اضطراب السلوك المفرط الحركة (F90.1). F90.0 ضعف النشاط والانتباه F 90.0 ضعف النشاط والانتباه

ملاحظة: يتطلب التشخيص الاستقصائي لاضطراب فرط الحركة وجودًا واضحًا لمستويات غير طبيعية من عدم الانتباه وفرط النشاط والأرق، وهي سمة عامة تحدث عبر المواقف وتستمر بمرور الوقت، ويمكن تحديدها من خلال الملاحظة المباشرة ولا ترجع إلى عوامل أخرى. اضطرابات مثل التوحد أو اضطرابات المزاج.

G1. الغفلة. يستمر ما لا يقل عن 6 من أعراض عدم الانتباه التالية لمدة 6 أشهر على الأقل بمستوى شدة يدل على سوء التكيف ولا يتوافق مع مستوى نمو الطفل:

1) الفشل المتكرر في الاهتمام بالتفاصيل أو ارتكاب أخطاء مهملة في المدرسة أو العمل أو الأنشطة الأخرى؛

2) غالبًا ما يكون من المستحيل الحفاظ على الاهتمام بالمهام أو أنشطة الألعاب؛

3) يلاحظ في كثير من الأحيان أن الطفل لا يستمع إلى ما يقال له؛

4) عدم قدرة الطفل في كثير من الأحيان على اتباع التعليمات أو إكمال الواجبات المدرسية والروتين اليومي ومسؤوليات العمل (ليس بسبب السلوك المعارض أو عدم القدرة على فهم التعليمات)؛

5) غالبًا ما يتم تعطيل تنظيم المهام والأنشطة؛

6) يتجنب في كثير من الأحيان أو يكره بشدة المهام، مثل الواجبات المنزلية، التي تتطلب جهدًا عقليًا مستمرًا؛

7) يفقد بشكل متكرر الأشياء اللازمة لإكمال مهام أو أنشطة معينة، مثل الأدوات المدرسية أو أقلام الرصاص أو الكتب أو الألعاب أو الأدوات؛

8) غالبًا ما يتم تشتيت انتباهه بسهولة عن طريق المحفزات الخارجية.

9) كثير النسيان أثناء الأنشطة اليومية.

G2. فرط النشاط. استمرت ثلاثة على الأقل من أعراض فرط النشاط التالية لمدة 6 أشهر على الأقل بمستوى شدة يدل على سوء التكيف وغير مناسب للنمو:

1) يحرك ذراعيه أو ساقيه في كثير من الأحيان بقلق أو يتململ في مكانه؛

2) يترك مقعده في الفصل الدراسي أو أي موقف آخر حيث يُطلب منه البقاء جالسًا؛

3) غالبا ما يبدأ في الجري أو التسلق في مكان ما عندما يكون ذلك غير مناسب (في مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ، قد يكون هناك شعور بالقلق فقط)؛

4) غالبًا ما يكون صاخبًا بشكل غير لائق في الألعاب أو يجد صعوبة في قضاء وقت الفراغ بهدوء؛

5) يتم الكشف عن الطبيعة المستمرة للنشاط الحركي المفرط الذي لا يتأثر بشكل كبير بالوضع الاجتماعي والمتطلبات.

G3. الاندفاع. استمرار واحد على الأقل من أعراض الاندفاع التالية لمدة 6 أشهر على الأقل بمستوى خطورة يدل على عدم التكيف ولا يتوافق مع مستوى نمو الطفل:

1) غالبًا ما يتسرع في طرح الإجابات قبل الانتهاء من الأسئلة؛

2) عدم القدرة في كثير من الأحيان على الانتظار في الطوابير أو انتظار دورهم في الألعاب أو المواقف الجماعية؛

3) يقاطع الآخرين أو يتدخل بشكل متكرر (على سبيل المثال، في محادثات الآخرين أو ألعابهم)؛

4) يتحدث كثيرًا دون الاستجابة الكافية للقيود الاجتماعية.

G4. بداية الاضطراب لا تتجاوز 7 سنوات من العمر.

G5. الطبيعة العامة للاضطراب. لا ينبغي تحديد المعايير المذكورة أعلاه في حالة واحدة؛ على سبيل المثال، ينبغي ملاحظة مزيج من عدم الانتباه وفرط النشاط في المنزل والمدرسة، أو في المدرسة وغيرها من المؤسسات حيث يتم ملاحظة الطفل، وخاصة في العيادة. (عادةً ما يتطلب اكتشاف الطبيعة العابرة للمواقف للاضطراب الحصول على معلومات من أكثر من مصدر واحد؛ فتقارير الآباء عن السلوك في الفصل الدراسي، على سبيل المثال، من غير المرجح أن تكون كافية).

G6. تسبب الأعراض في G1-G3 ضائقة كبيرة سريريًا أو ضعفًا في الأداء الاجتماعي أو التعليمي أو المهني.

G7. لا يستوفي الاضطراب معايير اضطرابات النمو الشاملة (F84-)، أو نوبة الهوس (F30.-)، أو نوبة الاكتئاب (F32.-)، أو اضطرابات القلق (F41-).

ملحوظة

يحدد العديد من الأطباء النفسيين ذوي السمعة الطيبة أيضًا الحالات التي تعتبر دون العتبة فيما يتعلق باضطراب فرط الحركة. الأطفال الذين تنطبق عليهم معايير أخرى غير فرط النشاط والاندفاع يتوافقون مع مفهوم نقص الانتباه؛ على العكس من ذلك، إذا كانت معايير ضعف الانتباه غير كافية، ولكن توجد معايير أخرى، فإننا نتحدث عن اضطراب النشاط. وبالمثل، إذا تم تحديد المعايير الضرورية في موقف واحد فقط (على سبيل المثال، فقط في المنزل أو في الفصل الدراسي فقط)، فيمكن للمرء أن يتحدث عن اضطراب خاص بالمنزل أو خاص بالمدرسة. لم يتم تضمين هذه الحالات بعد في التصنيف الرئيسي بسبب عدم كفاية التحقق التنبؤي التجريبي ولأن العديد من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات العتبة الفرعية يظهرون أيضًا متلازمات أخرى (مثل اضطراب التحدي المعارض، F91.3) ويجب ترميزها وفقًا لذلك.

"F90" اضطرابات فرط الحركة

تتميز هذه المجموعة من الاضطرابات بما يلي: بداية مبكرة؛ مزيج من السلوك المفرط النشاط وسوء التنظيم مع عدم الانتباه الشديد وعدم المثابرة في أداء المهام؛ وحقيقة أن هذه الخصائص السلوكية تظهر نفسها في جميع المواقف وتظهر ثباتها مع مرور الوقت، يُعتقد أن الاضطرابات البنيوية تلعب دورًا حاسمًا في نشأة هذه الاضطرابات، لكن معرفة المسببات المحددة غير متاحة بعد. في السنوات الأخيرة، تم اقتراح المصطلح التشخيصي "اضطراب نقص الانتباه" لهذه المتلازمات. ولا يستخدم هنا لأنه يفترض معرفة العمليات النفسية. والذي لا يزال غير متوفر، فإنه يقترح إدراج الأطفال القلقين أو المكتئبين أو "أحلام اليقظة" اللامبالين، الذين ربما تكون مشاكلهم من نوع مختلف. ومع ذلك، فمن الواضح أنه من وجهة نظر سلوكية، تشكل مشاكل عدم الانتباه السمة الرئيسية لمتلازمات فرط الحركة.

تحدث متلازمات فرط الحركة دائمًا في مرحلة مبكرة من النمو (عادةً في السنوات الخمس الأولى من الحياة). وتتمثل خصائصها الرئيسية في عدم المثابرة في الأنشطة التي تتطلب جهدا معرفيا والميل إلى الانتقال من نشاط إلى آخر دون إكمال أي منها، إلى جانب النشاط السيئ التنظيم وسوء التنظيم والمفرط. يستمر هذا العجز عادةً خلال سنوات الدراسة وحتى مرحلة البلوغ، لكن العديد من المصابين يعانون من تحسن تدريجي في النشاط والاهتمام.

وقد تتزامن بعض الاضطرابات الأخرى مع هذه الاضطرابات. غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بفرط الحركة متهورين ومندفعين، وعرضة للوقوع في الحوادث وتلقي إجراءات تأديبية بسبب انتهاك القواعد دون تفكير، وليس بشكل صريح. غالبًا ما تكون علاقاتهم مع البالغين غير مقيدة اجتماعيًا، مع الافتقار إلى الحذر وضبط النفس الطبيعي؛ الأطفال الآخرون لا يحبونهم وقد يصبحون معزولين. يعد الضعف الإدراكي أمرًا شائعًا، كما أن التأخير المحدد في التطور الحركي والكلام شائع بشكل غير متناسب.

وتشمل المضاعفات الثانوية السلوك الانفصامي وتدني احترام الذات. هناك تداخل كبير بين فرط الحركة ومظاهر السلوك الوحشي الأخرى، مثل "اضطراب السلوك غير الاجتماعي". ومع ذلك، تدعم البيانات الحالية تحديد المجموعة التي يمثل فيها فرط الحركة المشكلة الرئيسية.

تحدث اضطرابات فرط الحركة عند الأولاد عدة مرات أكثر من الفتيات. تعتبر صعوبات القراءة المرتبطة بها (و/أو المشكلات المدرسية الأخرى) شائعة.

تعليمات التشخيص:

السمات الأساسية المطلوبة للتشخيص هي ضعف الانتباه وفرط النشاط ويجب أن تكون موجودة في أكثر من حالة (على سبيل المثال، في المنزل، في الفصل الدراسي، في المستشفى). يتجلى ضعف الانتباه في الانقطاع المبكر للمهام عندما يظل الدرس غير مكتمل. غالبًا ما يتحول الأطفال من نشاط إلى آخر، ويبدو أنهم يفقدون الاهتمام بمهمة واحدة بسبب تشتيت انتباههم بمهمة أخرى (على الرغم من أن البيانات المختبرية لا تكشف عادة عن درجات غير عادية من التشتيت الحسي أو الإدراكي). يجب تشخيص حالات العجز في الاستمرار والانتباه هذه فقط إذا كانت مفرطة بالنسبة لعمر الطفل ومعدل ذكائه.

فرط النشاط ينطوي على عدم الصبر بشكل مفرط، وخاصة في المواقف التي تتطلب الهدوء النسبي. وقد يشمل ذلك، حسب الحالة، الجري والقفز؛ أو القفز من المقعد عندما يكون من المفترض أن تجلس؛ أو الثرثرة المفرطة والضوضاء. أو التململ والتشنج. يجب أن يكون معيار الحكم هو أن النشاط مفرط في سياق ما هو متوقع في الموقف ومقارنته بأطفال آخرين في نفس العمر والنمو الفكري. تصبح هذه الميزة السلوكية أكثر وضوحًا في المواقف المنظمة والمنظمة التي تتطلب درجة عالية من ضبط النفس في السلوك.

يجب أن يكون هناك ضعف في الانتباه وفرط النشاط؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب مراقبتها في أكثر من مكان (على سبيل المثال، المنزل، الفصل الدراسي، العيادة).

الخصائص السريرية المرتبطة بها ليست كافية أو حتى ضرورية للتشخيص، ولكنها تؤكد ذلك؛ التحرر في العلاقات الاجتماعية ؛ التهور في المواقف التي تنطوي على بعض الخطر؛ الانتهاك المتهور للقواعد الاجتماعية (كما يتضح من تطفل الطفل على أنشطة الآخرين أو مقاطعتها، أو التسرع في الإجابة على الأسئلة قبل الأوان، أو مواجهة مشكلة في الانتظار في الطابور) كلها سمات الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب.

تحدث صعوبات التعلم والخرق الحركي بشكل متكرر. إذا كانت موجودة، فيجب ترميزها بشكل منفصل (تحت F80 - F89)، لكن لا ينبغي أن تشكل جزءًا من التشخيص الفعلي لاضطراب فرط الحركة.

أعراض اضطراب السلوك ليست معايير استبعاد أو إدراج للتشخيص الأولي؛ لكن وجودهم أو غيابهم يشكل الأساس الرئيسي لتقسيم الاضطراب (انظر أدناه).

يجب أن تكون المشاكل السلوكية المميزة ذات بداية مبكرة (قبل سن 6 سنوات) ومدة طويلة. ومع ذلك، قبل سن دخول المدرسة، يصعب التعرف على فرط النشاط بسبب تنوع الاختلافات الطبيعية: فقط المستويات القصوى من فرط النشاط يجب أن تؤدي إلى التشخيص لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة.

في مرحلة البلوغ، لا يزال من الممكن تشخيص اضطراب فرط الحركة. أساس التشخيص هو نفسه، ولكن يجب مراعاة الاهتمام والنشاط بالرجوع إلى المعايير المناسبة المرتبطة بعملية النمو. إذا كان فرط الحركة موجودًا منذ الطفولة ولكن تم استبداله لاحقًا بحالات أخرى، مثل اضطراب الشخصية الانفصامية أو تعاطي المخدرات، فيجب ترميز الحالة الحالية بدلاً من الماضي.

تشخيص متباين:

غالبًا ما نتحدث عن الاضطرابات المختلطة، وفي هذه الحالة يجب إعطاء الأفضلية التشخيصية لاضطرابات النمو العامة، إن وجدت. التحدي الكبير في التشخيص التفريقي هو التمييز بينه وبين اضطراب السلوك. ينبغي إعطاء اضطراب فرط الحركة، عند استيفاء معاييره، أفضلية تشخيصية على اضطراب السلوك. ومع ذلك، فإن درجات معتدلة من فرط النشاط وعدم الانتباه شائعة في اضطرابات السلوك. عند وجود كل من فرط النشاط واضطراب السلوك، يجب تشخيص اضطراب السلوك فرط الحركة إذا كان فرط النشاط شديدًا ومعممًا (F90.1).

هناك مشكلة أخرى وهي أن فرط النشاط وعدم الانتباه (يختلفان تمامًا عن تلك التي تميز اضطراب فرط الحركة) قد يكونان من أعراض القلق أو الاضطرابات الاكتئابية. وبالتالي، فإن القلق، الذي هو مظهر من مظاهر الاضطراب الاكتئابي المهتاج، لا ينبغي أن يؤدي إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة. وبالمثل، فإن الأرق، الذي غالبا ما يكون مظهرا من مظاهر القلق الشديد، لا ينبغي أن يؤدي إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة. إذا تم استيفاء معايير أحد اضطرابات القلق (F40.-، F43.- أو F93.x)، فيجب إعطاؤهم تفضيلًا تشخيصيًا على اضطراب فرط الحركة، ما لم يكن من الواضح أنه بالإضافة إلى القلق المقترن بالقلق، هناك وجود إضافي لاضطراب فرط الحركة، وبالمثل، إذا تم استيفاء معايير اضطراب المزاج (F30 - F39)، فلا ينبغي إجراء مزيد من التشخيص لاضطراب فرط الحركة فقط بسبب ضعف التركيز وملاحظة الإثارة الحركية النفسية. لا ينبغي إجراء التشخيص المزدوج إلا عندما يكون من الواضح أن هناك أعراضًا منفصلة لاضطراب فرط الحركة الذي لا يمثل مجرد جزء من اضطراب المزاج.

من المرجح أن تكون البداية الحادة لسلوك فرط الحركة لدى الطفل في سن المدرسة ناجمة عن نوع ما من اضطراب رد الفعل (نفسي أو عضوي)، أو الهوس، أو الفصام، أو المرض العصبي (مثل الحمى الروماتيزمية).

مستبعد:

الاضطرابات العامة للنمو النفسي (العقلي) (F84.-)؛

اضطرابات القلق (F40.- أو F41.x)؛

اضطراب قلق الانفصال عند الأطفال (F93.0);

اضطرابات المزاج (الاضطرابات العاطفية) (F30 - F39)؛

انفصام الشخصية (F20.-).

/F90 - F98/ الاضطرابات العاطفية والسلوكية، تبدأ عادة في مرحلة الطفولة والمراهقة /F90/ اضطرابات فرط الحركة تتميز هذه المجموعة من الاضطرابات بما يلي: ظهور مبكر؛ مزيج من السلوك المفرط النشاط وسوء التنظيم مع عدم الانتباه الشديد وعدم المثابرة في أداء المهام؛ وحقيقة أن هذه الخصائص السلوكية تظهر نفسها في جميع المواقف وتظهر ثباتها مع مرور الوقت، يُعتقد أن الاضطرابات البنيوية تلعب دورًا حاسمًا في نشأة هذه الاضطرابات، لكن معرفة المسببات المحددة غير متاحة بعد. في السنوات الأخيرة، تم اقتراح المصطلح التشخيصي "اضطراب نقص الانتباه" لهذه المتلازمات. ولا يستخدم هنا لأنه يفترض معرفة العمليات النفسية. والذي لا يزال غير متوفر، فإنه يقترح إدراج الأطفال القلقين أو المكتئبين أو "أحلام اليقظة" اللامبالين، الذين ربما تكون مشاكلهم من نوع مختلف. ومع ذلك، فمن الواضح أنه من وجهة نظر سلوكية، تشكل مشاكل عدم الانتباه السمة الرئيسية لمتلازمات فرط الحركة. تحدث متلازمات فرط الحركة دائمًا في مرحلة مبكرة من النمو (عادةً في السنوات الخمس الأولى من الحياة). وتتمثل خصائصها الرئيسية في عدم المثابرة في الأنشطة التي تتطلب جهدا معرفيا والميل إلى الانتقال من نشاط إلى آخر دون إكمال أي منها، إلى جانب النشاط السيئ التنظيم وسوء التنظيم والمفرط. يستمر هذا العجز عادةً خلال سنوات الدراسة وحتى مرحلة البلوغ، لكن العديد من المصابين يعانون من تحسن تدريجي في النشاط والاهتمام. وقد تتزامن بعض الاضطرابات الأخرى مع هذه الاضطرابات. غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بفرط الحركة متهورين ومندفعين، وعرضة للوقوع في الحوادث وتلقي إجراءات تأديبية بسبب انتهاك القواعد دون تفكير، وليس بشكل صريح. غالبًا ما تكون علاقاتهم مع البالغين غير مقيدة اجتماعيًا، مع الافتقار إلى الحذر وضبط النفس الطبيعي؛ الأطفال الآخرون لا يحبونهم وقد يصبحون معزولين. تعد العاهات الإدراكية شائعة، كما أن التأخيرات المحددة في التطور الحركي والكلام شائعة بشكل غير متناسب. وتشمل المضاعفات الثانوية السلوك الانفصامي وتدني احترام الذات. هناك تداخل كبير بين فرط الحركة ومظاهر السلوك الوحشي الأخرى، مثل "اضطراب السلوك غير الاجتماعي". ومع ذلك، تدعم البيانات الحالية تحديد المجموعة التي يمثل فيها فرط الحركة المشكلة الرئيسية. تحدث اضطرابات فرط الحركة عند الأولاد عدة مرات أكثر من الفتيات. تعتبر صعوبات القراءة المرتبطة بها (و/أو المشكلات المدرسية الأخرى) شائعة. المبادئ التوجيهية التشخيصية: السمات الأساسية المطلوبة للتشخيص هي ضعف الانتباه وفرط النشاط ويجب أن تكون موجودة في أكثر من حالة (على سبيل المثال، في المنزل، في الفصل الدراسي، في المستشفى). يتجلى ضعف الانتباه في الانقطاع المبكر للمهام عندما يظل الدرس غير مكتمل. غالبًا ما يتحول الأطفال من نشاط إلى آخر، ويبدو أنهم يفقدون الاهتمام بمهمة واحدة بسبب تشتيت انتباههم بمهمة أخرى (على الرغم من أن البيانات المختبرية لا تكشف عادة عن درجات غير عادية من التشتيت الحسي أو الإدراكي). يجب تشخيص حالات العجز في الاستمرار والانتباه هذه فقط إذا كانت مفرطة بالنسبة لعمر الطفل ومعدل ذكائه. فرط النشاط ينطوي على عدم الصبر بشكل مفرط، وخاصة في المواقف التي تتطلب الهدوء النسبي. وقد يشمل ذلك، حسب الحالة، الجري والقفز؛ أو القفز من المقعد عندما يكون من المفترض أن تجلس؛ أو الثرثرة المفرطة والضوضاء. أو التململ والتشنج. يجب أن يكون معيار الحكم هو أن النشاط مفرط في سياق ما هو متوقع في الموقف ومقارنته بأطفال آخرين في نفس العمر والنمو الفكري. تصبح هذه الميزة السلوكية أكثر وضوحًا في المواقف المنظمة والمنظمة التي تتطلب درجة عالية من ضبط النفس في السلوك. يجب أن يكون هناك ضعف في الانتباه وفرط النشاط؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب مراقبتها في أكثر من مكان (على سبيل المثال، المنزل، الفصل الدراسي، العيادة). الخصائص السريرية المرتبطة بها ليست كافية أو حتى ضرورية للتشخيص، ولكنها تؤكد ذلك؛ التحرر في العلاقات الاجتماعية ؛ التهور في المواقف التي تنطوي على بعض الخطر؛ الانتهاك المتهور للقواعد الاجتماعية (كما يتضح من تطفل الطفل على أنشطة الآخرين أو مقاطعتها، أو التسرع في الإجابة على الأسئلة قبل الأوان، أو مواجهة مشكلة في الانتظار في الطابور) كلها سمات الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب. تحدث صعوبات التعلم والخرق الحركي بشكل متكرر. إذا كانت موجودة، فيجب ترميزها بشكل منفصل (تحت F80 - F89)، لكن لا ينبغي أن تشكل جزءًا من التشخيص الفعلي لاضطراب فرط الحركة. أعراض اضطراب السلوك ليست معايير استبعاد أو إدراج للتشخيص الأولي؛ لكن وجودهم أو غيابهم يشكل الأساس الرئيسي لتقسيم الاضطراب (انظر أدناه). يجب أن تكون المشاكل السلوكية المميزة ذات بداية مبكرة (قبل سن 6 سنوات) ومدة طويلة. ومع ذلك، قبل سن دخول المدرسة، يصعب التعرف على فرط النشاط بسبب تنوع الاختلافات الطبيعية: فقط المستويات القصوى من فرط النشاط يجب أن تؤدي إلى التشخيص لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة. في مرحلة البلوغ، لا يزال من الممكن تشخيص اضطراب فرط الحركة. أساس التشخيص هو نفسه، ولكن يجب مراعاة الاهتمام والنشاط بالرجوع إلى المعايير المناسبة المرتبطة بعملية النمو. إذا كان فرط الحركة موجودًا منذ الطفولة ولكن تم استبداله لاحقًا بحالات أخرى، مثل اضطراب الشخصية الانفصامية أو تعاطي المخدرات، فيجب ترميز الحالة الحالية بدلاً من الماضي. التشخيص التفريقي: في كثير من الأحيان نتحدث عن الاضطرابات المختلطة وفي هذه الحالة يجب إعطاء الأفضلية التشخيصية لاضطرابات النمو العامة، إن وجدت. التحدي الكبير في التشخيص التفريقي هو التمييز بينه وبين اضطراب السلوك. ينبغي إعطاء اضطراب فرط الحركة، عند استيفاء معاييره، أفضلية تشخيصية على اضطراب السلوك. ومع ذلك، فإن درجات معتدلة من فرط النشاط وعدم الانتباه شائعة في اضطرابات السلوك. عند وجود كل من فرط النشاط واضطراب السلوك، يجب تشخيص اضطراب السلوك فرط الحركة إذا كان فرط النشاط شديدًا ومعممًا (F90.1). هناك مشكلة أخرى وهي أن فرط النشاط وعدم الانتباه (يختلفان تمامًا عن تلك التي تميز اضطراب فرط الحركة) قد يكونان من أعراض القلق أو الاضطرابات الاكتئابية. وبالتالي، فإن القلق، الذي هو مظهر من مظاهر الاضطراب الاكتئابي المهتاج، لا ينبغي أن يؤدي إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة. وبالمثل، فإن الأرق، الذي غالبا ما يكون مظهرا من مظاهر القلق الشديد، لا ينبغي أن يؤدي إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة. إذا تم استيفاء معايير أحد اضطرابات القلق (F40.-، F43.- أو F93.x)، فيجب إعطاؤهم تفضيلًا تشخيصيًا على اضطراب فرط الحركة، ما لم يكن من الواضح أنه بالإضافة إلى القلق المقترن بالقلق، هناك وجود إضافي لاضطراب فرط الحركة. وبالمثل، إذا تم استيفاء معايير اضطراب المزاج (F30 - F39)، فلا ينبغي إجراء تشخيص إضافي لاضطراب فرط الحركة فقط بسبب ضعف التركيز وملاحظة الإثارة الحركية النفسية. لا ينبغي إجراء التشخيص المزدوج إلا عندما يكون من الواضح أن هناك أعراضًا منفصلة لاضطراب فرط الحركة الذي لا يمثل مجرد جزء من اضطراب المزاج. من المرجح أن تكون البداية الحادة لسلوك فرط الحركة لدى الطفل في سن المدرسة ناجمة عن نوع ما من اضطراب رد الفعل (نفسي أو عضوي)، أو الهوس، أو الفصام، أو المرض العصبي (مثل الحمى الروماتيزمية). مستبعد: - الاضطرابات العامة للنمو النفسي (العقلي) (F84.-)؛ - اضطرابات القلق (F40.- أو F41.x)؛ - اضطراب القلق عند الأطفال الناجم عن الانفصال (F93.0)؛ - اضطرابات المزاج (الاضطرابات العاطفية) (F30 - F39)؛ - الفصام (F20.-).

F90.0 ضعف النشاط والانتباه

لا يزال هناك عدم يقين فيما يتعلق بالتقسيم الفرعي الأكثر إرضاءً لاضطرابات فرط الحركة. ومع ذلك، تظهر دراسات المتابعة أن النتائج في مرحلة المراهقة والبلوغ تتأثر إلى حد كبير بوجود أو عدم وجود العدوانية المصاحبة، والانحراف، أو السلوك المنفصل. وعليه يتم إجراء التقسيم الرئيسي حسب وجود أو عدم وجود هذه العلامات المصاحبة. يجب استخدام هذا الرمز عند استيفاء المعايير العامة لاضطراب فرط الحركة (F90.x)، ولكن لا يتم استيفاء معايير F91.x (اضطراب السلوك). وتشمل: - اضطراب الانتباه مع فرط النشاط؛ - قصور الانتباه وفرط الحركة؛ - اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. يستثني: - اضطراب فرط الحركة المرتبط باضطراب السلوك (F90.1). F90.1 اضطراب السلوك المفرط الحركةيجب أن يتم هذا الترميز عند استيفاء المعايير الكاملة لكل من اضطراب فرط الحركة (F90.x) واضطراب السلوك (F91.x). ويشمل: - اضطراب فرط الحركة المرتبط باضطراب السلوك؛ - متلازمة التثبيط الحركي مع اضطراب سلوكي. - متلازمة فرط الحركة مع اضطراب سلوكي.

F90.8 اضطرابات فرط الحركة الأخرى

F90.9 اضطراب فرط الحركة، غير محدد

لا يوصى بهذه الفئة المتبقية ويجب استخدامها فقط عندما لا يكون من الممكن التمييز بين F90.0 وF90.1، ولكن تم تحديد معايير مشتركة لـ /F90/. يشمل: - رد فعل فرط الحركة لـ NOS في مرحلة الطفولة؛ - رد فعل فرط الحركة في مرحلة المراهقة NOS؛ - متلازمة فرط الحركة في مرحلة الطفولة NOS؛ - متلازمة فرط الحركة في مرحلة المراهقة NOS.

/F91/ الاضطرابات السلوكية

تتميز اضطرابات السلوك بنمط مستمر من السلوك المنفصل أو العدواني أو الصعب. ومثل هذا السلوك، في أقصى حالاته، يرقى إلى انتهاك واضح للأعراف الاجتماعية المناسبة للعمر، وبالتالي فهو أكثر خطورة من الحقد الطفولي العادي أو تمرد المراهقين. لا تشكل الأفعال الانفصالية أو الإجرامية المعزولة في حد ذاتها أساسًا لتشخيص السلوك الدائم. قد تكون علامات اضطراب السلوك أيضًا أعراضًا لحالات عقلية أخرى يجب تشخيصها بشكل أولي. في بعض الحالات، يمكن أن تتطور الاضطرابات السلوكية إلى اضطراب الشخصية الانطوائية (F60.2x). غالبًا ما يرتبط اضطراب السلوك ببيئة نفسية اجتماعية غير مواتية، بما في ذلك العلاقات الأسرية غير المرضية والفشل المدرسي؛ يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الأولاد. إن تمييزه عن الاضطراب العاطفي أمر راسخ، ولكن تمييزه عن فرط النشاط أقل وضوحا، وغالبا ما يتداخل الاثنان. المبادئ التوجيهية التشخيصية: الاستنتاجات المتعلقة بوجود اضطراب السلوك يجب أن تأخذ في الاعتبار مستوى نمو الطفل. على سبيل المثال، تعتبر نوبات الغضب جزءًا طبيعيًا من نمو الطفل البالغ من العمر 3 سنوات، ووجودها وحده لا يشكل أساسًا للتشخيص. وبالمثل، فإن انتهاك الحقوق المدنية للآخرين (كما هو الحال في جرائم العنف) ليس ممكنًا بالنسبة لمعظم الأطفال بعمر 7 سنوات، وبالتالي فهو ليس معيارًا تشخيصيًا ضروريًا لهذه الفئة العمرية. تتضمن أمثلة السلوكيات التي يعتمد عليها التشخيص ما يلي: القتال المفرط أو التنمر؛ القسوة على الآخرين أو الحيوانات؛ تدمير شديد للممتلكات. الحرق والسرقة والكذب والتغيب عن المدرسة والهروب من المنزل، ونوبات الغضب المتكررة والشديدة بشكل غير عادي؛ سلوك استفزازي والعصيان الصريح المستمر. أي من هذه الفئات، إذا تم التعبير عنها، كافية لإجراء التشخيص؛ لكن الأفعال الانفصالية المعزولة ليست أساس التشخيص. تشمل معايير الاستبعاد الاضطرابات السلوكية الكامنة النادرة ولكنها خطيرة مثل الفصام والهوس واضطراب النمو المنتشر واضطراب فرط الحركة والاكتئاب. لا ينصح بإجراء هذا التشخيص إلا بعد مرور 6 أشهر أو أكثر من السلوك المذكور أعلاه. التشخيص التفريقي: غالبًا ما تتداخل الاضطرابات السلوكية مع حالات أخرى. الاضطرابات العاطفية التي تبدأ في مرحلة الطفولة (F93.x) يجب أن تؤدي إلى تشخيص الاضطرابات السلوكية والعاطفية المختلطة (F92.x). إذا تم استيفاء معايير اضطراب فرط الحركة (F90.x)، فسيتم تشخيصه. ومع ذلك، فإن المستويات الأكثر اعتدالًا والأكثر تحديدًا للموقف من فرط النشاط وعدم الانتباه ليست شائعة بين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات السلوك، كما هو الحال مع تدني احترام الذات والاضطرابات العاطفية الخفيفة؛ أنها لا تستبعد التشخيص. مستبعد: - اضطرابات المزاج (الاضطرابات العاطفية) (F30 - F39)؛ - الاضطرابات العامة في النمو النفسي (العقلي) (F84.-)؛ - الفصام (F20.-) ؛ - اضطرابات مختلطة في السلوك والعواطف (F92.x)؛ - اضطراب السلوك المفرط الحركة (F90.1). F91.0 اضطراب السلوك يقتصر على الأسرةتحتوي هذه المجموعة على اضطرابات سلوكية تشمل السلوك المعادي للمجتمع أو السلوك العدواني (وليس فقط السلوك المعارض والمتحدي والوحشي)، حيث يقتصر السلوك غير الطبيعي كليًا أو شبه كامل على المنزل و/أو العلاقات مع العائلة المباشرة أو أفراد الأسرة. يتطلب هذا الاضطراب استيفاء جميع معايير F91.x، وحتى التفاعلات شديدة الضعف بين الوالدين والطفل ليست كافية في حد ذاتها للتشخيص. قد تحدث سرقة من المنزل، وغالبًا ما تركز بشكل خاص على أموال أو ممتلكات فرد أو فردين. وقد يكون ذلك مصحوبًا بسلوك مدمر عمدًا ويركز أيضًا على أفراد محددين في الأسرة، مثل كسر الألعاب أو المجوهرات، أو تمزيق الأحذية، أو الملابس، أو قطع الأثاث، أو تدمير الممتلكات القيمة. ويشكل العنف ضد أفراد الأسرة (ولكن ليس الآخرين) والحرق المتعمد للمنزل أيضًا أساس التشخيص. إرشادات التشخيص: يتطلب التشخيص عدم وجود اضطرابات سلوكية ملحوظة خارج البيئة الأسرية وأن تكون علاقات الطفل الاجتماعية خارج الأسرة ضمن الحدود الطبيعية. في معظم الحالات، تنشأ هذه الاضطرابات السلوكية الخاصة بالأسرة في سياق شكل من أشكال الاضطراب الكبير في علاقة الطفل بواحد أو أكثر من أفراد أسرته المباشرة. في بعض الحالات، على سبيل المثال، قد ينشأ انتهاك بسبب وصول زوج الأم مؤخرًا. لا تزال الهوية التصنيفية لهذه الفئة غير مؤكدة، ولكن من الممكن أن هذه الاضطرابات السلوكية المحددة للغاية لا يكون لها عادةً تشخيص سيئ مرتبط بالاضطرابات السلوكية العامة.

F91.1 اضطراب السلوك غير الاجتماعي

يتميز هذا النوع من اضطراب السلوك بمزيج من السلوك الانفصامي أو العدواني المستمر (الذي يستوفي المعايير العامة /F91/ ولا يغطي فقط السلوك المعارض والمتحدي والوحشي) مع اضطراب عام كبير في علاقات الطفل مع الأطفال الآخرين. المبادئ التوجيهية التشخيصية: يشكل الافتقار إلى التكامل الفعال بين مجموعة الأقران اختلافًا رئيسيًا عن اضطرابات السلوك "الاجتماعي"، وهو الفرق التفاضلي الأكثر أهمية. تتجلى العلاقات المضطربة مع الأقران بشكل رئيسي في العزلة عنهم و/أو رفضهم أو عدم شعبيتهم لدى الأطفال الآخرين؛ قلة الأصدقاء المقربين أو التواصل التعاطفي المستمر مع الأطفال الآخرين في نفس الفئة العمرية. في العلاقات مع البالغين، هناك ميل نحو الخلاف والقسوة والاستياء؛ ومع ذلك، يمكن أيضًا أن تحدث علاقات جيدة مع البالغين، وإذا حدث ذلك، فهذا لا يستبعد التشخيص. تتم ملاحظة الاضطرابات العاطفية المتزامنة غالبًا، ولكن ليس دائمًا (ولكن إذا كانت كافية للوفاء بمعايير الاضطراب المختلط، فيجب ترميزها F92.x). عادةً (ولكن ليس بالضرورة) يكون الجاني وحيدًا. يتضمن السلوك النموذجي التنمر، والعناد المفرط، والابتزاز أو الهجمات العنيفة (عند الأطفال الأكبر سنًا)؛ العصيان المفرط والوقاحة والفردية ومقاومة السلطة؛ نوبات الغضب الشديدة والغضب الذي لا يمكن السيطرة عليه، وتدمير الممتلكات، والحرق العمد، والقسوة على الأطفال والحيوانات الأخرى. ومع ذلك، فإن بعض الأطفال المنعزلين قد ينخرطون في مجموعات منحرفة؛ لذلك، عند إجراء التشخيص، تكون طبيعة الإجراء أقل أهمية من جودة العلاقات الشخصية. عادةً ما يظهر الاضطراب في مجموعة متنوعة من المواقف، ولكنه قد يكون أكثر وضوحًا في المدرسة؛ المتوافق مع التشخيص هو الخصوصية الظرفية لموقع آخر غير المنزل. ويشمل: - السلوك العدواني غير الاجتماعي؛ - الأشكال المرضية للسلوك المنحرف؛ - ترك المدرسة (المنزل) والتجول وحيدا؛ - متلازمة زيادة الإثارة العاطفية، النوع الانفرادي؛ - النوع العدواني الانفرادي. مستبعد: - ترك المدرسة (المنزل) والتشرد ضمن مجموعة (F91.2)؛ - متلازمة زيادة الاستثارة العاطفية، نوع المجموعة (F91.2). F91.2 اضطراب السلوك الاجتماعيتنطبق هذه الفئة على اضطرابات السلوك التي تنطوي على سلوك انفصالي أو عدواني مستمر (استيفاء المعايير العامة /F91/ ولا تقتصر على السلوك المعارض والمتحدي والوحشي) والتي تحدث عند الأطفال الذين عادة ما يكونون مندمجين بشكل جيد في مجموعة الأقران. المبادئ التوجيهية التشخيصية: السمة التفاضلية الرئيسية هي وجود علاقات كافية طويلة الأمد مع أقرانهم من نفس العمر تقريبًا. في كثير من الأحيان، ولكن ليس دائمًا، تتكون مجموعة الأقران من قاصرين متورطين في أنشطة منحرفة أو انعزالية (حيث قد تتم الموافقة على سلوك الطفل غير المقبول اجتماعيًا من قبل مجموعة الأقران وتنظيمه من خلال الثقافة الفرعية التي ينتمي إليها). ومع ذلك، هذا ليس شرطا ضروريا للتشخيص؛ قد يكون الطفل جزءًا من مجموعة أقران غير محفزة مع سلوكه المنفصل عن المجتمع خارجها. على وجه الخصوص، إذا كان السلوك الانفصامي يتضمن التنمر، فقد تتعطل العلاقات مع الضحايا أو الأطفال الآخرين. وهذا لا يستبعد التشخيص إذا كان لدى الطفل مجموعة أقران معينة يكرسها لها والتي تطورت فيها صداقات طويلة الأمد. هناك ميل إلى أن تكون العلاقات سيئة مع هؤلاء البالغين المسؤولين الحكوميين، ولكن قد تكون هناك علاقات جيدة مع بعض البالغين. عادة ما تكون الاضطرابات العاطفية في حدها الأدنى. قد تشمل اضطرابات السلوك المجال العائلي وقد لا تشمله، ولكن إذا اقتصرت على المنزل، فإن هذا يستبعد التشخيص. غالبًا ما يكون الاضطراب أكثر وضوحًا خارج الأسرة، وتكون خصوصية ظهور الاضطراب في البيئة المدرسية (أو أي بيئة أخرى غير عائلية) متوافقة مع التشخيص. ويشمل: - اضطراب السلوك، نوع المجموعة؛ - الانحراف الجماعي؛ - الجرائم المرتكبة بموجب شروط العضوية في العصابات؛ - السرقة بصحبة آخرين؛ - ترك المدرسة (المنزل) والتجول في مجموعة؛ - متلازمة زيادة الإثارة العاطفية، نوع المجموعة؛ - التغيب عن المدرسة، والغياب. مستبعد: - النشاط ضمن عصابة بدون اضطراب عقلي واضح (Z03.2).

F91.3 اضطراب التحدي المعارض

هذا النوع من اضطراب السلوك نموذجي للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9-10 سنوات. يتم تعريفه من خلال وجود سلوك استفزازي متحدي وغير منضبط بشكل ملحوظ وغياب السلوك الانعزالي أو العدواني الأكثر شدة الذي ينتهك القانون أو حقوق الآخرين. يتطلب الاضطراب استيفاء المعايير العامة لـ F91؛ حتى العصيان الشديد أو السلوك المؤذي وحده لا يكفي للتشخيص. يعتقد الكثيرون أن السلوك المعارض المتحدي يمثل نوعًا أقل خطورة من اضطراب السلوك وليس نوعًا مختلفًا نوعيًا. الأدلة البحثية غير كافية لتحديد ما إذا كان الفرق نوعيًا أم كميًا. ومع ذلك، تشير الأدلة المتوفرة إلى أن هذا الاضطراب قد يكون مقبولاً إلى حد كبير عند الأطفال الصغار فقط. ويجب استخدام هذه الفئة بحذر، خاصة مع الأطفال الأكبر سنًا. عادةً ما تكون الاضطرابات السلوكية المهمة سريريًا لدى الأطفال الأكبر سنًا مصحوبة بسلوك انفصامي أو عدواني يتجاوز التحدي الصريح أو العصيان أو الوحشية؛ على الرغم من أنه قد يسبقها في كثير من الأحيان اضطراب المعارضة المتحدي في سن مبكرة. تم تضمين هذه الفئة لتعكس الممارسة التشخيصية العامة ولتسهيل تصنيف الاضطرابات التي تحدث عند الأطفال الصغار. المبادئ التوجيهية التشخيصية: السمة الرئيسية للاضطراب هي استمرار السلوك السلبي والعدائي والتحدي والاستفزاز والوحشي الذي يخرج عن المستوى الطبيعي للسلوك للطفل في نفس العمر وفي نفس البيئة الاجتماعية والثقافية ولا يتضمن انتهاكات أكثر خطورة. حقوق الآخرين، والتي تمت الإشارة إليها بالسلوك العدواني والفصامي في العناوين الفرعية F91.0 - F91.2. يميل الأطفال المصابون بهذا الاضطراب إلى تجاهل طلبات البالغين أو قواعدهم بشكل متكرر وفعال، ويتعمدون مضايقة الآخرين. عادة ما يكونون غاضبين وحساسين ومنزعجين بسهولة من الآخرين الذين يلقون باللوم عليهم في أخطائهم وصعوباتهم. وعادة ما يكون لديهم مستويات منخفضة من تحمل الإحباط وفقدان بسيط لضبط النفس. في الحالات النموذجية، يكون سلوكهم المتحدي ذا طبيعة استفزازية، بحيث يصبحون مثيرين للشجار وعادة ما يظهرون وقاحة مفرطة وترددًا في التفاعل ومقاومة السلطة. غالبًا ما يكون السلوك أكثر وضوحًا في التفاعلات مع البالغين والأقران الذين يعرفهم الطفل جيدًا، وقد لا تظهر علامات الاضطراب أثناء المقابلة السريرية. يتمثل الاختلاف الرئيسي عن الأنواع الأخرى من اضطرابات السلوك في غياب السلوك الذي ينتهك القوانين والحقوق الأساسية للآخرين، مثل السرقة والقسوة والقتال والاعتداء والتدمير. إن الوجود المؤكد لأي من العلامات السلوكية المذكورة أعلاه يستبعد التشخيص. ومع ذلك، فإن سلوك المعارضة المتحدي، كما هو محدد أعلاه، غالبًا ما يظهر في أنواع أخرى من اضطراب السلوك. إذا تم تحديد نوع آخر (F91.0 - F91.2)، فيجب ترميزه بدلاً من السلوك المعارض المتحدي. يُستبعد: - اضطراب السلوك، بما في ذلك السلوك الانفصامي أو العدواني الصريح (F91.0 - F91.2).

F91.8 الاضطرابات السلوكية الأخرى

F91.9 اضطراب السلوك، غير محدد

هذه فئة متبقية غير موصى بها فقط للاضطرابات التي تستوفي المعايير العامة لـ F91، ولكنها لم يتم تصنيفها كنوع فرعي، أو لا تستوفي معايير أي نوع فرعي محدد. ويشمل: - الاضطرابات السلوكية في مرحلة الطفولة NOS. - الاضطراب السلوكي للطفولة NOS.

/F92/ الاضطرابات السلوكية والعاطفية المختلطة

تتميز هذه المجموعة من الاضطرابات بمزيج من السلوك الانفصامي أو المتحدي العدواني المستمر مع أعراض واضحة وملحوظة للاكتئاب أو القلق أو الاضطرابات العاطفية الأخرى. المبادئ التوجيهية التشخيصية: يجب أن تكون شدة الحالة كافية للوفاء في نفس الوقت بمعايير كل من الاضطرابات السلوكية في مرحلة الطفولة (F91.x)، والاضطرابات العاطفية في مرحلة الطفولة (F93.x) أو الاضطرابات العصبية المميزة لمرحلة البلوغ (F40 - F49) أو اضطرابات المزاج (F30 - F39). إن الأبحاث التي تم إجراؤها غير كافية للتأكد من أن هذه الفئة مستقلة حقًا عن اضطرابات السلوك. يتم تضمين هذه الفئة الفرعية هنا بسبب أهميتها المسببة والعلاجية المحتملة، فضلا عن آثارها على استنساخ التصنيف.

F92.0 اضطراب السلوك الاكتئابي

تتطلب هذه الفئة مزيجًا من اضطراب سلوك الطفولة (F91.x) مع الاكتئاب الشديد المستمر، الذي يتجلى في أعراض مثل الضيق المفرط، وفقدان الاهتمام والمتعة في الأنشطة المعتادة، ولوم الذات، واليأس. قد تحدث أيضًا اضطرابات في النوم أو الشهية. يشمل: - اضطراب السلوك، المصنف ضمن F91.x، بالاشتراك مع الاضطراب الاكتئابي، المصنف ضمن F32.- F92.8 الاضطرابات السلوكية والعاطفية المختلطة الأخرىتتطلب هذه الفئة مزيجًا من اضطراب سلوك الطفولة (F91.x) مع أعراض عاطفية كبيرة ومستمرة - مثل القلق أو الخوف أو الهواجس أو الأفعال القهرية أو تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع أو الرهاب أو الوسواس المرضي. الغضب والاستياء من علامات الاضطرابات السلوكية وليس الاضطراب العاطفي. إنهم لا يدحضون ولا يدعمون التشخيص. يشمل: - الاضطراب السلوكي المصنف ضمن F91.x مع الاضطراب العاطفي المحدد ضمن F93.x؛ - الاضطراب السلوكي الذي ينتمي إلى البند F91.x، بالاشتراك مع الاضطرابات العصبية المحددة في العناوين F40 - F48. F92.9 اضطراب سلوكي وعاطفي مختلط، غير محدد

/F93/ الاضطرابات العاطفية،

بدايتها خاصة بالطفولة

في الطب النفسي للأطفال، تم تقليديًا التمييز بين الاضطرابات العاطفية الخاصة بالطفولة والمراهقة ونوع الاضطرابات العصبية في مرحلة البلوغ. واستند هذا التمايز على 4 حجج. أولاً، أظهرت الأدلة البحثية باستمرار أن معظم الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عاطفية يصبحون بالغين عاديين: وفقط أقلية منهم يصابون باضطرابات عصبية في مرحلة البلوغ. على العكس من ذلك، فإن العديد من الاضطرابات العصبية التي تظهر في حياة البالغين ليس لها سلائف مرضية نفسية كبيرة في مرحلة الطفولة. وبالتالي، هناك فجوة كبيرة بين الاضطرابات العاطفية التي تمت مواجهتها في هاتين الفترتين العمريتين. ثانياً، تمثل العديد من الاضطرابات العاطفية في مرحلة الطفولة مبالغات في ميول النمو الطبيعية وليس ظواهر تعتبر في حد ذاتها غير طبيعية نوعياً. ثالثًا، فيما يتعلق بالحجة الأخيرة، غالبًا ما يتم الافتراض بأن الآليات العقلية المعنية ليست هي نفسها تلك المرتبطة بالعصاب لدى البالغين. رابعًا، يتم تمييز الاضطرابات العاطفية في مرحلة الطفولة بشكل أقل وضوحًا إلى حالات محددة مثل الاضطرابات الرهابية أو اضطرابات الوسواس القهري. وتفتقر النقطة الثالثة من هذه النقاط إلى الدعم التجريبي، وتشير الأدلة الوبائية إلى أنه إذا كانت النقطة الرابعة صحيحة، فهي مسألة خطورة فقط (نظرا لأن الاضطرابات العاطفية سيئة التمايز شائعة تماما في كل من الطفولة والبلوغ). وبناء على ذلك، تستخدم النقطة الثانية (أي الاتساق النمائي) كميزة تشخيصية رئيسية في التمييز بين الاضطرابات العاطفية التي تكون بدايتها خاصة بالطفولة (F93.x) والاضطرابات العصبية (F40 - F49). صحة هذا التمييز غير مؤكدة، ولكن هناك بعض الأدلة التجريبية التي تشير إلى أن الاضطرابات العاطفية المناسبة للنمو في مرحلة الطفولة لها تشخيص أفضل. يستثني: - الاضطرابات العاطفية المرتبطة بالاضطراب السلوكي (F92.x). F93.0 اضطراب قلق الانفصال عند الأطفال من الطبيعي أن يُظهر الرضع والأطفال في سن ما قبل المدرسة درجة معينة من القلق بشأن الانفصال الفعلي أو التهديد بالانفصال عن الأشخاص الذين يرتبطون بهم. يتم تشخيص هذا الاضطراب عندما يكون الخوف من الانفصال هو المكون الرئيسي للقلق وعندما ينشأ هذا القلق لأول مرة في السنوات الأولى من الحياة. ويتم تمييزه عن قلق الانفصال الطبيعي بدرجة تتجاوز ما هو ممكن إحصائيًا (بما في ذلك استمرار غير طبيعي خارج النطاقات العمرية الطبيعية) وبالارتباط بمشاكل كبيرة في الأداء الاجتماعي. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب التشخيص عدم وجود اضطراب عام في تطور الشخصية أو أدائها (إذا كان هناك، فينبغي التفكير في الترميز من الفئات F40 - F49). لا يتم ترميز اضطراب قلق الانفصال الذي يحدث أثناء فترة عمرية غير مناسبة من الناحية التنموية (مثل المراهقة) هنا إلا إذا كان يشكل استمرارًا غير طبيعي لاضطراب قلق الانفصال الملائم من الناحية التنموية. المبادئ التوجيهية التشخيصية: السمة التشخيصية الرئيسية هي القلق المفرط بشأن الانفصال عن أولئك الذين يرتبط بهم الطفل (عادة الوالدين أو أفراد الأسرة الآخرين)، وهو ليس جزءًا من القلق العام بشأن العديد من المواقف. قد يأخذ القلق شكل: أ) قلق غير واقعي وغامر بشأن الضرر المحتمل للمرتبطين به، أو الخوف من أن يتركوه ولا يعودوا؛ ب) قلق غير واقعي وغامر من أن حدثًا مؤسفًا سيفصل الطفل عن الشخص الذي يشعر به أكبر ارتباط، على سبيل المثال، سيتم ضياع الطفل أو اختطافه أو إدخاله إلى المستشفى أو قتله؛ ج) التردد المستمر أو رفض الذهاب إلى المدرسة خوفا من الانفصال (وليس لأسباب أخرى، على سبيل المثال، أن شيئا ما سيحدث في المدرسة)؛ د) الإحجام المستمر أو رفض النوم من أجل القرب من الشخص الذي يشعر تجاهه بمودة كبيرة؛ هـ) الخوف المستمر غير الكافي من الوحدة أو الخوف من البقاء في المنزل أثناء النهار دون شخص يشعر بمودة كبيرة تجاهه؛ و) كوابيس متكررة حول الانفصال؛ ز) الظهور المتكرر للأعراض الجسدية (مثل الغثيان وآلام البطن والصداع والقيء وما إلى ذلك) عند الانفصال عن الشخص الذي تشعر تجاهه بالمودة، على سبيل المثال، عندما يتعين عليك الذهاب إلى المدرسة؛ ح) الضيق المفرط والمتكرر (كما يتجلى في القلق أو البكاء أو التهيج أو الضيق أو اللامبالاة أو الانسحاب الاجتماعي) عند توقع الانفصال عن شخص شديد التعلق أو أثناءه أو بعده مباشرة. تتضمن العديد من حالات الانفصال أيضًا ضغوطات أو مصادر قلق محتملة أخرى. ويعتمد التشخيص على التعرف على ما هو شائع في المواقف المختلفة التي تثير القلق، وهو الانفصال عن الشخص الذي يشعر المرء به بارتباط قوي. يبدو أن هذا يحدث في أغلب الأحيان مع رفض المدرسة (أو "الرهاب"). في كثير من الأحيان ما نتحدث عنه هنا هو في الواقع اضطراب قلق الانفصال، ولكن في بعض الأحيان (خاصة عند المراهقين) ليس كذلك. لا ينبغي تصنيف حالات رفض المدرسة التي تحدث لأول مرة خلال فترة المراهقة في هذه الفئة إلا إذا كانت في المقام الأول مظهرًا من مظاهر قلق الانفصال وقد تجلى هذا القلق لأول مرة بدرجة مرضية خلال فترة ما قبل المدرسة. إذا لم تكن هناك معايير، فيجب ترميز المتلازمة في إحدى الفئات الأخرى F93.x أو F40 - F48. ويتضمن: - الصمت العابر كأحد مكونات قلق الانفصال لدى الأطفال الصغار. مستبعد: - الاضطرابات العاطفية (F30 - F39)؛ - اضطرابات المزاج (F30 - F39)؛ - الاضطرابات العصبية (F40 - F48)؛ - اضطراب القلق الرهابي في مرحلة الطفولة (F93.1)؛ - اضطراب القلق الاجتماعي في مرحلة الطفولة (F93.2).

F93.1 اضطراب القلق الرهابي في مرحلة الطفولة

قد يكون لدى الأطفال، مثل البالغين، مخاوف تركز على مجموعة واسعة من الأشياء والمواقف. بعض هذه المخاوف (أو الرهاب) ليست جزءًا طبيعيًا من التطور النفسي والاجتماعي، مثل رهاب الخلاء. عندما تحدث مثل هذه المخاوف في مرحلة الطفولة، يجب تصنيفها في الفئة المناسبة تحت F40 - F48. ومع ذلك، فإن بعض المخاوف تشير إلى مرحلة نمو معينة وتحدث إلى حد ما لدى معظم الأطفال؛ على سبيل المثال، المخاوف من الحيوانات في فترة ما قبل المدرسة. المبادئ التوجيهية التشخيصية: يجب استخدام هذه الفئة فقط للمخاوف الخاصة بمرحلة النمو عندما تستوفي المعايير الإضافية التي تنطبق على جميع الاضطرابات في الفئة (F93.x)، وهي: أ) البداية خلال الفترة العمرية المناسبة للنمو؛ ب) درجة القلق مرضية سريريا. ج) القلق ليس جزءًا من اضطراب أكثر عمومية. يستثني: - اضطراب القلق العام (F41.1). F93.2 اضطراب القلق الاجتماعي في مرحلة الطفولةيعد الحذر من الغرباء أمرًا طبيعيًا في النصف الثاني من السنة الأولى من الحياة، كما أن درجة معينة من الخوف الاجتماعي أو القلق أمر طبيعي خلال مرحلة الطفولة المبكرة عندما يواجه الطفل موقفًا جديدًا غير مألوف ومهدد اجتماعيًا. ولذلك، ينبغي استخدام هذه الفئة فقط لتلك الاضطرابات التي تبدأ قبل سن 6 سنوات، وتكون غير عادية في شدتها، وتكون مصحوبة بمشاكل في الأداء الاجتماعي، ولا تشكل جزءًا من اضطراب أكثر عمومية. المبادئ التوجيهية التشخيصية: يعاني الطفل المصاب بهذا الاضطراب من خوف مستمر ومتكرر و/أو يتجنب الغرباء. قد يحدث هذا الخوف في المقام الأول أمام البالغين أو الأقران، أو كليهما. ويقترن هذا الخوف بدرجة طبيعية من الارتباط الانتقائي بالوالدين والأحباء الآخرين. يمتد تجنب اللقاءات الاجتماعية غير المتوقعة أو الخوف منها إلى ما هو أبعد من الحدود الطبيعية لعمر الطفل ويرتبط بمشاكل هامة سريريًا في الأداء الاجتماعي. ويشمل: - اضطراب التواصل مع الأشخاص غير المألوفين عند الأطفال؛ - اضطراب التواصل مع الغرباء لدى المراهقين؛ - اضطراب التجنب في مرحلة الطفولة؛ - اضطراب التجنب في مرحلة المراهقة.

F93.3 اضطراب التنافس بين الأخوة

تظهر نسبة عالية أو حتى أغلبية من الأطفال الصغار درجة معينة من الاضطراب العاطفي بعد ولادة أخ أصغر (عادةً الأخ التالي). في معظم الحالات، يكون هذا الاضطراب خفيفًا، لكن التنافس أو الغيرة بعد ولادة الأخ يمكن أن تكون مستمرة. يجب ملاحظة ذلك: في في هذه الحالة، الأشقاء (نصف الأشقاء) هم الأطفال الذين لديهم والد مشترك واحد على الأقل (طبيعي أو متبنى). إرشادات التشخيص: يتميز الاضطراب بمجموعة من العلامات التالية: أ) دليل على وجود تنافس بين الأشقاء و/أو الغيرة. ب) تبدأ خلال الأشهر التي تلي ولادة الأخ الأصغر (عادةً ما يكون التالي في الصف)؛ ج) الاضطرابات العاطفية غير الطبيعية في درجتها و/أو استمراريتها وتقترن بمشاكل نفسية اجتماعية. يمكن أن يتجلى التنافس والغيرة بين الأشقاء في شكل منافسة ملحوظة بين الأطفال من أجل الحصول على اهتمام أو حب والديهم؛ لكي يتم اعتباره اضطرابًا مرضيًا، يجب أن يكون مصحوبًا بدرجة غير عادية من المشاعر السلبية. في الحالات الشديدة، قد يكون ذلك مصحوبًا بقسوة صريحة أو إصابة جسدية للأخ، والغضب تجاهه، والاستخفاف بالأخ. وفي الحالات الأقل، قد يظهر ذلك على شكل إحجام قوي عن المشاركة، ونقص في الاهتمام الإيجابي، ونقص في التفاعلات الودية. يمكن أن تتخذ الاضطرابات العاطفية أشكالًا عديدة، وغالبًا ما تتضمن بعض التراجع مع فقدان المهارات المكتسبة سابقًا (مثل التحكم في الأمعاء والمثانة) والميل نحو السلوك الطفولي. وفي كثير من الأحيان، يرغب الطفل أيضًا في تقليد الطفل في الأنشطة التي تتطلب اهتمام الوالدين، مثل الرضاعة. عادة ما يكون هناك زيادة في سلوك المواجهة أو المعارضة مع الوالدين، ونوبات من الغضب والانزعاج، والتي تتجلى في شكل قلق أو تعاسة أو انسحاب اجتماعي. وقد يتضطرب النوم، وغالباً ما يزداد الضغط على الوالدين من أجل انتباههم، خاصة في الليل. يشمل: - غيرة الأخوة. - الغيرة من الأشقاء. يُستبعد: - التنافس مع الأقران (غير الأشقاء) (F93.8). F93.8 الاضطرابات العاطفية الأخرى في مرحلة الطفولةيشمل: - اضطراب تحديد الهوية؛ - اضطراب فرط القلق. - التنافس مع الأقران (غير الأخوة). يستثني: - اضطراب الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة (F64.2x). F93.9 الاضطراب العاطفي في مرحلة الطفولة، غير محددويشمل: - الاضطراب الانفعالي في مرحلة الطفولة NOS. /F94/ اضطرابات الأداء الاجتماعي، البداية والتي تعتبر نموذجية للطفولة والمراهقةمجموعة غير متجانسة إلى حد ما من الاضطرابات التي تشترك في العاهات النمائية في الأداء الاجتماعي ولكن (على عكس كلا الاضطرابات النمائية) لا يبدو أنها تتميز بالعجز الاجتماعي الدستوري أو العجز الممتد عبر جميع مجالات الأداء. غالبًا ما يتم الجمع بين التشوهات الخطيرة للظروف البيئية الملائمة أو الحرمان من العوامل البيئية المواتية، ويُعتقد في كثير من الحالات أنها تلعب دورًا حاسمًا في المسببات. لا توجد فروق ملحوظة بين الجنسين هنا. هذه المجموعة من اضطرابات الأداء الاجتماعي معترف بها على نطاق واسع إلى حد ما من قبل المتخصصين، ولكن هناك عدم يقين بشأن تحديد معايير التشخيص، فضلا عن الخلاف بشأن التقسيم والتصنيف الأكثر ملاءمة.

F94.0 الصمت الانتقائي

حالة تتميز بالانتقائية الواضحة والعاطفية في المحادثة، بحيث يجد الطفل أن كلامه كافٍ في بعض المواقف، ولكنه غير قادر على التحدث في مواقف (معينة) أخرى. في أغلب الأحيان، يظهر الاضطراب لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة؛ ويحدث بتكرار متساوٍ تقريبًا بين الجنسين ويرتبط عادةً بسمات شخصية مهمة، بما في ذلك القلق الاجتماعي أو الانسحاب أو الحساسية أو المقاومة. من المعتاد أن يتحدث الطفل في المنزل أو مع الأصدقاء المقربين، لكنه يصمت في المدرسة أو مع الغرباء؛ ومع ذلك، قد تحدث أيضًا أنماط اتصال أخرى (بما في ذلك الأنماط المعاكسة). المبادئ التوجيهية التشخيصية: يفترض التشخيص: أ) مستوى طبيعي أو شبه طبيعي لفهم الكلام. ب) مستوى كاف من التعبير الكلامي، وهو ما يكفي للتواصل الاجتماعي؛ ج) دليل واضح على أن الطفل يستطيع التحدث بشكل طبيعي أو شبه طبيعي في بعض المواقف. ومع ذلك، فإن أقلية كبيرة من الأطفال الذين يعانون من الخرس الانتقائي لديهم تاريخ من نوع ما من تأخر الكلام أو مشاكل النطق. ويمكن إجراء التشخيص في ظل وجود مثل هذه المشاكل الكلامية، ولكن فقط إذا كان هناك كلام كافي للتواصل الفعال وتناقض كبير في استخدام الكلام حسب الظروف الاجتماعية، بحيث يتحدث الطفل بطلاقة في بعض المواقف ولكنه صامت. أو صامتًا في حالات أخرى تقريبًا. يجب أن يكون واضحًا أنه في بعض المواقف الاجتماعية تفشل المحادثة، بينما تنجح في حالات أخرى. يتطلب التشخيص أن تكون عدم القدرة على الكلام ثابتة مع مرور الوقت، وأن تكون المواقف التي يكون فيها الكلام حاضرًا أو غائبًا ثابتة ويمكن التنبؤ بها. في معظم الحالات، توجد اضطرابات اجتماعية وعاطفية أخرى، ولكنها ليست من بين المعايير المطلوبة للتشخيص. مثل هذه الاضطرابات ليست ثابتة، ولكن السمات الشخصية المرضية، وخاصة الحساسية الاجتماعية والقلق الاجتماعي والانسحاب الاجتماعي، شائعة، والسلوك المعارض شائع. يشمل: - الصمت الانتقائي؛ - الصمت الانتقائي. مستبعد: - الاضطرابات العامة للنمو النفسي (العقلي) (F84.-)؛ - الفصام (F20.-) ؛ - اضطرابات محددة في تطور الكلام واللغة (F80.-)؛ - الصمت العابر كعنصر من عناصر قلق الانفصال لدى الأطفال الصغار (F93.0). F94.1 اضطراب التعلق التفاعلي في مرحلة الطفولة يتميز هذا الاضطراب، الذي يحدث عند الرضع والأطفال الصغار، باضطرابات مستمرة في التفاعلات الاجتماعية للطفل، والتي تقترن باضطرابات عاطفية وتكون بمثابة رد فعل للتغيرات في الظروف البيئية. من السمات المميزة الخوف واليقظة المتزايدة التي لا تختفي مع العزاء، كما أن التفاعل الاجتماعي السيئ مع أقرانه أمر نموذجي، والعدوان تجاه الذات والآخرين شائع جدًا؛ المعاناة شائعة وفي بعض الحالات يكون نقص النمو أمرًا شائعًا. قد تحدث المتلازمة كنتيجة مباشرة للإهمال الشديد من الوالدين أو سوء المعاملة أو الأخطاء الأبوية الجسيمة. إن وجود هذا النوع من الاضطراب السلوكي معترف به ومقبول تمامًا، ولكن لا يزال هناك عدم يقين فيما يتعلق بمعايير التشخيص وحدود المتلازمة واستقلالها الأنفي. ومع ذلك، تم إدراج هذه الفئة هنا بسبب أهمية المتلازمة على الصحة العامة، لأنه لا يوجد شك في وجودها ومن الواضح أن هذا النوع من الاضطراب السلوكي لا يتناسب مع معايير الفئات التشخيصية الأخرى. المبادئ التوجيهية التشخيصية: السمة الرئيسية هي النوع غير الطبيعي من العلاقة مع مقدمي الرعاية الذي يحدث قبل سن 5 سنوات، ويتضمن مظاهر سوء التكيف التي عادة ما تكون غير مرئية عند الأطفال العاديين، وتكون ثابتة، على الرغم من أنها تفاعلية بطبيعتها فيما يتعلق بالتغيرات الواضحة إلى حد ما في التنشئة. . يُظهر الأطفال الصغار المصابون بهذه المتلازمة ردود أفعال اجتماعية متناقضة أو متناقضة للغاية والتي تكون أكثر وضوحًا خلال فترات الانفصال أو لم الشمل. وبالتالي، قد يقترب الأطفال من مقدم الرعاية مع توجيه نظرهم إلى الجانب، أو التحديق باهتمام إلى الجانب أثناء حملهم؛ أو قد يستجيب لمقدمي الرعاية باستجابات تجمع بين النهج والتجنب ومقاومة الرعاية. قد تظهر الاضطرابات العاطفية على شكل ضائقة خارجية، ونقص في الاستجابة العاطفية، وردود فعل انسحابية (على سبيل المثال، قد يتكور الأطفال على الأرض)، و/أو ردود فعل عدوانية تجاه ضائقتهم أو ضائقة الآخرين. وفي بعض الحالات، هناك خوف ويقظة مفرطة (توصف أحياناً بـ”اليقظة المجمدة”) لا تتأثر بمحاولات الطمأنينة. في معظم الحالات، يظهر الأطفال اهتمامًا بالتفاعل مع أقرانهم، لكن اللعب الاجتماعي يتأخر بسبب ردود الفعل العاطفية السلبية. قد يكون اضطراب التعلق مصحوبًا بنقص في الصحة البدنية الكاملة وضعف النمو البدني (والذي يجب ترميزه تحت عنوان جسدي مناسب (R62)). يُظهر العديد من الأطفال الطبيعيين عدم الأمان في نمط التعلق الانتقائي تجاه أحد الوالدين أو آخر، ولكن لا ينبغي الخلط بين هذا وبين اضطراب التعلق التفاعلي، الذي له العديد من الاختلافات المهمة. يتميز هذا الاضطراب بنمط مرضي من عدم الأمان يتجلى في استجابات اجتماعية متناقضة ظاهريًا والتي عادة ما تكون غير ملحوظة عند الأطفال العاديين. يتم اكتشاف التفاعلات المرضية في المواقف الاجتماعية المختلفة ولا تقتصر على العلاقة الثنائية مع مقدم رعاية محدد؛ ولا يوجد استجابة للتأييد والمواساة؛ هناك اضطرابات عاطفية مصاحبة في شكل لامبالاة أو معاناة أو خوف. هناك خمس علامات رئيسية تميز هذه الحالة عن اضطرابات النمو العامة. أولاً، يتمتع الأطفال الذين يعانون من اضطراب التعلق التفاعلي بقدرات طبيعية على التفاعل الاجتماعي والاستجابة، في حين أن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو الشاملة لا يتمتعون بذلك. ثانيا، على الرغم من أن النوع المرضي من ردود الفعل الاجتماعية في اضطراب التعلق التفاعلي هو في البداية علامة عامة على سلوك الطفل في المواقف المختلفة، إلا أن ردود الفعل غير الطبيعية تقل إلى حد أكبر إذا تم وضع الطفل في بيئة تنشئة طبيعية توفر له التواجد. من المعلم سريع الاستجابة. وهذا لا يحدث في الاضطرابات النمائية الشاملة. ثالثًا، على الرغم من أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب التعلق التفاعلي قد يكون لديهم ضعف في تطور اللغة، إلا أنهم لا يظهرون خصائص التواصل غير الطبيعية المميزة لمرض التوحد. رابعا، على عكس مرض التوحد، لا يرتبط اضطراب التعلق التفاعلي بخلل إدراكي مستمر وشديد لا يستجيب بشكل ملحوظ للتغيرات البيئية. خامسًا، لا تعد أنماط السلوك والاهتمامات والأنشطة المقيدة والمتكررة والنمطية باستمرار علامة على اضطراب التعلق التفاعلي. يحدث اضطراب التعلق التفاعلي دائمًا تقريبًا بسبب عدم كفاية الرعاية للطفل. وقد يأخذ ذلك شكل الإيذاء النفسي أو الإهمال (كما يتضح من العقاب الشديد، أو الفشل المستمر في الاستجابة لمحاولات الطفل في التواصل، أو عدم القدرة الواضحة على الوالدين)؛ أو الاعتداء الجسدي والإهمال (كما يتضح من الفشل المستمر في تلبية الاحتياجات البدنية الأساسية للطفل، أو الإصابة المتعمدة المتكررة، أو عدم كفاية توفير التغذية). ونظرًا لنقص المعرفة حول ما إذا كانت العلاقة بين عدم كفاية رعاية الطفل والاضطراب ثابتة، فإن وجود الحرمان البيئي والتشويه ليس من متطلبات التشخيص. ومع ذلك، يجب توخي الحذر عند إجراء التشخيص في حالة عدم وجود دليل على إساءة معاملة الأطفال أو إهمالهم. وعلى العكس من ذلك، لا يمكن إجراء التشخيص تلقائيًا على أساس إساءة معاملة الأطفال أو إهمالهم: فليس كل الأطفال الذين تعرضوا للإيذاء أو الإهمال سيصابون بهذا الاضطراب. مستبعد: - الاعتداء الجنسي أو الجسدي في مرحلة الطفولة مما يؤدي إلى مشاكل نفسية واجتماعية (Z61.4 - Z61.6)؛ - متلازمة سوء المعاملة التي تؤدي إلى مشاكل جسدية (T74)؛ - الاختلاف الطبيعي في بنية الارتباط الانتقائي؛ - اضطراب التعلق في مرحلة الطفولة من النوع المحظور (F94.2)؛ - متلازمة أسبرجر (F84.5). F94.2 اضطراب التعلق في مرحلة الطفولة، نوع محظور مظهر محدد من الأداء الاجتماعي غير الطبيعي الذي يحدث خلال السنوات الأولى من الحياة والذي، بمجرد ظهوره، يميل إلى الاستمرار على الرغم من التغيرات الملحوظة في البيئة. في عمر السنتين تقريبًا، يظهر هذا الاضطراب عادةً على شكل علاقات متشبثة بارتباطات منتشرة وموجهة بشكل عشوائي. بحلول عمر 4 سنوات، تظل الارتباطات المنتشرة قائمة، لكن التشبث يظهر ميلًا إلى الاستعاضة عنه بالسلوك الودي الذي يبحث عن الاهتمام بشكل عشوائي؛ في مرحلة الطفولة المتوسطة والمتأخرة، قد يتطور لدى الطفل أو لا يتطور لديه ارتباطات انتقائية، ولكن غالبًا ما يستمر سلوك البحث عن الاهتمام، كما أن التفاعلات سيئة التنظيم مع أقرانه شائعة أيضًا، وقد تحدث اضطرابات عاطفية أو سلوكية مصاحبة اعتمادًا على الظروف. يتم تحديد المتلازمة بشكل أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين نشأوا في المؤسسات منذ الطفولة، ولكنها تحدث أيضًا في حالات أخرى؛ يُعتقد أن ذلك يرجع جزئيًا إلى الافتقار المستمر للفرص الملائمة لتطوير الارتباطات الانتقائية، نتيجة للتغيرات المتكررة بشكل مفرط في المعلمين. تعتمد الوحدة المفاهيمية للمتلازمة على البداية المبكرة للارتباطات المنتشرة، والتفاعل الاجتماعي الضعيف المستمر، وعدم خصوصية الموقف. المبادئ التوجيهية التشخيصية: يعتمد التشخيص على دليل على أن الطفل يُظهر درجة غير عادية من الانتشار في الارتباطات الانتقائية في السنوات الخمس الأولى من الحياة، ويرتبط هذا بسلوك التشبث العام في مرحلة الطفولة و/أو السلوك الودي العشوائي الذي يبحث عن الاهتمام في مرحلة مبكرة من حياته. والطفولة الوسطى. عادة ما تتم ملاحظة الصعوبات في تكوين علاقات ثقة وثيقة مع أقرانهم. وقد تقترن أو لا تقترن باضطرابات عاطفية أو سلوكية، ويعتمد ذلك جزئيًا على ظروف الطفل. في معظم الحالات، يشير التاريخ بوضوح إلى وجود تغييرات في مقدمي الرعاية أو تغييرات عائلية متعددة في السنوات الأولى من الحياة (كما هو الحال في المواضع المتعددة في الرعاية البديلة). يشمل: - "الاعتلال النفسي غير المرتبط"؛ - الاعتلال النفسي من قلة المودة. - متلازمة مؤسسات الأطفال المغلقة؛ - المتلازمة المؤسسية (المؤسسية). يستبعد: - اضطرابات فرط الحركة أو اضطراب نقص الانتباه (F90.-)؛ - اضطراب التعلق التفاعلي في مرحلة الطفولة (F94. 1)؛ - متلازمة أسبرجر (F84.5)؛ - الاستشفاء عند الأطفال (F43.2x). F94.8 اضطرابات أخرى في الأداء الاجتماعي في مرحلة الطفولةوتشمل: - اضطرابات الأداء الاجتماعي مع التوحد والخجل، الناتجة عن نقص الكفاءة الاجتماعية. F94.9 اضطراب الأداء الاجتماعي في مرحلة الطفولة، غير محدد /F95/ تيكي المتلازمات التي يكون المظهر السائد فيها هو نوع من التشنج اللاإرادي. التشنج اللاإرادي هو حركة لا إرادية وسريعة ومتكررة وغير منتظمة (عادةً ما تتضمن مجموعات عضلية محدودة) أو إنتاجًا صوتيًا يبدأ فجأة وبدون هدف على ما يبدو. تميل التشنجات اللاإرادية إلى الشعور بأنها ساحقة، ولكن يمكن عادةً قمعها لفترات زمنية مختلفة. يمكن تصنيف كل من التشنجات اللاإرادية الحركية والصوتية على أنها بسيطة أو معقدة، على الرغم من أن حدود ترسيم الحدود غير محددة بشكل جيد. تشمل التشنجات اللاإرادية الحركية البسيطة الشائعة الرمش، ورعشة الرقبة، وهز الكتف، والتجهم. تشمل التشنجات اللاإرادية البسيطة والصوتية الشائعة السعال والنباح والشخير والاستنشاق والهسهسة. تشمل التشنجات اللاإرادية الحركية المعقدة الشائعة التربيت على الذات، والقفز، والقفز. تتضمن المجموعة الشائعة من التشنجات اللاإرادية الصوتية تكرار كلمات معينة وأحيانًا استخدام كلمات غير مناسبة اجتماعيًا (غالبًا ما تكون فاحشة) (coprolalia)، وتكرار الأصوات أو الكلمات الخاصة (palilalia). هناك تباين هائل في شدة التشنجات اللاإرادية. فمن ناحية، تكاد تكون هذه الظاهرة هي القاعدة عندما يعاني واحد من كل خمسة إلى عشرة أطفال من التشنجات اللاإرادية العابرة في وقت ما. ومن ناحية أخرى، فإن متلازمة جيل دو لا توريت هي اضطراب نادر ومزمن ومعيق. هناك عدم يقين بشأن ما إذا كانت هذه الحالات المتطرفة تمثل حالات مختلفة أو أقطاب متعارضة من سلسلة متصلة، حيث يعتبر العديد من الباحثين أن الأخير هو الأكثر احتمالا. التشنجات اللاإرادية أكثر شيوعًا عند الأولاد منها عند البنات، كما أن التاريخ الوراثي شائع. المبادئ التوجيهية التشخيصية: السمات الرئيسية التي تميز التشنجات اللاإرادية عن اضطرابات الحركة الأخرى هي الطبيعة المفاجئة والسريعة والعابرة والمحدودة للحركات إلى جانب عدم وجود دليل على وجود اضطراب عصبي كامن؛ تكرار الحركات (عادة) اختفائها أثناء النوم؛ والسهولة التي يمكن بها تحفيزها أو قمعها طوعًا. يسمح الافتقار إلى الإيقاع بتمييز التشنجات اللاإرادية عن الحركات المتكررة النمطية التي تظهر في بعض حالات التوحد أو التخلف العقلي. تميل السلوكيات التي تظهر في هذه الاضطرابات نفسها إلى تضمين حركات أكثر تعقيدًا وتنوعًا من تلك التي تظهر عادةً في التشنجات اللاإرادية. يشبه نشاط الوسواس القهري في بعض الأحيان التشنجات اللاإرادية المعقدة، ولكن الفرق هو أن نمطه يميل إلى أن يتم تحديده من خلال الهدف (مثل لمس أشياء معينة أو تحريكها لعدد معين من المرات) وليس من خلال مجموعات العضلات المعنية؛ ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون التمايز صعبًا للغاية. تحدث التشنجات اللاإرادية غالبًا كظاهرة معزولة، ولكنها غالبًا ما تكون مقترنة بمجموعة واسعة من الاضطرابات العاطفية، وخاصة ظواهر الوسواس القهري والوساوس المرضية. ترتبط أيضًا التأخرات التنموية المحددة بالتشنجات اللاإرادية. لا يوجد خط فاصل واضح بين التشنجات اللاإرادية مع أي اضطرابات عاطفية مرتبطة والاضطرابات العاطفية مع أي التشنجات اللاإرادية المرتبطة بها. ومع ذلك، يجب أن يمثل التشخيص النوع الأساسي من علم الأمراض.

F95.0 التشنجات اللاإرادية العابرة

تم تحديد المعايير العامة لاضطراب التشنج اللاإرادي، لكن التشنجات اللاإرادية لا تستمر لأكثر من 12 شهرًا. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من التشنجات اللاإرادية، والأكثر شيوعًا في سن 4 أو 5 سنوات؛ عادة ما تأخذ التشنجات اللاإرادية شكل الوميض أو التكشير أو اهتزاز الرأس. في بعض الحالات، تحدث التشنجات اللاإرادية كنوبة واحدة، ولكن في حالات أخرى يكون هناك هدأة وانتكاسات على مدى فترة من الزمن. F95.1 التشنجات اللاإرادية أو النطقيات الحركية المزمنةاستيفاء المعايير العامة لاضطراب التشنج اللاإرادي، حيث توجد تشنجات حركية أو صوتية (ولكن ليس كليهما)؛ يمكن أن تكون التشنجات اللاإرادية مفردة أو متعددة (ولكنها عادةً متعددة) وتستمر لأكثر من عام. F95.2 الجمع بين الألفاظ والعرات الحركية المتعددة (متلازمة جيل دو لا توريت)نوع من اضطراب التشنج اللاإرادي الذي يوجد فيه، أو كان هناك، العديد من التشنجات اللاإرادية الحركية وواحدة أو أكثر من التشنجات اللاإرادية الصوتية، على الرغم من أنها لا تحدث دائمًا في وقت واحد. تحدث البداية دائمًا تقريبًا في مرحلة الطفولة أو المراهقة. من الشائع أن تتطور التشنجات اللاإرادية الحركية قبل التشنجات اللاإرادية الصوتية؛ غالبًا ما تتفاقم الأعراض خلال فترة المراهقة؛ ويتميز الاضطراب باستمراره حتى مرحلة البلوغ. غالبًا ما تكون التشنجات اللاإرادية الصوتية متعددة مع أصوات متفجرة ومتكررة، وتطهير الحلق، والشخير، ويمكن استخدام كلمات أو عبارات فاحشة. في بعض الأحيان يكون هناك صدى مصاحب للإيماءات، والذي يمكن أن يكون أيضًا فاحشًا (copropraxia). مثل التشنجات اللاإرادية الحركية، يمكن قمع التشنجات اللاإرادية الصوتية تلقائيًا لفترات قصيرة من الزمن، ويمكن أن تتفاقم بسبب الإجهاد، وتختفي أثناء النوم.

F95.8 القراد الأخرى

F95.9 التشنجات اللاإرادية، غير محدد

فئة متبقية غير موصى بها لاضطراب يفي بالمعايير العامة لاضطراب التشنج اللاإرادي ولكن لم يتم تحديد فئة فرعية معينة فيها أو التي لا تفي فيها الميزات بالمعايير F95.0 أو F95.1 أو F95.2. يشمل: - التشنجات اللاإرادية NOS. /F98/ الاضطرابات العاطفية والسلوكية الأخرى، والتي تبدأ عادة في مرحلة الطفولة والمراهقة تغطي هذه الفئة مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات التي لها بداية مشتركة في مرحلة الطفولة، ولكن في جوانب أخرى تختلف هذه الاضطرابات في نواح كثيرة. تمثل بعض هذه الحالات متلازمات راسخة، لكن البعض الآخر ليس أكثر من مجموعة معقدة من الأعراض التي لا يوجد دليل على استقلالها التصنيفي، ولكنها مدرجة هنا بسبب تواترها وارتباطها بمشاكل نفسية اجتماعية، ولأنه لا يمكن تشخيصها يعزى إلى متلازمات أخرى. مستبعد: - هجمات حبس النفس (R06.8)؛ - اضطراب الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة (F64.2x)؛ - فرط النعاس وتضخم البلع (متلازمة كلاين ليفين) (G47.8) ؛ - اضطرابات النوم من المسببات غير العضوية (F51.x)؛ - الوسواس القهري (F42.x).

F98.0 سلس البول ذو الطبيعة غير العضوية

اضطراب يتميز بفقدان البول بشكل لا إرادي، ليلاً و/أو نهارًا، وهو أمر غير طبيعي بالنسبة إلى العمر العقلي للطفل؛ ولا يرجع ذلك إلى عدم التحكم في المثانة بسبب أي اضطراب عصبي أو نوبات صرع أو خلل هيكلي في المسالك البولية. قد يكون سلس البول موجودًا منذ الولادة (تأخر مرضي لسلس الأطفال الطبيعي أو يحدث بعد فترة من السيطرة المكتسبة على المثانة. البداية المتأخرة (أو الثانوية) تظهر عادةً بين سن 5 و7 سنوات. قد يكون سلس البول حالة أحادية الأعراض أو قد يكون ترتبط باضطرابات عاطفية أو سلوكية أكثر انتشارًا، وفي الحالة الأخيرة، هناك عدم يقين بشأن الآليات المشاركة في هذا المزيج، وقد تنشأ مشاكل عاطفية ثانوية بسبب الضيق أو الخجل المرتبط بالتبول اللاإرادي، وقد يساهم التبول اللاإرادي في تكوين اضطرابات عقلية أخرى. ، أو قد يحدث التبول اللاإرادي واضطرابات عاطفية (سلوكية) بالتوازي من العوامل المسببة ذات الصلة، وفي كل حالة على حدة لا يوجد قرار مباشر لا لبس فيه بين هذه البدائل، ويجب أن يتم التشخيص على أساس نوع الاضطراب. أي سلس البول أو الاضطراب العاطفي (السلوكي) هو المشكلة الرئيسية. المبادئ التوجيهية التشخيصية: لا يوجد تحديد واضح بين الاختلافات الطبيعية في سن التحكم في المثانة واضطراب سلس البول. ومع ذلك، لا ينبغي عادةً تشخيص سلس البول لدى طفل يقل عمره عن 5 سنوات أو عمره العقلي أقل من 4 سنوات. إذا تم دمج سلس البول مع بعض الاضطرابات العاطفية أو السلوكية الأخرى، فإنه عادةً ما يشكل التشخيص الأولي فقط إذا حدث فقدان البول اللاإرادي عدة مرات على الأقل في الأسبوع أو إذا أظهرت الأعراض الأخرى بعض العلاقة المؤقتة مع سلس البول. يحدث سلس البول أحيانًا مع سلس البول. في هذه الحالة، ينبغي تشخيص البداغة. في بعض الأحيان يعاني الطفل من سلس البول العابر بسبب التهاب المثانة أو بوال (كما هو الحال مع مرض السكري). ومع ذلك، فإن هذا لا يشكل التفسير الرئيسي لسلس البول، الذي يستمر بعد علاج العدوى أو بعد السيطرة على البول. في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون التهاب المثانة ثانويًا لسلس البول، الناتج عن عدوى في المسالك البولية (خاصة عند الفتيات) نتيجة للرطوبة المستمرة. يشمل: - سلس البول الوظيفي. - سلس البول النفسي. - سلس البول من أصل غير عضوي. - سلس البول الأولي ذو الطبيعة غير العضوية. - سلس البول الثانوي ذو الطبيعة غير العضوية. يستثني: - سلس البول NOS (R32).

F98.1 Encopresis ذو طبيعة غير عضوية

خروج متكرر أو طوعي أو لا إرادي للبراز، عادة ما يكون بقوام طبيعي أو شبه طبيعي، في أماكن، في بيئة اجتماعية وثقافية معينة، غير مخصصة لهذا الغرض. قد تمثل الحالة استمرارًا مرضيًا لسلس الأطفال الطبيعي أو قد تنطوي على فقدان القدرة على التحكم في البراز بعد فترة من السيطرة المكتسبة على الأمعاء؛ أو نتحدث عن الترسيب المتعمد للبراز في أماكن غير مناسبة، على الرغم من التحكم الفسيولوجي الطبيعي في وظيفة الأمعاء. قد تحدث الحالة كاضطراب أحادي الأعراض أو تكون جزءًا من اضطراب أوسع نطاقًا، خاصة الاضطراب العاطفي (F93.x) أو اضطراب السلوك (F91.x). إرشادات التشخيص: العلامة التشخيصية الحاسمة هي مرور البراز في أماكن غير مناسبة. يمكن أن تنشأ الحالة بعدة طرق مختلفة. أولاً، قد يمثل ذلك نقصًا في التدريب على استخدام المرحاض أو نقصًا في نتائج التعلم الكافية. ثانيًا، قد يعكس اضطرابًا نفسيًا حيث توجد سيطرة فسيولوجية طبيعية على التغوط، ولكن لسبب ما، مثل الاشمئزاز أو المقاومة أو عدم القدرة على التوافق مع الأعراف الاجتماعية، يحدث التبرز في أماكن غير مناسبة. ثالثًا، قد ينجم عن احتباس البراز الفسيولوجي، بما في ذلك الضغط الشديد على البراز مع امتلاء الأمعاء الثانوي وترسب البراز في أماكن غير مناسبة. قد يحدث هذا التأخر في حركة الأمعاء نتيجة للخلافات بين الوالدين والطفل أثناء التدريب على التحكم في الأمعاء، أو نتيجة لاحتباس البراز بسبب حركات الأمعاء المؤلمة (على سبيل المثال، الشق الشرجي)، أو لأسباب أخرى. في بعض الحالات، يكون البدس مصحوبًا بتلطيخ البراز على الجسم أو المناطق المحيطة، وفي حالات أقل شيوعًا، قد يتضمن إدخال إصبع في فتحة الشرج أو الاستمناء. عادة ما تكون هناك درجة معينة من المشاكل العاطفية (السلوكية) المرتبطة بها.

هذا يتضمن:

اضطراب النشاط والانتباه (F90.0) (اضطراب أو اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط)؛

اضطراب السلوك المفرط الحركة (F90.1).

متلازمة فرط الحركة - اضطراب يتميز انتهاك انتباه, فرط النشاط الحركي و السلوك الاندفاعي .

لمصطلح "متلازمة فرط الحركة" عدة مرادفات في الطب النفسي: "اضطراب فرط الحركة"، "اضطراب فرط النشاط"، " اضطراب نقص الانتباه"(متلازمة نقص الانتباه)، "اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه" (Zavadenko N. N. et al.، 1997).

في التصنيف الدولي للأمراض-10تصنف هذه المتلازمة ضمن فئة “الاضطرابات السلوكية والعاطفية، والتي تبدأ عادة في مرحلة الطفولة والمراهقة” (F9)، وتشكل المجموعة “ اضطرابات فرط الحركة"(ف90).

انتشار. يتراوح تواتر المتلازمة بين الأطفال في السنوات الأولى من الحياة من 1.5 إلى 2، بين الأطفال في سن المدرسة - من 2 إلى 20٪. عند الأولاد، تحدث متلازمة فرط الحركة 3-4 مرات أكثر من الفتيات.

المسببات المرضية . لا يوجد سبب واحد للمتلازمة ويمكن أن يكون سبب تطورها عوامل داخلية وخارجية مختلفة (صدمة، استقلابية، سامة، معدية، أمراض الحمل والولادة، وما إلى ذلك). ومن بينها العوامل النفسية الاجتماعية المتمثلة في الحرمان العاطفي، والضغط النفسي المرتبط بأشكال العنف المختلفة، وما إلى ذلك. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعوامل الوراثية والدستورية. كل هذه التأثيرات يمكن أن تؤدي إلى شكل من أشكال أمراض الدماغ التي تم تصنيفها سابقًا على أنها " الحد الأدنى من خلل في الدماغ" في عام 1957 ربط M. Laufer المتلازمة السريرية ذات الطبيعة الموصوفة أعلاه بها، والتي أطلق عليها اسم فرط الحركة.

وقد أشارت الدراسات الوراثية الجزيئية، على وجه الخصوص، إلى أن 3 جينات لمستقبلات الدوبامين قد تزيد من قابلية الإصابة بالمتلازمة.

أكد التصوير المقطعي المحوسب وجود خلل في القشرة الأمامية والأنظمة الكيميائية العصبية التي تمتد إلى القشرة الأمامية، وتورط المسارات الأمامية تحت القشرية. هذه المسارات غنية بالكاتيكولامينات (والتي قد تفسر جزئيًا التأثير العلاجي للمنشطات). هناك أيضًا فرضية الكاتيكولامينات الخاصة بالمتلازمة.

تتوافق المظاهر السريرية لمتلازمة فرط الحركة مع مفهوم تأخر نضج هياكل الدماغ المسؤولة عن تنظيم ومراقبة وظيفة الانتباه. وهذا يجعل من المشروع اعتباره ضمن المجموعة العامة من التشوهات النمائية.

الاعراض المتلازمة. وتتمثل سماتها الرئيسية في عدم المثابرة في النشاط المعرفي، والميل إلى الانتقال من مهمة إلى أخرى دون إكمال أي منها؛ النشاط المفرط ولكن غير المنتج. وتستمر هذه الخصائص حتى سن المدرسة وحتى مرحلة البلوغ.

غالبًا ما تبدأ اضطرابات فرط الحركة في مرحلة الطفولة المبكرة ( تصل إلى 5 سنوات)، على الرغم من أنه تم تشخيصهم في وقت لاحق.

اضطرابات انتباهيتجلى في زيادة التشتت وعدم القدرة على أداء الأنشطة التي تتطلب جهدًا معرفيًا. لا يستطيع الطفل الحفاظ على انتباهه لفترة طويلة على اللعبة والأنشطة والانتظار والتحمل.

فرط النشاط الحركييتجلى عندما يواجه الطفل صعوبة في الجلوس ساكنًا، بينما غالبًا ما يحرك ذراعيه وساقيه بشكل لا يهدأ، ويتململ، ويبدأ في النهوض، والجري، ويواجه صعوبة في قضاء وقت فراغه بهدوء، ويفضل النشاط الحركي. في سن ما قبل البلوغ، يمكن للطفل كبح جماح الأرق الحركي لفترة وجيزة، مع الشعور بالتوتر الداخلي والقلق.

الاندفاعويتجلى ذلك في إجابات الطفل التي يقدمها دون الاستماع إلى السؤال، وكذلك في عدم القدرة على انتظار دوره في مواقف اللعب، وفي مقاطعة محادثات الآخرين أو ألعابهم. يتجلى الاندفاع أيضًا في حقيقة أن سلوك الطفل غالبًا ما يكون غير محفز: ردود الفعل الحركية والأفعال السلوكية غير متوقعة (الهزات، والقفزات، والجري، والمواقف غير المناسبة، والتغيرات المفاجئة في النشاط، وانقطاع اللعب، والمحادثات مع الطبيب، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بفرط الحركة متهورين ومندفعين وعرضة للوقوع في مواقف صعبة بسبب تصرفاتهم المتهورة.

تتعطل العلاقات مع الأقران والبالغين، دون الشعور بالمسافة.

عند بدء المدرسة، غالبًا ما يتطور لدى الأطفال المصابين بمتلازمة فرط الحركة مشاكل تعليمية محددة: صعوبات الكتابة، واضطرابات الذاكرة، والاختلالات السمعية واللفظية. الذكاء عادة لا يضعف .

يُظهر هؤلاء الأطفال بشكل دائم تقريبًا ضعفًا عاطفيًا، واضطرابات حركية إدراكية، واضطرابات في التنسيق. 75٪ من الأطفال يطورون باستمرار سلوكًا عدوانيًا واحتجاجيًا ومتحديًا أو، على العكس من ذلك، مزاجًا مكتئبًا وقلقًا، وغالبًا ما يكون ذلك بمثابة تكوينات ثانوية مرتبطة بتعطيل العلاقات داخل الأسرة والعلاقات الشخصية.

في فحص عصبىيُظهر الأطفال أعراضًا عصبية "خفيفة" واضطرابات في التنسيق، وعدم نضج التنسيق والإدراك البصري الحركي، والتمايز السمعي. يكشف مخطط كهربية الدماغ (EEG) عن السمات المميزة للمتلازمة.

وفي بعض الحالات تظهر المظاهر الأولى للمتلازمة اكتشف في مرحلة الطفولة: الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب حساسون بشكل مفرط للمنبهات ويتعرضون للصدمات بسهولة بسبب الضوضاء والضوء والتغيرات في درجة الحرارة المحيطة والبيئة. نموذجيًا هو الأرق الحركي في شكل نشاط مفرط في السرير، أثناء الاستيقاظ وغالبًا أثناء النوم، ومقاومة التقميط، والنوم القصير، والقدرة العاطفية.

المضاعفات الثانويةتشمل السلوك الانطوائي وانخفاض احترام الذات. غالبًا ما تكون هناك صعوبات مصاحبة في إتقان المهارات المدرسية (عسر القراءة الثانوي، وعسر القراءة، وعسر الحساب، ومشاكل مدرسية أخرى).

تعد صعوبات التعلم والخرق الحركي أمرًا شائعًا جدًا. ويجب أن تكون مُرمزة تحت (F80-89) ولا ينبغي أن تكون جزءًا من الاضطراب.

تتجلى الصورة السريرية للاضطراب بشكل أكثر وضوحًا في سن المدرسة.

في البالغين، قد يظهر اضطراب فرط الحركة على شكل اضطراب الشخصية الانفصامية، أو اضطراب تعاطي المخدرات، أو حالة أخرى ذات سلوك اجتماعي ضعيف.

تدفق اضطرابات فرط الحركة بشكل فردي. وكقاعدة عامة، يحدث تخفيف الأعراض المرضية في سن 12-20 سنة، وفرط النشاط الحركي والاندفاع يضعف أولا ثم يختفي؛ اضطرابات الانتباه هي آخر من يتراجع. ولكن في بعض الحالات، قد يتم الكشف عن الاستعداد للسلوك المعادي للمجتمع واضطرابات الشخصية والعاطفية. في 15-20% من الحالات، تستمر أعراض اضطراب الانتباه مع فرط النشاط طوال حياة الشخص، وتظهر على المستوى دون الإكلينيكي.

تشخيص متباين من الاضطرابات السلوكية الأخرى، والتي قد تكون مظاهر لاضطرابات شبيهة بالاعتلال النفسي على خلفية الاختلالات المتبقية في الأعضاء الدماغية، وتمثل أيضًا أول ظهور للأمراض العقلية الداخلية.

إذا تم استيفاء معظم معايير اضطراب فرط الحركة، فيجب إجراء التشخيص. عندما تكون هناك علامات على فرط النشاط المعمم الشديد واضطراب السلوك، يتم تشخيص اضطراب السلوك فرط الحركة (F90.1).

يمكن أن تكون ظاهرة فرط النشاط وعدم الانتباه من أعراض القلق أو الاضطرابات الاكتئابية (F40 - F43، F93)، واضطرابات المزاج (F30-F39). يتم تشخيص هذه الاضطرابات إذا تم استيفاء معايير التشخيص الخاصة بها. التشخيص المزدوجممكن عندما تكون هناك أعراض منفصلة لاضطراب فرط الحركة، على سبيل المثال، اضطرابات المزاج.

قد يكون وجود بداية حادة لاضطراب فرط الحركة في سن المدرسة مظهرًا من مظاهر اضطراب رد الفعل (نفسي أو عضوي)، أو حالة الهوس، أو الفصام، أو المرض العصبي.

علاج. لا توجد وجهة نظر واحدة بشأن علاج متلازمة فرط الديناميكية. في الأدب الأجنبي، يتم التركيز في علاج هذه الحالات على المنشطات الدماغية: ميثيلفينيديت (ريتالين)، بيمولين (سيليرت)، ديكسادرين. يوصى باستخدام الأدوية التي تحفز نضوج الخلايا العصبية (Cerebrolysin، Cogitum، nootropics، فيتامينات B، إلخ)، وتحسين تدفق الدم إلى الدماغ (Cavinton، Sermion، Oxibral، إلخ) بالاشتراك مع etaprazine، Sonapax، Teralen، إلخ. يتم تخصيص مكان مهم في التدابير العلاجية للدعم النفسي للوالدين، والعلاج النفسي الأسري، وإقامة اتصال وتعاون وثيق مع المعلم والمعلمين في مجموعات الأطفال حيث يتم تربية هؤلاء الأطفال أو دراستهم.

ضعف النشاط والانتباه (F90.0)

(اضطراب أو اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط)

دعا سابقا الحد الأدنى من خلل في الدماغ(MMD)، متلازمة فرط الحركة، الحد الأدنى من تلف الدماغ. وهو أحد الاضطرابات السلوكية الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة ويستمر حتى مرحلة البلوغ لدى الكثيرين.

المسببات والتسبب في المرض. سبق أن ارتبط هذا الاضطراب بتلف الدماغ قبل الولادة أو بعدها ("الحد الأدنى من تلف الدماغ"). تم تحديد الاستعداد الوراثي لهذا الاضطراب. ويتعزز الميل الفطري إلى فرط النشاط تحت تأثير بعض العوامل الاجتماعية، حيث أن هذا السلوك أكثر شيوعا لدى الأطفال الذين يعيشون في ظروف اجتماعية غير مواتية.

انتشار بين تلاميذ المدارس من 3 إلى 20٪. يكون هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند الأولاد من 3:1 إلى 9:1. في 30-70% من الحالات، تتطور متلازمات الاضطراب إلى مرحلة البلوغ. في مرحلة المراهقة، يتناقص نشاط الاضطرابات لدى الكثيرين، لكن خطر الإصابة بالاعتلال النفسي المعادي للمجتمع وإدمان الكحول وإدمان المخدرات مرتفع.

عيادة. تظهر الأعراض دائمًا تقريبًا قبل سن 5-7 سنوات. متوسط ​​عمر زيارة الطبيب هو 8-10 سنوات. يمكن تقسيم اضطرابات النشاط والانتباه إلى ثلاثة أنواع: انتشار عدم الانتباه؛ مع غلبة الهيبونشاط؛ مختلط.

المظاهر الرئيسية تشمل:

- اضطرابات الانتباه.عدم القدرة على الحفاظ على الاهتمام، وانخفاض الاهتمام الانتقائي، وعدم القدرة على التركيز على موضوع ما لفترة طويلة، والنسيان المتكرر لما يجب القيام به؛ زيادة التشتيت والإثارة. مثل هؤلاء الأطفال صعبون ومضطربون. يتم تقليل الانتباه بشكل أكبر في المواقف غير العادية عندما تحتاج إلى التصرف بشكل مستقل. لا يستطيع بعض الأطفال حتى مشاهدة برامجهم التلفزيونية المفضلة حتى النهاية.

- الاندفاع.في شكل إهمال في إكمال الواجبات المدرسية، على الرغم من الجهود المبذولة للقيام بها بشكل صحيح؛ الصراخ المتكرر من المقعد، والتصرفات الصاخبة أثناء الفصول الدراسية؛ "التدخل" في محادثة أو عمل الآخرين؛ نفاد الصبر في الخط؛ عدم القدرة على الخسارة (نتيجة لذلك، معارك متكررة مع الأطفال). في سن مبكرة، هذا هو سلس البول والبراز. في المدرسة - النشاط المفرط ونفاد الصبر الشديد؛ في مرحلة المراهقة - تصرفات المشاغبين والسلوك المعادي للمجتمع (السرقة وتعاطي المخدرات وما إلى ذلك). كلما كبر الطفل، كان الاندفاع أكثر وضوحًا وملحوظًا للآخرين.

- فرط النشاط.هذه هي ميزة اختيارية. عند بعض الأطفال، قد ينخفض ​​النشاط الحركي. ومع ذلك، يختلف النشاط الحركي نوعيا وكميا عن المعيار العمري. في مرحلة ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة، يركض هؤلاء الأطفال باستمرار واندفاع، والزحف، والقفز، وهم صعبون للغاية. بحلول سن البلوغ، غالبًا ما ينخفض ​​فرط النشاط. الأطفال الذين لا يعانون من فرط النشاط يكونون أقل عدوانية وعدائية تجاه الآخرين، لكنهم أكثر عرضة للتأخر الجزئي في النمو، بما في ذلك المهارات المدرسية.

علامات إضافية

ويلاحظ ضعف التنسيق بنسبة 50-60٪ في شكل استحالة الحركات الدقيقة (ربط أربطة الحذاء، استخدام المقص، التلوين، الكتابة)؛ اضطرابات التوازن والتنسيق البصري المكاني (عدم القدرة على ممارسة الرياضة وركوب الدراجة واللعب بالكرة).

الاضطرابات العاطفية في شكل عدم التوازن، المزاج الحار، عدم تحمل الفشل. هناك تأخير في التطور العاطفي.

العلاقات مع الآخرين. في النمو العقلي، يتخلف الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النشاط والانتباه عن أقرانهم، لكنهم يسعون جاهدين ليكونوا قادة. من الصعب أن نكون أصدقاء معهم. هؤلاء الأطفال منفتحون، يبحثون عن أصدقاء، لكنهم يفقدونهم بسرعة. ولذلك، فإنهم غالبا ما يتواصلون مع الشباب الأكثر "قابلية للانقياد". العلاقات مع البالغين صعبة. فلا يؤثر فيهم العقاب ولا المودة ولا الثناء. إن "الأخلاق السيئة" و"السلوك السيئ" من وجهة نظر الآباء والمعلمين هي السبب الرئيسي للجوء إلى الأطباء.

تأخر النمو الجزئي. المعيار هو أن المهارات تتخلف عن المهارات المطلوبة لمدة عامين على الأقل. على الرغم من معدل الذكاء الطبيعي، فإن أداء العديد من الأطفال ضعيف في المدرسة. الأسباب هي عدم الاهتمام وقلة المثابرة وعدم التسامح مع الفشل. من السمات المميزة التأخير الجزئي في تطور الكتابة والقراءة والعد. يتمثل العرض الرئيسي في التناقض بين المستوى الفكري العالي وضعف الأداء في المدرسة.

الاضطرابات السلوكية. لا يلاحظ دائما. لن يواجه جميع الأطفال الذين يعانون من اضطرابات السلوك مشاكل في النشاط والانتباه.

التبول اللاإرادي. صعوبة في النوم والنعاس في الصباح.

التشخيص. يجب أن يكون هناك عدم انتباه أو فرط نشاط واندفاع (أو جميع المظاهر في نفس الوقت) لا تتوافق مع القاعدة العمرية.

ملامح السلوك:

1. تظهر قبل سن 8 سنوات؛

2. موجود في مجالين من النشاط على الأقل - المدرسة، المنزل، العمل، الألعاب، العيادة؛

3. لا تكون ناجمة عن القلق والاضطرابات الذهانية والعاطفية والانفصالية والاعتلال النفسي.

4. تسبب انزعاجًا نفسيًا كبيرًا وسوء التكيف.

الغفلة:

1. عدم القدرة على التركيز على التفاصيل، والأخطاء الإهمال.

2. عدم القدرة على الحفاظ على الانتباه.

3. عدم القدرة على الاستماع إلى الكلام المنطوق.

4. عدم القدرة على إكمال المهام.

5. انخفاض المهارات التنظيمية.

6. الموقف السلبي تجاه المهام التي تتطلب جهدا ذهنيا.

7. فقدان العناصر اللازمة لإكمال المهمة.

8. التشتيت عن طريق المحفزات الخارجية.

9. النسيان. (من بين العلامات المذكورة، ستة على الأقل يجب أن تستمر لأكثر من 6 أشهر).

فرط النشاط والاندفاع(يجب أن تستمر أربعة على الأقل من الأعراض التالية لمدة 6 أشهر على الأقل):

فرط النشاط: يكون الطفل مضطربًا ومضطربًا. يقفز دون إذن. يركض بلا هدف، يتململ، يتسلق. لا يستطيع الراحة أو ممارسة الألعاب الهادئة.

الاندفاع: يصرخ بالجواب دون أن يستمع إلى السؤال. لا أستطيع الانتظار دوره.

تشخيص متباين. يمكن أن تكون ظاهرة فرط النشاط وعدم الانتباه من أعراض القلق أو الاضطرابات الاكتئابية، واضطرابات المزاج. يتم تشخيص هذه الاضطرابات إذا تم استيفاء معايير التشخيص الخاصة بها.

اضطراب السلوك المفرط الحركة (F90.1)

يتم التشخيص عندما يكون هناك معايير فرط الحركةاضطراباتو المعايير العامة لاضطراب السلوك.

☼ انتبه! قناة جديدة التوحد، اضطراب طيف التوحد: ماذا تفعل، أين تقرأ، أين تذهب، كيف تعملأو اكتب البحث عن Telegram messenger -nevrolog. طبيب الأعصاب السلوكي والطب المبني على الأدلة: حتى لا تشعر لاحقًا بالأسف المؤلم على إهدار الوقت والجهد والموارد الأخرى...

☼ الاشتراك في القناة * طب أعصاب الأطفال، علم النفس، الطب النفسيأو اكتب البحث عن Telegram messenger - @nervos. تحتوي القناة دائمًا على أحدث المعلومات وأفضل المقالات والأخبار ومراجعات الكتب ومجموعات الاتصال والدعم والتعليقات