من الأعراض المميزة للعشب في الفحص بالأشعة السينية. مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد) (مساعدة للأطباء). علاج مرض الجزر

إس. Vyalov، S.A. تشوربينسكايا

المراجعون:
دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور Lyashchenko Yu.N.
دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور كابوستين ج.

تكاليف التغيير الاجتماعي والاقتصادي والسياسي في العالم هي مشاكل التغذية البشرية وأسلوب الحياة التي تنجم عن ذلك بين السكان. هذا ملحوظ بشكل خاص في صحة الشباب ، ولا سيما الطلاب.
لتحديد التكتيكات الفعالة لإدارة هؤلاء المرضى ، طور الممارسون العامون والمعالجون هذه الإرشادات.

تظل قضايا تشخيص وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) لدى الشباب ذات صلة كبيرة ، على الرغم من التقدم الكبير في التنظير والعلاج الدوائي.

الأسباب الرئيسية للدورة غير المواتية للارتجاع المعدي المريئي في العيادات الخارجية هي الانتكاسات المتكررة ، ونتيجة لذلك ، تطور المضاعفات. وفقًا للمؤلفين المحليين والأجانب ، لوحظت المضاعفات في 74.3 ٪ من الحالات.

كشف تحليل مسار الارتجاع المعدي المريئي عند الشباب في العيادات الخارجية عن تكرار المرض بشكل متكرر في 61.3٪ من الحالات ، وحدثت المضاعفات في 56.2٪ من الحالات.

أظهر تحليل العلاج فعالية غير كافية مرتبطة بانتهاك نظام علاج المرضى الخارجيين - في 72.4٪ من الحالات (عدم الحضور للمواعيد المتكررة ، الأدوية غير النظامية ، عدم الامتثال للنظام الغذائي ، إلخ) ، الفعالية غير الكافية للأدوية الموصوفة - في 36.2٪ من الحالات ، عدم حضور المرضى للمراقبة الوقائية (المستوصف) - 34.2٪ من الحالات.

تم إجراء تحليل سريري تشخيصي وعلاجي وقائي مفصل أثناء مراقبة 220 مريضًا شابًا في القواعد السريرية لقسم الممارسة الطبية العامة بجامعة الصداقة الشعبية في روسيا في إطار برنامج الصحة.

نرى أهمية هذا التحليل في تطوير التشخيص المبكر والصحيح لمختلف أشكال الارتجاع المعدي المريئي ، مع مراعاة المراحل المتتالية من العلاج والملاحظة المستوصف (الوقائي). على هذا يعتمد اختيار طريقة العلاج ونتائج المرض إلى حد كبير.

مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) عبارة عن مجموعة أعراض تتكون من زيادة مرضية في مدة ملامسة الغشاء المخاطي للمريء بمحتويات المعدة الحمضية ، والتي تنتج عن خلل في حركية المريء والمعدة ، وليس زيادة في حموضة عصير المعدة. تعريف GERD (Genval ، 1999).

وفقًا لعدد من المؤلفين ، يتراوح معدل انتشار مرض ارتجاع المريء في روسيا بين السكان البالغين من 40 إلى 75٪ ، ويوجد التهاب المريء في 45-80٪ من الأشخاص المصابين بالارتجاع المعدي المريئي. تبلغ نسبة حدوث التهاب المريء الحاد 5 حالات لكل 100،000 نسمة في السنة. في أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية ، يعاني ما يصل إلى 40-50٪ من الأشخاص من حرقة المعدة باستمرار. من بين الذين خضعوا للتنظير: تم الكشف عن التهاب المريء في 12-16٪ من الحالات ، تضيق المريء في 7-23٪ من الحالات ، والنزيف في 2٪ من الحالات. 20٪ من مرضى ارتجاع المريء يطلبون المساعدة الطبية.

تبلغ نسبة انتشار مريء باريت (BE) بين الأفراد المصابين بالتهاب المريء حوالي 3٪. في السنوات الخمس الماضية ، كانت هناك زيادة ملحوظة في حدوث سرطان المريء (AKA) ويقدر معدل اكتشافه حاليًا بـ 6-8 حالات جديدة لكل 100000 نسمة سنويًا. يتطور سرطان المريء الغدي في 0.5٪ من المرضى الذين يعانون من مريء باريت سنويًا بدرجة منخفضة من خلل التنسج الظهاري ، بنسبة 6٪ سنويًا مع درجة عالية من خلل التنسج. يرتفع معدل الإصابة بسرطان المريء لدى مرضى مريء باريت إلى 800 حالة لكل 100000 نسمة سنويًا. وبالتالي ، فإن وجود مريء باريت يزيد من خطر التطور اللاحق لـ AKP بعشرة أضعاف (Ivashkin V.T. ، Sheptulin AA ، 2003).

في التسبب في المرض ، يتم أخذ مجموعتين من العوامل في الاعتبار: الاستعداد والحل.

 العوامل المسببة:

فتق الحجاب الحاجز؛

بدانة؛

استهلاك الكحول؛

الأدوية (الأدوية ذات الخصائص المضادة للكولين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، حاصرات H2 ، الفينوثيازين ، النترات ، مضادات التشنج العالمية ، المواد الأفيونية ، إلخ.)

عوامل الحل:

ضعف العضلة العاصرة للمريء.

انخفاض تصفية المريء. إفراغ المعدة البطيء

التغيرات اللاإرادية في المريء في الشيخوخة (استبدال ألياف العضلات بالنسيج الضام ، انخفاض في عدد الخلايا الإفرازية ، انخفاض في الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي وتأخير ارتداد المريء).

تصنيفات ارتجاع المريء

التصنيفات المختلفة قيد الاستخدام حاليا. تعديل التصنيف المقترح في Genvalيقترح تخصيص نوعين على الأقل من المرض:

1. ارتجاع المريء مع التهاب المريء الارتجاعي ، والذي يتميز بوجود تلف معين في الغشاء المخاطي للمريء ، يتم تحديده أثناء التنظير (تآكل وتقرحات) ؛

2. ارتجاع المريء دون التهاب المريء أو مرض الارتجاع السلبي بالمنظار ، أو مرض الارتجاع غير التآكلي ، حيث لا يتم الكشف عن آفات الغشاء المخاطي للمريء (تقرحات وتقرحات ، وكذلك مريء باريت). لا يعتبر المشاركون في مؤتمر جينفال ما يسمى بـ "العلامات الصغيرة" - الوذمة ، احتقان الدم في الغشاء المخاطي للمريء - علامات لا لبس فيها على التهاب المريء.

بناءً على المعنى الدلالي للتصنيف ، والذي يسمح بتشخيص المرض ، وكذلك تحديد العلاج وشدته ومدته ، بالإضافة إلى تكتيكات إدارة المريض ، يُنصح بتحديد نوع آخر من ارتجاع المريء.

3. ارتجاع المريء المعقد (قرحة متكررة ، تضيق ، نزيف ، مريء باريت ، سرطان غدي للمريء). ينطوي عزل هذا النوع من المرض على مشاركة الجراح في العلاج وزيادة نشاط العلاج الدوائي. في حالة التدبير التحفظي للمريض ، تزداد شدة التحكم بالمنظار.

تصنيف ارتجاع المريء حسب الشدة(وفقًا لـ Savary M. ، Miller G. ، 1993 ، تم تعديله بواسطة Sheptulina A.A. ، 2001)

RE I درجة الشدة. بالمنظار ، يتم الكشف عن صورة التهاب المريء النزلي ، والتآكل الفردي يلتقط أقل من 10٪ من سطح الغشاء المخاطي للمريء البعيد.

RE II درجة الشدة. تتجمع التآكلات وتلتقط ما يصل إلى 50٪ من سطح الغشاء المخاطي للمريء البعيد.

RE III شدة. تآكل متجمد يقع دائريًا ، ويحتل تقريبًا كامل سطح الغشاء المخاطي للمريء.

شدة RE IV. تشكيل القرحة الهضمية وتضيق المريء ، وتطور حؤول الأمعاء الدقيقة من الغشاء المخاطي للمريء (متلازمة باريت).

التصنيف السريري والمناظير

من الفائدة الجديدة السريرية والتنظيرية التصنيف المعتمد في الأسبوع الأوروبي التاسع لأمراض الجهاز الهضمي في أمستردامالذي يقسم الارتجاع المعدي المريئي إلى ثلاث مجموعات:

1. غير التآكلي - الشكل الأكثر شيوعًا (60٪ من جميع حالات الارتجاع المعدي المريئي) ، والذي يتضمن ارتجاع المريء بدون علامات التهاب المريء والتهاب المريء النزلي - الشكل الأكثر ملاءمة ؛

2. الشكل التآكلي والتقرحي للارتجاع المعدي المريئي (34٪) ومضاعفاته: قرحة وتضيق المريء.

3. مريء باريت (6٪) - حؤول من الظهارة الحرشفية الطبقية إلى شكل أسطواني في المريء البعيد نتيجة لارتجاع المريء. ترجع عزلة PB إلى حقيقة أن الظهارة الأسطوانية لنوع معوي متخصص تعتبر حالة محتملة التسرطن.

في الوقت نفسه ، فإن تعديل تصنيف Genval ، والذي يعد من الناحية العملية هو الأكثر وعدًا وملاءمة ، له معنى عملي كبير.

تصنيف ارتجاع المريء الإيجابي بالمنظار

(لوس أنجلوس ، 1995):

الصف الأول: عيب واحد أو أكثر في الغشاء المخاطي ، حجمه أقل من 5 مم.
الدرجة الثانية: عيب في الغشاء المخاطي أكبر من 5 مم ، لا يمتد إلى أكثر من 2 طيات من الغشاء المخاطي للمريء (ESM).
تمتد عيوب الغشاء المخاطي إلى ما بعد شقين من الإجراء التشغيلي الموحد ولكنها تنطوي على ذلك< 75% окружности.
عيوب في الغشاء المخاطي من الدرجة D. تشمل 75٪ أو أكثر من محيط SOP.

المضاعفات: تقرحات ، تضيقات ، نزيف ، مريء باريت ، التهاب الحنجرة ، الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي التنفسي.

تصنيف ارتجاع المريء السلبي بالمنظار:

أعراض ، دون إصابة الغشاء المخاطي.

شكاوي

I. شكاوى المريء

البلع المؤلم (البلع) ؛

إحساس "بغيبوبة" في الحلق.

الإحساس بكمية كبيرة من السائل في الفم.

يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية ، في إسقاط عملية الخنجري ، بعد الأكل ، مع ثني الجذع وفي الليل ؛

عسر البلع.

الحموضة المعوية ، التي تتفاقم بسبب الأخطاء في النظام الغذائي ، وتناول الكحول ، والمشروبات الغازية ، والمنحدرات ؛ في وضع أفقي

تجشؤ الطعام ، يتفاقم بعد الأكل ، وتناول المشروبات الغازية ؛

يتفاقم ارتجاع الطعام بسبب المجهود البدني.

ثانيًا. شكاوى خارج المريء

يرتبط الألم خلف القص الذي يحاكي الذبحة الصدرية (آلام القلب) بتناول الطعام والخصائص الفيزيائية للطعام ، ووضع الجسم ، ويتم إيقافه عن طريق تناول المياه المعدنية القلوية أو مضادات الحموضة ؛

السعال المزمن وضيق التنفس وغالبًا ما يحدث في وضعية الاستلقاء ؛

بحة في الصوت ، سيلان اللعاب.

تآكل اللثة.

الانتفاخ والغثيان والقيء.

على الرغم من جميع المظاهر السريرية المتنوعة ، يجب الاعتراف بأن الحموضة المعوية هي العَرَض الرئيسي ، وفي كثير من الحالات العرض الوحيد للمرض. إنه يؤثر بشكل أساسي على نوعية الحياة ، سواء في وجود التهاب المريء أو في غيابه.

من المهم أن تتذكر أنه من أجل اعتبار حرقة المعدة من أعراض ارتجاع المريء ، من الضروري التأكد من أن المريض يفهم بشكل صحيح تعريف هذا الإحساس ، على أي حال ، يفهمه بنفس طريقة الطبيب المعالج.

غالبًا ما يكون تفسير المرضى (والطبيب) لكلمة "حرقة الفؤاد" غير موثوق به. لذلك ، لتجنب سوء الفهم في محادثة مع مريض ، يوصى ليس فقط باستخدام كلمة "حرقة الفؤاد" ، ولكن لتعريفها - "إحساس بالحرق يتصاعد من المعدة أو أسفل الصدر حتى الرقبة". وهذا يسمح بتحديد المزيد من المرضى الذين يعانون من حرقة المعدة ويضمن التشخيص الصحيح للارتجاع المعدي المريئي. وجد أنه مع هذا الوصف للحرقة ، فإن الاستبيان هو طريقة تشخيص أكثر حساسية للارتجاع المعدي المريئي (حساسية 92٪) من التنظير الداخلي ومراقبة الأس الهيدروجيني (Carlsson R. ، وآخرون ، 1998).

المظاهر السريرية الأخرى أقل شيوعًا وترتبط ، كقاعدة عامة ، إما بالمضاعفات الناشئة أو شدة الاضطرابات الوظيفية.

المظاهر خارج المريء مهمة لأن التشخيص التفريقي يتم مع متلازمة الشريان التاجي ، وهي أكثر كآبة من الناحية النمائية. من الضروري استبعاد أمراض الشريان التاجي (تكرار تخطيط القلب ، اختبارات الإجهاد ، تصوير الأوعية التاجية).

يجب أن نتذكر أن مزيجًا من هذه الأمراض ممكن ومن ثم يمكن أن يكون ألم المريء سببًا لألم الشريان التاجي.

في مثل هذه الحالة ، يحدد مرض الشريان التاجي الإنذار ، ولكن يجب معالجة الارتجاع المعدي المريئي بأقصى كثافة.

من مظاهر خارج المريء في ارتجاع المريء ، الجهاز التنفسي في المقام الأول. أول وصف لهجمات الاختناق الناجم عن فائض المعدة قدمه دبليو. Osier ، 1892 ، وبذلك وضع الأساس لدراسة العلاقة بين نوبات انسداد الشعب الهوائية والتغيرات في المريء.

يمكن أن يؤدي الارتجاع المعدي المريئي إلى السعال وضيق التنفس والصفير عند مرضى الربو القصبي (BA). مع مزيج من الارتجاع المعدي المريئي و BA ، يكون مساره حادًا وتدريجيًا ويتطلب الاستخدام المبكر لهرمونات الجلوكوكورتيكويد.

من المهم جدًا في هذه المجموعة أن يكون لدى المرضى "مظاهر رئوية" ، والتي هي المعادل الوحيد للارتجاع المعدي المريئي.

سوابق المريض

مدة الشكاوى ودينامياتها ؛
إجراء المسح ؛
تشخيص راسخ ، تم تشخيصه حديثًا أو مرض مزمن معروف بالفعل ؛
العلاج المستمر (تحت إشراف الطبيب ، حسب نوع العلاج الذاتي ، بشكل عشوائي) ، العلاج الأساسي ؛
تأثير (مع تأثير مؤقت ، مغفرة مستقرة) ؛
المراقبة النشطة (تشغيل أو إيقاف).
الحساسية: لا شيء أو أكثر من دواء أو طعام أو منزلي أو على وجه التحديد إلى ماذا.

موضوعيا

الجلد نظيف. لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. اللسان مبلل ومغطى باللون الأبيض وبه آثار أسنان على الجانبين. البطن رخو ، مؤلم بشكل معتدل في المنطقة الشرسوفية. الكبد على طول حافة القوس الساحلي الأيمن غير مؤلم. لا يوجد شد عضلي في جدار البطن.

صياغة التشخيص

ارتجاع المريء. الشكل الإيجابي بالمنظار (EPF). التآكل الحاد للمريء.
ارتجاع المريء. الشكل السلبي للتنظير الداخلي (ENF) ، مرحلة التعويض الثانوي.
ارتجاع المريء. الشكل السلبي للتنظير الداخلي (ENF) ، مرحلة التعويض (بعد العلاج).

تشخيص متباين

الربو القصبي وأمراض الشعب الهوائية الرئوية الأخرى.
فتق الحجاب الحاجز (HH)
انزلاق فتق الحجاب الحاجز (SHH)
قرحة هضمية مع توطين في منطقة القلب

التشخيص (الفحص)

طرق التشخيص الأساسية

ثانيًا. طرق التشخيص الإضافية

EGDS: التهاب المريء الارتجاعي. احتقان ووذمة الغشاء المخاطي للمريء. تآكل المريء البعيد ، سمو.

VEGDS: التهاب المريء الجزر. احتقان ووذمة الغشاء المخاطي للمريء. تآكل المريء البعيد ، سمو.

الأشعة السينية للمريء والمعدة: HH ، تضيق المريء ، تشنج المريء ، التغيرات التآكلية والتقرحية ، الارتجاع.

المراقبة اليومية للأس الهيدروجيني: تواتر ومدة الارتجاع ، الاختيار الفردي للأدوية.

قياس الضغط: مؤشرات حركة جدار المريء ووظيفة مصراته.

التصوير الومضاني للمريء بالتكنيشيوم.

تنظير Chromoendoscopy: الكشف عن التغيرات الحؤولية وخلل التنسج في المريء.

القياس الثنائي: التحقق من الارتجاع القلوي والصفراوي ؛ القياس الطيفي للارتجاع المحتوي على البيليروبين.

الموجات فوق الصوتية بالمنظار: الكشف عن ورم النمو الداخلي.

اختبار أوميبرازول.

هذا الترتيب لتوزيع طرق البحث يرجع إلى حقيقة أن أكثر من 60٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي يعانون من ذلك بما يتجاوز قدرات طريقة التنظير الداخليويستند تشخيصهم على تحليل شامل للمظاهر السريرية.

اتفق المشاركون في مؤتمر جينفالا على أنه يمكن افتراض وجود ارتجاع المريء إذا حدثت حرقة في يومين أو أكثر في الأسبوع.

وبالتالي ، فإن الطريقة الرئيسية تسمح فقط بافتراض الارتجاع المعدي المريئي ، ومن ثم يجب إجراؤه: أولاً ، الفحص بالمنظار ، والذي يجب أن يستبعد علم الأمراض الذي يهدد الحياة (الأورام ، في المقام الأول) وتحديد نوع ارتجاع المريء: من التهاب المريء الارتجاعي والشكل السلبي / الإيجابي بالمنظار.

المبادئ العامة للعلاج

القضاء على أعراض المرض
منع الجزر
تقليل الخصائص الضارة للارتجاع
تحسين تصفية المريء
زيادة مقاومة الغشاء المخاطي للمريء
علاج التهاب المريء
الوقاية من مضاعفات وتفاقم المرض
يجب أن يكون العلاج التحفظي شاملاً وأن يشمل كلاً من الأدوية وتغيير نمط الحياة.

1. تغيير نمط الحياة

بعد تناول الطعام ، تجنب الإمالة ، لا تستلقي (خلال 1.5 ساعة) ؛ النوم على سرير مع رفع طرف الرأس بمقدار 15 سم على الأقل ؛

لا ترتدي ملابس ضيقة وأحزمة ضيقة ، الكورسيهات ، الضمادات ،

تجنب العمل في منحدر (مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن) ؛

توقف عن التدخين وشرب الكحول.

2. تغيير النظام الغذائي

تجنب الوجبات الثقيلة ، لا تأكل طعامًا ساخنًا جدًا ، لا تأكل في الليل (3-4 ساعات قبل النوم) ؛

الحد من استهلاك الدهون والكحول والقهوة والشوكولاتة والحمضيات والبصل الأخضر والثوم وتجنب استخدام عصائر الفاكهة الحمضية والمنتجات التي تزيد من تكوين الغازات (تهيج الغشاء المخاطي) ؛

تجنب زيادة الوزن ، وخفض وزن الجسم عند السمنة.

3. تقييد تناول الأدوية

تجنب تناول الأدوية التي تسبب ارتجاع المريء: النترات ، مضادات الكولين ، مضادات التشنج ، المهدئات ، المنومات ، المهدئات ، مضادات الكالسيوم ، حاصرات بيتا ، الثيوفيلين ، وكذلك الأدوية التي تضر بالمريء - الأسبرين ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

علاج طبي

يشمل العلاج من تعاطي المخدرات مجموعات الأدوية التالية: مضادات الحموضة. الحركية. الأدوية المضادة للإفراز.

يجب استخدام مضادات الحموضة والألجينات بشكل متكرر ، اعتمادًا على شدة الأعراض.

رانيتيدين 150 مجم 2 مرات في اليوم ، أو 300 مجم في الليل ؛
فاموتيدين 20 مجم مرتين يومياً ، أو 40 مجم ليلاً.

2.2. مثبطات مضخة البروتون (PPIs) - تعمل داخل الخلايا على إنزيم H + K + ATPase ، تمنع الأدوية مضخة البروتون ، وبالتالي توفر قمعًا واضحًا وطويل الأمد لإنتاج الحمض:

أوميبرازول
لانسوبرازول 30 مجم مرتين في اليوم (جرعة يومية 60 مجم) ؛
بانتوبرازول 20 مجم مرتين في اليوم (40 مجم جرعة يومية) ؛
إيزوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم (40 مجم جرعة يومية) ؛
رابيبرازول (جرعة يومية 20 مجم).

يجب التعرف على العلاج الفعال لارتجاع المريء ، خاصةً بالنظر إلى الانتشار الواسع لشكله السلبي بالتنظير الداخلي ، على أنه العلاج الذي يخفف الأعراض الحاسمة بشكل كافٍ. في هذا الصدد ، تُعرف مثبطات مضخة البروتون (PPIs) على أنها أكثر فئات الأدوية فائدةً المستخدمة في إدارة مرضى الارتجاع المعدي المريئي.

أثبتت الدراسات الطبية المسندة إلى الأدلة أن مثبطات مضخة البروتون تتفوق على حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومحفزات الحركة في تخفيف حرقة المعدة.

فيما يتعلق باختيار الدواء ، يعتبر الرابيبرازول حاليًا الأكثر فاعلية ، والذي يتميز ببدء مفعول سريع ، وتوزيع موحد إلى حد ما للجرعة الفعالة على مدار اليوم ، وترسانة أصغر من الآثار الجانبية (حيث يتم استقلاب 30٪ فقط في الكبد). بالإضافة إلى ذلك ، يكون الرابيبرازول على شكل أقراص تحتوي على 10 ملغ من العنصر النشط ، وهو أمر مهم لعلاج الصيانة.

يبدو أن الارتجاع المعدي المريئي غير التآكل ، على الرغم من التأثير السلبي الكبير على نوعية الحياة ، يتطور إلى التهاب المريء التآكلي في نسبة صغيرة من الحالات ، ومن وجهة النظر هذه ، فإن تشخيصه مناسب نسبيًا. وقد أدت هذه الحقيقة إلى تشكيل نهج علاجي جديد لعلاج الارتجاع المعدي المريئي السلبي بالمنظار - العلاج "عند الطلب" ، عندما يتم وصف مثبط مضخة البروتون فقط عند حدوث الحموضة المعوية. من الناحية التكتيكية ، يتم إجراء علاج الارتجاع المعدي المريئي بجرعات علاجية كاملة حتى يتم الحصول على مغفرة سريرية وتنظيرية (مع التهاب المريء الارتجاعي) أو حتى يتم الحصول على مغفرة سريرية مستقرة (مع شكل غير تآكل). من بين مثبطات مضخة البروتون ، يعتبر الرابيبرازول هو الأفضل في هذه الحالة السريرية.

يحتاج معظم مرضى الارتجاع المعدي المريئي إلى علاج طويل الأمد ، ومثبطات مضخة البروتون هي العلاج المفضل حاليًا نظرًا لفعاليتها العالية ، خاصة بالنسبة لالتهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية والثالثة. إنهم قادرون على خلق الظروف المثلى التي في ظلها تلتئم الآفات التآكلي أو التقرحي (أي الحفاظ على درجة الحموضة في المعدة أعلى من 4 لمدة 20 ساعة). عندما يتم تحقيق مغفرة إكلينيكية وتنظيرية ، من الضروري مواصلة العلاج بجرعات مداومة من الأدوية (نصف جرعات يوميًا ، لفترة طويلة ، أو بجرعة أولية ، كل يومين) ، حيث يمكن التحكم في الأعراض. يمكن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 بالاشتراك مع منشطات الحركة كعلاج صيانة.

في الشكل السلبي للارتجاع المعدي المريئي ، مع الأخذ في الاعتبار الإمكانيات الاقتصادية للمريض ، يمكن إجراء العلاج باستخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع منشطات الحركة ، ويمكن استخدام مضادات الحموضة والألجينات لعلاج الصيانة. هذا الأخير هو الأفضل.

بالنسبة للشكل السلبي للارتجاع المعدي المريئي ، فإن أفضل شكل لمتابعة العلاج هو العلاج عند الطلب ، أي عند استخدام الدواء فقط عند ظهور الأعراض (الحموضة المعوية). تختلف مخططات العلاج المداومة: من 2 إلى 4 أسابيع أو دورات متقطعة.

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الإيجابي بالمنظار من خلال التحكم بالمنظار مرة في السنة. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء (5-10٪ من الحالات) ، في حالة حدوث مضاعفات ، من الضروري اتخاذ قرار بشأن استصواب العلاج الجراحي.

3. Prokinetics- لها تأثير مضاد للارتجاع:

ميتوكلوبراميد: راجلان ، سيروكال 10 مجم 3 مرات في اليوم 15-20 دقيقة قبل الوجبات ؛
دومبيريدون: موتيليوم 10 ملغ 3 مرات في اليوم 15-20 دقيقة قبل الوجبات.

تؤدي العوامل المسببة للحركة إلى استعادة الحالة الفسيولوجية للمريء ، وزيادة انقباضه ، وزيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية. يعتبر Motilium الأكثر فاعلية (مع آثار جانبية أقل) ، وهو مناسب أيضًا لأنه يحتوي على شكلين ، بما في ذلك اللغوي ، وهو مناسب لإيقاف حرقة المعدة بشكل غير متوقع عند المرضى الذين يستريحون في الفراش.

نظم العلاجاعتمادًا على درجة التهاب المريء الارتجاعي:

الجينات أو مضادات الحموضة: جافيسكون 10 مل 3 مرات في اليوم بعد ساعة من الوجبات وعند النوم لأي درجة. مسار العلاج - 4-6 أسابيع.
التهاب المريء الارتجاعي الصف أ: دومبيريدون أو سيسابريد 10 مجم 2-4 مرات في اليوم ؛ حاصرات H2 - مستقبلات الهيستامين أو الرابيبرازول 20 مجم ، أوميبرازول 20-40 مجم. مسار العلاج - 4-6 أسابيع.
درجة التهاب المريء الارتجاعي B-D: رابيبرازول 20-40 مجم يوميًا ؛ أوميبرازول 20-40 مجم يوميا ؛ لانسوبرازول 30-60 مجم يوميًا ؛ دومبيريدون 10 مجم 4 مرات في اليوم. مسار العلاج من 6 إلى 12 أسبوعًا.

المراقبة النشطة

ارتجاع المريء بدون التهاب المريء (توجد أعراض ، لكن لا توجد تغيرات واضحة في الغشاء المخاطي للمريء).

رقم النظام الغذائي 1. دومبيريدون أو سيسابريد 10 ملغ 3 مرات في اليوم + مضادات الحموضة 15 ملغ 1 ساعة بعد الأكل 3 مرات في اليوم وعند النوم لمدة 10 أيام.
التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الأولى: النظام الغذائي رقم 1 ، حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 - رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين 20 مجم مرتين في اليوم. بعد 6-8 أسابيع ، يكتمل العلاج تدريجيًا ، بشرط بدء التعافي.
التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية: رانيتيدين 300 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين 40 مجم مرتين في اليوم (صباحًا ، مساءً). مع اختفاء الأعراض ، قلل جرعة الدواء بمقدار مرتين واستمر في العلاج بدواء واحد: رانيتيدين 300 مجم (فاموتيدين 40 مجم في الساعة 20:00) أو أوميبروزول 20 مجم أو لانسوبرازول 30 مجم مرة واحدة في الساعة 15:00. بعد 6-8 أسابيع ، توقف عن العلاج مع مغفرة.
ارتجاع المريء من الدرجة 3: أوميبرازول أو رابيبرازول 20 مجم مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة ، ثم في حالة عدم وجود أعراض ، استمر في تناول أوميبرازول أو رابيبرازول 20 مجم في اليوم أو لانسوبرازول 30 مجم لمدة 15 ساعة حتى 8 أسابيع. ثم رانيتيدين 150 مجم أو فاموتيدين 20 مجم لمدة عام.
التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة 4: أوميبرازول أو رابيبرازول 20 مجم مرتين في اليوم أو لانسوبرازول 30 مجم مرتين يوميًا لمدة 8 أسابيع ، وفي حالة حدوث مغفرة ، انتقل إلى تناول رانيتيدين أو فاموتيدين بشكل مستمر.
يتم تنفيذ الدورات الوقائية من العلاج الدوائي عند الطلب (عند ظهور الأعراض السريرية).
يشمل العلاج حسب الطلب الخيار أعلاه أو جرعة واحدة من أوميبرازول 20 مجم (لانسوبرازول 30 مجم) وموتيليوم 10 مجم 3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين.
يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة باريت إلى مراقبة خاصة: التحكم الديناميكي بالمنظار مع الخزعة والتقييم النسيجي لدرجة خلل التنسج. مع وجود درجة منخفضة من خلل التنسج الظهاري ، يتم وصف مثبطات مضخة البروتون طويلة الأمد بالفحص النسيجي بعد 3 و 6 أشهر ، ثم في حالة عدم وجود ديناميكيات سلبية ، سنويًا. مع خلل التنسج الظهاري عالي الجودة - العلاج الجراحي (بالمنظار).

مؤشرات للعلاج الجراحي

عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ
تطور مضاعفات ارتجاع المريء (القرحة ، والنزيف المتكرر ، والتضيقات ، ومريء باريت مع وجود خلل التنسج عالي الدرجة.
الحاجة إلى علاج مستمر ضد التدفق في شوارع الشباب.
الالتهاب الرئوي التنفسي المتكرر.
مزيج من ارتجاع المريء مع HH.

في السنوات الأخيرة ، تم إدخال عملية تثنية القاع بالمنظار ، والتي توفر معدلات وفيات أقل وفترات إعادة تأهيل مبكرة.

المضاعفات

القرحة الهضمية في المريء
تضيق المريء
نزيف من قرحة المريء
متلازمة باريت هي محتمل التسرطن ، ويزداد خطر الإصابة بالسرطان الغدي لدى المرضى بنسبة 30-125 مرة.
سرطان المريء الغدي (السرطان).

مريء باريت

مريء باريت هو حالة مرضية يحدث فيها حؤول معوي أسطواني للظهارة الحرشفية الطبقية للمريء ، أي يتم استبدالها بظهارة معوية صغيرة متخصصة (مع وجود خلايا كأس) - وهي حالة محتملة سرطانية. انتشار المرض في 1 من كل 10 مرضى مصابين بالتهاب المريء.

إدارة مرضى مريء باريت

يمكن للمراقبة النشطة للمستوصف للمرضى الذين يعانون من مريء باريت أن تمنع تطور سرطان المريء الغدي في حالات التشخيص المبكر لخلل التنسج الظهاري. يتم التحقق من تشخيص مريء باريت وتحديد درجة خلل التنسج باستخدام الفحص النسيجي. شدة الملاحظة (بالمنظار) مرة واحدة كل ربع سنة.

الفحص النسيجي: خلل التنسج منخفض الدرجة - 20 مجم على الأقل من الرابيبرازول مع الفحص النسيجي المتكرر بعد 3 أشهر.
إذا استمر خلل التنسج منخفض الدرجة ، فإن تناول رابيبرازول 20 مجم ثابتًا مع الفحص النسيجي المتكرر بعد 3-6 أشهر ، ثم سنويًا.
خلل التنسج عالي الدرجة - 20 مجم على الأقل من الرابيبرازول ، متبوعًا بتقييم لنتائج الفحص النسيجي واتخاذ قرار بشأن العلاج بالمنظار أو الجراحة.

يتم استخدام تقنيات التنظير الداخلي التالية:

تثنية القاع بالمنظار.
تدمير الليزر
الكهربي.
التدمير الضوئي الديناميكي (48-72 ساعة قبل الإجراء ، يتم إعطاء أدوية الحساسية للضوء ، ثم يتم معالجتها بالليزر) ؛
الاستئصال الموضعي بالمنظار للغشاء المخاطي للمريء.

وهكذا ، أظهرت نتائج الدراسة التي أجريت في إطار برنامج "الصحة" أن مرحلة العيادات الخارجية الصحيحة بشكل منهجي لتشخيص وعلاج مرضى الارتجاع المعدي المريئي يمكن أن تمنع تطور المضاعفات ، وكذلك تحديد المضاعفات المختلفة لدى الشباب في الوقت المناسب ، مما يجعل من الممكن الشروع في العلاج المبكر الممرض.

مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو مرض مزمن ومتكرر ومتعدد الأعراض ينتج عن ارتداد مفاجئ وملاحظ باستمرار لمحتويات من المعدة إلى المريء.

يتسبب في تلف المريء السفلي. يحاول الكثير من الناس الاستغناء عن استخدام الأدوية في علاج ارتجاع المريء.

ومع ذلك ، هناك أمراض عندما يتعذر الاستغناء عن الأدوية ، وغيابها في نظام العلاج يهدد المريض بعواقب وخيمة.

على سبيل المثال ، تعتبر أدوية الارتجاع المعدي المريئي تدابير وقائية معينة للعلاج الجراحي (الجراحي) والأورام.

العلاج الطبي لارتجاع المريء

لمكافحة التهاب المريء بشكل فعال ، يجب عليك استشارة طبيبك حول موانع الاستعمال المحتملة عند استخدام الأدوية.

يتم إجراء العلاج الدوائي للارتجاع المعدي المريئي من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. تستغرق العملية من شهر إلى شهرين (في بعض الحالات ، تستغرق دورة العلاج حوالي ستة أشهر).

يتم استخدام هذه المجموعات من الأدوية: مضادات الحموضة ، حاصرات الهيستامين H2 ، مثبطات مضخة البروتون ، محفزات الحركة و cytoprotectors.

في حالة عدم نجاح العلاج المحافظ للارتجاع المعدي المريئي (حوالي 5-10 ٪ من الحالات) ، أو في عملية تطوير الآثار السلبية أو فتق الحجاب الحاجز ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

الأهم في علاج ارتجاع المريء هو:

التشخيص الكامل
التشاور مع الطبيب
التقيد الصارم بجميع تعليمات الأخصائي.

يجب على أي شخص يرغب حقًا في التعافي أن يتبع بدقة جميع توصيات الطبيب ، وإذا ظهرت آثار ضارة ، فأنت بحاجة إلى معرفة كيفية التخلص منها.

إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي دواء ، فلا يجب عليك استبدال هذه الأدوية بأخرى. يتم ذلك فقط بإذن من أخصائي.

يتساءل الكثير من الناس عن الأدوية التي يجب استخدامها في علاج الارتجاع المعدي المريئي. المناهج العامة لاستخدام هذه الأموال هي كما يلي:

مسار طويل من العلاج. وفقًا لأحدث الوصفات الطبية ، يجب تناول مجموعات معينة من الأدوية (تطبيع الحموضة داخل المعدة) من شهرين إلى ستة أشهر. من الضروري تغيير الأدوية للآخرين فقط مع فرط الحساسية الشخصية.
يتضمن العلاج الدوائي للارتجاع المعدي المريئي استخدامًا معقدًا للأدوية. لا يوجد علاج وحيد خاص من أجل القضاء التام على جميع الأعراض دفعة واحدة. لذلك ، يتم وصف عدة مجموعات فرعية من الأدوية التي تؤثر على كل من أعراض المرض.
الإدارة التدريجية للمواد. حتى الآن ، تم تطبيق نظام العلاج "التدريجي" بنجاح. في البداية ، يتضمن جرعة علاجية من حاصرات مضخة البروتون. علاوة على ذلك ، يتم نقل الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع المريء إلى جرعة صيانة من نفس الدواء أو إلى استخدام حاصرات H2.

تختلف مدة العلاج وعدد الأدوية المستخدمة حسب درجة الالتهاب. وصف الأدوية بشكل أساسي من مجموعات مختلفة. على سبيل المثال ، Motilium مع Almagel أو Omeprazole بالاشتراك مع Motilium.

يجب أن يستمر العلاج لمدة 6 أسابيع على الأقل. في العمليات الالتهابية الشديدة في المريء ، يتم استخدام جميع المجموعات الفرعية الثلاثة من الأدوية. يتم أخذها لأكثر من 8 أسابيع.

الأدوية المماثلة لها اختلافات محددة.

تتمثل أهمها في آليات العمل المختلفة ، ومعدل ظهور التغييرات الإيجابية ، ومدة التأثير على المنطقة المتضررة ، والآثار المختلفة حسب وقت الاستخدام ، وتكلفة الدواء.

مثبطات مضخة البروتون (حاصرات)

تُعد مثبطات مضخة البروتون حاليًا أكثر الأدوية فعالية للارتجاع المعدي المريئي. مزاياها عند استخدامها خلال هذه العملية المرضية:

حاصرات مضخة البروتون الحديثة تقضي على الألم بالقرب من الصدر ؛
تطبيع درجة حموضة عصير المعدة ، ويمكن أيضًا الحفاظ على هذه المؤشرات طوال اليوم ؛
يؤثر الاستخدام المطول للحاصرات بشكل إيجابي على شفاء تآكل المريء في الغالبية العظمى من الحالات ؛
مع الاستخدام السليم المستمر لهذه الأدوية ، من الممكن الاعتماد على مغفرة مستقرة طويلة الأجل (لا تفاقم).

بسبب هذه الخصائص الإيجابية ، يفضل الخبراء هذا الدواء مباشرة. يشمل ممثلو هذه المجموعة الفرعية من الأدوية ما يلي:

"أوميبرازول" ؛
"رابيبرازول" ؛
"لانسوبرازول" ؛
"إيسوميبرازول" ؛
"بانتوبرازول".

يتم تنظيم جرعة الأدوية مع مراعاة مرحلة تطور الارتجاع المعدي المريئي أو وجود آثار ضارة.

مضادات الحموضة والجينات

تقلل هذه الأدوية من درجة الحمض وتحمي الغشاء المخاطي لأعضاء الجهاز الهضمي. وهي متوفرة على شكل أقراص أو معلقات.

ممثلو هذه المجموعة الفرعية لديهم إجراء سريع (في غضون 10-15 دقيقة من لحظة الإعطاء) ، لذلك يتم وصفهم في الأيام العشرة الأولى من مسار العلاج.

الأسباب الرئيسية لوصف الأدوية من هذه المجموعة الفرعية:

سرعة العمل
لياقة البعض أثناء الحمل.

ومع ذلك ، فإن علاج الارتجاع المعدي المريئي هذا له عدد من عيوبه:

تشمل مضادات الحموضة الألمنيوم أو المغنيسيوم أو الكالسيوم ، مع زيادة الجرعة ، يحدث خلل في العناصر النزرة ، لذلك يتم استخدامها في دورات صغيرة ؛
تأثير قصير الأمد للأدوية ، يجب استعمالها بشكل متكرر (3-6 مرات في اليوم) مما يسبب عدم الراحة.

الممثلين الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة هم:

"فوسفالوجيل" ؛
"ريني" ؛
"الماجل" ، الماجل نيو "؛
"مالوكس" ؛
"جاستال".

تتشابه الألجينات في التأثير مع مضادات الحموضة ، ولكن على عكس السابق ، ليس لها موانع وآثار جانبية. لذلك ، يتم وصفهم لدورة طويلة.

لا يُنصح باستخدام دواء مشابه للارتجاع المعدي المريئي ، مثل جافيسكون أو لامينال ، للأطفال دون سن 6 سنوات فقط.

حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

تعمل هذه الأدوية أيضًا على خفض درجة حمض المعدة. تأثيرها وتأثيرها مشابه لعمل ممثلي حاصرات مضخة البروتون.

في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، تلاشت هذه الأموال في الخلفية. تستخدم حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 بدرجة أقل بسبب حقيقة أن:

يتضمن نظام العلاج استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 مرتين و 3 أضعاف ، مما يسبب بعض الانزعاج للمرضى الذين يخضعون لدورة علاج طويلة.
عدد أكبر من موانع الاستعمال والآثار الجانبية مقارنة بممثلي مجموعة أوميبرازول الفرعية.
العلاج الدوائي للارتجاع المعدي المريئي بهذه الأدوية أقل فعالية لأنه بعد استخدامها ، يتم الحفاظ على مستوى الأس الهيدروجيني المناسب داخل المريء لفترة قصيرة (أقل من 16 ساعة).

حتى الآن ، غالبًا ما يتم وصف رانيتيدين وفاموتيدين.

Prokinetics

هذه الأدوية هي مجموعة فرعية أخرى لا تقل أهمية عن الأدوية في مكافحة ارتجاع المريء. تشمل مزاياها:

تحسين حركية الجهاز الهضمي.
زيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية.
تخليص الشخص من الغثيان المستمر.

ممثلو prokinetics الأكثر شيوعًا:

"ميتوكلوبراميد" ؛
"دومبيريدون" ؛
"إيتوبريد" ؛
"سيسابريد".

يتضمن العلاج الدوائي للارتجاع المعدي المريئي استخدام هذه الأدوية في دورات قصيرة كإضافة للوسائل الرئيسية أو بعد الاستخدام المطول للحاصرات.

أجهزة حماية الخلايا

الممثل الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة الفرعية هو Misoprostol (Cytotec ، Cytotec). إنه تناظرية اصطناعية لـ PG E2.

يتميز بمجموعة واسعة من التأثيرات الوقائية على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي:

يقلل من درجة حموضة عصير المعدة.
يزيد من إفراز المخاط والبيكربونات ؛
يزيد من الخصائص الوقائية للمخاط.
يحسن تدفق الدم في الغشاء المخاطي للمريء.

يوصف هذا الدواء 2 جم 4 مرات في اليوم ، بشكل رئيسي مع 3 درجات من ارتجاع المريء.

فينتر (سوكرالفاتي) هو ملح الأمونيوم للسكروز الكبريت.

يساعد على تسريع شفاء العيوب التقرحية في الغشاء المخاطي المعدي المعوي من خلال تكوين مركب كيميائي يمنع تأثير البيبسين والحمض والصفراء.

لها خصائص قابضة. يوصف 1 جم 4 مرات في اليوم بين الوجبات. يجب توقيت استخدام سوكرالفات ومضادات الحموضة.

مع الارتجاع المعدي المريئي ، الناجم عن ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ، والذي يُلاحظ بشكل رئيسي أثناء تحص صفراوي ، سيكون Ursofalk 250 مجم في وقت النوم (جنبًا إلى جنب مع Coordinax) فعالاً.

سيتم تبرير استخدام الكوليسترامين. تستخدم 12-16 جرام يوميا.

يمكن للمراقبة الديناميكية للفشل الإفرازي والمورفولوجي والدوري الدقيق في ارتجاع المريء أن تؤكد المخططات المختلفة لتصحيح عقاقير الارتجاع المعدي المريئي المقترحة حتى الآن.

المخططات الممكنة

نظام العلاج الأول بنفس الدواء. لا تؤخذ في الاعتبار شدة الأعراض ، ودرجة احتقان الأنسجة الرخوة ، ووجود آثار ضارة.

مثل هذا النهج لا يعتبر فعالا ، وفي حالات معينة يمكن أن يضر بالصحة.

نظام العلاج الثاني هو علاج مكثف. يتضمن استخدام عوامل عدوانية مختلفة في مراحل مختلفة من الالتهاب.

يتكون العلاج من اتباع نظام غذائي وتناول مضادات الحموضة. عندما لا يتم تحقيق التأثير ، قد يصف الأخصائي مجموعة من الأدوية المماثلة ، ولكن تأثيرها أكثر شدة.

النظام الثالث: يأخذ المريض خلاله حاصرات مضخة البروتون القوية. عندما تنحسر شدة الأعراض ، يتم استخدام أدوية حركية ضعيفة.

مثل هذا الإجراء له تأثير إيجابي على صحة المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الشديد.

مخطط قياسي من 4 مراحل

مع وجود مظهر ضعيف لمرض ارتجاع المريء (المرحلة 1) ، من الضروري الاستمرار في استخدام الأدوية مدى الحياة (مضادات الحموضة والأدوية المحفزة).

يتضمن متوسط شدة العمليات الالتهابية (المرحلة 2) التقيد المستمر بالنظام الغذائي الصحيح. تحتاج أيضًا إلى استخدام حاصرات تعمل على تطبيع الحموضة.

أثناء الالتهاب الحاد (المرحلة 3) ، يتم وصف حاصرات المستقبلات والمثبطات مع عوامل منشط الحركة للمريض.

في المرحلة الأخيرة ، ستكون الأدوية عاجزة ، وبالتالي ، فإن التدخل الجراحي ودورة العلاج الوقائي ضروريان.

معالم مهمة

يشمل العلاج بالأدوية مرحلتين. الأول يسمح لك بعلاج وتطبيع الغشاء المخاطي للمريء.

تساهم المرحلة الثانية من العلاج في تحقيق مغفرة مستدامة. في هذا المخطط ، هناك 3 طرق يتم اختيارها فقط بالاشتراك مع المريض وفقًا لرغبته الشخصية.

يساعد استخدام مثبطات مضخة البروتون لفترة طويلة وبكميات كبيرة على منع الانتكاسات.

على الطلب. تستخدم المثبطات بجرعة كاملة. الدورة صغيرة - 5 أيام. عن طريق هذه الأدوية ، يتم التخلص بسرعة من الأعراض غير السارة.

في الطريقة الثالثة ، يتم استخدام الأدوية فقط أثناء تكوين الأعراض. من المستحسن تناول الجرعة المطلوبة مرة واحدة في 7 أيام.

وقاية

تتمثل التدابير الوقائية الأولية للارتجاع المعدي المريئي في اتباع تعليمات أخصائي فيما يتعلق بنمط حياة نشط (رفض التدخين وشرب الكحول).

يحظر استخدام الأدوية التي تعطل عمل المريء وتقلل من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي.

التدابير الوقائية الثانوية هي تقليل تواتر الانتكاسات ومنع تطور المرض.

أحد المكونات الإلزامية للتدابير الوقائية الثانوية لمرض ارتجاع المريء هو اتباع التعليمات المذكورة أعلاه للوقاية الأولية والعلاج غير الدوائي لمثل هذا المرض.

من أجل منع التفاقم ، إذا لم يكن هناك التهاب المريء أو لوحظ شكل خفيف من التهاب المريء ، فإن العلاج في الوقت المناسب "حسب الطلب" سيحتفظ بقيمته.

على الرغم من أن بعض الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض الارتجاع المعدي المريئي ، بسبب استخدام أدوية أخرى ، يحدث التهاب المريء الناجم عن الأدوية ، حيث تظهر الأعراض نفسها كما في ارتجاع المريء ، ولكن ليس بسبب الارتجاع.

يحدث التهاب المريء الناجم عن الأدوية عند ابتلاع حبة دواء ولكنها لا تصل إلى المعدة لأنها تلتصق بجدار المريء.

إذا لم يتم التخلص من ارتجاع المريء في الوقت المناسب ، فهذا محفوف بظهور العواقب السلبية. في هذا الصدد ، من الضروري استشارة الطبيب واختيار العلاج الأمثل.

فيديو مفيد

ارتجاع مَعدي مريئي

ارتجاع مَعدي مريئي(GERD) هو مرض انتكاسي مزمن ناتج عن ارتداد تلقائي متكرر بانتظام لمحتويات المعدة و / أو الاثني عشر إلى المريء ، مما يؤدي إلى تلف المريء السفلي.

ارتجاع المريء- عملية التهابية في الجزء البعيد من المريء ناتجة عن عمل العصارة المعدية والصفراء وكذلك إنزيمات إفرازات البنكرياس والأمعاء على الغشاء المخاطي للعضو في الارتجاع المعدي المريئي. اعتمادًا على شدة الالتهاب وانتشاره ، يتم تمييز خمس درجات من RE ، ولكن يتم تمييزها فقط على أساس نتائج الفحص بالمنظار.

علم الأوبئة.يصل انتشار مرض الارتجاع المعدي المريئي إلى 50٪ بين السكان البالغين. في أوروبا الغربية والولايات المتحدة ، تشير الدراسات الوبائية المكثفة إلى أن 40-50٪ من الأشخاص يعانون باستمرار (بتواتر متفاوت) من حرقة المعدة ، وهي العرض الرئيسي للارتجاع المعدي المريئي.
من بين أولئك الذين خضعوا للفحص بالمنظار في الجهاز الهضمي العلوي ، تم اكتشاف التهاب المريء بدرجات متفاوتة في 12-16 ٪ من الحالات. لوحظ تطور تضيق المريء في 7-23٪ ، نزيف - في 2٪ من حالات التهاب المريء التقرحي.
بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا والذين يعانون من نزيف معدي معوي ، كان التآكل وقرح المريء سببًا في 21٪ من الحالات ، بين المرضى في وحدات العناية المركزة الذين خضعوا لعملية جراحية ، في حوالي 25٪ من الحالات.
يتطور مريء باريت في 15-20٪ من مرضى التهاب المريء. السرطان الغدي - في 0.5٪ من المرضى الذين يعانون من مريء باريت سنويًا بدرجة منخفضة من خلل التنسج الظهاري ، بنسبة 6٪ سنويًا - مع درجة عالية من خلل التنسج.

المسببات المرضية.في الأساس ، يعد الارتجاع المعدي المريئي نوعًا من المتلازمة متعددة الأوجه ، ويمكن أن يترافق مع القرحة الهضمية ، وداء السكري ، والإمساك المزمن ، ويحدث على خلفية الاستسقاء والسمنة ، مما يعقد مسار الحمل ، وما إلى ذلك.

يتطور الارتجاع المعدي المريئي نتيجة لانخفاض وظيفة الحاجز المضاد لتدفق الدم ، والذي يمكن أن يحدث بثلاث طرق:
أ) انخفاض أولي في الضغط في العضلة العاصرة للمريء ؛
ب) زيادة عدد نوبات الاسترخاء العابر له ؛
ج) تدميره الكامل أو الجزئي ، على سبيل المثال ، مع فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز.

في الأشخاص الأصحاء ، تحتوي العضلة العاصرة المريئية السفلية ، التي تتكون من عضلات ملساء ، على ضغط منشط يتراوح بين 10 و 30 ملم زئبق. فن.
ما يقرب من 20-30 مرة في اليوم ، يحدث ارتخاء تلقائي عابر للمريء ، والذي لا يكون مصحوبًا دائمًا بالارتجاع ، بينما في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، مع كل استرخاء ، يتم إلقاء ارتجاع في تجويف المريء.
العامل المحدد لحدوث ارتجاع المريء هو نسبة العوامل الواقية والعدوانية.
تشمل التدابير الوقائية الوظيفة المضادة للارتجاع للعضلة العاصرة للمريء السفلية ، وإزالة المريء (الخلوص) ، ومقاومة الغشاء المخاطي للمريء ، وإزالة محتويات المعدة في الوقت المناسب.

عوامل العدوان - ارتداد معدي مريئي مع ارتداد الحمض ، البيبسين ، الصفراء ، إنزيمات البنكرياس إلى المريء ؛ زيادة الضغط داخل المعدة وداخل البطن. التدخين والكحول الأدوية التي تحتوي على الكافيين ومضادات الكولين ومضادات التشنج. نعناع؛ طعام دهني ، مقلي ، حار. الأكل بشراهة؛ قرحة هضمية ، فتق حجابي.

الدور الأكثر أهمية في تطوير الطاقة المتجددة هو الطبيعة المزعجة للسائل - المرتجع.
هناك ثلاث آليات رئيسية للارتجاع:
1) استرخاء كامل عابر للعضلة العاصرة.
2) زيادة عابرة في الضغط داخل البطن (الإمساك ، الحمل ، السمنة ، انتفاخ البطن ، إلخ) ؛
3) يحدث بشكل عفوي "ارتداد حر" مرتبط بانخفاض ضغط العضلة العاصرة المتبقي.

يتم تحديد شدة RE من خلال:
1) مدة ملامسة الارتجاع بجدار المريء ؛
2) القدرة الضارة للمادة الحمضية أو القلوية التي دخلت إليها ؛
3) درجة مقاومة أنسجة المريء. في الآونة الأخيرة ، عند مناقشة التسبب في المرض ، بدأت مناقشة أهمية النشاط الوظيفي الكامل لكرور الحجاب الحاجز في كثير من الأحيان.

يزداد تواتر فتق الحجاب الحاجز مع تقدم العمر ويحدث بعد 50 عامًا في كل ثانية.

التغيرات المورفولوجية.
تنقسم RE بالمنظار إلى 5 مراحل (التصنيف حسب Savary و Miller):
أنا - حمامي المريء البعيد ، التآكل إما غائب أو مفردة ، غير مندمجة ؛
II - تشغل التآكلات 20٪ من محيط المريء.
ثالثًا - تآكل أو تقرحات بنسبة 50٪ من محيط المريء ؛
IV - تآكل متعدد متكدس ، يملأ ما يصل إلى 100 ٪ من محيط المريء ؛
الخامس - تطور المضاعفات (قرحة المريء ، تضيق وتليف جدرانه ، قصر المريء ، مريء باريت).

يعتبر الخيار الأخير من قبل الكثيرين بمثابة مرحلة ما قبل السرطان.
في كثير من الأحيان عليك أن تتعامل مع المظاهر الأولية لالتهاب المريء.
الصورة السريرية. الأعراض الرئيسية هي حرقة في المعدة ، ألم خلف القص ، عسر البلع ، بلع عضلي (بلع مؤلم أو ألم عند مرور الطعام عبر المريء) وقلس (ظهور محتويات المريء أو المعدة في تجويف الفم).
يمكن أن تكون الحموضة المعوية بمثابة علامة واضحة على RE عندما تكون دائمة إلى حد ما وتعتمد على موضع الجسم ، وتتكثف بشكل حاد أو حتى تظهر عند الانحناء وفي وضع أفقي ، خاصة في الليل.
قد تترافق هذه الحموضة مع التجشؤ الحامض ، وإحساس "بالوتد" خلف القص ، وظهور سائل مالح في الفم مرتبط بفرط اللعاب المنعكس استجابة للارتجاع.

يمكن أن تتدفق محتويات المعدة إلى الحنجرة ليلاً ، ويصاحبها ظهور سعال خشن ونباحي وغير منتج وشعور بتهيج الحلق وصوت أجش.
جنبا إلى جنب مع حرقة المعدة ، يمكن أن يسبب RE الألم في الثلث السفلي من القص. تحدث بسبب تشنج المريء ، خلل حركة المريء ، أو الضغط الميكانيكي للعضو ومنطقة الفتق عندما يقترن بالفتق الحجابي.
يمكن أن يشبه الألم في الطبيعة والإشعاع الذبحة الصدرية ، ويتوقف عن النترات.
ومع ذلك ، فهي لا ترتبط بالإجهاد البدني والعاطفي ، فهي تزداد أثناء البلع ، وتظهر بعد الأكل مع انحناءات جذعية حادة ، كما تتوقف عن طريق مضادات الحموضة.
عسر البلع هو عرض نادر نسبيًا في ارتجاع المريء.
يتطلب مظهره التشخيص التفريقي مع أمراض المريء الأخرى.
المظاهر الرئوية للارتجاع المعدي المريئي ممكنة.
في هذه الحالات ، يستيقظ بعض المرضى ليلاً بنوبة سعال مفاجئة تبدأ بالتزامن مع ارتجاع محتويات المعدة ويصاحبها حرقة في المعدة.

قد يصاب عدد من المرضى بالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، غالبًا ما يكون معرقًا ومتكررًا ويصعب علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن شفط محتويات المعدة (متلازمة مندلسون) والربو القصبي.

المضاعفات:تضيق المريء ، نزيف من تقرحات المريء. المضاعفات الأكثر أهمية لـ RE هو مريء باريت ، والذي يتضمن ظهور ظهارة حؤول الأمعاء الدقيقة في الغشاء المخاطي للمريء. مريء باريت هو حالة محتملة التسرطن.

قد يشير عسر البلع التدريجي السريع وفقدان الوزن إلى الإصابة بسرطان غدي ، ولكن هذه الأعراض تظهر فقط في المراحل المتقدمة من المرض ، لذلك عادةً ما يتأخر التشخيص السريري لسرطان المريء.

لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية للوقاية والتشخيص المبكر لسرطان المريء هي تشخيص وعلاج مريء باريت.

التشخيص.يتم إجراؤه بشكل أساسي باستخدام طرق البحث المفيدة.
من الأهمية بمكان مراقبة الأس الهيدروجيني اليومية داخل المريء مع المعالجة الحاسوبية للنتائج.
التمييز بين الأشكال الإيجابية والسلبية للارتجاع المعدي المريئي بالمنظار.
في التشخيص الأول ، يجب أن يكون مفصلاً ويتضمن وصفًا للتغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للمريء أثناء التنظير (التهاب المريء ، والتآكل ، وما إلى ذلك) والمضاعفات المحتملة.
الفحوصات المخبرية الإجبارية: تعداد الدم الكامل (إذا كان هناك انحراف عن القاعدة ، كرر الدراسة مرة واحدة كل 10 أيام) ، مرة واحدة: فصيلة الدم ، عامل الريسوس ، فحص الدم الخفي في البراز ، تحليل البول ، الحديد في الدم. دراسات مفيدة إلزامية: مرة واحدة: تخطيط كهربية القلب ، مرتين: تنظير المريء والمعدة والأمعاء (قبل العلاج وبعده).

يتم إجراء دراسات مفيدة ومختبرية إضافية اعتمادًا على الأمراض المصاحبة وشدة المرض الأساسي. من الضروري أن نتذكر التنظير التألقي للمعدة مع التضمين الإلزامي للبحث في موقع Trendelenburg.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي ، يكون اختبار برنشتاين إيجابيًا لما يقرب من 100٪ من الحالات. لاكتشاف ذلك ، يتم ري الغشاء المخاطي للمريء بمحلول حمض الهيدروكلوريك 0.1 مولار من خلال قسطرة أنفية معدية بمعدل 5 مل / دقيقة.
في غضون 10-15 دقيقة ، مع الاختبار الإيجابي ، يطور المرضى إحساسًا حارقًا خلف عظمة القص.

استشارة الخبراء حسب الدلائل.

الفحص النسيجي.غالبًا ما يتم اكتشاف ضمور الظهارة ، ترقق الطبقة الظهارية ، ولكن في بعض الأحيان ، إلى جانب الضمور ، يمكن اكتشاف مناطق تضخم الطبقة الظهارية.
جنبا إلى جنب مع التغيرات التنفسية الواضحة في الظهارة ، لوحظ احتقان الأوعية الدموية.
في جميع الحالات ، يزداد عدد الحليمات بشكل كبير.
في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل ، يزداد عدد الحليمات بالتناسب المباشر مع مدة المرض.
في سمك الظهارة وفي الطبقة تحت الظهارية ، يتم الكشف عن بؤري (عادة حول الأوعية الدموية) وفي بعض الأماكن تتسرب اللمفاوية المنتشرة بمزيج من الحمضات المفردة والعدلات متعددة النوى.

مع التهاب المريء الحالي النشط ، يكون عدد العدلات كبيرًا ، بينما توجد بعض العدلات في سماكة الطبقة الظهارية داخل الخلايا (الطلاءات البيضاء).
يمكن ملاحظة هذه الصورة بشكل رئيسي في الثلث السفلي من الطبقة الظهارية.
في حالات معزولة ، جنبا إلى جنب مع العدلات ، تم العثور على الخلايا الليمفاوية بين الظهارة وخلايا الدم الحمراء. بعض طرق التشخيص الجديدة لـ R. E.
سيصبح تحديد أمراض الجين p53 وعلامات الاضطراب البنيوي في بنية الحمض النووي لخلايا ظهارة المريء في باريت في المستقبل طريقة للفحص الجيني لتطوير سرطان المريء الغدي.

من المحتمل أن تكشف طريقة القياس الخلوي الفلوري عن اختلال الصيغة الصبغية لمجموعات الخلايا في ظهارة المريء الحبيبية ، وكذلك نسبة الخلايا ثنائية الصبغية ورباعية الصبغيات.

إن الإدخال الواسع النطاق لتنظير الكروموسومات (طريقة غير مكلفة نسبيًا) سيجعل من الممكن تحديد التغيرات الحبيبية وخلل التنسج في ظهارة المريء عن طريق تطبيق مواد على الغشاء المخاطي التي تلطخ الأنسجة السليمة والمتأثرة بطرق مختلفة.

تدفق.مرض الارتجاع المعدي المريئي هو مرض مزمن ينتكس في كثير من الأحيان ويستمر لسنوات.

في غياب العلاج الداعم ، يعاني 80٪ من المرضى من انتكاسات المرض في غضون ستة أشهر.
الشفاء التلقائي من الارتجاع المعدي المريئي نادر للغاية.

علاج.يسمح التشخيص في الوقت المناسب لـ HEBR خلال مظاهره السريرية الأولية ، دون ظهور علامات التهاب المريء والتآكل ، بالعلاج في الوقت المناسب.

من بين العديد من الأمراض الوظيفية ، فإن "لوحة" الرعاية الطبية مع الارتجاع المعدي المريئي هي في الواقع واسعة جدًا - بدءًا من النصائح المفيدة البسيطة حول تنظيم التغذية ونمط الحياة إلى استخدام أحدث العوامل الدوائية لعدة أشهر وحتى سنوات.

التوصيات الغذائية. لا ينبغي أن تحتوي البيشة على سعرات حرارية عالية جدًا ، فمن الضروري استبعاد الإفراط في تناول الطعام "وجبة خفيفة" ليلا.
يُنصح بتناول الطعام في أجزاء صغيرة ، على فترات تتراوح بين 15 و 20 دقيقة بين الوجبات.
بعد الأكل ، لا يجب أن تستلقي.
من الأفضل المشي لمدة 20-30 دقيقة.
يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 3-4 ساعات على الأقل من موعد النوم.

يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالدهون من النظام الغذائي (الحليب كامل الدسم والقشدة والأسماك الدهنية والأوز والبط ولحم الخنزير ولحم الضأن ولحم البقر والكعك والمعجنات) والقهوة والشاي القوي والكوكاكولا والشوكولاتة والأطعمة التي تقلل من نغمة العضلة العاصرة للمريء السفلية (النعناع والفلفل) والحمضيات والطماطم والبصل والثوم.
الأطعمة المقلية لها تأثير مزعج مباشر على الغشاء المخاطي للمريء.
لا تشرب الجعة ، المشروبات الغازية ، الشمبانيا (تزيد من الضغط داخل المعدة ، تحفز تكوين الأحماض في المعدة).

يجب الحد من استخدام الزبدة والسمن.
التدابير الرئيسية: استبعاد الوضع الأفقي تمامًا أثناء النوم ، مع لوح أمامي منخفض (ومن المهم عدم إضافة وسائد إضافية ، ولكن في الواقع رفع نهاية رأس السرير بمقدار 15-20 سم).
هذا يقلل من عدد ومدة نوبات الارتجاع حيث تزيد الجاذبية من تصفية المريء الفعالة.
من الضروري مراقبة وزن الجسم ، والتوقف عن التدخين ، مما يقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء ، وتعاطي الكحول. تجنب ارتداء الكورسيهات والضمادات والأحزمة الضيقة التي تزيد الضغط داخل البطن.

من غير المرغوب فيه تناول الأدوية التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية: مضادات التشنج (بابافيرين ، no-shpa) ، نترات طويلة (نيتروسوربيد ، إلخ) ، مثبطات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين ، فيراباميل ، إلخ) ، الثيوفيلين ونظائرها ، مضادات الكولين ، المهدئات ، المهدئات ، حاصرات ب ، المنومات وعدد من الأدوية الأخرى ، وكذلك العوامل التي تضر الغشاء المخاطي للمريء ، خاصة عند تناولها على معدة فارغة (الأسبرين وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛ الباراسيتامول والإيبوبروفين أقل خطورة من هذه المجموعة).

من المستحسن أن تبدأ العلاج بنظام "خيارين".
الأول هو العلاج التدريجي (تصعيد - "تصعيد" الدرج).
والثاني هو وصف العلاج بالتناقص التدريجي (خطوة لأسفل - "تنحى" عن الدرج).

العلاج المعقد والمضاعف هو العلاج الرئيسي للارتجاع المعدي المريئي في مرحلة ظهور الأعراض الأولية لهذا المرض ، عندما لا توجد علامات التهاب المريء ، أي مع شكل سلبي من المرض من خلال التنظير الداخلي.

في هذه الحالة ، يجب أن يبدأ العلاج بتدابير غير دوائية ، "علاج حسب الطلب" (انظر أعلاه).
علاوة على ذلك ، يتم الاحتفاظ بمجموعة كاملة من العلاج الخالي من الأدوية في أي شكل من أشكال ارتجاع المريء كخلفية إلزامية دائمة.
في حالات حرقة المعدة العرضية (ذات الشكل السلبي بالمنظار) ، يقتصر العلاج على إعطاء عرضي ("عند الطلب") لمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (مالوكس ، الماجل ، فوسفالوجيل ، إلخ) بكمية 1-2 جرعات عند الحموضة المعوية يحدث ، مما يوقفه على الفور.
إذا لم يحدث تأثير تناول مضادات الحموضة ، فيجب عليك اللجوء إلى أقراص توبالكان أو موتيليوم مرة واحدة (يمكنك أن تأخذ شكل موتيليوم تحت اللسان) ، أو حاصرات H2 (رانيتيدين - قرص واحد 150 مجم أو فاموتيدين 1 قرص 20 أو 40 مجم) .

مع حرقة المعدة المتكررة ، يتم استخدام نوع مختلف من العلاج التدريجي للدورة التدريبية. الأدوية المختارة هي مضادات الحموضة أو توبالكان بجرعات معتادة 45 دقيقة -1 ساعة بعد الوجبات ، عادة 3-6 مرات في اليوم وفي وقت النوم ، و / أو موتيليوم.
مسار العلاج هو 7-10 أيام ، ومن الضروري الجمع بين مضاد للحموضة ومحفز للحركة.

في معظم الحالات ، مع ارتجاع المريء بدون التهاب المريء ، يكون العلاج بالتوبالكان أو الموتيليوم الأحادي كافياً لمدة 3-4 أسابيع (المرحلة الأولى من العلاج).

في حالات عدم الكفاءة ، يتم استخدام مزيج من عقارين لمدة 3-4 أسابيع أخرى (المرحلة الثانية).

إذا ظهرت أي مظاهر سريرية للارتجاع المعدي المريئي بعد التوقف عن تناول الأدوية ، ومع ذلك ، فإنها أقل وضوحًا مما كانت عليه قبل بدء العلاج ، يجب أن تستمر لمدة 7-10 أيام في شكل مزيج من دوائين: مضاد للحموضة (يفضل توبالكان) - منشط (موتيليوم).

إذا ، بعد التوقف عن العلاج ، استأنفت الأعراض الذاتية بنفس الحد الذي كان عليه قبل بدء العلاج ، أو لم يحدث التأثير السريري الكامل أثناء العلاج ، يجب على المرء الانتقال إلى المرحلة التالية من علاج ارتجاع المريء ، والتي تتطلب استخدام H2- حاصرات.

في الحياة الواقعية ، العلاج الرئيسي لهذه الفئة من مرضى ارتجاع المريء هو العلاج عند الطلب ، والذي يستخدم غالبًا مضادات الحموضة والألجينات (توبالكان) ومحفزات الحركة (موتيليوم).

في الخارج ، وفقًا لاتفاقيات غينت (1998) ، هناك مخطط تكتيكي مختلف قليلاً لعلاج المرضى الذين يعانون من الشكل السلبي للارتجاع المعدي المريئي بالمنظار.
هناك خياران لعلاج هذا النوع من الارتجاع المعدي المريئي. الأول (التقليدي) يشمل حاصرات H2 و / و prokinetics ، والثاني يتضمن الاستخدام المبكر لحاصرات مضخة البروتون (أوميبرازول - 40 مجم مرتين في اليوم).

في الوقت الحاضر ، من المحتمل أن يسمح ظهور نظير أكثر فعالية للأوميبرازول - pariet - في السوق الصيدلانية للشخص بالحد من جرعة واحدة من 20 ملغ.
من التفاصيل المهمة لإدارة المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء وفقًا لخطة بديلة حقيقة أنه بعد دورة العلاج ، في حالات الحاجة ("عند الطلب") أو عدم وجود تأثير ، يجب وصف المرضى فقط بممثلين عن حاصرات مضخة البروتون بجرعات أقل أو أعلى.
بعبارة أخرى ، في هذه الحالة ، يتم انتهاك مبدأ العلاج وفقًا لمخطط "التنحي" بشكل واضح (مع الانتقال التدريجي إلى أدوية "أخف" - مضادات الحموضة ، ومحفزة للحركة ، وحاصرات H2).

مع الشكل الإيجابي للارتجاع المعدي المريئي بالمنظار ، يتم تنظيم اختيار العوامل الدوائية وتركيباتها المحتملة وأنظمة العلاج التكتيكي بدقة في "معايير التشخيص ...".

في حالة شدة التهاب المريء الارتجاعي الأول والثاني لمدة 6 أسابيع ، يصف:
- رانيتيدين (زانتاك ونظائره الأخرى) - 150 - 300 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين (جاستروسيدين ، كفاماتيل ، أولالفاميد ، فاموسيد ومثيلاتها الأخرى) - 20-40 مجم مرتين في اليوم ، لكل دواء يتم تناوله في الصباح والمساء بفاصل زمني إلزامي مدته 12 ساعة ؛
- مالوكس (ريماجيل ومضاهاته الأخرى) - 15 مل بعد ساعة واحدة من الوجبات وعند النوم ، أي 4 مرات في اليوم لفترة الأعراض.
بعد 6 أسابيع ، يتوقف العلاج الدوائي في حالة حدوث مغفرة.

مع شدة التهاب المريء الثالث والرابع ، يصف:
- أوميبرازول (زيروسيد ، أوميز ونظائرها الأخرى) - 20 مجم مرتين في اليوم في الصباح والمساء ، مع فترة إلزامية مدتها 12 ساعة لمدة 3 أسابيع (لما مجموعه 8 أسابيع) ؛
- في نفس الوقت ، يُعطى سوكرالفات (فينتر ، جل سكرات ، ونظائر أخرى) عن طريق الفم ، 1 جم 30 دقيقة قبل الوجبات 3 مرات في اليوم لمدة 4 أسابيع ، وسيسابريد (الإندوسينكس ، البويستيلوس) أو دومبيريدون (موتيليوم) 10 مجم 4 مرات في اليوم لمدة 15 دقيقة قبل وجبات الطعام لمدة 4 أسابيع.
بعد 8 أسابيع ، قم بالتبديل إلى جرعة واحدة مساءًا من رانيتيدين 150 مجم أو فاموتيدين 20 مجم وإعطاء مالوكس دوريًا (للحرقة والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي) من مالوكس على شكل هلام (15 مل) أو 2 حبة .
يتم تحقيق أعلى نسبة من العلاج والحفاظ على الهدوء مع العلاج المشترك مع مثبطات مضخة البروتون (pariet 20 مجم في اليوم) ومحفزات الحركة (موتيليوم 40 مجم في اليوم).

مع التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الخامسة من الشدة - الجراحة.

مع متلازمة الألم المصاحبة ليس التهاب المريء ، ولكن مع تشنج المريء أو انضغاط كيس الفتق ، يشار إلى استخدام مضادات التشنج والمسكنات.

يتم استخدام بابافيرين ، بلاتيفيلين ، بارالجين ، أتروبين ، إلخ في الجرعات المعتادة.
يتم إجراء العلاج الجراحي للمتغيرات المعقدة من الفتق الحجابي: التهاب المريء المعدي الحاد ، والنزيف ، وحبس الفتق مع تطور الغرغرينا المعوية أو الحلقات المعوية ، والتوسع داخل الصدر للمعدة ، وتضيقات المريء ، إلخ.

الأنواع الرئيسية للعمليات هي إغلاق فتحة الفتق وتقوية الرباط المريئي ، وأنواع مختلفة من تثبيت المعدة ، واستعادة الزاوية الحادة له ، ورأب القاع ، وما إلى ذلك.

في الآونة الأخيرة ، كانت طرق الجراحة التجميلية بالمنظار للمريء (وفقًا لنيسن) فعالة للغاية.

مدة علاج المرضى الداخليين مع شدة I-II هي 8-10 أيام ، مع خطورة III-IV - 2-4 أسابيع.

يخضع المرضى المصابون بـ HEBR لمراقبة مستوصف مع مجموعة معقدة من الفحوصات المخبرية والأدوات في كل تفاقم.

وقاية.الوقاية الأولية من الارتجاع المعدي المريئي هي اتباع التوصيات الخاصة بنمط حياة صحي (استبعاد التدخين ، وخاصة "الخبيث" ، على معدة فارغة ، وتناول المشروبات الكحولية القوية).
يجب الامتناع عن تناول الأدوية التي تعطل وظيفة المريء وتقلل من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي.
تهدف الوقاية الثانوية إلى تقليل تواتر الانتكاسات ومنع تطور المرض.
أحد المكونات الإلزامية للوقاية الثانوية من ارتجاع المريء هو الامتثال للتوصيات المذكورة أعلاه للوقاية الأولية والعلاج غير الدوائي لهذا المرض.
للوقاية من التفاقم في غياب التهاب المريء أو التهاب المريء الخفيف ، يظل العلاج في الوقت المناسب "حسب الطلب" مهمًا.

ما الذي يسبب ارتجاع المريء؟ أعراض الارتجاع المعدي المريئي غير المصحوب بمضاعفات ارتجاع المريء كيف يتم علاج ارتجاع المريء؟ النهج المناسب لعلاج ارتجاع المريء من هو المؤهل لإجراء جراحة الارتجاع المعدي المريئي؟ المشاكل المعلقة المرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي

كيف يتم تشخيص ارتجاع المريء؟

1) الأعراض والاستجابة للعلاج

من العلامات الشائعة للارتجاع المعدي المريئي وجود أعراض مميزة ، وهي حرقة المعدة. في معظم الحالات ، توصف حرقة المعدة بأنها إحساس حارق في منطقة الصدر ، والذي يحدث بشكل رئيسي بعد تناول الطعام ، وغالبًا ما يتفاقم عندما يكون الشخص في وضع أفقي. لتأكيد التشخيص ، غالبًا ما يعالج المتخصصون المرضى بأدوية لقمع إنتاج حمض المعدة. في حالة انخفاض حرقة المعدة ، يمكن اعتبار تشخيص الارتجاع المعدي المريئي مؤكدًا.

ومع ذلك ، هناك مشاكل في هذا النهج ، في المقام الأول لأن هذا النهج لا يشمل الدراسات التشخيصية. المرضى الذين تشبه حالتهم إلى حد كبير حالة المريض المصاب بالارتجاع المعدي المريئي ، مثل قرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة ، قد يكون لديهم أيضًا رد فعل لمثل هذا العلاج. في هذه الحالة يجب استبعاد القرحة الهضمية. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مثل الإيبوبروفين) القرحة ، ويجب معالجة المرضى الذين يعانون من هذه الحالة بشكل مختلف عن أولئك الذين يعانون من ارتجاع المريء.

علاوة على ذلك ، كما هو الحال مع أي نوع من العلاج ، هناك تأثير بنسبة 20٪ وهمي ، مما يعني أن 20٪ من المرضى سيستجيبون لأي دواء أو علاج. وهذا يعني أنه في 20٪ من المرضى الذين كانت أعراضهم ناجمة عن أمراض أخرى ، تتحسن الأعراض بعد علاج ارتجاع المريء. وبالتالي ، بناءً على استجابتهم للعلاج ، سيستمر هؤلاء المرضى في علاج ارتجاع المريء حتى لو لم يكن لديهم ارتجاع المريء. علاوة على ذلك ، لن يظهر سبب هذه الأعراض في المستقبل.

2) التنظير

إن التنظير الداخلي للجهاز الهضمي العلوي (تنظير المريء أو EFGDS) هو الطريقة المعتادة لتشخيص ارتجاع المريء. EFGDS هو إجراء يبتلع فيه المريض أنبوبًا به نظام بصري للمراقبة. مع تقدم الأنبوب نحو الجهاز الهضمي السفلي ، يمكن فحص بطانة المريء والمعدة والاثني عشر.

يبدو أن مريء معظم المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع طبيعي تمامًا. لذلك ، بالنسبة لمعظم المرضى ، لن يساعد التنظير الداخلي في تشخيص ارتجاع المريء. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تبدو بطانة المريء ملتهبة (وجود التهاب المريء). علاوة على ذلك ، إذا كان هناك تآكل (تمزقات ضحلة في بطانة المريء) أو قرح (تمزقات أعمق) ، فيمكن تشخيص مرض ارتجاع المريء بشكل مؤكد. يمكن أن يكشف التنظير الداخلي أيضًا عن بعض مضاعفات ارتجاع المريء ، خاصة القرحة والتضيق ومريء باريت. يمكنك أيضًا عمل خزعة.

أخيرًا ، يمكن تحديد أمراض أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة لمرض ارتجاع المريء (مثل القرحة والالتهابات وسرطان المعدة أو الاثني عشر).

3) الخزعة

تعتبر خزعة المريء ، التي يتم الحصول عليها من خلال المنظار الداخلي ، مفيدة للغاية في تشخيص ارتجاع المريء. تعتبر الخزعة مهمة في تشخيص الأورام السرطانية أو تحديد حالات التهاب المريء غير المصاحب لارتجاع الحمض ، مثل التهابات المريء. علاوة على ذلك ، فإن الخزعة هي الطريقة الوحيدة للكشف عن التغيرات الخلوية في مريء باريت. تم اقتراح مؤخرًا أنه حتى في مرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين يبدو مريؤهم طبيعيًا للوهلة الأولى ، فإن الخزعة ستظهر تغيرات خلوية.

4) دراسات الأشعة

قبل ظهور التنظير ، كانت الأشعة السينية للمريء (تسمى مخطط المريء) هي الطريقة الوحيدة لتشخيص ارتجاع المريء. يتم إعطاء المرضى الباريوم (مادة تباين) ثم يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للمريء المملوء بالباريوم. تكمن مشكلة مخطط المريء في أنه كان اختبارًا غير مستجيب في تشخيص ارتجاع المريء. وهذا يعني أن مخطط المريء لم يتمكن من الكشف عن علامات ارتجاع المريء في كثير من المرضى ، لأن الغشاء المخاطي للمريء في هؤلاء المرضى قد تعرض لأضرار طفيفة أو لم يتضرر على الإطلاق. كشفت الأشعة السينية عن مضاعفات غير متكررة للارتجاع المعدي المريئي ، مثل القرحة والتضيق. مع مرور الوقت ، تم التخلي عن الأشعة السينية وتوقف استخدامها في تشخيص ارتجاع المريء ، على الرغم من حقيقة أنه لا يزال من الممكن استخدامها ، إلى جانب التنظير الداخلي ، في اكتشاف المضاعفات.

هو التهاب في جدران المريء السفلي يحدث نتيجة الارتداد المنتظم (الحركة العكسية) لمحتويات المعدة أو الاثني عشر إلى المريء. يتجلى ذلك في حرقة المعدة ، والتجشؤ بطعم لاذع أو مرير ، وألم وصعوبة في بلع الطعام ، وعسر الهضم ، وألم في الصدر وأعراض أخرى تزداد سوءًا بعد الأكل والمجهود البدني. يشمل التشخيص FGDS ، وقياس درجة الحموضة داخل المريء ، وقياس الضغط ، والتصوير الشعاعي للمريء والمعدة. يشمل العلاج تدابير غير دوائية ، وتعيين علاج الأعراض. في بعض الحالات ، يوصى بإجراء تدخلات جراحية.

معلومات عامة

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) - التغيرات المورفولوجية ومركب الأعراض الذي يتطور نتيجة لارتداد محتويات المعدة والاثني عشر إلى المريء. إنه أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا ، ويميل إلى حدوث العديد من المضاعفات. إن الانتشار الواسع والعيادة الشديدة التي تؤدي إلى تدهور كبير في نوعية حياة المرضى والميل إلى الإصابة بمضاعفات تهدد الحياة والدورة السريرية غير النمطية المتكررة تجعل ارتجاع المريء من أكثر المشكلات إلحاحًا في أمراض الجهاز الهضمي الحديثة. تتطلب الزيادة المستمرة في معدل الإصابة دراسة شاملة لآليات تطور الارتجاع المعدي المريئي ، وتحسين طرق التشخيص المبكر ، وتطوير إجراءات علاج فعالة لمسببات الأمراض.

بشكل ذاتي ، يتم الشعور بالارتجاع على أنه حدوث حرقة - إحساس حارق خلف عظمة القص - والتجشؤ. إذا حدثت حرقة المعدة بانتظام (أكثر من مرتين في الأسبوع) ، فهذا يشير إلى الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي ويتطلب فحصًا طبيًا. الارتجاع المزمن الذي يحدث لفترة طويلة يؤدي إلى التهاب المريء المزمن ، ثم تغير في البنية المورفولوجية للغشاء المخاطي للمريء السفلي وتشكيل مريء باريت.

أسباب ارتجاع المريء

العوامل التي تساهم في تطور علم الأمراض هي انتهاكات الوظائف الحركية للجهاز الهضمي العلوي ، وظروف فرط الحموضة ، وانخفاض وظيفة الحماية من الغشاء المخاطي للمريء. في أغلب الأحيان ، في الارتجاع المعدي المريئي ، هناك انتهاك لآليتين طبيعيتين لحماية المريء من البيئة العدوانية للمعدة: إزالة المريء (قدرة المريء على تفريغ محتويات المعدة) ومقاومة جدار الغشاء المخاطي للمعدة. المريء. تزداد احتمالية الإصابة بالمرض بسبب الإجهاد والتدخين والسمنة وحالات الحمل المتكررة وفتق الحجاب الحاجز والأدوية (حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم ومضادات الكولين والنترات).

طريقة تطور المرض

العامل الرئيسي في تطور مرض الجزر المعدي المريئي هو قصور العضلة العاصرة للمريء السفلية. في الأشخاص الأصحاء ، يحافظ هذا التكوين العضلي الدائري في الحالة الطبيعية على إغلاق الفتحة بين المريء والمعدة ويمنع الحركة العكسية للبلعة الغذائية (الارتجاع). في حالة قصور العضلة العاصرة ، تكون الفتحة مفتوحة وعندما تنقبض المعدة ، يتم إرجاع محتوياتها مرة أخرى إلى المريء. تسبب بيئة المعدة العدوانية تهيج جدران المريء واضطرابات مرضية في الغشاء المخاطي حتى تقرحه العميق. في الأشخاص الأصحاء ، يمكن أن يحدث الارتجاع عند الانحناء أو ممارسة الرياضة أو في الليل.

أعراض ارتجاع المريء

تتميز الصورة السريرية النموذجية للمرض بالحموضة المعوية ، والتي تتفاقم بسبب الانحناء ، والإجهاد البدني ، وبعد الوجبات الثقيلة وفي وضعية الاستلقاء ، والتجشؤ بطعم حامض أو مرير. قد يترافق مع غثيان وقيء. اعتمادًا على شدة الدورة ، يُلاحظ عسر البلع - وهو اضطراب في البلع ، يمكن أن يكون أوليًا (نتيجة لضعف المهارات الحركية) أو يكون نتيجة لتطور تضيق (تضيق) المريء.

غالبًا ما يحدث الارتجاع المعدي المريئي مع مظاهر سريرية غير نمطية: ألم في الصدر (عادةً بعد الأكل ، يتفاقم بالانحناء) ، ثقل في البطن بعد الأكل ، فرط اللعاب (إفراز اللعاب المفرط) أثناء النوم ، رائحة الفم الكريهة ، بحة في الصوت. العلامات غير المباشرة التي تشير إلى وجود أمراض محتملة هي الالتهاب الرئوي والتشنج القصبي المتكرر والتليف الرئوي مجهول السبب والميل إلى التهاب الحنجرة والتهاب الأذن الوسطى وتلف مينا الأسنان. يعتبر الارتجاع المعدي المريئي من الخطورة بشكل خاص فيما يتعلق بتطور المضاعفات الشديدة ، والذي يحدث دون أعراض شديدة.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا (في 30-45٪ من الحالات) للارتجاع المعدي هي تطور التهاب المريء الارتجاعي - التهاب الغشاء المخاطي للمريء السفلي ، الناتج عن التهيج المنتظم للجدران بسبب محتويات المعدة. في حالة الآفات التقرحية التآكلية في الغشاء المخاطي والتئامها اللاحق ، يمكن أن تؤدي الندبات المتبقية إلى تضييق - تضيق تجويف المريء. يتجلى انخفاض سالكية المريء في الإصابة بعسر البلع ، بالإضافة إلى حرقة المعدة والتجشؤ.

يمكن أن يؤدي الالتهاب المطول لجدار المريء إلى تكوين قرحة - وهو عيب يضر بالجدار حتى الطبقات تحت المخاطية. غالبًا ما تساهم قرحة المريء في حدوث نزيف. الارتجاع المعدي المريئي طويل الأمد والتهاب المريء المزمن يثيران ظهارة طبيعية للمريء السفلي إلى المعدة أو الأمعاء. هذا الانحطاط يسمى مرض باريت. هذه حالة سرطانية ، تتحول في 2-5٪ من المرضى إلى سرطان غدي (سرطان المريء) - ورم طلائي خبيث.

التشخيص

الطريقة التشخيصية الرئيسية للكشف عن ارتجاع المريء وتحديد شدة التغيرات المورفولوجية في جدار المريء هي تنظير المريء. يتم إجراؤه بعد التشاور مع أخصائي التنظير الداخلي. خلال هذه الدراسة ، يتم أخذ عينة خزعة أيضًا لدراسة الصورة النسيجية لحالة الغشاء المخاطي وتشخيص مريء باريت.

للكشف المبكر عن التغيرات المخاطية في نوع داء باريت ، ينصح جميع المرضى الذين يعانون من حرقة المعدة المزمنة بالفحص بالمنظار (تنظير المعدة) مع خزعة من الغشاء المخاطي للمريء. في كثير من الأحيان ، يبلغ المرضى عن السعال وبحة في الصوت. في مثل هذه الحالات ، من الضروري استشارة طبيب أنف وأذن وحنجرة لتحديد التهاب الحنجرة والبلعوم. إذا كان سبب التهاب الحنجرة والتهاب البلعوم هو الارتجاع ، يتم وصف مضادات الحموضة. بعد ذلك ، تهدأ علامات الالتهاب.

علاج ارتجاع المريء

تشمل التدابير العلاجية غير الدوائية لمرض المعدة والمريء إعادة وزن الجسم إلى طبيعته ، والالتزام بنظام غذائي (في أجزاء صغيرة كل 3-4 ساعات ، وتناول الطعام في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل النوم) ، وتجنب الأطعمة التي تساعد على استرخاء العضلة العاصرة للمريء (الطعام الدهني) والشوكولاتة والتوابل والقهوة والبرتقال وعصير الطماطم والبصل والنعناع والمشروبات الكحولية) ، وزيادة كمية البروتين الحيواني في النظام الغذائي ، وتجنب الأطعمة الساخنة والكحول. يجب تجنب الملابس الضيقة التي تقيد الجسم.

يوصى بالنوم على سرير مع ارتفاع اللوح الأمامي بمقدار 15 سم ، والإقلاع عن التدخين. من الضروري تجنب العمل المطول في حالة مائلة ، مجهود بدني ثقيل. الأدوية التي تؤثر سلبًا على حركية المريء (النترات ، مضادات الكولين ، حاصرات بيتا ، البروجسترون ، مضادات الاكتئاب ، حاصرات قنوات الكالسيوم) ، وكذلك العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات السامة للغشاء المخاطي للعضو ، هي بطلان.

يتم إجراء العلاج الدوائي لمرض الجزر المعدي المريئي من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يستغرق العلاج من 5 إلى 8 أسابيع (أحيانًا تصل مدة العلاج إلى 26 أسبوعًا) ، ويتم إجراؤه باستخدام مجموعات الأدوية التالية: مضادات الحموضة (فوسفات الألومنيوم ، هيدروكسيد الألومنيوم ، كربونات المغنيسيوم ، أكسيد المغنيسيوم) ، H2- حاصرات الهيستامين (رانيتيدين ، فاموتيدين) ، مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، ريبيبرازول ، إيزوميبرازول).

في الحالات التي لا يعمل فيها العلاج المحافظ للارتجاع المعدي المريئي (حوالي 5-10٪ من الحالات) ، مع تطور المضاعفات أو فتق الحجاب الحاجز ، يتم إجراء العلاج الجراحي. يتم استخدام التدخلات الجراحية التالية: طي الوصل المعدي المريئي بالمنظار (يتم وضع خيوط على القلب) ، استئصال المريء بالترددات الراديوية (تلف الطبقة العضلية للقلب والموصل المعدي المريئي ، من أجل تندب وتقليل الارتجاع) ، وتثبيت القلب. وثنية القاع بالمنظار نيسن.

التنبؤ والوقاية

الوقاية من تطور الارتجاع المعدي المريئي هي الحفاظ على نمط حياة صحي مع استبعاد عوامل الخطر التي تساهم في ظهور المرض (الإقلاع عن التدخين ، تعاطي الكحول ، الأطعمة الدهنية والتوابل ، الإفراط في تناول الطعام ، رفع الأثقال ، الميل لفترات طويلة ، إلخ.) . يوصى باتخاذ تدابير في الوقت المناسب لتحديد انتهاكات حركية الجهاز الهضمي العلوي وعلاج فتق الحجاب الحاجز.

مع التحديد في الوقت المناسب والالتزام بتوصيات نمط الحياة (التدابير غير الدوائية لعلاج الارتجاع المعدي المريئي) ، تكون النتيجة مواتية. في حالة المسار المطول والمتكرر في كثير من الأحيان مع ارتجاع منتظم ، وتطور المضاعفات ، وتشكيل مريء باريت ، يزداد التشخيص سوءًا بشكل ملحوظ.