كيفية علاج الارتجاع المعدي المريئي. مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) - العلاج المحافظ. دراسة وظيفة تفريغ المعدة

4. يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على الكحول عمليًا ، وخاصة المشروبات الغازية والنبيذ الجاف وأي صودا حلوة. تعمل هذه المشروبات على زيادة الضغط داخل المعدة وتنشيط إنتاج الحمض في المعدة. كميات معينة من الإيثانول التي يتم تناولها تؤدي إلى إرخاء العضلة العاصرة للمريء.

5. تحتاج إلى التوقف عن الإفراط في تناول الطعام ، كما أن الفواصل الطويلة بين الوجبات ضارة أيضًا. من الأفضل أن تأكل أقل ، ولكن في كثير من الأحيان ، وبين الدورتين الأولى والثانية يجب أن تجعل فجوة من خمس إلى عشر دقائق. بعد تناول الطعام مباشرة ، يجب أن تجلس بهدوء أو تتجول ، لكن لا يجب أن تميل إلى الأمام. أيضا ، لا يمكنك اتخاذ الوضع الأفقي لمدة ساعتين بعد الوجبة. لا تأكل بحزام مشدود حول معدتك. يجب أن يكون العشاء قبل ساعتين إلى ثلاث ساعات من النوم. توقف عن المضغ في الليل. هناك رأي مفاده أن ملعقة صغيرة من الزيت النباتي المكرر قبل الوجبات مباشرة يمكن أن تخفف من مسار المرض.

يعتقد بعض الأطباء أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي ، فإن هذه القواعد الغذائية ونمط الحياة الصحي هي الأكثر أهمية من المنتجات التي تتكون منها القائمة. يجب أن تتذكر أيضًا أنك بحاجة إلى اتباع نظامك الغذائي مع مراعاة مشاعرك.

كما يقلل استهلاك عدد من الأطعمة والمشروبات من نشاط العضلة العاصرة للمريء السفلية ، مما يخلق ظروفًا مواتية للمرض. وتشمل هذه الأطعمة: الكاكاو ، والقهوة ، والشاي ، والمشروبات الغازية الحلوة ، وعصائر البرتقال ، والجريب فروت ، والليمون ، والحمضيات نفسها ، والكحول ، والحليب ، والطماطم وجميع مشتقاتها ، والثوم ، والبصل ، والفجل ، والتوابل الحارة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين غالبًا ما يكونون في حالة من الإجهاد العصبي ، والذين يعانون من زيادة الوزن ، والذين يتناولون عددًا من الأدوية ، والذين يدخنون ، هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

لذا ، فإن العامل الرئيسي الذي يسبب هذا المرض هو زيادة كمية الحمض في المعدة.

تسمى جراحة ارتجاع المريء تثنية القاع. طريقة العلاج الأكثر تقدمًا هي الجراحة بالمنظار. إنها تجعل من الممكن العمل على عدد أكبر من المحتاجين. إذا كان المريض يعاني من ارتجاع المريء لمدة تقل عن اثني عشر شهرًا ، فسيكون أمامه تسعة من أصل عشرة فرصة أن تؤدي العملية إلى تطبيع حالته تمامًا. إذا كان المرض مزمنًا ، فإن العملية تساعد من ستين إلى ثمانين بالمائة من المرضى. من المهم جدًا ألا تتأثر وظيفة المريء.

يعلم الجميع أنك بحاجة إلى تناول الطعام بشكل صحيح ، لكنهم يلتزمون بمبادئ التغذية العقلانية - القليل منهم فقط ، والبقية يعانون من الوزن الزائد أو مشاكل في الجهاز الهضمي أو حرقة في المعدة. وفقًا لملاحظات أطباء الجهاز الهضمي ، فإن حرقة المعدة ، والتي غالبًا ما تكون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي ، أصبحت الآن واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا في أمراض الجهاز الهضمي. لا يشك معظم المرضى حتى في وجود مثل هذا المرض مثل ارتجاع المريء ، وضبط وشرب حرقة مع مجموعة متنوعة من الأطعمة أو الأدوية وبالتالي تفاقم الحالة فقط ، وليس من الصعب علاج مرض الجزر المعدي المريئي ، فالشيء الرئيسي هو تناول العلاج في الوقت المناسب ولا تدع كل شيء يضيع سدى.

مرض الجزر المعدي المريئي ، والتهاب المريء الجزر ، أو ارتجاع المريء Xمرض الانتكاس المزمن للجهاز الهضمي. ويستند المرض إلى القصور الوظيفي للمعدة العلوية والصمامات الأخرى ، والتي يجب أن تحافظ على محتويات المعدة وتمنع دخول الأحماض إلى الأعضاء العليا.

تصنيف ومراحل ارتجاع المريء

هناك نوعان رئيسيان من مرض الجزر المعدي المريئي:

• مرض الجزر غير التآكلي (السلبي بالمنظار) (NERD) - يحدث في 70٪ من الحالات ؛
• التهاب المريء الارتجاعي (RE) - يبلغ معدل حدوثه حوالي 30٪ من إجمالي عدد تشخيصات الارتجاع المعدي المريئي.

يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي للمريء على مراحل وفقًا لتصنيف Savary-Miller أو حسب درجات تصنيف لوس أنجلوس.

هناك الدرجات التالية من ارتجاع المريء:

• صفر - لا يتم تشخيص أعراض التهاب المريء الارتجاعي ؛
• الأول - تظهر مناطق تآكل غير مدمجة ، ويلاحظ احتقان في الغشاء المخاطي ؛
• المساحة الكلية للمناطق المتآكلة أقل من 10٪ من المساحة الكلية للجزء البعيد من المريء ؛
• الثانية - مساحة التآكل من 10 إلى 50 ٪ من إجمالي سطح الغشاء المخاطي ؛
• الثالث - هناك العديد من الآفات التآكلية والتقرحية الموجودة على كامل سطح المريء ؛
• رابعًا - تحدث تقرحات عميقة ، يتم تشخيص مريء باريت.

ينطبق تصنيف لوس أنجلوس فقط على الأنواع المتآكلة من المرض:

• الدرجة أ - لا يوجد أكثر من عدة عيوب في الغشاء المخاطي يصل طولها إلى 5 مم ، يمتد كل منها إلى ما لا يزيد عن اثنتين من طياته ؛
• الدرجة ب - يتجاوز طول العيوب 5 مم ، ولا يمتد أي منها إلى أكثر من طيتين من الغشاء المخاطي ؛
• درجة C - تنتشر العيوب على أكثر من شقين ، وتقل مساحتها الإجمالية عن 75 ٪ من محيط فتحة المريء ؛
• درجة د - مساحة العيوب تتعدى 75٪ من محيط المريء.

أسباب ارتجاع المريء

في أغلب الأحيان ، يتطور مرض الجزر المعدي المريئي بسبب تأثير عدة عوامل في وقت واحد. في مسببات مرض ارتجاع المريء ، يتم تمييز سبب تطور المرض والعوامل المساهمة في حدوثه.

1. انخفاض نبرة العضلة العاصرة القلبية- الحلقة العضلية التي من المفترض أن تحتفظ بالمحتويات الحمضية للمعدة يمكن أن "تسترخي" بسبب الإفراط في تناول الطعام ، وعادة شرب كميات كبيرة من المشروبات المحتوية على الكافيين ، والتدخين ، واستهلاك الكحول بانتظام ، وأيضًا بسبب الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية ، مثل مضادات الكالسيوم ومضادات التشنج ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الكولين وحاصرات بيتا والمضادات الحيوية وغيرها. تساهم كل هذه العوامل في تقليل توتر العضلات ، كما أن التدخين والكحول يزيدان من كمية الحمض المنتج ؛

2. زيادة الضغط داخل البطن- تؤدي زيادة الضغط داخل تجويف البطن أيضًا إلى حقيقة أن المصرات تنفتح وتدخل محتويات المعدة إلى المريء. تحدث زيادة في الضغط داخل البطن عند الأشخاص الذين يعانون من الوزن الزائد. في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء وأمراض الكلى أو القلب. مع انتفاخ البطن بالغازات وأثناء الحمل.

3. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر- هيليكوباكتر بيلوري ، التي غالبًا ما تثير ظهور المرض ، يمكن أن تسبب أيضًا تطور ارتجاع المريء أو يظهر المرض أثناء علاج القرحة بالمضادات الحيوية والأدوية التي تقلل من حموضة عصير المعدة ؛

4. النظام الغذائي غير السليم والموقف السيئ- الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والمقلية واللحوم يؤدي إلى زيادة إفراز العصارة المعدية ، وبسبب صعوبة الهضم يركد الطعام في المعدة. إذا استلقى الشخص على الفور بعد الأكل أو ارتبط عمله بميول ثابتة ، فإن خطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي يزيد عدة مرات. وهذا يشمل أيضًا عادة الأكل "أثناء الهروب" والإدمان على الوجبات السريعة - وفي نفس الوقت يتم ابتلاع الكثير من الهواء ، ويدخل الطعام إلى المعدة تقريبًا غير مضغ وغير جاهز للهضم ، نتيجة لذلك. الهواء يزداد الضغط في المعدة ويصعب الهضم. كل هذا يسبب ضعف في العضلة العاصرة للمريء وقد يتطور تدريجياً ارتجاع المريء.

5. الاستعداد الوراثي- ما يقرب من 30-40٪ من جميع حالات ارتجاع المريء ناتجة عن الاستعداد الوراثي ، في مثل هؤلاء المرضى هناك ضعف وراثي في ​​الهياكل العضلية أو تغيرات أخرى في المعدة أو المريء. تحت تأثير عامل أو أكثر من العوامل الضارة ، مثل الإفراط في تناول الطعام أو الحمل ، يصابون بمرض معدي مريئي ؛

6. فتق الحجاب الحاجزيحدث الفتق الحجابي عندما يدخل الجزء العلوي من المعدة في الفتحة الموجودة في الغشاء حيث يوجد المريء. في هذه الحالة ، يزداد الضغط في المعدة عدة مرات ويمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث ارتجاع المريء. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض عند كبار السن ، بعد 60-65 عامًا.

أعراض ارتجاع المريء

بمجرد دخول المريء ، فإن محتويات المعدة (الطعام ، وحمض الهيدروكلوريك ، والإنزيمات الهاضمة) تهيج الغشاء المخاطي للمريء ، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب. يتجلى في أعراض المريء (المريء) النموذجية: حرقة في المعدة ، وتجشؤ حامض.

الحموضة المعوية هي إحساس حارق خلف القص ، يرتفع من المنطقة الشرسوفية إلى الأعلى ، ويمكن أن ينتقل إلى الرقبة والكتفين ، وعادة ما يظهر بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام أو في الليل. يشتد بعد شرب المشروبات الغازية عند ممارسة النشاط البدني. غالبًا ما يتم الجمع بين الحموضة المعوية والتجشؤ.

يحدث التجشؤ بسبب تدفق محتويات المعدة عبر العضلة العاصرة للمريء السفلية إلى المريء ثم إلى تجويف الفم. يتجلى من خلال طعم حامض في الفم. مثل الحموضة المعوية ، فإن التجشؤ يزعجك أيضًا في وضع الاستلقاء ، مع ميل الجذع إلى الأمام. غالبًا ما يكون هناك تجشؤ للطعام الذي يتم تناوله.

Odynophagia - ألم عند البلع وأثناء مرور الطعام عبر المريء. عسر البلع هو الشعور بالصعوبة أو الانسداد في مرور الطعام. تحدث مع تطور مضاعفات ارتجاع المريء - تضيق (تضيق) ، أورام المريء. السقطات المريئية والقيء أقل شيوعًا. تحدث الفواق نتيجة لتهيج العصب الحجابي وتقلص الحجاب الحاجز بشكل متكرر. يحدث القيء عندما يقترن ارتجاع المريء وقرحة الاثني عشر.

هناك أعراض خارج المريء. وتشمل هذه الآلام خلف القص ، في الطبيعة التي تذكرنا بالشريان التاجي (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب) ، الخفقان ، عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تتدفق محتويات المعدة إلى الحنجرة ليلاً ، مما يؤدي إلى سعال جاف ومتكرر والتهاب الحلق وبحة في الصوت. وعندما يتم إلقاء محتويات المعدة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، تتأثر أعضاء الجهاز التنفسي - يتطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والالتهاب الرئوي التنفسي والربو القصبي.

تظهر الأعراض وتشتد بعد الأكل ، مجهود بدني ، في وضع أفقي ؛ انخفاض في وضع عمودي بعد أخذ المياه المعدنية القلوية.

يمكن أيضًا ملاحظة الارتجاع المعدي المريئي عند الأشخاص الأصحاء ، خاصةً خلال اليوم التالي لتناول الطعام ، ولكنه ليس طويلاً ، حتى 3 دقائق ، ولا يسبب تغيرات مرضية في الجسم. ولكن إذا كانت الأعراض تزعجك بمعدل مرتين أو أكثر في الأسبوع لمدة 4-8 أسابيع أو أكثر ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب عام ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، للخضوع للفحص والتشخيص.

تشخيص المرض

الطرق التي تفحص المرض وتحدد وجود التغيرات المرضية المحتملة المرتبطة به:

• تتيح المراقبة اليومية للحموضة في الجزء السفلي من المريء الحصول على معلومات حول تواتر الارتجاع ومدة ارتداد الفرد. تساعد معرفة هذه البيانات المتخصصين على تحديد طرق العلاج ؛

• يقدم الفحص بالمنظار صورة عن حالة البطانة الداخلية للمريء ودرجة الآفات المحتملة ؛

• يزود فحص المريء بالأشعة السينية المتخصصين بمعلومات عن آفات مخاطية معينة ؛

• دراسة قياس الضغط تدرس قدرة المصرات على التعامل مع وظيفتها.
• مقاومة المريء - قياس الأس الهيدروجيني - تحدد الدراسة درجة حموضة الارتجاع وكيفية عمل التمعج ؛

• التصوير الومضاني للمعدة - تفحص الدراسة قدرة الجهاز الهضمي على التطهير.

ارتجاع المريء: العلاج

1. تغيير نمط الحياة.يشمل النوم مع لوح أمامي مرتفع ، وتناول الطعام قبل النوم بساعة ونصف على الأقل ، وتجنب الأطعمة التي تسبب حرقة المعدة (الأطعمة الدهنية والنشوية والحمضيات والقهوة والشوكولاتة والمشروبات الغازية)

2. مثبطات (حاصرات) لمضخة البروتون (يشار إليها باختصار PPI، BPP).تقلل هذه الأدوية من إنتاج غدد المعدة لحمض الهيدروكلوريك. لا تعد مثبطات مضخة البروتون مناسبة للإغاثة الفورية ، حيث يتطور تأثيرها بعد عدة أيام من بدء الاستخدام.

حاليًا ، تعتبر PPPs الدواء المفضل لدى معظم مرضى ارتجاع المريء. يجب استخدام هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من مرض الارتجاع في غضون 6-8 أسابيع. يجب تناول جميع مثبطات مضخة البروتون قبل نصف ساعة من الوجبات 1-2 مرات في اليوم.

يشمل IPPs:

• أوميبرازول (أوميز) 20 مجم 1-2 ص / يوم ؛
• Lansoprazole (Lanzap ، Acrylanz) 30 مجم 1-2 ص / يوم ؛
• بانتوبرازول (نولبازا) 40 مجم مرة في اليوم ؛
• رابيبرازول (باريت) 20 مجم مرة في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكنك تناول نصف جرعة ثابتة.
• إيسوميبرازول (نيكسيوم) 20-40 مجم مرة في اليوم. ابتلع بدون مضغ ، اشرب الماء.

3. مضادات الحموضة.تعمل مستحضرات هذه المجموعة على تحييد حمض الهيدروكلوريك بسرعة ، بحيث يمكن استخدامها للتخلص من حرقة المعدة وقت حدوثها. يمكن وصف مضادات الحموضة للارتجاع المعدي المريئي باعتباره الدواء الوحيد في الحالات التي لا توجد فيها تقرحات أو تقرحات ، أو تستخدم مضادات الحموضة في البداية بالتزامن مع حاصرات مضخة البروتون ، لأن الأخيرة لا تبدأ في العمل فورًا.

من الأدوية في هذه المجموعة ، التي تُصرف بدون وصفة طبية ، الأكثر ثباتًا:

هيدروكسيد الألمنيوم والمغنيسيوم على شكل مواد هلامية:

• مالوكس - 1-2 حبة 3-4 مرات في اليوم وعند النوم ، تناول 1-2 ساعات بعد الوجبات أو المضغ أو المص جيدًا.
• Almagel 1-3 ملاعق جرعات 3-4 مرات في اليوم. خذ نصف ساعة قبل الوجبات.
• 1-2 كيس Phosphalugel (يمكن تخفيفه بـ 100 مل من الماء) 2-3 مرات في اليوم بعد الوجبات مباشرة وفي الليل.

أقراص مص: سيمالداترات (جيلوسيل ، ورنيش جيلوسيل) 1 قرص (500 مجم) 3-6 مرات في اليوم بعد ساعة من الوجبة أو في حالة الحموضة المعوية ، 1 قرص.

4. مستحضرات حمض الألجنيكلها تأثير سريع (تتوقف حرقة المعدة بعد 3-4 دقائق) ، وبالتالي يمكن استخدامها "لسيارة الإسعاف" مع ظهور الأعراض الأولى لمرض الارتجاع. تتحقق هذه النتيجة بسبب قدرة الألجينات على التفاعل مع حمض الهيدروكلوريك ، وتحويل الرغوة مع درجة حموضة قريبة من متعادلة. تغطي هذه الرغوة الجزء الخارجي من بلعة الطعام ، لذلك أثناء الارتجاع ، ينتهي الأمر بها في المريء ، حيث تعمل أيضًا على تحييد حمض الهيدروكلوريك.

إذا كان المريض المصاب بارتجاع المريء لا يعاني من تقرحات وتقرحات في المريء وفقًا للتنظير الداخلي ، فيمكن استخدام الألجينات كعلاج وحيد لمرض الارتجاع. في هذه الحالة ، يجب ألا يتجاوز مسار العلاج 6 أسابيع.

تشمل الألجينات:

• علامة التبويب Gaviscon 2-4. بعد الوجبات وفي وقت النوم ، المضغ جيدًا ؛
• Gaviscon forte - 5-10 مل بعد كل وجبة وعند النوم (الجرعة اليومية القصوى 40 مل).

5. حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 من الجيل الثالث.تقلل هذه المجموعة من الأدوية أيضًا من إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، لكن فعاليته أقل من مثبطات مضخة البروتون. لهذا السبب ، تعتبر حاصرات H2 "مجموعة احتياطية" في علاج الارتجاع المعدي المريئي. مسار العلاج هو 6-8 (حتى 12) أسبوعًا.

تستخدم حاليا لعلاج ارتجاع المريء:

• فاموتيدين 20-40 مجم 2 مرات في اليوم.

6. Prokinetics.نظرًا لأن ارتجاع المريء ينتج عن ضعف حركية الجهاز الهضمي ، في الحالات التي يكون فيها إفراغ الطعام من المعدة بطيئًا ، يتم استخدام الأدوية التي تسرع مرور الطعام من المعدة إلى الاثني عشر. وسائل هذه المجموعة فعالة أيضًا في المرضى الذين يعانون من ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المعدة ، ثم إلى المريء.

تشمل الأدوية في هذه المجموعة:

• ميتوكلوبراميد (سيروكال ، راجلان) 5-10 مجم 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات ؛
• دومبيريدون (موتيليوم ، موتيلاك) 10 مجم 3-4 مرات في اليوم 15-30 دقيقة قبل الوجبات.

في نهاية دورة العلاج التي تستغرق 6-8 أسابيع ، يتم تحويل المرضى الذين لم يتعرضوا لتآكل وتقرحات في الغشاء المخاطي للمريء إلى المدخول الظرفية لحاصرات مضخة البروتون (أفضل) ، أو مضادات الحموضة أو الألجينات. في المرضى الذين يعانون من أشكال التآكل والتقرح من ارتجاع المريء ، توصف مثبطات مضخة البروتون للاستخدام المستمر ، في حين يتم اختيار الحد الأدنى من الجرعات الفعالة.

طرق بديلة لعلاج ارتجاع المريء

للقضاء على المرض الموصوف ، يمكنك استخدام العلاجات الشعبية. تتميز الوصفات الفعالة التالية:

• مغلي من بذور الكتان. يهدف هذا العلاج بالعلاجات الشعبية إلى زيادة استقرار الغشاء المخاطي للمريء. من الضروري صب ملعقتين كبيرتين من نصف لتر من الماء المغلي. انقع المشروب لمدة 8 ساعات ، وتناول 0.5 كوب من النيتروجين 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. مدة هذا العلاج بالعلاجات الشعبية هي 5-6 أسابيع ؛

• البطاطس. يمكن أن تحقق هذه العلاجات الشعبية أيضًا نتيجة إيجابية. تحتاج فقط إلى تقشير حبة بطاطس صغيرة وتقطيعها إلى قطع صغيرة ومضغها ببطء. بعد بضع دقائق سوف تشعر بالراحة.

• مغلي من جذر الخطمي. العلاج بالعلاجات الشعبية ، بما في ذلك هذا المشروب ، لن يساعد فقط في التخلص من المظاهر غير السارة ، ولكن أيضًا له تأثير مهدئ. لتحضير الدواء ، تحتاج إلى وضع 6 غرام من الجذور المكسرة وإضافة كوب من الماء الدافئ. ضع المشروب في حمام مائي لمدة نصف ساعة تقريبًا. يشمل العلاج بالعلاجات الشعبية ، بما في ذلك استخدام جذر الخطمى ، تناول مغلي بارد من نصف كوب 3 مرات في اليوم ؛

• في علاج العلاجات الشعبية ، يساعد عصير جذر الكرفس بشكل فعال. يجب تناوله 3 مرات في اليوم ، 3 ملاعق كبيرة. يتضمن الطب البديل عددًا كبيرًا من الوصفات ، ويعتمد اختيار نوع معين على الخصائص الفردية لجسم الإنسان. لكن العلاج بالعلاجات الشعبية لا يمكن أن يكون بمثابة علاج منفصل ، فهو مدرج في المجمع العام للتدابير العلاجية.

التغذية الغذائية للارتجاع المعدي المريئي

يمكن أن يساعد تناول عدد أقل من الوجبات في جلسة واحدة ، والمضغ جيدًا ، وتجنب بعض الأطعمة في تخفيف أعراض ارتجاع المريء.

إذا كنت تعاني من حرقة في المعدة أو أعراض أخرى لمرض الجزر المعدي المريئي ، فهناك فرصة جيدة لأن تعديل نظامك الغذائي اليومي سيساعدك على التخلص من هذه الحالة.

تميل بعض الأطعمة إلى تفاقم أعراض الارتجاع المعدي المريئي. يمكنك تناول هذه الأطعمة بشكل أقل تكرارًا أو قطعها عن نظامك الغذائي تمامًا. قد تكون طريقة تناولك للطعام أيضًا عاملاً مساهماً في ظهور أعراضك. يمكن أن يؤدي تغيير أحجام الوجبات وتوقيت الوجبات إلى تقليل حرقة المعدة والقلس وأعراض ارتجاع المريء الأخرى بشكل كبير.

ما هي الأطعمة التي يجب استبعادها

يساهم استهلاك بعض الأطعمة والمشروبات في ظهور أعراض الارتجاع المعدي المريئي ، بما في ذلك حرقة المعدة والتجشؤ الحامض.

فيما يلي قائمة بالأطعمة والمشروبات التي يجب على الأشخاص المصابين بارتجاع المريء تجنب بعض منها على الأقل:

هذه الأطعمة عادة ما تؤدي إلى تفاقم أعراض ارتجاع المريء عن طريق زيادة حمض المعدة.

تسبب المشروبات الكحولية بشكل رئيسي ارتجاع المريء عن طريق إضعاف العضلة العاصرة للمريء (LES). هذا يسمح لمحتويات المعدة بدخول المريء ويسبب حرقة في المعدة.

عادة لا تسبب المشروبات المحتوية على الكافيين مثل القهوة والشاي مشاكل عند تناولها باعتدال ، مثل فنجان أو فنجانين في اليوم.

يمكن أن تزيد المشروبات الغازية من الحموضة بالإضافة إلى زيادة الضغط في المعدة ، مما يسمح لحمض المعدة بالانتقال عبر LES إلى المريء. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي العديد من أنواع المشروبات الغازية على مادة الكافيين.

تشمل أكثر الأطعمة الدهنية إشكالية منتجات الألبان ، مثل الآيس كريم ، وكذلك اللحوم الدهنية: لحم البقر ، ولحم الخنزير ، إلخ.

الشوكولاتة من أسوأ الأطعمة للأشخاص الذين يعانون من ارتجاع المريء لأنها تحتوي على نسبة عالية من الدهون ، وكذلك الكافيين والمواد الكيميائية الطبيعية الأخرى التي يمكن أن تسبب التهاب المريء الارتجاعي.

يميل الأشخاص المختلفون إلى اختلاف ردود أفعالهم تجاه الأطعمة الفردية. انتبه لنظامك الغذائي ، وإذا تسبب لك طعام أو شراب معين في الشعور بالحموضة المعوية ، فتجنبها فقط.

يمكن أن يساعد مضغ العلكة في تقليل أعراض الارتجاع المعدي المريئي.

عادات الاكل

بالإضافة إلى تغيير نظامك الغذائي ، قد يوصي طبيبك بتغيير طريقة تناولك للطعام.

• تناول وجبات صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان ؛
• تناول الطعام ببطء
• الحد من تناول الوجبات الخفيفة بين الوجبات ؛
• لا تستلقي لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد تناول الطعام

عندما تكون معدتك ممتلئة ، يمكن أن يؤدي تناول المزيد من الطعام إلى زيادة الضغط في معدتك. يمكن أن يتسبب ذلك في استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى ، مما يسمح لمحتويات المعدة بالتدفق إلى المريء.

عندما تكون مستقيماً ، تساعد الجاذبية في منع محتويات معدتك من التحرك إلى الأعلى.

عندما تستلقي ، يمكن أن تدخل محتويات المعدة العدوانية إلى المريء بسهولة.

من خلال الانتظار ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد تناول الطعام قبل الاستلقاء ، يمكنك استخدام الجاذبية للمساعدة في التحكم في ارتجاع المريء.

يعد مرض الجزر المعدي المريئي من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في الجهاز الهضمي. يتم تشخيص هذا المرض في حوالي ربع سكان العالم ، وكل عام يتزايد عدد الحالات. هذا يرجع في المقام الأول إلى نمط حياة الشخص المعاصر المرتبط بالتوتر والعادات السيئة ، فضلاً عن سوء البيئة.

جوهر المرض

في الواقع ، عند الحديث عن مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، فإنها تعني التهاب المريء الارتجاعي. هذه مصطلحات مترادفة تقريبًا. إنه فقط أن ارتجاع المريء هو مصطلح أحدث وأكثر اكتمالاً يغطي بعض الأشكال الإضافية للمرض. لذلك ، إذا كان التهاب المريء الارتجاعي يتطلب وجود آفات تآكلية على الغشاء المخاطي للمريء ، فإن أحد أنواع الأمراض المذكورة في هذه المقالة هو الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء ، والذي لا يتميز بتكوينات مماثلة على جدران العضو الأنبوبي.

عند الإشارة إلى اختصار GERD في المستندات الطبية ، فإنهم يقصدون مجموعة كاملة من الأعراض الناتجة عن الارتجاع - أي ارتداد محتويات المعدة إلى أسفل المريء.

تحت تأثير الحمض ، وفي بعض الحالات الصفراء ، يصاب الغشاء المخاطي لهذا العضو ، مما يؤدي إلى تكوين درجات مختلفة من الضرر عليه.

تصنيف المرض

وفقًا للتصنيف الحديث ، ينقسم مرض الجزر المعدي المريئي إلى ثلاثة أنواع.

• شكل غير تآكل. يحدث في أغلب الأحيان وهو الأخف. لا يعني وجود آفات تآكلية على جدران الغشاء المخاطي للمريء. مثل الأشكال الأخرى من مرض الارتجاع المعدي المريئي ، فهو مرض مزمن ، ولكن يتم علاجه بشكل أفضل (ولكن يتم تشخيصه بشكل أسوأ). فرص الحصول على مغفرة طويلة الأجل عالية جدًا. يؤثر الارتجاع المعدي المريئي غير التآكلي في الغالب على الرجال فوق سن الأربعين. في الواقع ، نحن نتحدث عن المرحلة الأولى من علم الأمراض ، والتي يؤدي عدم علاجها حتمًا إلى تفاقم الوضع وإلحاق أضرار جسيمة بجدران العضو الأنبوبي.
• الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء هو الشكل الثاني للمرض ، مما يشير إلى تكوينات مرضية على الغشاء المخاطي للمريء من النوع التآكلي. في بعض الأحيان في هذه المرحلة يتفاقم الوضع بسبب وجود القرحة.
• - المرحلة الثالثة من المرض. يعتبر شكل سرطاني. يتميز بحؤول الظهارة الحرشفية للمريء الناتجة عن التهاب المريء. المرضى الذين يتجاهلون علاج ارتجاع المريء في المرحلة الأولى ، وخاصة في المرحلة الثانية ، لديهم فرصة كبيرة للإصابة بهذه المضاعفات الشديدة.

من وجهة نظر شدة الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي للمريء نتيجة الارتجاع ، تم تصنيف حسب درجات المرض:

• درجة صفر - لا تآكل (ارتجاع المريء بدون التهاب المريء) ؛
• درجة واحدة - هناك تآكلات قليلة ، فهي في أماكن مختلفة ولا تندمج مع بعضها البعض ؛
• الدرجة 2 - تندمج التآكل في بعض الأماكن ، لكن المنطقة التي تغطيها لا تزال غير مهمة ؛
• الدرجة 3 - يتأثر المريء بشكل خطير بالتآكل ، ويحتل الغشاء المخاطي للقسم البعيد بأكمله ؛
• الصف الرابع - مريء باريت.

أسباب المرض

قد تكون أسباب ارتجاع المريء مهما كانت الدرجة حسب التصنيف أعلاه:

• زيادة الضغط داخل البطن ، وغالبًا ما يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو الاستسقاء أو انتفاخ البطن أو عند النساء الحوامل ؛
• فتق المريء الذي يحدث عند كثير من كبار السن.
• إضعاف نبرة العضلة العاصرة التي تربط المريء بالمعدة ؛
• سوء التغذية (فائض من الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والأطعمة الثقيلة الأخرى) ؛
• تعاطي الكحول والقهوة والشاي القوي والمشروبات الغازية ؛
• التهاب المعدة.
• قرحة المعدة أو الاثني عشر.
• العمل البطيء للغدد اللعابية.
• التدخين.

صورة الأعراض

يُعتقد أن ارتجاع المريء بدون أعراض أمر شائع الحدوث. يؤكد الخبراء هذه الحقيقة ، ولكن فقط إذا كانت المرحلة المبكرة من المرض مقصودة. وحتى ذلك الحين ، لا تزال هناك علامات معينة تحدث في كثير من الأحيان. علاوة على ذلك ، تصبح صورة الأعراض أكثر وضوحًا ، وتصبح حياة الشخص أقل جودة. المريض معذب:

• حرقة في المعدة؛
• طعم حامض في الفم
• حمض التجشؤ أو بدون طعم ؛
• التهاب الحلق الحاد.
• صعوبة في البلع (حتى الألم) ؛
• شعور بالضغط خلف القص بعد تناول وجبة "ثقيلة" أو كحول ؛
• إلتهاب الحلق؛
• سعال جاف مزعج في الليل.
• نحث على القيء.
• غثيان؛
• ألم في الصدر ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (الرقبة والكتف والذراع).

تتفاقم الأعراض ، كقاعدة عامة ، بعد تناول الطعام (وخاصة الوفير وغير الصحي) أو المجهود البدني ، وكذلك في الوضع الأفقي للجسم ، عندما يكون من الأسهل دخول العصارة المعدية إلى المريء.

تجدر الإشارة إلى أن بعض العلامات المذكورة أعلاه قد تظهر من وقت لآخر عند الأشخاص الأصحاء. إنها ناتجة عن سوء التغذية أو ، على سبيل المثال ، الكحول. إذا حدث هذا أقل من مرتين في الأسبوع ، من حيث المبدأ ، فلا داعي للقلق. على الرغم من أنه لن يضر التحقق فقط في حالة - ربما لا تزال هناك مرحلة واحدة (وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا) من ارتجاع المريء.

التشخيص

تقع مسؤولية مرض الارتجاع المعدي المريئي على عاتق أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يجب عليه تحديد موعد إذا كانت هناك شكوك وتشخيصات ضرورية. سيجري الطبيب محادثة مع المريض ، يسأل خلالها عن الأعراض المزعجة والأمراض الموجودة الأخرى. بعد ذلك ، سيحدد موعد الفحص. طرق التشخيص المعتادة في هذه الحالة هي:

• اختبار باستخدام مثبط مضخة البروتون ؛
• مراقبة درجة الحموضة داخل الطعام ؛
• اختبارات الدم والبول والبراز.
• اختبار لجرثومة هيليكوباكتر بيلوري ، والتي تسبب التهاب المعدة والقرحة في كثير من الأحيان.

إذا كان من المعروف أن المريض يعاني من ارتجاع المريء مع التهاب المريء لفترة طويلة وظهرت أعراض مزعجة للغاية (فقدان الوزن ، والألم الشديد ، والسعال الدموي) ، فقد يتم وصفه بالتنظير الليفي المريئي ، والذي سيساعد في تحديد السرطان أو حالة سرطانية ، لو اي. غالبًا ما يقوم هؤلاء المرضى بإجراء تنظير صبغى للمريء.

كتدابير إضافية ، غالبًا ما يتم وصف الأشخاص الذين يعانون من مرض ارتجاع المريء ، مخطط كهربية القلب ، والموجات فوق الصوتية للقلب والجهاز الهضمي ؛ بالإضافة إلى الاستشارات الخاصة بأخصائيين مثل الجراح وأخصائي أمراض الرئة وأمراض القلب والأنف والأذن والحنجرة. تنشأ الحاجة إلى ذلك إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأن التهاب المريء الارتجاعي أدى إلى تطور أمراض أخرى.

العلاج والآفاق

بدون استثناء ، يهتم جميع المرضى بما إذا كان يمكن الشفاء التام من مرض الارتجاع المعدي المريئي. هذا سؤال معقد بدون إجابة واضحة. من ناحية أخرى ، المرض مزمن ، مما يجعل التشخيص مدى الحياة. من ناحية أخرى ، لا يزال هناك أمل.

إذا كان من الممكن اكتشاف مرض في الجنين ولم يحدث سوى ارتجاع المريء من الدرجة الأولى ، فعند وجود نظام علاج مناسب ، تكون فرص تحقيق مغفرة أبدية عالية جدًا. وبعد ذلك سيتم اعتبار المرض مزمنًا بشكل رسمي فقط. إذا تم تشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء ، فسيكون كل شيء أكثر تعقيدًا. لكن يبقى احتمال أطول فترة مغفرة ممكنة في هذه الحالة. الشيء الرئيسي هو اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج واتباع أسلوب حياة صحي. ينسى العديد من المرضى الدؤوبين الأعراض غير السارة ، إن لم يكن إلى الأبد ، فعندئذ لعقود.

وفقًا للخبراء ، من الأفضل محاربة المرض أثناء تفاقم مرض ارتجاع المريء. يستجيب مرض "النوم" للعلاج بشكل أسوأ.

من بين أدوية ارتجاع المريء ، كقاعدة عامة ، يتم وصف الأدوية المضادة للإفراز ، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ، ومحفزات الحركة (إذا دخلت الصفراء إلى المريء بالإضافة إلى عصير المعدة) ، وكذلك مضادات الحموضة التي تخفف الأعراض.

ربما مع علاج مرض الجزر المعدي المريئي والطرق البديلة. لكن يجب أن يكون مساعدًا وليس الشخصية الرئيسية. قد ينصح الطبيب المريض بتناول مغلي من بذور الكتان أو جذر الخطمي ، وعصير البطاطس أو جذر الكرفس ، وزيوت ثمر الورد أو نبق البحر ، ومخفوق الحليب.

إذا تم تشخيص ارتجاع المريء ، فإن العلاج الجراحي نادر الحدوث. يمكن وصف العملية الجراحية إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى نتائج لفترة طويلة ، أو ظهرت مضاعفات خطيرة ، أو إذا تم إهمال علم الأمراض بشدة. على سبيل المثال ، يُشار عادةً إلى الجراحة لمريء باريت ، حيث لم يعد من الممكن علاج المرض في هذه المرحلة بالأدوية المعتادة.

العلاج بالعلاجات الشعبية

في علاج الارتجاع المعدي المريئي ، يتم استخدام النباتات الطبية أيضًا ، والتي تعمل على تطبيع مستوى حموضة عصير المعدة ، وتخفيف التهاب المريء أيضًا. بعض الوصفات الفعالة:

• صبغة القنطور هي عامل مضاد للالتهابات يساعد على ترميم جدران المريء التالفة. من الضروري صب 1 st / l من المواد الخام الجافة في 0.5 لتر من الماء المغلي ، ثم إغلاقها بإحكام ، ولفها جيدًا بمنشفة. يجب ضخ التسريب لمدة نصف ساعة. اشرب مرتين في اليوم لربع كوب.
• المشروب الأخضر هو مشروب نباتي يعمل على تطبيع عملية الهضم ويعيد القوة أيضًا. لتحضيره ، تحتاج إلى تقطيع الجزر والخيار وأوراق الفجل والطماطم. ضعي كل شيء في الخلاط ، أضيفي الفلفل والملح (حسب الرغبة). اشرب مرة في اليوم في كوب.
• ديكوتيون من لسان الحمل - ستحتاج إلى 6 ملاعق كبيرة من أوراق لسان الحمل الجافة ، والتي يتم خلطها مع 4 ملاعق كبيرة من نبتة سانت جون وملاعق كبيرة من أزهار البابونج. يتم تخمير كل هذا في لتر من الماء المغلي ويترك على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. بعد ذلك ، تتم إزالة المرق من الموقد ، ويتم غمره لمدة 30 دقيقة ، ويتم ترشيحه من خلال القماش القطني. يستخدم على st / l 3 مرات في اليوم.

النظام الغذائي ونمط الحياة

يجب على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالارتجاع المعدي المريئي أثناء العلاج الالتزام بنظام غذائي خاص ونمط حياة صحي. سيتعين عليهم أن يقولوا "لا" للكحول ، والتدخين ، والقهوة ، والصودا ، والدهون ، والتوابل ، والمدخنة ، والمالحة ، والحامضة ، والتوابل والأطعمة "الثقيلة" الأخرى. في النظام الغذائي ، يفضل تناول الحبوب المهروسة والشوربات واللحوم الخالية من الدهون والأسماك ومنتجات الألبان. يجب أن تكون الأطباق على البخار أو مخبوزة أو مسلوقة.

لا ينصح بشدة بالاستلقاء بعد الوجبة ، وامتصاص كمية كبيرة من الطعام في جلسة واحدة (من الأفضل تناول القليل من الطعام 6 مرات في اليوم) ، وارتداء ملابس ضيقة ، والنوم في وضع أفقي ، وممارسة التمارين البدنية التي تتكون من الانحناء. إذا كان هناك أرطال زائدة ، فمن المستحسن التخلص منها.

الكثير مما سبق هو الوقاية من الارتجاع المعدي المريئي ويجب أن يتبناه الأشخاص الأصحاء. كما تعلم ، فإن الوقاية من المرض أسهل من العلاج ، لذلك عليك بذل كل جهد لمنع تطور علم الأمراض. التغذية السليمة ، ورفض العادات السيئة يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض. يجب أن نتذكر أن مضاعفات ارتجاع المريء يمكن أن تكون خطيرة للغاية. هذه هي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، والربو القصبي ، وحتى الآفات السرطانية للمريء. لا تخاطر بصحتك من أجل ملذات مشكوك فيها. بعد كل شيء ، الحياة واحدة ، ويمكن أن يصبح الارتجاع المعدي المريئي خطيرًا حقًا عليها.

كثيرون على دراية بعدم الراحة من حرقة المعدة ، والتجشؤ بعد الأكل ، وآلام البطن أو أعلى قليلاً بعد تناول وجبة دسمة. هل يمكن تجاهلها أم أنها علامة على مرض خطير؟

ارتجاع المريء - ما هو؟

مرض الارتجاع المعدي المريئي هو مرض ناجم عن الارتجاع المتكرر (الارتجاع) للطعام شبه المهضوم من المعدة أو الأمعاء الدقيقة إلى المريء. في الوقت نفسه ، يتهيج الغشاء المخاطي للأخير بسبب مكونات الجهاز الهضمي العدوانية (حمض الهيدروكلوريك ، والإنزيمات ، والصفراء ، وعصير البنكرياس) ، ويحدث التهاب وأعراض ذاتية غير سارة.

لم يتم بعد تحديد الانتشار الدقيق للمرض. بعد كل شيء ، فإن مظهره الرئيسي - حرقة المعدة - يحدث بتواتر متفاوت بين البالغين والأطفال. ولا ترتبط شدة العملية وشدتها بشدة الأعراض. هذا يعني أن المريض المصاب بأضرار بالغة في المريء قد لا يعاني من أي إزعاج على الإطلاق ، ولا يكون لديه أي شكاوى ولا يطلب المساعدة الطبية.

أسباب مرض الجزر المعدي المريئي

يحدث تلف الغشاء المخاطي نتيجة لعدة عوامل:

• إضعاف الحاجز التشريحي ضد التدفق ؛
• انخفاض في قدرة المريء على إفراغ الطعام بسرعة إلى الأقسام الأساسية من الجهاز الهضمي ؛
• انخفاض في الخصائص الوقائية لبطانة المريء (إنتاج المخاط والمكونات القلوية) ؛
• هذا أو ذاك من أمراض المعدة مع الإنتاج المفرط لحمض الهيدروكلوريك ، ارتداد الصفراء من الأمعاء إلى الجهاز الهضمي.

قدمت الطبيعة العديد من الأجهزة التي تحمي من هذا المرض. "يتدفق" المريء إلى المعدة بزاوية ، وهو مغطى بأربطة وألياف عضلية للحجاب الحاجز بحيث يتم تثبيته بإحكام. من الداخل ، يحتوي الغشاء المخاطي على طية خاصة تعمل كصمام لا يسمح لمحتويات المعدة بالمرور إلى الأعلى. بالإضافة إلى ذلك ، توجد فقاعة الغاز في المعدة بحيث لا يوجد ارتداد للطعام.

في الشخص السليم ، تفتح الحلقة العضلية المحيطة بانتقال المريء إلى المعدة من حين لآخر لبضع ثوان فقط لإطلاق الهواء الزائد المبتلع. الارتجاع المعدي المريئي ليس تدفقًا للهواء ، ولكنه ارتداد لمحتويات سائلة ، لا ينبغي أن يكون طبيعيًا. تفشل آليات الدفاع لعدة أسباب.

• الإفراط في النظام الغذائي للأطعمة التي تحتوي على الكافيين (قهوة ، شاي ، شوكولاتة ، كوكاكولا) ، فواكه حمضيات ، طماطم ، مشروبات كحولية وغازية ، أطعمة دهنية.
• وجبة سريعة وفيرة ، يتم فيها ابتلاع كميات كبيرة من الهواء.
• التدخين.
• بعض الأدوية: مضادات التشنج (No-shpa ، Papaverine) ، مسكنات الألم ، النترات ، مضادات الكالسيوم.
• تلف العصب المبهم (على سبيل المثال ، مع مرض السكري أو بعد التشريح الجراحي).
• انتهاك التنظيم الكيميائي لوظيفة الجهاز الهضمي (الإنتاج المفرط للجلوكاجون ، السوماتوستاتين ، كوليسيستوكينين أو مواد أخرى).
• أمراض أخرى - فتق الحجاب الحاجز ، قصر المريء ، تصلب الجلد.
• الحالات المصحوبة بزيادة الضغط داخل البطن: الحمل ، زيادة الوزن ، الإمساك المزمن ، انتفاخ البطن ، الاستسقاء ، السعال المطول ، رفع الأثقال بانتظام.

أعراض ارتجاع المريء

يمكن أن تتنوع أحاسيس المريض من الغياب التام لعلامات المرض إلى الآلام الشديدة التي تشبه تلك الموجودة في القلب. أي مجموعة من الأعراض ممكنة.

• الحموضة المعوية هي إحساس حارق خلف القص يحدث عندما يتلامس الغشاء المخاطي للمريء مع المحتويات الحمضية للمعدة. كقاعدة عامة ، يظهر أيضًا عند الأشخاص الأصحاء ، إذا استلقيت بعد الأكل مباشرة.
• تجشؤ الهواء وقلس الطعام ، يتفاقم بسبب الخطأ في النظام الغذائي.
• ألم خلف القص يمتد إلى الرقبة والفك والكتف والمنطقة بين القطبين ، النصف الأيسر من الصدر. يمكن أن تكون الأحاسيس مشابهة جدًا لألم الذبحة الصدرية.
• صعوبة أو ألم في ابتلاع الطعام ، إحساس بوجود "كتلة" في المريء.
• السقطات الوسواسية المحتملة ، القيء في بعض الأحيان ، والتي عادة ما تكون من أعراض أمراض المعدة أو الأمعاء.

تتميز ما يسمى بأعراض خارج المريء - علامات المرض المرتبطة بتورط أعضاء أخرى في المرض. لذلك ، يمكن إلقاء محتويات المعدة عالياً جدًا ، حتى تجويف الفم ، وينتهي بها الأمر في الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، هناك جفاف والتهاب في الحلق وبحة في الصوت وسعال خانق. إذا حدث أثناء النوم أثناء الليل تسرب من العصارة الهضمية بعيدًا في الجهاز التنفسي ، يحدث التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي.

تصنيف GERD

وفقًا لنتائج الفحص الإضافي هناك:

• مرض الجزر غير التآكلي (لا توجد تغيرات واضحة في المريء) ،
• ارتجاع المريء مع التهاب المريء (التهاب بطانة المريء الناجم عن ارتداد منتظم من المعدة).

اعتمادًا على حجم الأنسجة المصابة ، يتم تمييز 4 درجات من المرض ، من A إلى D.

تأكيد التشخيص

لتمييز مرض الارتجاع المعدي المريئي عن الأمراض الأخرى ، سيصف الطبيب المعالج فحصًا.

1. FEGDS (التنظير الليفي للمعدة والأمعاء) - فحص المريء والمعدة وجزء من الاثني عشر باستخدام كاميرا خاصة. في هذه الحالة ، يتم أخذ خزعة من المناطق المتغيرة بالضرورة (يتم استئصال قطعة صغيرة من الأنسجة وفحصها تحت المجهر).
2. يسمح فحص الأشعة السينية بفحص جيد لخطوط المريء ويكشف عن التشوهات التشريحية الموجودة.
3. مقياس الأس الهيدروجيني اليومي - مراقبة حموضة المريء على مدار 24 ساعة. يجعل من الممكن الحكم على تواتر الارتجاع وشدته.
4. يساعد التصوير الومضاني للمريء على تقييم معدل تفريغ عامل التباين (وبالتالي الطعام) أسفل القناة الهضمية.
5. يقيس قياس الضغط قوة الحلقة العضلية التي تحيط بتقاطع المريء مع المعدة.
6. يسمح لك قياس مقاومة المريء بتقييم شدة واتجاه التمعج (دفع تقلصات العضلات).

ليس من الضروري أن يمر الشخص الذي تقدم بطلب للمساعدة بجميع الإجراءات المذكورة. اعتمادًا على مظاهر المرض ، يمكن وصف جزء منها فقط وبعضها الآخر.

هل يجب علاج الارتجاع المعدي المريئي؟

حتى في حالة عدم وجود أعراض مزعجة ، يجب علاج المرض لأنه يهدد بمضاعفات خطيرة. القرحة الهضمية هي عيوب كبيرة وعميقة في جدار المريء تحدث نتيجة التعرض المستمر للمواد العدوانية. يمكن أن تخترق القرحة الجدار وتسبب التهاب الأنسجة المحيطة. علاج هذا الالتهاب الشديد معقد وطويل ويتطلب بالضرورة دخول المستشفى.

قصص من قرائنا

تخلص من مشاكل الجهاز الهضمي في المنزل. لقد مر شهر منذ أن نسيت الألم الرهيب في معدتي وأمعائي. الحموضة المعوية والغثيان بعد الأكل والإسهال المستمر لم يعد يزعجني. أوه ، كم عدد الأشياء التي جربتها - لم يساعد شيء. كم مرة ذهبت إلى العيادة ، لكن وصفت لي أدوية غير مفيدة مرارًا وتكرارًا ، وعندما عدت ، تجاهل الأطباء. لقد تغلبت أخيرًا على مشاكل الجهاز الهضمي ، وكل ذلك بفضل هذه المقالة. يجب على أي شخص يعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي قراءة هذا!

يحدث النزيف في حالة مواجهة وعاء دموي على طول مسار القرحة المكونة ، والمريء محاط بعدة عروق عريضة كبيرة. يمكن أن يكون النزيف شديدًا جدًا ويؤدي سريعًا إلى الوفاة. التضييق عبارة عن ندبات نسيج ضام قوية في موقع الالتهاب المزمن. يغيرون شكل المريء ، ويضيقون تجويفه ، ويعقدون بشكل كبير ابتلاع حتى السوائل.

مريء باريت هو مرض يغير فيه الغشاء المخاطي للمريء ظهاره إلى معدي أو معوي. إنها حالة سرطانية.

علاج ارتجاع المريء

كما هو الحال مع أي مرض مزمن ، من المهم إجراء تعديلات على نمط الحياة عند تشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي. خلاف ذلك ، لن يكون من الممكن علاج الارتجاع بالأدوية ، وستكون الفترات الزمنية بين التفاقم قصيرة.

• القضاء على الزيادة المحتملة في الضغط داخل البطن - رفع الأثقال والأحزمة الضيقة والأحزمة والكورسيهات.
• نم على لوح رأس مرتفع.
• تجنب الإفراط في تناول الطعام خاصة في المساء. يجب أن تكون آخر وجبة قبل موعد النوم بثلاث ساعات.
• بعد الأكل ، لا تستلقي أو تنحني. حاول أن تظل مستقيماً ولا ترخي. المشي الصغير لمدة 30 دقيقة مثالي.
• التزم بنظام غذائي للارتجاع المعدي المريئي. تجنب الأطعمة الدهنية (الحليب كامل الدسم والقشدة ولحم الخنزير والبط والضأن). تجنب المشروبات المحتوية على الكافيين والغازية. لا تشرب الكحول. قلل من كمية الفواكه الحمضية والطماطم والبصل والثوم والأطعمة المقلية في القائمة. لا تسيء استخدام البقوليات والملفوف الأبيض والخبز البني - فهي تزيد من تكوين الغازات.
• تحدث إلى طبيبك عن أي أدوية تتناولها بانتظام.
• الإقلاع عن التدخين.
• السيطرة على وزن الجسم.

بالإضافة إلى هذه الإجراءات ، سيخبرك الطبيب بكيفية علاج المرض بالأدوية. سوف يساعدون في تحديد مرور الطعام في الجهاز الهضمي من أعلى إلى أسفل ، وتقليل محتوى حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة ، وتسريع التئام العيوب الموجودة. في الحالات غير المعقدة ، عادة ما يكون العلاج الجراحي غير مطلوب.

العلاج بالعلاجات الشعبية

كجزء من العلاج المعقد ، يتم استخدام العلاج بالأعشاب ، مما يسرع من التئام العيوب الظهارية ويقلل من حموضة عصير المعدة.

امزج 6 ملاعق كبيرة. أوراق لسان الحمل الجافة ، 1 ملعقة كبيرة. أزهار البابونج و 4 ملاعق كبيرة. الأعشاب hypericum. المجموعة الجافة الناتجة تصب 1 لتر من الماء المغلي وتنقع على نار خفيفة لمدة ربع ساعة. اترك المرق ليبرد ويصفى. استخدم 1 ملعقة كبيرة. دواء جاهز نصف ساعة قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم.

1 ملعقة كبيرة يُسكب 500 مل من الماء المغلي فوق عشب القنطور المجفف ، محكم الإغلاق ، ملفوف بمنشفة ويصر لمدة نصف ساعة على الأقل. الوريد الطبي يؤخذ 1/4 كوب في الصباح والمساء.

لا تنخرط في التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي! بدون سيطرة أحد المتخصصين ، لا يمكن أن تكون الأساليب الشعبية عديمة الفائدة فحسب ، بل قد تكون أيضًا خطرة على الصحة!

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو حالة مصحوبة بأعراض غير سارة (حرقة في المعدة ، والتجشؤ ، وعسر البلع) و / أو تغيرات مرضية في المريء (تآكل ، قرحة ، حؤول خلية أسطوانية - مريء باريت) ، ناتج عن ارتداد معدي مريئي.

بالمعنى الواسع ، ينطبق مصطلح "مرض الارتجاع المعدي المريئي" على جميع المرضى الذين يعانون من أعراض توحي بالارتجاع ، بينما يشير مصطلح "التهاب المريء الارتجاعي" إلى مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء والذين لديهم أيضًا دليل تنظيري ونسيجي على حدوث عملية التهابية في المريء .

التكاليف الاجتماعية والاقتصادية لارتجاع المريء كبيرة. من وجهة نظر اقتصادية ، يعد الانتشار المرتفع لمرض ارتجاع المريء ، بالإضافة إلى تكلفة الأدوية المخفضة للحموضة ، مكلفًا لنظام الرعاية الصحية. علاوة على ذلك ، يؤثر ارتجاع المريء بشكل كبير على نوعية الحياة. أظهرت الدراسات أن نوعية الحياة والحالة الصحية فيما يتعلق بمرض الارتجاع لدى أولئك الذين يعانون من هذا المرض ، مقارنة بعامة السكان ، تتدهور بشكل كبير. خلصت مراجعة منهجية حديثة إلى أن المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة ، على الرغم من استخدام مثبطات مضخة البروتون ، يعانون من إزعاج كبير يؤثر سلبًا على الحالة الجسدية والعقلية للشخص ، مقارنة بتلك التي يشعر بها المرضى الذين لا يتلقون علاجًا لارتجاع المريء.

وبائيات مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

أبلغ أكثر من ثلث سكان الولايات المتحدة عن أعراض ارتجاع المريء مرة واحدة شهريًا أو أكثر. الوضع معقد بسبب حقيقة أن العديد من مرضى الارتجاع المعدي المريئي ليس لديهم عيادة. هناك زيادة في حالات المرض في جميع مناطق العالم ، وعدد الأشكال المعقدة آخذ في الازدياد.

يقدر علماء الأوبئة انتشار ارتجاع المريء بناءً على تسجيل المظاهر النموذجية في شكل حرقة المعدة والتجشؤ. هذا النهج له بعض القيود ولا يعكس الانتشار الحقيقي لأن هناك مرضى يعانون من ارتجاع المريء المؤكد بالتنظير الداخلي (على سبيل المثال ، التهاب المريء ومريء باريت) والذين لا يعانون من حرقة في المعدة ولا قلس. علاوة على ذلك ، يشكو بعض الأشخاص من كليهما ولكن ليس لديهم ارتجاع المريء.

يلاحظ العديد من الأشخاص الأعراض التي تجعلك تفكر في الارتجاع المعدي المريئي ، وكلما زاد عمر السكان ، زادت المظاهر شيوعًا. أظهرت مراجعة منهجية أجريت عام 2005 أن انتشار مرض ارتجاع المريء (يقاس على الأقل بحدوث حرقة في المعدة و / أو قلس حامض أسبوعيًا) في العالم الغربي يصل إلى 10-20٪ ، بينما في آسيا أقل (5٪). يبلغ معدل الإصابة في الدول الغربية حوالي 5 حالات لكل 1000 شخص - عام ، وهو ما يبدو أنه أقل من معدل الانتشار ، ولكن هناك عملية مزمنة هنا.

بدون علاج ، يمكن أن يؤدي هذا المرض الشائع جدًا إلى العديد من مضاعفات المريء ، بما في ذلك التهاب المريء التآكلي ، والتضيقات الهضمية ، ومريء باريت ، وسرطان المريء الغدي. يُعتقد أن مضاعفات ارتجاع المريء أكثر شيوعًا عند الرجال ذوي البشرة البيضاء وكبار السن. في المرضى الذين يعانون من الأعراض الكلاسيكية للارتجاع المعدي المريئي ، إذا تم إجراء الفحص بالمنظار ، فإن حوالي ثلث الحالات تكشف عن التهاب المريء التآكلي ، و 10٪ لديهم تضيق حميدة ، و 20٪ لديهم مريء باريت. لحسن الحظ ، تم العثور على سرطان الغدة المريء فقط في المرضى المعزولين.

أسباب مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

العامل الضار الرئيسي في التسبب في مرض ارتجاع المريء هو دخول محتويات المعدة إلى المريء. عادة ، يتم منع هذا العدوان على البطانة الداخلية للمريء من خلال عدة حواجز ميكانيكية وآليات فسيولوجية.

يتم تعيين دور الحاجز الرئيسي إلى NPS. LES هو جزء من العضلات الملساء القادرة على الانقباض المقوي في الجزء البعيد من المريء. ترتخي العضلة العاصرة أثناء البلع وعندما تتمدد المعدة. بهذه الطريقة ، فإنه يعزز إطلاق الهواء. يرتاح LES من حين لآخر خارج البلع. تسمى هذه الارتخاء بالاسترخاء العابر للعضلة العاصرة للمريء السفلية (TRNS). تتميز بمدة أطول من استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى بسبب البلع. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء أثناء TRNPS ، ليس فقط الهواء ، ولكن أيضًا محتويات المعدة السائلة لديها وقت للعودة إلى المريء - هذه هي الطريقة التي يتشكل بها ارتداد الحمض. في معظم المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، تعتبر الزيادة في حدوث TRNPS بمثابة الآلية الرئيسية لعلم الأمراض ، ويبدو أن TRNPS أكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من السمنة ، على الرغم من أن سبب ذلك غير واضح.

هناك آلية أخرى تؤدي إلى فشل الموصل المعدي المريئي وهي انخفاض نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلى ، على الرغم من أن نسبة صغيرة فقط من مرضى ارتجاع المريء يعانون من انخفاض ضغط شديد في العضلة العاصرة المريئية. هناك العديد من العوامل التي تضعف NPS. وتشمل هذه انتفاخ المعدة ، وتناول أنواع معينة من الطعام (الدهون والشوكولاته والكافيين والكحول ، وما إلى ذلك) ، والتدخين ، والعديد من المخدرات (CCB ، والنترات ، والألبوتيرول ، وما إلى ذلك).

العامل الثالث هو فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز. هناك آليتان رئيسيتان تفسران سبب أن يؤدي وجود الفتق إلى تطور الارتجاع المعدي المريئي. يتعلق الأول بفقدان تأثير أرجل الحجاب الحاجز ، أي المكسب الذي توفره للـ LES في ظل الظروف العادية. يتم تنفيذ الثانية من خلال خفض عتبة حدوث TRNPS استجابة لانتفاخ المعدة.

تشمل الآليات المهمة الأخرى التي تستحق الاهتمام العوامل المخاطية الطبيعية التي تحمي الغشاء المخاطي للمريء من ارتداد الحمض في الظروف العادية (مخاط على السطح وبيكربونات كمكوِّن لها ، وبطانة سطحية مع ظهارة حرشفية طبقية ، وملامسات خلوية محكمة ، وتدفق الدم) ، والمريء التمعج وتحييد الحمض المتبقي مع اللعاب المحتوي على البيكربونات. أي خلل في هذه الآليات ، بما في ذلك ضعف الحركة وانخفاض تدفق اللعاب ، يمكن أن يؤدي إلى تطور ارتجاع المريء.

فيما يتعلق بالمظاهر خارج المريء لارتجاع المريء ، فمن المرجح أن تكون آلية حدوثها هي الشفط المباشر للمحتويات الواردة مع تلف بطانة مجرى الهواء و / أو منعكس مبهم ناتج عن ارتداد الحمض المرضي من الغشاء المخاطي للمريء البعيد.

أعراض وعلامات مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

أعراض ارتجاع المريء واسعة النطاق. تتضمن أعراض الأعراض النموذجية حرقة الفؤاد والتجشؤ الحامض (الشعور بمحتويات حامضة في المعدة ترتفع إلى الحلق). عادة ما تشير الأعراض غير النمطية مثل الشعور بالامتلاء والثقل والألم الشرسوفي والغثيان والانتفاخ والتجشؤ إلى ارتجاع المريء ، ولكنها يمكن أن تتداخل مع حالات أخرى ، لذلك هناك قائمة كاملة في التشخيص التفريقي: القرحة الهضمية ، تعذر الارتخاء المريئي ، التهاب المعدة ، عسر الهضم ، شلل جزئي في المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، تُعرف مجموعة من الأعراض غير المرتبطة بالمريء ، ولكنها مميزة لارتجاع المريء. وتشمل هذه السعال ، والصفير الجاف عند التنفس ، وبحة في الصوت ، والتهاب الحلق ، ولكنها كلها غير محددة لارتجاع المريء.

نادرًا ما يحدث عسر البلع واللعاب - أحد أعراض "الوسادة المبللة". من بين المضاعفات الخطيرة للمرض القرحة الهضمية في المريء. يصاحب تطور تضيق المريء ظهور عسر البلع. تشير المرارة في الفم إلى ارتجاع الاثني عشر المعدي المريئي مع ارتداد محتويات الصفراء والقلوية.

تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

يعتمد تشخيص الارتجاع المعدي المريئي على مجموعة من شكاوى المرضى ونتائج الفحص البدني ، بما في ذلك التنظير ودرجة الحموضة في المريء و / أو العلاج المضاد للإفراز. لصياغة تشخيص أولي ، يكفي تسجيل الأعراض مثل حرقة المعدة والقلس. يُعد مجمع الأعراض هذا هو الأكثر موثوقية ، أي أن التشخيص الأولي يعتمد فقط على البيانات المأخوذة عن مأوى ، لذلك في الممارسة العملية ليست هناك حاجة لإجراء قائمة شاملة من الدراسات لكل مريض يعاني من حرقة في المعدة وقلس.

عند الاشتباه في ارتجاع المريء في مريض يعاني من أعراض دون وجود علامات تحذيرية ، يوصى باستخدام مثبطات مضخة البروتون كخطوة أولى في العلاج. تؤكد استجابة PPI الإيجابية التشخيص إلى حد ما ، على الرغم من أنه لا يمكن اعتباره معيارًا تشخيصيًا. إلى جانب ذلك ، يستحق بعض المرضى فحصًا أعمق. تشمل المؤشرات التي تجبرك على متابعة البحث التشخيصي ما يلي:

1. الحاجة إلى تأكيد تشخيص مرض ارتجاع المريء لدى المرضى الذين يعانون من العلاج الدوائي ؛
2. وجود سبب لبدء تحديد مضاعفات ارتجاع المريء ؛
3. احتمال تغيير التشخيص إلى بديل ؛
4. 4 ـ الفحص قبل الجراحة.

يكمل تنظير الجهاز الهضمي العلوي التشخيص ، خاصةً إذا تم العثور على نتائج تشير إلى التهاب المريء التآكلي أو التضيقات الهضمية أو مريء باريت. ومع ذلك ، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من أعراض نموذجية للارتجاع المعدي المريئي (حوالي 70 ٪) لا يعانون من مثل هذه الأعراض. لا ينبغي إجراء الفحص بالمنظار في المرضى الذين يعانون من أعراض تحذيرية. وتشمل عسر البلع ، وفقر الدم ، والميلينا ، وفقدان الوزن. من المهم للغاية استبعاد مضاعفات ارتجاع المريء مثل التضيقات الهضمية والورم الخبيث في المريء.

مراقبة الارتجاع الإسعافي هي الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بتقييم شدة التعرض الحمضي للمريء ، وتكرار ارتداد الجزر وعلاقة الارتجاع بالمظاهر السريرية. في العيادات الخارجية ، تتم مراقبة الارتجاع بطريقتين: استخدام كبسولة القياس عن بعد ، والتي يتم تثبيتها إما في المريء البعيد (كبسولة الأس الهيدروجيني اللاسلكية) ، أو خفضها على مسبار عبر الأنف (مثل القسطرة) ، أو عن طريق الاختبار بمقاومة مشتركة -مسبار pH- متري. يتم تثبيت الكبسولة عن بعد على الغشاء المخاطي للجزء السفلي من المريء أثناء الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي. ميزة الكبسولة هي أنها تسمح لك بتسجيل البيانات لمدة 48 ساعة (حتى 96 ساعة إذا لزم الأمر). تسمح مراقبة القسطرة بجمع المعلومات على مدار 24 ساعة ، وإذا تم استكمالها باستخدام مقاومة مع محول طاقة مناسب ، فمن الممكن اكتشاف ارتجاع الحمض الضعيف وغير الحمضي. يمكن استخدام كلتا الطريقتين مع العلاج أو بدونه. يستمر الخبراء في مناقشة أي من الأساليب يجب أن يطلق عليها الأمثل.

غالبًا ما يتم استخدام التدابير التكميلية الأخرى أيضًا ، ولكن بشكل روتيني ، وبناءً عليها وحدها ، لا يوصى بها لتقييم ارتجاع المريء. على سبيل المثال ، يمكن أخذ صورة بالأشعة السينية للمريء مع ابتلاع الباريوم عندما يشكو المريض من عسر البلع أو هناك حاجة للتضيقات والتضيقات على شكل حلقة ، ولكن في حالات أخرى من ارتجاع المريء لا يوجد ما يدل على ذلك. كما أن قياس ضغط المريء في ارتجاع المريء ليس مناسبًا كدراسة تشخيصية واحدة ، حيث لا يقتصر ضغط المريء المنخفض ولا اضطرابات الحركة على ارتجاع المريء. الغرض الرئيسي من قياس ضغط المريء في الارتجاع المعدي المريئي هو استبعاد تعذر الارتخاء أو التغيرات في المريء المشابهة لتلك التي تظهر في تصلب الجلد قبل وصف الجراحة المضادة لتدفق الدم ، حيث أن كلا المرضين مدرجان في قائمة موانع الاستعمال.

يعتمد التشخيص على الشكاوى النموذجية (حرقة المعدة ، وتجشؤ الحامض) ، وبيانات التنظير (احتقان الدم ، والتآكل ، وما إلى ذلك) وقياس درجة الحموضة داخل المريء يوميًا.

اختبار الجينات الإرشادي - جرعة واحدة من جافيسكون ، والتي تخفف من حرقة الفؤاد عند مرضى الارتجاع المعدي المريئي بحساسية 97٪ وخصوصية 88٪.

من المضاعفات الشديدة المتكررة للارتجاع المعدي المريئي مريء باريت - الاستبدال في الثلث السفلي من المريء للظهارة الأسطوانية للمريء. يتم تشخيص مريء باريت باستخدام خزعة ، تنظير داخلي ضيق الطيف (تصوير النطاق الضيق) ، والذي يعطي تحسينًا بصريًا في صورة بنية سطح الغشاء المخاطي ، وتضخيم التنظير 150 مرة ، والتنظير الداخلي الفلوري.

التشخيص التفريقي لمرض الجزر المعدي المريئي

• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر (قرحة هضمية)
• عسر الهضم غير القرحي
• اضطرابات حركية المريء
• التهاب المريء ذو الطبيعة المعدية
• التهاب المريء الدوائي
• التهاب المريء اليوزيني
• أمراض القلب والأوعية الدموية
• أمراض القناة الصفراوية
• سرطان المريء

من المهم تمييز الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بألم حارق عن الذبحة الصدرية. مع مرض الارتجاع المعدي المريئي ، ترتبط الأعراض بالأكل والانحناء ، ويمكن أن يستمر الألم لفترة طويلة ، ويزول بعد شرب الماء. مع الذبحة الصدرية ، يحدث الألم بسبب النشاط البدني أو الإجهاد ، وقد يكون له إشعاع نموذجي ، ويختفي بعد توقف الحمل ، مع تناول النتروجليسرين. تحقق بمساعدة الدراسات الآلية (تخطيط القلب ، اختبارات الإجهاد وطرق فحص المريء).

يختلف ارتجاع المريء عن التهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية.

المظاهر السريرية المميزة لسرطان المريء هي عسر البلع في شكل عدم الراحة. تكشف التحليلات عن تسارع ESR وفقر الدم. يتم الكشف عن الورم باستخدام تصوير الباريوم الشعاعي للمريء وتنظير المريء مع الخزعة والتصوير المقطعي المحوسب.

يتزايد عدد مرضى التهاب المريء المعدي ، وذلك بسبب انتشار نقص المناعة. يتطور داء المبيضات المريئي في المرضى الذين يعانون من داء الأرومة الدموية ، والإيدز ، مع العلاج طويل الأمد بالستيرويدات والمضادات الحيوية. غالبًا ما يقترن بداء المبيضات الفموي البلعومي ، والذي يتجلى في الألم أثناء المضغ والبلع ، عند محاولة وضع أطقم الأسنان ، وفقدان التذوق. يتم تشخيص التهاب المريء المبيضات عن طريق الكشف عن اللويحات البيضاء واللوحات على الغشاء المخاطي للمريء أثناء تنظير المريء والكشف عن فطريات الخميرة المصابة بالزيف الكاذب أثناء الفحص النسيجي. إذا كان من الصعب إجراء هذه الدراسات ، على سبيل المثال ، في مرضى الإيدز ، يتم التشخيص عن طريق العلاج التجريبي باستخدام الأدوية المضادة للفطريات الجهازية.

مضاعفات ارتجاع المريء

تضيق المريء الحميد

تتطور التضيق الليفي كنتيجة لالتهاب المريء طويل الأمد. في معظم الحالات ، تحدث في المرضى المسنين الذين يعانون من ضعف نشاط المريء التمعجي. هناك أعراض عسر البلع أكثر وضوحا بالنسبة للأطعمة الصلبة. الانسداد بقطعة من الطعام غير الممضغ ، على سبيل المثال ، عند تناول اللحوم ، يسبب عسر البلع المطلق. إن وجود تاريخ من الحموضة المعوية أمر شائع ، ولكن ليس بالضرورة: العديد من المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من ضيق لا يعانون من حرقة معدة سابقة.

يتم تحديد التشخيص عن طريق التنظير ، حيث يمكن أخذ خزعة لاستبعاد ورم خبيث. نفخ المريء بالمنظار بشكل فعال. بعد ذلك ، يعد العلاج طويل الأمد بمثبطات H +، K + -ATPase بجرعة علاجية كاملة ضروريًا لتقليل خطر تكرار التهاب المريء وإعادة تكوين التضيق. ينصح المرضى بمضغ الطعام جيدًا ، ولهذا من المهم أن يكون لديهم عدد كافٍ من الأسنان.

انفتال المعدة

في بعض الأحيان ، قد يتحول فتق فجوة كبير من خلال المحور العضوي أو المحور الجانبي ، مما يؤدي إلى الانفتال المعدي. هذا يؤدي إلى انسداد المريء أو المعدة بشكل كامل ويتجلى في آلام الصدر الشديدة والقيء وعسر البلع. يتم التشخيص عن طريق الأشعة السينية للصدر (فقاعات غازية في الصدر) وبالدراسة المتباينة بعد تناول كبريتات الباريوم. يتم حل العديد من الحالات تلقائيًا ، ولكن هناك ميل إلى الانتكاس ، لذلك يجب إجراء الجراحة بعد تخفيف الضغط الأنفي المعدي.

إدارة مريض مصاب بمرض الجزر المعدي المريئي

تتطلب إدارة المريض المصاب بالارتجاع المعدي المريئي في المقام الأول توضيح التشخيص بمساعدة FEGDS ، وتحديد التهاب المريء (لإجراء التشخيص الأخير ، كقاعدة عامة ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى وصفة طبية تجريبية للأدوية التي تثبط تكوين الحمض). عادة لا تسمح خزعة المريء (الغشاء المخاطي) بإثبات مرض الارتجاع ، ولكن يمكن استخدامها لتوصيف العملية الالتهابية ، لتحديد التغيرات في المريء.

فيما يتعلق بالمرضى الذين يستجيبون بشكل سيئ للعلاج ، وكذلك يشكون من آلام في الصدر ، يشار إلى قياس درجة الحموضة داخل المريء لمدة 24 ساعة.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

أهداف العلاج:

• القضاء على أعراض المرض.
• الوقاية والعلاج من المضاعفات.
• الوقاية من الانتكاس.

لمنع حدوث الارتجاع المعدي المريئي ، يجب اتباع التوصيات الغذائية. الحد بشكل كبير من الأطعمة الدهنية ، بما في ذلك الحليب كامل الدسم والقشدة ، والمهيجات التي تحفز إفراز المعدة: الكحول ، القهوة ، الشاي القوي ، الشوكولاتة ، الفواكه الحمضية ، البصل ، الثوم ، التوابل ، الأطعمة المعلبة ، المدخنة ، المشروبات الغازية ، عصائر الفاكهة الحمضية.

يشمل العلاج الممرض تقليل التأثير الضار لعصير المعدة الحمضي. مع نوبات نادرة من حرقة المعدة ، يمكن استخدام مضادات الحموضة (الماجل ، مالوكس ، فوسفالوجيل).

تعتبر الألجينات (جافيسكون) فعالة ، حيث تشكل حاجزًا هلاميًا يطفو في المعدة ويخلق درجة حموضة تبلغ حوالي 7 ، ويقلل بشكل كبير من تكرار نوبات الارتجاع.

لتحسين المهارات الحركية ومنع القلس ، يتم وصف منشطات الحركة.

في الأشكال المقاومة للارتجاع المعدي المريئي ، يجب استبعاد الارتجاع القلوي ، حيث تكون محفزات الحركة فعالة في العلاج.

التهاب المريء الحاد والنزيف يجعل المرء يفكر في إمكانية إجراء جراحة تثنية القاع ، والتي لا تكون فعاليتها عالية بما يكفي بسبب الانتكاسات خلال السنة الأولى والتطور المحتمل لعسر البلع المستمر.

قد يتراجع مريء باريت مع العلاج الفعال. ومع ذلك ، فإن وجود حؤول الأمعاء يعتبر حالة محتملة التسرطن. في هذه الحالة ، يجب إجراء فحص بالمنظار سنويًا.

يستجيب معظم المرضى جيدًا للعلاج بالأدوية التي تقلل أو تقضي على إفراز حمض المعدة:

• يزيل العلاج الدوائي التهاب المريء وأعراض الارتجاع ، لكن الأدوية لا تعيد أو تجعل الحاجز المضاد للتدفق إلى حالته الطبيعية عند مستوى الانتقال بين المعدة والمريء. في هذا الصدد ، يؤدي التوقف عن تناول الدواء عادةً إلى زيادة إفراز الحمض (ظاهرة "الارتداد") ، وبالتالي إلى حدوث انتكاس.
• يتم تقديم التدخلات الجراحية كبديل للعلاج المحافظ وكطريقة يُزعم أنها توفر تأثيرًا أوضح. ومع ذلك ، فإن الأساليب الحديثة في العلاج الجراحي ليست مثالية ، حيث ترتبط العملية دائمًا بعواقب صحية معينة ، وكقاعدة عامة ، لا تعفي المريض من الحاجة إلى الاستمرار في تناول الدواء.
• حاليًا ، تم تطوير عدد من عمليات التلاعب بالمنظار لتحسين وظيفة الحاجز في الجزء السفلي من المريء.

يتضمن برنامج علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي تغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي والعلاج بالعقاقير والجراحة لمجموعة محددة جدًا من المرضى. اعتمادًا على شدة المرض ، هناك ما يبرر اتباع نهج تجاه تكثيف العلاج والتقليل التدريجي في شدة الإجراءات وإلغائها.

لذلك ، في الحالة الأولى ، يبدأون بتغيير نمط الحياة وتعيين BHRH ، هذا الأسلوب مناسب للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة في حالة عدم وجود علامات التهاب المريء التآكلي أثناء الفحص بالمنظار. على العكس من ذلك ، فإن النهج في شكل انخفاض تدريجي في شدة العلاج ، والذي يبدأ باستخدام مثبطات مضخة البروتون ، يكون أكثر قبولًا للمرضى الذين يعانون من صورة سريرية معتدلة أو شديدة ، التهاب المريء التآكلي.

تساعد مضادات الحموضة والألجينات أيضًا في تحسين الأعراض. تعمل حاصرات مستقبلات H2 أيضًا على تخفيف الأعراض ولكنها لا تعالج التهاب المريء.

الأدوية المفضلة للأعراض الشديدة هي مثبطات H + و K + -ATPase. تختفي الأعراض بشكل شبه كامل ، ويمكن علاج التهاب المريء في معظم المرضى.

عند توقف العلاج ، تحدث الانتكاسات غالبًا ، ويحتاج بعض المرضى إلى تناول الدواء مدى الحياة بأقل جرعة فعالة.

يجب أخذ الجراحة المضادة لتدفق الدم في الاعتبار عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال في المرضى الذين يرفضون تناول مثبطات H + و K + -ATPase لفترة طويلة ، وفي المرضى الذين تكون أعراضهم الرئيسية هي القلس الشديد. يمكن إجراء العملية بالوصول المفتوح أو بالمنظار.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير تقنيات تنظيرية جديدة لثنية القاع.

العلاج الدوائي لمرض الجزر المعدي المريئي: "مثبطات H +، K + -ATPase أكثر فعالية من حاصرات مستقبلات H 2 في علاج التهاب المريء وتقليل حدة الأعراض"

فرص علاج مرض الجزر المعدي المريئي

تتضمن التغييرات في نمط الحياة والمبادئ الغذائية تقليديًا التدابير التالية: فقدان الوزن ، ورفع رأس السرير ، وتجنب وجبات المساء المتأخرة ، والتخلص من المكونات الغذائية التي تصبح مسببات للارتجاع (الشوكولاتة والكافيين والكحول). وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2006 لـ16 تجربة عشوائية لنمط الحياة للارتجاع المعدي المريئي أن فقدان الوزن وارتفاع رأس السرير وحدهما يحسن درجة الحموضة في المريء ويحسن أعراض الارتجاع المعدي المريئي.

من العناصر الحاسمة في العلاج المحافظ لارتجاع المريء القضاء على العامل الحمضي. عادة ما يوفر هذا نتائج ممتازة من حيث التئام المريء والقضاء على المظاهر السريرية. BHR ، يقمع المنبهات التي يسببها الهيستامين والتي تعمل على الخلايا الجدارية للمعدة. هذه الأدوية فعالة بشكل معتدل وتستخدم أحيانًا لتعزيز علاج مثبطات مضخة البروتون ، وفي هذه الحالة يتم وصف BGH2 في وقت النوم لمنع ارتداد الحمض الليلي. لسوء الحظ ، في ظل هذه الخلفية ، غالبًا ما يتطور tachyphylaxis ، مما يحد من فعالية مثل هذه التكتيكات على المدى الطويل. مثبطات مضخة البروتون هي مثبطات أقوى لوظيفة تكوين الحمض ، ومقارنة بـ BGR 2 ، تشفي المريء بشكل أسرع وتقلل من تكرار الانتكاسات. يتمثل عمل مثبطات مضخة البروتون في قمع المضخة بشكل لا رجعة فيه على شكل H + -K + -adenosine triphosphatase في المرحلة النهائية من إنتاج الحمض. حاليًا ، سبعة أعضاء من مجموعة PPI معروفون دون أي اختلاف مؤكد في فعاليتهم السريرية. أود من المتخصصين ، بعد مناقشة شاملة للمشكلة ، أن يكونوا قادرين على تقديم النظام الأمثل لوصف مثبطات مضخة البروتون ، والتي يمكن أن توفر أفضل النتائج. حتى الآن ، يبدأ علاج PPI بجرعة واحدة يوميًا قبل الإفطار بـ 30-60 دقيقة. إذا كان من الممكن تحقيق تأثير جزئي فقط ، فعندئذٍ من أجل قمع أعمق لأعراض ارتجاع المريء ، يتم وصف الدواء على جرعتين أو استبدال مثبطات مضخة البروتون بأخرى. المرضى الذين يعانون من تكرار الأعراض بعد التوقف عن استخدام مثبطات مضخة البروتون وفي الحالات التي يتقدم فيها المرض مع مضاعفات ، يجب أن يوصى بعلاج صيانة طويل الأمد. من ناحية أخرى ، أظهر عدد من الدراسات أن المرضى الذين لا يعانون من ارتجاع مع تآكل ومضاعفات أخرى لارتجاع المريء يمكن إدارتهم بنجاح باستخدام مثبطات مضخة البروتون مع الأدوية على أساس الحدث ، على الرغم من عدم وجود مبرر حركي دوائي لهذا النهج.

أخيرًا ، هناك مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من أعراض تتفق مع ارتجاع المريء ولكنهم لا يستجيبون للعلاج المحافظ الأمثل. في هذه الفئة من المرضى ، من المهم إجراء فحص أكثر تعمقًا من أجل التمييز بين المرضى الذين يعانون من ارتداد الحمض المستمر الذي يستمر على الرغم من استخدام مثبطات مضخة البروتون من أولئك الذين يعانون من عمليات مرضية أخرى غير ارتجاع المريء. تتمثل الخطوة الأولى في العلاج في ضمان الجرعة المثلى لمثبطات مضخة البروتون والتأكد من التزام المريض بنظام الأدوية الموصوف. بعد ذلك ، من المنطقي زيادة الجرعة ، أو التبديل إلى جرعة مضاعفة من الدواء ، أو تغيير مثبطات مضخة البروتون. إذا لم تتغير الصورة السريرية ، من أجل استبعاد المتغيرات المحتملة الأخرى لعلم الأمراض ، يتم إجراء EGDS. في حالة النتائج السلبية للتنظير الداخلي ، يشار إلى مراقبة الأس الهيدروجيني (باستخدام كبسولة لاسلكية أو مسبار عبر الأنف). سيتم التأكد من صحة تشخيص ارتجاع المريء. من ناحية أخرى ، يعد قياس الأس الهيدروجيني طريقة توثق الفعالية غير الكافية لمثبطات مضخة البروتون ، وستشير إلى الحاجة إلى زيادة التدابير العلاجية (على سبيل المثال ، في تجربة وصفة طبية إضافية من BGH2 ، إضافة | 3-GABA منبهات ، باكلوفين ، مما يقلل من عدد TRNPS وبالتالي يقلل من كمية حلقات الارتداد) وسيساعد في تحديد مدى ملاءمة التدخل الجراحي. إذا لم تكن هناك علامات لارتجاع المريء لدى مريض لديه أعراض مميزة ، بما في ذلك حرقة المعدة ، فيمكن تحديد "حرقة المعدة الوظيفية".

وفقًا لتوصيات Rome III ، من أجل الاستقرار على تشخيص حرقة المعدة الوظيفية ، يجب أن تكون جميع الأعراض من القائمة التالية موجودة: عدم الراحة في شكل حرق خلف القص أو الألم ؛ عدم وجود علامات واضحة لارتجاع الحمض المعدي المريئي كسبب لحرقة المعدة ؛ استبعاد التغيرات النسيجية المرضية التي يمكن أن تعطل حركة المريء. في مثل هؤلاء المرضى ، من المعقول التفكير في وصف المسكنات الحشوية مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، أو الترازودون ، لأن فرط الحساسية المريئية هي سببًا نظريًا للحموضة المعوية الوظيفية.

الجراحة هي خيار علاجي آخر للارتجاع المعدي المريئي. قبل اتخاذ قرار بشأن إجراء عملية ، من الضروري الحصول على تأكيد موضوعي لارتجاع المريء عن طريق قياس درجة الحموضة أو التنظير في المريء ، حيث لوحظ التأثير الإيجابي الأكثر وضوحًا للعلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من أعراض نموذجية ، والذين تكون مثبطات مضخة البروتون فعالة ، وفي الحالة عندما ، مع نتائج الأس الهيدروجيني المتغيرة - يظهر القياس ارتباطًا واضحًا بين هذا المؤشر ومظاهر المرض. النتائج الجراحية الجيدة أقل احتمالا في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية غير نمطية ومظاهر خارج المريء.

وفقًا لتوصيات جمعية جراحي الجهاز الهضمي وجراحي المناظير الأمريكية ، بالنسبة لبعض المرضى ، يجب الإصرار على العلاج الجراحي عند تلقي تأكيد موضوعي لتشخيص ارتجاع المريء. المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج المحافظ (ضعف السيطرة على الأعراض أو الآثار الجانبية للأدوية) يندرجون في هذه الفئة ؛ المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الجراحي ، على الرغم من نجاح الأساليب المحافظة - بسبب الحاجة إلى الأدوية مدى الحياة ، وارتفاع تكلفة الأدوية ، ووجود مضاعفات ارتجاع المريء ؛ وكذلك المرضى الذين يعانون من مظاهر خارج المريء (سعال ، حالات شفط ، آلام في الصدر ، إلخ). يشمل التقييم قبل الجراحة لاختيار المريض للنتائج المثلى تنظير الجهاز الهضمي العلوي ، ودرجة الحموضة في المريء ، وقياس الضغط ، والتصوير الشعاعي بالتباين ، وفي المرضى المختارين ، المسح مع تفريغ المعدة من المواد الصلبة لمدة 4 ساعات.

التدخل الجراحي الأكثر شيوعًا للارتجاع المعدي المريئي هو تثنية قاع نيسن بالمنظار ، ومع ذلك ، في حالة ارتجاع المريء على خلفية السمنة الواضحة (مؤشر كتلة الجسم - أكثر من 35 كجم / م 2) ، يوصى بتطبيق مجازة معدية ، منذ "نيسن" غالبًا ما تكون عملية تثنية القاع غير فعالة. وأخيرًا ، بالنسبة لبعض المرضى ، يعتبر تكبير LES باستخدام نظام LINX Reflux هو الحل الأمثل. تتكون العملية من وضع سوار من خرز التيتانيوم مع قلب مغناطيسي حول LES من خلال الوصول بالمنظار. وأخيرًا ، طريقة من أجل العلاج بالمنظار للارتجاع المعدي المريئي تم تطويره ، والذي يتكون من إجراء تثنية القاع بدون شقوق مع الوصول من خلال الفم ، ولكن لا توجد بيانات عمليا حول الفعالية المحتملة لهذا التدخل.

الجوانب الرئيسية لإدارة المريض

• المرضى الذين يعانون من مظاهر نموذجية للارتجاع المعدي المريئي في غياب الأعراض التحذيرية (مثل عسر البلع) والأعراض التي تشير إلى المضاعفات المحتملة للارتجاع المعدي المريئي ، من المعقول وصف العلاج التجريبي.
• قياس الأس الهيدروجيني المتنقل (باستخدام قسطرة أو كبسولة) هو الطريقة الوحيدة لتقييم درجة انخفاض الأس الهيدروجيني في المريء بموضوعية والقدرة على مقارنة أعراض المريض بنوبات ارتداد الحمض بمرور الوقت.
• قبل الحديث عن العلاج الجراحي ، من الضروري توثيق حقيقة الارتجاع المعدي المريئي ، حيث يمكن تحقيق أكبر تأثير للعلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من أعراض نموذجية ، والاستجابة لعلاج مثبطات مضخة البروتون ، وفي المرضى الذين يعانون من قيم غير طبيعية للأس الهيدروجيني ترتبط بوضوح مع الأعراض.