يعد التهاب المريء الارتجاعي مرضًا يتطلب علاجًا طبيًا إلزاميًا معقدًا ، والذي يتضمن تصحيح نمط الحياة ، والحفاظ على نظام غذائي علاجي ، واستخدام الأدوية والمنتجات المحضرة وفقًا للوصفات الشعبية. في الحالات الشديدة من المرض ، يتم وصف الجراحة. عند وصف علاج التهاب المريء الارتجاعي ، يختار أخصائي الجهاز الهضمي الأدوية ، معتمداً على البيانات المتعلقة بأسباب المرض وأعراضه.

تعتمد مدة علاج التهاب المريء الارتجاعي على شكله. يستمر العلاج غير التآكلي لمدة 4 أسابيع. ما هي الأدوية التي يجب وصفها والجرعة - يقرر الاختصاصي اعتمادًا على مرحلة المرض. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، من الممكن تناول مغلي وحقن الأعشاب والعلاج الغذائي. في حالة التآكل ، يزداد العلاج إلى 8 أسابيع ويتضمن استخدام حاصرات حمض الهيدروكلوريك ، ومواد علاجية ومرقئ (إذا لزم الأمر).

في حالة حدوث مضاعفات أو أمراض مصاحبة أو تقدم العمر ، يخضع المريض للعلاج لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. مع الانتهاء بنجاح من العلاج ، يوصى باستخدام الأدوية الوقائية من أجل تحقيق مغفرة في غضون ستة أشهر.

نظم العلاج

1. يتم وصف دواء واحد ، دون مراعاة أعراض وتعقيد المرض. مثل هذا المخطط ليس مفيدًا وليس له أي تأثير في معظم الحالات.
2. الطريقة الثانية تتضمن اتباع نظام غذائي معين وتناول مضادات الحموضة. اعتمادًا على مرحلة مسار الالتهاب ، يتم وصف مواد ذات فعالية مختلفة.
3. الطريقة الثالثة تعتمد على التخفيف الأولي للأعراض عن طريق أخذ حاصرات مضخة البروتون. السطر الثاني هو تناول الأدوية المحفزة.

يتكون المخطط الكلاسيكي من أربع مراحل ، اعتمادًا على مرحلة تلف الأنسجة:

• في الدرجة الأولى ، مع أعراض خفيفة ، يوصى بتناول الأدوية المحفزة ومضادات الحموضة.
• الدرجة الثانية تتطلب الحفاظ على توازن غذائي صحي وتشمل استخدام حاصرات الأحماض.
• مع عملية التهابية واضحة ، يتم وصف مثبطات مضخة البروتون وحاصرات H-2 و prokinetics.
• الدرجة الرابعة لا تعالج بالأدوية وتتطلب تدخل جراحي.

الأدوية المستخدمة في العلاج

يتم علاج التهاب المريء باستخدام عدة مجموعات من الأدوية. في مراحل مختلفة من المرض ، يتم استخدام الأدوية بطريقة معقدة في مجموعات وجرعات مختلفة.

Prokinetics

تؤثر المادة الفعالة على النشاط العضلي للأعضاء الهضمية ، وتطبيع نبرة العضلة العاصرة للمريء. تساهم استعادة الأداء الطبيعي للمريء في التعزيز السريع للطعام ، ويساعد على تطهير الغشاء المخاطي. تشمل هذه المجموعة إيتوبرايد ، دومبيريدون ، موتيليوم. يوصف هذا الأخير في وجود القيء والشعور بالغثيان. يساعد الجاناتون في تخفيف الأعراض في غضون أسبوع ، والشفاء في غضون ثلاثة أسابيع وليس له أي آثار جانبية.

مثبطات مضخة البروتون

الأدوية التي تساعد في تقليل إنتاج الخلايا المخاطية لحمض الهيدروكلوريك. يتم استخدامها لتخفيف أعراض الالتهاب الشديدة وتسكين الألم. مواد سريعة المفعول ذات آثار جانبية قليلة.

يتم وصف مسار العلاج من قبل أخصائي ، لأن الاستخدام المطول يمكن أن يؤدي إلى هشاشة العظام ويؤثر على وظائف الكلى. الأدوية الرئيسية المدرجة في المجموعة: أوميبرازول ، لانسوبرازول ، بانتوبرازول.

حاصرات H-2

لديهم تأثير مماثل مع مثبطات مضخة البروتون ، يحدث هذا الإجراء بسبب حجب مستقبلات الهستامين. توقف إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، مما يجعل من الممكن التخفيف من حالة المريء والمعدة.

تم تطوير الجيل الخامس من هذه الأدوية. الأكثر فعالية هي رانيتيدين وفاموتيدين. يمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ عن الاستخدام إلى زيادة قصيرة المدى في أعراض المرض.

الجينات ومضادات الحموضة

مع التهاب المريء ، توصف الأدوية التي تحيد تأثير الحمض على المريء من أجل علاج ناجح. ينصح بشرب مضادات الحموضة في شكل سائل. مدة الدواء 10-15 دقيقة. مدة العلاج أسبوعين كحد أقصى ، حيث أن تكوين الأموال يشمل المغنيسيوم والألمنيوم. تشمل هذه المجموعة الفوسفالوجيل ، الماجل ، مالوكس.

الجينات لها تأثير أكثر اعتدالًا ، لذلك يتم وصفها أثناء الحمل. تشتمل التركيبة على حمض الألجنيك ، الذي يشكل بعد الابتلاع طبقة واقية على سطح الغشاء المخاطي.

أجهزة حماية الخلايا

زيادة درجة حماية الطبقة المخاطية للمريء والمعدة ب. تساعد الأقراص على تحسين تدفق الدم ، وزيادة إفراز المخاط الواقي ، وخفض مستوى الحموضة ، مع تعزيز التئام بؤر التآكل. أشهر الأدوية ميسوبروستول ودالارجين.

استخدام المضادات الحيوية لالتهاب المريء

في حالة التهاب المريء البلغمي ، توصف المضادات الحيوية لتخفيف الالتهاب عند المرضى البالغين وتسكين الألم. مع العلاج المطول ، يمكن أن يتطور ، لذلك يوصى بالاستخدام المشترك للعوامل المضادة للفطريات.

استخدام أدوية أخرى

يقلل Ursosan من احتمال تلف الأنسجة عن طريق عصير المعدة بسبب تدمير وإزالة الأحماض الصفراوية. يساعد Trimedat على تقليل الارتجاع ويزيد من سرعة مرور الطعام عبر المريء.

علاج الأعراض

إذا ظهر الارتجاع على خلفية مرض أو مرض آخر كمضاعفات لالتهاب المريء ، يتم إجراء علاج الأعراض:

• بالنسبة للمشاكل العصبية والنفسية ، من الضروري استشارة طبيب الملف الشخصي المطلوب. قد يتم وصف المهدئات وما إلى ذلك.
• توصف الأدوية المضادة للبكتيريا لقرحة المعدة. يساعد دينول على تحييد عمل هيليكوباكتر بيلوري ، ويحسن الدورة الدموية في جدران المعدة ، ويخفف من الأعراض غير السارة للمرض.
• مع انخفاض المناعة ، يتم وصف أجهزة المناعة.

يشمل العلاج أيضًا استخدام مركبات الفيتامينات التي تحتوي على نسبة عالية من المغذيات الكبيرة لتحسين الحالة العامة للجسم.

طرق العلاج

اعتمادًا على مرحلة تلف الأنسجة ووجود المضاعفات وما إلى ذلك ، يتم اختيار طريقة العلاج المناسبة.

الأول يشمل تناول أدوية التهاب المريء ذات النشاط المختلف على عدة مراحل:

1. الحفاظ على نظام غذائي علاجي واستخدام مضادات الحموضة.
2. استخدام حاصرات H-2 أو أدوية منشط الحركة.
3. المدخول الشامل لمؤشرات PPIs و prokinetics.

يتم تنفيذ التقنية الثانية بثلاث طرق:

1. يوصف لتخفيف الأعراض.
2. تناول مثبطات لمدة خمسة أيام لتخفيف الانزعاج.
3. استخدام الأجهزة اللوحية فقط مع تفاقم المرض.

التقنية الثالثة هي:

1. لالتهاب خفيف ، دورة قصيرة من مضادات الحموضة أو حاصرات الأحماض والالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي.
2. لعلاج المرحلة الثانية ، دورة طويلة من مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات الأحماض ومحفزات الحركة. كما يظهر العلاج الغذائي.
3. تتطلب المرحلة الثالثة استخدام مجموعة من الحاصرات ومثبطات مضخة البروتون أو العوامل المسببة للحركة. توضح تعليمات الاستخدام الحد الأقصى للجرعات المسموح بها.
4. إذا لم يتم تفعيل المواعيد السابقة ، فإن التدخل الجراحي ضروري.

رعاية داعمة

العلاج الطبي لالتهاب المريء هو الأكثر فعالية. بعد الخضوع للعلاج ، من الضروري الالتزام بنمط حياة معين وإجراء دورة علاجية مدتها ستة أشهر من العلاج الوقائي للارتجاع.

إن استخدام العلاج الوقائي ، واتباع نظام غذائي ، وتغيير النظام وبعض العادات ، واستخدام الطب التقليدي سيساعد على تجنب الانتكاس وفي المستقبل لن يسبب المرض أي إزعاج.

التهاب المريء هو مرض مرتبط بتطور عملية التهابية على الغشاء المخاطي للمريء. يؤدي هذا المرض إلى ظهور ألم حارق خلف عظمة القص وحموضة المعدة وزيادة إفراز اللعاب وضعف البلع. لذلك فإن علاج التهاب المريء ينطوي على علاج شامل وفعال. سيؤدي ذلك إلى تجنب تطور القرحة الهضمية والانثقاب وتضيق المريء ومرض باريت.

ميزات العلاج

كيف تعالج التهاب المريء؟ يتم تحديد نظام العلاج من خلال مسار المرض (الحاد أو المزمن) ، وطبيعة العملية الالتهابية (النزلة ، التآكل ، الوذمة ، التقشر ، النزيف ، التهاب المريء البلغموني). يجب أن تهدف إلى القضاء على الأسباب التي أدت إلى تطور التهاب المريء: التدخين ، زيادة الوزن ، التغذية غير المتوازنة ، المواقف العصيبة ، التخلص من العوامل الكيميائية والبكتيرية.

لا يمكن علاج المرض تمامًا إلا باتباع نهج متكامل: استخدام الأدوية واستخدام وصفات الطب التقليدي والانتقال إلى نظام غذائي بسيط.

علاج التهاب المريء الحاد

إذا تطورت آفة الغشاء المخاطي للمريء نتيجة التعرض للمواد الكيميائية ، فإن المريض يحتاج إلى غسيل معدي عاجل. مع وجود شكل خفيف من الأمراض ، قد يوصي الطبيب المعالج بالامتناع عن تناول الطعام لمدة 2-3 أيام ، وتناول مضادات الحموضة (فوسفالوجيل ، ألماجل) وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (فاموتيدين ، رانيتيدين). سيؤدي ذلك إلى تقليل حموضة العصارة المعدية ، مما يمنع المزيد من تهيج الغشاء المخاطي للمريء.

في التهاب المريء الشديد ، والتغذية المعوية ، قد تكون هناك حاجة لاستخدام عوامل مغلفة ومضادات الحموضة. إذا كان لدى المريض علامات تسمم (ضعف ، دوخة ، ارتباك ، صداع ، غثيان ، نعاس) ، يوصى بالعلاج بالتسريب بأدوية إزالة السموم. إذا كان الالتهاب ناتجًا عن عوامل معدية ، فيتم تحديد وصف المضادات الحيوية بمجموعة واسعة من الإجراءات.

إذا أصيب المريض بتضيق شديد في المريء (تضييق العضو إلى القيم الحرجة) ، والذي لا يصلح للتوسع ، فإن التدخل الجراحي العاجل ضروري.

علاج التهاب المريء المزمن

عادة ما يتطور هذا النوع من المرض على خلفية مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). يشمل علاج التهاب المريء المزمن تغيير نمط حياة المريض ، واتباع نظام غذائي صارم ونظام غذائي خاص. خلال فترة التفاقم ، يوصى بتناول الطعام المهروس الدافئ ، باستثناء الأطعمة التي يمكن أن تزيد من تهيج الغشاء المخاطي للمريء (حارة ، مقلية ، دهنية ، مشروبات غازية ، كحول).

يجب على المريض التوقف عن التدخين واستخدام الأدوية التي يمكن أن تقلل من نبرة القلب (المهدئات ، البروستاجلاندين ، المهدئات ، الثيوفيلين). يجب أن يكون العشاء قبل ساعتين من موعد النوم ، وبعد الوجبة لا يمكنك اتخاذ وضع أفقي. يوصي أخصائيو الجهاز الهضمي برفع رأس السرير 40 درجة لمنع الارتجاع في الليل. تجنب ارتداء الملابس الضيقة حول الخصر.

تشمل عقاقير العلاج من تعاطي المخدرات ما يلي:

لزيادة فعالية العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، يشار إلى العلاج الطبيعي (العلاج بالطين ، الرحلان الكهربائي للعقدة ، العلاج بالنبض ، العلاج بالمياه المعدنية). ومع ذلك ، خلال فترة التفاقم أو في حالة وجود مسار حاد للمرض ، يجدر التخلي عن الأساليب المذكورة.

ميزات العلاج لبعض الأشكال المورفولوجية:

• يشمل علاج التهاب المريء التآكلي تعيين مضادات الحموضة ومحفزات الحركة ومثبطات مضخة البروتون. يمكن استخدام مضادات التشنج (Drotaverine ، Papaverine ، Spasmolgon) لتخفيف الألم. يجب أن يلتزم المريض بنظام غذائي. في حالة حدوث مضاعفات ، يتم الإشارة إلى الجراحة ؛
• يتطلب علاج الآفات النزفية الحادة للمريء تعيين علاج مرقئ. بالنسبة للباقي ، يتم استخدام نظام العلاج القياسي: مضادات الحموضة ومثبطات مضخة البروتون ومحفزات الحركة ؛
• يشمل علاج التهاب المريء المبيض تعيين عوامل مضادة للفطريات (نيستاتين ، كيتوكونازول ، فلوكونازول) ، لحرقة المعدة ، يشار إلى مضادات الحموضة ومثبطات مضخة البروتون ، لاضطرابات النوم - فيتامينات ب ، المهدئات. بدون فشل ، يجب أن يأخذ المريض عوامل تحفيز المناعة (IRS-19 ، Ehingin ، Imudon). يجب إيلاء اهتمام خاص للتغذية - يجب استبعاد البهارات ، والشعير اللؤلؤي ، والحلويات ، والفطر ، والكحول ، والقهوة ، لأن الفطريات تنمو وتتكاثر بنشاط عند استخدام هذه المنتجات ؛
• يتطلب علاج التهاب المريء الفلغموني والخراج اهتمامًا خاصًا. يحتاج المرضى إلى التغذية الوريدية ، كما يصفون إدخال بدائل الدم والمضادات الحيوية وأدوية إزالة السموم. البثور عرضة للتصريف. مع تطور الفلغمون ، يشار إلى التدخل الجراحي.

استخدام الطب التقليدي

يتضمن علاج التهاب المريء بالعلاجات الشعبية استخدام الوصفات التالية:

يمكن العلاج بالعلاجات الشعبية إذا لم يكن لدى المريض موانع لتنفيذه.

العلاج الغذائي

يجب إيلاء اهتمام خاص بالتهاب المريء للمنتجات التي يتم تناولها ، لأنه لا يوجد نظام غذائي محدد لعلم الأمراض. أثناء تحضير النظام الغذائي ، يجب على المريض مراقبة تفاعل الجسم بعناية مع كل طبق.

ومع ذلك ، هناك قائمة عامة بالمنتجات المحظورة:

• خبز القمح الطازج
• خبز الجاودار؛
• أنواع الأسماك واللحوم الدهنية.
• أطباق مملحة ومقلية ومدخنة وحارة ؛
• الحفاظ على؛
• المارجرين وشحم الخنزير.
• عصيدة الشعير والدخن والشعير.
• البقوليات.
• منتجات الألبان؛
• حساء مع مرق اللحوم والأسماك والفطر.
• الفاكهة الطازجة (باستثناء الموز) ؛
• الخضار: الطماطم والفجل والباذنجان والبصل والثوم والفجل.
• القهوة والشوكولاته
• بوظة؛
• المشروبات الغازية والكحولية.
• بهارات حارة (خردل ، فلفل حار ، واسابي).

التهاب المريء هو مرض يمكن علاجه تمامًا ، مع مراعاة النظام الغذائي اليومي والتغذية والعلاج الدوائي. في حالة عدم وجود مضاعفات في شكل تضيق وانثقاب ونزيف ، يكون لعلم الأمراض تشخيص إيجابي.

تعتبر الحموضة المعوية والشعور بعدم الراحة في الحلق من العلامات الرئيسية للالتهابات في الغشاء المخاطي للمريء ، ويجب معالجتها من قبل متخصصين مؤهلين. علاوة على ذلك ، يجب مراقبة أعراض التهاب المريء الارتجاعي وعلاجه باستمرار من قبل الأطباء. هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب التغيرات التي لا رجعة فيها في أنسجة المريء ، وتطور المضاعفات التي تتطلب التدخل الجراحي.

دعونا نحاول معرفة ما هو التهاب المريء الارتجاعي. "التهاب المريء" هي كلمة يونانية قديمة تعني المريء. مصطلح "reflux" مستعار من اللاتينية ويترجم إلى "التدفق العكسي".

وبالتالي ، فإن كلا المفهومين يعكسان العملية التي تحدث أثناء تطور المرض - تتحرك كتل الطعام وعصير المعدة والإنزيمات للخلف من المعدة أو الأمعاء ، وتخترق المريء ، وتهيج الغشاء المخاطي وتسبب الالتهاب.

في الوقت نفسه ، لا تمنع العضلة العاصرة المريئية السفلية ، التي تفصل بين المريء والمعدة ، حركة الكتل الحمضية بشكل صحيح.

في الطب الرسمي ، يعد التهاب المريء الارتجاعي أحد مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي ، والذي يتميز بارتجاع المحتويات الحمضية للمعدة أو الأمعاء إلى المريء.

يؤدي العمل العدواني المتكرر بشكل دوري إلى تدمير الغشاء المخاطي وظهارة المريء تدريجيًا ، مما يساهم في تكوين بؤر وقروح تآكلية - وهي تكوينات مرضية خطيرة تهدد بالتحول إلى أورام خبيثة.

الأسباب

في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يحدث الارتجاع المعدي المريئي أيضًا في الأشخاص الأصحاء. تشير الحالات المتكررة لظهور المرض إلى تطور العمليات الالتهابية في منطقة المعدة والأمعاء.

من بين الأسباب المحتملة للارتجاع ، يميز أطباء الجهاز الهضمي التغيرات المرضية التالية في بنية ووظيفة الجهاز الهضمي:

• انخفاض النغمة وإمكانية الحاجز في العضلة العاصرة للمريء السفلية ؛
• انتهاك لتطهير المريء وإعادة توزيع وسحب السوائل البيولوجية من الأمعاء ؛
• انتهاك آلية تشكيل الحمض في المعدة.
• انخفاض في مقاومة الغشاء المخاطي.
• تضيق تجويف المريء (تضيق).
• زيادة حجم فتحة المريء في الحجاب الحاجز (فتق) ؛
• انتهاك إفراغ المعدة.
• ارتفاع ضغط البطن.

في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب المريء الارتجاعي نتيجة إضعاف توتر عضلات المريء على خلفية امتلاء المعدة.

عوامل استفزازية

هناك عدة أنواع مسببة من العوامل التي تثير ارتداد الكتل الحمضية إلى المريء: الخصائص الفسيولوجية للجسم ، والظروف المرضية ، ونمط الحياة.

يتم تعزيز الارتجاع من خلال:

• حمل؛
• الحساسية لأنواع معينة من المنتجات ؛
• الأكل بشراهة؛
• بدانة؛
• التدخين والكحول
• تسمم؛
• نظام غذائي غير متوازن؛
• ضغط؛
• العمل المرتبط بالانحناء المتكرر للجذع ؛
• أمراض المناعة الذاتية؛
• تناول الأدوية التي تضعف عضلات العضلة العاصرة للقلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث مرض الارتجاع نتيجة الاستخدام المطول للأنبوب الأنفي المعدي.

في الرجال ، يُلاحظ الارتجاع المعدي المريئي أكثر من النساء ، على الرغم من أن العلم لم يثبت وجود علاقة مباشرة بين المرض وجنس الشخص.

أعراض وعلامات المرض

عندما تصطدم كتل المعدة بسطح الغشاء المخاطي ، يحدث إحساس بالحرقان في المريء ، لأن التعرض للحمض يسبب حروقًا في الأنسجة.

مع مسار طويل من المرض ، تصبح أعراض ارتجاع المريء أكثر وضوحًا ، وتضاف المظاهر المرضية الأخرى إلى حرقة المعدة:

• التجشؤ الحامض. قد يشير إلى تطور تضيق المريء على خلفية الآفات التآكلية والتقرحية في الغشاء المخاطي. ظهور التجشؤ في الليل محفوف بكتل حمضية تدخل الجهاز التنفسي ؛
• ألم في القص ، وغالبًا ما ينتشر إلى الرقبة والمنطقة الواقعة بين لوحي الكتف. يحدث عادة عند الانحناء للأمام. وفقا للخصائص السريرية ، فإنه يشبه أعراض الذبحة الصدرية.
• صعوبة في ابتلاع الأطعمة الصلبة. في معظم الحالات ، تحدث المشكلة على خلفية تضيق تجويف المريء (تضيق) ، والذي يعتبر من مضاعفات المرض ؛
• النزيف هو علامة على درجة قصوى من تطور المرض ، مما يتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً ؛
• الرغوة في الفم هي نتيجة لزيادة إنتاجية الغدد اللعابية. نادرا ما لوحظ.

بالإضافة إلى العلامات السريرية القياسية ، قد تشير أعراض خارج المريء إلى تطور المرض.

علامات على وجود طبيعة خارج المريء

لا يرتبط حدوث العمليات المرضية في مناطق الجسم التي لا ترتبط مباشرة بالجهاز الهضمي دائمًا بالعمليات المرضية في المريء - خاصة في حالة عدم وجود حرقة شديدة.

في حالة عدم وجود دراسات تشخيصية كاملة ، فإن العلاج المناسب لالتهاب المريء الارتجاعي غير ممكن.

تختلف الأعراض خارج المريء للعمليات الالتهابية على الغشاء المخاطي للمريء ليس فقط في طبيعة الشدة ، ولكن أيضًا في التوطين:

• أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.في المراحل المبكرة من المرض ، يتطور التهاب الأنف والتهاب الحنجرة والتهاب البلعوم ، وهناك شعور بوجود كتلة أو تشنجات في الحلق. مع تطور علم الأمراض ، من الممكن أن تتطور القرح والأورام الحبيبية والأورام الحميدة في منطقة الحبال الصوتية ، ونتيجة لذلك ، يصبح صوت المريض أجش وخشن. في المراحل اللاحقة من المرض ، من الممكن حدوث آفة سرطانية في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ؛
• تجويف الفم.تظهر بؤر التآكل على أنسجة تجويف الفم عندما يدخل عصير المعدة ، ويتطور التهاب اللثة ، وتسوس اللعاب. العمليات المرضية مصحوبة برائحة الفم الكريهة.
• شعبتان.قد تكون هناك نوبات ليلي من الاختناق أو السعال الشديد.
• الصدر والقلب.الألم في القص مطابق لمظاهر أمراض القلب التاجية. قد تكون هناك علامات إضافية تشير إلى أمراض القلب - ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب. بدون دراسات تشخيصية خاصة ، يكاد يكون من المستحيل تحديد سبب المرض ؛
• خلف.ينجم ألم الظهر عن تعصيب الجهاز الهضمي الذي يقع مصدره في العمود الفقري القصي.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر الأعراض التي تشير إلى حدوث انتهاك لوظيفة المعدة - الغثيان والقيء والانتفاخ والشعور السريع بالامتلاء.

درجات التهاب المريء الارتجاعي

يتم تحديد مستوى تعقيد مسار المرض من خلال مراحل تطوره. في معظم الحالات ، يستغرق تطور مرض الجزر المعدي المريئي حوالي ثلاث سنوات ، يكتسب خلالها علم الأمراض أحد الأشكال الأربعة التي صنفتها منظمة الصحة العالمية.

يتميز التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الأولى باحمرار شديد في ظهارة المريء ومنطقة صغيرة نسبيًا تصل إلى 5 مم من منطقة الآفة المخاطية مع تآكل نقطي.

يتم تشخيص الدرجة الثانية من المرض في وجود تآكل ومناطق متقرحة على خلفية وذمة وسماكة وكدمات في الغشاء المخاطي. مع القيء ، من الممكن الرفض الجزئي لشظايا طفيفة من الغشاء المخاطي. تشغل المساحة الإجمالية للآفات حوالي 40٪ من سطح المريء.

بالنسبة للدرجة الثالثة من ارتجاع المريء ، يتميز التهاب المريء بزيادة في مساحة الآفة تصل إلى 75٪ من سطح المريء. في هذه الحالة ، تندمج التكوينات التقرحية تدريجياً في شكل واحد.

يصاحب تطور الدرجة الرابعة من المرض زيادة في حجم المناطق المتقرحة. تشغل التكوينات المرضية أكثر من 75٪ من سطح الغشاء المخاطي وتؤثر على طيات المريء.

في حالة عدم وجود علاج ، تتطور العمليات النخرية في أنسجة المريء ، مما يؤدي إلى انحطاط الخلايا إلى خلايا خبيثة.

أنواع المرض

يمكن أن يحدث تطور التهاب المريء الارتجاعي بشكل حاد أو مزمن.

الشكل الحاد من الارتجاع هو نتيجة حرق الغشاء المخاطي تحت تأثير العصارة المعدية. هو الأكثر شيوعًا في المريء السفلي ويستجيب جيدًا للعلاج.

يمكن أن يحدث الشكل المزمن على خلفية تفاقم غير معالج وكعملية أولية مستقلة. يتميز المسار المزمن للمرض بتفاقم ومغفرات دورية.

تدابير التشخيص

على الرغم من الشدة المحتملة للمظاهر السريرية لالتهاب المريء الارتجاعي ، هناك حاجة إلى معلومات إضافية لإجراء تشخيص دقيق ، والذي يتم الحصول عليه من خلال الفحص.

الأكثر إفادة هي دراسات مثل:

• تحليل الدم؛
• تحليل البول
• التصوير الشعاعي لأعضاء القص.
• التنظير الداخلي - إجراء يسمح لك بتحديد التكوينات التآكلية والتقرحية ، بالإضافة إلى التغيرات المرضية الأخرى في حالة المريء ؛
• خزعة؛
• تحليل قياس الضغط لحالة المصرات.
• التصوير الومضاني - طريقة لتقييم التنقية الذاتية للمريء ؛
• قياس الأس الهيدروجيني ومقاومة قياس الأس الهيدروجيني للمريء - طرق لتقييم مستوى التمعج الطبيعي والرجعي للمريء ؛
• المراقبة اليومية لمستوى الحموضة في المريء السفلي.

يتم تشخيص التهاب المريء الارتجاعي في وجود تغيرات نسيجية ومورفولوجية في الغشاء المخاطي للمريء.

علاج ارتجاع المريء

يتضمن العلاج الناجح لالتهاب المريء الارتجاعي نهجًا متكاملًا - استخدام العلاج الدوائي على خلفية تغيير نمط حياة المريض.

العلاج من تعاطي المخدرات

إن وصف الأدوية لمرض الجزر المعدي المريئي له عدة أهداف - تحسين التنقية الذاتية للمريء ، والقضاء على الآثار العدوانية لكتل ​​المعدة ، وحماية الغشاء المخاطي.

الأدوية التالية هي الأكثر فعالية في علاج الارتجاع:

• مضادات الحموضة - فوسفالوجيل ، جافيسكون ، مالوكس ؛
• العوامل المضادة للإفراز - أوميبرازول ، إيسوميبرازول ، رابيبرازول ؛
• المواد المسببة للحركة - دومبيريدون ، موتيليوم ، ميتوكلوبراميد.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض تناول مستحضرات فيتامين - حمض البانتوثنيك ، الذي يحفز التمعج ويساهم في استعادة الغشاء المخاطي ، وكذلك ميثيل ميثيونين كلوريد السلفونيوم ، مما يقلل من إنتاج إفراز المعدة.

تدخل جراحي

مع تطور التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثالثة والرابعة ، يشار إلى طرق العلاج الجراحية - وهي عملية تعيد الحالة الطبيعية للمعدة ، بالإضافة إلى وضع سوار مغناطيسي على المريء يمنع ارتداد الكتل الحمضية.

العلاجات الشعبية

لعلاج الارتجاع بالعلاجات الشعبية ، يوصى باستخدام مغلي وحقن من المواد النباتية.

ملعقة صغيرة من بذور الشبت المطحونة المخمرة بالماء المغلي تقضي بشكل فعال على حرقة المعدة وتوقف التهاب المريء.

خلال النهار ، يجب أن تأخذ مغلي من المستحضرات العشبية من جذور متسلق الجبال وأوراق الموز واليارو والأوريغانو والبابونج. قبل الذهاب إلى الفراش ، يتم عرض الشاي من أوراق النعناع والأعشاب النارية وزهور الكالندولا وجذر الكالاموس.

قاعدة تحضير مغلي هي صب ملعقة كبيرة من خليط النبات بكوب من الماء المغلي واحتضانها في حمام مائي لمدة 15 دقيقة.

النظام الغذائي للمرض

تم تصميم التغذية العلاجية للتخلص من منتجات النظام الغذائي التي لها تأثير مزعج على الغشاء المخاطي ، فضلاً عن تعزيز إنتاج إفراز المعدة.

يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال اتباع نظام غذائي لعلاج التهاب المريء الارتجاعي ، والذي يتضمن المنتجات التالية:

• بيض مسلوق طري؛
• منتجات الألبان قليلة الدسم ؛
• الحبوب السائلة وشبه السائلة ؛
• الأسماك واللحوم على البخار.
• تفاح مخبوز
• فتات الخبز الأبيض.

بموجب الحظر - القهوة والكحول والصودا وأي مشروبات حمضية والفاصوليا والبازلاء والأطعمة الحارة والمقلية والمدخنة والمالحة والشوكولاتة والخبز البني.

وقاية

من الأهمية بمكان للشفاء والوقاية من انتكاس الارتجاع هو أسلوب الحياة الصحيح. ينصح المرضى بالحفاظ على النشاط البدني ومراقبة الوزن وعدم الإفراط في تناول الطعام وبعد تناول الطعام يمشون في الهواء الطلق.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب أي حمل على منطقة المعدة ، بما في ذلك الملابس الضيقة والأحزمة الضيقة. الانحناء بعد الأكل غير مسموح به. يجب رفع رأس السرير للراحة الليلية بمقدار 10-15 سم.

والأهم من ذلك - تحتاج إلى زيارة طبيب الجهاز الهضمي بانتظام واجتياز جميع الفحوصات المقررة في الوقت المناسب.

مع التهاب المريء الارتجاعي ، تتضرر أنسجة المريء السفلي بسبب المحتويات الحمضية التي يتم إلقاؤها من المعدة. هذا ما يفسر الأحاسيس غير السارة التي تزعج الشخص - عدم الراحة ، والتجشؤ ، والسعال. يمكن أن تثير الأعراض المماثلة الكامنة في الارتجاع مجموعة متنوعة من الأسباب. لذلك ، يجب على أخصائي فقط أن يصف أساليب العلاج المثلى - ما هي الأدوية ، جرعاتها ، مدة الإعطاء. التطبيب الذاتي غير مقبول.

أظهرت الدراسات الطبية التي تم إجراؤها بشكل مقنع أنه من أجل التعامل مع التهاب المريء الارتجاعي ، يجب الجمع بين العلاج بالعقاقير وإجراءات أخرى - العلاج الغذائي ، وتصحيح نمط حياة المريض. فقط للقضاء على الأسباب الحقيقية للمرض ، يمكنك تحقيق هدفك - منع تكرار المرض ، والقضاء على الانزعاج.

مبادئ علاج التهاب المريء الارتجاعي:

• خفض حموضة محتويات المعدة إلى معايير مقبولة عن طريق وصف الأدوية المناسبة ؛
• التحفيز الأمثل لحركة هياكل الجهاز الهضمي - تعزيز نشاط الإخلاء ؛
• ترميم وحماية الغشاء المخاطي لأنبوب المريء بالأدوية.

ترتبط أسباب المرض وعلاجه ارتباطًا وثيقًا - من خلال القضاء على الأول بتأثير الثاني ، يحسن المريض رفاهيته. ومع ذلك ، لا يُنصح بالشراء بشكل مستقل من شبكة الصيدليات وأخذ هذا العلاج أو ذاك لعلاج اضطرابات الارتجاع. بدون معرفة آلية تكوين علم الأمراض ونقطة تطبيق العمل الدوائي للدواء ، من الممكن تحقيق النتيجة المعاكسة - ظهور مضاعفات خطيرة.

مراحل العلاج

يتضمن نظام علاج مرض الارتجاع تناول الأدوية على مرحلتين:

1. شفاء العيوب المخاطية الموجودة ، وتخفيف العمليات الالتهابية ؛
2. استعادة النشاط الكامل لأنبوب المريء والعضلات العاصرة الطبيعية.

تتطلب المرحلة الأولى تناول الأدوية من المجموعات الفرعية المضادة للالتهابات ومضادات القرحة لمدة 6-8 أسابيع على الأقل. تعتمد مدة العلاج الدوائي بشكل مباشر على شدة الأعراض ودرجة تلف الأنسجة.

في المرحلة الثانية ، يأخذ المريض جرعات صيانة من الأدوية من أجل منع الانتكاس المحتمل وتحقيق أقصى قدر من استعادة صحة العضو. في الحالات الشديدة ، قد يحتاج الشخص إلى علاج صيانة مدى الحياة.

حتى الآن ، طور الخبراء العديد من أنظمة العلاج الدوائي لالتهاب المريء الارتجاعي ، والتي تشمل عقاقير ذات آليات عمل مختلفة ومدة التأثير المطلوب.

مضادات الحموضة والجينات

الغرض من استخدام ممثلي هذه المجموعة الفرعية من المستحضرات الصيدلانية هو التحييد السريع لحمض الهيدروكلوريك في منطقة المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، على خلفية استخدامها ، يتم إنتاج المزيد من البيكربونات ، والمدافعين الطبيعيين عن الغشاء المخاطي للهياكل الهضمية. كما أنها تربط الأصباغ الصفراوية وتعطل البيبسين.

في معظم الحالات ، يفضل المتخصصون الأدوية غير الجهازية التي تحتوي على الألمنيوم أو المغنيسيوم. مضادات الحموضة الحديثة:

• الماجل
• فوسفالوج
• مالوكس

من الأفضل تناولها في صورة سائلة ، مما يسمح لها بالتوزيع النوعي على كامل سطح الغشاء المخاطي.

مضادات الحموضة مصممة خصيصًا لتقليل حموضة محتويات المعدة. قائمة موانع الاستعمال لها ضئيلة ، على سبيل المثال ، التعصب الفردي للمكونات النشطة أو المساعدة.

مثبطات مضخة البروتون

لإنتاج حمض الهيدروكلوريك ، خلايا خاصة في الجهاز الهضمي هي المسؤولة. لتقليل فرط نشاطهم ، وهو السبب الرئيسي لأعراض التجشؤ الحامض ، من الضروري تناول الأدوية من المجموعة الفرعية لمثبطات مضخة البروتون.

ممثلو هذه المجموعة الفرعية ، على سبيل المثال ، Omez ، و Rabeprazole ، و Pantoprazole ، لديهم التأثيرات الدوائية التالية:

• انخفاض كبير في مستوى الانبعاث الأساسي وكذلك الانبعاث المحفز لحمض الهيدروكلوريك ؛
• استعادة النشاط الفسيولوجي لخلايا الغشاء المخاطي المعدي وأنبوب المريء.

إلى المزايا التي لا شك فيها لهذه الأدوية ، بما في ذلك Omez ، يشير الخبراء:

1. بداية سريعة للتأثير المطلوب ؛
2. لا يتم امتصاصه في الدوران الجهازي ؛
3. قائمة الحد الأدنى من الآثار الجانبية على جسم المريض.

تسمح لك ميزات هيكل عقار Omez باستخدامه لفترة طويلة في المرحلة الثانية من العلاج الدوائي. تظهر أعراض المرارة في الفم وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، وهي سمة من سمات الارتجاع المعدي ، بسبب هذا ، في كثير من الأحيان أقل.

حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

الأدوية الفعالة لالتهاب المريء ، والتي تمكنت بالفعل من إثبات نفسها من أفضل الجوانب سواء في المتخصصين أو في المرضى ، هي حاصرات مستقبلات الهيستامين H2. الممثلون البارزون للمجموعة الفرعية هم رانيتيدين ، فاموتيدين ، سيميتيدين ، روكساتيدين.

لها نفس الهدف مثل حاصرات مضخة البروتون - لتقليل تركيز الحمض في العصارة الهضمية بشكل فعال. أنها تؤثر بشكل مباشر على مستقبلات الهيستامين H2 ، وتمنع نشاطها القوي ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج حمض الهيدروكلوريك بشكل كبير.

الممثلين الأكثر فعالية لهذه المجموعة الفرعية من الأدوية هم فاموتيدين وروكساتيدين. مع استخدامها ، تقل احتمالية الإصابة بمتلازمة الانسحاب.

تشمل مزايا الأدوية التي لا شك فيها ما يلي:

• انخفاض سريع في إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة.
• تباطؤ كبير في إفراز البيبسين.
• إمكانية استخدام جرعات قليلة لتحقيق تأثير علاجي ؛
• تحفيز الدفاعات الخاصة للغشاء المخاطي في المعدة.
• تحسين تدفق الدم الموضعي للأنسجة وتسريع اندمالها بالظهارة.

مع التهاب المريء عند البالغين ، يتم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، يجب تحديد الجرعة المثلى ومدة الإعطاء فقط من قبل الطبيب المعالج.

مجموعة فرعية من العوامل المسببة للحركة

تعد أقراص الارتجاع ، والغرض الرئيسي منها هو تعزيز وظيفة الحركة المضادة للبروتين ، ممثلين للمجموعة الفرعية من العوامل المسببة للحركة. بسبب تسارع تفريغ البلعة المريئية من المعدة ، هناك ضعف في الارتداد إلى أنبوب المريء. هناك أيضًا تحفيز واضح لنغمة الفؤاد السفلية - حلقة عضلية تسد عادةً مدخل المعدة. يتم أيضًا تشكيل بدء التنظيف الذاتي للمريء.

يمكن علاج الارتجاع من خلال:

1. Cerucal ، Raglan - لديهم القدرة على تعزيز حركة ونغمة هياكل الجهاز الهضمي ، وكذلك العضلة العاصرة
2. موتيليوم ، دومبيريدون - يشار إلى عدم وجود تأثيرات جهازية كميزة
3. Ganaton - أحدث جيل من prokinetics ، يساعد على تسريع التعرق بالظهارة ، وهو فعال حتى مع الالتهابات الشديدة.

كيفية تناول منشطات الحركة ، يجب تحديد جرعاتها ومدة العلاج الدوائي من قبل أخصائي فقط. مع مسار خفيف من المرض ، من الممكن علاجه تمامًا.

مجموعة فرعية من gastroprotectors

الأدوية الفعالة لعلاج الارتجاع هي ، بالطبع ، كواقيات المعدة. بفضل التطبيق في الوقت المناسب ، يكون لها تأثير مفيد على أنسجة أنبوب المريء ، حيث إنها قادرة على زيادة وظائف الحماية لمخاط الجهاز الهضمي.

تختفي أعراض المرض بشكل أسرع إذا احتوى العلاج الدوائي المعقد على:

• سايتوتك
• سايتوتك
• فينتر
• أورسوفالك
• سوكرالفات

علاج الأعراض

يحدث تفاقم المرض أحيانًا بسبب الصدمات العصبية والحمل النفسي والعاطفي الزائد. في هذه الحالة ، لا يمكن التعامل مع المشكلة إلا بمساعدة الأدوية المذكورة أعلاه. يتطلب علاج الارتجاع مساعدة متخصصة من معالج نفسي.

إذا تم الجمع بين أعراض ارتجاع بلعة الطعام مع النبضات التشنجية ، فيكفي تناول مضاد للتشنج ، على سبيل المثال ، Duspatalin. بعد القضاء على فرط تشنج العضلات الملساء للحلقات المعوية ، يحدث تخفيف للرفاهية.

إذا كان الشخص يفضل المعالجة المثلية ، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بمساعدتها ، لا يمكن التعامل إلا مع المرحلة الأولى من المرض. في حالات الارتجاع الشديدة ، يوصف بالضرورة العلاج الدوائي متعدد المكونات.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصائح أو توصيات طبية.

استخدام جافيسكون لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي - حل مشاكل متعددة التخصصات

دكتوراه ن. توبشي
رابطة الممارسين العامين في الاتحاد الروسي ، موسكو

على مدى العقود الماضية ، اكتسب التركيب السريري والوبائي لمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أهمية فعلية واسعة النطاق في العالم ، ليس فقط بسبب توسع الشكاوى ذات الطبيعة "متعددة التخصصات" ، ولكن أيضًا بسبب نمو مضاعفات مثل مريء باريت وسرطان المريء الغدي ، وكذلك مدة العلاج بالعقاقير وفي بعض الحالات التي تتطلب التدخل الجراحي. يعتبر الارتجاع المعدي المريئي بحق مرض القرن الحادي والعشرين على خلفية الاتجاه التنازلي في السنوات الأخيرة ، الإصابة بقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. وبالتالي ، فإن حرقة المعدة ، وهي أكثر أعراض ارتجاع المريء ، تؤدي إلى تدهور نوعية الحياة لدى 60٪ من المستجيبين الأوروبيين ، ودرجة التدهور تضاهي حالة مرضى القلب التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تستند معظم الدراسات الوبائية الجارية حول انتشار مرض ارتجاع المريء إلى دراسة الأعراض السريرية الرئيسية - حرقة المعدة و / أو نتائج تنظير المريء والمعدة والاثنا عشر (EGDS) مع اكتشاف التهاب المريء الارتجاعي.

تتيح طريقة الاستجواب الفردي للسكان حول وجود حرقة المعدة تحديد أعراض ارتجاع المريء لدى المرضى مثل ألم الصدر ، والشعور بالحمض في الفم ، وحرق اللسان ، وارتجاع الطعام أو الحمض من المعدة إلى البلعوم وتجويف الفم وما يرتبط بذلك من عدم الراحة ، تدفق اللعاب من الفم في الصباح ("أعراض الوسادة الرطبة") ، علاقة هذه الأعراض بتناول الطعام ، طبيعته (المشروبات الدهنية ، الحارة ، الحامضة ، الغازية ، إلخ) ، مع الوقت من اليوم (أعراض النهار أو الليل) ، تغيرات في وضع الجسم (اتخاذ الوضع الأفقي ، إمالة الجذع) ، النشاط البدني ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن ، وكذلك تكرار هذه الأعراض (مرة واحدة في الشهر ، مرة واحدة أو أكثر مرات في الأسبوع ، عدة مرات في اليوم). وفقًا لنتائج الدراسات الوبائية الروسية التي أجريت في نوفوسيبيرسك وسانت بطرسبرغ وكراسنويارسك (1700 و 1898 و 508 مستجيبين على التوالي) ، لوحظ أن حوالي 60 ٪ من سكان نوفوسيبيرسك وحوالي 46 ٪ من سكان سانت بطرسبرغ وكراسنويارسك يعانون من الحموضة المعوية. يبلغ متوسط ​​انتشار ارتجاع المريء في روسيا 13.3٪.

تختلف البيانات الخاصة بروسيا قليلاً عن تلك التي تم الحصول عليها في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. حاليًا ، يعتبر الارتجاع المعدي المريئي مرضًا انتكاسيًا مزمنًا ناتجًا عن انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي للمنطقة المعوية المريئية ويتميز بإلقاء محتويات المعدة أو الاثني عشر بشكل تلقائي أو متكرر في المريء ، مما يؤدي إلى تلف المريء البعيد مع تطور التآكل التقرحي ، النزلي و / أو الاضطرابات الوظيفية. لفترة طويلة ، تجاوز الارتجاع المعدي المريئي نطاق أمراض الجهاز الهضمي نفسه وأصبح موضوعًا للدراسة الدقيقة من قبل متخصصين في مختلف المجالات: أطباء القلب وأطباء الرئة وأطباء الأنف والأذن والحنجرة والجراحون وحتى أطباء الأورام (الجدول 1).

الجدول 1 المتلازمات المرتبطة بارتجاع المريء (مونتريال ، 2005)

متلازمات المريء		متلازمات خارج المريء
لا ضرر للمريء	مع تلف المريء	مرتبط بارتجاع المريء	الارتباط المشتبه به مع ارتجاع المريء
متلازمة الارتجاع النموذجية متلازمة ألم الصدر الارتجاعي	ارتجاع المريء ارتداد ضيق المريء مريء باريت سرطان المريء الغدي	متلازمة السعال الارتجاعي متلازمة الربو الارتجاعي التهاب الحنجره تآكل مينا الأسنان	التهاب البلعوم التهاب الجيوب الأنفية التهاب الأذن الوسطى المتكرر التليف الرئوي مجهول السبب

في عام 2008 ، تم نشر إرشادات ممارسة الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) ، والتي تلخص الطب القائم على الأدلة لإدارة مرضى ارتجاع المريء. تم تحديد الحاجة إلى التصحيح غير الدوائي وخاصة تعديل نمط حياة المريض للتخفيف من أعراض الارتجاع المعدي المريئي:

1) تجنب تناول الأطعمة التي يمكن أن تسبب ارتجاع المريء (القهوة والكحول والشوكولاتة والأطعمة الدهنية) ؛

2) تجنب تناول الأطعمة الحمضية التي تسبب حرقة المعدة (الحمضيات والمشروبات الغازية والأطعمة الغنية بالتوابل).

3) التصحيح السلوكي الذي يساعد على تقليل تأثير المحتويات الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء (فقدان الوزن لمرضى السمنة وزيادة الوزن ، الإقلاع عن التدخين ، رفع طرف السرير ، الوضع الرأسي لمدة 2-3 ساعات بعد الأكل). ومع ذلك ، يجب تنفيذ تدابير تعديل نمط الحياة مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض المصاب بالارتجاع المعدي المريئي والصورة السريرية الفردية للمرض. لذلك ، إذا كان العَرَض الرئيسي هو الحموضة المعوية أو القلس ليلًا ، مما يزعج النوم على الرغم من العلاج المضاد للإفراز ، فيمكن عندئذٍ التوصية برفع نهاية السرير كأثر غير دوائي. يجب على المرضى الذين يعانون من الحموضة المعوية بعد تناول أطعمة معينة تجنب تناولها ، إلخ. . الاتجاه الرئيسي في علاج ارتجاع المريء في الوقت الحاضر هو استخدام الأدوية المضادة للإفراز. حاليًا ، تحتل مثبطات مضخة البروتون (PPIs) المراكز الرائدة في علاج ارتجاع المريء ، بغض النظر عن المتغير السريري والتنظير الداخلي ، والتي تثبط بشكل فعال إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، مما يساعد على الحفاظ على درجة الحموضة داخل المريء أكثر من 4 من أجل وقت طويل. ومع ذلك ، فإن تعيين مثبطات مضخة البروتون لعلاج ارتجاع المريء السلبي بالمنظار ليس له ما يبرره دائمًا: إلى جانب العدوان الحمضي لعصير المعدة الذي يتم إلقاؤه في المريء عند المرضى ، وهو انتهاك للخصائص الحركية للأجزاء العلوية من الأنبوب الهضمي ، يتجلى في اضطرابات التمعج الأولي والثانوي (وأحيانًا الثالثية) في المريء. يتم تأكيد هذه الحقيقة من خلال الديناميكيات السريرية الإيجابية أثناء العلاج بدوافع الحركة. كما لوحظت ديناميات هذا الاتجاه في علاج مظاهر "خارج المريء" من ارتجاع المريء. لا يكون التثبيط القوي للأحماض مناسبًا ومبررًا دائمًا عند الأطفال ، وفي المرضى أثناء الحمل ، وفي وجود أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي ، وما إلى ذلك ، ومن المعروف أن المسار المتكرر لالتهاب البنكرياس المزمن (CP) يؤدي إلى تطور ضمور ، والتغيرات الضمورية في وقت لاحق. الغشاء المخاطي الاثني عشر ، يتجلى من خلال نقص في إنتاج الهرمونات المعدية المعوية (سيكريتين وكوليسيستوكين- بانكريوزيمين) ، مما يسبب توسع الاثني عشر ، والخلل التشنجي في العضلة العاصرة لأودي ، وزيادة الضغط في قنوات البنكرياس في حجم عصير البنكرياس بسبب الجزء السائل وإفراز البيكربونات. نتيجة لسلسلة التفاعلات هذه ، من ناحية ، يشتد الارتجاع المعدي المريئي ، ومن ناحية أخرى ، يتم حظر أقسام مختلفة من قنوات البنكرياس بواسطة رواسب البروتين ، مما يؤدي إلى تفاقم الشلل الدماغي مع تطور آلام البطن ، وكذلك تقدم العملية المرضية ، قصور البنكرياس الخارجي. في ظل ظروف قمع الحمض المكثف والمطول بشكل خاص ، يؤدي نقص الهيدروكلورية ، الذي يتكون بالفعل على مستوى المعدة ، إلى ضعف تنشيط مولد البيبسين في البيبسين (درجة الحموضة المثلى = 1-3). نتيجة لذلك ، تتعطل المرحلة الأولية من هضم البروتين - كسر الروابط بين الأحماض الأمينية العطرية ، مما يجعل من الصعب إجراء مزيد من التحلل البروتيني للببتيدات المتعددة والببتيدات التي تدخل الاثني عشر مع روابط الببتيد السليمة ، مما يؤدي إلى تحفيز أكبر لـ إنتاج سيكريتين وكوليسيستوكينين وزيادة لزوجة عصير البنكرياس ، وانخفاض في إنتاج إنزيم البنكرياس ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى زيادة الألم وتفاقم قصور البنكرياس. في الوقت نفسه ، من المهم ملاحظة أن التثبيط الواضح لإنتاج حمض الهيدروكلوريك ليس فقط له تأثير سلبي على المرحلة المعدية من الهضم والمسار الطبيعي لعمليات تحلل البروتين داخل المعدة ، ولكنه يسبب أيضًا عددًا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها في شكل من أشكال تضخم الخلايا الجدارية ، والخلايا المنتجة للهستامين في الجهاز الهضمي APUD- ، وفرط جسترين الدم ، وظهور أو تكثيف انتفاخ البطن والإسهال ، إلخ. في المقابل ، غالبًا ما يتسبب استخدام حاصرات الهيستامين H2 في حدوث آثار جانبية مثل "متلازمة الارتداد" أو "متلازمة الانسحاب" ، مما يحد أيضًا من استخدامها في العلاج طويل الأمد للمرضى.

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يتطور ارتجاع المريء على خلفية الارتجاع المرضي لمحتويات المعدة القلوية إلى المريء ، لتقليل الخصائص "العدوانية" التي من أجل ربط الأحماض الصفراوية وحمض اللايسوليك ، من الضروري وصف مضادات الحموضة ، مواد ماصة معوية ، أو مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك. يرجع سبب إلحاح مشكلة الأمراض المركبة إلى بعض الصعوبات ليس فقط في التشخيص ، ولكن أيضًا في اختيار العلاج عالي الجودة والمبرر ، لأن احتمال حدوث آثار جانبية يعتمد أيضًا على عدد الأدوية التي يتم تناولها. في هذا الصدد ، فإن إحدى أهم القضايا في علاج المرضى الذين يعانون من مزيج من مرض الارتجاع المعدي المريئي هي مشكلة التغلب على الإفراط الدوائي ، خاصة فيما يتعلق بعلاج كبار السن وتعيين الأدوية ذات التأثير السريري التجميعي. من المعروف أن التأثير الدوائي للأدوية المضادة للإفراز ومضادات الحموضة يختلف اختلافًا جوهريًا. إذا كان السابق أكثر أو أقل باستمرار ولفترة طويلة (اعتمادًا على الانتماء الجماعي وخصائص دواء معين) يثبط عملية تكوين الحمض في المعدة ، والتي يتم تنسيقها بشكل وثيق مع حركة الجهاز الهضمي العلوي ، ثم الأخير يحيد حمض الهيدروكلوريك الذي يفرز بالفعل في تجويف المعدة لفترة قصيرة. في الوقت نفسه ، فإن مزايا مضادات الحموضة الحديثة على عقاقير المجموعات الدوائية الأخرى المستخدمة لعلاج الأمراض المعتمدة على الحمض هي التخفيف السريع للألم وعسر الهضم ، والقدرة على امتصاص الأحماض الصفراوية والليزوليسيثين ، مما يؤثر بشكل إيجابي على معدل الإخلاء من المعدة ، وتصحيح اضطرابات حركية الأمعاء. أدت الخصائص المتنوعة لمضادات الحموضة ومجموعة واسعة من المؤشرات لاستخدامها إلى إنشاء عدد كبير من الأدوية غير المتجانسة في خصائصها وآليات عملها. في الوقت الحالي ، يوصى فقط باستخدام مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان (غير القابلة للامتصاص) ، نظرًا لأن الذوبان (القابل للامتصاص) ، على وجه الخصوص ، بيكربونات الصوديوم ، وما إلى ذلك ، يعمل بسرعة ، ولكن لفترة قصيرة ، غالبًا ما يسبب أعراض "الارتداد" ، وأحيانًا القلاء ، زيادة في حجم الدم المنتشر ، والتي لا يتم استخدامها عمليًا.

الجينات هي بوليمرات عديد السكاريد الطبيعية ويمكن تصنيفها على أنها ألياف. لأول مرة اكتشف الكيميائي الإنجليزي T. Stanford حمض الألجنيك (من الطحالب البحرية ، الأعشاب البحرية) في عام 1881 عند الحصول على اليود من الأعشاب البحرية. مصدر حمض الألجنيك هو الطحالب البنية ، وبشكل رئيسي Laminaria hyperborea. أحماض الألجنيك مبنية من بقايا أحماض D-mannuronic و L-guluronic. تضفي كتل حمض المانورونيك اللزوجة على محاليل الجينات. يحدث الجل عن طريق ارتباط كتل حمض الجولورونيك بمشاركة كاتيون الكالسيوم ، الذي "يربط" سلاسل السكاريد. جعلت القدرة على تكوين المحاليل والمواد الهلامية اللزجة ، جنبًا إلى جنب مع السلامة ، من الممكن استخدام مشتقات حمض الألجنيك في الصناعات الغذائية ومستحضرات التجميل والأدوية لأكثر من 100 عام. في البيئة الحمضية للمعدة ، تترسب كل من الأملاح الألجينية والأحماض الألجينية ، مكونة مادة هلامية لزجة. يتشكل الجل بسرعة تحت تأثير حمض المعدة ، ويتشكل في المختبر (في المختبر) في غضون ثوان قليلة ، وفي الظروف الطبيعية (في الجسم الحي) في غضون بضع دقائق بعد تناول الدواء. أدت قدرة تركيبات الألجينات على تكوين رغوة عائمة محتجزة في المعدة إلى التطوير الأولي لمستحضر يحتوي على الألجينات كعامل تباين إشعاعي. ومع ذلك ، سرعان ما ثبت أن هذا المركب له تأثير علاجي فعال في التهاب المريء الارتجاعي المصحوب بأعراض.

ترجع فعالية مستحضرات Gaviscon و Gaviscon forte إلى خصائص تكوينها. يتكون جافيسكون من ألجينات الصوديوم (500 مجم / 10 مل) وبيكربونات الصوديوم (267 مجم / 10 مل) وكربونات الكالسيوم (160 مجم / 10 مل) وعدد من المكونات الإضافية. Gaviscon forte - من ألجينات الصوديوم (1000 مجم / 10 مل) وبيكربونات البوتاسيوم (200 مجم / مل) والسواغات. في الوقت نفسه ، ترتبط التأثيرات الدوائية والسريرية الرئيسية بحمض الألجنيك. تستخدم قدرة الألجينات على وقف النزيف المعدي الموضعي (خصائص مرقئ) وتحفيز الشفاء من العيوب التآكلي والتقرحي (خصائص cytoprotective) في علاج أمراض المعدة والمريء الناجمة عن "العدوان" الحمضي. حمض الألجنيك ، الذي يغلف جدران الأجزاء العلوية من الأنبوب الهضمي ، يضعف بشكل كبير من الإحساس بعسر الهضم والألم. تتمثل الآلية الرئيسية لعمل المستحضرات المحتوية على الجينات في تكوين حاجز ميكانيكي ("طوف") ، والذي يمنع محتويات المعدة من الرمي إلى المريء. في الوقت نفسه ، فإن بيكربونات الصوديوم (أو البوتاسيوم) ، باعتباره مصدرًا لثاني أكسيد الكربون ، عند تفاعله مع حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، يعطي طفوًا "طوفًا" ، بينما تربط كربونات الكالسيوم جزيئات الألجينات الطويلة لتقوية الحاجز الواقي الناتج. من المهم التأكيد على عدم وجود عمل منهجي لتحضيرات Gaviscon و Gaviscon forte alginate ، والتي تكون آلية عملها ذات طبيعة فيزيائية. لا يتميز Gaviscon و Gaviscon forte بمتفجرات قصيرة ، على غرار جميع مضادات الحموضة ، ولكن بفعل مستمر طويل الأمد بسبب تكوين "طوف" - جل من الألجينات. يمكن تسمية الخصائص المضادة لتدفق هذه الأدوية بطريقة ما بأنها عالمية ، ليس فقط من حيث أهميتها والفاصل الزمني ، ولكن أيضًا من حيث خصائصها النوعية. من خلال إنشاء حاجز وقائي على سطح محتويات المعدة ، فهي قادرة بشكل كبير ولفترة طويلة (أكثر من 4.5 ساعات) على تقليل عدد الارتجاع المعدي المريئي والاثني عشر المعدي المريئي ، وبالتالي خلق ظروف للراحة الفسيولوجية للغشاء المخاطي للمريء.

تكمن تعدد استخدامات هذه الأدوية في إمكانية تأثيرها الفعال في أي نطاق من درجة الحموضة داخل المعدة في حالة الارتجاع الحمضي والقلوي. من المهم أيضًا أن يؤدي استخدامها إلى تحويل الأهمية المرضية للارتجاع إلى تأثير علاجي: مادة الهلام التي يتم ارتجاعها إلى المريء لها تأثير مفيد وليس ضارًا. بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات التوافق الدوائي للألجينات مع الأدوية المضادة للإفراز لعلاج الأشكال الشديدة من الأمراض. الإيجابي هو حقيقة أن Gaviscon و Gaviscon forte لا يؤثران على الحرائك الدوائية للأدوية المشتركة.

كشفت دراسة أجراها S. Sandmark و I. Zenk (1964) لتقييم الفعالية السريرية للأدوية التي تحتوي على حمض الألجنيك وبيكربونات الصوديوم في 93 مريضًا يعانون من فتق الحجاب الحاجز وأعراض التهاب المريء الارتجاعي عن تخفيف كبير لأعراض التهاب المريء الارتجاعي في 74٪ من الحالات. مرضى. وليامز وآخرون. تقييم مستحضر ألجينات سائل لعلاج أعراض حرقة المعدة والتجشؤ وعسر الهضم في 596 مريضًا بالغًا في قسم الإسعافات الأولية. تجهيز المجلات الخاصة بالبطاقات مع التسجيل في غضون أسبوعين. أكد مرضى هذه الأعراض انخفاضًا في شدة وتواتر الأعراض لدى 82٪ من المرضى. وهكذا ، وجد الدواء فعالاً في 327 (75٪) من 435 مريضاً يعانون من حرقة المعدة ، وفي 324 (72٪) من 451 مريضاً اشتكوا بشكل رئيسي من عسر الهضم. في دراسة أجراها H.J. von Hurt et al. أكثر من 94 ٪ من 2927 مريضًا يعانون من شكاوى من حرقة في المعدة وعسر الهضم عند تناول مستحضر يحتوي على سائل أو قرص يحتوي على الجينات أعطاه تقييمًا إيجابيًا. يؤكد منشور T. Poynard فعالية سائل Gaviscon في منع تكرار التهاب المريء الارتجاعي الذي تم علاجه سابقًا ، خاصة في الأشكال غير الشديدة من المرض. تم علاج جميع المرضى البالغ عددهم 1030 مريضًا الذين شملتهم الدراسة ، والذين حصلوا في البداية على درجات 1 (57٪) و 2 (33٪) و 3 (9٪) من التهاب المريء ، مسبقًا بمضاد لمستقبلات H2 أو مثبطات مضخة البروتون مع تأكيد سريري وتنظير داخلي من العلاج. تم توجيه المرضى لتناول الدواء فقط في حالة تكرار الألم الذي يتطلب أكثر من 8 جرعات من الدواء خلال 48 ساعة أو أكثر. بعد 6 أشهر من المتابعة ، تبين أن جافيسكون منع تكرار المرض في 85٪ و 69٪ و 56٪ من المرضى على التوالي.

حوالي 95 ٪ من المرضى تناولوا الدواء أقل من مرتين في اليوم. أكدت النتائج التي تم الحصول عليها إمكانية استخدام جافيسكون كعلاج فعال مضاد للانتكاس لارتجاع المريء. في دراسة I.G. باخوموفا وآخرون عند إجراء مراقبة على مدار 24 ساعة لدرجة الحموضة داخل المعدة وداخل المريء عند المرضى أثناء تناول Gaviscon forte suspension لمدة 14 يومًا ، كان هناك اختفاء كامل للحرقة والمرارة في الفم وآلام المريء خلف القص والألم في المنطقة الشرسوفية بنهاية العلاج. أظهر تقييم نتائج مراقبة الأس الهيدروجيني اليومية أن الدواء له تأثير مضاد لتدفق واضح.

الدراسات السريرية التي أجراها Yu.P. Uspensky وآخرون. (2007) أن استخدام Gaviscon forte suspension لمدة 14 يومًا يقلل بشكل كبير من النسبة المئوية للوقت مع درجة الحموضة داخل المعدة<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

أرز. 1. ديناميات مراقبة الأس الهيدروجيني اليومية داخل المعدة أثناء العلاج بمعلق Gaviscon forte في الليل (الوقت الذي يكون الرقم الهيدروجيني فيه أقل من 2)

أوسبنسكي يو. وآخرون. 2007

عند تقييم ديناميكيات الأس الهيدروجيني داخل المريء أثناء العلاج باستخدام Gaviscon forte suspension ، فإن النسبة المئوية للوقت اليومي مع الأس الهيدروجيني<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 وحدات ، وهو شرط أساسي لتحقيق مغفرة إكلينيكية وتنظيرية في الأمراض المعتمدة على الأحماض.

تعتبر الحموضة المعوية من الأعراض الشائعة لدى النساء الحوامل ، حيث تعاني منها 45-85٪ منهن يوميًا. تميل الحموضة المعوية والارتجاع إلى الشعور بعدم الراحة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل الطبيعي. لا يعتبر ظهور حرقة المعدة أثناء الحمل مجرد عرض مؤلم مزعج ، ولكن أيضًا كسبب لتطور ارتجاع المريء في المستقبل. وكلما زاد عدد حالات الحمل ، زادت هذه المخاطر. آلية تطور الحموضة المعوية أثناء الحمل ليست مفهومة تمامًا. يُفترض أن تأثير البروجسترون على نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، واتساع الموجات التمعجية ، وزيادة الضغط داخل البطن بسبب التغيرات في حجم الرحم مع الجنين تساهم في الارتجاع المعدي المريئي. دينامياتهم الطبيعية مثل مدة الحمل تزيد من حدة حرقة المعدة.

تحت تأثير هرمونات المشيمة وتحت تأثير الضغط داخل البطن الناتج عن نمو الجنين ، يتفاقم عمل العضلة العاصرة للمريء السفلية ، خاصة في الثلث الثالث من الحمل. يمكن أن يؤدي استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى إلى تدفق حمض المعدة بحرية أكبر إلى المريء. على الرغم من أن الأعراض عادة ما تكون خفيفة إلى معتدلة الشدة وتختفي ذاتيًا بعد الولادة ، إلا أنها يمكن أن تسبب إزعاجًا أكثر من الحالات الأخرى التي يحتمل أن تكون أكثر خطورة ، بالإضافة إلى اضطراب النوم والهضم ، وبالتالي تؤثر بشكل غير مباشر على الأم والجنين. من الصعب تخفيف أعراض الارتجاع المعدي المريئي أثناء الحمل. في دراسة مفتوحة أجريت على 50 امرأة في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، تم تقييم تأثير سائل جافيسكون على تخفيف حرقة المعدة والتجشؤ وعسر الهضم والحرقان في المنطقة الشرسوفية. أدى استخدام الدواء إلى انخفاض معتد به إحصائيًا في تواتر وشدة ومدة الأعراض بعد شهر واحد من بدء تناوله. لوحظ تأثير إيجابي في 98٪ من المرضى. ج. قارن لانج وأ. دوجال في دراسة شملت 157 امرأة حامل تأثير المعلق المركب المحتوي على الألجينات ومضادات الحموضة ، ومضاد الحموضة التقليدي للتخفيف من عسر الهضم. تم العثور على كلا العلاجين ليكونا فعالين بنفس القدر في تجربة لمدة أسبوعين.

دراسة عشوائية مفتوحة أجراها E.V. Onuchina et al. وجد (2010) لاستخدام Gaviscon forte بجرعة 10 مل / يوم عند الطلب في 110 امرأة حامل متتالية وفقًا للمتطلبات الأخلاقية لإعلان هلسنكي أن معدل تكرار الحموضة المعوية بين النساء الحوامل كان 56.4٪ أسبوعياً -49.1٪. في المرحلة الثانية - في الأشخاص الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء في دراسة طولية ، تمت دراسة استخدام عقار Gaviscon forte لمدة 4 أسابيع بجرعة 10 مل / يوم في نظام حسب الطلب. في النساء الحوامل المصابات بحرقة المعدة ، سادت عوامل مثل زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29 كجم / م 2) أو السمنة (مؤشر كتلة الجسم من 30 كجم / م 2) قبل وأثناء الحمل ، وحموضة المعدة قبل الحمل ، والتدخين ، ووجود الأقارب الذين يعانون من حرقة المعدة. متوسط ​​المصطلح لظهور الحرقة يتوافق مع 9.9 ± 8.8 أسبوعًا من الحمل. أنشأ المؤلفون علاقة معتدلة (r = 0.49 ، p = 0.0001) بين مدة الحمل وشدة حرقة المعدة. أزعج القلس 50٪ من النساء الحوامل ، وآلام خلف القص - 6.4٪ ، وكان تواتر وشدة هذه الأعراض أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة النساء الحوامل المصابات بحرقة الفؤاد. أثناء التنظير ، لم يلاحظ أي تغيرات في الغشاء المخاطي للمريء في جميع حالات أعراض الارتجاع. عند تحليل طرق وقف أعراض الارتجاع ، وجد أنه في 24.2٪ من النساء الحوامل ، اختفت حرقة المعدة والتجشؤ وآلام خلف القص من تلقاء نفسها ، في 37.1٪ - بعد تناول أي سائل ، في 11.3٪ - بعد تناول الصودا. تم استخدام الأدوية من قبل أقل من ثلث النساء الحوامل (27.4٪). من هؤلاء ، 82.4٪ تناولوا مضادات الحموضة ، 17.6٪ - Gaviscon forte. تُصنف مضادات الحموضة تقليديًا على أنها عقاقير منخفضة الخطورة أثناء الحمل. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي الاستهلاك المفرط لكربونات الكالسيوم ، التي هي جزء منها ، إلى تطور متلازمة الحليب القلوية في بورنيت ، وفقر الدم والإمساك لدى النساء الحوامل.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يترافق فرط ألومين الدم وفرط مغنسيوم الدم الناجم عن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الحموضة في كل من الأم والجنين مع تأثير السمية العصبية ، الحثل العظمي ، تحص الكلية ، انخفاض ضغط الدم ومتلازمة الضائقة التنفسية. عقار Apginate Gaviscon ، الذي يشكل حاجزًا ثابتًا غير قابل للامتصاص في المعدة ، ويمنع ارتجاع المريء ، ليس له تأثير نظامي على الأم والجنين. في دراسة مفتوحة متعددة المراكز ، ليندو إس دبليو وآخرون. (2003) أسس سلامة وفعالية Gaviscon forte العالية للتخفيف من حرقة المعدة والقلس في جميع مراحل الحمل. بحلول اليوم الثامن والعشرين من الدراسة ، في مجموعة Gaviscon forte ، اختفت حرقة المعدة تمامًا في 90.3٪ من النساء الحوامل (p = 0.00001) ، بينما في المجموعة الضابطة ، ظل معدل حدوث الحموضة كما هو. في مجموعة Gaviscon forte ، تم الكشف عن انخفاض كبير في وتيرة وشدة حرقة المعدة العامة ، والتخفيف الكامل من حرقة المعدة الأسبوعية واليومية والليلية ، بينما في المجموعة الضابطة مع مسار طبيعي للحموضة المعوية في ظروف زيادة في المستويات الهرمونية و حجم الرحم مع الجنين ، زيادة ملحوظة في تكرار الحموضة الأسبوعية واتجاه سلبي غير موثوق به في الحموضة اليومية والليلة. تؤدي المخاوف من أن الأدوية التي يتم تناولها أثناء الحمل إلى الإضرار بالجنين النامي إلى حقيقة أنه ، بالإضافة إلى التوصيات المتعلقة بنمط الحياة ، يبدأ علاج النساء الحوامل المصابات بحرقة الفؤاد عادةً بطرق أكثر اعتدالًا - مضادات الحموضة البسيطة أو الأدوية المضادة لتدفق الجينات. على الرغم من أن هياكل الأعضاء الرئيسية للجنين تتطور بحلول الأسبوع الثاني عشر وهناك فترة من الحساسية للتشوهات حتى الأسبوع السادس عشر ، إلا أن الأدوية التي يتم تناولها في وقت لاحق من الحمل يمكن أن تضر بالجنين النامي. Gaviscon forte هو دواء فريد مضاد لتدفق الجينات يحتوي على كمية أقل من الصوديوم لكل جرعة. من المعروف أن جافيسكون يتكون من: ألجينات الصوديوم (500 مجم / 10 مل) ، بيكربونات الصوديوم (267 مجم / 10 مل) ، كربونات الكالسيوم (160 مجم / 10 مل) وعدد من المكونات الإضافية. Gaviscon forte - من ألجينات الصوديوم (1000 مجم / 10 مل) وبيكربونات البوتاسيوم (200 مجم / مل) والسواغات. . يشكل حاجزًا مستقرًا غير قابل للامتصاص في المعدة لمنع الأحماض والطعام من دخول المريء ، مما قد يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي للمريء ويسبب حرقة المعدة. يعني هذا الأسلوب غير النظامي من العمل أنه على عكس العلاجات الأخرى لحرقة المعدة والارتجاع المعدي المريئي ، فإن استخدام الدواء أثناء الحمل لا يشكل خطرًا على الأم أو الطفل. علاوة على ذلك ، لا يمكن أن يتأثر أسلوب العمل غير النظامي لـ Gaviscon Forte بالتغيرات البيولوجية المرتبطة بالحمل.

في دراسة مفتوحة متعددة المراكز أجريت في المستشفيات ومستشفيات الولادة في المملكة المتحدة وجنوب إفريقيا ، على النساء الحوامل (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

في الأطفال ، تمثل أمراض المريء ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، 18-25 ٪ من جميع أمراض الجهاز الهضمي. يتراوح معدل الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال من 2-4 إلى 8.7-49٪. بالنسبة لممارسة طب الأطفال ، يتم تحديد أهمية المشكلة قيد الدراسة ، من ناحية ، من خلال ارتفاع معدل حدوث ارتجاع المريء بين أمراض الجهاز الهضمي (GIT) ، والمشاركة المتكررة للمريء في العملية المرضية ، ومن ناحية أخرى من ناحية أخرى ، من خلال تواتر مظاهر خارج المريء للمرض. في مرحلة الطفولة ، تكون أعراض خارج المريء أكثر شيوعًا في الجهاز القصبي الرئوي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. وفقًا لمصادر مختلفة ، فإن تواتر اكتشاف ارتجاع المريء في الربو القصبي عند الأطفال يتراوح من 9 إلى 80٪ (اعتمادًا على المعايير المستخدمة من قبل مجموعات العمل المختلفة). في الأدبيات الحديثة ، هناك العديد من التقارير حول علاقة ارتجاع المريء بأمراض أخرى في الجهاز القصبي الرئوي - أمراض الحنجرة والبلعوم والتهاب الشعب الهوائية المتكرر والمزمن والتليف الكيسي. أثبت جافيسكون نفسه في علاج القلس والارتجاع المرتبط به لدى الأطفال من جميع الأعمار. تم تأكيد سلامة استخدامه من خلال العديد من الدراسات السمية التي أجريت في العالم في الأربعينيات والسبعينيات من القرن العشرين. . أ. ويلدون وم. أبلغ روبنسون في عام 1972 عن استخدام جافيسكون للتخفيف من أعراض الارتجاع المعدي المريئي لدى الأطفال الذين لا تزيد أعمارهم عن أسبوعين. حتى 11 شهرًا . مسحوق الدواء الممزوج بالطعام يقلل من القيء ووجد أنه علاج فعال لارتجاع المريء. في دراسة مفتوحة أكبر قام بها V. Le Luyer et al. (1992) أدى استخدام سائل Gaviscon 1-2 مل / كجم يوميًا إلى تقليل التجشؤ والقيء عند 76 رضيعًا.

في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز ، أجاب A. Sookoo وآخرون. قام بتقييم فعالية وسلامة Gaviscon Infant بدون الألومنيوم لدى الأطفال دون سن سنة واحدة. اشتملت الدراسة على 90 طفلاً ظهرت عليهم علامات الارتجاع المعدي المريئي على شكل قيء أو تجشؤ. تم تقييم تعدد وشدة مظاهرها. كان الدواء أكثر فاعلية في القضاء على أعراض الارتجاع المعدي المريئي مقارنة بالدواء الوهمي. أكدت دراسة خاضعة للتحكم الوهمي أجراها J.R Buts وآخرون فعالية Gaviscon في علاج التجشؤ والقيء لدى 20 طفلًا من مختلف الأعمار في مجموعتين: 10 أطفال (متوسط ​​العمر 21 شهرًا) تلقوا Gaviscon ، 10 أطفال (متوسط ​​العمر 35 أشهر) - الدواء الوهمي. تم تشخيص الاضطرابات المرضية في جميع المرضى قبل بدء الدراسة بناءً على تقييم مؤشر Euler-Byrne والعدد الإجمالي لحالات الارتجاع لكل 24 ساعة ومتوسط ​​المدة وعدد حالات الارتجاع أثناء النوم. قبل أسبوع من العلاج وبعده ، خضع جميع المرضى لمراقبة يومية لدرجة الحموضة في الثلث السفلي من المريء. وفقًا للمعايير المعمول بها ، تم تشخيص ارتجاع المريء في 13 من 20 مريضًا ، على الرغم من عدم اكتشاف التهاب المريء في أي طفل بالتنظير الداخلي. أثناء العلاج بـ Gaviscon ، انخفض عدد حالات الارتجاع بشكل كبير ، بينما لم يلاحظ أي آثار سريرية في المجموعة الضابطة. بعد 8 أيام من العلاج بالدواء ، أظهرت نتائج قياس الأس الهيدروجيني (p<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

في دراسة عشوائية متوازية ومتعددة المراكز أجراها S. Miller ، تمت مقارنة تركيبة Gaviscon Infant بدون الألومنيوم مع الدواء الوهمي في 48 طفلًا يعانون من ارتداد معدي مريئي متكرر (متوسط ​​عمر المريض 4 سنوات). على مدى أسبوعين من العلاج ، أظهر الدواء ميزة كبيرة على الدواء الوهمي في تقليل عدد نوبات القيء / التجشؤ وتقليل شدة نوبات القيء ؛ تم تصنيف الخليط من قبل كلا الوالدين والمحققين على أنه أفضل بكثير من التركيبات الأخرى. في دراسة أجراها P. Greally et al. مقارنة cisapride monohydrate ومزيج Gaviscon و Carobel (مثخن) لإدارة القيء المزمن والارتجاع لدى 50 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 18 شهرًا. تم تأكيد الارتجاع المعدي المريئي عن طريق مراقبة درجة الحموضة في المريء على مدار 24 ساعة. تلقى الأطفال الدواء لمدة شهر. لوحظ تحسن في 14 من 26 (53٪) مريضا عولجوا بسيسابريد مونوهيدرات وفي 19 من 24 (79٪) عولجوا بجافيسكون وكاروبيل. وفقًا للسجلات اليومية للآباء في المجموعة الثانية ، كان هناك تقدم أكبر في العلاج مقارنة بخط الأساس. في نهاية الدورة الشهرية للعلاج ، تم تقييم درجة الحموضة داخل المريء مرة أخرى. في الوقت نفسه ، أظهر أولئك الذين تلقوا Gaviscon تغييرات إيجابية أكثر أهمية في المؤشرات مقارنة بأولئك الذين تلقوا سيسابريد مونوهيدرات. أوديردا وآخرون. مقارنة عمل وتحمل فاموتيدين وجافيسكون لدى الأطفال المصابين بالتهاب المريء التآكلي المؤكد بالتنظير الداخلي (متوسط ​​عمر المريض 9 سنوات). بعد 6 شهور العلاج بالاعتماد على الفحص بالمنظار المتكرر ، تم تسجيل اختفاء علامات التهاب المريء في 43.4٪ من الأطفال الذين تلقوا فاموتيدين ، و 41.6٪ من الذين تلقوا جافيسكون. أظهر الفحص النسيجي عدم وجود علامات التهاب المريء في 70.8٪ و 52.2٪ من الحالات على التوالي (ص<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

على الرغم من النجاحات الحالية في علاج الارتجاع المعدي المريئي ، إلا أن هناك احتياطيات لتحسين هذه النتائج ، مرتبطة بأقصى حد من التفرد في مناهج علاج المرضى ، مع مراعاة ليس فقط نوعية الحياة وخصائص المريض وحالة الغشاء المخاطي. منطقة المريء والمعدة والأمعاء ، ولكن أيضًا مع الأخذ في الاعتبار وجود أمراض مصاحبة في المرضى من جانب التجويف الفم. إن الانتشار الكبير لأمراض اللثة ، وعدم وجود اتجاه نحو انخفاض معدلات اعتلال اللثة ، يملي الحاجة إلى مزيد من الاهتمام بالتشخيص المبكر والعلاج العقلاني لهذه الأمراض على خلفية ارتجاع المريء. ثبت إحصائيًا أن هناك 2.8 لكل مريض أصغر من 20 عامًا ، 2.9 في سن 21-40 ، 4.5 في سن 41-60 ، مما يدل على استحالة إجراء "علاج منعزل" لأمراض اللثة الالتهابية. الحالة الجسدية العامة للمريض. في هذا الصدد ، يعتبر تحديد تأثير مثبطات مضخة البروتون (PPIs) والألجينات في علاج ارتجاع المريء على ديناميكيات أمراض اللثة مشكلة ملحة في طب الأسنان الحديث. ستسمح هذه البيانات ليس فقط بتحديد التأثير المتبادل لأمراض المريء واللثة ، وتحديد العلاقة بين علاج الارتجاع المعدي المريئي والحالة المحلية لأنسجة اللثة ، ولكن أيضًا لتطوير علاجها المعقد المناسب.

في دراسة أجراها T.D. شارك Dzhamaldinova (2010) 138 شخصًا (متوسط ​​العمر 36.5 ± 4.2 سنة ، 47.1٪ رجال و 52.9٪ نساء) مصابين بالتهاب اللثة النزلي المزمن (CCG) والتهاب دواعم الأسنان المعمم الخفيف المزمن (HGPl) ، يحدث على خلفية ارتجاع المريء وبدون هذه الأمراض المصاحبة من الجهاز الهضمي. ضمت مجموعة علاج الارتجاع المعدي المريئي 26 مريضا يعانون من التهاب اللثة النزلي المزمن و 22 مريضا يعانون من التهاب دواعم السن المزمن المعتدل. تم وصف Gaviscon (المجموعة الفرعية A - n = 25) 20 مل من المعلق 30-40 دقيقة بعد الوجبات 4 مرات في اليوم (آخر جرعة من الدواء قبل النوم) مع مدة الدورة الرئيسية 8 أسابيع. في المجموعة الفرعية B (ن = 23) ، تم استخدام أوميبرازول 20 ملغ 2 مرات في اليوم لعلاج ارتجاع المريء ، وكانت الدورة 8 أسابيع. ثم تم نقل المرضى إلى علاج الصيانة. في مجموعة المقارنة (ن = 45) مع أمراض اللثة الالتهابية وما يصاحب ذلك من ارتجاع المريء ، لم يتم استخدام علاج الارتجاع المعدي المريئي. أنا المجموعة الضابطة - 30 مريضا يعانون من أمراض اللثة الالتهابية دون ارتجاع المريء (15 شخصا مع قوات حرس السواحل الهايتية و 15 مريضا مع CHPl). تألفت المجموعة الضابطة الثانية من 15 شخصًا أصحاء عمليًا يعانون من أمراض اللثة السليمة دون ارتجاع المريء.

خضع المرضى الذين يعانون من HCG و CHPL من جميع مجموعات المقارنة لعلاج معقد لأمراض اللثة وفقًا للمخطط التقليدي ، والذي كان الغرض منه القضاء على العمليات الالتهابية في أنسجة اللثة والقضاء على الجيوب اللثوية. أظهر تحليل نتائج التنظير الداخلي للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء وتقييم بيانات الفحص السريري للمرضى الذين يعانون من أمراض اللثة أن تواتر التحقق وطبيعة الآفات الالتهابية للثة تختلف في أشكال مختلفة من ارتجاع المريء ، وكان التهاب اللثة النزلي المزمن أكثر بكثير. غالبًا ما يتم تشخيصه على أنه التهاب المريء السلبي والتهاب المريء النزلي أكثر من التهاب المريء الارتجاعي التآكلي ، بينما يتم تشخيص HGPl - في التهاب المريء النزلي والارتجاع التآكلي. وبتوزيع مفصل لاعتماد مرحلة الارتجاع المعدي المريئي ووجود أمراض اللثة الالتهابية ، تم الكشف عن تشخيص ارتجاع المريء السلبي بالتنظير الداخلي في 49.5٪ من الحالات ، والتي كانت في 69.6٪ من مرضى التهاب الكبد C المزمن ، وفي 30.4٪. النسبة المئوية لمرضى التهاب دواعم السن المعمم بدرجة خفيفة. في 43٪ من الحالات ، تم الكشف عن المرحلة النزلية من ارتجاع المريء ، والتي تم تشخيصها في 35٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من HCG وفي 65٪ من الحالات في مرضى CHPL. حدث التهاب المريء الارتجاعي التآكلي في 100٪ من الحالات فقط في مرضى CHPL. كانت إحدى سمات مسار HCG و CHPL على خلفية ارتجاع المريء أنه في 60.2 ٪ من المرضى ، ظهرت علامات التهاب اللثة والتهاب اللثة أثناء تفاقم أمراض المريء. خلال دراسة سريرية ، كان لدى المرضى شكاوى مميزة لارتجاع المريء - حرقة في المعدة ، والتجشؤ ، وعسر البلع ، وألم في منطقة شرسوفي. أتاح التحليل التفصيلي للديناميكيات الإيجابية لمسار ارتجاع المريء وانحدار الأعراض السريرية إجراء تقييم مقارن لفعالية استخدام أوميبرازول وجافيسكون في علاج ارتجاع المريء وأظهر فعالية مماثلة لاستخدام هذه الأدوية. وفقا للرقابة EGDS بعد 8 أسابيع. علاج ارتجاع المريء ، لوحظ وجود اتجاه إيجابي واضح: كانت هناك زيادة في نسبة المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء السلبي بالمنظار بنسبة 1.72 مرة (p<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

عند مقارنة تأثير Gaviscon و omeprazole على ديناميات معلمات دوران الأوعية الدقيقة حول الأسنان في CCG و CHPL على خلفية ارتجاع المريء ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في ديناميات معلمات الدورة الدموية الدقيقة التي تم الحصول عليها باستخدام التحكم LDF-grams (p> 0.05). عند تقييم معلمات دوران الأوعية الدقيقة لأنسجة اللثة من المجموعة الأولى للمقارنة في المرضى الذين يعانون من HCG و CHPL على خلفية ارتجاع المريء ، لاحظ المؤلفون تطبيع هذه المعلمات بعد العلاج المعقد للارتجاع المعدي المريئي وأمراض اللثة الالتهابية مقارنة ببيانات LDF - جرامات من مرضى المجموعة الثانية للمقارنة يتلقون علاج أعراض ارتجاع المريء فقط. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، خلص المؤلف إلى أن هناك علاقة مرضية بين أمراض اللثة الالتهابية ووجود الارتجاع المعدي المريئي المرضي وأن جافيسكون فعال في القضاء على هذه الاضطرابات.

كما ذكر أعلاه ، فإن المعايير الموضوعية لتشخيص ارتجاع المريء تجعل من الممكن الحصول على طرق مفيدة (EGD ، قياس درجة الحموضة في المريء) ، ولكن ليس في جميع المرضى. وبالتالي ، يمكن أن يكشف EGDS عن التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء البعيد ، في المقام الأول التهاب المريء الارتجاعي ، والذي يحدد خصوصيته العالية. ومع ذلك ، في معظم المرضى الذين يعانون من شكاوى من حرقة المعدة والأعراض الأخرى المرتبطة بالارتجاع ، لا يتم تغيير الغشاء المخاطي للمريء بشكل مجهري ، مما يجعل التنظير الداخلي غير حساس لتشخيص ارتجاع المريء السلبي بالمنظار. وبالتالي ، فإن عدم وجود تغييرات بالمنظار في فحص المريء لا يستبعد ارتجاع المريء. تم اكتشاف ارتداد الحمض الباثولوجي أثناء مراقبة الأس الهيدروجيني اليومية للمريء (pH<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

من المهم أيضًا ملاحظة الخصائص الحيوية للألجينات ، والتي تجعل من الممكن استخدامها لتصحيح الاضطرابات المختلفة للتكاثر الميكروبي المعوي. وجد أن الألجينات تساعد في الحفاظ على التركيب الكمي والنوعي الأمثل للكائنات الدقيقة المعوية عن طريق زيادة محتوى الملزمة (bifidobacteria ، lactobacilli) وتقليل البكتيريا الانتهازية والممرضة ، مثل المكورات العنقودية ، الفطريات من جنس المبيضات ، إلخ. من المعروف أن أملاح الصوديوم والكالسيوم لحمض الألجنيك تقلل من الحركة المعوية المفرطة. وبالتالي ، فإن جميع الظروف المذكورة أعلاه تسمح لنا باستنتاج أن جافيسكون ، في الوقت الذي يظهر فيه كفاءة عالية في تخفيف أعراض ارتجاع المريء ، يمكن أن يكون له أيضًا تأثير سريري وأيضًا إيجابي عندما يقترن ارتجاع المريء بعدد من الأمراض الأخرى ، الأمر الذي يتطلب مزيدًا من الدراسة لاحتمالات الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي. بما في ذلك Gaviscon في نظم العلاج.أمراض مختلفة.

الأدب

1. Bordin D.S.، Masharova A.A.، Kozhurina T.S. اختبار الجينات كمعيار لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي - كونسيليوم ميديكوم. أمراض الجهاز الهضمي. -2011.- رقم 1.-C.5-9.
2. Bordin D.S.، Masharova A.A.، Firsova L.D. تقييم سرعة وبداية التأثير وتخفيف الحموضة بجرعة واحدة من الجينات في مرضى ارتجاع المريء. - خبير. وإسفين ، جاسترونتيرول. -2009- رقم 4-س. 83-91
3. Bubyakina V.N. ، Pakhomova I.G. ، Uspenskii Yu.P. إثبات إمراضي لآفاق الاستخدام السريري للمستحضر المحتوي على الجينات "جافيسكون" في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن ، بالإضافة إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي لسرطان الثدي. - 2007. - رقم 28 - س 2171-2176.
4. Vasiliev Yu.V.، Masharova A.A.، Yanova O.B.، Kozhurina T.S.، Bordin D.S. خبرة مع جافيسكون في القضاء على الارتجاع المعدي المريئي لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي - كونسيليوم ميديكوم - أمراض الجهاز الهضمي - 2007 - رقم 2.
5. Glazova A.V. مكانة مضادات الحموضة في علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي لسرطان الثدي. - 2010 - المجلد 18. - رقم 130
6. Gubergrits N.B. استخدام مالوكس في ممارسة الجهاز الهضمي // أمراض الجهاز الهضمي الحديثة. - 2002.-2- س 55-59
7. Jamaldinova T.D. تقييم مقارن لتأثير أوميبرازول وجافيسكون في علاج مرض الجزر المعدي المريئي على ديناميات أمراض اللثة الالتهابية. - BC.-2010. - v.18 - No. 13
8. Lazebnik L.B.، Masharova A.A.، Bordin D.S. وآخرون.نتائج الدراسة متعددة المراكز "وبائيات مرض الجزر المعدي المريئي في روسيا" (MEGRE). -Ter. أرشيف. -2011.-رقم 1. -S. 45-50
9. Lepilin A.V.، Osadchuk M.A.، Bulkina N.V. بعض آليات حدوث وتطور أمراض اللثة الالتهابية على خلفية مرض الجزر المعدي المريئي // مجلة طب الأسنان الروسية. - 2004. - رقم 5. - س 34-36.
10. Lindow SV ، Regnell P ، Sike J ، Little S. دراسة مفتوحة التسمية متعددة المراكز لتقييم سلامة وفعالية عقار جديد للحموضة المعوية (Gaviscon Forte®) أثناء الحمل. - سرطان الثدي. - 2008. - المجلد 16.- العدد 6
11. Maev IV ، Vyuchnova E.S. ، Shchekina M.I. مرض الجزر المعدي المريئي - مرض القرن الحادي والعشرين - طبيب معالج - 2004. -№4.-S. 10-14
12. Onuchina E.V.، Gorobets E.A.، Rozhanskii A.A.، Tsukanov V.V. أعراض مرض الجزر المعدي المريئي عند الحوامل. - الطبيب المعالج. - 2010. - رقم 2
13. Pakhomova I.G.، Tkachenko E.I.، Uspenskii Yu.P. أول تجربة لاستخدام "جافيسكون" في علاج مرض ارتجاع المريء - سرطان الثدي. - 2007. - ت 15 ، رقم 22. - س 1-4.
14. Privorotsky V.F.، Luppova N.E. الأمراض المعتمدة على الأحماض عند الأطفال (الصورة السريرية ، التشخيص ، العلاج): كتاب مدرسي. مخصص. - الطبعة الثانية. - سانت بطرسبرغ: "SPbMAPO" ، 2005.
15. Tkachenko E.M.، Uspensky Yu.P. ما هي احتمالات استخدام Gaviscon ، دواء جديد يحتوي على الجينات لروسيا ، في علاج الأمراض المعتمدة على الحمض في الجهاز الهضمي. وتد. ثالثا. جاسترونتيرول. - 2007. - رقم 4. -S. 41-46.
16. Ouzan M ، Ouzan S ، Sure K ، Richard-Burt K. الحموضة المعوية والقلس أثناء الحمل: فعالية وسلامة العلاج باستخدام Gaviscon® Suspension. القس Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Uspensky Yu.P. ، Pakhomova I.G. ، Tkachenko E.M. أول تجربة في روسيا لاستخدام عقار يحتوي على الجين في علاج ارتجاع المريء. حضور الطبيب. - 2007. - رقم 8
18. Uspensky Yu.P.، Baryshnikova N.V.، Pakhomova I.G. الآفاق السريرية لاستخدام العقاقير القائمة على حمض الألجنيك في علاج ارتجاع المريء // روس. مجلة جاسترونتيرول. هيباتول. كولوبروكتول. - 2009. - V. 19، No. 2. - S. 79-84.
19. Tsvetkova L.N.، Tsvetkov P.M.، Vartapetova E.E.، Gureev A.N.، Shcherba E.G.، Nechaeva A.V. طب الأطفال. - فاعلية جافيسكون في تصحيح اضطرابات وظيفة سد العضلة العاصرة للمريء السفلية عند الأطفال - 2011.-2.-ص 64-68
20. Chatfield S. مقارنة بين Gaviscon Forte الجينات مع الدواء الوهمي في علاج مرض ارتجاع المريء. فتح Curr Med Resin 1999 ؛ 15: 152-159.
21- شبتولين أ. مرض الجزر المعدي المريئي: قضايا مثيرة للجدل ولم يتم حلها. -وتد. عسل. -2008. - # 6. -مع. 8-12
22. شوميكو إن كيه ، سيريبروفسكايا إن بي ، ستريزوفا آي إس ، إميلينا إس آر - فعالية جافيسكون في علاج مرض الجزر المعدي المريئي. - كونسيليوم ميديكوم. أمراض الجهاز الهضمي. - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Erdes S.I.، Matsukatova S.O.، Mukhametova E.M. إمكانيات استخدام المستحضرات المحتوية على الجينات في ممارسة طب الأطفال لـ RJGGK. - 2009. - ت. 19. - رقم 5. -S. 55-60.
24. هنا S. ، Kitapcioglu G. ، Dettmar P. ، Baxter T. رابطة الحمل مع خطر الإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي // Clin. جاسترونتيرول. هيباتول. 2007 المجلد. 5. ص 1035-1039.
25. Buts J.P. ، Barudi C ، Otte J.B. دراسة مزدوجة التعمية خاضعة للرقابة حول فعالية ألجينات الصوديوم (جافيسكون) في الحد من الارتجاع المعدي المريئي الذي تم تقييمه من خلال المراقبة المستمرة لدرجة الحموضة لمدة 24 ساعة عند الرضع والأطفال // Eur. بيدياتر. - 1987. - المجلد. 146 ، N2.-P. 158.
26. Cho Y.S.، Choi M.G، Jeong J.J. وآخرون. الانتشار والطيف السريري للارتجاع المعدي المريئي: دراسة سكانية في Asan-si ، كوريا // Am. J. جاسترونتيرول. - 2005. - المجلد. 100، N4.-P.747-753.
27. Davies N.M.، Farr S.J.، Kellaway L.W. وآخرون. مقارنة بين احتباس المعدة للألجينات التي تحتوي على تركيبات أقراص مع وبدون إدراج أيونات الكالسيوم السواغ // Int. جي فارم 1994.-المجلد. 105. - ص 97-101.
28. Fonkalsrud E، Ament M.E. الجزر المعدي المريئي في الطفولة // العملة. بروبل. سورج. -! 996.-Vol.33، N1.-P.1-70.
29. Greally P. ، Hampton F.J. ، MacFadyen UM ، Simpson H. Gaviscon and Carobel مقارنة مع cisapride في الارتجاع المعدي المريئي // القوس. ديس. طفل. - 1992. - المجلد. 67 ، N5.-P. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. علاج الجزر المعدي المريئي عند النساء الحوامل // Tidsskr. ولا. لايجفورين. 2004 المجلد. 124- ص 797-798.
31 Kahrilas PJ وآخرون. بيان الموقف الطبي للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن إدارة مرض الجزر المعدي المريئي. // أمراض الجهاز الهضمي. 2008 ؛ 135: 1383.
32. Knight L.C.، Maurer A.H.، عمار ع. وآخرون. استخدام 111 في الجينات المسمى لدراسة اعتماد الرقم الهيدروجيني لحمض الألجنيك حاجز ارتداد المريء // Int. جيه راد أبل. الصك. (ب). - 1988. - المجلد. 15. - ص 563-571.
33. Knudsen A. ، Lebech M. ، Hansen M. أعراض الجهاز الهضمي العلوي في الثلث الثالث من الحمل الطبيعي // Eur. J. Obstet. جينيكول. التكاثر. بيول. - 1995. - المجلد. 60 ، رقم 1.-P. 29-33.