니다. 지방, 튀김, 매운 음식, 커피, 진한 차, 코카콜라, 초콜릿, 맥주, 탄산 음료, 샴페인, 감귤류, 토마토, 양파, 마늘을 식단에서 제외해야합니다.

외과 적 치료는 식도 내강의 현저한 협착 (협착)이 있거나 벽 천공으로 인한 심한 출혈이있는 경우에 수행됩니다.

위식도 역류는 잘못된 식습관으로 인해 생기는 식도의 질환입니다. 음식을 소화하기 위해 위장에서 일어나는 많은 반응이 있습니다. 그리고 위강에 산성 환경이 없으면 사람이 살 수 없습니다. 그러나 산이 식도로 들어가면 벽이 무너지기 시작하고 궤양이 형성됩니다. 그리고 물론 이것은 적절한 치료 없이는 암으로 끝날 수 있기 때문에 몸에 좋지 않습니다.

역류는 질병의 단순화된 이름입니다. 의학에서는 위식도 역류 질환 또는 GERD라는 정식 이름이 있습니다. 그것은 세계에서 가장 흔한 위장 문제 중 하나입니다.

증상

성인의 위식도 역류 증상은 무엇입니까? GERD는 심한 속 쓰림으로 가장 자주 나타납니다. 엎드린 자세로 운동을 하거나 신체 활동을 할 때 심해집니다.

다른 비특이적 증상도 있습니다. 이들은 연하곤란(고통스러운 삼킴), 잦은 후두염, 기관지 경련, 메스꺼움, 식후 트림입니다. 산이 구강으로 들어가 치아 법랑질을 파괴한다는 사실 때문에 그러한 환자는 자주 치아 문제를 겪게 됩니다. 이비인후과 증상도 있습니다. 중이의 빈번한 염증은 또한 이 질병을 나타낼 수 있습니다.

위식도 역류의 동반 증상은 입에 신맛이 나는 트림, 잦은 딸꾹질, 음식을 삼킬 때의 통증입니다. 심각한 합병증으로 식도 구토, 즉 식사 후 비교적 짧은 시간 후에 소화되지 않은 위 내용물의 구토가 발생합니다.

역류가 발생하는 이유

위식도 역류의 주요 원인은 영양 실조, 흡연 및 빠른 속도의 식사입니다. 사람이 입으로 공기를 들이마시면 위의 압력이 상승합니다.

그 밖의 원인은 무엇입니까?

근육 괄약근의 파괴.
체중 증가.
알코올 소비.
잘못된 다이어트.
횡격막 탈장.

질병의 진행을 복잡하게 만드는 물질 중에는 커피를 자주 사용하는 흡연이 있습니다. 일부 보고서에 따르면 초콜릿도 해 롭습니다. 위식도 역류와 같은 위장 문제는 종종 임산부를 동반합니다.

약물은 위장관을 손상시킬 수 있습니다. 우리는 질산염, 항콜린제, 베타 차단제에 대해 이야기하고 있습니다.

괄약근이 부러진 이유는 무엇입니까?

괄약근 자체 또는 심장은 음식이 도착한 직후에 닫히는 근육질 고리입니다. 이것은 위장관을 따라 단방향 이동을 보장합니다. 이 위 밸브가 완전히 닫히지 않으면 염산이 즉시 식도로 "접근"합니다. 밸브는 다음과 같은 한 가지 이상의 이유로 기능 수행을 중단합니다.

갑상선 문제, 결과적으로 호르몬 문제;
폭식;
심리적 스트레스;
알코올, 고추, 커피와 같은 공격적인 점액 물질을 위장으로 섭취;
부작용이 있는 일부 약물;
장기간의 심한 기침.

그래도 가장 중요한 요인은 과식인데, 바로 지방의 활용이다. 위강이 크게 늘어나면 식도와 위 자체 사이의 각도가 바뀌고 음식이 우연히 식도 점막에 들어갈 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 프로세스가 악화됩니다.

근육 심장 스트레칭의 가장 불쾌한 결과 중 하나는 이완불능증입니다. 그런 사람은 정상적으로 먹을 수 없습니다. 따라서 위식도 역류는 단순히 불쾌한 질환이 아니라는 점을 이해해야 합니다. 그것은 매우 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

GERD의 유형

질병으로서 위식도 역류는 아래에 그 정도가 나와 있으며 몇 가지 특징이 있습니다. 첫째, 1도 - 비 침식성 역류 -는 때때로 지구의 거의 모든 주민에게 발생합니다. 그리고 밤에는 신체의 수평 위치로 인해 위산 역류가 절대적으로 정상적인 현상입니다. 둘째, 질병은 매우 잘 치료할 수 있습니다.

의학 분류에 따르면 질병에는 3가지 유형이 있습니다.

비미란성 역류. 식도염의 합병증이 없는 가장 가벼운 유형. 가장 자주 발생합니다.
부식성 궤양 형태 - 역류는 궤양이나 줄무늬로 인해 복잡해집니다.
바렛 식도.

개발 단계에 관해서는 모든 것이 간단합니다. 비부식성 역류는 가장 가벼운 질병입니다. 궤양성 형태는 중증도이며 가장 심각한 최종 단계인 전암성 단계는 목록의 세 번째 항목입니다.

바렛식도란?

위 외부의 위산 역류 강도가 증가하는 질병의 긴 과정은 항상 환자를 의사에게 인도합니다. 때로는 산과 함께 췌장 및 담즙 효소도 식도로 들어갑니다. 이러한 물질은 점막을 더욱 손상시킵니다. 식도 벽에 대한 담즙의 작용으로 인해 cyclooxygenase-2가 활성화됩니다. 이 물질의 존재는 이미 Barrett 식도의 선구자입니다.

발현 후 원위 식도가 새로운 결합 세포로 덮이는 것은 위식도 역류와 같은 질병의 3단계가 왔다는 것을 의미합니다.

내시경 검사를 통해 중층 편평 상피 대신 특수 술잔 세포가 있는 원주 상피를 확인할 수 있습니다. 이것은 GERD 발달의 마지막 단계이며 사실상 전암 상태입니다. 진단은 조직학적 검사 후에만 확인됩니다.

세포 변화는 강한 자극, 즉 산과 알칼리에 대한 적응 반응으로 신체에서 발생합니다. 결국 원통형 상피는 훨씬 "강하고"태우기가 더 어렵습니다. 그러나 보호 세포가 너무 빨리 발달하면 이것은 이미 암의 전조입니다.

선암종의 가능성은 양성자 펌프 차단제로 치료를 받은 후에도 매우 높으며 이 약물은 매우 강력합니다.

예측

첫 번째 단계에서 질병은 완전히 무해합니다. 그러나 역류가 더 자주 발생하고 고통스러워지지 않도록 하십시오. 이미 역류가 있는 사람의 약 10~15%가 심각한 합병증을 앓게 됩니다. 이것은 궤양, 식도 출혈 및 선암종의 발달일 수 있습니다.

위식도 역류의 위험에 대해 주의해야 할 다른 사항은 무엇입니까? 질병 치료는 제 시간에 시작하면 효과적입니다.

어린이의 질병

성인뿐만 아니라 어린이도 GERD에 취약합니다. 소아의 위식도 역류에는 몇 가지 특징이 있습니다. 실제로 치료는 성인과 동일합니다.

아이들은 왜 아플까요? 부모 중 한 명이 만성 위장병을 앓고 있고 그의 가족 중 다른 원인으로 인해 역류성 식도염을 앓는 다른 가족이 있다면 자녀에게도 문제가 있을 가능성이 높습니다.

다른 이유도 있을 수 있습니다.

자율신경 기능장애;
기생충 침입;
위염, 위십이지장염;
식도의 초기 탈장;
바르비투르산염 또는 질산염을 함유한 의약품 사용;
칩, 크래커, 에너지 음료의 과도한 소비.

어린이의 위식도 질환 발병에 대한 똑같이 중요한 이유는 임신 중 어머니의 생활 방식입니다. 태아를 낳는 기간과 수유 중에 여성이 흡연 습관을 없애지 않으면 아이에게 편차가 생길 가능성이 큽니다. 예를 들어, 위의 변형, 태어날 때의 횡격막 탈장 등이 있습니다.

어린 시절부터 GERD를 유발하십시오. 질병:

천식, 기관지염;
변비;
낭포성 섬유증;

통계에 따르면 소년은 소녀보다 GERD로 더 자주 고통받습니다. 아마도 운동장에서 더 많이 운동하기 때문일 것입니다. 그리고 부모 모두 만성 위염을 앓고 있다면 소년은 청소년기 이전에 첫 번째 역류 증상을 경험하기 시작할 가능성이 높습니다.

GERD의 진단

식도내 산도의 24시간 모니터링;
식도경 검사;
바륨을 이용한 X선 검사;
산도를 변경하기 위한 pH 측정;
일반적인 혈액 분석.

횡경막 탈출증이 있는지 확인하기 위해 조영제를 사용한 x-레이를 사용합니다. 그렇다면 기존의 제산제가 도움이 되지 않기 때문에 치료에는 이미 수술이 포함됩니다.

위식도 역류. 치료

성인이 약한 비 미란성 형태 또는 이미 궤양 성으로 진단되면 이는식이 요법과 전체 생활 방식의 즉각적인 변화를 나타내는 신호입니다. 기본 규칙은 충분한 식사로 위장에 부담을주지 않도록 적당히 그리고 시간별로 먹는 것입니다. 통증, 트림 및 속쓰림은 일부 의약품으로 완화됩니다. 예를 들어 "Phosphalugel", "Almagel", "Maalox"입니다. 이것은 제산제 그룹입니다. 그러나 그것들을 사용하는 것은 일시적인 안도감을 가져올 뿐입니다.

대부분의 경우 치료는 급성 통증에 도움이 되는 간단한 평생 알약으로 축소됩니다. 이제 양성자 펌프 억제제와 같은 일련의 약물이 있습니다. 여기에는 "Rabeprazole"이 포함됩니다. 이 약은 더 심각한 합병증을 예방하는 데 도움이 되므로 기존 진통제에 대한 좋은 대안입니다.

이 약들은 어떻게 작용합니까? Omeprazole과 같은이 시리즈의 약물은 단순히 위산 생성을 줄이고 질병 진행을 멈 춥니 다. 그러나 이것이 계속 담배를 피울 수 있다는 의미는 아닙니다. 담배 연기는 폐로 들어갈 뿐만 아니라 몸 전체에 절대적으로 해를 끼칩니다.

수술

몸의 문제가 더 심각하다면 단순한 식단은 제한되지 않습니다. 상태를 개선하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.

수술 중 의사는 다이어프램의 개구부를 조정합니다. 어떤 약물도 이 병리를 치료할 수 없습니다. 또한 수술은 근육 괄약근의 색조 증가로 인해 위에서 장으로 음식이 빠르게 통과하는 데 도움이됩니다.

질병 예방

그래서 위식도 역류를 치료하는 방법을 알고 있습니다. 그러나 GERD의 발병을 예방하는 방법은 무엇입니까? 하루에 4번 조금씩 먹어야 합니다. 위장에 침식 증상이 나타나면 6 번. 식사 후에는 운동을 할 수 없습니다. 저녁식사는 잠자리에 들기 3시간 전이어야 합니다. 이러한 잘 알려진 기본 규칙을 따르면 식도암에 걸릴 위험으로부터 자신을 보호할 수 있습니다.

규칙이 하나 더 있습니다. 머리판이 약간 올라간 침대에서 주무세요. 머리를 15~20° 정도 들어올리면 식도가 괄약근 이완과 위산 역류의 영향을 덜 받습니다.

역류성 질환이 점점 더 불쾌한 트림, 통증 및 속쓰림의 형태로 느껴지면 어떤 규칙을 따라야 합니까? 가장 먼저 할 일은 너무 맵고 기름진 음식을 먹지 않는 것입니다. 식단에서 커피와 초콜릿을 제거하십시오. 건강을 위해 곡물, 야채 및 과일을 먹어야합니다.

결론

무엇을 요약할 수 있습니까? 이 자료에서 조사한 증상 및 치료 인 위식도 역류는 식도벽의 상피 세포를 죽이고 웰빙의 명백한 악화로 이어지지 않을 때까지 위험하지 않습니다. 빠른 열악한 영양과 스트레스는 특히 유전 적 소인이있을 때 여러면에서 질병을 유발합니다. 그리고 이것은 식단을 더욱 신중하게 따라야 함을 의미합니다.

위염, 궤양 및 십이지장염은 위식도 역류의 가장 흔한 원인입니다. 실제 상황을 고려하여 치료법을 선택해야 합니다. 따라서 모든 검사를 거쳐야하며 반드시 egophagoscopy 및 pH 측정을 수행하십시오.

위 역류 질환은 대장과 위의 초기 부분 내용물이 식도관 하부로 자발적으로 역류한 후 식도벽의 점막에 염증이 발생하는 만성 병리학입니다. . 의학에서 병리학은 GERD로 약칭되며 위식도 역류 질환을 나타냅니다. 병리학은 자주 재발하는 경향이 있으며 악화 기간은 의사가 처방 한 요법, 스트레스 요인 및 소화 과정을 위반하는 기타 원인을 위반하여 유발 될 수 있습니다.

역류성 질환의 치료는 보수적 및 외과적일 수 있습니다. 의학적 교정으로 원하는 결과를 얻지 못하고 환자가 장기간 안정적인 관해를 달성하지 못하는 경우 일반적으로 수술이 필요합니다. 지금까지 모든 사람이 GERD의 위험성을 이해하지 못하기 때문에 많은 사람들이 전문가가 처방한 치료를 무시하고 치료식을 따르지 않습니다. 이것은 소화성 궤양이나 3-4등급 식도염과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 생명을 위협하는 결과를 예방하기 위해서는 병리학적 증상을 파악하고 신속하게 의료기관의 도움을 받는 것이 중요하다.

모든 연령대의 환자에서 위 역류 질환 발병의 주요 요인은 기관강과 위를 분리하는 하부 식도 괄약근을 구성하는 근육 섬유의 불충분 한 색조입니다. 이러한 배경에서 위와 장의 내용물에 포함된 산과 담즙 성분의 유해한 영향을 견디는 식도 점막의 능력이 감소합니다. 식도관 벽의 운동성이 방해되어 세척 기능에 부정적인 영향을 미치고 자극제가 식도강에서 자발적으로 제거되는 것을 방지합니다.

위와 십이지장의 배출 기능에 영향을 미칠 수 있는 또 다른 요인은 복강 내압의 증가입니다. 복막 공간에서 순환하는 기관과 체액이 복막의 바닥과 그 벽을 누르는 힘입니다. 과체중인 사람뿐만 아니라 임신 중이나 신체 활동 중에 압력이 증가할 수 있습니다. 정상적인 복강 내압을 위반하는 직업적 요인은 경 사진 작업과 관련된 활동이므로 정원사, 청소부, 상점 주인, 로더 등이 GERD 발병 위험이 있습니다.

질병을 유발할 수 있는 다른 원인은 다음과 같습니다.

장기간의 담배 의존(3년 이상);
전문적 또는 사회적 환경과 관련된 만성 스트레스 상태;
건강한 식생활 원칙을 준수하지 않음 (향신료, 알코올, 튀긴 음식 남용);
말초 혈관의 도파민 농도를 증가시키는 약물("Pervitin", "Phenamine") 복용.

메모!위식도 역류 질환의 위험은 40세 이상의 사람들에게서 증가합니다. 젊은 나이에 병리를 진단하는 빈도는 약 21.9%입니다.

질병의 진료소 및 특징적인 증상

GERD는 복합적인 증상을 보이는 질환으로 많은 환자들이 병리학적 초기 증상을 다른 질환의 증상으로 인식한다. 위 역류의 전형적인 징후는 거의 항상 식후에 나타납니다. 기분이 악화되고 식후의 간격은 5분에서 30분 사이입니다. 증상은 종종 속쓰림뿐만 아니라 불쾌한 냄새가 나는 시큼한 트림으로 나타납니다.

식도 손상의 특징적인 징후는 명치 또는 흉골 뒤의 둔하거나 타는 듯한 통증입니다. 그 성질은 환류물의 양과 다양한 불순물 및 입자의 존재 여부에 따라 달라질 수 있습니다. 목, 견갑간 공간, 아래턱 아치에 통증을 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 흉골의 왼쪽 절반에 통증이 발생한다고 설명하지만 이 조사는 가장 덜 전형적인 것으로 간주됩니다.

GERD 복합 증상에 포함된 다른 징후는 표에 나열되어 있습니다.

기관 또는 기관계	역류성 질환의 증상은 무엇입니까?
호흡기 체계	누웠을 때 발생하는 중등도의 마른 기침. 기침하는 동안 환자는 가슴 중앙 부분에서 불편 함과 작열감을 경험할 수 있습니다. 누운 자세에서 호흡이 얕아지고 숨가쁨이 자주 발생합니다.
위장관	위와 장에서 위 역류의 주요 증상은 소량의 음식 섭취 후 빠른 포만감, 식욕 부진, 체중 불안정입니다. 이러한 환자에서는 자만심 증후군-매운 냄새가 나는 비자발적 가스 배출과 함께 자만심 증가가 종종 관찰됩니다. 많은 사람들이 주기적으로 메스꺼움을 경험하고 이유없이 구토가 가능합니다.
ENT 기관	대부분의 GERD 환자에서 혀 표면에 흰색 코팅이 나타나고 목소리의 음색이 바뀌고 약간의 쉰 목소리가 나타나 환자가 후두염의 징후로 인식할 수 있습니다. 구강의 점막은 건조하고 환자는 끊임없이 목이 마르다.

메모!다양한 형태의 위 역류 질환 환자에서 부비동염 (부비동 염증)의 빈번한 재발과 인두 고리 림프 조직의 급성 염증이 나타납니다. 이러한 병리가 1 년에 1-2 회 더 자주 발생하면 종합 검사를 받고 위와 식도의 가능한 병리를 배제해야합니다.

역류성 질환의 진단: 어떤 검사를 해야 합니까?

GERD를 진단하는 주요 방법은 식도의 내시경 및 엑스레이 검사입니다. 내시경 검사를 통해 궤양 및 미란성 결함을 감지하고 점막의 모양과 상태, 색상, 두께, 구조를 평가할 수 있습니다. 내시경 검사 중에 염증 및 영양 장애 과정의 징후가 명확하게 보입니다. X-레이는 횡경막으로 들어가는 식도관 부분의 탈장 돌출부와 식도의 병리학적 협착을 드러내어 식도 내강의 현저한 감소를 초래합니다(이 상태를 의학에서 식도 협착이라고 함). ).

방사선 촬영 및 내시경 검사가 질병의 완전한 임상 사진을 허용하지 않는 경우 환자는 식도 벽의 연동 운동을 평가할 수있는 식도 측정법과 같은 추가 검사 또는 다양한 역류에 대한 일일 연구를 처방받을 수 있습니다. 가스, 산성, 알칼리성 역류를 포함하는 식도. 동시에 산-염기 환경 지표와 특정 약물 복용, 음식과 음료 섭취, 신체 활동과 같은 다양한 요인과의 관계를 매일 모니터링합니다.

복잡한 진단에서 GERD의 징후가 발견되면 환자는 특별한식이 요법과 요법을 따라야합니다. 상태를 교정하기 위해 약물 치료도 사용되며 효과가 없으면 환자에게 외과 적 치료가 처방됩니다.

위식도 역류질환 환자의 식사는 어떻게 하나요?

GERD의 영양 교정은 식도 벽의 부하를 줄이고 위 내용물의 공격적인 영향의 부정적인 결과를 제거하며 염증 과정을 중지하는 데 필요합니다. GERD 진단을 받은 환자의 식단은 건강 및 식이 영양의 규칙과 규범을 준수해야 하며 특정 식품은 인간 식단에서 완전히 제외됩니다. 사람이 충분한 양의 비타민, 미네랄 및 영양소를 섭취하는 것이 중요하므로 주치의가 작성한 개인 식단을 따르는 것이 좋습니다.

모든 범주의 환자에게 권장되는 위 역류 질환에 대한 영양의 주요 원칙에는 다음 권장 사항이 포함됩니다.

기름, 향신료, 조미료를 사용하지 않고 음식을 조리해야 합니다.
허용되는 제품 열처리 방법은 끓이기, 찌기, 굽기 및 끓이기입니다.
하루에 5-6 번 먹는 것이 좋습니다 (어떤 경우에는 의사가 1-2 시간 간격으로 하루에 최대 10 번까지 소량으로 매우 자주 식사를 권장 할 수 있습니다).

온도 체계를 준수하는 것도 매우 중요합니다. 모든 요리는 너무 뜨겁거나 차갑지 않고 소비하기에 편안한 온도를 가져야 합니다. 악화 기간에는 칙칙하거나 퓌레와 같은 일관성을 가진 음식을 조리하는 것이 좋습니다.

먹으면 안되는 음식은?

위 역류 질환 환자는 위 환경의 산도 수준에 영향을 미치거나 가스 형성을 증가시키거나 위와 식도의 점막 상태에 악영향을 미칠 수 있는 음식을 먹어서는 안 됩니다. 맥주와 크 바스, 알코올 음료, 사과와 식초가 추가 된 매리 네이드를 포함한 모든 탄산 음료는 금지됩니다. 통조림 식품은 소량으로 허용되지만 아세트산이나 구연산이 포함되지 않은 경우에만 허용됩니다. 고기를 선택할 때 송아지 고기, 쇠고기 안심, 칠면조 고기, 토끼 고기와 같은 저지방 품종을 선호하는 것이 좋습니다. 위 양고기뿐만 아니라 어린 양의 질병에 매우 유용합니다. 만성 소화기 질환의 경우 메추라기 등 소화가 잘 되는 고기를 선택하는 것이 좋다.

환자의 식단에서 완전히 제외되어야합니다.

소시지 제품;
오렌지, 레몬 및 기타 유형의 감귤류;
코코아 버터 또는 코코아 콩 (초콜릿)을 기본으로 한 제품;
후추;
신선한 양파 (조림 또는 삶은 형태로만 허용됨);
마늘;
밤색;
커피와 강한 차.

중요한! GERD 요법의 주요 원칙 중 하나는 최적의 체중을 유지하는 것이므로 비만인 사람들은 내분비학자 또는 영양사와 함께 수집한 개별 영양 계획을 따라야 합니다.

역류성 질환을 치료하는 방법: 약물

GERD의 치료는 장과 위의 운동 기능을 유지하고 위장관의 분비 활동을 정상화하는 것을 목표로 합니다. 위식도 질환의 보존적 치료에 사용되는 주요 약물군은 양성자 펌프 억제제입니다. 이들은 염산의 합성을 감소시켜 위와 식도의 위산 관련 질병을 치료하는 데 사용되는 약물입니다. 이 그룹의 약물과 GERD 치료를 위한 복용량은 아래 표에 나와 있습니다.

약의 이름	영상	성인의 사용 계획	가격
		2-8주 동안 하루에 한 번 20mg	33루블
		1일 1회 20mg. 치료 기간은 4주에서 8주입니다. 필요시 1일 용량을 40mg까지 증량할 수 있으며 2회로 나누어 투여할 수 있습니다.	115루블
		2개월 동안 하루 최대 40mg	172루블
		1일 1회 20~40mg. 최소 치료 기간은 4주입니다.	96루블
		6~8주 동안 하루 20~40mg	53루블

양성자 펌프 억제제 그룹의 제제는 의사의 처방이나 공식 지침에 따라 엄격하게 복용해야 합니다. 장기간 사용하면 호흡기 (기관지 경련), 시각 기관 및 근골격계 부분에 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다. 고령자는 전신합병증 위험이 높기 때문에 용량조절이 필요할 수 있다.

속쓰림 치료제

GERD의 주요 증상과 싸우기 위해 - 속쓰림 - 제산제 그룹의 약물이 사용됩니다. 레니», « 개비스콘», « 말록스". 좋은 치료 효과가 있습니다 알마겔”: 가슴 앓이를 제거 할뿐만 아니라 위와 식도의 벽을 감싸 염산의 부식 효과로부터 보호하고 부식성 결함의 치유를 가속화합니다.

복합 요법의 구성에는 위장관의 연동 운동을 자극하는 약물도 포함될 수 있습니다. 정제는 대부분의 경우 선택 약물입니다. 돔페리돈"중앙 도파민 수용체의 차단제 그룹에서. 그들은 위 역류 질환의 증상 복합체의 일부일 수 있는 기능적 소화 불량 증상뿐만 아니라 구토와 메스꺼움에 효과적으로 대처합니다.

성인의 경우 1일 30mg(3정)을 2~3회로 나누어 투여한다. 활성 물질의 대사 산물은 신장에 의해 신체에서 배설되므로 다양한 형태의 신부전 환자는 복용량 조정이 필요합니다 (하루 10-20mg 이하).

보조 성분으로 환자에게 비타민 제제(B군 비타민)를 처방할 수 있습니다. 그들은 소화관의 벽을 구성하는 평활근 섬유의 상태와 구조에 긍정적인 영향을 미치고 연동 운동에 자극 효과가 있습니다. 이 그룹의 비타민은 또한 손상된 점막의 빠른 치유 및 회복에 기여합니다.

GERD 환자의 생활 방식

위 역류 질환 발병의 유발 요인 중 하나는 나쁜 습관이기 때문에 환자가 가능한 한 독성 물질 및 증기의 사용 또는 흡입을 제한할 수 있는 것이 중요합니다. 이것은 주로 흡연자와 다양한 형태의 알코올 의존 환자에게 적용됩니다. 환자가 전문가의 경고를 무시하고 건강에 해로운 생활 방식을 계속 유지한다면 회복과 노년에 좋은 예후를 보일 가능성이 최소화됩니다. 그러한 사람들은 유일한 치료가 수술 인 경우 19 %의 사례에서 질병의 갑작스런 악화와 3-4 등급 식도염의 발병으로 이어지는 것은 술과 담배 연기라는 것을 알아야합니다.

GERD 진단을 받은 운동선수는 복강 내압이 증가하면 질병이 재발할 수 있으므로 운동 수준을 조정해야 합니다. 전신 신체 활동(특히 앞으로 구부리기)이 관련된 작업을 하는 사람들에게도 동일하게 적용됩니다. 복막의 장기와 그 벽에 가해지는 부하를 줄이기 위해 단단한 옷, 단단한 벨트 및 벨트를 착용하지 않는 것이 좋습니다.

야간 수면 중에 위식도 역류 장애가 있는 환자는 머리 아래에 여러 개의 베개를 놓고 반 누운 자세를 취하는 것이 좋습니다. 이것은 복막 공간의 기관에 대한 부하를 줄이고 식도와 위의 정상적인 운동성을 보장하는 데 필요합니다.

치료가 도움이 되지 않는 경우

이 경우 환자에게 외과 개입이 표시됩니다. GERD의 가장 인기 있고 효과적인 외과적 치료 방법 중 하나는 자기 링을 사용하는 것인데, 이 링은 식도관 하부에 고정되어 위의 내용물이 식도강으로 들어가지 못하게 합니다. 이 방법은 안저 성형 수술만큼 트라우마는 없지만 완전한 회복을 보장할 수 없기 때문에 일부 환자는 양성자 펌프 차단제 계열의 약물을 평생 복용해야 합니다.

위 역류 질환은 어떤 경우에도 독립적으로 치료할 수 없는 심각한 만성 병리학입니다. 약을 복용하기 전에 종합적인 진단을 수행하고 종종 소화기 질환과 유사한 증상을 보이는 위와 식도의 악성 종양 가능성을 배제해야합니다.

우리는 위식도 역류 질환(GERD)의 발달 및 진단 메커니즘에 대한 간략한 정보와 함께 치료 옵션에 대한 논의를 서문하고자 합니다. GERD의 외과적 치료 가능성은 이 기사에서 논의되지 않습니다.

정의

그래서. Trukhmanov는 GERD를 식도로 위 내용물이 반복적으로 역류하여 특징적인 증상 및/또는 식도 원위부의 염증성 병변이 발생하는 것으로 정의합니다. .

국제 실무 그룹의 정의에 따르면 "위식도 역류 질환"이라는 용어는 위식도 역류로 인한 신체적 합병증의 위험이 있거나 건강 관련 웰빙(품질 삶의), 역류 증상의 결과로, 증상의 양성 특성에 대한 적절한 믿음 후 .

"내시경 음성 역류 질환"이라는 용어는 위식도 역류 질환의 정의를 충족하지만 내시경 검사에서 바렛 식도가 없고 가시적인 점막 결함(미란 또는 궤양)이 없는 개인에게 사용되어야 합니다. .

개발 메커니즘

이 질병 발병의 병리학 적 메커니즘에 대해 생각하지 않고 위 내용물의 식도로의 병리학 적 역류의 조합 (다양한 비율)으로 인해 식도 점막에 대한 산과 펩신의 영향을 기반으로한다고 말할 것입니다. 통관 위반으로. 내용물의 병리학 적 역류는 하부 식도 괄약근의 기능 장애로 인해 발생합니다 (톤 감소 또는 자발적 이완 빈도 증가 또는 해부학 적 결함으로 인해, 예를 들어, 꼬투리 탈장). 식도 청소율 위반은 타액 생성 감소 또는 식도 운동성 위반에 근거할 수 있습니다. 위의 모든 결과로 침략 요인과 보호 요인 사이에 불균형이 발생하여 반드시 그런 것은 아니지만 역류성 식도염이 발생합니다.

역학

S.I. Pimanova는 때때로 성인 인구의 절반에서 GERD 증상이 관찰되며 식도염의 내시경 사진은 검사 대상자의 2-10%에서 관찰됩니다. . GERD가 항상 식도염을 동반하는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다. 속쓰림 환자의 50-70%가 치료를 받을 당시 내시경 음성 GERD 소견을 보입니다. . 집중적 인 약물 치료가 필요하지 않은이 질병의 가장 가벼운 정도의 내시경 음성 GERD에 대한 많은 개업의의 태도는 근본적으로 잘못되었습니다. 많은 연구에서 내시경 양성 및 음성 GERD 환자의 삶의 질이 거의 같은 정도로 저하된다는 사실이 입증되었습니다. . 연구에 따르면 내시경 음성 GERD는 역류성 식도염으로 발전하는 경우가 매우 드물며 시간이 지남에 따라 더 심각한 형태로 진행되는 경우는 드뭅니다. .

진단

GERD 진단은 많은 매뉴얼에 광범위하게 설명되어 있으므로 일부 요점만 다루겠습니다. 환자의 75% 이상에서 관찰되는 GERD의 주요 증상은 속쓰림입니다. . 또한 흉골, 트림 등에 통증이나 작열감이 있을 수 있습니다. 대부분 GERD 증상은 식후에 발생합니다.

미란성 식도염의 진단은 내시경 검사를 기반으로 합니다. 바륨 방사선 촬영은 중증(98.7%) 및 중등도(81.6%) 식도염에서 상당히 높은 민감도를 나타내지만 경미한 정도에서는 민감하지 않습니다(24.6%). . 생검을 동반한 내시경 검사는 바렛 식도를 진단하는 유일한 신뢰할 수 있는 방법입니다. 미란성 역류성 식도염의 내시경 사진상 중증도는 A, B, C, D 4도(Los Angeles 분류에 따름)로 나뉩니다.

pH 모니터링은 민감하고 구체적인 진단 테스트이며 내시경 음성 GERD 검출에 특히 중요합니다. pH가 4 미만으로 50회 이상 떨어지면 GERD의 진단 기준으로 간주됩니다. . 많은 환자에서 식도의 pH가 덜 현저하게 감소하지만 이러한 감소의 대부분의 에피소드가 증상이 시작되는 순간과 일치하면 "과민성 식도"에 대해 말할 수 있습니다.

도발적인 테스트 중 Bernstein 테스트는 특정 역할을합니다 (식도에 약한 염산 용액을 도입 한 후 전형적인 증상이 시작되고 식염수 도입 후 사라짐). 하부 식도 괄약근의 압력을 결정하는 것은 수술적 치료를 결정하는 데 유용합니다.

치료

GERD 치료의 개별 측면을 고려하기 전에 GERD의 주된 임무는 가능한 한 빨리 환자를 방해하는 증상을 제거하는 것이라는 사실을 강조해야 합니다. 증상의 소실은 일반적으로 미란성 식도염에서 점막 결함의 치유와 잘 관련됩니다. .

라이프 스타일 변화.

GERD 작업 그룹에 따르면 라이프스타일 요인은 GERD 발병에 결정적인 역할을 하지 않습니다. 역류에 기여하거나 식도 청소율을 손상시키는 요인을 제거하기 위한 권장 사항이 제공되어야 합니다.

다이어트. 역류를 유발하는 음식(기름진 음식, 초콜릿과 과도한 양의 술, 양파와 마늘, 커피, 탄산음료, 특히 각종 콜라)과 pH가 낮은 약물(오렌지와 파인애플 주스, 적포도주 ). 그러나 환자 (특히 어린 환자)의 식단을 대폭 제한하려는 시도는 실제로 거의 불가능하며 귀하의 권장 사항을 따르지 않을 것입니다. 이 특정 환자에게 어떤 제품이 증상의 출현 또는 악화를 유발하는지 확인하고 최소한 거부하려고 노력하는 것이 더 현명합니다. 환자에게 과식을 피해야 한다는 사실을 알려야 합니다. 식사 후에는 수평 자세를 취하지 말고 기울어진 자세로 작업하지 않는 것이 좋습니다. 마지막 식사는 취침 3시간 전이 되어야 합니다.

체중 조절. 체중 감량이 항상 증상의 해소로 이어지지는 않지만, 체중 감량은 열공 탈장 위험을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 체중 감량에 대한 조언을 제공하는 것이 실제로 수행하는 것보다 훨씬 쉽습니다. 뚱뚱한 사람들은 때때로 허리 벨트를 과도하게 조여 허리의 부족을 숨기려고 하는데, 이로 인해 복압이 증가하고 역류가 발생합니다(너무 꽉 조이는 옷을 입는 것뿐만 아니라).

흡연은 괄약근을 이완시키고 타액 분비를 감소시켜 GERD에 기여하는 요인이므로 중단해야 합니다. . 일부 연구에 따르면 금연은 GERD에서 최소한의 이점이 있지만 .

침대의 머리 끝을 높이는 것은 야간 또는 후두 증상(GERD 환자의 작은 비율을 구성함)이 있는 환자에게 중요하지만 다른 경우에는 의심스럽습니다.

진경제, 베타 차단제, 최면제 및 진정제, 질산염 및 칼슘 길항제와 같은 많은 약물이 역류의 발병에 기여할 수 있습니다.

제산제.

우리 시대에 매우 많은 제산제 (almagel, phosphalugel, maalox, rutacid 등)의 사용에 대해 논의하면서 제산제는 치료에 독립적 인 역할을하지 않는다는 점을 강조하고 싶습니다. GERD의 단기간 치료로만 사용할 수 있습니다. 제산제의 낮은 효과는 제산제 사용으로 달성되는 pH 조절의 짧은 지속 시간에 근거합니다. 많은 저자들의 증거는 역류성 식도염에서 제산제의 최소 효과(심지어 생활 습관 변화와 함께)를 지지하지만 위약 효과보다 우수합니다. . GERD 치료를 받는 환자는 일반적으로 식이요법이나 운동 장애 후 증상을 신속하게 조절하는 방법으로 제산제를 사용할 것을 제안합니다.

항분비제.

GERD에 대한 가장 효과적인 치료법은 H2 차단제 또는 양성자 펌프 억제제로 위산 생산을 줄이는 것입니다. 이 요법의 목표는 위액의 pH를 4로 높이고 역류 가능성이 가장 높은 기간, 즉 역류 방지가 아니라 식도에 대한 위액 성분의 병리학 적 영향을 제거합니다. H2 차단제. H2 양성자 펌프 억제제가 등장하기 전에 차단제는 GERD 치료에 선택되는 약물이었습니다. 실제로, 4 H2 히스타민 수용체 차단제가 현재 사용되고 있다(시메티딘, 라니티딘, 파모티딘 및 니자티딘). 약물의 작용기전은 히스타민에 의해 자극된 위분비를 차단하는 것이다. 그러나 두 가지 다른 자극 경로인 아세틸콜린과 가스트린은 열려 있습니다. 이와 같이 분비억제 정도가 양성자펌프억제제(PPI)보다 낮고 H2차단제를 장기간 사용함에 따라 위산분비억제 정도가 점차 감소하여 위산 생성의 자극이 점점 커지기 시작한다. 다른 매개체(주로 가스트린)를 통해 수행됩니다.

시메티딘(1세대 H2 차단제). 200mg을 하루 3-4회, 밤에 400mg을 바릅니다. 일일 최대 복용량은 12g입니다.

Ranitidine(2세대)은 1일 2회 150mg의 용량으로 사용되며, 필요한 경우 300mg을 1일 2회(최대 용량은 9g)까지 사용할 수 있습니다. 야간 증상의 경우 - 밤에 150-300 mg. 유지 요법 - 밤에 150mg.

Famotidine(3세대)은 20mg을 1일 2회 투여하며, 1일 최대 투여량은 480mg입니다. 야간 증상의 경우 밤에 20-40mg, 유지 요법 밤에 20mg.

Nizatidite(4세대)는 1일 2회 150mg 또는 취침 시 300mg을 복용합니다.

매우 광범위한 부작용(안드로겐 효과에서 호흡 효소 차단에 이르기까지)과 불편한 복용량으로 인해 시메티딘은 현재 실제로 사용되지 않습니다. 다른 모든 H2 차단제 중에서 파모티딘(부작용이 가장 적은 약물)을 선호합니다. 치료 중단 후 산도가 급격히 증가하는 "반동"증후군을 예방하기 위해 모든 H2 차단제가 점진적으로 취소된다는 점을 기억해야 합니다.

33건의 무작위 시험(3000명 포함)을 기반으로 다음 데이터를 얻었습니다. . 식도염은 각각 24%, 50%, 78%에서 멈췄다. 이 수치를 통해 우리는 GERD 치료에서 H2 차단제의 효과가 PPI보다 현저히 낮다는 결론을 내릴 수 있습니다. H2 차단제는 GERD 치료에서 역할을 유지합니다. 그들은 야간 역류 치료제로 효과적입니다. , PPI를 계속 복용하더라도 주문형 치료로.

양성자 펌프 차단제.

그들의 작용은 매춘 업소 펌프의 ATP-ase 차단에 기반합니다(효소의 시스틴 잔기와 비가역적 결합 형성으로 인해). PPI는 현재 활성화된 양성자 펌프만 차단한다는 점을 기억해야 합니다. 이 그룹의 약물은 비활성 화합물의 형태로 흡수되어 분비 세포의 관형 시스템에서 활성 활성 물질로 직접 전달됩니다. 에소메프라졸을 제외한 모든 PPI는 반감기가 짧습니다(30~120분). PPI의 파괴는 간에서 발생하며 파괴에는 빠르고 느린 두 가지 방법이 있습니다. 파괴 과정은 입체 의존적입니다. 우회전 이성질체는 빠른 경로를 따라 붕괴하고, 왼손잡이 이성질체는 느린 경로를 따라 붕괴합니다. esomeprazole(좌회전 이성질체만)을 제외한 모든 PPI는 오른쪽 및 좌회전 이성질체로 표시됩니다. 이 사실은 다른 PPI에 비해 esomeprazole의 최소 치료 농도가 더 오래 유지되는 이유를 설명합니다.

PPI는 식사 전 (일반적으로 아침 식사 30 분 전, 단일 용량으로) 처방되므로 최대 활성 양성자 펌프 수 (총 수의 70-80 %)가있을 때 조치가 발생합니다. PPI의 다음 용량은 수용체의 70-80%(남아 있고 재생됨)를 다시 차단하므로 항분비 효과의 피크는 2-3일에 발생합니다(에소메프라졸을 사용하는 경우 약간 더 빠름). PPI는 온디맨드 요법으로서 실질적으로 효과가 없습니다(가슴쓰림 증상의 시작은 위산 돌진이 이미 발생했음을 나타내며 활성 펌프 수가 감소하므로 PPI의 대상이 없음을 나타냅니다).

다양한 PPI의 비교 효능을 분석할 때, 오메프라졸, 라베프라졸, 란소프라졸 및 판토프라졸 간에 유의미한 이점이 없다는 결론을 내릴 수 있습니다. esomeprazole (nexium)의 효과는 약간 더 높습니다. 다양한 PPI를 사용하여 위내 pH > 4의 유지 기간을 비교했을 때 Nexium을 사용할 때 더 나은 위 분비 조절에 대한 데이터를 얻었습니다(그림 1).

40mg의 오메프라졸을 사용할 때 그 차이는 그다지 눈에 띄지 않습니다. Nexium의 이점은 심각한 형태의 식도염(등급 D)에서 더욱 두드러집니다. . 오메프라졸은 하루에 20 - 40 mg의 용량으로 사용됩니다(아침에 한 번 또는 하루에 두 번). 심한 경우에는 복용량이 하루 60mg에 달할 수 있습니다. Lansoprazole은 30mg/day, pantoprazole은 40mg/day, rabeprazole은 20mg/day, Nexium은 40mg/day로 사용됩니다. 약물 취소도 점진적이어야 합니다.

운동 촉진제.

운동 촉진제(돔페리돈, 메토클로프라미드 및 시사프리드)는 하부 식도 괄약근 압력을 증가시키고 식도 청소율을 개선하며 위 배출을 가속화할 수 있습니다. Cisapride는 심장 부정맥에 대한 우려로 인해 미국에서 제한적으로만 사용할 수 있습니다(아래 참조). 경우의 20-50%에서 메토클로파미드는 쇠약, 안절부절, 떨림, 파킨슨증 또는 지발성 운동이상증을 유발합니다. 1일 3~4회 10mg을 사용한다. 최대 단일 용량은 20mg, 일일 60mg입니다.

시사프리드. cisapride는 일반적으로 실질적으로 안전한 것으로 간주되지만 최근 미국에서 널리 사용되는 것은 심장 부정맥과 관련이 있습니다. 시토크롬 P-450을 억제하고 시사프리드 수치를 높이는 약물과 함께 시사프리드를 복용할 때 가장 자주 발생했습니다. 그 결과 제조업체는 미국에서 이 약의 사용을 부분적으로 제한했습니다. cisapride 910 mg 1일 4회)의 효능을 H2 수용체 길항제(ranitidine 150 mg 1일 2회) 및 cimetidine(400 mg 1일 4회)과 비교한 연구에서 위약보다 우수하고 GERD 증상 완화 및 치유에 유사한 효능이 있음이 입증되었습니다. 식도염 . H2 차단제와 cisapride의 병용은 약물 단독보다 더 나은 효과를 제공하지만 omeprazole보다 열등합니다. .

Domperidone(motilium)은 메토클로프라미드와 작용기전이 유사하지만 혈액-뇌 장벽을 통과하지 못하므로 중추성 부작용을 일으키지 않지만 혈중 프로락틴 수치를 증가시킵니다. 1일 3~4회 10mg을 도포한다. 어떤 약물도 중증의 식도염에서 좋은 치료 효과를 나타내지 않았습니다.

HP 감염의 역할.

현재 GERD에서 Hp 감염의 역할은 논쟁의 여지가 있습니다. GERD는 Maastrican Accords에 따른 박멸 요법의 적응증이지만 모든 저자가 이에 동의하는 것은 아닙니다. 많은 연구에서 Hp 박멸이 역류성 식도염의 완치로 이어지지도 않고 재발을 예방하는 역할도 하지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다. . Hp 감염이 위 분비의 증가와 감소를 모두 유발할 수 있다는 사실은 GERD 발병에서 Hp의 역할을 더욱 논쟁의 여지가 있게 만듭니다. 일부 저자의 데이터는 GERD에서 Hp 감염의 보호 역할을 지적하기도 합니다. , 알칼리화 작용으로 인해 점막 위축이 더욱 진행됩니다.

GERD에 대한 박멸 요법을 정당화하는 거의 유일한 요인은 기존 Hp 감염의 배경에 대해 PPI의 만성 사용이 위축성 위염 및 화생의 발달에 기여한다는 것입니다. . Kuipers EJ에 따르면 오메프라졸을 투여 받거나 위저 절제술을 받은 GERD 및 Hp 감염 환자 그룹에서 위축성 위염 발병 가능성을 비교하면 환자의 각각 31% 및 5%에서 발병했습니다. 다른 연구에서는 그러한 패턴을 발견하지 못했지만 . 차례로, 박멸 요법은 GERD의 악화 또는 악화를 유발하지 않습니다. .

우리의 실습에서 우리는 Hp의 존재를 테스트하고 Hp 감염과의 연결이 확립 된 상부 위장관의 수반되는 질병 (예 : 소화성 궤양)이있는 경우에만 GERD 환자의 박멸을 수행합니다. 프로톤 펌프 억제제의 만성(1년 이상) 연속 사용을 계획할 때.

약물치료의 새로운 방향.

Ciccaglione 등에 따르면 하부 식도 괄약근의 자발적인 이완 횟수를 감소시키는 약물 baclofen은 한 달 동안 1일 3회 10 mg의 용량으로 위약보다 유의미한 우월성을 보였고 식도 pH 모니터링 데이터가 개선되었으며 GERD 증상의 중증도 감소. . 또한 잘 견디는 것으로 나타났습니다. 하부 식도 괄약근의 자발 이완을 34~60% 억제하고 기저압을 높인다. . 그러나 GERD 치료에 바클로펜의 광범위한 사용을 정당화하는 증거는 아직 불충분하다.

치료 모드.

현재 GERD의 치료에는 소위 스텝업(step-up) 및 스텝다운(step-down)이라는 두 가지 주요 전술적 접근 방식이 있습니다. 비효율적 인 경우 점점 더 강력한 약물을 점진적으로 사용하여 치료의 첫 번째 단계로 가장 약한 조치 (생활 방식 수정, 제산제)를 처음 사용합니다 (H2 차단제, 운동 촉진제와의 병용, PPI 만). 치료의 두 번째 옵션은 가장 효과적인 치료(PPI)를 지정하는 것입니다. 이를 통해 증상을 신속하게 중지한 다음 약물 용량을 줄이고 더 약한 약물로 전환할 수 있습니다.

우리의 실습에서는 스텝 다운 요법 만 따릅니다. 우리는 환자가 자신의 불안한 증상을 가장 빨리 완화하기 위해 우리에게 온다고 믿습니다. 이는 최상의 효과를 기대할 수 있는 약물 그룹을 처방함으로써 달성되어야 합니다. 라이프 스타일 조언을 잊지 말고 표준 용량의 PPI와 함께 사용하십시오. H2 차단제로 치료를 시작한 다음 필요한 경우 PPI로 전환하는 경우 - 이에 대해 판단되지는 않지만 의미가 있습니까? H2 차단제는 가능한 부작용이 적지 않으며 가격이 크게 낮지 않습니다. 주문형 치료 및 역류의 야간 에피소드를 위해 그대로 두십시오. 사실, 고용량의 H2 차단제를 사용하여 충분한 pH 조절을 달성할 수 있는 양성자 펌프 억제제 요법에 반응하지 않는 매우 적은 수의 역류성 식도염 환자가 있습니다. .

내시경 음성 GERD는 어떻습니까? 예, 정확히 동일합니다. 위에서 언급한 바와 같이 식도의 형태학적 변화 정도는 증상의 중증도와 잘 관련되지 않습니다. . 더욱이, 이 환자 그룹에서는 항분비 요법의 효과가 덜 두드러지고 증상이 더 오래 지속되는 경우가 많습니다. . 또한 내시경 음성 GERD에서 H2 차단제의 효과는 미란성 역류성 식도염의 효과를 초과하지 않는다는 점을 기억해야 합니다. .

중증 역류성 식도염(C, D)에서는 가장 강력한 PPI(Nexium) 또는 다른 프로톤 펌프 억제제의 최대 용량을 사용한 치료가 합리적입니다.

야간 속쓰림의 경우 PPI를 사용하더라도 저녁에 H2 차단제를 1회 추가하는 것이 합리적입니다. 제산제는 주문형 환자 제어 요법으로 사용할 수 있습니다.

그래서 새로운 GERD 환자가 나타났을 때 박식한 관리 전략을 고수합니다.

표준 용량의 양성자 펌프 억제제(내시경 음성 역류성 식도염 및 등급 A, B 미란성 식도염의 경우 2-4주 이내, 더 심각한 형태의 경우 8주 이내).
효과가 없는 경우(치료 7-10일 후 증상의 지속 또는 식도염의 내시경 사진 보존으로 정의됨) PPI 용량을 최대로 늘리거나 잠재적으로 더 효과적인 PPI - Nexium으로 전환합니다.
비효율적인 경우 - 처리 중 pH 모니터링. 추진력과 함께 고용량의 H2 차단제로 전환하려는 시도입니까? 역류방지 수술?
효과가 있는 경우 - 약물을 중단할 때까지 복용량을 점진적으로 줄입니다. 증상이 재발하는 경우 - 약물의 최소 유효 용량을 복용(격일 요법 또는 주말 요법 가능), 역류 방지 수술 가능성 논의.

지지 요법.

GERD의 만성적 특성으로 인해 유지 요법이 필요합니다. 약물 용량을 줄이거나 치료에 사용된 약물보다 덜 강력한 약물로 유지 요법을 시도하면 종종 재발률이 높아집니다. 치료 과정 후 환자의 약 20%에서만 생활 습관 변화와 주기적인 제산제 섭취로 관해를 유지하기에 충분합니다. H2 차단제와 동역학은 PPI를 사용하여 관해를 달성한 환자의 관해를 유지하는 데 비효율적입니다. . 저용량의 PPI를 사용한 치료가 가장 효과적입니다. 주말 요법과 격일로 약을 복용하는 것의 효과는 논쟁의 여지가 있습니다.

결론.

의료 요법은 GERD 치료의 주류로 남아 있습니다. PPI는 치료 및 장기 유지 요법에서 선택되는 약물입니다. GERD의 발생 및 자연적 과정에서 Hp 감염의 역할과 치료 결과에 미치는 영향은 완전히 명확하지 않습니다. 신약 개발 및 다양한 사용 계획의 효과 비교는 이 병리학의 치료 품질을 더욱 향상시키기 위한 유망한 방향입니다.

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